La maladie de Parkinson: symptômes et traitement

La maladie de Parkinson (paralysie des tremblements) est une maladie dégénérative assez courante du système nerveux central. se manifeste par un complexe de troubles moteurs sous forme de tremblements, de lenteur des mouvements, de rigidité (inélasticité) des muscles et d'instabilité corps. La maladie est accompagnée de troubles mentaux et végétatifs, de changements de personnalité. Pour établir le diagnostic nécessite la présence de symptômes cliniques et des données de méthodes de recherche instrumentale. Pour ralentir la progression de la maladie et la détérioration, un patient atteint de la maladie de Parkinson doit constamment prendre des médicaments.

Une paralysie des tremblements se développe chez 1% de la population jusqu'à l'âge de 60 ans. Le début de la maladie tombe le plus souvent sur l'âge de 55-60 ans, se produit parfois chez les personnes de moins de 40 ans, et très rarement - jusqu'à 20 ans. Dans ce dernier cas, il s'agit d'une forme particulière: le parkinsonisme juvénile.

Le taux d'incidence est de 60 à 140 cas pour 100 000 habitants. Les hommes sont plus souvent malades que les femmes, le ratio est d'environ:

Causes

La vraie cause de la maladie de Parkinson n'a pas été clarifiée à ce jour. On considère que la combinaison de la prédisposition génétique et des facteurs d'influence externes déclenche le processus de dégénérescence du système nerveux central. Avec la maladie de Parkinson, les formations sous-corticales du cerveau sont détruites, elles perdent leur fonction et, par conséquent, cela entraîne certains symptômes cliniques.

Très souvent, vous pouvez entendre le concept de "parkinsonisme" (syndrome de Parkinson). La maladie de Parkinson et le parkinsonisme ne sont pas exactement les mêmes. Le syndrome parkinsonien ressemble cliniquement à une paralysie tremblante, mais il a une cause bien définie (par exemple, l'infection transférée du système nerveux, les maladies cérébrovasculaires, l'utilisation à long terme de certains médicaments, médicaments, etc.). Et avec la maladie de Parkinson en tant que telle, il n'y a pas de raison, et les symptômes apparaissent. 80% de tous les cas de syndrome de Parkinson sont la maladie de Parkinson.

Que se passe-t-il avec la maladie de Parkinson?

Le processus de dégénérescence se produit dans la soi-disant substance noire - un groupe de cellules cérébrales liées aux formations sous-corticales. La destruction de ces cellules entraîne une diminution de la teneur en dopamine. La dopamine est une substance à travers laquelle l'information est transmise entre les formations sous-corticales d'un mouvement programmable. T. e. tous les actes moteurs sont planifiés dans le cortex cérébral et sont réalisés à l'aide de formations sous-corticales.

La réduction de la concentration de dopamine entraîne une perturbation des connexions entre les neurones responsables du mouvement, ce qui contribue à augmenter les effets inhibiteurs. T. e. l'exécution du programme moteur est difficile, ralentissant. En plus de la dopamine, la formation de l'acte moteur est influencée par l'acétylcholine, la noradrénaline, la sérotonine. Ces substances (médiateurs) jouent également un rôle dans la transmission de l'influx nerveux entre les neurones. Le déséquilibre des médiateurs conduit à la formation d'un programme de mouvements incorrect, et l'acte moteur n'est pas mis en œuvre comme requis par la situation. Le mouvement devient lent, il y a un tremblement des membres au repos, le tonus musculaire est perturbé.

Le processus de destruction neuronale dans la maladie de Parkinson ne s'arrête pas. La progression conduit à l'apparition de nouveaux symptômes de plus en plus nombreux, au renforcement de ceux déjà existants. La dégénérescence capture également d'autres structures du cerveau, mentale et mentale, les troubles végétatifs se rejoignent.

Symptômes

Tous les symptômes de la maladie de Parkinson peuvent être divisés en deux grands groupes: basique et supplémentaire. Les symptômes principaux dans une certaine mesure (selon le stade de la maladie) sont présents chez chaque patient, et d'autres peuvent varier considérablement dans leurs manifestations.

Les principaux symptômes comprennent:

1. hypokinésie (akinésie) - difficultés dans la mise en œuvre de mouvements arbitraires. Les muscles ne sont pas préparés à l'action. L'impulsion aux muscles vient à travers la fibre nerveuse, et ils ne peuvent pas immédiatement, "dès le début effectuer le nécessaire. Il y a un mouvement lent avec une diminution de l'amplitude de leur implémentation. D'abord, il y a des difficultés à attacher les boutons, à attacher les lacets, à utiliser des couverts, à raser, à écrire. L'écriture change: les lettres deviennent petites (micrographies). En marchant, ses mouvements normaux accompagnés de ses mains sont perdus (se balançant d'un côté à l'autre), les pas deviennent plus courts. La vitesse du mouvement est également réduite. Il y a des changements dans le mimétisme: le visage ressemble à un masque, une grimace glacée. Un clignotement rare des paupières (normalement 15 à 18 mouvements par minute) est caractéristique. La parole devient monotone, dépourvue de couleur émotionnelle, indistincte. Au stade initial, ces changements peuvent ne pas être perceptibles, mais ils peuvent être provoqués. Pour ce faire, on demande au patient de tapoter rythmiquement avec ses doigts sur la table, d'alterner les doigts, de serrer et de desserrer les poings, etc. Lorsque ces demandes seront satisfaites, il y aura un certain ralentissement de l'acte moteur. Dans les derniers stades de la maladie, le phénomène de «congélation» peut apparaître. L'image dans ce cas ressemble à un arrêt sur image: toutes les activités sont arrêtées brusquement et de manière inattendue, le patient «s'éteint». Dans ce cas, la posture peut être très inconfortable (surtout pour une personne en bonne santé), par exemple, en essayant de se lever d'une chaise, le patient gèle dans une position demi-courbée au-dessus d'elle. Parfois, ils parlent du symptôme du «coussin d'air», quand le patient peut s'allonger sur le lit pendant longtemps pour garder sa tête élevée, comme si elle reposait sur un oreiller;
2. La rigidité musculaire est une augmentation du tonus musculaire. Il apparaît à la suite de la tension simultanée des muscles fléchisseurs et des extenseurs, c.-à-d. contraire dans leur effet. Il se sent pendant les mouvements passifs dans l'articulation. La rigidité ne se développe pas simultanément dans tout le corps, d'habitude elle est asymétrique, surtout au début de la maladie. Le degré d'expression de l'augmentation du tonus musculaire fluctue tout au long de la journée, la raideur diminue après le repos et le sommeil, augmente avec le stress. Les patients eux-mêmes peuvent ne pas se sentir raide dans les premiers stades. Plus tard, à cause de cela, une pose, spécifique à la maladie de Parkinson, est formée - la "pose de pétition". Il se compose de ce qui suit: la tête est pliée, inclinée vers le bas et vers l'avant, les mains sont pressées contre le tronc et pliée en articulations du coude, le dos est plié par une arche (voûtée), les articulations de la hanche et du genou dans un état insignifiant flexion. La rigidité musculaire devient la cause de la douleur dans le dos, les articulations. Lorsque le médecin effectue des tests pour déterminer la rigidité, dans la maladie de Parkinson, ils disent qu'il y a un phénomène de «roue dentée». C'est une sensation qui se pose chez le médecin en essayant de plier et de déplier les membres. Le mouvement n'est pas uniforme, avec des secousses, comme si quelque chose s'accrochait aux dents de l'engrenage. Ce symptôme est spécifique de la maladie de Parkinson;
3. Le tremblement du repos est un tremblement dans les extrémités, insignifiant dans l'amplitude, disparaissant en essayant d'effectuer n'importe quelle action par ce membre. La fréquence d'oscillation est de 4-8 par seconde. La force des oscillations augmente avec l'excitation, la tension mentale, tout en se déplaçant par d'autres membres (dans lequel il n'y a pas de tremblement). Pendant le sommeil, les secousses s'arrêtent. Le plus commun est un tremblement dans les mains comme "compter les pièces" ou "pilules roulantes quand le pouce glisse rythmiquement le long de tous les autres empilés ensemble. Apparaissant dans un membre, le tremblement se propage aux autres. Dans les jambes se produit dans la position couchée ou assis (si les membres ne touchent pas le sol), lorsque la marche disparaît. Il peut y avoir un tremblement du menton ou des lèvres et de la langue, des paupières, la tête entière comme "oui-oui" ou "non-non parfois les patients se plaignent d'une sensation de tremblement à l'intérieur du corps. La sévérité du tremblement avec la progression de la maladie varie, car la rigidité musculaire contribue à la réduire. Occasionnellement, avec la maladie de Parkinson, un tremblement intentionnel peut être observé, c'est-à-dire, tremblement survenant pendant le mouvement et absent au repos;
4. instabilité posturale - une violation de la capacité de maintenir le centre de gravité de son corps, maintenir l'équilibre lors du déplacement. Ce symptôme ne se développe pas immédiatement, mais après plusieurs années de la maladie. L'instabilité posturale cause des chutes. En raison de l'hypokinésie, le patient ne peut pas commencer le mouvement, puis à cause de l'instabilité posturale ne peut pas arrêter, comme si rattrapant son centre de gravité, de petites étapes de semenovat. Si le patient est légèrement poussé, alors pour rester sur ses pieds et ne pas tomber, il fera quelques pas en arrière ou sur le côté, sans fléchir les membres, sans changer de pose. Peut-être même une chute. Ie. le tonus musculaire n'arrive pas à redistribuer correctement la situation changée, il n'y a pas de flexibilité nécessaire. Ce symptôme est appelé une impulsion rétro (en reculant) et une impulsion latérale (en se déplaçant sur le côté).

Ces quatre symptômes sont considérés comme basiques, mais peuvent se produire dans diverses combinaisons ou même une à la fois dans le début de la maladie. Selon la prévalence de tel ou tel symptôme, on distingue les formes akinétiques-rigides, rigides-tremblantes et tremblantes de la maladie de Parkinson. La forme de la maladie affecte le choix de la méthode de traitement.

Parmi les autres symptômes de la maladie de Parkinson, il convient de noter:

• manifestations végétatives - salivation accrue, graisse de la peau du visage et des cheveux, pellicules, transpiration ou peau sèche, miction retardée, constipation, violation de la fonction sexuelle;
• troubles mentaux (se développer progressivement). Tout d'abord, il concerne les sphères de la vie individuelle et semble traits de caractère: le patient devient mesquin, scrupuleux et méticuleux, obsédés, grognon (toujours marmonnant à elle-même). Fréquents deviennent des changements d'humeur non motivés, des horizons rétrécis, il y a collant (acaiya), la viscosité de la pensée (bradyphrenia). Le patient évite la communication avec les autres, parfois les personnes les plus proches, devient aigri. La maladie de Parkinson entraîne une diminution de l'intérêt pour la vie et le développement de la dépression. La mémoire s'aggrave. Les troubles mentaux progressent avec le temps, atteignant un certain degré de démence. La situation est aggravée par le fait que certains médicaments utilisés pour traiter la maladie Parkinson, peut contribuer à l'émergence de troubles mentaux (même tels que des hallucinations, psychoses);
• troubles du sommeil - il y a des difficultés à s'endormir, une insatisfaction générale à l'égard du sommeil, perturbant les réveils nocturnes fréquents. Pas le moindre rôle dans ce jeu les violations de moteur: l'incapacité de tourner de son côté, de changer la position du corps dans le lit;
• douleur, sensation de brûlure, engourdissement, sensation de crawl, syndrome des jambes sans repos et troubles similaires de la zone sensible.

La maladie de Parkinson se caractérise par une progression régulière, mais très lente. La classification selon le degré de troubles moteurs a été adoptée (proposée en 1967 Hyon et Yar), qui est utilisé partout dans le monde. La mise en place d'une étape selon cette classification permet de déterminer le traitement, car les approches, en fonction de la sévérité du processus, sont différentes.

Selon l'échelle de Hen-Yar, il y a 5 étapes de la maladie:

• 0 stade - pas de manifestations motrices;
• Je stades - hypokinésie, la rigidité, le tremblement est dans les extrémités d'un côté (hémiparkinsonisme à gauche ou à droite);
• La deuxième étape est la même, mais des deux côtés;
• Stade III - instabilité posturale se joint, mais le patient est capable de se déplacer sans aide;
• Stade IV - troubles moteurs marqués, ce qui conduit à la nécessité d'une aide externe périodique, mais le patient peut rester seul et même marcher un peu;
• Stade V - le patient a besoin d'une aide extérieure constante, sans laquelle il est simplement enchaîné à un lit ou à un fauteuil roulant.

Selon la rapidité du développement de la maladie, on distingue la transition d'une étape à l'autre:

• taux de progression rapide - le changement d'étapes de l'un à l'autre se produit dans les 2 ans ou moins;
• un taux de progression modéré - une transition de plus de 2 ans, mais de moins de 5 ans;
• un taux de progression lent - une transition en plus de 5 ans.

La période pendant laquelle la transition se produit d'une étape à l'autre est également prise en compte par le médecin lors de la prescription du traitement.

Avant l'apparition de médicaments pour le traitement de la maladie de Parkinson, l'espérance de vie des patients à partir du début des premiers symptômes ne dépassait pas 8-10 ans. Aujourd'hui, l'utilisation de médicaments ne peut que prolonger la vie du patient, mais permettent également la qualité et de haute qualité, un zoom stade V par Hyun-Yar dans la mesure du possible.

Diagnostics

Pour le processus d'établissement d'un diagnostic, le rôle principal est joué par les symptômes cliniques. Afin de suspecter la présence de la maladie de Parkinson, il est nécessaire que le patient ait une combinaison hypokinésie avec l'une des autres manifestations principales de la maladie: tremblement, rigidité, posture l'instabilité. La présence de symptômes similaires chez les proches témoigne du diagnostic de la maladie de Parkinson.

Comme il existe un syndrome de Parkinson, causé par une autre maladie et n'ayant qu'une image clinique similaire, alors les patients atteints de la maladie de Parkinson soupçonnée sont prescrits des méthodes de diagnostic supplémentaires pour exclure cette «autre maladie ". T. e. des méthodes supplémentaires sont nécessaires pour le diagnostic différentiel, alors que la maladie de Parkinson elle-même n'est pas très informative. Seule la tomographie par ordinateur à émission de positrons (PET) avec l'utilisation de fluororodope permet de détecter les changements dans les neurones d'une substance noire. Cependant, cette méthode n'est pas courante en raison de son coût élevé.

Avec les difficultés dans le diagnostic, il est possible d'utiliser un traitement d'essai avec la lévodopa, un médicament, un précurseur de la dopamine. Les patients atteints de la maladie de Parkinson ont noté la disparition des symptômes sur le fond de l'utilisation de Levodopa.

Ainsi, la maladie de Parkinson est une maladie neurologique qui présente des symptômes cliniques assez spécifiques: hypokinésie, rigidité musculaire, tremblements et instabilité posturale. Le diagnostic est associé à la reconnaissance de ces symptômes. Le diagnostic établi nécessite la mise en œuvre de mesures thérapeutiques sur une base continue, ce qui peut ralentir la progression de la maladie. Vous pouvez vous renseigner sur les voies de traitement et le pronostic de la maladie à partir du prochain article.

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