Manchette rotative de l'épaule: traitement des blessures de la coiffe des rotateurs

Brassard de rotation de l'articulation de l'épaule et ses dommages

Santé du dos et des articulations »Divers

L'articulation de l'épaule est la plus mobile du corps humain en raison de son anatomie complexe.

Sa conception permet à une personne de faire tourner la main dans trois plans, effectuant des mouvements complexes avec des amplitudes différentes. En raison du grand volume de mouvements, l'articulation de l'épaule présente un risque élevé de divers types de dommages.

Souvent, lorsque l'on se réfère à un médecin souffrant de douleur à l'épaule, la pathologie de la coiffe (rotationnelle) de l'articulation de l'épaule est diagnostiquée.

La coiffe des rotateurs est une combinaison de tendons et de quatre muscles:

• Terrible. Ce muscle contrôle le muscle deltoïde pendant la compression. En conséquence, la tête de l'articulation de l'épaule est comprimée dans la capsule et le bras est soulevé.
• Subaigu, qui fournit des mouvements de rotation de l'épaule vers l'extérieur.
• Le sous-scapulaire. Le muscle, qui vous permet de faire pivoter l'épaule vers l'intérieur.
• Petit tour, dont les fonctions consistent à faire tourner le bras vers l'extérieur et à l'amener au tronc.

Structure de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule

Les muscles de la coiffe se connectent à l'omoplate en utilisant un tendon qui s'étend de l'épaule en avant et latéralement à côté du gros tubercule de l'humérus.

L'endommagement ou la rupture de n'importe quel composant du brassard de rotation conduit à l'apparition de la douleur, à la perturbation des fonctions et à la restriction des mouvements de l'articulation de l'épaule.

Facteurs conduisant à la rupture de la coiffe des rotateurs

Lire l'article:Périarthrose scapulaire de l'épaule

Dans diverses blessures aiguës, telles qu'une contusion, une fracture ou une luxation de l'épaule, la maladie sous-jacente peut être compliquée par la rupture de la coiffe des rotateurs.

Dans ce cas, il y a une violation de la stabilisation de l'articulation de l'épaule, douleur dans son mouvement. Si vous ne vous engagez pas dans un traitement rapide, votre épaule va s'affaiblir jusqu'à ce que vous ne puissiez plus lever la main.

Bien que la rupture de la coiffe puisse survenir à un moment donné à la suite d'un traumatisme, elle est le plus souvent le résultat de processus dégénératifs qui se produisent dans le corps.

Le plus souvent, la tendinite affecte les tissus et les tendons des muscles sus-épineux et sous-scapulaires. Les signes de processus dégénératifs commencent à apparaître après 35-40 ans.

Cependant, certains facteurs et activités peuvent augmenter la période d'usure de la coiffe des rotateurs et provoquer sa rupture à un plus jeune âge.

Des charges constantes sur l'articulation de l'épaule peuvent endommager la coiffe des rotateurs de l'épaule

Ces facteurs comprennent:

• Mouvements stéréotypés répétés. Certaines professions provoquent une tension constante du brassard de rotation. Ainsi, les médecins qui se plaignent de douleurs à l'épaule se tournent souvent vers des personnes dont la profession exige de lever la main constamment: enseignants, peintres, plâtriers.
• Traumatisme chronique de l'articulation de l'épaule. Certains sports, tels que la natation, le tennis, le badminton, le basketball, le volleyball, provoquent une surtension permanente des muscles de la coiffe des rotateurs, ce qui augmente son usure. En conséquence, une activité physique élevée et prolongée peut provoquer une rupture de la coiffe.
• Caractéristiques anatomiques de la structure de l'articulation de l'épaule. En raison de la distance étroite entre la tête de l'humérus et le processus acromial, il se produit un frottement et un traumatisme des tendons de la coiffe de rotation.

Symptomatique, indiquant une rupture de la coiffe des rotateurs

Le premier et principal symptôme de la maladie est la douleur. Avec le développement progressif de la maladie, l'apparition de la douleur est de nature périodique. Les sensations douloureuses augmentent dans certaines positions de la main, selon le muscle ou le tendon qui est blessé.

Lorsque la coiffe de rotation se brise, la douleur devient aiguë et permanente. Les muscles perdent leur force et finissent par s'atrophier. Le patient ne peut pas soulever et déplacer sa main sur le côté.

La douleur à l'épaule est le principal signe de lésion de la coiffe des rotateurs

Diagnostic et traitement de la maladie

Pour diagnostiquer le médecin utilise des tests cliniques spéciaux: évalue la localisation et le niveau de syndrome de la douleur, l'état des muscles, le degré de restriction du mouvement. Pour confirmer le diagnostic, une radiographie ou une IRM est utilisée.

La méthode de traitement est choisie en fonction de la gravité de la maladie. Ainsi, avec de petites ruptures des muscles de la coiffe, le médecin peut arrêter un traitement conservateur, qui est le suivant:

• l'admission de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• porter un pansement fixatif;
• la performance de la thérapie par l'exercice et la physiothérapie.

Si la rupture de la coiffe de rupture est importante ou si le traitement conservateur ne fonctionne pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Selon l'emplacement et la taille de la rupture de la manchette, l'un des types d'intervention chirurgicale est choisi:

• traitement arthroscopique;
• intervention chirurgicale par une incision minimale;
• opération ouverte.

Lors d'un traitement en temps opportun, les médecins donnent un pronostic positif pour un rétablissement complet.

Source: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Dommages à la coiffe des rotateurs de l'épaule

OrthHouseMD détails

• Anatomie
• Causes
• Symptômes
• Diagnostic
• Traitement
• Réhabilitation

L'articulation de l'épaule est un mécanisme élégant et complexe.

Sa conception nous permet de déplacer nos épaules et d'utiliser nos mains dans différentes positions. Cependant, malgré le fait que l'articulation de l'épaule a une grande amplitude de mouvement, elle n'est pas très stable.

L'articulation de l'épaule est très vulnérable si l'une de ses parties n'est pas en bon état de fonctionnement.

Le fonctionnement normal de la coiffe des rotateurs de l'épaule est la clé du fonctionnement normal de l'articulation de l'épaule. En raison de la charge constante, le brassard peut dégénérer, se briser et se déchirer.

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La rupture traumatique des tendons de la coiffe des rotateurs est particulièrement douloureuse. Si la coiffe des rotateurs est endommagée, la fonction de l'articulation de l'épaule en souffre.

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Dans la plupart des cas, l'âge des patients atteints de cette pathologie est d'environ 40-50 ans, bien que la rupture de la coiffe puisse survenir à tout âge.

Anatomie de l'articulation de l'épaule

Causes

Dans les tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule, il y a des zones où l'apport sanguin est très faible. Plus l'apport de sang aux tissus est important, plus le tissu est rétabli et amélioré.

La coiffe des rotateurs de l'épaule est particulièrement vulnérable à divers types de dommages, les processus de récupération ne sont pas très rapides. Au fil des ans, la structure des tendons peut changer, ce qui rend la manchette encore plus vulnérable. Ce processus est appelé dégénérescence.

La dégénérescence du vieillissement aide à expliquer pourquoi la lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule est une maladie si fréquente. La coiffe des rotateurs du tendon des larmes se produit généralement dans les zones où l'apport sanguin est faible.

Habituellement, avec l'âge en raison de la dégénérescence, l'approvisionnement en sang souffre encore plus, et la force des tendons diminue. La dégénérescence des tendons du ballonnet peut également survenir chez les jeunes, en particulier ceux qui ont une articulation de l'épaule qui subit constamment des charges excessives.

Cela arrive généralement avec les athlètes, par exemple, les haltérophiles et les joueurs de baseball. Les personnes qui, par leurs activités lèvent souvent la main, par exemple, les laveurs de vitres, les peintres, cette pathologie se produit aussi à un jeune âge.

La rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule peut être douloureuse, même si elle peut parfois être indolore. Avec une légère lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule, il peut n'y avoir aucune perte de fonction dans l'articulation de l'épaule, et les patients ne demandent même pas d'aide médicale.

Un patient typique avec une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule est un homme d'âge moyen qui a été troublé par des problèmes d'épaule pendant un certain temps. Dans ce contexte, il a soulevé quelque chose de lourd, après quoi la main a cessé de se lever. Moins souvent sont les jeunes.

Symptômes

Le plus souvent, il y a de la douleur et de la faiblesse dans l'épaule touchée. Dans certains cas, la coiffe des rotateurs de l'épaule ne peut que partiellement se déchirer. L'épaule peut être douloureuse et l'amplitude des mouvements dans l'articulation reste normale.

En général, plus l'écart est grand, plus la fonction de l'articulation est forte, c'est-à-dire que le patient ne peut pas lever la main de façon indépendante. Dans les cas où les tendons de la coiffe des rotateurs sont complètement rompus, le patient ne peut pas lever le bras et le maintenir à l'état relevé.

La plupart des patients présentant une rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule souffrent de douleurs constantes dans la région de l'épaule. Ils peuvent également se plaindre de la sensation de blocage en essayant de bouger la main.

La plupart des patients ne peuvent pas dormir du côté de la lésion à cause de la douleur.

Diagnostic

Le médecin pose des questions sur l'histoire du développement de la pathologie, du traumatisme possible et de la manifestation de la douleur. Le médecin procédera à un examen physique de l'épaule. L'inspection est la partie la plus utile de l'étude pour diagnostiquer une rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

En règle générale, les lacunes complètes sont très évidentes. Si le médecin peut reproduire les mouvements dans l'articulation de l'épaule test dans la plage normale, et le patient ne peut pas lever la main par lui-même, puis, très probablement, il y a une rupture de la coiffe des rotateurs épaule.

Sur la radiographie, la rupture du tendon de la coiffe ne sera pas visible, car les tissus mous, y compris les tendons, ne sont pas visibles sur les rayons X.

Cependant, le médecin assignera une radiographie pour voir s'il y a des éperons osseux, la largeur de l'espace articulaire dans l'articulation, la forme de l'acromion, et exclure d'autres maladies de l'articulation de l'épaule.

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La rupture de la coiffe des rotateurs peut s'accompagner d'autres maladies de l'articulation de l'épaule, telles que la tendinite calcifiante, le syndrome d'impingement, l'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire.

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Peut-être que le médecin prescrira une image radiologique avec l'introduction de produit de contraste dans la cavité de l'articulation de l'épaule (radiographie avec contraste).

La substance de contraste est clairement visible sur la radiographie.

Si le contraste dépasse l'articulation de l'épaule, il y a rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

Il existe une méthode de recherche encore plus coûteuse - l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette étude utilise des ondes magnétiques pour créer une image informatique des tranches de l'articulation de l'épaule dans des plans standards. L'IRM permet de voir clairement les tissus mous, y compris les tendons, ainsi que les os. Ce test est indolore, nécessite une injection de médicament, mais peut être limité utiliser chez les patients ayant peur des espaces confinés et chez ceux qui ont été livrés implants métalliques.

Traitement

Traitement conservateur

Le premier objectif est de contrôler la douleur et l'inflammation dans l'articulation de l'épaule. En premier lieu, en règle générale, prescrire des médicaments anti-inflammatoires, tels que le diclofénac ou l'ibuprofène. Si l'effet désiré n'est pas atteint, le médecin suggère d'injecter de la cortisone dans la cavité de l'articulation de l'épaule.

La cortisone est un médicament anti-inflammatoire très efficace. Il est nécessaire de créer un programme de réadaptation individuel dès le début. Pour cela, une consultation d'un médecin est nécessaire. Initialement, des moyens simples tels que la chaleur ou la glace sur une zone douloureuse peuvent aider.

Différents types d'exercices au sein du programme de gymnastique curative sont utilisés pour améliorer la gamme des mouvements dans l'épaule et les articulations à proximité. Plus tard, il est nécessaire d'effectuer des exercices pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule et les muscles de l'omoplate.

La plupart des patients retournent à leurs activités quotidiennes au maximum.

Traitement opératoire

Les pauses complètes nécessitent généralement une intervention chirurgicale. S'il est déterminé qu'il y a un endommagement complet des tendons de la coiffe des rotateurs, il n'est pas recommandé d'attendre la récupération des muscles de la coiffe des rotateurs.

Si votre objectif est de restaurer complètement l'articulation de l'épaule, alors dans ce cas, recommander un traitement chirurgical. L'exception est les patients âgés ou les patients avec des contre-indications pour le traitement chirurgical.

Ils ont une possibilité de traitement est l'immobilisation de l'articulation de l'épaule dans la position du plomb. Il existe des preuves que la restauration de la coiffe des rotateurs de l'épaule pendant trois mois après la blessure conduit à de meilleurs résultats.

Une lésion partielle de la coiffe des rotateurs de l'épaule peut également nécessiter une intervention chirurgicale. S'il y a un écart partiel, alors, après avoir discuté du problème avec le chirurgien, vous pouvez d'abord essayer de suivre un traitement conservateur.

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Mais s'il est impossible d'endurer la douleur pendant les exercices de thérapie physique, ou s'il n'est pas possible d'effectuer les exercices, alors il est possible de reconsidérer l'opportunité du traitement chirurgical.

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Avant de déterminer la tactique de traitement, il est nécessaire d'effectuer une radiographie (radiographie) de l'articulation de l'épaule et de l'IRM. Ceci est nécessaire pour confirmer le diagnostic, ainsi que pour identifier la pathologie concomitante dans l'articulation, par exemple l'arthrose de l'articulation acromio-claviculaire ou le syndrome d'impingement. Pendant l'opération sur l'articulation de l'épaule, les problèmes sont résolus de manière complexe.

Arthroscopie de l'articulation de l'épaule

L'arthroscopie appartient à des opérations minimalement invasives. Cela signifie que l'opération est réalisée par de petites coupures.

Cette opération est réalisée à l'aide d'un arthroscope - un petit tube avec une caméra vidéo, qui est inséré dans la cavité articulaire et l'espace podkromilnoe. Toutes les structures articulaires sont clairement visibles sur l'écran du moniteur.

Grâce à une autre incision, vous pouvez entrer des outils et effectuer diverses manipulations.

Acromioplastie

On pense qu'une petite rupture de la coiffe des rotateurs ne peut pas être fermée. Pour ce type de lésion, l'intervention chirurgicale peut inclure le débridement arthroscopique et l'acromioplastie.

Le débridement arthroscopique est l'élimination de toutes les structures déformées et endommagées qui n'effectuent aucun rôle fonctionnel, ne participent pas à la guérison de la rupture et peuvent bloquer les mouvements dans l'articulation, endommageant l'articulation cartilage. L'acromioplastie consiste en l'ablation d'une partie de l'acromion qui se comprime ou peut se coincer dans le processus de réhabilitation du tendon de la coiffe des rotateurs de l'épaule, provoquant un syndrome d'impaction.

Restauration arthroscopique de l'intégrité du brassard

Les chirurgiens obtiennent généralement d'excellents résultats en utilisant un arthroscope (mentionné plus tôt) pour réparer une coiffe des rotateurs déchirée de l'épaule.

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La première étape implique un débridement complet - l'élimination de toutes les structures endommagées et déformées. Ensuite, l'os huméral est préparé pour rattacher les tendons.

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Pour ce faire, le chirurgien enlève tous les tissus mous de la surface osseuse et perce les trous pour les articulations. Les tendons sont ensuite cousus à l'humérus (renforcement).

Après un certain temps, le tissu conjonctif est formé et les tendons sont fermement fixés à ce site.

Utiliser des ancres

Les chirurgiens peuvent utiliser une fixation spéciale de la coiffe de rotation de l'épaule à l'épaule. Les casiers sont appelés ancres. Pendant la procédure, le chirurgien fait de petits trous dans l'épaule.

Opération ouverte

Dans certains cas, lorsque l'arthroscopie ne peut être réalisée pour des raisons techniques, effectuez une opération ouverte.

Grâce à une petite incision, tous les tendons de la coiffe de rotation sont clairement visibles. Cela facilite la couture de toutes les structures endommagées.

Tendon en plastique de la coiffe des rotateurs de l'épaule

Parfois, il n'est pas facile de faire une suture de tendons.

Lorsque les dommages sont longs (plusieurs mois), les muscles se contractent et ils ne peuvent pas être étirés à la longueur d'origine.

Dans ces cas, une greffe de tendon peut être utilisée pour effectuer une restauration complète de la partie déchirée de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

Réhabilitation

Rééducation après traitement conservateur

Même si l'opération n'est pas nécessaire, vous devrez effectuer des exercices spéciaux. Probablement, l'aide du médecin de l'entraînement physique sera nécessaire, qui développera un programme de réhabilitation individuelle pour restaurer la fonction de l'épaule.

Le programme comprend des conseils et des exercices pour le rachis cervical, l'amélioration de la posture et la restauration de l'articulation de l'épaule. Exercices particulièrement importants pour restaurer le ton et la coordination des muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule et des muscles de l'omoplate.

Le médecin ou l'instructeur de la séance d'exercices vérifiera l'exactitude des exercices.

Rééducation après la chirurgie

Rééducation après la chirurgie sur la coiffe des rotateurs de l'épaule peut être un processus lent. Très probablement, il faudra deux à trois mois, et un rétablissement complet peut prendre jusqu'à six mois.

Obtenir l'amplitude complète des mouvements dans l'articulation de l'épaule le plus tôt possible est d'une importance primordiale. Néanmoins, ces exercices doivent être faits, les compliquant progressivement et augmentant la charge. Votre médecin peut recommander un bandage pour immobiliser l'articulation de l'épaule.

Selon l'intervention, l'immobilisation peut durer de quelques jours à cinq à six semaines. Pour contrôler la douleur et l'enflure après la chirurgie, l'application locale de froid peut être recommandée.

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Il est également possible d'utiliser le massage et la physiothérapie pour soulager les spasmes musculaires et la douleur. Les procédures sont appliquées uniquement sous la supervision du médecin traitant. Après l'application de l'arthroscopie, la rééducation est généralement plus rapide qu'après une chirurgie ouverte, où l'accès se faisait par les muscles de l'épaule.

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Le traitement commence par des exercices passifs, lorsque les mouvements sont effectués par l'instructeur, et vos muscles sont complètement détendus. Ensuite, vous pouvez apprendre à effectuer des exercices passifs vous-même et les exécuter à la maison.

Plus tard, ils se déplacent pour effectuer des exercices avec des mouvements actifs, lorsque les exercices impliquent leurs propres muscles. Commencez avec des exercices isométriques. Lorsque vous effectuez ces exercices, les muscles fonctionnent de telle sorte qu'aucun mouvement ne se produise dans les articulations adjacentes.

Les exercices visant à améliorer le tonus et la coordination des muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule et du muscle entourant l'omoplate sont particulièrement importants. Ce sont les muscles clés dans le fonctionnement de l'articulation de l'épaule. Ils tiennent la tête de l'épaule au centre de la cavité articulaire de l'omoplate, permettant à l'articulation de fonctionner à n'importe quelle position de l'épaule.

De nombreux exercices simuleront les actions effectuées dans la vie quotidienne et dans les sports. À la fin du cours de réadaptation, assurez-vous de savoir quoi faire et quoi éviter afin qu'il n'y ait plus aucun problème avec l'articulation de l'épaule à l'avenir.

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Source: http://orto.house/index.php/cufftear

Signes de dommages à la coiffe des rotateurs de l'épaule

La rupture du ballonnet de l'articulation de l'épaule résulte de lésions ou de changements dégénératifs. Cette zone du système musculo-squelettique a la plus grande mobilité.

Cela permet à une personne de lever la main et de la prendre dans son dos. Une augmentation du volume des mouvements articulaires contribue à une diminution de sa stabilité et à un risque élevé de lésion de ses tissus.

À cause de ce qui se passe un écart?

Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs sont caractérisés par une faible irrigation sanguine. Cela conduit à un développement rapide des changements dégénératifs. Non seulement cette cause contribue à l'apparition de la ténopathie.

Les pathologies génétiques des tissus conjonctifs peuvent être incluses ici. Les faisceaux et les tendons contiennent du collagène de 4 types. Avec la prévalence des types 3 et 4, la maladie se développe plus souvent. La ténopathie peut affecter n'importe quelle partie de la coiffe des rotateurs.

Cela contribue à l'apparition de la douleur pendant le mouvement.

Une rupture complète ou partielle du brassard se produit avec des dommages permanents aux tendons.

Des dommages peuvent survenir sous l'influence d'un effort physique excessif.

L'espace entre les surfaces osseuses dans certains cas est anormalement étroit, ce qui contribue à la friction constante de la coiffe des rotateurs.

De telles conditions se développent à la suite de fractures de l'humérus, qui ne sont pas correctement fusionnées. Chez certaines personnes, la fin de l'os acromial a une forme incurvée, ce qui entraîne une friction sur le tendon.

Il peut y avoir un processus supplémentaire, qui endommage également les tissus mous de la coiffe des rotateurs.

Avec l'âge, les processus dégénératifs commencent à se développer plus rapidement:

• la ténopathie acquiert un caractère prononcé;
• le tendon perd son élasticité;
• peut casser.

Les dommages les plus communs à la coiffe des rotateurs se trouvent chez les personnes d'âge mûr. Si l'effet est fort - une fracture de l'humérus de l'humérus, une dislocation de l'articulation de l'épaule ou un accident vasculaire cérébral - le traumatisme peut survenir chez le jeune.

Symptômes et diagnostic

Les lésions de la coiffe des rotateurs avec des changements dégénératifs antérieurs dans les tissus sont caractérisées par un syndrome de douleur accrue et une altération de la fonction des membres supérieurs.

La rupture partielle ne contribue pas au manque total de mobilité. L'intensité des sensations désagréables dépend du nombre de fibres brisées.

La localisation de la douleur dépend du type de tendon endommagé.

Pour identifier le type de blessure, le médecin devrait découvrir le mécanisme de son apparition, le moment de l'apparition et la nature des sensations désagréables. Ensuite, un examen est effectué au cours duquel des tests fonctionnels sont utilisés. On demande au patient de bouger son bras et de le soulever.

Les symptômes émergents aident le médecin à déterminer le type de blessure et sa localisation. Une rupture complète du tendon empêche l'exécution des actions auxquelles le muscle qui lui est attaché interfère.

À la défaite partielle du mouvement sont gardés, cependant ils s'accompagnent des sensations douloureuses.

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Obligatoire est une étude aux rayons X, avec laquelle vous pouvez trouver un signe de rupture du tendon - sclérose sous-chondrale. Il est formé en raison du frottement de la tête de l'humérus sur la partie inférieure de l'acromion.

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En cas de diagnostic douteux et pour clarifier la nature et la gravité du traumatisme, une échographie ou IRM est réalisée, ce qui permet d'inspecter les tissus mous.

Comment les dommages de la coiffe sont-ils traités?

Dans les premiers stades du traitement vise à éliminer la douleur et les signes d'inflammation. Pour cela, les AINS et les analgésiques sont utilisés: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

Dans une période aiguë, l'immobilisation des membres est nécessaire à l'aide d'un pansement bandage ou d'un pneu. Pour soulager la douleur et les poches, appliquez une compresse froide. Avec des changements dégénératifs et des déchirures, un traitement conservateur est indiqué.

Après la disparition de la douleur, vous pouvez procéder à des exercices spéciaux. À un stade ultérieur, la physiothérapie et l'entraînement en force sont ajoutés. La durée du cours thérapeutique est de 6-10 semaines. Pendant ce temps, la mobilité de l'articulation est restaurée.

La gravité de la blessure n'est pas considérée comme le critère principal pour décider s'il faut subir une intervention chirurgicale. Même avec des ruptures complètes, la mobilité de l'articulation ne peut pas être perturbée.

Cela est dû au fait que les tendons voisins commencent à remplir les fonctions des tissus endommagés.

L'opération est indiquée pour le syndrome de la douleur sévère, l'inefficacité de la thérapeutique conservatrice. Le paquet cassé est ramené à sa position précédente et fixé.

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Pour ancrer le tendon sectionné, des crochets d'ancrage sont utilisés. Avant de fermer la plaie opératoire, on nettoie les parties mortes et pathologiquement altérées du brassard.

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La même procédure s'applique à une partie de l'humérus à laquelle le tendon est attaché.

Avec les anciens traumas il y a un raccourcissement du muscle, à cause duquel il est problématique de ramener le tendon à son ancienne place. Les plus efficaces sont les interventions chirurgicales effectuées dans les 2 premiers mois après la blessure.

Après l'opération, la main est fixée en position rétractée au moyen d'un pneu spécial. Cela soulage la tension dans les muscles et les tendons et empêche la réapparition du traumatisme. La durée d'immobilisation dépend de la complexité et du résultat de l'intervention. Le pneu porte habituellement 4-5 semaines.

Récupération

Après cela, vous pouvez passer à des activités de réadaptation. La période de récupération est divisée en 3 étapes:

• immobilisation des membres pour protéger les ligaments;
• retour de la mobilité articulaire;
• accumulation de force.

Lors de la rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule, des exercices spéciaux devront être effectués pendant au moins 3 mois. Les fonctions du département concerné sont complètement restaurées en six mois.

Source: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule

Définition de l'expression "coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule".

La plupart des pathologies de l'articulation de l'épaule sont associées à une lésion de la coiffe des rotateurs du complexe de l'épaule. structures musculo-tendineuses capsulaires fonctionnant comme un tout et assurant la stabilité et la fonction normale l'articulation de l'épaule. Il se compose de tendons de rotateurs de l'épaule courts - sous-scapulaires, supraspinous, subaigus, petits muscles ronds, la partie intra-articulaire du tendon de la longue tête du muscle du bras biceps, reliés entre eux et avec la capsule de l'articulation fibreuse traverses.

La rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

1) apparition soudaine (connexion avec un traumatisme)

2) Douleur progressive dans l'épaule, faiblesse et perte de mouvements actifs

3) La douleur dans l'épaule est perturbée la nuit et peut être irradiée à la zone de fixation du muscle deltoïde sur l'épaule

Au départ, les mouvements passifs restent entiers, d'autres contractures articulaires se développent.

Symptômes cliniques:

1) un symptôme d'un haussement d'épaules perplexe (le symptôme de Leclerc est une levée involontaire de l'aisselle supérieure)

2) Test de fourrure

3) la malnutrition locale du supraspinatus

Classification des rotateurs de la coiffe de rupture.

Traumatique ou dégénérative

Partiel

- Intra-articulaire, plus bas (du côté de l'articulation)

-Vnosuspositif, supérieur (du côté du sac)

Complet (pour toute l'épaisseur):

-Minimum (3 cm)

Les méthodes de diagnostic objectif de la rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule peuvent être considérées comme une arthrographie (avec rupture de la coiffe, agent de contraste introduit dans l'espace sous-acromial dans la cavité articulaire), échographie échographique et imagerie par résonance magnétique l'articulation de l'épaule.

1) Sclérose sous-acromiale du processus acromial

2) subluxation supérieure de la tête de l'humérus

Traitement des rotateurs de la coiffe de rupture.

Le traitement doit commencer par des mesures conservatrices (comme avec le syndrome d'impingement) et l'utilisation d'une ligne de décharge pendant 2-3 semaines.

Pour la planification de l'intervention chirurgicale, il est extrêmement important d'effectuer un diagnostic différentiel entre les différents types de ruptures de la rupture de la coiffe.

Avec des ruptures partielles ou complètes jusqu'à 1 cm, les patients sont montrés:

1) décompression sous-acromiale

2) la résection arthroscopique des fibres endommagées

Les lacunes complètes dans la coiffe des rotateurs ne sont pas compatibles avec la fonction normale de l'articulation de l'épaule. Ils montrent des interventions chirurgicales:

1) Couture de manchette

2) la chirurgie plastique manchette

Technique d'opération:

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Initialement, la décompression sous-acromiale est effectuée selon la procédure décrite ci-dessus (voir Fig. impijment-le syndrome de l'articulation humérale).

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Après cela, l'intégrité de la coiffe des rotateurs du bras est évaluée (en règle générale, les discontinuités sont localisées sur le site de fixation) supraspinatus au gros tubercule de l'humérus, l'extrémité centrale du tendon est déplacée sous l'acromio-claviculaire joint). La plupart des discontinuités ont des composantes transversales et longitudinales. La tâche de l'intervention chirurgicale est de restaurer l'intégrité anatomique et la longueur (tonalité) du tendon. Il convient de garder à l'esprit que la rupture étant supérieure à 3 cm, le tendon du muscle subaigu est généralement endommagé. En outre, l'extrémité proximale des tendons endommagés est mobilisée, au cours de laquelle il est nécessaire d'éviter la poursuite de l'incision en dessous de la petite ronde muscles, afin de ne pas endommager les branches du nerf axillaire à la place de leur sortie à travers le foramen quadrilatère, ainsi que le nerf suprascapal dans la zone d'inzisura scapule.

Après l'isolement et la couture des extrémités proximales, des tendons endommagés avec un ostéotome, un lambeau osseux est créé sur le gros tubercule de l'humérus. os et une alêne ou au moyen d'une perceuse, des canaux pour la réalisation transosseuse de fils sont formés, qui sont ensuite liés par paires et entre par vous-même.

3) hémiarthroplastie (endoprothèses)

Réhabilitation

Immobilisation sur le bus sortant dans les 3-6 semaines (en fonction de l'ampleur de la rupture) suivie par connexion des contractions isométriques des muscles de la ceinture scapulaire, mouvements passifs dans l'articulation, exercices thérapeutiques, électromyostimulation.

Méthodes de remplacement plastique du tendon endommagé du supraspinatus avec des défauts étendus de la coiffe des rotateurs de l'épaule (5 cm et plus):

1) en utilisant la partie tendineuse du muscle sous-scapulaire

2) à l'aide du muscle deltoïde (transposition de l'acromion)

3) dans les cas où il n'est pas possible de restaurer l'intégrité des tendons même dans la position du bras, l'intervention chirurgicale est réduit à la décompression et le traitement chirurgical des lésions de la coiffe effectuées pour réduire l'intensité de la douleur syndrome.

Arthropathie de l'articulation de l'épaule - complication de ruptures chroniques importantes de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

La perte du tonus du muscle sus-épineux conduit à la formation d'une subluxation supérieure ferme de la tête de l'épaule, la pression de ce dernier sur cartilage articulaire de la cavité de l'omoplate, pas adapté à ce type de stress et le développement de changements dégénératifs dans l'humérus l'articulation.

Le traitement chirurgical de cette affection consiste en une hémiarthroplastie (endoprothétique) de l'articulation de l'épaule.

Source: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Dommages à la coiffe des rotateurs de l'épaule

La coiffe des rotateurs est située à l'intérieur de l'épaule et est constituée de tendons et de muscles.

Ces éléments relient fermement la partie supérieure de l'humérus avec l'omoplate et leur tâche consiste à aider à maintenir la tête de l'humérus droit dans la cavité articulaire.

C'est un tel système biologique d'éléments et de fonctions dans un travail bien coordonné qui fournit la plus large gamme de mouvements de l'articulation de l'épaule humaine.

Les dommages à la coiffe des rotateurs de l'épaule sont très fréquents et sont associés à une exposition aux dommages. facteurs: par exemple, chute, étirement, surcharges répétées du ligament de la coiffe des rotateurs épaule. Le risque de tels dommages augmente avec l'âge.

Rotation (rotateur) brassard de l'épaule peut être endommagé de 3 façons différentes:

• Tendinite - survient à la suite d'une inflammation de la coiffe des rotateurs due à une surcharge. Les athlètes pratiquant des sports qui sollicitent le haut du corps (tennis, volleyball), sont souvent confrontés à des tendinites en raison des spécificités de ces activités.

Tendinite de la coiffe des rotateurs se réfère à des dommages inflammatoires et est une conséquence de l'arthrite rénale physique

• La bursite est une affection qui survient avec une inflammation de la bourse située entre l'articulation de l'épaule et l'omoplate. Dans le même temps, la coiffe des rotateurs souffre. Cela peut aussi être une conséquence de la surcharge musculaire.

• Étirez ou cassez la coiffe des rotateurs de l'épaule

Les symptômes d'endommagement de la rotule (rotateur) de l'épaule

Les symptômes les plus communs de dommages à la coiffe des rotateurs sont une douleur intense et une faiblesse dans l'épaule.

Les activités quotidiennes les plus simples, par exemple peigner et s'habiller, se coucher sur le côté affecté et soulever même des objets légers sont accompagnées de douleurs.

Le patient ressent également une faiblesse générale dans la main et cette faiblesse, avec la douleur, nous rappelle qu'il est préférable de garder la main au repos.

Traitement des dommages à la rotule (rotateur) de l'épaule

Conservateur

Les blessures à la coiffe des rotateurs de l'épaule sont très courantes et peuvent être soignées de manière conservatrice. Si le patient a un traumatisme facile, il est important de garder l'épaule affectée inactive, au repos.

Appliquer quotidiennement de la glace et utiliser des anti-inflammatoires pour soulager la douleur et l'enflure.

Si l'état de l'épaule nécessite une intervention chirurgicale, il est recommandé d'utiliser des méthodes peu invasives, par exemple, l'arthroscopie de l'articulation de l'épaule, qui donne d'excellents résultats à des degrés de dommages de la coiffe plus sévères épaule. Dans les cas plus graves, une opération classique avec une coupe est recommandée.

Chirurgical

Opération arthroscopique "Double suture" pour la restauration de la coiffe des rotateurs

Pour les patients qui ont des dommages importants à la coiffe des rotateurs de l'épaule, ou ceux qui rencontrent des problèmes récurrents problèmes avec l'épaule et les défauts, l'opération arthroscopique "Double couture" pour la restauration du rotatoire poignets.

Cette technique améliore généralement la qualité globale de la restauration du ballonnet de l'épaule. Le nom "Double couture" se réfère à la façon dont les tendons sont restaurés - la double couture d'un fil chirurgical.

Plus d'informations sur la technique peuvent être trouvées dans la section Traitement de la coiffe des rotateurs de l'épaule

La technique de restauration de la coiffe des rotateurs de l'épaule "Réponse de guérison" (réponse de guérison)

La technique de restauration de la manchette rotative "Healing Response" est la plus récente procédure utilisant son propre cellules souches du corps et de la moelle osseuse afin d'aider à réparer le tendon endommagé de la coiffe des rotateurs épaule. Cette procédure arthroscopique implique la fabrication de petits micro-trous; un caillot de sang de l'os qui libéré à la suite de la formation de trous formés, renforce le tendon lui-même et sa fixation à os. Pour la procédure, aucun fil chirurgical n'est nécessaire, de sorte que les patients se rétablissent très rapidement. Plus d'informations sur la technique de récupération peuvent être trouvées dans la section Traitement de la coiffe des rotateurs de l'épaule ...

Transplantation du tendon à la coiffe des rotateurs endommagée de l'épaule

Parfois, la chirurgie classique ou arthroscopique ne donne pas les résultats attendus. Avec une rupture importante de la coiffe des rotateurs de l'épaule, de bons résultats sont obtenus par la transplantation du tendon.

La greffe de tendon est une opération chirurgicale dans laquelle le tendon et le muscle sont transférés d'une position à une autre.

C'est une procédure complète, dans laquelle la fonction perdue de l'épaule peut être restaurée. La procédure exige que le chirurgien possède de sérieuses compétences techniques et constitue la dernière étape pour sauver la coiffe des rotateurs.

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Plus d'informations sur la greffe de tendon d'épaule peuvent être trouvées dans la section Traitement de la coiffe des rotateurs de l'épaule ...

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Source: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Structure et pathologie de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule

Rotator brassard est une combinaison fonctionnelle de quatre muscles et tendons. Ils couvrent l'humérus d'en haut. Ceux-ci comprennent supraspinatus, subaiguë, sous-scapulaire et petits muscles ronds.

Fonctions

La coiffe des rotateurs détermine la position de la tête de l'humérus dans la fovéa articulaire de l'omoplate, de sorte que ces éléments s'adaptent étroitement l'un à l'autre et ne sont pas déplacés. De plus, en tant que complexe musculaire, il assure la rotation de l'épaule vers l'extérieur et vers l'intérieur.

Chaque muscle a sa propre fonction:

1. Le muscle du muscle, lorsqu'il est contracté, soulève le membre et serre la tête du brachium dans la capsule articulaire en cas de détachement de l'épaule. Dans ce mouvement, la force est exercée par le muscle deltoïde, et le surnuméraire dirige le mouvement.
2. Le muscle subalterne a pour fonction de faire tourner le bras vers l'extérieur.
3. L'arbrisseau assure la rotation de l'épaule à l'intérieur.
4. Un petit coup tourne le membre vers l'extérieur et le conduit au tronc.

La surface dans la coiffe des rotateurs est le sus-épineux, et son tendon passe dans un petit espace étroit près du processus acromial de l'omoplate et de la tête de l'épaule. Ce fait provoque également une fréquence élevée d'endommagement dudit tendon.

Causes de dommages

En ce qui concerne les autres organes et tissus du corps humain, les tendons sont pires que le sang. Cette caractéristique conduit souvent au développement de troubles dystrophiques de la coiffe en rotation. Cette condition est appelée tendopathie.

Un rôle négatif est également joué par des troubles génétiques dans le tissu conjonctif, c'est-à-dire dans le collagène. C'est une protéine qui comprend 4 types.

C'est avec une teneur relativement importante en tissu conjonctif des types 3 et 4 que la probabilité de développer une tendinopathie augmente.

Si le muscle supragastrique est endommagé, la douleur apparaîtra lors du retrait du membre sur le côté, si le muscle sous-scapulaire - alors les symptômes se manifesteront au cours des mouvements, accompagnant, par exemple, le peignage des cheveux, la prise de repas appareils.

Le groupe de tendopathies comprend également des ruptures de tendon de la coiffe de rotation. Le plus souvent, ils sont favorisés par un microtraumatisme chronique. Les raisons de ce phénomène chez les jeunes et les moins jeunes sont différentes:

• À un jeune âge, cela est dû à la position élevée des mains ou des mouvements pendant le lancer. La microtravatisation des tendons affecte les personnes de certaines professions. Cela affecte les athlètes impliqués dans le baseball, le volleyball, le tennis, la dynamophilie. Dommages permanents aux tendons de la coiffe des rotateurs, en particulier au supraspinatus, lors des coups balle, nourrir et jette conduit à la déchirure microscopique des fibres tendineuses, les muscles deviennent Diluant À l'avenir, même avec une action minimale sur le brassard, il peut facilement se déchirer. En plus des athlètes, une telle charge de muscles vécus par les gens de telles professions, que les enseignants, l'écriture au tableau et bien d'autres.
• Chez les personnes âgées, les processus dodgers-dystrophiques des tendons, qui se manifestent en relation avec le vieillissement de l'organisme, contribuent au développement de la tendinite. La probabilité de rupture du brassard de rotation est assez élevée.

Nous ne devons pas oublier la violation de l'intégrité des muscles et des tendons avec un fort impact de l'agent traumatisant. Souvent, la rupture de la coiffe des rotateurs accompagne les fractures de l'humérus, les dislocations de l'articulation. C'est-à-dire qu'un tel dommage peut être obtenu sans microtraction préalable des tissus.

Classification

Les dommages à la coiffe des rotateurs sont généralement classés pour une raison qui provoque une rupture - traumatique et dégénérative.

Par le degré de rupture diviser en partiel, quand seulement une partie des fibres des tendons est endommagée, et complète, auquel cas toute l'épaisseur de la manchette est déchirée.

Au moment de l'apparition, les pauses fraîches, viciées et anciennes sont distinguées.

Symptômes

Le traumatisme de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule se caractérise avant tout par des douleurs amplifiées à certaines positions.

Le membre est affaibli, à l'extrême - les mouvements de la main sont impossibles.

La force de la douleur dépend de l'étendue de la lésion, c'est-à-dire que plus l'écart est grand, plus la douleur est intense et aigue.

Selon le tendon blessé, une personne indique une localisation spécifique de la douleur. Le plus commun, comme déjà mentionné, est la rupture du tendon du supraspinatus.

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Ce traumatisme est caractérisé par l'incapacité de prendre la main sur le côté, s'il y a eu une rupture complète, ou une augmentation de l'intensité des sensations douloureuses en essayant de retirer le membre dans l'articulation de l'épaule à un angle de 40 à 65 degrés.

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Le médecin à la réception clarifie l'information sur les circonstances de la blessure, sur sa prescription et sur la nature et l'intensité de la douleur.

Il faut se rappeler que grâce à une microtraction longue et constante de la coiffe des rotateurs, ses tissus peuvent se rompre sans dommage préalable.

Tests fonctionnels

Afin de diagnostiquer le traumatisme de la coiffe des rotateurs, certains tests sont utilisés. Au cours de leur tenue le médecin, en donnant au membre une certaine position, donne une évaluation de la fonction motrice de la main et des sensations de douleur du patient.

Les tests de diagnostic les plus couramment utilisés et informatifs sont les tests sur la faiblesse du retrait et de la rotation vers l'extérieur. Ils diagnostiquent des dommages au tendon du supraspinatus.

À l'examen, le symptôme d'un bras tombant est souvent rencontré, lorsqu'une personne est incapable de garder sa position tout en gardant son bras dans l'articulation de l'épaule.

Radiographie

Lors de l'examen, il est nécessaire de faire un examen radiologique, tout d'abord, pour exclure la fracture de l'os. Mais, en outre, lorsque la rupture de la coiffe des rotateurs est très souvent révélé un syndrome caractéristique - sclérose sous-chondrale du processus acromial.

Il se produit à la suite de frottements constants de la tête de l'épaule et de l'acromion. Cela conduit à un traumatisme des tendons et de la tendopathie, et, en dernière analyse, à la rupture. Ce phénomène est appelé syndrome d'impact.

Pas dans tous les cas, il est détecté sur la radiographie, mais cela ne parle pas de l'absence de dommages à la coiffe des rotateurs.

Échographie et IRM

L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont des méthodes de diagnostic plus précises, car les tissus mous, les tendons et les cartilages sont bien visualisés. Ils peuvent enfin déterminer la nature et la gravité des dommages.

Traitement

Il y a 2 façons de restaurer la coiffe des rotateurs de l'épaule: conservatrice et opératoire. La première option est acceptable en cas de pauses incomplètes, lorsqu'il existe une réelle possibilité de récupération sans chirurgie.

Traitement conservateur

Cette méthode de récupération comprend l'immobilisation de l'articulation de l'épaule, c'est-à-dire le repos et son immobilité complète à l'aide d'un pansement spécial. En outre, une large gamme de médicaments anti-inflammatoires et analgésiques est utilisée.

En cas de douleur intense, des blocages avec des glucocorticostéroïdes sont utilisés. Attribuer après une certaine période de temps des exercices spéciaux et de la physiothérapie.

S'il n'y a pas d'effet au cours d'une longue période (3 mois), un traitement chirurgical est indiqué.

Traitement opératoire

Le type d'opération qui sera utilisé dépend de la taille, de la forme et de l'emplacement des dommages. Les options sont:

1. Avec une rupture partielle, le meilleur choix est la coupe ou le nivellement, c'est ce qu'on appelle l'ébavurage.
2. À la rupture complète, la couture de certaines parties du tendon déchiré est efficace.

Pour de telles opérations, plusieurs types d'accès sont utilisés: arthroscopique, mini-accès, chirurgie ouverte. Au cours de l'arthroscopie, utiliser un équipement vidéo spécial, qui est introduit dans de petites perforations, sans produire de grandes incisions. Les images sont affichées sur le moniteur.

Les mini-accès sont également petits dans les opérations de volume. Dans ce cas, une petite incision est faite pour traiter la coiffe des rotateurs, d'une largeur de 4 à 6 cm. L'accès ouvert traditionnel est nécessaire pour les blessures graves, étendues et complexes.

Si cela ne donne pas d'effet, vous devez recourir à des prothèses.

Réhabilitation

Pour restaurer le brassard de rotation après la chirurgie, le membre est immobilisé à l'aide d'un pneu.

Cela permet aux tendons de croître ensemble, empêche la rupture répétée. L'heure à laquelle le pneu est porté est déterminée par le médecin.

Il effectue des examens périodiques pour évaluer l'état après la chirurgie. Habituellement, le temps de porter le pneu est d'environ 3-5 semaines.

Source: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html