Sténose de la colonne vertébrale lombaire: symptômes et traitement

La sténose du canal vertébral du rachis lombaire est une condition pathologique dans laquelle la taille du canal est réduite. Le rétrécissement de la lumière conduit à la compression des structures situées dans le canal, les racines de la moelle épinière. Les symptômes de la maladie sont déterminés par les racines qui sont soumises à la compression. La maladie est lentement progressive. Le traitement peut être conservateur et opératoire. Ce dernier est prescrit en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux. De cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement de la sténose du canal rachidien de la colonne vertébrale lombaire.

Informations générales

Normalement, la taille antéropostérieure (sagittale) du canal vertébral au niveau lombaire est de 15-25 mm, transversale - 26-30 mm. À ce niveau, la moelle épinière humaine se termine et la soi-disant queue de cheval (un groupe de racines de la moelle épinière sous la forme d'un faisceau) est situé. La réduction de la taille sagittale à 12 mm est appelée sténose relative, ce qui signifie que: des manifestations cliniques de constriction peuvent ou non être présentes. Lorsque la dimension antéropostérieure est de 10 mm ou moins, il s'agit d'une sténose absolue ayant toujours des signes cliniques.

Du point de vue de l'anatomie, il existe trois types de sténose du canal rachidien au niveau lombaire:

• central: réduction de la taille antéropostérieure;
• latéral: rétrécissement dans la région de l'ouverture intervertébrale, c'est-à-dire l'endroit où la racine nerveuse du rachis sort du canal vertébral entre deux vertèbres adjacentes. La sténose latérale est la réduction de la taille du foramen intervertébral à 4 mm;
• combiné: diminution de toutes les tailles.

Causes de la sténose

La sténose du rachis lombaire peut être congénitale ou acquise.

Sténose congénitale (idiopathique) est causée par les particularités de la structure des vertèbres: une augmentation de l'épaisseur arc de la vertèbre, raccourcissement de l'arcade, abaissement de la hauteur du corps, raccourcissement de la jambe et similaires changements

La sténose acquise est beaucoup plus fréquente. Cela peut être causé par:

• processus dégénératifs de la colonne vertébrale: ostéochondrose du rachis lombaire, spondylose déformante, arthrose des articulations intervertébrales, dégénératives spondylolisthésis (déplacement d'une vertèbre par rapport à l'autre), protrusion (saillie) et hernie discale, calcification et, par conséquent, épaississement des ligaments la colonne vertébrale;
• blessures;
• causes iatrogènes (à la suite d'interventions médicales): après laminectomie (ablation d'une partie de la crosse de la vertèbre), arthrodèse ou spondylodèse (fixation articulations ou des vertèbres, respectivement, à l'aide de dispositifs supplémentaires, par exemple, des structures métalliques) à la suite de la formation d'adhérences et postopératoires Cicatrices;
• autres maladies: maladie de Pagetta, maladie de Bechterew (spondylarthrite ankylosante), polyarthrite rhumatoïde, rachis lombaire, acromégalie et autres.

Les changements dégénératifs de la colonne vertébrale sont la cause la plus fréquente de sténose du canal rachidien lombaire.

Tout à fait commun est la situation où le patient a à la fois un rétrécissement congénital et acquis du canal rachidien.

Dans le développement des symptômes de sténose du canal vertébral de la colonne vertébrale lombaire, en plus du rétrécissement, le rôle violation de l'approvisionnement en sang aux racines des nerfs rachidiens, résultant de la vasoconstriction, de la perturbation veineuse sortie

Symptômes

Sténose du canal rachidien au niveau lombaire est une maladie assez commune, car avec Dans l'âge de chacun (!) Une personne développe les processus de vieillissement de la colonne vertébrale, se manifestant par dégénérative changements Plus souvent la sténose se manifeste après 50 ans, plus sensible à la maladie d'un homme.

Les signes les plus caractéristiques de la sténose du canal rachidien lombaire sont les suivants:

• La claudication intermittente neurogénique (caudogénique) est une sensation de douleur, d'engourdissement, de faiblesse dans les jambes, qui ne se produit qu'en marchant. La douleur est généralement bilatérale, n'a pas de localisation claire (c'est-à-dire si les épisodes sont répétés, cela peut être noté dans une autre lieu) est parfois même pas décrit aux patients comme une douleur, mais comme une sensation désagréable difficilement délimitée qui ne permet pas se déplacer. La douleur et la faiblesse dans les jambes font que le patient s'arrête, s'assoit et se couche parfois dans la rue. La douleur disparaît dans la position de flexion facile des jambes dans les articulations de la hanche et du genou avec une légère inclinaison du tronc vers l'avant. En position assise, de tels sentiments ne se produisent pas, même lorsqu'une personne effectue un effort physique (par exemple, faire du vélo). Parfois, les patients avec sténose du canal rachidien de la colonne vertébrale lombaire involontairement se déplacer dans une posture légèrement courbée (posture de singe), car il permet de marcher sans gain syndrome de douleur;
• douleurs dans le bas du dos, le sacrum, le coccyx peuvent être divers, mais plus souvent contondant et douloureux, ne dépendent pas de la position du corps, peuvent "donner" aux jambes;
• La douleur dans les jambes est généralement bilatérale, ce qu'on appelle "radiculaire". Ce terme signifie une localisation particulière de la sensation de douleur (ou de sa distribution) - la forme d'une lampe, c'est-à-dire le long de la jambe en forme de bande. "Lampas" peut passer le long de la surface avant, latérale, arrière du pied. Puisque la sténose comprime habituellement plusieurs racines de la moelle épinière, alors la "lampe" peut être large. La compression des racines provoque les soi-disant symptômes de tension - Lassega, Wasserman, qui sont causés par la levée passive de la jambe redressée dans une posture différente;
• violation de la sensibilité dans les jambes: un sens du toucher est perdu, la différence entre forte et émoussée n'est pas attrapée Parfois, avec les yeux fermés, il est difficile pour un patient de décrire la position des orteils que le médecin lui a donnée (par exemple, il a plié ou redressé). Des changements similaires peuvent être dans l'aine, dans la région génitale;
• sensation de picotement, rampement rampant, sensation de brûlure dans les jambes et sensations similaires;
• violation de la fonction des organes pelviens: un changement de la miction par le type de retard ou vice versa, besoin impératif d'uriner (c'est-à-dire nécessitant une satisfaction immédiate), une violation de la puissance, défécation;
• diminution ou absence de genou, Achille, réflexes plantaires;
• krampi (crampes douloureuses) dans les muscles des jambes, surtout après un peu d'effort physique, contraction involontaire des faisceaux musculaires individuels sans douleur;
• faiblesse (parésie) dans les jambes: cela peut concerner des mouvements individuels (par exemple, il est difficile pour un patient de se tenir debout chaussettes ou marcher sur les talons), et peut porter généralisé, plein à jambes, personnage;
• perte de poids (amincissement) des jambes due à des changements dystrophiques dans les muscles qui se produisent avec une compression prolongée des racines nerveuses.

La violation des organes pelviens, la parésie dans les jambes et la perte de poids des membres inférieurs sont des symptômes tardifs de sténose du canal vertébral de la colonne vertébrale lombaire. Habituellement, en présence de tels changements, le patient reçoit déjà un traitement chirurgical.

Diagnostics

Le diagnostic de sténose du canal vertébral du rachis lombaire est basé sur des symptômes cliniques (claudication intermittente surtout neurogène), des données examen neurologique (changements de sensibilité, réflexes, présence de symptômes de tension, parésie, perte de poids des membres) et données de méthodes supplémentaires enquête.

Parmi les méthodes d'examen supplémentaires, les plus informatives sont la radiographie de la colonne lombo-sacrée, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes permettent de mesurer la taille du canal rachidien. Bien sûr, CT et IRM sont des méthodes plus précises. Dans certains cas, pour confirmer le diagnostic peut nécessiter électroneuromyographie, myélographie, scintigraphie.

Traitement

Le traitement de la sténose du canal rachidien du rachis lombaire peut être conservateur et opératoire.

Le traitement conservateur est utilisé en cas de sténose mineure (relative), en l'absence de troubles neurologiques prononcés. violations (lorsque les principales plaintes sont la douleur dans le bas du dos et les jambes), avec un traitement en temps opportun pour les soins médicaux aider.

Le traitement conservateur consiste en l'utilisation de médicaments, les procédures de physiothérapie, le massage et la thérapie physique. Seule l'utilisation intégrée de ces méthodes peut donner un résultat positif.

Le traitement médicamenteux est composé des éléments suivants:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: ils vous permettent d'éliminer le syndrome de la douleur, pour éliminer le processus inflammatoire(à laquelle la racine nerveuse subit une compression), pour réduire l'œdème dans la région de la racine nerveuse. Ces groupes de médicaments sont plus souvent utilisés Xephocam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diclofenac (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid et autres). Et il existe diverses formes de ces médicaments (onguents, gels, comprimés, gélules, injections, patchs), qui permettent de les utiliser à la fois localement et intérieurement;
• relaxants musculaires: Tizanidine (Sirdalud), Midokalm. Ils sont utilisés pour soulager les tensions musculaires prononcées;
• les vitamines du groupe B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan et autres) en relation avec leur effet positif sur les structures du système nerveux périphérique, ainsi qu'avec un effet analgésique;
• les agents cardiovasculaires qui améliorent le flux sanguin (et, par conséquent, la nutrition des racines nerveuses), fournissent un écoulement veineux optimal et Circulation d'alcool: Kurantil (Dipiridamol), Pentoxifylline, préparations d'acide nicotinique, Nicergoline, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant et autres;
• décongestionnants: L-lysine escinate, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• blocus médicamenteux (péridurale, sacrée) utilisant des anesthésiques (lidocaïne) et des hormones. Ils peuvent être très efficaces pour soulager la douleur et l'enflure.

Avec les médicaments, la physiothérapie est utilisée. Leur spectre est assez varié: il s'agit de l'électrophorèse avec divers médicaments, et de l'effet des courants modulés sinusoïdaux (amplipulse), de la fangothérapie et de la magnétothérapie. La sélection de la méthode doit être effectuée individuellement, en tenant compte des contre-indications à une procédure spécifique.

Les patients présentant une sténose du canal vertébral de la colonne vertébrale lombaire sont présentés des séances de massage. Les complexes d'exercices de kinésithérapie dans un certain nombre de cas permettent de réduire la sévérité du syndrome douloureux et d'améliorer l'état de santé.

Le traitement opératoire est effectué avec l'inefficacité conservatrice, neurologique symptômes, l'apparition de parésie, altération des fonctions des organes pelviens, dans les cas négligés à la fin traitement.

Le but de l'intervention chirurgicale est de libérer les racines des nerfs spinaux de la compression. À ce jour, les opérations ouvertes et étendues, aussi bien qu'endoscopique, avec des découpes de tissu minimales sont réalisées. Parmi toutes les méthodes de traitement chirurgical, les plus couramment utilisées sont:

• décompression lyaminektomiya: chirurgie implique l'ablation de l'arc vertébral, processus épineux, partie jaune ligaments intervertébraux, les articulations, ce qui contribue à l'expansion du canal rachidien et retirer les racines de la compression de la colonne vertébrale le cerveau. C'est la première méthode de traitement chirurgical, assez traumatisante;
• opérations de stabilisation: généralement effectuées en plus de la précédente pour renforcer la fonction de soutien de la colonne vertébrale. Utiliser des plaques métalliques spéciales (agrafes), avec lesquelles la colonne vertébrale est renforcée après une laminectomie de décompression;
• décompression microchirurgicale et mise en place de systèmes de fixation dynamique interstitielle: ce type d'intervention chirurgicale permet de renforcer la colonne vertébrale après élimination de la sténose, avec possibilité de flexion et d'extension de la colonne vertébrale, qui est plus physiologique que d'habitude opération de stabilisation;
• dans le cas d'une sténose du canal rachidien causée par une hernie discale, il aide le fonctionnement d'une hernie (en particulier microdiscectomie, microdiscectomie endoscopique, vaporisation laser du noyau de la disque). Dans certains cas, ils doivent être associés à une laminectomie.

Le type et l'étendue de l'intervention chirurgicale est déterminée individuellement, en fonction des causes et des caractéristiques cliniques de la sténose du canal rachidien de la colonne vertébrale lombaire chez ce patient. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical assure la récupération. Un rôle important est joué par le bon comportement du patient dans la période postopératoire, un régime d'épargne (concernant les charges pour le dos) et une mise en œuvre claire des mesures de réadaptation.

La sténose de la colonne vertébrale lombaire est une maladie qui se manifeste dans le mal de dos et les jambes, la restriction du mouvement en raison de la douleur, et parfois la violation de la miction et la faiblesse dans les muscles (parésie). La maladie nécessite un traitement médical immédiat, car dans certains cas, le patient a besoin non seulement d'un traitement conservateur, mais aussi chirurgical. De sténose du canal rachidien de la région lombaire peut être complètement éliminé, il est seulement nécessaire d'être attentif à votre santé et ne pas ignorer les symptômes.

A. B Pechiborsch, neurochirurgien, a déclaré que cette sténose spinale: