AVC hémorragique du cerveau: causes, symptômes et traitement

L'AVC hémorragique est une hémorragie dans la substance du cerveau ou sous les membranes du cerveau. Cette maladie se réfère aux troubles aigus de la circulation cérébrale. La morbidité et la mortalité des maladies aiguës de la circulation cérébrale en Russie dans la plupart des régions prend une position de leader. La mortalité avec AVC hémorragique est de 75-90%. Chaque minute et demi un Russe développe un accident vasculaire cérébral.

Ces indicateurs parlent d'eux-mêmes: l'urgence du problème ne fait aucun doute. Examinons plus en détail le type de maladie, les causes, les principales raisons. Aussi, rappelez-vous que nommer un traitement devrait seulement un médecin d'une compétence suffisante.

Causes

Parmi les causes les plus fréquentes sont:

• en premier lieu est l'hypertension (peut être combinée avec l'athérosclérose) - c'est-à-dire hypertension artérielle;
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• hypertension artérielle symptomatique (causée par une maladie rénale, les organes endocriniens);
• les maladies vasculaires systémiques de nature allergique et infectieuse-allergique (lupus érythémateux systémique, périartérite nodulaire, vascularite, artérite, etc.);
• anévrismes des vaisseaux cérébraux, malformation (connexion pathologique congénitale, rarement acquise entre les veines et les artères);
• diathèse hémorragique (coagulopathie);
• traumatisme cérébral;
• tumeurs malignes;
• septicémie;
• urémie.

L'hémorragie se produit par différents mécanismes.

Dans un cas, avec une augmentation de la pression artérielle (généralement forte, soudaine et jusqu'à des chiffres élevés), le navire est rompu, le mur qui est amincie par le processus pathologique, et le sang est massivement versé dans les tissus environnants avec la formation d'un intracérébral hématome.

L'hématome est une cavité avec du sang, il est formé en quelques minutes. Avec ce type d'AVC hémorragique, souvent une percée se produit dans les ventricules du cerveau ou dans l'espace sous-arachnoïdien. Une conséquence de ceci peut être une violation de l'écoulement veineux, de la circulation d'alcool, de l'oedème du cerveau, de l'augmentation de la pression intracrânienne. Et cela, à son tour, conduit à la dislocation (déplacement) du cerveau, la compression des structures importantes du tronc cérébral, responsable de la régulation de la respiration et de l'activité cardiaque. Toutes ces complications dangereuses d'un AVC hémorragique peuvent conduire à un résultat létal, ce qui explique la gravité du processus.

Dans un autre cas, lentement et progressivement, du fait de l'une des maladies décrites ci-dessus, la perméabilité de la paroi vasculaire change, le sang «s'imprègne» lui-même du tissu adjacent du cerveau. Puis ces foyers imbibés de sang fusionnent. Ce type d'AVC hémorragique était appelé hémorragie diapédèse. L'augmentation de la pression artérielle dans ce cas peut également servir de mécanisme de déclenchement.

Symptômes

Il existe deux types d'accident vasculaire cérébral hémorragique: hémorragie parenchymateuse (à savoir, dans l'épaisseur du tissu cérébral) et hémorragie sous-arachnoïdienne (à savoir, sous la membrane du cerveau).

Hémorragie parenchymateuse

L'hémorragie parenchymateuse peut être accompagnée d'une violation de la conscience.

Plus souvent, la maladie affecte les personnes en âge de travailler (40-60 ans). Le début est habituellement soudain. De façon inattendue, dans un contexte de facteur provocateur (tension physique, émotionnelle, consommation d'alcool), il y a un mal de tête aigu. Les patients l'appellent "accident vasculaire cérébral soudain". Parfois, en même temps que la douleur, la conscience est immédiatement perdue et le patient tombe. La profondeur de la perturbation de la conscience est différente: de l'étourdissement au coma. Dans certains cas, un coup de sang est ressenti avant le coup, les objets sont vus en rouge ou "à travers le brouillard".

Le mal de tête s'accompagne souvent de vomissements, d'agitation psychomotrice. Les couvertures cutanées sont hyperémiques (remplies de sang), souvent marquées d'une transpiration abondante, le pouls est tendu, la tachycardie, la pression artérielle est élevée à 180-200 mm Hg. Art. et plus haut. La respiration est perturbée: elle devient fréquente, ronfle, avec une expiration ou une inspiration laborieuse. Il peut y avoir des types de respiration pathologiques: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Les symptômes caractéristiques d'une maladie comme la méningite apparaissent. Avec l'hémorragie parenchymateuse, ils sont modérément exprimés, parfois absents.

Peut-être le début sous la forme d'un ajustement épileptique.

Simultanément avec des symptômes cérébraux, végétatifs, méningés, des symptômes dits focaux apparaissent également. Cette symptomatologie indique la localisation de l'hémorragie. Chaque zone du cerveau est responsable d'une fonction spécifique. Ces zones sont étudiées, et la violation des fonctions vous permet de déterminer l'emplacement de la lésion, qui est utilisé dans les diagnostics topiques.

Il y a trois types d'hémorragie.

1. Hémorragie hémisphérique.Il y a hémiparésie (faiblesse dans la moitié du corps - gauche ou droite) ou hémiplégie (absence totale de force musculaire) du côté opposé de l'hémorragie. Dans les mêmes membres, la sensibilité est perdue, le tonus musculaire change (il peut diminuer ou augmenter). Développe une paralysie de l'oeil avec l'enlèvement des yeux dans la direction opposée aux membres paralysés. Ce symptôme est dit - "le patient regarde le foyer". Ie. les yeux ne regardent pas droit devant, mais sont tournés vers la gauche ou vers la droite. Si la conscience du patient n'est pas perturbée, on peut détecter un trouble de la parole - aphasie (peut être violé comme une compréhension de la parole, et sa reproduction), violation des champs de vision - hémianopsie (le patient ne voit pas la moitié gauche ou droite images). La capacité de lire et de compter peut être altérée. Peut-être un malentendu sur l'état du patient: le patient nie la présence de faiblesse dans les membres, bien qu'il ne puisse pas les bouger du tout. Si la conscience du patient est perdue, lors de l'examen initial, il est possible d'identifier les symptômes pouvant suggérer un accident vasculaire cérébral: gonfler la joue à exhalation (symptôme « voile ») sur le côté de la paralysie, la torsion vers l'extérieur sur le côté du pied de la paralysie, d'un symptôme « coup de fouet » (membre paralysé à l'automne de flexion plus rapide), de faibles réflexes du côté paralysé, la présence de symptômes pathologiques spécifiques (Babinsky, Rossolimo, Joukovski, Gordon, Pussep et d'autres. - quand examiné par un neuropathologist).
2. Hémorragie dans le tronc du cerveau.Les symptômes des lésions des nerfs crâniens apparaissent (le visage change, le strabisme convergent ou divergent apparaît, la langue dévie de la ligne médiane, il y a une voix nasale, une personne peut s'étouffer avec de la nourriture, etc.), l'activité cardiaque est immédiatement perturbée et respirer. Une caractéristique est ce que l'on appelle les syndromes alternés: d'un côté du visage il y a des signes de défaite un certain nerf crânien-cérébral, et de l'autre côté du corps, l'hémiparésie et (ou) la colère sensibilité. Il est possible de tétrapariser - c'est-à-dire paralysie des quatre membres. Avec une hémorragie, une paralysie de l'œil se développe dans le pont du cerveau avec un tour des yeux vers les membres paralysés: "le malade se détourne du foyer". Il peut y avoir soit rétrécissement des pupilles, ou élargissement, l'immobilité du regard en général, ou "les mouvements flottants des globes oculaires éventuellement troubles de la déglutition, symptômes cérébelleux: instabilité marquée et tremblements, le patient peut manquer en essayant de prendre un objet. Certainement, la symptomatologie dépend de quelle partie du tronc cérébral est couverte par l'hémorragie.
3. Hémorragie dans le cervelet.Il semble étourdi avec un sens de rotation des objets environnants, des nausées, des vomissements répétés, ce qui n'apporte pas de soulagement. Les patients se plaignent de douleurs dans la nuque, parfois de douleurs dans le cou. Pratiquement toujours immédiatement, il y a des symptômes méningés, en particulier des muscles du cou rigides clairement exprimés. Une perte diffuse de tonus musculaire se développe jusqu'à l'atonie (absence totale de tonus musculaire), l'ataxie cérébelleuse, le nystagmus. Le nystagmus est le mouvement involontaire des globes oculaires d'une nature oscillatoire. Les patients ne peuvent pas supporter la pose, chanceler, comme ivre. Peut-être l'apparition de discours scandé: intermittent, saccadé, comme si divisé en fragments séparés.

Pour les grands hématomes (dont le volume est supérieur à 30 centimètres cubes), située en profondeur dans le tissu cérébral, le sang peut pénétrer dans le système ventriculaire du cerveau. En outre, les hémorragies dans le tronc cérébral et le cervelet ont tendance à briser le sang dans les ventricules du cerveau. Cette condition menace la vie du patient. Cliniquement, cela s'accompagne d'une forte détérioration de l'état général, le développement immédiat du coma. Apparaît trait caractéristique, grometonia (pseudoconcus). Ce terme fait référence à l'augmentation périodique du tonus musculaire dans les membres, qui dure de quelques secondes à plusieurs minutes. Les fonctions vitales importantes sont violées: la respiration et l'activité cardiaque. Habituellement, très rapidement, ces symptômes développent une issue fatale.

Il existe plusieurs variantes du développement de l'hémorragie dans le cerveau en termes de vitesse de développement du processus pathologique:

• pointu - le plus souvent. En quelques secondes ou minutes, des symptômes neurologiques se développent. Accompagné par le sang entrant dans le système ventriculaire du cerveau ou le développement de l'oedème cérébral et la dislocation avec la compression des structures cérébrales. La probabilité d'un résultat létal est élevée;
• subaiguë - le début aussi dans quelques minutes, puis les manifestations cliniques se stabilisent quelque peu, il n'y a aucun symptôme de coincement et de luxation. Après 2-3 jours, un œdème du cerveau se forme ou des hémorragies répétées sont possibles, ce qui s'accompagne d'une aggravation de la maladie;
• Chronique - une option rare, principalement avec l'imprégnation diapedesis.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

Le mal de tête avec hémorragie sous-arachnoïdienne est comparé à un "coup de poignard".

Ce type d'AVC hémorragique se développe avec la pénétration du sang dans l'espace sous-arachnoïdien. Il est situé entre les membranes du cerveau. Normalement rempli de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien).

Ce type de saignement est typique pour les jeunes adultes (25-40 ans), et même des enfants, comme la cause la plus courante de c'est un anévrisme cérébral.

Les facteurs qui provoquent l'hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent:

• augmentation forte et rapide de la pression artérielle;
• stress physique soudain (levée de la gravité, acte de défécation avec constipation, toux sévère, rapports sexuels);
• la tension psycho-émotionnelle (à la fois les émotions négatives et positives);
• aggravation marquée de l'écoulement veineux la nuit chez les patients présentant une lésion athéroscléreuse prononcée des vaisseaux cérébraux;
• la progression rapide de la décompensation des maladies du sang;
• traumatisme craniocérébral.

En règle générale, l'apparition de la maladie est aiguë. Il y a un mal de tête aigu («coup de poing à l'arrière de la tête»), des nausées et des vomissements, une crise d'épilepsie peut se développer. Habituellement, avant le développement de l'hémorragie, le patient ne dérange pas du tout. Rarement peut être annonciatrices, mais ils sont des maux de tête non spécifique, la douleur dans les yeux, vacillante mouches devant les yeux, bourdonnement dans les oreilles, des vertiges.

Un symptôme très caractéristique de ce type d'AVC hémorragique est l'agitation psychomotrice. Il apparaît simultanément avec une hémorragie et dure plusieurs jours, alors les patients ne se souviennent pas bien de cette période. Dans les premières heures il y asymptômes méningésIls ont exprimé plus que lorsque l'hémorragie parenchymateuse: hypersensibilité des organes sensoriels et de la peau, les muscles raides du cou, symptômes Kernig Brudzinskogo, Kehrer, spondylarthrite, et autres. La température du corps s'élève à 38-39 ° C.

Mais les signes neurologiques focaux sont absents, car l'hémorragie ne capture pas directement le tissu cérébral. Cette hémorragie sous-arachnoïdienne diffère cliniquement de l'hémorragie parenchymateuse.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne s'accompagne du développement d'un spasme réflexe des vaisseaux sanguins. Typiquement, l'angiospasme se produit sur les 2-3 jours, 7-10 jours, et, rarement, 14-21 jours. Cela conduit à une détérioration de l'état du patient et à l'apparition de symptômes focaux.

Les caillots de sang dans l'espace sous-arachnoïdien peuvent se chevaucher le trajet de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (agissant en tant que tampons d'origine) qui peut entraîner une hydrocéphalie occlusale, c'est-à-dire l'accumulation d'une quantité excessive de liquide céphalo-rachidien provenant des méninges. Ceci est une condition potentiellement mortelle, car elle conduit également à la dislocation des structures cérébrales avec un résultat fatal possible. Plus tard, des caillots sanguins dans le liquide céphalo-rachidien peuvent conduire à des adhérences coquilles du cerveau avec le tissu sous-jacent du cerveau impliquant les vaisseaux, les nerfs crâniens (leptoméningite).

Très souvent une hémorragie sous-arachnoïdienne répétée se développe.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic du patient, si la condition le permet, recueillir soigneusement les plaintes et l'anamnèse, procéder à un examen neurologique. Habituellement, cela suffit à établir la présence d'un trouble de la circulation cérébrale. Cependant, afin de confirmer la nature hémorragique du processus, des examens supplémentaires sont nécessaires. Ceux-ci comprennent la tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau, la ponction du liquide céphalo-rachidien au niveau lombaire. En outre, de tels patients sont montrés tout le complexe minimal de tests de diagnostic: ECG, tests de laboratoire de sang, d'urine, etc. La liste des recherches peut différer, est sélectionnée individuellement.

Traitement

Le traitement de l'AVC hémorragique est divisé en 2 types: basique et spécifique.
La base vise à stabiliser et à maintenir les fonctions vitales:

• traitement des troubles respiratoires: après avoir déterminé la composition gazeuse du sang, la correction de ces paramètres est effectuée. Les inhalations d'oxygène sont montrées. Si la respiration est significativement altérée, l'intubation de la trachée et la ventilation artificielle peuvent être possibles;
• la normalisation des fonctions du système cardio-vasculaire: cela inclut la correction de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Chez les patients présentant un AVC hémorragique, la pression artérielle doit être maintenue à 150/90 mm Hg au maximum. Afin de réduire la pression artérielle peut être utilisé métoprolol, le captopril, la clonidine, le sulfate de magnésium (par exemple, des agents à action rapide sont utilisés). Si la pression artérielle est abaissée, le traitement par perfusion est effectué en utilisant solution physiologique de chlorure de sodium, rhéopolyglucine, hydroxyéthylamidon, dopamine, noradrénaline, dobutamine. Si des troubles du rythme cardiaque sont détectés, une consultation par le cardiologue et la nomination de médicaments appropriés sont nécessaires;
• qui porte à des taux normaux d'eau et l'équilibre électrolytique: le maintien des paramètres rhéologiques au niveau approprié, afin d'éviter la réduction du volume de sang circulant, la prévention de l'oedème cérébral;
• réduction de la température du corps: si la température augmente au-dessus de 3, ° C, on utilise le paracétamol, l'ibuprofène, le analgine dimedrolom;
• la normalisation des niveaux de glucose dans le sang indices: indice a augmenté si plus de 10 mmol / L (diabète sucré), l'insuline d'utilisation. Si la concentration en glucose est inférieure à mmol / L, une solution de glucose à 10% est injectée par voie intraveineuse;
• nutrition adéquate: si le patient est conscient et capable de manger, la nourriture est riche en calories. Si le patient est dans le coma, alors des solutions intraveineuses spéciales sont indiquées. S'il y a une violation de la déglutition, le patient a mis un tube nasogastrique et nourrir par (prévention de la pneumonie d'aspiration);
• traitement de l'œdème du cerveau: ceci est facilité par une ventilation adéquate des poumons. En raison de médicaments corticostéroïdes utilisés (dexaméthasone), les diurétiques osmotiques (mannitol) en combinaison avec Lasix ou le furosémide, le sulfate de magnésium aescinat L-lysine. Pour la prévention de l'oedème cérébral est nécessaire que la tête et le haut du torse du patient ont été constamment porté à 20-30 °;
• traitement des complications: puisque les patients avec AVC hémorragique sont des patients stationnaires sévères, obligés d'observer une quantité considérable de temps alitement, ils ont un risque accru de pneumonie, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, les infections des voies urinaires, décubitus. Tous ces états nécessitent une approche différenciée du traitement.

Le traitement spécifique de l'AVC hémorragique est à la fois médicament et intervention chirurgicale. Les opérations indiquées chez les patients présentant une hémorragie dans le cervelet, avec hémorragie méningée due à la rupture de l'anévrisme. Dans d'autres cas, la question du traitement chirurgical est décidée individuellement.

Médicament

• stimulation de l'hémostase: dicycine, acide aminocaproïque, acide tranexamique;
• l'introduction de préparations anti-mousse: contre-crétin, gordoks;
• le traitement du vasospasme, conduisant à une diminution du débit sanguin (vasospasme) avec hémorragie sous-arachnoïdienne: applique la nimodipine, le sulfate de magnésium.

De nombreux aspects du traitement des patients atteints d'AVC hémorragiques sont discutés par les médecins à ce jour. Healthcare continue à rechercher des outils et des méthodes efficaces pour l'élimination de cette pathologie fréquente du cerveau comme un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Vidéo sur l'AVC, ses causes et ses conséquences