Vessie neurogène chez les enfants

Le terme "vessie neurogène (ou neurogène)" comprend un certain nombre de troubles de remplissage et / ou vidange de la vessie, résultant d'une violation des mécanismes de régulation de leur système nerveux. C'est une pathologie très fréquente: 10 enfants sur 100 en souffrent. Et même si dans la plupart des cas la vessie neurogène ne constitue pas une menace pour la vie de l'enfant, la qualité de sa vie est sensiblement diminue: la miction spontanée provoque de l'inconfort, provoque des complexes et des difficultés à communiquer avec les pairs. De plus, des complications peuvent se développer qu'il sera très difficile d'éliminer.

Par conséquent, une vessie neurogène n'est pas une maladie qui «disparaît» avec le temps; il nécessite un traitement précoce complet. Sur pourquoi et comment cette pathologie se manifeste, ainsi que les principes de son diagnostic et de son traitement, nous en parlerons dans notre article. Commençons ...

Bases de l'anatomie et de la physiologie

La vessie est un organe creux de forme piriforme situé dans le petit bassin avec une base vers le haut. En fait, il joue le rôle de réservoir d'urine. A un corps large et un cou étroit. Dans le corps tomber en deux - la gauche et la droite - l'uretère, et le col de l'utérus passe dans l'urètre. Le muscle lisse de la paroi de la vessie, qui fournit son abréviation, est appelé le muscle « détrusor » et de la pulpe, située dans le cou, appelé sphincter.

L'urine est formée dans les reins, puis elle pénètre dans la vessie à travers les uretères, où elle s'accumule, et quand la quantité devient assez grande, un acte d'urination se produit. Considérons plus en détail les phases d'accumulation et de vidange de la vessie.

Phase d'accumulation

Detrusor est très élastique et pendant l'accumulation de l'urine est détendue - est dans un état passif. Le sphincter, au contraire, est fermement comprimé - il crée une forte résistance urétrale, qui bloque la sortie de l'urine de la vessie. La résistance urétrale, en plus de l'appareil sphinctérien, est assurée par les muscles du petit bassin, ce qu'on appelle le diaphragme pelvien.

Les muscles du col de la vessie sont des récepteurs a-adrénergiques, qui interagissent avec la noradrénaline hormone, la contraction des muscles de la cause du sphincter.

Sur la surface du muscle lisse de la vessie disposée récepteurs ß-adrenergiques, l'interaction de la noradrénaline qui se détend detrusor permettant l'accumulation d'urine dans la vessie.

Phase de vidange

Lorsque la vessie est pleine, la personne se sent et un effort de réduction du détrusor, qui est accompagné d'un relâchement de la vidange du sphincter et de la vessie.

Les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie ne peuvent pas contrôler la miction: ils sont effectués involontairement. Cela est dû au fait que, à un âge précoce l'arc réflexe est fermé seulement au niveau de la moelle épinière et de la miction de contrôle mésencéphale et du cortex et sous-corticales absents. L'enfant grandit, la capacité de sa vessie augmente, prenant graduellement le contrôle du sphincter, de l'urètre Le réflexe est inhibé par l'implication des centres corticaux et sous-corticaux, la fréquence de la miction diminue. Le contrôle total cortical sur l'acte de l'urination gamin arrive à , -3 ans, mais déjà depuis un an et demi il sent le remplissage de la vessie et commence à demander un pot.

Les symptômes d'une vessie neurogène se manifestent lorsque le contrôle de la miction est déjà formé - habituellement à partir de trois ans.

Les causes de la vessie neurogène

Cette pathologie résulte de la violation de la régulation nerveuse de la miction à un ou plusieurs niveaux: périphérique, rachidien, cortical. À la suite de ces troubles, le rapport et le degré d'activité du detrusor et du sphincter externe de la vessie changent, le patient a quelques plaintes.

Les maladies suivantes peuvent provoquer le développement d'une vessie neurogène chez les enfants:

• malformations congénitales du système nerveux central;
• un traumatisme du système nerveux, y compris un traumatisme à la naissance;
• néoplasme malin et bénin de la colonne vertébrale;
• hernie spinale;
• paralysie cérébrale infantile;
• encéphalite;
• névrite;
• sous-développement du sacrum et du coccyx;
• dysfonctionnement du système nerveux autonome;
• faiblesse du réflexe, contrôle de la miction;
• insuffisance hypothalamo-hypophysaire.

Il est prouvé que les hormones sexuelles féminines - les oestrogènes - augmentent la sensibilité des récepteurs musculaires lisses de la vessie. C'est pourquoi le diagnostic de «vessie neurogène» se manifeste plus souvent chez les filles que chez les garçons.

Classification

En termes de gravité, les dysfonctions vésicales neurogènes sont divisées en 3 types:

• poumons (syndrome de miction diurne fréquente, incontinence urinaire à l'effort, énurésie nocturne);
• de sévérité modérée (syndrome de la vessie paresseuse, vessie hyperréflagrante);
• Lourd (syndrome d'Ochoa et Hinman).

Selon la nature de l'évolution du réflexe vésiculaire, on distingue:

• vessie urinaire hyporéflexive (ce trouble se produit lorsque les troubles neurologiques dans la région sacrée sont localisés, l'essence de la maladie est en ce que la phase de remplissage est prolongée et la phase de vidange ne se produit pas; La vessie s'étend à de grandes tailles, l'urine y est retardée, la vessie peut s'accumuler jusqu'à , l d'urine; souvent l'urine dans la vessie s'infecte, ou elle monte aux reins dans les uretères, provoquant le développement du processus inflammatoire dans eux);
• vessie urinaire hyperréflexe (se produit lorsque le processus pathologique est localisé dans le système nerveux central, l'urine ne s'accumule pas dans l'urine une bulle, et, pénétrant, se distingue immédiatement - l'envie d'uriner se produit fréquemment, et les portions d'urine libérées dans ce cas sont très petites);
• vésical urinaire (la miction consciente est impossible, l'urine s'accumule dans la vessie jusqu'à l'âge maximum possible, après quoi il y a miction spontanée).

Symptômes

Les manifestations cliniques de la vessie neurogène chez les enfants sont toutes sortes de troubles de la miction, la sévérité dépend de la sévérité de la maladie contre laquelle ils sont apparus.

Les manifestations de la vessie hyperactive (hyperréflexe) sont les suivantes:

• une miction fréquente (8 fois par jour ou plus);
• impératif (soudain, urgent) d'uriner, obligeant l'enfant à courir d'urgence aux toilettes;
• petit volume d'urine excrétée;
• l'incontinence urinaire nocturne et / ou diurne;
• l'accumulation d'un volume suffisant d'urine dans la vessie avec cette forme est impossible.

Les signes de la vessie hypotonique (hyporéflective) sont:

• miction extrêmement rare (1-3 fois par jour);
• volume important (jusqu'à un litre et demi) d'urine excrétée;
• miction languissante;
• une sensation de vidange incomplète de la vessie (à l'examen, on constate qu'il reste jusqu'à 400 ml d'urine résiduelle après la vidange).

Syndrome de miction fréquente pendant la journée. Les manifestations de celui-ci sont:

• envie soudaine d'uriner toutes les 15-20 minutes;
• acte de vider la vessie indolore;
• les symptômes durent de deux jours à deux mois et régressent d'eux-mêmes.

La vessie paresseuse est caractérisée par une combinaison de miction rare avec incontinence urinaire, d'infections des voies urinaires et de constipation.

L'incontinence d'effort est typique pour les adolescentes. Avec cette forme de désordre pendant l'exercice, ils notent l'excrétion spontanée de petites portions d'urine.

L'incontinence urinaire avec le rire est également fréquente chez les filles de la période de la puberté. Pendant un rire intense, on note une miction involontaire à partir de petites portions jusqu'à la vidange complète de la vessie.

Dans la vessie neurogène posturale, la miction involontaire survient le jour après que le corps se soit déplacé verticalement depuis la position horizontale. La miction nocturne n'est pas perturbée.

Enuresis de nuit. Cela se produit plus souvent chez les garçons. Caractérisé par une miction spontanée pendant le sommeil.

Pour le syndrome de Hinman sont caractéristiques:

• l'incontinence urinaire jour et nuit;
• infections récurrentes des voies urinaires;
• constipation chronique;
• défécation spontanée;
• absence de pathologie neurologique et d'anomalies des voies urinaires à tous les niveaux;
• dans l'état mental - manque d'individualité.

Syndrome d'Ochoa:

• caractérisé par une prédisposition héréditaire;
• se développe plus souvent chez les garçons âgés de 3 mois - 16 ans;
• se manifestant par une miction spontanée de jour et / ou de nuit, une constipation chronique, des infections des voies urinaires;
• la probabilité de développement de complications est élevée - hypertension artérielle symptomatique et maladie rénale chronique.

La violation de l'innervation de la vessie, à quelque niveau que ce soit, entraîne des violations importantes de celle-ci la nutrition, ce qui explique la fréquente cystite interstitielle se développant dans le contexte d'une vessie neurogène. Le résultat de cette cystite est le remplacement du tissu conjonctif enflammé (ou sclérosant) et le plissement de la vessie. En outre, les complications du trouble décrit par nous sont la pyélonéphrite chronique, l'hydronéphrose, la néphrosclérose et la maladie rénale chronique.

Le diagnostic de la vessie neurogène

Un enfant soupçonné d'un handicap fait l'objet d'un examen complet.

Basé sur les plaintes de l'enfant et / ou des parents, l'histoire de la maladie et la vie, le diagnostic objectif, le médecin soupçonnera la maladie. Confirmez-le, il peut le faire sur la base des résultats des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales. Les patients présentant une vessie neurogène soupçonnée peuvent se voir attribuer les méthodes de diagnostic suivantes:

• un test sanguin général;
• test sanguin biochimique;
• analyse générale de l'urine;
• test d'urine pour la présence de bactéries;
• une étude de l'urine à Zimnitskii;
• analyse d'urine par Nechiporenko;
• Échographie du rein et de la vessie avec détermination du volume d'urine résiduel;
• Urétrocystographie mictionnelle et conventionnelle;
• urographie (examen et excrétion);
• pyélographie ascendante;
• vue d'ensemble radiographie de la cavité abdominale;
• résonance magnétique et tomodensitométrie;
• cysto- et urétéroscopie;
• scintigraphie rénale;
• l'urofluométrie;
• cystométrie rétrograde;
• sphinctérométrie;
• profilométrie urétrale;
• électromyographie;
• consultations de neurologue, psychologue, urologue, néphrologue.

En outre, il est nécessaire de suivre le nombre et le volume d'urination par jour, en enregistrant leur temps. Il convient de garder à l'esprit que le régime de la consommation d'alcool et de la température avec cette étude devrait être confortable.

Si une suspicion d'une pathologie du système nerveux central est suspectée, le patient peut être assigné:

• l'électroencéphalographie;
• échoencéphalographie;
• radiographie du crâne;
• radiographie de la colonne vertébrale;
• CT ou IRM du cerveau ou de la moelle épinière.

Traitement

Les méthodes de traitement de la vessie neurogène sont divisées en:

• non pharmacologique;
• médicamenteux;
• chirurgical.

Considérons chacune de ces directions plus en détail.

Thérapies non médicamenteuses

Ce type de traitement est caractérisé par un minimum d'effets secondaires et la possibilité de le combiner avec d'autres méthodes de traitement.

Les principales directions du traitement non médicamenteux sont:

• régime de protection avec une nuit complète de sommeil et une journée supplémentaire (pendant 60-120 minutes), l'absence de jeux actifs avant le coucher et l'élimination des facteurs qui nuisent à la psyché de l'enfant;
• marcher dans l'air frais;
• la conformité avec les patients avec un mode d'urination précédemment établi; augmentation progressive de l'intervalle entre eux;
• utilisation régulière du complexe d'exercices de Kegel (pour renforcer les muscles pelviens);
• physiothérapie (exposition au laser, oxygénation hyperbare, électrophorèse médicamenteuse, thérapie diadynamique, thérapie par amplipulse, traitement thermique, échographie, électrostimulation de la vessie);
• psychothérapie.

Médicament

Selon le type de trouble urinaire neurogène, des combinaisons des médicaments suivants peuvent être utilisés pour le corriger:

• les agents anticholinergiques (atropine, oxybutynine, ubrétide, detrusitol, propiverine);
• les cholinomimétiques (acétylidine, bromure de distigmine, galantamine);
• les inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (indométhacine, flurbiprofène);
• les antidépresseurs tricycliques (mélipramine);
• nootropiques (picamilon, pantogam);
• les acides aminés (glycine, acide glutamique);
• les antagonistes du calcium (nifédipine);
• phytopréparations (préparations de la racine de la pivoine, valériane, agripaume);
• desmopressine;
• les vitamines du groupe B, PP, A, E sous forme de comprimés ou d'injections;
• adaptogènes (extrait de ginseng, eleutherococcus, magnolia vine);
• correcteurs de l'immunité (lévamisole).

Les médicaments ci-dessus, en règle générale, prescrivent des cours pour 1-, mois après 1-, mois. Si le patient prend un grand nombre de médicaments, leur réception simultanée n'est pas souhaitable - ils doivent être affectés de manière cohérente.

Pour réduire le tonus de la paroi de la vessie, il est possible d'injecter la toxine botulique, la capsaïcine et la résincratoxine dans sa paroi.

Dans le cas d'un volume important d'urine résiduelle avec une vessie hypotonique, le patient est parfois cathétérisé.

En tant qu'agents pour le traitement de l'infection des voies urinaires, des antibiotiques à large spectre (par exemple des groupes de céphalosporines) sont utilisés. uroseptiques (furagine, acide nalidixique), préparations complexes d'origine végétale (kanefron, trinefron). Pour prévenir la récurrence de l'infection, après l'atténuation des symptômes aigus, un traitement de soutien est prescrit avec les mêmes médicaments à petites doses pendant 30-45 jours.

Traitement chirurgical

Cette direction de la thérapie de la vessie neurogène est utilisée dans les cas où les méthodes conservatrices sont inefficaces, ou avec les causes organiques existantes qui ont causé des troubles de la miction.

En règle générale, les interventions chirurgicales sont effectuées en utilisant des techniques endoscopiques et sont effectuées dans le volume suivant:

• implantation de collagène dans la bouche de l'uretère;
• résection transurétrale du col de la vessie;
• Opération sur les ganglions impliqués dans la régulation de l'acte d'uriner.

De plus, une opération pour augmenter le volume de la vessie peut être réalisée.

Pronostic et prévention

Le pronostic est favorable à condition d'un diagnostic rapide et d'un traitement adéquat des troubles urinaires.

Une mesure de prévention primaire d'une vessie neurogène est la prévention du développement de maladies contre lesquelles des troubles urinaires se développent. Pour prévenir le développement de complications, il est nécessaire de commencer un traitement complexe de la vessie neurogène chez les enfants en temps opportun.

Les enfants avec ce diagnostic devraient être sur un dossier de dispensaire avec le contrôle des tests d'urine tous les 3 mois et dans un contexte Les maladies accompagnant, le contrôle du régime de l'émission, accomplissant des États-Unis des voies urinaires 1 fois par an.

N. A. Ermakova, une urologue, parle de ce qu'est une vessie neurogène: