AVC rachidien: causes, symptômes et traitement

L'AVC vertébral est une atteinte aiguë de la circulation sanguine dans la moelle épinière. Cette pathologie est beaucoup moins fréquente qu'un trouble circulatoire dans le cerveau, mais elle n'en devient pas moins dangereuse. Un accident vasculaire cérébral peut être ischémique et hémorragique. C'est une maladie grave, nécessitant une hospitalisation obligatoire et rapide, un traitement assez long. En l'absence de soins médicaux, l'AVC peut entraîner une perte de capacité de travail et d'invalidité.

Afin de contacter en temps opportun un spécialiste et commencer un traitement rapide d'un accident vasculaire cérébral, il est extrêmement important de connaître les symptômes de la maladie et d'imaginer les raisons du développement de cette pathologie.

Informations générales sur l'apport sanguin à la moelle épinière

L'apport sanguin de la moelle épinière est réalisé à partir de deux pools: vertébral-sous-clavière et aortique. La piscine vertébrale-sous-clavière alimente la moelle épinière dans les parties supérieures: les segments cervicaux et les segments thoraciques à Th3 (troisième segment thoracique). Apport sanguin aortique à des segments thoraciques à partir de Th4 et au-dessous, segments lombaires, sacro-coccygiens. De l'artère vertébrale, de l'artère sous-clavière et de l'aorte, partent les artères radiculaires-spinales, former une artère spinale antérieure et deux artères spinales postérieures qui courent le long de la dorsale le cerveau.

L'apport sanguin de la moelle épinière est très variable, le nombre d'artères radiculaires-spinales varie de 5 à 16. La plus grande artère vertébrale radiculaire antérieure (jusqu'à 2 mm de diamètre) est appelée l'artère de l'épaississement lombaire, ou l'artère d'Adamkiewicz. L'éteindre conduit au développement d'un tableau clinique caractéristique avec des symptômes sévères. Dans un tiers des cas, une artère d'Adamkiewicz alimente toute la partie inférieure de la moelle épinière, en commençant par le segment thoracique 8th-10th. Dans certains cas, à l'exception de l'artère de l'épaississement lombaire, il y a: une petite artère entrant avec l'un des pectoraux inférieurs racines, et une artère entrant avec une colonne vertébrale lombaire ou I sacrale, fournissant un cône et un épiconus de la moelle épinière - l'artère Deproj-Gotteron.

Le système de l'artère spinale antérieure vascularise les 4/5 du diamètre de la moelle épinière: l'artère antérieure et latérale cornes, bases des os postérieurs, piliers de clark, colonnes latérales et antérieures et parties ventrales des cornes postérieures piliers. Les artères vertébrales postérieures fournissent les colonnes postérieures et le sommet des hindous. Entre les systèmes il y a des anastomoses (les connexions naturelles des organes).

La connaissance de l'angioarchitectonique (structure) de la moelle épinière est nécessaire pour comprendre les mécanismes des troubles circulatoires et le diagnostic clinique.

Causes

Il existe de nombreuses causes qui conduisent à un trouble du flux sanguin de la moelle épinière. La plupart des patients développent des lésions cérébrales ischémiques (myélo-ischémie) et seulement occasionnellement - hémorragie (hématome).

Toutes les causes peuvent être classées comme suit.
Lésions vasculaires primaires:quand la base de la pathologie du navire lui-même.

• Les maladies générales - l'athérosclérose, l'hypertension, l'asystolie aiguë, l'infarctus du myocarde, etc.
• Pathologie vasculaire et malformations vasculaires - anévrismes, sténoses, thromboses, embolies, plis et boucles vasculaires, varicosité;
• Vascularite - infectieuse-allergique, avec la syphilis, l'infection par le VIH.

Lésions vasculaires secondaires:lorsque les navires sont soutenus par un processus de l'extérieur.

• Maladies de la colonne vertébrale - ostéochondrose, spondylolisthésis, spondylarthrite tuberculeuse, synostose congénitale;
• Les maladies des membranes de la moelle épinière - arachnoïdite, leptopachymeningitis;
• Tumeurs de la moelle épinière et de la colonne vertébrale.

D'autres raisons.

• Les blessures (y compris les interventions chirurgicales - radiculotomie avec l'intersection de l'artère radiculaire-spinale, plastie aortique);
• Maladies du sang
• Maladies endocriniennes.

Bien sûr, de nombreux patients subissent simultanément plusieurs facteurs de la maladie, ce qui augmente le risque de sa survenue. Quelle que soit la raison, elle n'était pas une source de troubles circulatoires, en conséquence, le tissu cérébral qui n'a pas été nourri ou qui a été détruit à la suite d'une imprégnation (compression) avec du sang en souffre. Cliniquement, cela se manifeste comme une violation des fonctions de la zone touchée, sur laquelle repose le diagnostic neurologique.

Symptômes

Un AVC rachidien peut être de deux types:

• ischémique - infarctus de la moelle épinière;
• hémorragique - hémorragie dans le cerveau est appelé hématomyélie, hémorragie sous les membranes du cerveau - hématocrite, hématome épidural.

AVC ischémique de la moelle épinière

Se développe également souvent chez les hommes et chez les femmes. Plus souvent, cette maladie affecte les personnes âgées de plus de 50 ans, puisque la cause principale est la pathologie de la colonne vertébrale.

Au cours du processus, plusieurs étapes sont distinguées:

1. Le stade des précurseurs lointains et proches - pendant quelques jours, semaines avant le développement de l'infarctus d'un patient commencent à perturber les troubles moteurs sous la forme faiblesse à court terme et transitoire des jambes ou des mains (selon le vaisseau touché) de la sous-clavière vertébrale ou de l'aorte piscine). Dans les mêmes membres, des troubles sensibles sont également révélés: engourdissement, sensation de ramper, frissons, sensation de brûlure, juste des sensations désagréables dans les muscles. Parfois, il peut y avoir une envie impérieuse d'uriner, un retard ou une augmentation de la miction. Peut déranger la douleur dans la colonne vertébrale, transitoire aux membres supérieurs ou inférieurs, associée à une malnutrition des racines sensibles et des membranes de la moelle épinière. Avec le développement de l'AVC, la douleur passe, ce qui est associé à une rupture dans le passage des impulsions de la douleur dans la zone touchée. Les facteurs prédisposants sont souvent identifiés: consommation d'alcool, surmenage physique, surchauffe, mouvements brusques de la colonne vertébrale.
2. Stade du développement d'une crise cardiaque - en quelques minutes ou quelques heures développer une faiblesse musculaire prononcée (parésie) dans membres, la sensibilité est perdue dans ces membres, des troubles prononcés de la fonction pelvienne corps. Le syndrome de douleur cesse (les causes sont décrites ci-dessus). Au moment du développement de l'AVC, les symptômes de la défaite cérébrale (le réflexe) sont aussi possibles: le mal de tête, le vertige, l'évanouissement, la nausée, la faiblesse générale. La clinique de la zone affectée du cerveau dépend de l'emplacement du vaisseau affecté.
3. Le stade de la stabilisation et le développement inverse - les symptômes cessent de s'accumuler et régresser dans un contexte de traitement adéquat.
4. L'étape des phénomènes résiduels est le phénomène résiduel d'un coup.

Selon la région du cerveau touchée, les syndromes cliniques suivants sont distingués:

• lorsque l'artère spinale antérieure est lésée dans les zones supérieures - tétraparésie (tous les 4 membres) par type spastique, violation de la douleur et de la sensibilité à la température dans tous les membres, signes de dommages aux 5ème et 12ème paires de crâniens les nerfs;
• lorsque l'artère spinale antérieure est lésée dans la région des segments cervicaux supérieurs - la même que dans le paragraphe précédent, mais sans lésion des nerfs crâniens;
• quand l'artère spinale antérieure est blessée dans la zone de la croix des pyramides - hémiplégie terciale: parésie du bras du côté du foyer et des jambes du côté opposé;
• subbulbarny syndrome Opalski - foyer branche latérale parésie, dysesthésie facial, ataxie, parfois syndrome Claude-Bernard-Horner (ptosis, myosis, énophtalmie). Du côté opposé - une violation de la sensibilité de surface sur les membres et le tronc;
• syndrome par type de sclérose latérale amyotrophique - parésie périphérique ou mixte des membres supérieurs, membres inférieurs spastiques, secousses involontaires des muscles de la ceinture scapulaire;
• syndrome Persononej-Turner - les douleurs exprimées dans les parties supérieures des mains, suivie par le développement de la paralysie. Avec le développement de la paralysie, la douleur disparaît;
• syndrome de polyomyélopathie ischémique antérieure - parésie périphérique d'un ou des deux bras;
• syndrome pseudosergénomique ischémique - troubles segmentaires de la sensibilité de surface et parésie légère des muscles;
• syndrome d'ischémie de la zone marginale des canaux antérieurs et latéraux - parésie spastique des extrémités, ataxie cérébelleuse, légère diminution de la sensibilité;
• syndrome de la défaite de l'artère radiculaire-spinale supplémentaire supérieure (segments thoraciques moyens) - parésie spastique jambes, violation de la douleur et de la sensibilité à la température du niveau des mamelons et au-dessous, violation de la miction par type retards;
• Syndrome de Braun-Secar - parésie dans un membre ou sur la moitié du corps (par exemple, dans le bras et la jambe droite), violation de la douleur et sensibilité à la température de l'autre côté;
• pathologie de l'artère d'Adamkiewicz - parésie des deux jambes, violation de toutes sortes de sensibilité des segments thoraciques inférieurs, dysfonctionnement des organes pelviens. Développement rapide des plaies de pression;
• syndrome de sciatique paralysante - avec lésion de l'artère radiculaire-spinale supplémentaire inférieure (artère de Deproge-Gotteron). Se développe habituellement sur fond de longue radiculite lombosacrée. Il se manifeste sous la forme d'une paralysie des muscles du mollet avec un affaissement du pied. Le syndrome douloureux avec le développement de la parésie disparaît. En outre, il existe des violations de la sensibilité du niveau des segments lombaires ou sacrés. Lors de l'examen, aucun réflexe d'Achille n'est trouvé;
• syndrome du défaut du cône (segments sacrés inférieurs) - la paralysie ne se produit pas. Il existe des troubles de la fonction des organes pelviens - incontinence urinaire et fécale. Les patients ne ressentent pas de désirs, ne ressentent pas le passage de l'urine et des excréments;
• pathologie de l'artère spinale postérieure (syndrome de Williamson) - développe une violation de la sensibilité profonde dans les extrémités (avec une ataxie sensible) et une parésie modérée dans ces extrémités.

Une grande variabilité dans la structure du système de la moelle épinière crée des difficultés dans le diagnostic de la lésion, mais un spécialiste compétent peut toujours faire le bon diagnostic.

AVC hémorragique de la moelle épinière

Avec une hémorragie dans l'épaisseur de la substance de la moelle épinière (hematomielia), il y a une douleur aiguë de zona dans le tronc avec le développement simultané de la paralysie dans un ou plusieurs membres. La paralysie est souvent périphérique (flasque) dans la nature. Dans ces extrémités, il y a une perturbation de la douleur et de la sensibilité à la température. Avec des hémorragies massives, la tétraparésie peut se développer avec une altération de la sensibilité et des fonctions des organes pelviens. Les combinaisons de symptômes cliniques peuvent être très différentes, comme avec un AVC ischémique. Un grand rôle est joué par la taille de l'hématome: les petits peuvent se résoudre, ne laissant aucun signe après le traitement; grandes ont toujours des effets résiduels.

Hematorachis est un autre type d'AVC hémorragique, assez rare. Dans ce cas, une hémorragie se produit dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Plus souvent, la cause est la rupture d'un vaisseau anormal (anévrisme, malformation), un traumatisme de la moelle épinière ou de la colonne vertébrale. Après le facteur provoquant développe un syndrome de la douleur prononcée le long de la colonne vertébrale ou du zona. La douleur peut être un tir, pulsant, "poignard tenu pendant plusieurs jours ou même des semaines. Au moment de l'hémorragie, il peut y avoir des symptômes cérébraux généraux: céphalées, nausées, vomissements, vertiges, altération de la conscience par type d'étourdissement. Il y a quelques symptômes d'irritation des méninges: le symptôme de Kernig est plus prononcé, mais il n'y a pas de muscles rigides du cou. Les symptômes d'altération de la substance de la moelle épinière sont soit totalement absents, soit apparaissent plus tard et ont un caractère modérément prononcé.

L'hématome épidural est caractérisé par une vive douleur locale de la colonne vertébrale associée à des douleurs racinaires et à des symptômes de compression de la moelle épinière qui se développent lentement. La douleur locale est la même, est sujette à la récurrence, la rémission de plusieurs jours à plusieurs semaines.

Traitement

Les tactiques de traitement sont déterminées individuellement après un diagnostic précis de la nature et de la localisation du processus. Par exemple, si la cause d'un AVC est une ostéochondrose sévère avec une hernie discale, une anomalie vasculaire ou une tumeur, alors il est intéressant d'envisager la possibilité d'un traitement chirurgical.

Pour le traitement de l'AVC ischémique de la moelle épinière sont utilisés:

• anticoagulants et antiagrégants - héparine, fractiparine, aspirine, plavix, clopidogrel, quarantil (dipyridamole), trental;
• médicaments vasoactifs - cavinton, pentoxifylline, oxybral, nicergoline, instenon, énelbine, nicotinate xanthinique;
• veinotonique - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
• neuroprotecteurs - actovegin, tanakan, cérébrolysine, cytochrome C, nootropil, riboxine;
• angioprotecteurs - ascorutine, dobésilate de calcium, troxérutine;
• hémodilution - plasma frais congelé, dextranes de bas poids moléculaire (reopliglyukin, reomacrodex);
• décongestionnants - diurétiques (furosémide, lasix), L-lysine escinate;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens - diclofénac, tselebrex, nimésulide, ibuprofène;
• médicaments qui améliorent la conduction neuromusculaire - néyromidine;
• pour réduire le tonus musculaire - midokalm, baclofène;
• Les vitamines du groupe B sont la neurorubine, le milgamma.

De plus utilisé (selon la cause d'accident vasculaire cérébral): l'immobilisation de la traction segment vertébral affecté, le blocus de la drogue, le massage, l'exercice, les techniques de physiothérapie.

Le traitement conservateur de l'AVC hémorragique consiste à appliquer:

• les médicaments qui augmentent la paroi vasculaire pour aider à prévenir la récurrence de l'hémorragie - Dicynonum (etamzilat de sodium) contrycal, gordoks, l'acide aminocaproïque;
• préparations pour la prévention du vasospasme - nimotop, vérapamil;
• neuroprotecteurs et angioprotecteurs.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur en cas de lésion de la moelle épinière, des masses tumorales, ce qui comprime le cerveau, le traitement du dispositif est représenté dans un neurochirurgien.

Un rôle particulier dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux spinal joue la prophylaxie de décubitus, la pneumonie et les infections urogénitales, ce qui complique souvent la maladie avec les soins aux patients insuffisants.

Pour éviter les plaies de pression, il est nécessaire de surveiller la propreté des sous-vêtements, essuyer le corps de l'alcool camphré, plis de talc en poudre de la peau, tourner le patient tous les 1, h. Vous pouvez utiliser des dispositifs spéciaux pour la prévention des escarres - le cercle de caoutchouc, l'anneau.

S'il est impossible d'uriner indépendamment cathétérisation effectué de la vessie, les urinoirs d'utilisation de l'incontinence. Les organes sexuels doivent être maintenus propres pour la prévention d'une infection ascendante.

Afin d'éviter le développement de la pneumonie est nécessaire d'effectuer des exercices de respiration toutes les heures pendant 5 minutes (jusqu'à ce que le repos au lit). À l'avenir, avec l'expansion du régime, l'activité motrice dosée est nécessaire.

Conséquences

Les conséquences d'un AVC rachidien peuvent être très différentes. Avec une petite taille de l'accent, une thérapie médicale opportune ou un traitement chirurgical est possible 100% de récupération, cependant, le patient doit subir un traitement médical de suivi et préventif cours. Un résultat moins favorable est également possible lorsque, malgré un traitement, le patient présente des troubles moteurs, sensoriels et pelviens. De telles violations peuvent entraîner un handicap:

• parésie des extrémités (une ou plusieurs) - stocké dans une faiblesse musculaire, ce qui rend un mouvement indépendant et auto-soins;
• Beaucoup hypoesthésie ou anesthésie - sur le tronc ou des extrémités est réduite ou absente sensibilité. Cela peut être une douleur, la température, la sensibilité tactile, et la sensibilité des types plus complexes, telles que le sens de la localisation stéréognosie (Reconnaissance d'objets en contact avec les yeux fermés), à deux dimensions spatiale sentiment (la capacité de reconnaître les yeux fermés peints sur le corps des lettres, des chiffres) et d'autres. Pour certains patients, il peut causer une invalidité - une couturière ou un musicien ne peut pas effectuer les compétences en l'absence de sensibilité dans les mains;
• violation de la miction et la défécation - le problème est particulièrement douloureux pour les patients, car elle affecte la sphère intime de la personne. Le degré et la nature du trouble sont très différents: incontinence urinaire, libération permanente d'urine par gouttes, miction périodique non contrôlée, besoin de pousser pour uriner, incontinence urinaire fèces.

Récupération

La récupération après un accident vasculaire cérébral peut être prolongée. Il est le plus actif dans les 6 premiers mois. Tout d'abord, de tels patients ont besoin d'une adaptation psychosociale, car l'AVC spinal change radicalement leur mode de vie habituel. Récupération après avoir subi un accident vasculaire cérébral de la colonne vertébrale - le temps processus, parfois pour restaurer la fonction perdue prend des années. Cependant, des mesures de réadaptation qualitatives après un traitement hospitalier permettent à la plupart des patients de retrouver une vie à part entière.

Réhabilitation

Pendant la période de récupération, le patient reçoit des traitements médicamenteux répétés (au moins une fois tous les six mois).

Un rôle important appartient à la kinésithérapie - la physiothérapie. A l'heure où le patient lui-même ne peut plus bouger un membre, c'est de la gymnastique passive. Quand des mouvements arbitraires deviennent possibles, c'est déjà un ensemble spécial d'exercices statiques caractère dynamique (de préférence développé par un rééducateur individuellement pour un patient).

Beaucoup de patients doivent apprendre à bouger en utilisant des moyens supplémentaires: bâtons de marche, déambulateurs, longos spéciaux. Dans certains cas, des chaussures orthopédiques peuvent être nécessaires.

Un très bon effet dans la période de récupération est fourni par le massage. Les cours répétés augmentent l'efficacité. Avec le massage, il est possible d'utiliser l'acupuncture.

Avec la faiblesse musculaire, la stimulation électrique est montrée. D'autres méthodes de physiothérapie incluent la thérapie magnétique, les courants modulés sinusoïdaux (avec des parèses), ultraphonophorèse et électrophorèse, massage sous la douche sous-marine, bains de sulfure d'hydrogène et de dioxyde de carbone, paraffine et ozocerite applications.
L'ergothérapie et l'orientation professionnelle font également partie du programme de réadaptation.

Bien sûr, l'ensemble le plus complet de mesures réparatrices est réalisé lors d'un traitement de sanatorium et spa.