Anévrisme de l'aorte abdominale - qu'est-ce que c'est et comment le traiter?

Un anévrisme de l'aorte abdominale est appelé la dilatation locale partielle de la lumière aortique dans le péritoine, la cause qui peut être une anomalie congénitale de la structure des parois du vaisseau sanguin, ou de leurs changements pathologiques.

Cette pathologie est en tête parmi tous les cas de maladies anévrismales des vaisseaux sanguins. Sa fréquence est de près de 95%. Dans ce cas, la maladie affecte principalement les hommes de plus de 60 ans. Les femmes sont exposées à cette maladie beaucoup moins souvent.

Le danger de la maladie est que souvent elle est complètement asymptomatique. Mais progressivement les montants de l'anévrisme augmentent (annuellement - approximativement sur 10-12%). En conséquence, les parois de l'aorte sont si étirées qu'elles peuvent tout simplement éclater à tout moment. La conséquence de la rupture de l'anévrisme est l'hémorragie interne intense, et puis - l'issue fatale du patient.

Causes de l'anévrisme et des dommages

Il est extrêmement important de déterminer les causes du développement d'un sac anévrysmal, puisque 50 à 60% de tous les patients meurent de la maladie. Dans le même temps entre la détection de la pathologie et l'apparition d'un résultat létal est assez peu de temps - seulement 1-2 ans. Les causes de déformation de la paroi vasculaire peuvent être inflammatoires et non inflammatoires.

instagram viewer

Avec l'origine non inflammatoire de la pathologie, la cause de son développement dans un grand nombre de cas est la maladie athéroscléreuse. Il est caractérisé par la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux, sous l'influence desquelles la structure de la couche qui les recouvre change. Graduellement, les tissus de la paroi vasculaire sont remplacés par des structures de tissu conjonctif, ce qui le rend moins élastique et plus susceptible à la déformation sous l'influence de la pression sanguine. L'aorte peut être élargie par l'hypertension, qui a une relation étroite avec les processus athérosclérotiques.
Rarement, mais, néanmoins, il existe une forme traumatique d'un anévrisme. Il se pose en raison de blessures fermées de la poitrine, de l'abdomen ou de la colonne vertébrale. Cela peut être la conséquence d'un accident, lorsque la victime frappe violemment ou repose contre le ventre ou la poitrine dans le volant. Augmente le risque de développer la maladie et de tomber de la taille, ainsi que la fragmentation, le couteau ou d'autres blessures dans l'abdomen. Dans de telles circonstances, toutes les couches de tissus aortiques sont endommagées, entraînant la formation d'un hématome. Ensuite, il y a un processus de cicatrisation de la paroi, et seulement alors à l'endroit de la formation de la cicatrice, il peut y avoir une rupture de la formation anévrysmale.
Inflammatoire. Tout d'abord, ce groupe comprend les anévrismes de l'étiologie syphilitique. Dans de telles conditions, le processus inflammatoire dans les vaisseaux alimentant l'aorte se développe d'abord. Après cela, la paroi de l'aorte est affectée, à la suite de laquelle sa structure normale est perturbée. C'est à la place de la défaite et il se forme un sac anévrysmal.
Un anévrisme inflammatoire spécifique peut se développer en raison de la tuberculose ou des rhumatismes. Dans ce cas, le processus pathologique de la colonne vertébrale ou d'autres foyers d'inflammation passe à l'aorte, ce qui conduit à la protrusion de la paroi artérielle.
Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se développent dans le contexte de divers processus infectieux qui ont affecté le corps humain. L'agent pathogène pénètre dans l'aorte en même temps que la circulation sanguine et peut provoquer une inflammation non seulement dans l'aorte, mais également dans les vaisseaux sanguins voisins. Un tel anévrisme est appelé embolie infectieuse. Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans l'aorte abdominale à partir des poumons, des intestins, du pancréas (avec pancréatite) et d'autres organes.

Classification

La gradation anatomique des anévrysmes de l'aorte abdominale revêt une importance particulière. Selon ce critère, la maladie peut être sous-rénale (lorsque l'anévrisme est situé sous la branche de la branche rénale) artères) et suprarénales (lorsque le foyer du processus pathologique est au-dessus des artères rénales).

Selon la classification des anévrismes sous forme de protrusion de la paroi aortique, ils sont:

saccular;
fusée diffuse;
exfoliant.

Selon la structure de la paroi anévrismale, de telles formations sont divisées en vrai et faux.

Il existe une classification des anévrismes et de l'étiologie (origine). Cette graduation divise le processus pathologique en un processus inné et acquis. Le deuxième groupe peut avoir une origine non inflammatoire et devenir une conséquence des blessures, de l'athérosclérose, de la syphilis, des maladies infectieuses, etc.

Selon l'évolution clinique, l'anévrisme de l'aorte abdominale est divisé en aorte compliquée et non compliquée. En taille, les sacs anévrismaux sont:

petit (de 3 à 5 cm);
moyenne (de 5 à 7 cm);
grand (plus de 7 cm);
géant, dont le diamètre est de 8 à 10 fois le diamètre de la région aortique sous-rénale.

Il existe une classification des anévrismes et de la prévalence, selon laquelle il existe 4 types de processus pathologiques:

Le premier type est appelé un anévrysme sous-rénal avec un isthme distal et proximal d'étendue suffisante.
Dans le second type d'anévrysme sous-rénal, l'isthme proximal est de longueur suffisante, le processus pathologique s'étendant à la bifurcation aortique.
Dans le troisième type d'anévrysme sous-rénal, la bifurcation aortique et les artères iliaques sont impliquées dans le processus pathologique.
Dans ce dernier cas, le quatrième type, nous parlons d'anévrisme infra- et surrénal de l'aorte abdominale.

Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Souvent, la pathologie ne se manifeste pas et n'est détectée que lors d'une radiographie, d'une échographie, d'une palpation ou d'un examen laparoscopique de la cavité abdominale.

Mais parfois, la maladie peut néanmoins se manifester par les symptômes suivants:

douleur dans l'abdomen;
sensation d'éclatement et de lourdeur dans l'abdomen;
sensation de pulsation à la place de la localisation du foyer du processus pathologique.

Souvent, la source de la douleur est située sur le côté gauche de l'abdomen. Il peut être doux, mais parfois il peut devenir simplement insupportable, à cause de laquelle le patient doit mettre des injections anesthésiques.

La douleur peut être irradiée à diverses parties de l'abdomen, dans le bas du dos, et également dans la région de l'aine. À cet égard, les patients sont souvent mis faux diagnostics - radiculite, pancréatite, colique néphrétique, etc.

Comme l'anévrisme se développe, il commence à appuyer sur les parois de l'estomac et PDC. Cela conduit à l'apparition de symptômes désagréables, manifestés:

nausée
vomissements
éructations;
ballonnements et flatulences;
constipation fréquente.

Dans certains cas, un anévrisme entraîne un déplacement du rein et une compression de l'uretère. Cela provoque l'apparition de symptômes dysurétiques et le développement d'hématurie. En serrant un anévrisme des veines et des artères, les hommes ressentent de la douleur dans les testicules, en parallèle de laquelle la varicocèle se développe.

Lorsque serrant les racines vertébrales augmente en taille anévrisme développe ishioradikulyarny complexe de symptômes, accompagnée d'une douleur persistante dans la colonne vertébrale, les troubles moteurs et sensibles dans les jambes.

Avec cette maladie, il peut y avoir un développement de troubles circulatoires chroniques dans les vaisseaux des jambes, ce qui provoque à son tour des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Si l'anévrisme se rompt dans la région aortique, le patient est exposé à un saignement intense, capable de conduire à la mort en quelques secondes. Cette pathologie s'accompagne de:

attaque soudaine de douleur aiguë et brûlante dans la région abdominale et / ou le segment inférieur de la colonne vertébrale;
une attaque aiguë d'hypotension, conduisant au développement de l'effondrement;
sensations palpitantes dans le péritoine.

Les manifestations cliniques de la rupture aortique de l'aorte de la cavité abdominale dépendent de la direction du saignement. Ainsi, avec saignement rétropéritonéal il y a un syndrome de douleur fort, caractérisé par une durée significative. Si l'hématome commence à se propager aux organes pelviens, le patient se plaint de douleurs dans l'aine, le périnée, les organes génitaux, les hanches. Les lésions hématomes étendues aux organes internes sont souvent masquées par les manifestations cliniques d'une crise cardiaque.

Avec la rupture intrapéritonéale de l'anévrisme, un homéopéritoine massif se développe, pour lequel l'apparition de douleurs intenses et de ballonnements est caractéristique. Dans tous ses segments, l'apparition du symptôme de Shchetkin-Blumberg est notée. La méthode de percussion dans la cavité abdominale révèle la présence de liquide libre.

Avec les signes d'un abdomen aigu, la rupture d'un sac anévrysmal est caractérisée par des symptômes sous forme de:

blanchissement soudain de l'épiderme et des muqueuses;
une forte baisse de la force;
l'apparition de la sueur froide;
retard physique et mental;
impulsion fréquente filiforme;
hypotension sévère;
diminution de la quantité d'urine quotidienne libérée.

Lorsque l'anévrisme se rompt, une fistule artério-veineuse se forme dans la région de la veine cave inférieure. Ce processus est accompagné de:

douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
la formation d'une tumeur dans la cavité péritonéale, sur laquelle les souffles systolo diastoliques sont clairement entendus;
gonflement des jambes;
augmentation de la fréquence cardiaque et du pouls;
exacerbée par des attaques de dyspnée;
une baisse prononcée de la force.

Graduellement, l'insuffisance cardiaque se développe. Avec la croissance de ses symptômes, une issue fatale peut se produire.

La rupture d'un sac anévrysmal dans la cavité du PDC conduit à la découverte de saignements gastro-intestinaux intenses. Dans ce cas, le patient peut avoir de telles manifestations cliniques:

une forte baisse de la pression artérielle;
la découverte de vomissements sanglants;
une forte baisse de la force;
apathie.

Pour distinguer le saignement à la rupture de l'anévrisme de cela à de diverses maladies du TRACT GASTRO-INTESTINAL (par exemple, JAJ et DPC) est très difficile.

Diagnostics

Si une image clinique prononcée ne se manifeste pas, alors la maladie peut être détectée par accident, par exemple, avec une échographie de la cavité abdominale, réalisée à une autre occasion.

S'il y a une symptomatologie caractéristique de l'anévrisme aortique de la cavité abdominale, une examen et remise en question du patient, après quoi le médecin l'oriente vers des études de laboratoire et instrumentales. Pendant l'examen, la pulsation de la paroi de la cavité abdominale est déterminée. Le patient est en position allongée.

L'action Obligatoire - l'écoute de la cavité abdominale par le stéthoscope pour révéler le bruit sistologique dans la projection de l'anévrisme. Pendant la palpation, une formation de type tumoral peut être détectée. Dans le domaine de sa localisation, la pulsation est souvent déterminée.

Des méthodes de diagnostic du matériel, les patients sont souvent affectés à:

Radiographie de la cavité abdominale, qui est informative lorsque des sels de calcium calcifiés se forment sur les parois anévrismales. Dans ce cas, l'image montre un gonflement des contours aortiques, qui n'est normalement pas surveillé.
Angiographie - une variété d'études de rayons X basées sur l'utilisation d'un agent de contraste spécial, qui est administré par voie intraveineuse.
IRM et tomodensitométrie, nécessaires pour confirmer ou réfuter le diagnostic préliminaire et déterminer le degré de lésion aortique.
Echographie et DS de l'aorte. C'est la méthode de diagnostic la plus courante, qui permet de détecter les thrombus et les foyers d'athérosclérose dans la région aortique. Avec l'aide de ces procédures, le flux sanguin dans la zone affectée du vaisseau est évalué, et le degré de ses dommages par le processus pathologique est déterminé.

Une grande importance est attachée à l'analyse clinique: tests rhumatismaux, analyses sanguines pour le sucre et le cholestérol, analyses sanguines générales et biochimiques.

Traitement

Si le diagnostic a été confirmé, le phlébologue ou le chirurgien cardiaque doit prendre en charge le patient. Le seul traitement radical de la maladie est une intervention chirurgicale. Mais cela ne peut pas toujours être réalisé, car:

la procédure est très compliquée et très traumatisante;
il y a de gros risques de développement de complications postopératoires, voire de décès;
l'opération est difficile à tolérer par les patients âgés et les personnes qui ont des maladies concomitantes du cœur, du cerveau ou des vaisseaux qui se manifestent sous une forme sévère;
dans près de 95-99% des cas de rupture d'anévrisme, un résultat létal se produit;
l'opération est coûteuse.

La tâche principale des médecins dans le traitement d'une maladie aussi grave est de trouver la bonne tactique de thérapie qui ne nuira pas au patient. L'avis à cet égard est le suivant:

Anévrismes de petite taille (jusqu'à 5 cm)n'ayant pas tendance à augmenter ou à augmenter de , cm en six mois, ne sont pas exploités. Dans ce cas, la dynamique de progression de la pathologie est observée.
Grandes formations anévrismales (de 6 à 10 cm et plus), qui augmentent rapidement dans les 6 mois, devrait être immédiatement enlevé. De telles formations menacent de rompre avec toutes les conséquences qui en découlent.
Les expansions anévrismales localisées au-dessus des artères rénales doivent être opérées sans la présence d'indications strictes (c'est-à-dire, indépendamment de la propension à augmenter, ou sans la présence de telles).
Les patients âgés de plus de 70 ans d'exploitation sont dangereux pour n'importe quel endroit et la taille d'un anévrisme. En particulier, il concerne les patients qui ont des maladies coexistantes caractérisées par un cours lourd. Dans ce cas, la préférence est donnée aux tactiques thérapeutiques conservatrices-observatrices.

La méthode opératoire radicale du traitement de l'anévrisme est son retrait avec le remplacement ultérieur du site excisé avec l'homotransplant spécial. L'intervention est réalisée par une incision de laparotomie. Si nécessaire, les artères iliaques peuvent également être affectées. Dans ces conditions, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est réalisée. En chirurgie ouverte, le taux de mortalité varie de , à , %.

L'excision d'un anévrisme est strictement contre-indiquée quand:

une crise cardiaque récente (moins de 30 jours);
AVC récent (moins de , mois);
insuffisance cardiopulmonaire sévère;
une vaste lésion occlusive des artères iliaques et fémorales.

En cas de rupture ou de rupture d'un anévrisme, l'opération est réalisée pour des indications vitales.

À ce jour, une méthode peu traumatique de traitement radical de la maladie est l'endoprothèse de l'aorte utilisant l'endoprothèse. L'opération est réalisée dans la salle d'opération aux rayons X.

Dans la région de l'artère fémorale, une petite incision est faite à travers laquelle l'implant est inséré. Le contrôle du déroulement de la procédure est effectué à l'aide d'une télévision à rayons X spéciale. L'installation de l'endoprothèse permet d'isoler l'anévrisme, ce qui permet de réduire considérablement le risque de rupture. Parallèlement à cela, un nouveau canal pour le flux sanguin est créé.

Malgré tous les avantages d'une telle opération, certaines complications sont parfois possibles. En particulier, ceci concerne la possibilité d'une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention

En l'absence de traitement de la pathologie, les prédictions sont très défavorables. Cela est dû au risque élevé de développer des complications pouvant entraîner la mort.

Avec un petit sac anévrysmal, la mortalité annuelle est inférieure à 5%. Avec une taille de plus de 9 cm - 75%.
Le résultat létal après la détection de la pathologie avec un anévrysme moyen et grand au cours des 2 premières années est de 50-60%.
Si le sac anévrysmal est rompu, la létalité est de 100%. Après avoir fourni des soins médicaux 2 mois après l'opération - 90%.
Avec une opération en temps opportun, les prévisions sont favorables. La survie dans les 5 prochaines années après l'intervention est près de 65-70%.

Pour la prévention de la maladie ou la détection en temps opportun des patients à risque, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic échographique tous les 6-12 mois, et de subir des examens avec des médecins. Le refus du tabac et de l'alcool, le maintien d'un style de vie sain et la guérison complète des pathologies systémiques, inflammatoires ou infectieuses jouent un rôle important.