Myélographie

La myélographie est une méthode de diagnostic, réalisée en introduisant un produit de contraste dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière suivi d'une fluoroscopie. Cette technique vous permet de diagnostiquer un certain nombre de maladies du système nerveux qui sont invisibles lors de l'exécution d'une simple étude aux rayons X. La radiographie habituelle de la colonne montre seulement sa structure osseuse, et il n'est pas possible d'évaluer l'état de la moelle épinière, ses membranes et ses racines sur la radiographie. Ce sont ces structures qui seront montrées par la myélographie.

Bien sûr, une méthode de visualisation plus moderne, permettant de voir non seulement la moelle épinière, mais toutes les structures qui l'entourent, est un ordinateur ou l'imagerie par résonance magnétique, mais pour cette étude, il existe un certain nombre de contre-indications, et tous les patients ne sont pas disponibles. Ici, dans ces cas, la myélographie vient à l'aide du médecin et du patient. A propos de ce que cette étude est, quelles indications pour sa conduite, si une préparation spéciale est nécessaire pour elle, si des complications sont possibles après, et cet article sera discuté.

Lorsque la myélographie est affichée

Cette étude est prescrite dans les cas suivants:

• dans le but de découvrir les causes de la douleur, de la faiblesse, de l'engourdissement des membres;
• s'il y a une présence présumée de néoplasmes dans la région du canal de la moelle épinière ou de la fosse crânienne postérieure;
• pour le diagnostic des hernies intervertébrales;
• dans le but de détecter des changements pathologiques dans les vaisseaux du canal rachidien;
• Pour diagnostiquer des dommages aux racines de la moelle épinière;
• identifier les signes d'inflammation de la moelle épinière et de ses membranes;
• avec un rétrécissement suspecté (sténose) du canal de la moelle épinière.

Avec l'aide de la myélographie, les maladies suivantes peuvent être confirmées:

• syringomyélie (des cavités se trouvent dans la moelle épinière);
• méningocèle (gonflement de la dure-mère);
• lésions traumatiques de la moelle épinière;
• inflammation de la moelle épinière de la moelle épinière ou arachnoïdite spinale;
• infection de la moelle épinière et des tissus environnants;
• tumeurs du système nerveux central.

En outre, la myélographie peut être prescrite à un patient avant et après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale et la moelle épinière afin de déterminer l'efficacité du traitement.

Contre-indications à l'étude

Il y a un certain nombre de conditions où la myélographie devrait être temporairement retardée ou complètement abolie. Ce sont:

• maladie cardiaque, rénale, hépatique dans la décompensation;
• la grossesse (si le médecin et la future mère décident de faire la recherche, il est nécessaire de prendre des mesures pour protéger le fœtus des rayons X);
• maladies infectieuses aiguës avec fièvre sévère;
• défauts anatomiques ou post-traumatiques de la colonne vertébrale, ralentissant l'introduction du produit de contraste;
• incapacité de rester dans une position fixe;
• éruptions pustuleuses sur la peau dans la zone de ponction;
• hypertension intracrânienne;
• réactions allergiques aux composants de la substance radio-opaque.

Comment se préparer à la myélographie

Avant l'examen, le médecin demandera au patient en détail les médicaments qu'il prend. Le danger pour le candidat au cours de la myélographie est représenté par des groupes de médicaments tels que l'hypoglycémie (en particulier, la metformine), l'amincissement du sang (par exemple, la warfarine), les anticonvulsivants et les antidépresseurs. Pendant quelques jours avant le diagnostic, ces médicaments devraient être arrêtés et remplacés par d'autres médicaments d'action similaire recommandés par le médecin.

Le patient doit informer le médecin en détail de tous les épisodes d'allergie qu'il a eu. L'allergie à l'iode et au baryum est particulièrement importante, car de nombreux produits de contraste contiennent ces microéléments.

Le médecin doit également être conscient de toutes les maladies chroniques que le patient a. Tout d'abord, avec certains d'entre eux, la myélographie est complètement contre-indiquée, et deuxièmement, connaissant ces maladies, les spécialistes conduisant la recherche, peut prévoir le développement de certaines complications et en temps opportun, et le plus important - répondre adéquatement à eux.

Il est extrêmement important que les femmes avisent le médecin d'une grossesse possible ou préexistante, car les rayons X peuvent avoir un impact négatif sur la santé et le développement du fœtus.

2-3 jours avant l'étude, le patient doit exclure de son alimentation les produits qui provoquent la fermentation et la formation de gaz intestins (chou, brioches, etc.) - la présence d'une grande quantité de gaz peut "lubrifier" l'image pendant la recherche. La quantité de liquide consommée, au contraire, devrait être augmentée. 8 heures avant la myélographie n'est pas recommandé de manger de la nourriture, mais de boire quand vous sentez la soif suit encore.

Avant la ponction, les patients sensibles peuvent se prescrire des sédatifs, de plus, tous les sujets sont traités avec un lavement nettoyant.

Pendant l'étude, le patient enlève ses vêtements partiellement ou complètement et enfile une chemise d'hôpital spéciale. Il enlève également des lunettes, des bijoux, des dentiers, des montres et d'autres articles qui peuvent déformer l'image.

Équipement de diagnostic

Pour effectuer la myélographie, vous avez besoin d'une table spéciale capable de changer l'angle d'incidence, d'un tube à rayons X, d'un moniteur qui recevra une image en fluoroscopie. Convertit les rayons X en une image vidéo d'un appareil spécial - un fluoroscope. Pour améliorer la qualité d'image du moniteur, utilisez un amplificateur.

Vous aurez également besoin d'une aiguille de ponction avec un mandrin (un noyau amovible qui bouche la lumière de l'aiguille pour éviter une fuite prématurée de la moelle épinière liquide), une solution d'antiseptique (iode, alcool ou autre), des solutions d'analgésiques (1% de solution de lidocaïne), un agent de contraste. En règle générale, les derniers utilisent du gaz (oxyde nitreux ou oxygène) ou des préparations spéciales radio-opaques.

Pour détecter une hypersensibilité à une substance contrastante, le sujet est testé pour un test allergique: 2 ml de ce médicament sont administrés par voie intraveineuse. S'il y a des symptômes d'intolérance, la myélographie n'est pas réalisée ou réalisée en utilisant le contraste que le patient tolère bien.

Technique de recherche

Dans la plupart des cas, la myélographie est effectuée en ambulatoire. Si un patient a une pathologie somatique grave, il est effectué dans un hôpital avec une observation obligatoire par un neurologue dans les 24 heures suivant l'examen.

Le contraste est introduit dans l'espace sous-arachnoïdien avec une seringue reliée à l'aiguille.

Selon la direction de la distribution du contraste, il existe deux types de myélographie: ascendante et descendante. Dans le premier cas, la ponction lombaire est réalisée dans la colonne vertébrale lombaire, dans la deuxième - dans la colonne cervicale.

Au cours de la ponction, l'est couché sur candidat de son côté avec incliné son menton sur sa poitrine et les jambes, plié au niveau des articulations du genou et de la hanche et pressé contre son ventre. Moins souvent, la ponction est réalisée dans la position du patient tout en étant assis les coudes sur la table en face.

La peau dans la zone de la prétendue ponction est traitée trois fois avec des solutions d'antiseptiques, après quoi elle est stratifiée par cette solution avec une solution anesthésique. L'aiguille de ponction sous le contrôle d'un fluoroscope est administrée à un adulte au niveau entre les apophyses épineuses 3 et 4 lombaires vertèbres le long de la ligne médiane du dos à un léger angle ascendant (parallèle aux processus épineux). Lorsque l'aiguille passe toutes les structures transpercent l'arachnoïde et seront dans l'espace méningée, la ponction exécutante médecin, se sentir comme un échec. Après cela, le mandrin est retiré de l'aiguille et le liquide céphalo-rachidien est séparé par goutte. Plusieurs ml de ce liquide sont immédiatement envoyés au laboratoire pour analyse, puis une seringue est connectée à l'aiguille et un agent de contraste est injecté. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est à nouveau désinfectée et le patient change de position sur la table - il est couché sur le ventre.

Encore une fois sous fluoroscopie radiologue incline lentement la table - dans la mise en œuvre de la ponction lombaire, il incline la tête et la ponction de la colonne cervicale - vers le bas des jambes. L'angle d'inclinaison est faible - il ne dépasse pas 10 ° C

Dans le processus d'exécution de l'inclinaison sur le moniteur, le radiologue surveille la propagation du produit de contraste le long du canal rachidien - flux autour de la moelle épinière et d'autres structures. Le médecin fait attention aux moindres écarts par rapport à la norme et, si nécessaire, prend des photos d'un site particulier. Pour obtenir des images de haute qualité, le patient doit se coucher sur le côté et ne pas bouger au moment de l'imagerie. Même une légère secousse augmentera la probabilité de rendre l'image floue.

À un risque élevé de développer des réactions indésirables à l'introduction du contraste après avoir pris des photos, le patient peut être injecté avec une solution de thiosulfate de sodium.

Lorsque l'examen est terminé, le médecin ramène la table à la position initiale (horizontale) et permet au sujet de se retourner sur son dos.

Dans certains cas, tandis que l'agent de contraste se trouve dans le canal rachidien, le balayage CT du patient est effectué (dans ce mode de réalisation, il est appelé « CT myélographie »).

Si un agent de contraste soluble dans les graisses est utilisé au cours de la myélographie, le médecin l'évacue du canal rachidien à la fin de l'étude. Dans les 24 heures qui suivent, le patient doit se tenir au repos sur une surface ferme et plane (c'est important!).

L'heure de l'étude varie en une demi-heure. CT-myélographie prend encore 20-30 minutes.

Quelque temps le radiologue décrit et analyse les radiogrammes reçus. Après cela, il donne une description, et parfois les images elles-mêmes au patient. Les résultats de l'étude sont généralement discutés avec le patient non par un radiologue, mais par le médecin traitant.

À la fin de l'étude, le patient devrait se trouver en décubitus dorsal pendant 12 à 24 heures avec une tête légèrement relevée. Pour accélérer le processus d'élimination du contraste du corps, il est recommandé au patient de consommer de grandes quantités d'eau. Si, après le repos, il ne reste pas au bureau, mais rentre chez lui, il faut que quelqu'un l'accompagne.

Les sensations du patient

Le lecteur s'inquiète probablement de la question «que ressent le sujet pendant la myélographie?». Lors d'une crevaison, une personne ressent une légère pression à la taille. Au moment de l'introduction du contraste - une brève sensation de brûlure, de la chaleur, des maux de tête et des vertiges. Certains patients notent l'apparition d'un goût salé dans la bouche. Au moment de l'arrêt du médicament, le sujet peut ressentir des nausées et / ou des vomissements. Dans certains cas, au cours de l'étude, les patients se plaignent d'une douleur excessive.

Les complications de la myélographie

Dans la grande majorité des cas, la myélographie est bien transmise par les patients, sans effets indésirables. Cependant, parfois des complications surviennent.

• Chaque cinquième patient après la mésorographie fait face à des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements et des maux de tête. Ces symptômes augmentent dans la position verticale d'une personne, par conséquent, afin de réduire le risque de leur développement, recherche pour se conformer au repos au lit pendant la journée et se contenter d'une tête légèrement élevée.
• Dans le cas de prendre le patient avant l'étude de la metformine, après l'étude peut être une violation des reins. Il est nécessaire de suivre la miction: pendant 8 heures vous devez uriner. Si cela ne se produit pas, parlez-en à votre médecin.
• Dans certains cas, développer une encéphalopathie ou une méningite séreuse, il peut y avoir des convulsions: si manifeste effets neurotoxiques de contraste, capturés dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau.
• Dans des cas isolés, des dommages aux structures du canal rachidien au moment de la ponction lombaire ou l'introduction de contraste.

En conclusion, il convient de noter que la myélographie est une méthode de diagnostic très informative et suffisamment sûre, l'opportunite est determinee par le medecin traitant dans chaque cas particulier. Néanmoins, l'étude suppose l'intervention directe dans le système nerveux central, c'est pourquoi il est effectué exclusivement après le consentement écrit du patient à lui.

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