Ponction de la moelle épinière: indications, conséquences et complications

Ponction rachidienne: indications, contre-indications, technique d'exécution

ponction céphalorachidien est appelé mise en place d'aiguille spéciale dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière dans le but de prendre le liquide céphalorachidien pour la recherche ou à des fins thérapeutiques.

Dans cette manipulation de nombreux synonymes: ponction lombaire, ponction lombaire, ponction lombaire, ponction de l'espace méningée de la moelle épinière.

Dans cet article, nous allons parler des indications et des contre-indications à cette procédure, la technique de sa conduite et les complications possibles.

Indications de ponction lombaire

Comme mentionné ci-dessus, la ponction lombaire peut être réalisée dans un but diagnostique ou thérapeutique.

En tant que manipulation diagnostique, une ponction est réalisée s'il est nécessaire d'examiner la composition du liquide céphalo-rachidien, pour déterminer la présence de l'infection, pour mesurer la pression fluviale et la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien de la dorsale le cerveau.

S'il est nécessaire d'enlever l'excès de LCR du canal rachidien, introduire antibactérien médicaments ou chimiothérapie, également effectuer une ponction lombaire, mais déjà comme une méthode traitement.

Indications absolues pour la ponction de la colonne vertébrale:

1. les maladies infectieuses du système nerveux central (encéphalite, méningite et autres);
2. néoplasmes malins dans la région des membranes et des structures du cerveau;
3. le diagnostic du liquide céphalo-rachidien (écoulement du liquide céphalo-rachidien) en introduisant des substances ou des colorants radio-opaques dans le canal rachidien;
4. hémorragie sous la membrane arachnoïdienne du cerveau.

Indications relatives:

• la sclérose en plaques et d'autres maladies démyélinisantes;
• polyneuropathie de nature inflammatoire;
• embolie septique des vaisseaux;
• fièvre de nature inconnue chez les jeunes enfants (jusqu'à 2 ans);
• le lupus érythémateux disséminé et certaines autres maladies systémiques du tissu conjonctif.

Contre-indications à la ponction lombaire

Dans certains cas, la réalisation de ce traitement diagnostique peut causer plus de mal que de bien au patient et peut même être dangereuse pour la vie du patient - c'est une contre-indication. Les principaux sont énumérés ci-dessous:

1. gonflement marqué du cerveau;
2. augmentation brutale de la pression intracrânienne;
3. la présence de l'éducation volumique dans le cerveau;
4. hydrocéphalie occlusive.

Ces 4 syndromes, en effectuant une ponction de la moelle épinière, peuvent conduire à des bourrelets axiaux - une condition potentiellement mortelle quand une partie du cerveau tombe dans le grand foramen occipital - le fonctionnement des centres vitaux qui s'y trouvent est perturbé et le patient peut périr. La probabilité de coincement augmente lorsque vous utilisez une aiguille épaisse et enlever une grande quantité d'alcool du canal rachidien.

Si la ponction est nécessaire, la sortie doit être la quantité minimale possible de liquide céphalo-rachidien fluide, et en cas de signes de coincement, entrer de toute urgence à travers l'aiguille de ponction la bonne quantité de liquide de l'extérieur.

D'autres contre-indications sont:

• éruptions pustuleuses dans la région lombaire;
• les maladies du système de coagulation sanguine;
• prendre des médicaments qui diluent le sang (antiagrégants, anticoagulants);
• l'hémorragie d'un anévrisme de la vascularisation du cerveau ou de la moelle épinière;
• blocus de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
• grossesse

Ces 5 contre-indications sont relatives - dans les situations où la ponction lombaire est vitale, elle est réalisée avec elles, elles prennent simplement en compte le risque de développer certaines complications.

Technique de ponction

Au cours de la manipulation du patient, en règle générale, il est en position couchée sur le côté, la tête penchée sur sa poitrine et pressé contre son ventre, les genoux pliés jambes.

C'est dans cette position que le site de ponction devient aussi accessible au médecin que possible. Parfois, le patient est dans une position qui ne ment pas, et il est assis sur une chaise, pendant qu'il se penche en avant et met ses mains sur la table, et sa tête dans ses mains.

Cependant, cette disposition a été utilisée de plus en plus rarement.

Les enfants ponction est effectuée dans l'intervalle entre les apophyses épineuses de 4 et 5 vertèbres lombaires, et les adultes un peu plus haut - entre 3 et 4 vertèbres lombaires.

Certains patients ont peur d'effectuer une ponction parce qu'ils croient que la moelle épinière peut être touchée en la portant, mais ce n'est pas le cas! La moelle épinière d'un adulte se termine à environ 1-2 vertèbres lombaires.

En dessous, il n'existe tout simplement pas.

La peau dans la zone de ponction est traitée avec des solutions d'alcool et d'iode alternativement, après quoi un médicament analgésique est administré (novocaïne, lidocaïne, ultracaïne) d'abord par voie intradermique, jusqu'à la formation de ce que l'on appelle le zeste de citron, puis sous-cutanée et plus profonde, le long du chemin ponction.

La ponction (perforation) est réalisée par une aiguille spéciale avec un mandrin (c'est la tige pour fermer la lumière de l'aiguille) dans le plan par l'avant dos, mais pas perpendiculaire au bas du dos, et à un léger angle - de bas en haut (le long du cours des apophyses épineuses des vertèbres, entre eux).

Lorsque l'aiguille dévie de la ligne médiane, elle repose généralement contre l'os.

Lorsque l'aiguille traverse toutes les structures et entre dans le canal rachidien, le spécialiste qui effectue la ponction se sent comme un échec; si un tel la sensation est absente, mais quand le mandrin est enlevé par l'aiguille, le liquide céphalo-rachidien passe, c'est un signe que le but est atteint et que l'aiguille est dans canal. Si l'aiguille est insérée correctement, mais que le liquide céphalo-rachidien ne s'écoule pas, le médecin demande au patient de tousser ou de soulever la tête pour augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien.

Lorsque, à la suite de nombreuses crevaisons apparaissent des pointes, pour obtenir l'apparence du liquide céphalo-rachidien peut être très difficile. Dans ce cas, le médecin essaiera d'effectuer la ponction sur un autre, au-dessus ou en dessous du niveau standard.

Pour mesurer la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, un tube en plastique spécial est attaché à l'aiguille. Chez une personne en bonne santé, la pression du LCR varie de 100 à 200 mm Hg.

Pour obtenir des données précises, le médecin demandera au patient de se détendre autant que possible. Le niveau de pression peut être estimé approximativement: 60 gouttes de liqueur par minute correspondent à la pression normale.

Dans les processus inflammatoires dans le cerveau ou d'autres conditions qui contribuent à une augmentation du volume du liquide céphalo-rachidien, la pression augmente.

La pression au cours de l'échantillon augmente de 10-20 mm de colonne d'eau, et 10 secondes après la restauration de la circulation sanguine est normalisée. Échantillon de selles: dans la zone du nombril, appuyez avec votre poing pendant 10 secondes, à la suite de laquelle la pression augmente également.

Sang dans la liqueur

Il y a 2 raisons pour le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien: saignement sous la membrane arachnoïdienne et dommages au vaisseau pendant la ponction.

Pour les différencier les uns des autres, la liqueur est recueillie dans 3 tubes à essai. Si le mélange de sang est une hémorragie, le liquide sera uniformément coloré dans une couleur écarlate.

Si, toutefois, la liqueur du premier au troisième tube à essai devient plus pure, il est probable que le sang est apparu à la suite d'une blessure au récipient lors de la perforation.

Si l'hémorragie est petite, la coloration du liquide céphalo-rachidien dans une couleur écarlate peut être à peine perceptible ou pas perceptible du tout. Dans ce cas, les changements seront nécessairement révélés dans l'étude de laboratoire.

Investigation de CSF

En règle générale, le liquide céphalo-rachidien est recueilli dans 3 tubes à essai: pour l'analyse générale, l'examen biochimique et microbiologique.

Lors de la réalisation d'une analyse générale, le travailleur de laboratoire évalue la densité, le pH, la couleur, la transparence du fluide, compte la cytose (le nombre de cellules dans 1 pi), détermine la teneur en protéines. Si nécessaire, identifier d'autres cellules: cellules tumorales, cellules épidermiques, arachnoendothélium et autres.

La densité du liquide céphalorachidien est normale, 05 08; Il augmente avec l'inflammation, diminue - avec l'excès de liquide.

La valeur normale de pH 5- il s'élève en cas de paralysie, de neurosyphilis, d'épilepsie; diminue avec la méningite et l'encéphalite.

Liqueur boueuse devient avec une teneur accrue en leucocytes (au-dessus de 200-300 dans 1 pi). Dans l'infection bactérienne, la cytose neutrophile est déterminée, dans le cas d'une infection virale, par un lymphocyte parasitose - éosinophile, avec une hémorragie, une augmentation du contenu dans le liquide céphalo-rachidien les érythrocytes.

La protéine ne devrait normalement pas dépasser 5 g / L, mais avec des processus inflammatoires dans le cerveau, les néoplasmes, l'hydrocéphalie, la neurosyphilis et d'autres maladies, son niveau est significativement augmenté.

Dans l'étude biochimique du liquide céphalo-rachidien, le niveau de nombreux indicateurs est déterminé, parmi lesquels les plus importants sont les suivants:

• le glucose (son niveau est environ 40-60% du niveau du sang et est égal à, mmol / l, diminue avec la méningite, augmente - avec les accidents vasculaires cérébraux);
• lactate (norme pour les adultes, mmol / l, augmente avec la méningite de nature bactérienne, les abcès du cerveau, l'hydrocéphalie, l'ischémie cérébrale, diminue avec la méningite virale);
• chlorures (normal - 118-132 mol / l, augmentation de la concentration dans les tumeurs et les abcès du cerveau, ainsi que l'échinococcose, diminué - avec la méningite, la brucellose, la neurosyphilis).

L'examen microbiologique est réalisé en colorant un frottis de liquide céphalo-rachidien selon l'un des méthodes possibles (en fonction de l'agent pathogène suspecté), effectuer l'ensemencement du liquide un milieu nutritif. Ainsi, l'agent causal de la maladie et sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

Comment se comporter à un patient après une ponction de la moelle épinière

Pour éviter tout écoulement possible de liqueur à travers le trou de perforation, le patient doit être maintenu au lit, en position horizontale, pendant 2-3 heures après la ponction. Pour prévenir le développement de complications de l'opération ou faciliter leur état en cas d'apparition, le repos au lit doit être prolongé à plusieurs jours. Exclure l'haltérophilie.

Complications de la ponction de la colonne vertébrale

Les complications de cette procédure se développent chez 1 à 5 patients sur 1000. Ce sont:

• calage axial (aigu - avec augmentation de la pression intracrânienne, chronique - avec des ponctions répétées);
• le méningisme (l'apparition des symptômes de la méningite en l'absence d'inflammation en tant que telle, est le résultat d'une irritation des méninges);
• maladies infectieuses du système nerveux central dues à la violation des règles d'asepsie pendant la ponction;
• maux de tête sévères;
• des dommages aux racines de la moelle épinière (il y a des douleurs persistantes);
• saignement (s'il y avait un trouble de la coagulation ou si un patient prenait des médicaments qui diluaient le sang);
• hernie intervertébrale, résultant de dommages au disque;
• kyste épidermoïde;
• réaction méningée (forte augmentation du niveau de cytose et de protéine avec la teneur en glucose dans la norme et l'absence de micro-organismes dans la culture, résultant de l'introduction dans le canal rachidien les antibiotiques, la chimiothérapie, les analgésiques et les substances radio-opaques; en règle générale, rapidement et sans laisser de trace régresser, mais dans certains cas, devient la cause de la myélite, la radiculite ou l'arachnoïdite).

Ainsi, la ponction de la colonne vertébrale est la procédure médicale et diagnostique la plus importante et la plus instructive à laquelle il existe à la fois des indications et des contre-indications.

L'opportunité de le conduire est déterminée par le médecin, et il évalue également les risques possibles.

Le nombre écrasant de ponctions est bien toléré par les patients, mais des complications se développent parfois, dans le cas où le patient devrait immédiatement en parler au médecin traitant.

Source: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

Complications après ponction de la moelle épinière

La ponction du liquide céphalo-rachidien dans la terminologie médicale est indiquée comme une ponction lombaire, et le liquide lui-même est appelé le liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire est l'une des méthodes les plus complexes qui poursuivent des objectifs diagnostiques, anesthésiques et thérapeutiques.

La procédure est l'introduction d'une aiguille stérile spéciale (la longueur est jusqu'à 6 cm) entre le 3ème, et aussi la 4ème vertèbre sous araignée de la moelle épinière, en outre, le cerveau lui-même n'est pas affecté du tout, puis l'extraction d'une certaine dose liquide céphalo-rachidien. C'est ce liquide qui vous permet d'obtenir des informations précises et utiles. Dans le laboratoire, il est examiné pour le contenu des cellules et divers micro-organismes pour la détection de protéines, diverses infections, le glucose. Le médecin évalue également la transparence du liquide céphalo-rachidien.

La ponction rachidienne est le plus souvent utilisée pour les infections présumées du système nerveux central qui provoquent des maladies telles que la méningite et l'encéphalite. La sclérose en plaques est très difficile à diagnostiquer, donc sans ponction lombaire ne peut pas faire.

À la suite de la ponction, le liquide céphalo-rachidien est examiné pour la présence d'anticorps. Si des anticorps sont présents dans le corps, le diagnostic de la sclérose en plaques est pratiquement établi. La ponction est utilisée pour différencier le coup et pour identifier la nature de son apparition.

La liqueur est recueillie dans 3 tubes à essai, comparant plus tard l'adjuvant de sang.

Avec l'utilisation de la ponction lombaire, le diagnostic permet d'identifier l'inflammation du cerveau, saignement sous-arachnoïdien ou déterminer la hernie des disques intervertébraux par l'introduction de produit de contraste, et également mesurer la pression du fluide de la dorsale le cerveau.

En plus de recueillir des fluides pour la recherche, les spécialistes font attention au taux de fuite, c.-à-d. si une goutte transparente apparaît en une seconde, le patient n'a pas de problèmes dans ce domaine.

En pratique médicaleponction de la moelle épinière, conséquencesqui peut parfois être très grave, est prescrit afin d'éliminer l'excès de liqueur et ainsi réduire la pression intracrânienne lorsque hypertension bénigne, est utilisé pour administrer des médicaments pour diverses maladies, par exemple, normotendus chroniques hydrocéphalie.

Contre-indications à la ponction lombaire

L'utilisation de la ponction lombaire est contre-indiquée dans les traumatismes, les maladies, les formations et certains processus dans le corps:

Dans les deux cas, le médecin effectue d'abord une série de tests pour déterminer l'urgence de la nominationponction de la moelle épinière. ConséquencesComme on l'a déjà noté, il peut être très, très grave, car la procédure est risquée et comporte certains risques.

La ponction de la moelle épinière et ses conséquences

Les premières heures (2-3 heures) après la procédure, en aucun cas ne peut pas se lever, il est nécessaire de s'allonger sur une surface plane sur l'abdomen (sans oreiller), plus tard vous pouvez vous allonger sur le côté, pendant 3 à 5 jours, vous devez observer un repos au lit strict et ne pas prendre de position debout ou assise pour éviter complications

Certains patients après une ponction lombaire présentent une faiblesse, des nausées, des douleurs dans la colonne vertébrale et des maux de tête. Un médecin peut prendre des médicaments (anti-inflammatoires et analgésiques) pour soulager ou réduire les symptômes. Des complications après une ponction lombaire peuvent apparaître en raison d'une procédure incorrecte. Voici une liste des complications possibles résultant d'actions incorrectes:

Si la procédure a été effectuée par un spécialiste qualifié, toutes les règles nécessaires ont été strictement observées, et le patient suit les recommandations du médecin, ses conséquences sont minimisées. Contactez notre centre médical, où seuls des médecins expérimentés travaillent, ne risquez pas votre santé!

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est une forme de diagnostic assez complexe.

Dans ce processus, la moelle épinière elle-même n'est pas affectée. Le risque qui survient lors de la ponction contribue à l'usage rare de la méthode exclusivement dans un hôpital.

But de la ponction de la moelle épinière

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction de la colonne vertébrale

collecte d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien).

De plus leurs histologues sont conduits; Mesurer la pression du liquide céphalorachidien dans le canal rachidien; excès de liquide céphalorachidien liquide; la gestion des médicaments dans le canal rachidien; le soulagement d'un accouchement grave afin de prévenir la douleur et le choc, et comme anesthésie avant la chirurgie; accident vasculaire cérébral caractériel oncomarkero; cystérographie et myélographie.

Avec l'aide de la ponction rachidienne, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

infections bactériennes, fongiques et virales (la méningite, l'encéphalite, la syphilis, arachnoïdite), hémorragie méningée (saignements dans le cerveau cerveau), tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière; inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barré, sclérose en plaques), auto-immunes et processus dystrophiques.

Souvent, la ponction de la moelle épinière est identifiée avec une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n'est pas tout à fait correcte. Quand une biopsie est prise un échantillon de tissus pour des recherches ultérieures.

L'accès à la moelle osseuse se fait par une ponction au sternum. Cette méthode permet d'identifier la maladie de la moelle osseuse, certains troubles sanguins (anémie, leucocytose, et d'autres), ainsi que des métastases dans la moelle osseuse.

Dans certains cas, une biopsie peut être effectuée en effectuant une ponction.

Indications de la ponction de la moelle épinière

Une ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée avec des maladies infectieuses, des hémorragies, des néoplasmes malins.

Polyneuropathie inflammatoire

Faites une crevaison dans certains cas avec des indications relatives:

polyneuropathie inflammatoire; une fièvre de pathogenèse inconnue; maladies emilyeniziruyuschih (sclérose en plaques), les maladies systémiques du tissu conjonctif.

Étape préparatoire

Les travailleurs médicaux pour expliquer la procédure au patient: ce qui fait une crevaison, comment se comporter au cours de la procédure, comment le préparer, ainsi que les risques et les complications possibles.

La ponction de la moelle épinière permet l'entraînement suivant:

Enregistrement du consentement écrit pour manipulation. La livraison de tests sanguins, à l'aide desquels sa coagulabilité est évaluée, ainsi que le travail des reins et du foie.

L'hydrocéphalie et certaines autres maladies suggèrent un scanner et une IRM cérébrale.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui sont diluer le sang (warfarine, héparine), anesthésier ou avoir un effet anti-inflammatoire (aspirine, Ibuprofène). Le médecin doit être conscient de la réaction allergique actuelle causée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les médicaments contenant de l'iode (Novocaine, lidocaïne, iode, alcool), ainsi que substances.

Auparavant, il est nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments qui diluent le sang, ainsi que des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et les aliments ne sont pas consommés dans les 12 heures.

Les femmes doivent recevoir des informations sur la grossesse présumée. Cette information est nécessaire en raison d'un examen radiologique anticipé pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, ce qui peut avoir un effet indésirable sur l'avenir de l'enfant.

Un médecin peut prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure.

Il est obligatoire d'avoir une personne qui sera près du patient. L'enfant peut être perforé en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Faire une ponction de la moelle épinière dans une chambre d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se change en vêtements d'hôpital.

Le patient est couché sur le flanc, plie les jambes et les presse sur son ventre. Le cou doit également être dans une position courbée, le menton est pressé à la poitrine. Dans certains cas, la ponction de la moelle épinière est réalisée dans la position assise du patient. Le dos devrait être aussi rigide que possible.

Les couvertures cutanées dans la zone de la ponction sont débarrassées des poils, désinfectées et recouvertes d'un tissu stérile.

La structure histologique de la moelle épinière permet l'insertion la plus sûre de l'aiguille entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. Les rayons X révèlent la vidéo sur le moniteur et surveillent le processus de manipulation.

Ensuite, le spécialiste couvre le liquide céphalorachidien pour des recherches plus approfondies, élimine l'excès de liqueur ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est excrété sans aide et remplit le tube à essai par goutte. Ensuite, l'aiguille est enlevée, la peau est couverte d'un pansement.

Des échantillons de liquide céphalo-rachidien sont envoyés à une étude de laboratoire, où l'histologie se produit directement.

Ligament de la moelle épinière

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature de la sortie du fluide et son apparence. À l'état normal, le liquide céphalo-rachidien est clair et suit une goutte par seconde.

À la fin de la procédure, il est nécessaire:

l'observance du repos au lit pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin; Le mouvement du corps dans une position horizontale pendant au moins trois heures; Zbavlenie de l'effort physique.

Lorsque le site de ponction est très douloureux, vous pouvez recourir à des analgésiques.

Les risques

Les effets indésirables après la ponction de la moelle épinière se produisent dans 1-5 cas sur 1000. Il y a un risque de:

• Hernie intervertébrale
• coin axial;
• le méningisme (il existe des symptômes de méningite en l'absence de processus inflammatoire);
• les maladies infectieuses du système nerveux central;
• maux de tête sévères, nausées, vomissements, vertiges.
• La tête peut faire mal pendant plusieurs jours;
• des dommages aux racines de la moelle épinière;
• saignement hernie herniaire;
• le kyste épidermoïde;
• réaction méningée.

Si les effets de la ponction sont exprimés dans les frissons, l'engourdissement, la fièvre, une sensation d'oppression dans la région du cou, les sécrétions sur le site de ponction, vous devriez consulter d'urgence un médecin.

Contre-indications à la ponction de la moelle épinière

La ponction de la moelle épinière, comme de nombreuses méthodes de recherche, a des contre-indications. La ponction est interdite avec une forte augmentation de la pression intracrânienne, un œdème ou un œdème du cerveau, la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de faire une ponction pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, les facultés affaiblies la coagulabilité du sang, l'utilisation d'anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté qui non seulement expliquera en détail pourquoi la moelle épinière doit être perforée, mais effectuera également la procédure avec un risque minime pour la santé du patient.

Source: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

Ponction lombaire: objectifs, technique, conséquences et complications

Interventions chirurgicales

Une ponction lombaire, aussi appelée lombaire ou spinale, est une procédure courante en médecine moderne. Le plus souvent, il est utilisé dans la pratique neurologique et dans la leucémie.

Une procédure aussi simple provoque toujours des craintes chez les patients et est entourée de nombreux mythes. Par conséquent, il est nécessaire de connaître les indications et les contre-indications, le but et la technique de sa conduite, ainsi que les conséquences possibles.

En outre, parfois l'aiguille est insérée dans la moelle épinière pour établir l'anesthésie.

À des fins thérapeutiques, la ponction de la colonne vertébrale n'est pas utilisée très souvent, le plus commun est la procédure de diagnostic pour l'obtention de liquide céphalo-rachidien.

La substance biologique obtenue pour l'étude est envoyée au diagnosticien de laboratoire, qui compte le nombre de cellules différentes, détermine le niveau de teneur en protéines, le glucose et certains autres indicateurs, sur la base de ce qui est confirmé ou réfuté la présence maladie.

Avec l'avènement de l'IRM dans une vaste pratique médicale et l'équipement des hôpitaux en tomographes, la nécessité d'obtenir Le LCR a diminué de façon significative, mais cette procédure continue d'être utilisée régulièrement pour diagnostiquer et traiter certaines Etats.

Absolues sont les indications qui ne laissent pas d'autres options pour le diagnostic ou le traitement des patients. À des fins de diagnostic, la ponction lombaire est indiquée de façon inconditionnelle lorsque:

• les maladies infectieuses du système nerveux central;
• les tumeurs du cerveau et de ses membranes;
• liquide céphalo-rachidien (écoulement du liquide céphalorachidien);
• traumatisme craniocérébral ou accident vasculaire cérébral avec suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne.

Les indications relatives, c'est-à-dire facultatives pour la procédure de diagnostic, sont:

1. augmentation de la pression intracrânienne (pour sa mesure directe);
2. les maladies démyélinisantes (sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, etc.);
3. polyneuropathies inflammatoires;
4. embolie septique des vaisseaux alimentant le cerveau et la moelle épinière;
5. fièvre sévère d'étiologie inconnue chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à deux ans;
6. maladies du tissu conjonctif diffus (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie systémique, etc.).

A des fins médicales, une ponction est prescrite pour:

• réduction de la pression à l'intérieur du canal rachidien et de la cavité crânienne;
• administration de médicaments (antibiotiques, agents chimiothérapeutiques);
• pneumatisation du canal rachidien (une façon rare de traiter les formes sévères d'épilepsie).

La ponction est faite dans la position du patient assis ou couché sur le côté. La tête du patient est inclinée vers la poitrine, les jambes sont pliées aux genoux et près de l'estomac, le dos est arqué au médecin. Pour éviter la flexion de la colonne vertébrale sous le bas du dos, mettre un petit oreiller dur.

Auparavant, la peau du dos est traitée avec un antiseptique.Le site de ponction est déterminé en réalisant une ligne imaginaire au niveau du bord supérieur des os iléaux formant le bassin.

Cet axe, appelé ligne intergranulaire, passe entre les vertèbres lombaires III et IV. Vous pouvez effectuer une ponction soit à ce point, soit sur un trou intervertébral au-dessus ou au-dessous.

Ce n'est pas le cas, car cette structure vitale chez un adulte se termine au niveau I de la vertèbre lombaire, c'est-à-dire beaucoup plus haut que le niveau de ponction.

Repères pour perforer la peau avec de l'iode. Effectuer une anesthésie locale,% solution de novocaïne, qui est d'abord injecté par voie intradermique, puis 3 - 4 cm de profondeur au cours de la future ponction.

L'étape principale de l'algorithme de cette procédure est l'introduction d'une aiguille de ponction fermée avec un mandrin (un noyau spécial). Avec un mouvement prudent mais fort, le médecin entre dans l'instrument à un point prédéterminé.

Lorsque l'aiguille frappe l'espace sous-arachnoïdien, elle sent son "échec".

Après cela, la liqueur est recueillie pour l'analyse (habituellement prendre 2 - 3 ml), l'aiguille est retirée de la cavité, le site de ponction est traité et scellé avec un bandage aseptique.

Après la procédure, le patient a besoin de repos. Il est recommandé de respecter le repos au lit au moins 2 à 3 heures. Dans certains cas, le médecin ordonne de passer quelques jours au lit. Dans les premiers jours après la ponction, la surmenage émotionnel et la musculation doivent être évités.

Inflammation de la moelle allongée

Parfois, une ponction lombaire doit être abandonnée, malgré sa valeur diagnostique et thérapeutique. Contre-indications, comme le témoignage, sont divisés en absolu et relatif. L'absolu (radical) sont:

• œdème cérébral sévère;
• pression fortement accrue à l'intérieur de la cavité crânienne;
• la formation de volume du cerveau de grandes tailles;
• hydrocéphalie occlusive.

Ces situations pathologiques suggèrent le refus d'une ponction des membranes céphalorachidiennes, car avec une forte diminution du volume de LCR et une chute de pression le canal de la moelle épinière peut se produire coincement axiale - une condition grave, lorsque le bulbe rachidien est abaissé dans la grande ouverture occipitale crâne.Le plus souvent, cela conduit à la mort du patient, car le bulbe rachidien est une structure très délicate qui peut périr d'effets aussi graves. Puisque dans ce département du cerveau sont les centres les plus anciens de l'activité vitale de l'organisme, il est presque impossible de survivre après le calage.

D'autres contre-indications (relatives) moins dangereuses à la ponction lombaire, concernent:

1. furonculose et autres maladies cutanées purulentes dans la projection de la ponction;
2. les troubles de la coagulation du sang et la prise de médicaments qui l'affectent (dezagregantov, anticoagulants);
3. rupture de l'anévrisme du vaisseau du cerveau ou de la moelle épinière;
4. blocus de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière;
5. grossesse

Les conséquences défavorables de cette procédure étendue se développent chez 1 à 5 patients sur 1000. Les effets secondaires suivants sont possibles:

• dislocation des structures cérébrales et calage axial (aigu ou chronique);
• l'apparition de symptômes méningés sans atteinte infectieuse aux méninges (méningisme);
• infection du liquide céphalo-rachidien et des membranes cérébrales;
• mal de tête sévère;
• traumatisme des racines des nerfs rachidiens (maux de dos);
• saignement
• le traumatisme du disque intervertébral et l'apparition ultérieure d'une hernie;
• kyste épidermoïde;
• réaction méningée (modification de la composition du liquide céphalo-rachidien en réponse à la stimulation des membranes du cerveau ou à l'administration de médicaments et aux résultats incorrects subséquents de l'analyse).

La ponction lombaire est la procédure diagnostique la plus importante d'une haute informativité. Sa pertinence et les risques éventuels sont évalués par le médecin.

La grande majorité des patients endurent la procédure sans complications et sans conséquences et revient rapidement à la normale après une ponction de la moelle épinière.

La plupart des réactions indésirables se produisent en raison de contre-indications non comptabilisées ou d'une violation du régime après la ponction.

Source: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/