Qu'est-ce qu'un epistatus?

Beaucoup ont entendu parler du diagnostic d épilepsie mais tout le monde ne sait pas ce qu'est un "epistatus".

Epistatus (status epilepticus) est une complication du syndrome épileptique. C'est un état où un ajustement épileptique n'est pas encore terminé, et le suivant arrive déjà. Ie. le patient ne vient pas à lui-même, il y a un groupe de crises un par un, la conscience n'est pas restaurée. La deuxième variante de cette maladie est si une crise dure 30 minutes ou plus. Epistatus peut se développer à la suite de diverses causes, y compris en étant la première manifestation de l'épilepsie. S'il s'accompagne de crampes, il constitue une menace pour la vie du patient et nécessite des soins médicaux immédiats.

Causes de l'epistatus

Au développement de l'epistatus peut conduire à l'utilisation d'alcool ou de drogues.

Ce qui suit peut conduire à l'epistatus:

• retrait brutal des anticonvulsivants;
• remplacement des médicaments originaux par des génériques. Les génériques sont des médicaments-copies contenant la même substance active que l'original, mais produite par une autre entreprise en vertu d'autres exigences;
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• l'abus de médicaments pouvant altérer les effets des anticonvulsivants (hypnotiques, sédatifs, etc.);
• consommation d'alcool et de drogues;
• tumeurs cérébrales;
• une forte diminution de la glycémie;
• troubles aigus de la circulation cérébrale;
• méningite ou encéphalite;
• traumatisme cranio-cérébral (en particulier avec la présence d'hématomes);
• processus cicatriques-adhésifs dans le cerveau;
• troubles métaboliques (par exemple, hyponatrémie, urémie);
• empoisonnement
• insuffisance surrénalienne aiguë;
• maladies infectieuses graves avec intoxication sévère et forte fièvre.

Ainsi, il devient clair que l'epistatus n'est pas toujours une conséquence de l'épilepsie. Il peut également se produire avec des maladies complètement différentes.

De l'epistatus il est nécessaire de distinguer une série de crises d'épilepsie. La sérité est dite lorsque les crises se succèdent, mais entre elles l'état du patient s'améliore, la conscience, la respiration est rétablie et l'activité cardiaque est normalisée. Une série d'épicentres, à la fin, peut se déplacer dans un epistatus.

Lorsque l'epistatus se développe, il y a des troubles de tous les systèmes de support de vie de l'organisme. Pendant les convulsions, il y a un arrêt de la respiration (apnée) et l'oxygène ne circule pas dans les organes et les tissus, la teneur en dioxyde de carbone dans le sang augmente. Après des convulsions, la respiration est compensatrice (hyperpnée) pour restaurer les besoins du corps. En réduisant la teneur en oxygène et en augmentant la teneur en dioxyde de carbone, l'alternance de phases d'apnée et d'hyperpnée augmente la capacité convulsive du cerveau. Le seuil d'excitation après une crise est déjà réduit, et des facteurs supplémentaires provenant de l'extérieur ne contribuent qu'à l'apparition d'une activité électrique répétée. Le cercle se ferme. Les impulsions circulent continuellement à travers les neurones du cortex cérébral, de nouvelles et nouvelles crises apparaissent.

À l'état inconscient, une diminution ou une perte du réflexe pharyngien est possible. Pour cette raison, le contenu de l'estomac et de la salive peut entrer dans les voies respiratoires, ce qui augmente la frustration de la respiration. De plus, chaque épitope s'accompagne d'une augmentation de la fréquence cardiaque, d'une augmentation de la pression artérielle. des crises récurrentes conduisent à la désintégration des fibres musculaires, les particules tombent dans le sang et insérés dans les reins, le « pointage » tubules de rupture et la formation de l'urine. Une telle "surcharge" que le corps ne peut tolérer pendant longtemps. Si vous ne donnez pas d'aide médicale urgente au patient, même un résultat mortel est possible.

Image clinique

Théoriquement, il y a tant de formes cliniques de l'epistatus, combien de types de crises. En pratique, le choix de deux types est préférable: convulsif et non convulsif.

Épistatus convulsif- une conséquence des épicentries généralisées incessantes. L'état de l'épicase tonico-clonique généralisée est particulièrement dangereux. Malheureusement, cela se produit le plus souvent.

L'état épileptique clinique convulsif se manifeste comme suit. Après une crise convulsive, le patient ne parvient pas à se rétablir, la conscience n'est pas complètement rétablie. Plus souvent il est violé par le type de sopor (quand l'activité volontaire est absente, mais la réaction protectrice du corps à la lumière, le son, la douleur est préservée). Et puis une nouvelle crise généralisée se développe. Encore une fois, perte complète de conscience, tonique, puis convulsions cloniques. Les convulsions toniques s'accompagnent de pleurs, d'une compression très forte des mâchoires, se mordant la langue. Le tronc se plie en arc de cercle. cloniques sont contraction alternée des muscles fléchisseurs et extenseurs, à cause de ce que les mains et les pieds « secousse », la tête en battant sur le sol, se trouve écume à la bouche. Les crampes répétées peuvent entraîner des fractures régulières des membres, si fortes que sont les contractions musculaires. Lorsque les crampes s'arrêtent, le patient ne vient pas, mais tombe dans le coma. Après un moment, les crampes sont répétées à nouveau. La fréquence des crises convulsives peut aller de 3 à 20 par heure.

Les 30 premières minutes de l'épistatus, les capacités protectrices des neurones du cerveau sont à la limite de leur opportunités, les 30 prochaines minutes des cellules du cerveau peuvent encore résister au processus de destruction, mais avec une grande travailler. Si l'état dure plus de 60 minutes, les lésions cérébrales deviennent irréversibles. Sauts artériels, arythmie cardiaque, arrêt circulatoire, arrêt respiratoire, augmentation brutale de la pression intracrânienne, œdème cérébral, carie le tissu musculaire avec la formation d'une insuffisance rénale, une violation de la coagulabilité du sang - tous ces processus qui se développent dans le processus de statut sont la vie en danger patient.

Il y a plusieurs périodes d'état de division classique: début (30 premières minutes), pour déterminer l'état (30-60 minutes), réfractaire (après 60-90 minutes). Une telle classification par le temps est nécessaire pour déterminer le volume des activités de traitement, le type de médicaments utilisés.

Statut d'anxiété épileptiquereprésente une moindre menace pour la vie. La perturbation de la conscience varie de sopor au coma, il est possible simplement une confusion de la conscience. Les troubles caractéristiques du comportement du mineur (excitation modérée) à fortement exprimée sous la forme de psychoses, des conditions de type schizophréniforme. Les patients peuvent rester dans cet état pendant une longue période. Les cas sont décrits lorsqu'il y a plus de 24 heures de statut non convulsif. Dans cet état, les patients de l'extérieur semblent juste un peu inhibés, mais ils semblent tout à fait adéquats. Ils effectuent des activités ordinaires à la maison, utilisent les transports en commun, se préparent à manger. Simplement, leur comportement et leurs actions sont différents de l'habituel (par exemple, le chef du département va soudainement se promener, cueillir à la poubelle). Il s'avère que les patients semblent mener une «seconde vie». Très souvent, ils sont pris pour des personnes mentalement malsaines. Un epistatus peu concluant est très difficile à diagnostiquer. Parfois, un diagnostic correct peut être fait seulement après une électroencéphalographie.

Traitement

Le statut épileptique nécessite une attention médicale immédiate. Sans médicament, la mortalité de l'épistatus tonico-clonique généralisé peut atteindre 50%.

Les dispositions pour le retrait du patient du statut commencent immédiatement à l'emplacement du patient, continuent dans l'ambulance, puis dans la salle d'urgence et la salle d'urgence.

Au départ, il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures: retirer la langue, retirer prothèses dentaires ou autres corps étrangers (le cas échéant dans la cavité buccale), retirer la salive, entrer conduit d'air. Ensuite, vous devez obtenir un accès intraveineux (cathétérisme de la veine périphérique est souhaitable), ce qui est très difficile dans la période de nombreuses crises. Les injections intramusculaires de médicaments dans le cas d'un epistatus ne sont pas efficaces. Après avoir obtenu l'accès à la veine injectée immédiatement Sibazon (Seduxen, I, diazépam) de 10 à 20 mg en mélange avec 20 ml de 40% de glucose. Le médicament doit être administré très lentement pour éviter un arrêt respiratoire réflexe et provocant une chute spectaculaire de la pression artérielle (vitesse d'injection ne doit pas dépasser , mg par minute). Si les convulsions s'arrêtent après une seule injection, le patient est amené à la salle d'urgence, où il sera examiné par un neurologue. Si les convulsions ne sont pas arrêtées par une seule administration de Sibazone, l'injection est répétée (ou en utilisant le lorazépam 4 mg par voie intraveineuse). Sibazon a une durée d'action plus courte que Lorazepam. Le lorazépam agit pendant environ 12 heures, ne provoque pas de dépression respiratoire et la pression diminue, alors donnez-lui la préférence.

Dans la salle d'urgence, les interventions d'urgence ne s'arrêtent pas, la prestation de soins d'urgence est effectuée simultanément avec les procédures d'examen et de diagnostic. Le sang est prélevé pour analyse biochimique (sucre, potassium, magnésium, sodium, calcium, dosages hépatiques, créatinine, azote résiduel, urée, protéines totales, etc.), coagulogrammes, définition du contenu l'alcool. Le minimum diagnostique inclut un test sanguin général, une analyse d'urine générale, une électroencéphalographie, un ECG. La tomodensitométrie (ou au moins l'échoencéphalographie), l'examen d'un neurochirurgien et d'un ophtalmologiste est souhaitable si possible. L'ensemble des méthodes de recherche supplémentaires vise à établir la cause de l'epistatus. Après tout, si l'épistatus est symptomatique (c.-à-d. Causé par une autre maladie, pas directement l'épilepsie), alors il est nécessaire et le traitement de la maladie sous-jacente, et parfois une intervention chirurgicale (par exemple, avec un hématome intracérébral, un anévrisme, etc.).

Si les actions précédentes n'ont pas arrêté les crises, alors passez à la perfusion intraveineuse de Sibazon(100 mg de médicament sont dissous dans 500 ml de solution de glucose à 5%, injecté à raison de 40 ml par heure), ce qui permet de maintenir une concentration constante du médicament dans le sang. Toutes ces activités sont menées à un stade précoce de l'epistatus.

Dans la période d'état d'équilibre à l'hôpital (dans l'unité de soins intensifs) avec Sibazon Entrez 15 mg / kg de phénytoïne à raison de 50 mg par minute ou 10 mg / kg de phénobarbital à raison de 100 mg par minute. Si après une heure les crampes ne s'arrêtent pas, le statut passe au stade réfractaire.

Si le phénobarbital ou la phénytoïne n'a aucun effet, le patient a besoin d'une anesthésie générale. Pour ce faire, utiliser du thiopental de sodium: injecter 100-250 mg pendant 20-30 secondes par voie intraveineuse sur une solution saline, puis toutes les 2-3 minutes pour 50 mg à l'arrêt des convulsions, puis une dose d'entretien de 3-5 mg / kg est goutté, aussi longtemps que l'électroencéphalographie montre une activité épileptique dans cerveau. Après la dernière crise convulsive, l'anesthésie se poursuit pendant encore 12-24 heures. Il est également possible d'utiliser Propofol (il existe des données sur son plus grande efficacité) au lieu de Tiopental: immédiatement 2 mg / kg, puis 5-10 mg / kg par heure, et après crampes 1 mg / kg par heure.

Si l'administration de thiopental ou de propofol ne fonctionne pas, l'anesthésie à l'aide d'oxyde nitreux et d'oxygène est utilisée.

Avec l'utilisation de médicaments pour éliminer le syndrome convulsif, les médicaments sont utilisés pour maintenir les fonctions vitales du corps: cardiaques (Corligon, Euphyllin), les corticostéroïdes (Prednisolone, Dexamethasone), les médicaments pour abaisser la pression artérielle (Clopheline, Clonidine), les stimulants respiratoires (Cordiamin), des fonds pour la prévention de l'œdème cérébral (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), des médicaments pour la correction de l'équilibre acide-base du sang (bicarbonate de sodium), préparations pour la correction des propriétés de la coagulation sanguine (Héparine, Curantil), inhibiteurs des enzymes protéolytiques (Contrikal, Gordoks), antipyrétiques, vitamines (surtout B6). Si nécessaire, intubation de la trachée et ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle).

Lorsque le status epilepticus est arrêté, le patient continue à être traité pour des complications qui ont pu survenir au cours de sa vie (pneumonie par aspiration, thrombose veineuse, thrombophlébite, fractures osseuses, rénale, insuffisance hépatique, etc.), ainsi que la maladie sous-jacente à l'origine du développement un epistatus.

Statut d'épilepsie - Dans la plupart des cas, la vie du patient est en danger, ce qui nécessite des soins médicaux immédiats et parfois une réanimation. Plus l'aide est fournie rapidement, moins les conséquences seront pour le patient.