Tumeur de la moelle épinière: symptômes, diagnostic, traitement

La tumeur de la moelle épinière est un néoplasme situé dans la région de la moelle épinière. La tumeur peut être bénigne et maligne. Cette maladie insidieuse peut se manifester par des signes caractéristiques d'autres maladies ou même rester invisible jusqu'à ce que la tumeur se développe à une taille considérable. Les symptômes d'une tumeur de la moelle épinière sont très divers, ce qui est associé à la localisation de la tumeur, la nature et la vitesse de sa croissance, les particularités de la structure histologique. La méthode la plus informative pour diagnostiquer les tumeurs de la moelle épinière est l'imagerie par résonance magnétique (IRM) avec rehaussement de contraste. La principale méthode de traitement des tumeurs de la moelle épinière est l'ablation chirurgicale, cependant, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être utilisées dans le complexe. Dans cet article, les principales informations sur les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic et le traitement des tumeurs de la moelle épinière sont recueillies.

Selon les statistiques, les tumeurs de la moelle épinière constituent 10% du nombre total de tumeurs du système nerveux central.

Quelles sont les tumeurs de la moelle épinière?

Il existe plusieurs façons de classer les tumeurs de la moelle épinière. Tous sont basés sur des principes différents et ont leur signification en termes de diagnostic et de traitement.

Tout d'abord, toutes les tumeurs de la moelle épinière sont divisées en:

• primaire: lorsque les cellules tumorales à leur origine sont en réalité des cellules nerveuses ou des cellules des méninges;
• secondaire: lorsque la tumeur est seulement localisée dans la région de la moelle épinière, et en elle-même est un processus métastatique, c'est-à-dire, c'est un "scion" de la tumeur d'une autre localisation.

En ce qui concerne la moelle épinière elle-même, les tumeurs peuvent être:

• intramédullaire (intracérébrale): compte pour 20% de toutes les tumeurs de la moelle épinière. Situé directement dans l'épaisseur de la moelle épinière, généralement composée de cellules de la moelle épinière;
• extramédullaire (extra-cérébral): ils représentent 80% de toutes les tumeurs de la moelle épinière. Ils proviennent de coquilles de nerfs, de radicelles et d'un certain nombre de tissus disposés. Et ils sont situés directement près de la moelle épinière et peuvent s'y développer.

Les tumeurs extramédullaires, à leur tour, sont divisées en:

• sous-dural (intradural): situé entre la dure-mère et la substance cérébrale;
• péridurale (extradural): située entre la dure-mère et la colonne vertébrale;
• subépidural (intra-extradural): germination dans les deux sens par rapport à la dure-mère.

Concernant la tumeur rachidienne (canal rachidien) peut être:

• intravertébrale: situé à l'intérieur du canal;
• extravertébrale: pousse en dehors du canal;
• Extraintravertebral (tumeur par le type de sablier): la moitié de la tumeur est située à l'intérieur du canal, l'autre - à l'extérieur.

La longueur de la moelle épinière est distinguée:

• tumeurs craniospinales (s'étendre de la cavité crânienne à la moelle épinière ou dans la direction opposée);
• tumeur cervicale;
• gonflement de la région thoracique;
• tumeurs du service lombo-sacré;
• tumeurs du cône médullaire (segments sacrés inférieurs et coccygiens);
• tumeurs de la queue du cheval (racines des quatre segments lombaires inférieurs, cinq segments sacrés et coccygiens).

La structure histologique se distingue par: méningiomes, schwannomes, neurinomes, angiomes, hémangiomes, hémangiopericytes, épendymomes, sarcomes, oligodendrogliomes, médulloblastomes, astrocytomes, lipomes, cholestéatomes, dermoïdes, épidermoïdes, tératomes, chondromes, chordomes, métastatiques tumeur. Les plus communs d'entre eux sont les méningiomes (arachnoidendoteliomas) et les neurinomes. Les tumeurs métastatiques sont le plus souvent la fille par rapport aux tumeurs du sein, du poumon, de la prostate, des reins et des os.

Les symptômes de la tumeur de la moelle épinière

Une tumeur de la moelle épinière est un tissu supplémentaire qui se produit dans un endroit où il y a déjà quelque chose: la racine nerveuse, la membrane, le vaisseau, les cellules nerveuses. Par conséquent, quand il y a une tumeur de la moelle épinière, les fonctions de ces formations qui sont soumises à la compression commencent à souffrir. C'est ce qui se manifeste dans divers symptômes.

Toute tumeur de la moelle épinière est caractérisée par une évolution progressive. Le taux de progression dépend de plusieurs facteurs, y compris la localisation de la tumeur, la direction de la croissance, le degré de malignité. On ne peut pas dire qu'un seul symptôme témoigne de la présence d'une tumeur de la moelle épinière. Toutes les manifestations doivent être évaluées de manière complète, seulement dans ce cas, il sera possible d'éviter un diagnostic incorrect.

Tous les signes d'une tumeur de la moelle épinière sont divisés en plusieurs groupes:

• symptômes de l'enveloppe radiculaire (dus à la compression des racines nerveuses et des enveloppes de la moelle épinière);
• troubles segmentaires (résultat de la compression de segments individuels de la moelle épinière);
• troubles du conducteur (une conséquence de la compression des fils nerveux qui forment la substance blanche de la moelle épinière sous la forme de cordes longitudinales).

Symptômes de la carapace radiculaire

Ces symptômes apparaissent d'abord dans les tumeurs extramédullaires et durent dans les tumeurs intramédullaires.

Les racines nerveuses sont avant et arrière. Les racines antérieures sont considérées comme motrices, le dos sont sensorielles. Selon la racine impliquée dans le processus, c'est la symptomatologie. Et il y a deux phases de dommages à la racine:

• la phase d'irritation (lorsque la radicelle n'est pas encore fortement comprimée et que son apport sanguin n'est pas violé);
• la phase de perte (lorsque la compression atteint un degré significatif, et qu'elle ne peut pas remplir ses fonctions).

irritation de phase sensible à la colonne vertébrale est caractérisée par la douleur, qui peut se propager sur toute la surface de l'innervation de la colonne vertébrale qui est ressentie non seulement au niveau du site de stimulation, mais aussi de la distance. Avec les tumeurs extramédullaires, la douleur augmente en position couchée, car la colonne vertébrale est encore plus affectée par la tumeur et diminue en position debout. La douleur ne sera pas nécessairement permanente, sa durée peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. Caractéristique est la douleur accrue lorsque la tête est inclinée vers l'avant, ce qui est appelé le symptôme "arc". En outre, la douleur augmente avec la pression (tapotement) sur le processus épineux de la vertèbre au niveau de l'emplacement de la tumeur.

phase a également une irritation de la racine sensible accompagnée d'hypersensibilité dans sa zone d'innervation (par exemple, une simple pression est ressentie comme une douleur) et l'apparition de paresthésie. Les paresthésies sont des sensations involontaires désagréables de picotements, d'engourdissements, de crawl, de frissons et autres.

La phase de prolapsus pour la colonne vertébrale sensible est caractérisée par une diminution de la sensibilité, puis son absence complète. Par exemple, une personne cesse de ressentir un contact avec la peau, d'attraper la différence entre un objet froid et chaud lorsqu'il est appliqué sur la peau.

La phase d'irritation du rachis moteur peut être caractérisée par une augmentation des réflexes se fermant au niveau de la localisation tumorale. Cela ne peut être vérifié et évalué par un médecin. La phase de perte, à son tour, se manifeste par une diminution, puis une perte des réflexes correspondants.

En plus des symptômes radiculaires décrits ci-dessus, avec des tumeurs de la moelle épinière, on peut noter des symptômes de coquille. Par exemple, un symptôme de "poussée d'alcool". Il consiste en ce qui suit. En appuyant sur les veines jugulaires dans le cou, pendant quelques secondes, la douleur de la racine se pose ou s'intensifie. C'est parce que l'écoulement du sang du cerveau s'aggrave lorsque les veines jugulaires sont pressées. En conséquence, la pression intracrânienne, c'est-à-dire la pression dans l'espace sous-arachnoïdien, augmente. le liquide céphalorachidien se précipite à la moelle épinière (à partir du gradient de pression) et analogues « pousser » la tumeur, qui est accompagné par la tension de la racine nerveuse et la douleur accrue. Par un mécanisme similaire, la douleur peut être exacerbée par la toux et la tension.

Violations segmentaires

Chaque segment de la moelle épinière est responsable d'une zone distincte de la peau, une partie des organes internes (ou organe) et certains muscles. Le médecin connaît exactement la relation des segments individuels avec les structures innervées.

Si la tumeur de la moelle épinière affecte (squeezes), certains segments, alors il y a des irrégularités dans les organes internes, les muscles, les changements dans la sensibilité de certaines zones de la peau. En enregistrant les changements dans toutes ces structures et en les comparant, le médecin peut déterminer l'emplacement de la tumeur dans la moelle épinière.

Dans chaque segment de la moelle épinière il y a des cornes antérieures et postérieures, et dans certains cas. Lorsque les cornes postérieures sont affectées, des perturbations sensibles d'une nature différente apparaissent (par exemple, perte de sensibilité à la douleur, sensation de toucher, froid et chaleur dans une partie séparée du corps). Lorsque la corne antérieure est affectée, les réflexes sont perdus (réduits), les contractions musculaires involontaires (seulement dans ces groupes). les muscles qui sont innervés par le segment affecté), et avec le temps, la perte de poids de ces muscles se produit et une diminution de la force (parésie) et le tonus dans eux. Cela devrait être compris correctement: si une personne tombe tous les réflexes et il y a des secousses musculaires dans le corps entier, alors ce n'est clairement pas un symptôme de la tumeur de la moelle épinière. Mais si ces changements se produisent localement, et leur innervation segmentaire coïncide, dans ce cas, il est intéressant de penser à un possible processus tumoral dans la moelle épinière.

Lorsque les cornes latérales sont comprimées, des perturbations végétatives se produisent. Dans ce cas, la nourriture (trophique) des tissus est perturbée, ce qui se manifeste par un changement de la température de la peau, de la couleur, de la transpiration, ou vice versa, par la peau sèche, le pelage. Encore une fois, ces changements se produisent uniquement dans la zone correspondante de la peau, pour laquelle le segment affecté est responsable. De plus, dans certaines cornes latérales, il existe des centres végétatifs spécifiques responsables du travail des organes individuels (par exemple, le cœur, la vessie). Leur compression se manifeste par des symptômes spécifiques. Par exemple, l'apparition de la tumeur dans le 8ème segment cervical et le 1er accompagné par le développement de ptose de la paupière supérieure, rétrécissement de la pupille et dans la rétraction des yeux la pomme (syndrome de Claude-Bernard-Horner), et la formation dans la région du cône cérébral provoque des troubles de la miction et de la défécation (incontinence urinaire et chaise).

Conduire des violations

La compression de la moelle épinière entraîne le développement de la parésie.

Les fils nerveux qui parcourent toute la moelle épinière portent des informations différentes: à la fois ascendante et descendante. Chacun des conducteurs a une disposition claire, par exemple, dans les cordons latéraux (pôles), les conducteurs descendants passent, transportant des impulsions du cerveau aux muscles pour les réduire. Selon l'endroit où la tumeur de la moelle épinière est située, il y a certains symptômes.

Avec le développement de tumeurs de la moelle épinière, en relation avec sa structure, on observe la caractéristique suivante du développement de troubles sensoriels conducteurs. Pour la tumeur extramédullaire est caractérisée par le soi-disant type de troubles de la sensibilité ascendante, c'est à mesure que la tumeur se développe, la limite des troubles sensoriels se propage vers le haut. Initialement, les brèches s'emparent des jambes, puis passent au bassin, à la poitrine, aux bras, etc. Avec les tumeurs intramédullaires, il existe un type de trouble de la sensibilité descendante: la frontière s'étend de haut en bas. Les premiers troubles dans ce cas correspondent au segment dans lequel la tumeur est localisée, puis les parties inférieures du tronc et des extrémités sont piégées.

Lorsque la tumeur est comprimée par les voies motrices transportant des informations pour les muscles, la parésie se produit avec une augmentation simultanée le tonus musculaire et les réflexes, ainsi que des arrêts pathologiques (poignets de main) apparaissent (un symptôme de Babinsky et autres).

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, les conducteurs porteurs d'informations vers les centres d'urination et de défécation peuvent être comprimés. Dans ce cas, au départ, il y a des envies impératives d'uriner (déféquer). Le mot «impératif» signifie qu'ils exigent une satisfaction immédiate, sinon le patient peut ne pas retenir l'urine (selles). Progressivement, de telles violations atteignent le degré d'incontinence complète de l'urine et des fèces.

En général, la tumeur de la moelle épinière se manifeste par une combinaison des symptômes ci-dessus. Après tout, au niveau où la tumeur est apparue, l'appareil segmentaire et l'appareil exploratoire sont simultanément soumis à une compression. Par conséquent, les signes combinent toujours les violations de différents systèmes. Le diagnostic nécessite que le médecin maximise et enregistre avec précision tous les symptômes disponibles.

Au fur et à mesure que la tumeur se développe, elle commence à presser la moitié de la moelle épinière (en travers), puis une image de la compression transversale totale apparaît. La compression de la moitié de la moelle épinière est appelée syndrome de Brown-Sekar. Avec ce syndrome du côté de la localisation de la tumeur, il y a une diminution de la force musculaire dans le membre (membres), est perdue sensation articulaire-musculaire et la sensibilité aux vibrations, et au contraire - la douleur et la température sensibilité. C'est un croisement si particulier des symptômes, malgré la localisation unilatérale de la tumeur. Compression transverse complète est caractérisée par une parésie bilatérale (paralysie) de l'inférieur ou tous les quatre membres avec une perte simultanée de toutes sortes de sensibilité en eux, une violation de la fonction de la pelvienne corps.

Diagnostics

Les tumeurs de la moelle épinière sont difficiles à diagnostiquer à un stade précoce de leur développement de maladies. Cela est dû aux symptômes non spécifiques que la tumeur se manifeste au début de sa formation. Par conséquent, une variété de méthodes sont utilisées pour diagnostiquer les tumeurs de la moelle épinière, ce qui permet un diagnostic correct. En plus d'un examen neurologique approfondi, les méthodes les plus informatives comprennent:

• l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM). Plus précis est l'étude avec contraste intraveineux. Ces méthodes vous permettent de déterminer avec précision l'emplacement de la tumeur, ce qui est important pour le traitement chirurgical;
• diagnostic des radionucléides. La méthode consiste en l'introduction dans le corps de radiopharmaceutiques, qui s'accumulent de différentes manières dans les tissus de la tumeur et dans les tissus normaux.

Dans un certain nombre de cas, une ponction de la colonne vertébrale avec des tests pharmacodynamiques et un examen du liquide céphalorachidien obtenu sont effectués. Likvorodinamicheskie les échantillons permettent de révéler les violations de la perméabilité de l'espace sous-arachnoïdien dans le domaine de la moelle épinière. Il y a plusieurs types. L'un d'entre eux est la compression des veines cervicales pendant plusieurs secondes avec la fixation de l'augmentation subséquente de la pression du liquide céphalo-rachidien. Lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien dans une tumeur de la moelle épinière, une augmentation de la teneur en protéines est détectée, plus la tumeur est faible, plus le taux de protéine est élevé. Parfois, il est même possible de détecter des cellules tumorales lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien sous un microscope.

Même dans le diagnostic des tumeurs de la moelle épinière peut utiliser la spondylographie (rayons X), la myélographie (l'introduction de produits de contraste dans le liquide céphalo-rachidien). Cependant, au cours des dernières années, ces méthodes ont été utilisées de moins en moins fréquemment en raison de l'émergence de méthodes plus informatives et moins invasives (IRM et TDM).

Traitement

La seule méthode efficace pour traiter la tumeur de la moelle épinière est son retrait chirurgical. La guérison la plus probable complète dans les cas de diagnostic précoce, bénigne, petites tumeurs, avec des limites clairement délimitées. Les tumeurs de nature maligne ont un pronostic plus sombre.

Si la tumeur est grande et s'étend sur une distance considérable le long de la moelle épinière, il est presque impossible de l'enlever complètement. Dans de tels cas, essayez d'exciser autant que possible le tissu tumoral, tout en affectant au minimum le cerveau lui-même et la colonne vertébrale.

Le traitement chirurgical n'est pas justifié en cas de tumeurs métastatiques multiples.

Pour assurer l'accès à la moelle épinière, il est souvent nécessaire d'enlever les processus épineux et les arcs des vertèbres (si l'opération nécessite un accès arrière). C'est ce qu'on appelle une laminectomie. S'il est nécessaire d'enlever plus de 2-3 arcs de vertèbres, alors à la fin de l'opération, la colonne vertébrale est stabilisée à l'aide de plaques métalliques pour préserver sa fonction de support. C'est pourquoi l'IRM ou la TDM est si précieux qu'il est possible de déterminer avec précision l'emplacement de la tumeur, et donc de planifier l'accès à celle-ci avec des conséquences minimes pour le patient.

Pour approcher les tumeurs situées sur la face avant de la moelle épinière, utilisez l'accès avant, du côté de la cavité thoracique ou abdominale. Dans certains cas de tumeurs, le type sablier nécessite de combiner les approches antérieure et postérieure pour l'élimination de la tumeur radicale.

Dans les tumeurs malignes, en plus du traitement chirurgical, le patient subit une radiothérapie (y compris une radiothérapie stéréotaxique) et une chimiothérapie. Dans ce cas, le traitement est effectué conjointement par des neurochirurgiens avec des oncologues.

Dans la période postopératoire, les patients ont besoin d'un traitement médical, ce qui aide à rétablir l'approvisionnement en sang dans la moelle épinière. L'exercice curatif et le massage des extrémités sont également montrés. Un rôle particulier est joué par un soin attentif et la prévention des escarres.

Le problème des tumeurs de la moelle épinière, compte tenu de la tendance mondiale de la croissance des néoplasmes en général, est très urgent. Cette maladie perfide peut rester longtemps méconnue et ne pas donner de manifestations cliniques éclatantes. Et lorsque des symptômes apparaissent qui obligent le patient à consulter un médecin, la tumeur atteint déjà une taille considérable, ce qui complique le processus de traitement. Soyez attentif à votre santé et même avec des changements mineurs, consultez votre médecin!