AVC cérébral ischémique: pronostic et conséquences

AVC cérébral, ou «remue-méninges» - le «tueur» numéro deux de la mortalité globale de la population mondiale: 25% des hommes et 39% des femmes meurent par sa faute.

Le plus souvent, dans quatre cas sur cinq, il est de nature ischémique, c'est-à-dire que l'irrigation sanguine du cerveau est perturbée par le blocage des artères par un thrombus ou un embole.

Le cerveau est une structure corporelle si mince et exigeante que, pour un poids de 2% du poids corporel, il consomme 1/5 du volume d'oxygène entrant et 17% du glucose total. Même une perturbation à court terme de l'approvisionnement en sang à une petite partie du cerveau ne passe pas sans laisser de trace. Si l'ischémie dure plus de 5 minutes, des changements irréversibles se produisent dans le cortex cérébral. Lorsque le foyer est situé dans le cerveau moyen, les cellules meurent dans les 10 minutes d'ischémie, et oblong - dans 25 minutes.

Quelles sont les conséquences et le pronostic de l'accident vasculaire cérébral ischémique cérébral - lire cet article.

Pronostic de la maladie

Nous devrions parler de trois conséquences d'un AVC: le rétablissement, l'invalidité et la mortalité, qui peuvent toutes deux être considérées comme favorables. Un mois après un AVC ischémique, un troisième ou un quatrième patient meurt. À la fin de la première année, la létalité augmente à 50% dans les zones rurales et jusqu'à 40% dans les grandes villes.

L'AVC est la première cause d'incapacité persistante dans la structure du handicap russe. Seulement un patient sur cinq qui a subi un accident vasculaire cérébral peut retourner au travail et pas plus de 10% se rétablissent complètement.

Parmi les survivants de la moitié des gens il y a un épisode répété dans les cinq ans.

Le sort d'un patient particulier dépend de la localisation et de la taille du foyer d'ischémie, de l'état des anastomoses des vaisseaux cérébraux et de la pathologie concomitante. Il est difficile de faire une prévision individuelle même après l'enquête la plus détaillée. Si la zone de l'AVC est localisée dans la région du tractus pyramidal, les troubles moteurs seront plus prononcés si des troubles de la parole surviennent dans les zones de la parole corticale de Brok et Wernicke.

Cependant, il existe des tendances générales qui sont statistiquement fiables. Par exemple, on sait que certains facteurs rendent la prévision plus lourde:

1. Lieu de résidence On sait que les citadins souffrent beaucoup plus souvent d'AVC que les ruraux: l'incidence de la maladie est respectivement de 3 et, pour 1000 habitants. Cependant, le taux de mortalité par accident vasculaire cérébral dans la région est plus élevé que dans la ville, ce qui souligne le rôle de la fourniture en temps opportun de soins médicaux qualifiés.

1. Coups répétés. Dans 3/4 cas, l'AVC se développe principalement, dans 25% - encore une fois. Pour prédire l'AVC secondaire, des échelles précises d'évaluation des risques ont été élaborées, mais les prévisions sont beaucoup plus lourdes.

1. Age des personnes âgées. Dans la moitié des cas, la maladie se développe à l'âge de 70 ans et plus, la mortalité chez ces patients est également significativement plus élevée que dans la population générale. La prédiction de la récupération de la parole et des mouvements complexes est généralement beaucoup plus difficile.

1. Changements de personnalité. À tout coup il y a des violations cognitives et émotionnelles-volitionnelles. Par le degré de leur gravité et le taux de développement inverse, on peut également juger du pronostic de la maladie.

Le résultat positif de la maladie est affecté par des facteurs tels que les soins médicaux antérieurs, l'activation précoce et le début des activités de récupération, ainsi que la restauration spontanée des fonctions perdues, à la fois moteur

Pour une prévision plus précise, des échelles d'évaluation individuelle des risques ont été élaborées. Malheureusement, ils ne sont pas en mesure de prédire le premier épisode d'un AVC. La cause la plus fréquente de l'ischémie est l'embolie de l'artère cérébrale. Il est presque impossible d'empêcher la rupture de la plaque ou du caillot et la coagulation du vaisseau, ainsi que de prédire à quel moment cela se produira.

Les méthodes d'évaluation des facteurs de risque globaux montrent de bons résultats en termes de prévention des épisodes secondaires. Une prédiction assez précise de l'AVC est donnée par l'échelle AVCD chez les patients ayant déjà transféré des accidents ischémiques transitoires (AIT). Il comprend des critères tels que l'âge, la tension artérielle, les symptômes cliniques et leur durée, ainsi que la présence ou l'absence de diabète sucré.

Conséquences de l'AVC ischémique

En Europe, le handicap après un AVC est de 360 ​​personnes pour 100 000 habitants. En Russie, ces données sont beaucoup plus élevées.

Avec des taux d'invalidité aussi élevés, il est important de savoir quelles conséquences sont attendues après une catastrophe vasculaire cérébrale et comment accélérer le rétablissement.

Degré d'incapacité

La restauration des fonctions perdues dépend de la durée de l'ischémie et de la mort des cellules nerveuses:

1. La récupération complète après un AVC ne se produit que dans 10% des cas et est possible avec l'inactivation temporaire des structures cérébrales qui ne sont pas accompagnées de leurs dommages.
2. Compensation des fonctions: se produit lorsque le système d'interrelations entre les neurones est restructuré.
3. Adaptation: adaptation à un défaut moteur permanent à l'aide de prothèses et d'autres mécanismes.

Classification des conséquences post-AVC

Par le niveau de changements sont distingués:

• focal (en raison de l'hypoxie dans certaines régions du cerveau);
• cérébrale (réaction universelle du cerveau sous forme d'œdème);
• méningée (lorsqu'elle est impliquée dans le processus des méninges);
• troubles extracérébraux (changements dans d'autres organes).

Avec les AVC, seule une symptomatologie focale peut apparaître. Les processus ischémiques sont toujours caractérisés par leur prédominance sur les autres symptômes. Il existe des situations où des troubles généraux cérébraux ou méningés isolés surviennent. Chez les personnes présentant un risque élevé de la maladie, cela peut indiquer des troubles circulatoires sévères.

Selon le stade de l'AVC, les conséquences peuvent être

• tôt, développé dans les plus aiguës (jusqu'à 5 jours) et aiguë (jusqu'au 21e jour);
• en retard, s'est produite au début (jusqu'à 6 mois) ou en retard (jusqu'à 2 ans) période de récupération;
• phénomènes résiduels persistants qui, pour les plus grands accidents vasculaires cérébraux, persistent pendant plus de 2 ans.

Effets focaux

Omettre l'angle de la bouche en combinaison avec la faiblesse dans les membres est un signe caractéristique d'un accident vasculaire cérébral.

La symptomatologie focale dépend entièrement de la localisation du foyer d'ischémie. Les plus fréquentes sont les conséquences sous la forme de violations de la fonction motrice et de la parole, les plus redoutables sont les troubles de la déglutition et les déficiences visuelles rares.

La récupération après un AVC exige un effort considérable du patient et de ses proches, Par conséquent, les changements négatifs dans la personnalité, qui se manifestent fortement au cours de la période de réadaptation, sont considérés comme les plus psychologiques. lourd.

1. Violations de l'activité motrice

Des troubles sous forme de parésie (affaiblissement du volume des mouvements volontaires) et de paralysie (cessation complète) à la fin de la période aiguë sont observés chez 80 à 90% des patients. Dans 2/3, les violations du mouvement léger à modéré prédominent d'une part (hémiparésie unilatérale).

L'hémiparésie est généralement associée à des troubles de la sensibilité, de la parole ou de la vision. Très rarement, il existe une atteinte isolée de la fonction motrice.

Le volume et la force des mouvements commencent habituellement à se rétablir dès la première semaine après un AVC. Le rétablissement complet prend environ six mois, et les habiletés motrices complexes se forment à nouveau en l'espace d'un ou deux ans.

Le pronostic de la restauration de la fonction motrice se détériore s'il n'y a pas de changements positifs au cours du premier mois suivant l'AVC. Au contraire, plus la restauration spontanée des mouvements commence tôt, plus la prévision est optimiste.

1. Troubles trophiques

Au cours du deuxième mois de la maladie, 15% des patients développent des arthropathies - maladies articulaires dues à la perturbation de leur trophisme. Plus souvent, des changements se produisent dans les articulations du membre supérieur du côté de la lésion: doigts, poignet et articulation du coude. Parfois, des symptômes similaires se produisent dans les articulations du membre inférieur. En raison de la douleur intense, le mouvement de ces articulations peut être sévèrement limité, ce qui contribue à la formation de contractures dans le futur. Parfois, une atrophie musculaire se forme, la propension à former des escarres augmente.

1. Violations de la parole

Chez les patients après un AVC, non seulement les fonctions de la parole souffrent, mais souvent ils ne comprennent pas la signification des mots et oublient les noms des objets.

Les troubles de la parole surviennent chez près de la moitié des patients victimes d'AVC et sont associés à une lésion de la fonction motrice. Ils se manifestent comme:

• Dysarthrie - Troubles de la prononciation et de l'articulation dus à la limitation de la mobilité des organes de la parole;
• aphasie - troubles de la parole sous la forme d oubli" des noms d'objets, de violation de mots compréhensifs ou de phrases complexes, etc .;
• agnosie alphabétique, ou violation de la reconnaissance de la parole écrite, difficultés de lecture et d'écriture.

La restauration primaire de la parole se produit au cours de la première moitié de l'année. Pour rétablir le niveau initial de communication, la réadaptation peut être nécessaire pour 2-3 ans après l'AVC.

1. Le syndrome bulbaire et pseudobulbaire

Lorsque le foyer d'ischémie est localisé dans la section bulbaire du tronc cérébral, il y a une lésion des noyaux crânio-cérébraux responsable du processus de déglutition. La dysphagie (déglutition) est l'une des conséquences les plus dangereuses d'un accident vasculaire cérébral. Un liquide ou un aliment peut pénétrer dans les voies respiratoires plutôt que dans l'œsophage, ce qui provoque une asphyxie ou une pneumonie. Si le patient cesse de manger en raison d'une violation de la déglutition, il existe des troubles dystrophiques.

En plus de la dysphagie, avec le syndrome bulbaire, les troubles suivants se produisent:

• dysarthrie;
• dysphonie - changements dans la voix sous la forme de nasale ou enrouement;
• prolapsus du réflexe pharyngien;
• affaissement d'un côté du rideau palatin;
• baver.

Le syndrome pseudobulbaire survient lorsque le foyer d'ischémie dans les structures supranucléaires du tronc cérébral est localisé. En plus de la dysphagie, de la dysarthrie et de la dysphorie, il peut se manifester par des rires violents ou des pleurs, renforçant les réflexes du pharynx et du palais mou.

1. Troubles visuels

Si la voie visuelle est affectée, les événements suivants peuvent se produire:

• scotome - perte de champs visuels;
• hémianopsie - cécité bilatérale de la même ou des moitiés différentes des champs de vision (droite et gauche ou interne et externe);
• amavroz - cécité partielle ou totale due à une lésion du nerf optique ou de la rétine;
• photopsie - scintillement de points mobiles ou de points ("mouches") devant les yeux en l'absence de pathologie de l'organe de l'oeil.

1. Changements de personnalité

Les lésions focales du cerveau peuvent être accompagnées de changements dans les fonctions mentales cognitives. Plus souvent les violations suivantes sont observées:

• difficulté à s'orienter dans un environnement en évolution;
• attention réduite;
• ralentissement des processus mentaux;
• altération significative de la mémoire;
• syndrome asthéno-dépressif.

La dépression post-AVC attrape souvent les proches du patient qui ne sont pas prêts pour de telles conséquences. Cependant, ce trouble, comme d'autres, est traitable. Parfois, il y a des changements d'humeur sans cause, une agression possible, du négativisme, de l'apathie.

Dans 7-15% des patients, l'épilepsie apparaît en raison d'un accident vasculaire cérébral.

Infractions cérébrales

L'intensité des conséquences cérébrales peut fluctuer des sensations de «brouillard» dans la tête au coma. À la suite d'un œdème cérébral, des maux de tête, des nausées, des vomissements surviennent. Peut déranger la douleur le long de la racine des nerfs spinaux.

Troubles méningés

Les symptômes méningés apparaissent quelque temps après un AVC, plus souvent dans les 2-3 semaines, lorsqu'ils sont impliqués dans le processus des méninges. La souche la plus communément déterminée des muscles du dos du cou, les symptômes positifs de Kernig et Brudzinsky.

Troubles extracérébraux

Après coups lourds dans la première extrémité et le début de la deuxième semaine semble syndrome multiple de défaillance d'un organe, qui détermine l'issue de la maladie. C'est ce qu'on appelle l'incapacité de 2 ou plusieurs systèmes fonctionnels du corps à maintenir l'état de l'homéostasie dans des situations critiques.

Chez tous les patients, il y a une perturbation grave du fonctionnement du système respiratoire, 2/3 - système cardio-vasculaire, 60% - la muqueuse du tractus gastro-intestinal, 46% - les reins.

Les causes de décès après un AVC sont les troubles extracérébraux suivants:

• thromboembolie de l'artère pulmonaire - dans 20% des cas
• pneumonie due à la dysphagie - dans 5%;
• infarctus aigu du myocarde - dans 4%;
• insuffisance rénale aiguë - dans 4%.

Phénomènes résiduels persistants

En plus de restaurer les fonctions altérées, les complications post-AVC secondaires peuvent se développer dans la période post-AVC.

Dans le cadre de alitement prolongé forcé peut causer des membres thrombophlébite, embolie pulmonaire, les processus congestives dans les poumons, escarre.

Les violations de la parole peuvent conduire à un style de communication «télégraphique».

Dans le contexte de la restauration du volume et de la force des mouvements, une complication fréquente est la spasticité. Avec tous les mouvements dans les articulations, le patient doit surmonter la tension musculaire. La cause en est la désinhibition du réflexe tonique de dilatation. Le tonus spastique des muscles empêche les programmes de réadaptation et contribue à la formation de contractures persistantes.

La dystonie musculaire qui survient après un AVC se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• augmente avec l'étirement passif des muscles;
• Augmente avec la vitesse croissante du mouvement;
• dépend de la nature et de l'intensité de la charge, de la position du membre;
• son degré varie au cours de la journée sous l'influence de facteurs externes et internes.

En plus de la spasticité, une altération de l'activité motrice peut être associée au développement d'une atrophie musculaire secondaire. Ainsi, les contractures sont les conséquences les plus fréquentes d'un accident vasculaire cérébral.

muscles Dystonie de la colonne vertébrale peuvent être accompagnés par des complications sous la forme du syndrome de radiculaires, des douleurs dans la colonne vertébrale thoracique ou lombaire.

Au début de la période de récupération, 60 à 80% des patients présentent des complications sous forme de chutes. Leur risque augmente avec les violations suivantes:

• coordination et équilibre;
• sensation musculo-articulaire;
• voir;
• déficit d'attention;
• hypotension des muscles du membre parétique;
• avec asthénie générale, qui peut augmenter sous l'influence de certains médicaments;
• Hypotension orthostatique - une forte diminution de la pression lors de la transition de l'horizontale à l'état vertical.

De nombreux facteurs influencent le pronostic de l'AVC ischémique. La survie vaut déjà la peine d'être considérée comme un résultat favorable.

La récupération après la maladie n'est pas une tâche moins importante. La façon dont la réadaptation aura lieu et ses résultats dépendent directement de la volonté et de la patience de la famille du patient et de son assistance dans la mise en œuvre des programmes de réadaptation médicale.