Types d'aphasie en neurologie

L'aphasie est un trouble de la parole dû à des problèmes avec les centres de la parole corticale dans le cerveau. En même temps, il n'y a pas de déficience auditive et l'appareil articulaire est complètement préservé, c'est-à-dire qu'il n'y a pas d'autres raisons anatomiques pour les troubles de la parole. L'aphasie la plus fréquente survient avec des troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC), avec traumatisme lésions cérébrales, tumeurs, lésions infectieuses et inflammatoires du tissu cérébral (encéphalite). Ainsi, l'aphasie est un symptôme d'une maladie neurologique redoutable. Essayons de comprendre exactement ce que l'aphasie se manifeste, quels sont ses types et comment elle est diagnostiquée. Cet article est consacré à ces questions.

Le terme aphasie a été proposé en 1864 par A. Trusso, vient du préfixe grec "a" dénotant la négation, et les mots "phasis qui signifie le discours. Depuis lors, beaucoup de temps s'est écoulé, diverses variantes de troubles de la parole (de l'absence totale à insignifiant, discret aux changements de la personne ordinaire), mais la formulation à ce jour reste exactement tel.

A propos de l'aphasie comme un symptôme d'une maladie neurologique est dit lorsque l'intellect ne souffre pas et d'abord la parole n'a pas été perturbé, c'est à dire, à condition que le discours se développe normalement avant la maladie. Le sous-développement de la capacité de parler depuis l'enfance s'appelle alalia, et c'est une frustration complètement différente.

Variétés d'aphasie

Il y a quelques espèces d'aphasie, qui sont toutes indiquées par des termes neurologiques peu clairs. Ici, dans cette terminologie, nous allons essayer de comprendre.

Tous les types d'aphasie peuvent être divisés en trois groupes:

• capacité altérée de parler;
• une violation de la capacité de comprendre la parole parlée;
• violation de la dénomination d'objets individuels.

Le premier groupe de troubles de la parole se compose de problèmes de reproduction de la parole, c'est-à-dire, quand une personne comprend ce qui est nécessaire dire, mais ne peut pas (la formulation est dans la tête, mais il n'est pas reproduit par l'appareil de la parole ou reproduit à partir de violations). En médecine, ceci est noté comme suit: violation du langage expressif.

Le deuxième groupe est une violation de la capacité de comprendre la signification de ce qui a été dit. Ceci est indiqué comme une violation d'un discours impressionnant.

Le troisième groupe de violations est dit, quand la compréhension et la reproduction ne souffrent pas, mais la formulation (la matrice) du mot dans le cerveau est perdue. Dans ce cas, une personne réalise, par exemple, quel est l'objet devant elle, ce qu'elle fait, mais ne peut pas l'appeler. C'est-à-dire, à la vue d'une cuillère, il dira: "C'est ce qu'ils mangent et remuent la nourriture."

Chacun des groupes de troubles de la parole décrits ci-dessus est divisé en variétés supplémentaires. Cette classification est basée sur le principe anatomique. Le fait est qu'il existe des zones clairement définies du cortex cérébral qui fournissent certains types de discours. Tous ces sites sont étudiés, ils sont identiques chez la plupart des gens. En conséquence, telle ou telle sorte de trouble de la parole survient à un certain endroit du processus pathologique dans le cerveau. La chaîne logique est assez simple: telle ou telle violation de la parole est un lieu de pathologie dans le cerveau. C'est la base pour diagnostiquer le site d'une lésion cérébrale. C'est pour cela que le médecin détermine le type d'aphasie.

En cas de violation du langage expressif, il existe une aphasie dite motrice, en cas de violation de l'impressionnant discours - aphasie sensorielle, en cas de violation de la dénomination de certains sujets - amnésique. Parlons de chaque type d'aphasie plus en détail.

Aphasie motrice

Ce type de troubles de la parole est hétérogène dans sa structure. L'aphasie motrice est divisée en:

• aphasie motrice efférente;
• aphasie motrice afférente (articulatoire);
• aphasie motrice dynamique.

L'aphasie motrice efférente se produit lorsque la pathologie est localisée dans la région de la partie postérieure du gyrus frontal inférieur de l'hémisphère prédominant (gauche dans droitier et droitier dans les gauchers). Cette zone s'appelle la zone de Broca, donc on appelle parfois l'aphasie motrice efférente - l'aphasie de Broca. Lorsque les neurones de la zone de Broca sont affectés, la personne rompt la formation syllabique et verbale, reproduit tout ou partie des sons. Dans les cas les plus sévères, la parole spontanée est perdue, le patient n'est expliqué que par les expressions faciales et les gestes.

Parfois, tout le discours du patient est des restes verbaux ou syllabiques (par exemple, «ba», «pour»). Une manifestation particulière de l'aphasie motrice efférente peut être un mot-embolie, c'est-à-dire un seul mot qu'un patient peut prononcer. Pour chaque question, il ne dit que lui.

Avec un défaut moins prononcé, la parole devient pauvre, composée principalement de noms, semble illettrée par manque de cohérence (il n'y a pas de cas, ni de naissance, ni de prépositions). Le patient est expliqué comme un étranger qui ne connaît pas bien la langue. Par exemple, "matin-docteur-bypass". En même temps, le patient est pleinement conscient de son défaut de langage et essaie de s'aider de gestes.

L'aphasie motrice efférente est caractérisée par le cycle d'un patient sur des parties de mots. Par exemple, vous demandez au patient de répéter le mot "hache". Au lieu du mot entier, une personne dit «ceci et cela», incapable de prononcer la fin du mot.

Pour ce type d'aphasie est caractérisée par une confusion de lettres, et ils sont différents dans la prononciation. Par exemple, au lieu du mot "mère" le patient est prononcé "dame au lieu de "travail" - "cohorte" et ainsi de suite.

Une autre caractéristique de l'aphasie motrice efférente est une violation de la lecture à haute voix.

L'aphasie motrice afférente survient lorsque le foyer pathologique se situe derrière la partie inférieure du gyrus central postérieur de l'hémisphère prédominant (lobe pariétal). Dans ce cas, une personne dans le cerveau, pour ainsi dire, rompt le lien entre l'expression sonore des lettres individuelles et les possibilités articulatoires. Une caractéristique distinctive de cette espèce d'aphasie est une confusion avec la prononciation similaire des sons ( « b » et « n », « h » et « c », « d », « k », « x »), ce qui fausse le sens de ce qui a été dit. Par exemple, au lieu de «sur papier on écrit», le patient dit «sur la manchette que nous buvons». De plus, le patient est incapable d'effectuer des gestes simples de langage, comme une langue repliée du tube, mettre la langue entre les dents supérieures et la lèvre supérieure, fit claquer sa langue. Avec ce type d'aphasie motrice, la lecture est également altérée.

aphasie motrice dynamique se développe dans la défaite des parties avant et intermédiaire de la circonvolution frontale inférieure de l'hémisphère dominant, qui est la zone adjacente à l'aire de Broca. Ce type d'aphasie motrice est caractérisé par une diminution de la parole spontanée, comme si une diminution de l'initiative de la parole. Dans ce cas, le patient est capable d'articuler correctement les sons, prononcer tous les mots. Identifier de telles violations peut être dans un discours narratif spontané, demandant au patient de parler de lui-même. L'histoire sera pauvre, maigre, comme si elle était ralentie. Des questions stimulantes supplémentaires sont nécessaires. Dans le discours, il y a peu de verbes, d'adjectifs, il n'y a pas d'interjections. Il semble que le patient entre en contact avec réticence.

Aphasie sensorielle

Ce type de troubles de la parole est divisé en deux groupes: l'aphasie sensorielle pure et l'aphasie sémantique.

L'aphasie purement sensorielle se produit lorsque les régions postérieures du gyrus temporal supérieur de l'hémisphère prédominant sont affectées, ce qui s'appelle le centre de Wernike. Avec ce trouble de la parole, le patient perd la capacité de sentir la signification des sons, des syllabes et des mots. Autrement dit, la rumeur est entièrement conservée, mais tous les sons semblent inarticulaires. C'est comme si vous parliez dans une langue complètement inconnue.

En cas d'aphasie sensorielle grave, une personne ne comprend pas complètement le discours qui lui est adressé, elle ne peut même pas exécuter de simples instructions verbales (par exemple, «levez la main»). Avec des formes plus légères d'aphasie sensorielle, la compréhension de certains sons similaires est perturbée. Par exemple, une personne est proposée pour répondre à la question: « Où récolte - dans la tour ou dans les champs », « peinture peindre une clôture ou la constipation? ». Si l'on demande à un tel patient de répéter un mot, il ne peut pas le faire correctement (par exemple, au lieu de "fille" dire "point").

Une autre caractéristique de l'aphasie sensorielle est un manque total de compréhension de son défaut, c'est-à-dire que le patient ne remarque pas d'erreurs dans son discours. Il est sûr que tout dit correctement, ceux qui l'entourent ne comprennent pas, alors il s'en offusque souvent.

En plus de la violation de la compréhension de la parole inversée, avec l'aphasie sensorielle, la prononciation secondaire est de nouveau violée, car le contrôle sémantique des mots est perdu. Souvent, le discours de ces patients est verbeux, inconsistant et complètement insignifiant. Cette situation est appelée "okroshka verbale".

En plus de ce qui précède, l'aphasie sensorielle est caractérisée par une violation de la lecture et de l'écriture. Une personne ne comprend pas l'essence du texte proposé, et lorsque l'écriture remplace certaines lettres avec d'autres (en particulier la dictée).

L'aphasie sémantique se développe lorsque le lobe inférieur de l'hémisphère dominant est affecté. Avec ce type de troubles de la parole, une personne comprend le discours parlé, prononce correctement les mots et même exécute des instructions. Mais en même temps, la compréhension des connexions logiques dans les instructions vocales est violée. Par exemple, si vous demandez au patient de dessiner un cercle et un carré, il le fera facilement, et si vous l'invitez à dessiner un cercle à l'intérieur du carré, cela causera des difficultés. Autrement dit, les relations temporaires et spatiales sont violées (y compris la signification des prépositions "sous "au-dessus "pour" et ainsi de suite). En outre, le patient ne sera pas en mesure d'expliquer la différence dans les déclarations du type "la fille de la mère" et "la mère de la fille".

Avec l'aphasie sémantique, l'incapacité de comprendre le sens figuré de ce qui a été dit, écrit entre les lignes, les proverbes et les dictons perd toute signification.

Lire un patient avec une aphasie sémantique peut, mais pour reprendre dans ses propres mots - non.

Aphasie amnésique

L'aphasie amnésique se développe lorsque la région de l'hémisphère inférieur de l'hémisphère dominant est affectée. L'essence de ce type de perturbation de la parole est l'oubli. Une personne ne peut pas se souvenir et prononcer un mot dénotant un objet, tout en sachant parfaitement à quoi l'objet est destiné. Par exemple, sur un match, le patient dira "c'est ce que la lumière". Si vous dites le mot, après avoir nommé la première syllabe, le patient le dira (comme s'il se souvenait), mais après une minute seul ne peut pas le répéter.

Le discours narratif spontané de tels patients contient principalement des verbes, est pauvre en noms. Mais la lecture et l'écriture ne sont pas du tout violées.

Aphasie mixte et totale

Dans la plupart des cas, un patient a plusieurs types de troubles de la parole en même temps, ce qui est associé à la proximité anatomique des zones de contrôle de la parole dans le cerveau. Ensuite, ils parlent d'aphasie mixte.

Il y a encore un concept d'aphasie totale, quand toutes sortes de discours sont violés simultanément. Habituellement, cette situation se produit avec un grand coup, lorsque la zone touchée capture presque toute la région fronto-temporale de l'hémisphère dominant.

Comment détecter l'aphasie?

Des méthodes spéciales ont été développées pour déterminer le type de troubles de la parole. Il existe même un spécialiste des troubles de la parole (aphasiologie). Dans la plupart des cas, la découverte de l'aphasie en pratique clinique est effectuée par un neurologue. Il effectue une série de tests simples sur lesquels est établi tel ou tel trouble de la parole. Quels sont ces tests? Découvrons:

• pour étudier le discours du patient sont invités à parler d'eux-mêmes. Une simple collecte de plaintes est donc également un test de troubles de la parole.
• alors le patient est invité à la liste des jours de la semaine ou mois, répéter les sons individuels et des syllabes (semblables et différents entre eux, « w » et « w », « x » et « o », « frame-dame » et ainsi de suite);
• donnez n'importe quel texte et offrez de lire à voix haute, puis répétez la lecture;
• on montre au patient des objets bien connus (une chaise, une table, une porte, un stylo) et on lui demande de les nommer;
• demander de répondre à une question contenant des mots qui diffèrent dans la prononciation (par exemple, «que fait le vent - poussière ou ardeur?»);
• suggérer d'expliquer le sens de tout proverbe connu;
• prononcez l'instruction pour l'exécution d'une action et demandez-lui de jouer (par exemple, «touchez votre oreille droite avec votre main gauche»);
• poser des questions pour comprendre les constructions logiques grammaticale ( « qui est le frère de mon père et le père de son frère? »), les relations espace-temps ( « ce qui vient en premier: l'été avant le printemps ou au printemps avant l'été? »);
• suggère de dessiner un triangle sous un carré, un cercle à la gauche du triangle, et ainsi de suite;
• demander d'écrire leurs données de passeport (nom, âge) et toute phrase, ainsi que la phrase dictée.

Ce groupe de tests assez simples est généralement suffisant pour détecter un type particulier de trouble de la parole. Comme vous pouvez le voir, la technique est simple et ne nécessite aucun outil ou instrument supplémentaire, ce qui est un atout indéniable pour le diagnostic.

Ainsi, l'aphasie est un symptôme neurologique de toute maladie du cerveau. C'est soit un trouble de la prononciation ou une compréhension de la parole, ou les deux. Il existe de nombreux types de symptômes, dont l'occurrence est clairement associée à une zone spécifique du cerveau. Pour identifier la maladie a créé des techniques spéciales. Cependant, même dans une clinique ambulatoire ordinaire avec des tests simples, on peut trouver l'un ou l'autre type d'aphasie.

Une vidéo cognitive sur le thème "Types d'aphasie

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