Névralgie post-herpétique: symptômes et traitement

Névralgie post-herpétique est la complication la plus fréquente de l'herpès zoster. Maladie, bien que non dangereuse pour la vie humaine, mais très douloureuse. Névralgie post-herpétique ne permet pas à une personne de dormir, de travailler, provoque la dépression et réduit considérablement la qualité de vie. Théoriquement, il peut se produire après n'importe quel épisode de zona, bien qu'il y ait quelques facteurs prédisposants. La durée de la maladie est différente: en moyenne, elle est d'environ 12 mois, mais dans certains cas cette pathologie peut persister pendant des années. Divers groupes de médicaments sont utilisés pour traiter la maladie. Actuellement, la préférence est donnée aux anticonvulsivants. Dans cet article, nous parlerons des causes de la névralgie post-herpétique, des symptômes et des méthodes de traitement.

Névralgie post-herpétique se réfère à toute une classe de sensations de la douleur: la douleur neuropathique, qui a ses propres caractéristiques. Ainsi, parmi tous les types de douleurs neuropathiques existantes, la névralgie post-zostérienne occupe le troisième rang prévalence, cédant la palme de la primauté seulement aux douleurs du bas du dos et aux douleurs diabétiques.

Le zona - qu'est-ce que c'est?

Le zona (herpès) est le résultat de la réactivation de l'herpèsvirus de type 3 (varicella zoster). Réactivation, car la première rencontre avec ce virus se termine pour une personne avec le développement de la varicelle. Après la varicelle, le virus se cache dans les ganglions nerveux à vie. Avec une diminution de l'immunité, il émerge de «l'abri», se multiplie et cause des dommages aux conducteurs nerveux et à la peau, ce qu'on appelle le zona.

L'herpès zoster dure environ 3-4 semaines. La maladie se caractérise par l'apparition sur la peau des bulles qui s'assèchent et forment des croûtes. Lorsque la croûte disparaît, la pigmentation reste pendant un certain temps. Les éruptions sont localisées dans le ganglion nerveux affecté: sous la forme de bandes transversales sur le tronc, de bandes longitudinales sur les membres et dans la zone d'innervation des nerfs crâniens sur le visage et la tête. Dans ce cas, l'apparition de l'éruption et toutes les étapes de son développement s'accompagnent de démangeaisons, de brûlures, de douleurs d'intensité variable et de nature (tir, forage, contondant et douloureux, brûlant et ainsi de suite), ainsi que l'augmentation de la température et l'intoxication. Avec un résultat favorable, les bardeaux passent sans laisser de trace. Dans certains cas, il laisse après lui une névralgie post-herpétique. Quand cela se pose-t-il et pourquoi? Découvrons.

Les causes de la névralgie post-herpétique

En médecine, on considère que la névralgie post-zostérienne résulte du processus inflammatoire des ganglions nerveux et des nerfs périphériques. L'inflammation provoque un virus multiplicateur. Interaction violée et un équilibre raisonnable entre la douleur et les systèmes analgésiques dans le corps, le mécanisme de contrôle sur l'excitabilité des neurones douloureux pour le système nerveux central souffre.

Cependant, la névralgie ne complique pas tous les cas de zona. Les facteurs de risque pour son développement sont:

• vieillesse. Selon les statistiques, l'incidence de la névralgie post-herpétique chez les personnes de plus de 60 ans est de 50%, c'est-à-dire que chaque deuxième cas se termine douloureusement pour le patient. Alors que dans le groupe d'âge de 30 à 50 ans cette complication se produit avec une fréquence de 10%. Après 75 ans, la maladie affecte 75% des patients. Les chiffres parlent d'eux-mêmes. Vraisemblablement, le rôle principal dans ceci est joué par la capacité à régénérer (c'est-à-dire, la guérison), l'élimination rapide du processus inflammatoire chez les jeunes et la diminution de l'immunité dans la vieillesse;
• emplacement de l'éruption. Névralgie post-herpétique se développe plus souvent lorsque l'éruption est localisée sur le tronc;
• Massivité des éruptions cutanées. Plus la zone lésée est grande, plus le développement de la névralgie est probable. Indirectement, cela peut être dû à une faible réponse immunitaire, une incapacité de l'organisme à localiser la lésion avec un ou deux ganglions;
• la gravité du syndrome de la douleur dans la période aiguë (dans la période de l'apparition de l'éruption cutanée). Plus la douleur est forte dans cette période, plus la probabilité de névralgie post-zostérienne est élevée;
• le moment de commencer à prendre des médicaments anti-herpétiques qui bloquent la multiplication du virus. Plus tard, un traitement spécifique est initié, plus la probabilité de complications est élevée.

Séparément de cette liste, il convient de noter l'apparition plus fréquente de névralgie post-herpétique chez les sujets féminins, qui jusqu'à présent n'a pas d'explication.

Les symptômes de la névralgie post-zostérienne

Avec le zona après la disparition de l'éruption, la douleur peut persister plusieurs semaines.

Sous la névralgie post-herpétique, il est commun de comprendre la douleur qui persiste après la guérison des éruptions cutanées. La douleur peut être ressentie par les patients de 3-4 semaines à plusieurs années. En moyenne, ce type de douleur neuropathique existe depuis environ un an.

Quel est le caractère de la douleur? Il peut être de plusieurs types:

• constant. La douleur a habituellement un caractère émoussé, pressant et profond avec une sensation de brûlure;
• périodique. Ce genre de douleur se manifeste comme une fusillade, poignardant, agissant comme un "choc électrique";
• allodique. Cette douleur est une nature soudaine et brûlante qui se produit en réponse à un léger contact, comme une réponse inadéquate à un stimulus externe. Par exemple, toucher des vêtements peut provoquer de tels sentiments.

Un patient peut avoir les trois types de douleur en même temps.

La douleur se propage le long des fibres nerveuses touchées, c'est-à-dire qu'elle est ressentie là où l'éruption était localisée, bien qu'il n'y ait aucune manifestation sur la peau.

En plus de la douleur, d'autres sensations sensorielles peuvent apparaître dans la zone affectée, ce qui, néanmoins, provoque également des sensations désagréables. Cela peut être:

• des démangeaisons;
• engourdissement;
• picotement, sensation de ramper, présence d'un corps étranger («un insecte est assis», «quelque chose coincé», etc.).

Habituellement, la zone touchée a une sensibilité accrue à tout contact (même si elle peut ressentir un engourdissement de la peau elle-même).

Bien que la principale manifestation de la maladie ne soit que la douleur, elle provoque des changements dans d'autres domaines de la vie humaine, ce qui la nuit. Les sensations douloureuses provoquent:

• diminution de l'activité physique;
• l'insomnie;
• fatigue chronique;
• diminution de l'appétit et, à cet égard, même du poids corporel;
• un état d'anxiété et d'anxiété constante, qui dans certains cas entraîne une dépression;
• diminution de l'activité sociale.

Comme nous le voyons, la névralgie post-zostérienne entraîne une diminution de la qualité de vie d'une personne malade. Par conséquent, il est nécessaire de le combattre activement. Pour ce faire, recourir à des médicaments.

Traitement de la névralgie post-herpétique

Afin de réduire le risque de névralgie post-herpétique, il est nécessaire de commencer le traitement des bardeaux la privation de médicaments anti-herpétiques (du groupe Acyclovir) dans les 72 heures suivant le début de la maladie. De cette façon, la multiplication active (et donc la propagation) du virus est bloquée et la zone des éruptions est réduite. Par conséquent, les facteurs de risque pour la névralgie post-herpétique, qui peuvent être influencés, sont éliminés.

À ce jour, les outils suivants sont utilisés pour combattre la névralgie post-zostérienne:

• anticonvulsivants;
• les antidépresseurs tricycliques;
• patchs avec de la lidocaïne;
• la capsaïcine;
• analgésiques opioïdes.

Les analgésiques conventionnels et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, diclofénac, nimésulide et autres) sont inefficaces dans la lutte contre la douleur neuropathique.

Anticonvulsivants

De ce groupe de médicaments utilisés Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) et Prégabaline (Lyrics, Algerika). Une caractéristique de l'utilisation de la gabapentine est la nécessité de titrer la dose à une dose efficace. Il ressemble à ceci: le premier jour de l'apport, la dose est de 300 mg 1 fois le soir; dans la deuxième - 300 mg le matin et le soir; dans le troisième - 300 mg 3 fois par jour; quatrième, le cinquième, sixième jour - dans la matinée de 300 mg, dans l'après-midi de 300 mg, dans la soirée de 600 mg; le septième, le huitième, le neuvième, le dixième jour - dans la matinée de 300 mg, dans l'après-midi de 600 mg, dans la soirée de 600 mg et ainsi de suite sur l'augmentation. Habituellement, la dose efficace est de 1800-3600 mg / jour. Lorsque la douleur cesse, une personne doit prendre une dose d'entretien d'environ 600-1200 mg / jour. La prégabaline est prescrite à la dose de 150-300 mg / jour, en divisant la dose en 2-3 doses. Ces médicaments sont très bien tolérés, provoquent rarement des effets secondaires (vertiges, somnolence), ce qui est important pour les personnes âgées qui présentent des comorbidités. L'inconvénient est leur coût relativement élevé.

Les antidépresseurs tricycliques

De ce groupe, il est habituel d'utiliser Amitriptyline et Nortriptyline. Et chez les personnes âgées, il est préférable d'utiliser Nortriptyline en raison de sa meilleure tolérance. Ils sont présentés aux patients souffrant de troubles mentaux concomitants (dépression). La dose d'Amitriptyline est de 1, à 150 mg / jour, Nortriptyline - de 25 à 100 mg / jour. Il convient de garder à l'esprit que ces médicaments sont contre-indiqués en cas d'infarctus du myocarde, d'hypertrophie prostatique, de glaucome. Par conséquent, leur nomination nécessite une étude attentive des antécédents médicaux du patient et de l'état de santé en général.

Plâtres avec de la lidocaïne

De tels patchs sont devenus très populaires récemment en raison de leur facilité d'utilisation et de leur application exclusivement locale. Le plâtre (Versatis) est collé à la zone affectée et laissé pour 9-12 heures. Le nombre maximal de correctifs pouvant être utilisés en une journée est de trois. En plus de l'action antalgique directe, le patch protège la peau contre les influences extérieures (toucher, frotter les vêtements), ce qui en soi réduit la douleur. L'avantage des pansements est l'absence d'effets systémiques, puisque la lidocaïne est absorbée localement, pratiquement sans effet sur les autres organes et tissus.

Capsaïcine

La capsaïcine est une substance dérivée du piment rouge. Utilisé sous la forme de pommade (onguent de capsaïcine, Nikoflex et autres). Convenable n'est pas tout, car l'application même de la pommade peut s'accompagner d'une combustion importante. Le mécanisme d'action du médicament est basé sur l'épuisement des impulsions douloureuses, c'est-à-dire que la phase d'anesthésie ne vient pas immédiatement. La pommade devrait être appliquée 3-5 fois par jour.

Analgésiques opioïdes

Ce groupe de médicaments devrait être utilisé, si possible, de façon limitée. Fondamentalement, cette ligne de fonds est prescrite pour une douleur intolérable pour une courte période de temps et, bien sûr, seulement par un médecin. Il est possible de les combiner avec de la gabapentine ou de la prégabaline. Le plus souvent de ce groupe de médicaments utilisés Oxycodone, Tramadol, Morphine, Methadone.

Un autre moyen, mais déjà l'aide non pharmacologique pour la névralgie post-herpétique est l'acupuncture. Dans un certain nombre de cas, elle peut indépendamment aider à se débarrasser des douleurs douloureuses.

Il existe également des méthodes traditionnelles de traitement de la névralgie post-zostérienne. Les plus communs d'entre eux sont:

• beignets de jus de radis noir;
• frotter avec de l'huile d'ail (par exemple, 1 c. l. huile diluée dans 500 ml de vodka, frotter 2-3 fois par jour);
• compresses aux herbes (feuilles absinthe, géranium);
• onguents à base de propolis et de cire d'abeille.

Il est à noter que pour le traitement des névralgies post-zostériennes, il est souvent nécessaire de combiner différentes méthodes, car lorsqu'elles sont utilisées séparément, elles donnent un effet insuffisant.

Névralgie post-herpétique se réfère à ces maladies qui sont plus faciles à prévenir que traiter. Bien sûr, ce n'est pas toujours possible, mais le traitement rapide de l'herpès zoster dans la plupart des cas permet d'éviter cette complication douloureuse. Il convient également de rappeler que la névralgie post-zostérienne se termine souvent par la guérison et persiste très rarement pendant de nombreuses années, donc si vous éprouvez des symptômes de névralgie post-herpétique, vous ne devriez pas désespérer. Le temps et le traitement compétent feront leur travail et la maladie reculera.