Ostéochondrose lombaire: causes, symptômes, diagnostic

L'ostéochondrose de la région lombaire est une maladie dégénérative-dystrophique chronique de la région lombaire département de la colonne vertébrale, affectant la structure des disques intervertébraux et un certain nombre de lombaire localisée vertèbres. Cela affecte principalement les personnes en âge de travailler. Il se manifeste par divers symptômes, les principaux étant la douleur dans le bas du dos et les jambes, la limitation des mouvements dans le bas du dos. Pour le diagnostic, des méthodes telles que la radiographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique du rachis lombaire sont utilisées. Dans cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les causes, les symptômes et les méthodes de diagnostic de l'ostéochondrose du rachis lombaire.

L'ostéochondrose est le résultat du vieillissement. Certains signes de cette maladie peuvent être trouvés presque chaque personne (!), Depuis 25 ans. Mais voici la gravité de ces changements, le taux de leur progression, le degré de manifestations cliniques dépend d'une variété de raisons, principalement sur la façon dont un mode de vie sain mène à une les gens. Exercice modéré, exercices obligatoires du matin, la posture correcte du corps dans la performance d'un certain nombre d'œuvres (jardin, construction, nettoyage de maison banale et ainsi de suite), matelas orthopédique - ce sont les moments qui empêchent le développement de l'ostéochondrose de la région lombaire la colonne vertébrale.

Selon les statistiques, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale dans 80% des cas est la cause de maux de dos.

Comment l'ostéochondrose se développe-t-elle?

Toute la colonne vertébrale est constituée de vertèbres séparées, entre les corps desquels se trouvent les disques intervertébraux. Autrement dit, entre les deux vertèbres se trouve un disque. Le disque est constitué d'un noyau gélatineux (pulpeux) et d'un anneau fibreux. Le noyau contient beaucoup d'eau et fournit l'amortissement et la flexibilité de la colonne vertébrale. L'anneau fibreux est situé le long de la périphérie du noyau gélatineux, comme s'il le tenait en lui-même.

Avec un stress accru prolongé sur le noyau gélatineux, il change ses propriétés physiologiques, Perd l'eau et se dessèche, et finalement devient séquestré: le disque est aplati et les corps des vertèbres s'approchent l'un à l'autre. Parallèlement à ces processus, dans le noyau gélatineux, l'anneau fibreux perd son élasticité et, sous l'influence de charges mécaniques, commence à se gonfler. C'est ce qu'on appelle la protrusion. Alors l'anneau fibreux craque, et à travers les fentes formées, le noyau gélatineux tombe: une hernie discale apparaît. Un segment de deux vertèbres adjacentes et un disque situé entre eux, appelé segment vertébral, acquiert une mobilité excessive, ce qui augmente la charge sur les segments adjacents. La surcharge des segments voisins déclenche un processus pathologique similaire en eux. Ces changements sont appelés ostéochondrose.

Afin d'assurer d'une certaine manière la stabilité de la colonne vertébrale, sur les bords des corps vertébraux, des croissances osseuses sont formées, ce qui augmente la surface du support. Ce phénomène est appelé spondylose. Les changements dans les articulations entre les vertèbres sont appelés spondylarthrose. Habituellement, les trois pathologies - ostéochondrose, spondylose, spondylarthrose - se côtoient.

Causes

A cause de ce qu'il y a une ostéochondrose? À ce jour, il existe plusieurs théories d'origine:

• théorie mécanique: peut-être la raison principale devrait être considérée comme une augmentation régulière de la tension sur la colonne vertébrale. C'est pourquoi l'ostéochondrose est presque un destin obligatoire des chargeurs, des mineurs, des constructeurs et des personnes de professions similaires. L'apparition de l'ostéochondrose de la région lombaire est associée principalement aux pentes et à la levée de la gravité, forcée par une posture de travail inconfortable;
• un autre facteur de développement peut servir de mauvaise posture, assis dans la mauvaise posture, ce qui est particulièrement important pour les travailleurs du travail intellectuel;
• parfois, les caractéristiques héréditaires de la structure de la colonne vertébrale et la nutrition de ses structures individuelles jouent un rôle;
• théorie traumatique: tout traumatisme de la colonne vertébrale (même le plus insignifiant) est capable de déclencher un processus dégénératif;
• les troubles métaboliques hormonaux et les maladies endocriniennes peuvent affecter négativement le métabolisme dans les tissus de la colonne vertébrale et contribuer au développement de l'ostéochondrose;
• théorie de l'âge implique l'usure naturelle des disques dans le processus de la vie.

Rarement, une seule de ces théories peut expliquer l'apparition de l'ostéochondrose dans chaque cas spécifique. Plus souvent, plusieurs facteurs sont «à blâmer» en même temps.

Dans la survenue d'une ostéochondrose du rachis lombaire, un poids excessif joue un rôle important, puisqu'il constitue lui-même une surcharge de la colonne vertébrale. Plus l'indice de masse corporelle (le degré d'obésité) est élevé, plus les changements dans la colonne vertébrale sont généralement prononcés. Parmi d'autres raisons provoquant l'apparition de l'ostéochondrose, on peut noter:

• mode de vie sédentaire;
• régime inadéquat (restauration rapide, excès de sucré, produits semi-finis: tout ceci entraîne un déséquilibre des micro-éléments) et manque de liquide;
• anomalies dans la structure de la colonne vertébrale (par exemple, la présence d'une vertèbre lombaire supplémentaire);
• port constant de chaussures à talons hauts;
• grossesse (due à une charge excessive sur la colonne vertébrale lombaire);
• interruption soudaine de la formation pour les personnes professionnellement engagées dans le sport;
• Fumer et abus d'alcool: comme des facteurs qui accélèrent le processus de vieillissement dans le corps.

Symptômes

La principale manifestation de l'ostéochondrose du rachis lombaire est la douleur. La nature de la douleur, le lieu d'origine et la direction de la propagation dépendent des récepteurs qui sont irrités, c'est-à-dire comment les changements bruts dans le disque et les tissus environnants, il y a une saillie ou déjà une hernie, dans quelle direction a fait saillie et ainsi de suite.

Définir les syndromes réflexes et de compression dans l'ostéochondrose du rachis lombaire.

Les syndromes réflexes se développent dans les cas où les récepteurs de l'anneau fibreux du disque affecté, les ligaments et les capsules des articulations situées côte à côte sont irrités. On les appelle réflexes parce qu'ils sont accompagnés de tonique musculaire, végétative-vasculaire ou neurodystrophique changements réflexes, c'est-à-dire, l'irritation à l'aide de réflexes est transférée à d'autres structures, provoquant des symptômes principalement de la mous les tissus.

Les syndromes de compression résultent de la compression (compression) des racines nerveuses, des vaisseaux ou de la moelle épinière formés lors des changements d'ostéochondrose.

Syndromes réflexes du rachis lombaire

Lumbago(lumbago): douleur soudaine aiguë dans la région lombaire, qui se produit avec un mouvement maladroit ou au moment du stress physique (beaucoup moins souvent - sans raison apparente). On pense que l'apparition du lumbago est associée au mouvement du noyau gélatineux dans l'anneau fibreux, c'est-à-dire qu'il se développe dans les stades initiaux de l'ostéochondrose. Souvent, la douleur est décrite comme une «chambre», «le compte était coincé dans le bas du dos». Les patients gèlent dans la position où ils ont été attrapés par la douleur. La moindre agitation provoque une augmentation de la douleur (éternuer, tousser, essayer de tourner dans le lit, bouger la jambe). Si une personne était dans une position inclinée au moment du développement du lumbago (ce qui arrive le plus souvent), alors elle ne peut pas se redresser. Par réflexe, il existe une tension musculaire prononcée dans la colonne vertébrale lombaire. Le long des vertèbres dans cette zone, un coussin musculaire est palpé, ce qui est parfois visible à l'œil nu sans toucher, tant la tension musculaire est exprimée. Le sentiment est douloureux pour le patient. Cette augmentation du tonus musculaire joue un rôle d'immobilisation, protégeant le segment lombaire affecté de la mobilité pathologique, ce qui peut entraîner une détérioration de la condition. La courbure naturelle de la colonne vertébrale dans la région lombaire (lordose) est aplatie, pouvant être recourbée (scoliose) en raison de la tension musculaire.

Lumbalia- Un autre syndrome réflexe du niveau lombaire. Ce terme signifie également la présence de douleur dans la région lombaire. Mais, contrairement à lumbago, avec cette douleur n'apparaît pas de façon aiguë, mais progressivement, pendant plusieurs heures et même plusieurs jours. La douleur est douloureuse dans la nature, d'intensité modérée, augmente avec le mouvement, en position assise ou debout, lors du changement d'une position à l'autre. Un peu de soulagement vient de se coucher sur le dos avec le traversin sous la taille, mais le soulèvement passif de la jambe redressée dans cette position provoque une douleur accrue dans le bas du dos (le symptôme de Lassega). La palpation du rachis lombaire est douloureuse, mais la tension musculaire réflexe est moins prononcée qu'avec le lumbago, parfois absente. Le mouvement dans le rachis lombaire est limité, mais possible. Cela signifie que le patient peut se pencher vers le bas et latéralement à un certain niveau (et la douleur s'intensifie).

Lumboishialgie- Un autre type de syndrome réflexe du niveau lombaire. Par ce terme, on entend la douleur dans la région lombaire, dégageant dans la fesse et dans la jambe (sur la surface arrière). La douleur a un caractère différent, la plupart du temps douloureux, mais peut augmenter périodiquement dans le type de "lumbago" dans la jambe. Tout comme avec le lumbargia, il augmente avec tout mouvement, la marche, la tension, diminue dans la position couchée sur le dos. Habituellement, le symptôme de Lasseg est positif. Palpation douloureuse de la colonne vertébrale lombaire, ainsi que la pression sur certains points (par exemple, Au milieu de la ligne séparant la fesse de la hanche, au milieu des ischio-jambiers, au milieu du poplité fosses). Il y a une tension dans les muscles de la taille. Les pentes vers l'avant et sur les côtés sont limitées.

Syndromes de compression de la colonne vertébrale lombaire

La caractéristique clinique dépend de la structure soumise à la compression.

Entre les vertèbres de chaque foramen intervertébral il y a des racines nerveuses (nerfs spinaux): gauche et droite. Si les formations pathologiques avec ostéochondrose de la colonne vertébrale lombaire (principalement hernie disques) presser les racines, puis développer une radiculopathie, dont les symptômes diffèrent pour chaque colonne vertébrale. Commune à toute la radiculopathie de la région lombaire est la douleur accrue en éternuant, en toussant, les mouvements de dos (en particulier les pentes en avant), la présence de la tension musculaire dans la région lombaire, la limitation des mouvements dans la région lombaire la colonne vertébrale. Les types les plus communs de radiculopathie de la colonne vertébrale lombaire sont:

• radiculopathie L1, L2, L3: douleurs dans le bas du dos, elles sont données à la partie antéro-interne de la cuisse. Dans la même zone, l'apparition des paresthésies (sensations de rampement, d'engourdissement) est rompue la sensibilité de surface (il n'y a pas de contact aigu de l'habituel, la sensation de froid et chaud). Le réflexe du genou diminue, la faiblesse du quadriceps femoris est révélée;
• radiculopathie L4: la douleur de la taille donne dans la partie antérieure de la cuisse, la surface interne de l'articulation du genou et légèrement plus bas le long de la surface interne du tibia. La paresthésie est ressentie dans ces zones, et la sensibilité de la surface est perdue (réduite). En outre, la faiblesse se développe dans le muscle quadriceps de la cuisse, le réflexe du genou diminue;
• radiculopathie L5: l'une des localisations fréquentes. La douleur donne à la fesse, le long du bord externe de la cuisse, le long de l'antre antérieur de la jambe inférieure jusqu'au bord interne du pied et du pouce. La paresthésie est ressentie ici, la sensibilité de la surface est perturbée, elle provoque des douleurs en éternuant et en toussant. En outre, il est difficile de relâcher le gros orteil, car le muscle qui effectue cette action est innervé par la colonne vertébrale L5. Parfois, il est difficile de se tenir sur le talon avec un pied déplié;
• radiculopathie S1: se produit également souvent avec une ostéochondrose de la colonne vertébrale lombaire. La douleur donne à la fesse, le long de la marge externe et postérieure de la cuisse, le long du bord externe du tibia au bord externe du pied et le cinquième doigt, le talon. Ces zones sont caractérisées par une sensation de paresthésies, une diminution de la sensibilité de surface. Diminution du réflexe d'Achille. Lorsque cette racine est endommagée, la faiblesse des muscles de la jambe et des fléchisseurs du pied se développe, il est donc difficile de se tenir debout et de marcher sur les orteils.

Il est possible de développer plusieurs radiculopathies simultanément, notamment en L5, S1. Il arrive qu'une hernie comprime plusieurs racines.

Si la hernie discale dépasse en arrière, alors il peut serrer la moelle épinière. Ceci est possible seulement avec la localisation d'une hernie dans la région lombaire supérieure, puisque sous la II vertèbre lombaire Il n'y a pas de moelle épinière (les racines de la moelle épinière sont soumises à la compression, et le syndrome du cheval se développe queue).

Si les vaisseaux lombaires transportant le sang vers la moelle épinière sont soumis à la compression, alors En cas de troubles circulatoires aigus, un accident vasculaire cérébral se développe chez eux, et avec une compression prolongée, myélopathie. La myélopathie se manifeste par une faiblesse bilatérale des muscles de la jambe, commençant par le pied et progressant progressivement vers le haut. La sensation dans les jambes est brisée, le réflexe d'Achille est perdu, et plus tard le genou. Peut-être l'apparition de troubles de la miction (fréquents, impérieux, urgents, nécessitant une satisfaction immédiate, incontinence urinaire).

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de l'ostéochondrose du rachis lombaire est basé sur des données cliniques et

données de méthodes de recherche supplémentaires. Un rôle clé appartient à des méthodes telles que:

• radiographie du rachis lombaire;
• tomographie par ordinateur de la colonne vertébrale lombaire;
• imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale lombaire.

La radiographie du rachis lombaire est nécessairement réalisée en 2 saillies mutuellement perpendiculaires - une ligne droite postérieure et latérale. Ces images vous permettent de voir la forme, les contours et la structure des corps vertébraux, la hauteur et la forme des disques intervertébraux, les anomalies de la structure de la colonne vertébrale, les courbes naturelles. Pour afficher les articulations intervertébrales et les ouvertures intervertébrales, les rayons X sont réalisés en projections obliques. Identifier la mobilité pathologique des segments lombaires individuels (signe d'ostéochondrose) Les rayons X sont effectués dans des conditions de tests fonctionnels, c'est-à-dire dans la position de flexion et d'extension la colonne vertébrale. Normalement, la variation de la hauteur des disques intervertébraux dans les parties antérieure et postérieure est clairement visible selon la direction d'inclinaison corps, avec ostéochondrose en raison du bloc fonctionnel de l'un des segments, la hauteur du disque ne change pas non plus lors de la flexion, ou lorsque extension. Avec la mobilité pathologique, le déplacement des vertèbres est déterminé vers l'avant ou vers l'arrière. Les principaux signes radiographiques de l'ostéochondrose comprennent le rétrécissement de l'espace intervertébral, la mobilité pathologique et le déplacement des corps vertébraux, les dépôts des sels dans le tissu discal (calcification), la formation de germination marginale des corps vertébraux, le compactage de la vertèbre à la frontière avec le disque affecté (sous-chondral). sclérose). La radiographie du rachis lombaire est une méthode de recherche de routine qui perd de son importance dans le contexte de l'introduction active de méthodes de recherche nouvelles et plus informatives (CT et IRM). La radiographie de la région lombaire est maintenant utilisée comme méthode de diagnostic.

La tomodensitométrie du rachis lombaire est également réalisée à l'aide de rayons X, mais la charge de radiation sur le corps est beaucoup moindre qu'en radiographie. L'étude est réalisée sur la table d'un appareil spécial - un tomographe informatique, il est absolument indolore. Les images reçues sont traitées au moyen de l'ordinateur et permettent de voir beaucoup plus de structures, qu'à la radiographie de l'épine dorsale.

L'IRM est une méthode dans laquelle le rayonnement électromagnétique est utilisé pour créer des images. L'étude est également effectuée dans la position couchée sur la table, qui monte dans la chambre du tomographe. L'IRM est inoffensive et indolore.

CT ou IRM de la colonne vertébrale lombaire vous permet de voir toutes les structures de la colonne vertébrale, examiner attentivement disques intervertébraux (avec à la fois nucleus pulposus et anneau fibreux) et foramen intervertébral, contenu canal vertébral. Même une légère protrusion du disque intervertébral ne passera pas inaperçue. Ces méthodes (en particulier l'IRM) permettent de déterminer la direction de la hernie du disque s'il est présent, le degré de compression des racines nerveuses, la moelle épinière. Ainsi, ces méthodes d'investigation sont beaucoup plus informatives dans le diagnostic de l'ostéochondrose du rachis lombaire que la radiographie. En outre, ils permettent de diagnostiquer non seulement l'ostéochondrose, mais aussi d'autres maladies (tumeurs, troubles circulatoires de la moelle épinière, abcès, anomalies congénitales dans la structure de la colonne vertébrale et de la moelle épinière), ce qui est important dans le diagnostic différentiel des causes de la douleur dans retour

L'ostéochondrose du rachis lombaire est une maladie qui provoque le plus souvent des maux de dos. Représente, en effet, la destruction des disques intervertébraux. En raison de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale lombaire, une personne perd souvent sa capacité à travailler, parce que, sauf pour la douleur, la maladie peut conduire à une mobilité réduite de la colonne vertébrale, l'incapacité de s'asseoir, se tenir et marcher. Les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques et nécessitent des méthodes de recherche supplémentaires pour confirmer avec précision le diagnostic. La méthode de diagnostic la plus informative et la plus sûre des ostéochondroses modernes est l'IRM de la colonne vertébrale.

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