Les symptômes de la pneumonie chez les adultes

Pneumonie chez les adultes

La pneumonie est une inflammation aiguë des poumons causée par une infection. Le diagnostic initial est généralement basé sur la radiographie thoracique.

Les causes, les symptômes, le traitement, la prévention et le pronostic dépendent de l'infection bactérienne, virale, fongique ou parasite; hôpital, ou hospitalisé dans une maison de retraite; se développe chez un patient immunocompétent ou dans un contexte immunité affaiblie.

Code de la pneumonie J18 de la CIM-10 sans préciser le pathogène

Epidémiologie

La pneumonie est l'une des maladies infectieuses les plus courantes. En Europe, le nombre annuel de patients présentant ce diagnostic est compris entre 2 et 15 pour 1000 habitants. En Russie, l'incidence de la pneumonie communautaire de 10-15 pour 1000 habitants, alors que dans les groupes plus âgés (plus de 60 ans) - 25-44 cas pour 1000 personnes par an. Environ 2-3 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'une pneumonie chaque année, environ 45 000 d'entre eux meurent. Ceci est l'infection nosocomiale la plus fréquente avec la mort, et la plus commune des causes les plus fréquentes de décès dans les pays en développement.

En dépit des progrès considérables dans le diagnostic et le traitement, la mortalité dans cette maladie augmente. pneumonie communautaire est la cause la plus fréquente de décès chez toutes les maladies infectieuses. Dans la structure générale des causes de décès, la maladie classé cinquième après les maladies cardiovasculaires, le cancer, les maladies cérébro-vasculaires et la BPCO, dans laquelle la mortalité tranche d'âge atteint 10-33%, mais chez les enfants moins de 5 ans - 25%. mortalité encore plus élevé (50%) diffèrent soi-disant nosocomiale (hôpital ou nosocomiale) et d'autres « atypiques » et la pneumonie d'aspiration qui Il explique la flore très virulents, l'origine de ces formes de la maladie, ainsi que la résistance se développe rapidement à un médicament antibactérien classique médicaments.

La présence d'un grand nombre de patients atteints de maladies concomitantes graves et de certains facteurs de risque, y compris y compris l'immunodéficience primaire et secondaire, il a un impact significatif sur le cours et le pronostic pneumonie.

Causes de la pneumonie

Chez les adultes de plus de 30 ans, les pathogènes les plus fréquents de la pneumonie sont des bactéries et, à tout âge groupes, dans toutes les conditions socio-économiques et dans toutes les zones géographiques, Streptococcus pneumoniae. Cependant, la pneumonie peut causer des pathogènes, des virus aux parasites.

Les voies respiratoires et les poumons sont constamment exposés aux organismes pathogènes de l'environnement; voies respiratoires supérieures et l'oropharynx sont particulièrement colonisés par la flore dite normale, qui est sûre en raison de la défense immunitaire corps. Si les pathogènes surmontent de nombreuses barrières protectrices, une infection se développe.

Voir aussi: Inflammation des poumons

Les facteurs protecteurs des voies respiratoires supérieures comprennent la salive d'IgA, les enzymes protéolytiques et le lysozyme, et inhibiteurs de croissance produits par la flore normale et la fibronectine qui couvre la muqueuse et inhibe adhésion. La protection non spécifique des voies respiratoires inférieures comprend la toux, la clairance de l'épithélium cilié et la structure angulaire des voies respiratoires, ce qui empêche l'infection des espaces aériens. La protection spécifique des voies respiratoires inférieures est assurée par des mécanismes immunitaires spécifiques des agents pathogènes, notamment: opsonisation des IgA et IgG, effets anti-inflammatoires du surfactant, phagocytose par les macrophages alvéolaires et les lymphocytes T réactions immunitaires. Ces mécanismes protègent la plupart des gens contre l'infection. Mais dans de nombreuses conditions (par exemple, dans les maladies systémiques, la malnutrition, l'hospitalisation ou de rester dans une maison de soins infirmiers, l'antibiothérapie), la flore normale changements, sa virulence augmente (par exemple, lorsqu'il est exposé à des antibiotiques), ou les mécanismes de protection sont brisés (par exemple, en fumant des cigarettes, nasogastrique ou endotrachéale). intubation). Organismes pathogènes, qui dans ces cas atteignent l'inhalation des espaces alvéolaires, en raison de contact ou diffusion hématogène ou aspiration, peut se multiplier et provoquer une inflammation de la voie pulmonaire tissu.

Les pathogènes spécifiques qui provoquent l'inflammation du tissu pulmonaire ne sont pas excrétés chez plus de la moitié des patients, même avec une étude diagnostique complète. Mais, puisque dans des conditions et des facteurs de risque similaires, il existe certaines tendances dans la nature de l'agent pathogène et l'issue de la maladie, pneumonie sont classées en dehors de l'hôpital (acquis en dehors de l'établissement de santé), à l'hôpital (y compris en post-opératoire et associée à la ventilation artificielle des poumons), acquise dans les maisons de soins infirmiers et chez les personnes immunodéprimées; cela vous permet d'attribuer traitement empirique.

Le terme "pneumonie interstitielle" se réfère à une variété d'états non apparentés avec une étiologie inconnue, caractérisée par une inflammation et une fibrose de l'interstitium pulmonaire.

La pneumonie acquise dans la communauté se développe chez les personnes ayant un contact limité ou sans contact avec les institutions médicales. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et des micro-organismes atypiques sont couramment identifiés (c.-à-d. e. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Symptômes - fièvre, toux, essoufflement, tachypnée et tachycardie. Le diagnostic est basé sur les manifestations cliniques et la radiographie thoracique. Le traitement est effectué empiriquement des antibiotiques sélectionnés. Le pronostic est favorable pour les patients relativement jeunes et / ou en bonne santé, mais de nombreuses pneumonies, en particulier celles causées par S. pneumoniae et le virus de la grippe, sont mortelles chez les patients âgés et affaiblis.

De nombreux microorganismes provoquent une pneumonie extrahospitalière, y compris des bactéries, des virus et des champignons. Dans la structure étiologique, différents pathogènes prédominent en fonction de l'âge du patient et d'autres facteurs, mais l'importance relative de chacun comme cause de l'extrahospitalisation l'inflammation des poumons est discutable, car la plupart des patients ne subissent pas un examen complet, mais même avec une enquête, des agents spécifiques sont détectés dans moins de 50% des cas.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae et M. pneumoniae - les pathogènes bactériens les plus fréquents. Chlamydia et mycoplasmes sont cliniquement indiscernables d'autres causes. Les pathogènes viraux fréquents sont le virus respiratoire syncytial (VRS), l'adénovirus, le virus de la grippe, le métapneumovirus et le virus parainfluenza chez les enfants et la grippe chez les personnes âgées. La surinfection bactérienne peut rendre difficile la différenciation virale de l'infection bactérienne.

C. pneumoniae cause 5 à 10% des pneumonies communautaires et est la deuxième cause la plus fréquente d'infections pulmonaires chez les personnes en bonne santé âgées de 5 à 35 ans. C. pneumoniae est généralement responsable des flambées d'infections des voies respiratoires dans les familles, les établissements d'enseignement et les camps d'entraînement militaires. Il provoque une forme relativement bénigne, nécessitant rarement une hospitalisation. La pneumonie causée par Chlamydia psittaci (ornithose) se produit chez les patients avec des oiseaux.

La reproduction d'autres organismes provoque une infection pulmonaire chez les patients immunocompétents, bien que le terme pneumonie acquise dans la communauté soit couramment utilisé pour des étiologies bactériennes et virales plus fréquentes.

La fièvre de Ku, la tularémie, l'anthrax et la peste sont des infections bactériennes rares dans lesquelles il peut y avoir pneumonie sévère; les trois dernières maladies infectieuses devraient soulever des soupçons de bioterrorisme.

L'adénovirus, le virus d'Epstein-Barr et le virus Coxsackie sont des virus répandus qui causent rarement une pneumonie. La varicelle et le gantavirus provoquent une infection du poumon par la varicelle chez l'adulte et le syndrome pulmonaire du gantavirus; Un nouveau coronavirus provoque un syndrome respiratoire aigu sévère.

Les agents pathogènes fongiques les plus fréquents sont Histoplasma (histoplasmose) et Coccidioides immitis (coccidioïdomycose). Blastomyces dermatitidis (blastomycose) et Paracoccidioides braziliensis (paracoccidioïdomycose) sont moins fréquents.

Les parasites qui causent des lésions pulmonaires chez les patients dans les pays développés comprennent Plasmodium sp. (Paludisme) Tohocara canis ou CATI (migration des larves dans les organes internes), Dirofilaria immitis (dirofipyarioz) et Paragonimus westermani (paragonimiaz).

Les symptômes de la pneumonie

Les symptômes de la pneumonie comprennent le malaise, la toux, l'essoufflement et la douleur thoracique.

La toux est généralement productive chez les enfants plus âgés et les adultes et sèche chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées. La dyspnée est habituellement légère et survient avec une activité physique et est rarement présente au repos. La douleur dans la poitrine est pleurale et localisée à côté de la zone touchée. L'inflammation du tissu pulmonaire peut se manifester par une douleur dans l'abdomen supérieur, lorsque l'infection du lobe inférieur irrite le diaphragme. Les symptômes varient dans les groupes d'âge extrêmes; L'infection chez les nourrissons peut se manifester par une vague irritabilité et agitation; chez les personnes âgées - comme une violation de l'orientation et de la conscience.

Les manifestations incluent la fièvre, la tachypnée, la tachycardie, la respiration sifflante, la respiration bronchique, l'euphonie et la matité avec percussion. Des symptômes d'épanchement pleural peuvent également être présents. L'inflammation des narines, l'utilisation de muscles supplémentaires et la cyanose sont fréquentes chez les nourrissons.

Les signes de pneumonie, comme on le pensait auparavant, diffèrent selon le type d'agent pathogène, mais il y a beaucoup de manifestations communes. De plus, aucun symptôme ou symptôme n'est suffisamment sensible ou spécifique pour pouvoir en déterminer l'étiologie. Les symptômes peuvent même ressembler à des maladies pulmonaires non infectieuses, telles que l'embolie pulmonaire, les néoplasmes et d'autres processus inflammatoires dans les poumons.

Où ça fait mal?

Douleur thoracique Douleur thoracique après pneumonie Douleur thoracique avec inspiration Douleur thoracique en toussant

Qu'est-ce qui te dérange?

Essoufflement Température du corps Chronicses dans les poumons Toux

Diagnostic de la pneumonie

Le diagnostic est suspecté sur la base des symptômes de la maladie et est confirmé par une radiographie thoracique. L'affection la plus grave, diagnostiquée à tort comme une inflammation du tissu pulmonaire, est l'embolie pulmonaire, qui est plus est probable chez les patients présentant une production minimale d'expectorations, une absence d'ARVI concomitante ou des symptômes systémiques et des facteurs de risque thromboembolie.

Lorsque la radiographie thoracique est presque toujours trouvée infiltration d'un certain degré de gravité; rarement infiltration est absent dans les premières 24-48 heures de la maladie. En général, aucun résultat définitif de l'étude ne permet de distinguer un type d'infection d'un autre, bien que des infiltrats à doses multiples suggèrent une infection à S. pneumoniae ou Legionella pneumophila, et la pneumonie interstitielle implique une étiologie virale ou un mycoplasme.

Un test sanguin et électrolytique généralisé, de l'urée et de la créatinine doit être effectué par une personne hospitalisée afin de déterminer le degré d'hydratation et le risque. Deux hémocultures sont réalisées pour détecter une bactériémie pneumococcique et une sepsie, car environ 12% de tous les patients hospitalisés avec une pneumonie ont une bactériémie; S. pneumoniae représente les deux tiers de ces cas.

Les études continuent à aider à déterminer si les résultats des hémocultures sont si importants pour le traitement pour justifier les coûts de ces analyses. L'oxymétrie de pouls ou l'analyse des gaz du sang artériel doit également être effectuée.

Habituellement, il n'y a aucune preuve pour mener des recherches, y compris l'analyse des expectorations, l'identification d'un micro-organisme pathogène; des exceptions peuvent être faites pour les patients gravement malades, un microorganisme suspecté d'être pharmacorésistant ou inhabituel (par exemple, la tuberculose), et des patients dont l'état s'aggrave ou qui ne répondent pas au traitement pour 72 heures. La faisabilité de la coloration de Gram et de l'examen bactériologique reste discutable, car les échantillons sont souvent contaminés et leur efficacité diagnostique globale est faible. Chez les patients qui ne produisent pas d'expectorations, des échantillons peuvent être obtenus de manière non invasive par simple toux ou après inhalation de solution saline hypertonique, ou le patient peut subir une bronchoscopie ou une aspiration endotrachéale, qui peut être facilement réalisée par la sonde endotrachéale chez les patients IVL. Chez les patients dont l'état s'aggrave et qui ne répondent pas aux antibiotiques à large spectre, l'étude doit inclure la coloration des mycobactéries et des champignons et des cultures.

Des études supplémentaires sont nommées dans certaines circonstances. Les personnes présentant un risque de pneumonie à légionellose (par exemple, les patients qui fument ont des maladies pulmonaires chroniques, l'âge est plus avancé 40 ans, recevoir une chimiothérapie ou prendre des immunosuppresseurs pour la transplantation d'organes) doit effectuer un test d'urine pour les antigènes Legionella, qui reste positif longtemps après le début du traitement, mais permet l'identification de seulement L pneumophila sérogroupe 1 (70% des cas).

Une augmentation de quatre fois dans les titres d'anticorps jusqu'à>: 28 (ou dans un seul sérum lors de la récupération>: 56) est également considérée comme un diagnostic. Ces tests sont spécifiques (95-100%), mais pas très sensibles (40-60%); Ainsi, un test positif indique une infection, mais un test négatif ne l'exclut pas.

Les bébés et les jeunes enfants présentant une infection possible par le RSV doivent être examinés rapidement afin de détecter la présence d'antigènes dans les prélèvements du nez ou de la gorge. Il n'y a pas d'autres tests pour la pneumonie virale; La culture virale et les tests sérologiques sont rarement disponibles à la clinique.

Le test de PCR (pour mycoplasmes et chlamydia) n'est pas encore disponible, mais il a de bonnes perspectives en raison de sa haute sensibilité et spécificité, ainsi que de sa rapidité d'exécution.

Le test du coronavirus associé au SRAS existe, mais son rôle dans la pratique clinique est inconnu, et son utilisation est limitée au-delà des éclosions connues. Dans de rares cas, il est nécessaire d'envisager la possibilité de l'anthrax.

Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

Léger

Comment inspecter?

Radiographie des poumons Examen des organes respiratoires (poumons) Tomographie informatisée de la poitrine Étude des bronches et de la trachée

Quels tests sont nécessaires?

Analyse de l'expectoration Analyses sanguines générales Anticorps antipneumococciques dans le sérum Antistreptolysine O dans le sérum Anticorps dirigés contre le streptocoque A, B, C, D, F, G dans le sang Infections à staphylocoques: anticorps contre les staphylocoques dans le sérum sanguin Mycoplasmose respiratoire: détection de l'antigène Mycoplasma pneumoniae dans le sérum sanguin Infection à mycoplasmes: détection de mycoplasmes Chlamydia: détection de Chlamydia trachomatis Influenza A: anticorps contre le virus grippal A et B dans le sang Anticorps à Infection à cytomégalovirus IgM et IgG dans le sang Infection à cytomégalovirus: détection du cytomégalovirus Test VIH / SIDA Infection à VIH: détection du virus de l'immunodéficience humain (PCR vich)

À qui s'adresser?

Pneumologue

Traitement de la pneumonie

L'évaluation des risques est effectuée pour identifier les patients qui peuvent être traités en toute sécurité en ambulatoire et ceux qui nécessitent une hospitalisation en raison d'un risque élevé de complications. La prédiction devrait renforcer et non remplacer les données cliniques, car le choix du lieu de traitement est affecté une foule de facteurs inestimables - la conformité, la capacité de libre-service et le désir d'éviter hospitalisation. Une hospitalisation en OITR est requise chez les patients ayant besoin d'une ventilation artificielle et chez les patients souffrant d'hypotension artérielle (pression artérielle systolique <90 mm Hg.). st.). Les autres critères d'hospitalisation en PIT incluent une fréquence respiratoire de plus de 30 / min, PaO2 / sur O2 inhalé (PO2) inférieur à 250, inflammation des lobes multi-lobes, pression artérielle diastolique inférieure à 60 mm gt; st., la confusion et l'urée du sang plus de 1, mg / dl. Un traitement adéquat comprend l'initiation d'un traitement antibiotique le plus rapidement possible, de préférence au plus tard 8 heures après le début de la maladie. Le traitement de soutien de la pneumonie comprend des liquides, des médicaments antipyrétiques et analgésiques et de l'O2 pour les patients souffrant d'hypoxémie.

Parce que les micro-organismes sont difficiles à identifier, les antibiotiques sont sélectionnés en tenant compte des agents pathogènes probables et de la gravité de la maladie. Des recommandations acceptées ont été élaborées par de nombreuses organisations professionnelles. Les recommandations devraient être adaptées aux caractéristiques locales de la sensibilité des agents pathogènes, aux médicaments disponibles et aux caractéristiques individuelles du patient. Il est important qu'aucune des lignes directrices ne comporte de recommandations pour le traitement de la pneumonie virale.

Dans la bronchiolite chez les enfants causée par le VRS, la ribavirine et l'immunoglobuline spécifique sont utilisées en monothérapie et en association, mais les données sur leur efficacité sont incohérentes. La ribavirine n'est pas utilisée chez les adultes infectés par le VRS. L'amantadine ou la rimantadine par voie orale à la dose de 200 mg une fois par jour, prise dans les 48 heures suivant l'apparition de la maladie, en réduit la durée et la gravité les symptômes chez les patients suspects de grippe pendant l'épidémie, mais l'efficacité en termes de prévention des résultats indésirables de la pneumonie grippale est inconnu. Le zanamivir (10 mg sous forme d'inhalation deux fois par jour) et l'oseltamivir (par voie orale 2 fois par jour pour 75 mg, avec un flux extrêmement sévère de 2 fois 150 mg) sont tout aussi efficaces pour réduire la durée des symptômes causés par la grippe A ou B si l'on commence à les recevoir dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes, bien que le zanamivir puisse être contre-indiqué chez les patients atteints de bronchite; l'asthme. Acyclovir 5-10 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures pour les adultes ou 250-500 mg / m2 de surface corporelle par voie intraveineuse toutes les 8 heures pour les enfants protège contre l'infection des poumons causée par le virus de la varicelle. Si le patient ne commence pas le traitement avec des médicaments antiviraux dans les 48 heures suivant le début de la maladie, alors ils doivent être utilisés et les patients atteints de la grippe 48 heures après le début de la maladie. Certains patients présentant une inflammation virale du tissu pulmonaire, en particulier ceux atteints de la grippe, développent des infections bactériennes supplémentaires et nécessitent des antibiotiques dirigés contre S. pneumoniae, N. influenzae et Staphylococcus aureus. Avec une thérapie empirique, l'état de 90% des patients atteints de pneumonie bactérienne s'améliore, ce qui se manifeste par une diminution la toux et l'essoufflement, la normalisation de la température, la réduction de la douleur dans la poitrine et la réduction du nombre de globules blancs. Le manque d'amélioration devrait provoquer la suspicion d'un micro-organisme atypique, la résistance à un antibiotique avec un spectre inadéquat des actions de co-infection ou surinfection avec un deuxième agent pathogène, lésion obstructive endobronchique, immunosuppression, à long terme foyers d'infection à infection répétée (en cas d'infection pneumococcique) ou d'adhésion insuffisante au traitement (dans le cas ambulatoires). Si aucune de ces causes n'est confirmée, l'échec du traitement est susceptible de résulter d'une protection immunitaire insuffisante.

Le traitement pour la pneumonie de l'origine virale n'est pas passé, puisque la plupart de la pneumonie virale est résolue sans elle.

Les patients âgés de plus de 35 ans après 6 semaines après le traitement doivent subir une deuxième étude radiologique; Préservation d'un infiltrat provoque suspicion d'une formation endobronchique maligne possible ou la tuberculose.

En plus du traitement

Physiothérapie pour la pneumonie Que faire avec la pneumonie? Antibiotiques pour la pneumonie Que de traiter? Zaxter Paxeladine R-Cynex Saironem Tavanik Fagotsef Fazizhin Hailefloqs Cebopim Zedex Thym Herbe Galavit

Prévention

Certaines formes d'inflammation du tissu pulmonaire acquise dans la communauté peuvent être prévenues par l'utilisation d'un vaccin antipneumococcique conjugué (pour les patients <2 ans), N. vaccin contre la grippe B (HIB) (pour les patients <2 ans) et le vaccin antigrippal (pour les patients> 65 ans). Les vaccins contre le pneumocoque, l'HIB et la grippe sont également recommandés pour les patients à risque élevé. Les patients à risque élevé non vaccinés contre la grippe peuvent se voir prescrire de l'amantadine, de la rimantadine ou de l'oseltamivir pendant les épidémies de grippe.

Prévision

Le statut des candidats au traitement ambulatoire s'améliore généralement dans les 24 à 72 heures. L'état des patients hospitalisés peut s'améliorer ou s'aggraver, en fonction de la pathologie concomitante. L'aspiration est le principal facteur de risque de décès, ainsi que l'âge avancé, la quantité et la nature de la pathologie concomitante et de certains pathogènes. La mort peut être causée par la pneumonie elle-même, par la progression vers un syndrome septique qui endommage d'autres organes, ou par l'aggravation des comorbidités sous-jacentes.

L'infection pneumococcique cause encore environ 66% de tous les cas mortels de pneumonie communautaire avec un agent pathogène connu. La mortalité totale chez les patients hospitalisés est d'environ 12%. Les facteurs pronostiques défavorables incluent l'âge moins de 1 an ou plus de 60 ans; impliquant plus d'une action; le contenu des leucocytes dans le sang périphérique est inférieur à 5000 / ul; pathologie concomitante (insuffisance cardiaque, alcoolisme chronique, insuffisance hépatique et rénale), immunosuppression (agammaglobulinémie, asplénisme fonctionnel), infection par les sérotypes 3 et 8, et diffusion hématogène avec des hémocultures positives ou avec des complications extrapulmonaires (arthrite, méningite ou endocardite). Les nourrissons et les enfants font partie d'un groupe présentant un risque particulier d'otite moyenne, de bactériémie et de méningite à pneumocoques.

La létalité de l'infection à Legionella est de 10 à 20% chez les patients atteints de pneumonie acquise dans la communauté et est plus élevée chez les patients immunodépresseurs ou hospitalisés. Les patients qui répondent au traitement se rétablissent très lentement, les changements radiologiques persistent habituellement pendant plus d'un mois. La plupart des patients nécessitent une hospitalisation, beaucoup ont besoin d'une ventilation respiratoire et 10 à 20% meurent malgré un traitement antibiotique adéquat.

La pneumonie à Mycoplasma a un pronostic favorable; presque tous les patients guérissent. Chlamydia pneumoniae répond plus lentement au traitement que les mycoplasmes et a tendance à réapparaître après l'arrêt prématuré du traitement. Les personnes en bas âge se rétablissent généralement, mais la mortalité chez les personnes âgées atteint 5-10%.

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Les symptômes et les signes de pneumonie chez les adultes

La pneumonie est-elle dangereuse pour les adultes?

La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë qui se produit avec l'inflammation du tissu pulmonaire. L'inflammation des poumons reste l'une des principales causes de décès par maladies respiratoires, malgré un pas de géant dans le développement de la médecine. Les symptômes de la pneumonie chez les adultes, les enfants et les personnes âgées, comme avant, inquiètent les médecins sur le sort des patients.

En 2006, 591493 cas de pneumonie ont été détectés en Russie, ce qui représente 4 ‰ chez les adultes et 8 ans Mais ces chiffres tirés des rapports officiels ne reflètent pas entièrement la réalité. Les calculs des scientifiques montrent que l'incidence réelle de la pneumonie en Russie atteint 15 ‰. Le nombre absolu de cas de pneumonie est de 1500000 personnes chaque année. Selon les statistiques de 2006, la pneumonie et ses complications ont coûté la vie à 38 970 adultes russes.

Si les patients âgés & g; 0 ans il y a une pathologie chronique concomitante (maladie pulmonaire obstructive chronique, cancer; l'alcoolisme; les maladies du foie, des reins, du coeur et des vaisseaux sanguins; diabète), puis avec une pneumonie sévère, la mortalité augmente 30%. La mortalité la plus élevée de la pneumonie en Russie est enregistrée chez les hommes adultes en âge de travailler. Typique pour les Russes, le facteur de risque de l'issue fatale de la pneumonie est plus tard à la recherche d'une aide médicale.

Signes qui augmentent le risque de décès par pneumonie chez les adultes:

• Sexe masculin
• Hypothermie sévère avant la maladie.
• Dyspnée avec fréquence respiratoire & g; 8 en 1 min.
• Violation de l'état mental du patient.
• Maladies concomitantes - insuffisance cardiaque chronique, diminution de l'immunité, diabète, athérosclérose des vaisseaux cardiaques, processus oncologiques, insuffisance rénale chronique.
• Pression artérielle basse
• Faible température du corps

Si les patients décédés d'une pneumonie connaissaient les premiers signes d'une maladie dangereuse et se tournaient vers le médecin à temps, leur vie pourrait être sauvée.

Les premiers signes et symptômes, indiquant une inflammation des poumons:

• La soudaineté de l'apparition de la maladie;
• fièvre (forte augmentation de la température corporelle et 8 ° C);
• frissons (tremblements musculaires);
• douleur thoracique en toussant et respiration profonde;
• toux sèche ou improductive avec expectoration rouillée;
• essoufflement - un sentiment de manque d'air;
• faiblesse générale et fatigue;
• sueurs lourdes la nuit et à la moindre charge.

Ces signes chez une personne qui est tombée malade d'un "rhume" devraient alerter ses proches, car il est tout à fait susceptible de diagnostiquer une pneumonie. Si vous soupçonnez une inflammation des poumons, consultez un médecin.

Signes objectifs de la maladie

Le médecin, examinant le patient, révèle les symptômes objectifs de la pneumonie:

• La matité du son en tapotant sur les endroits touchés des poumons;
• respiration difficile au-dessus de la partie enflammée du tissu pulmonaire;
• écouter une respiration sifflante sur le site de l'inflammation.

La règle principale qui confirme la pneumonie est l'asymétrie des résultats objectifs, c'est-à-dire la présence de symptômes de pneumonie dans un seul poumon. Après l'examen, le médecin prescrira une radiographie de la poitrine.

Les rayons X de la pneumonie

La preuve radiographique principale de la pneumonie est une atténuation locale du poumon chez un patient présentant des symptômes d'inflammation des voies respiratoires inférieures.

Les radiographies pour suspicion de pneumonie sont effectuées par tous les patients: enfants et adultes. Cette règle obligatoire est associée au risque de complications de la pneumonie avec un retard dans la nomination des antibiotiques. Les conséquences de la procrastination peuvent être fatales.

Traitement de l'inflammation des poumons

La principale composante du traitement, déterminant le pronostic, est le choix correct de l'agent antimicrobien - antibiotique. Le traitement des cas bénins d'inflammation des poumons chez l'adulte peut être effectué à domicile. En plus des médicaments antimicrobiens, le patient a besoin d'un alitement pendant la fièvre, d'une boisson chaude abondante et d'une nutrition adéquate. Si le patient crache des mucosités, la toux peut être soulagée à l'aide d'expectorants et de compresses sur la poitrine.

Régime alimentaire pour un patient atteint de pneumonie est en fractionnement fréquente, la nourriture doit être facilement assimilable et à part entière dans la composition.

En cas de maladie grave, le patient est traité dans un hôpital (hôpital).

Après avoir récupéré de la pneumonie, le patient est observé à la clinique thérapeute pendant 1 an.

Prévention de la maladie

Pour prévenir la maladie aidera à vacciner contre le pneumocoque - le principal coupable de la maladie. Si le vaccin est contre-indiqué chez un patient à risque, vous pouvez utiliser des médicaments tels que «vaccins-comprimés». De tels médicaments contiennent des protéines de surface d'agents pathogènes microbiens qui améliorent l'immunité. L'action de tels immunomodulateurs est considérée comme "greffe uniquement sans injection. Pour un choix compétent de traitement et de prévention de la pneumonie, une consultation d'un médecin est nécessaire.

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Causes et symptômes du SRAS chez les adultes

Qu'est-ce que la pneumonie atypique, les symptômes chez les adultes qui se manifestent pendant la maladie - tout cela est nécessaire de savoir afin de commencer le traitement de la maladie.La pneumonie atypique est une maladie très complexe, qui est souvent confondue avec la forme commune de la pneumonie.Diagnostiquer correctement cette maladie est possible seulement pour les premières raisons et certains symptômes.

À l'aide d'études immunologiques, microbiologiques et radiographiques, cette maladie peut être diagnostiquée clairement et correctement.

Les agents antiviraux et antimicrobiens ne sont prescrits qu'après un examen complet et en fonction de la gravité de la maladie.

Le principal problème auquel les spécialistes sont confrontés ces jours-ci est le manque de médicaments contre plusieurs pathogènes de la pneumonie atypique.

Il existe un certain nombre de micro-organismes très dangereux, qui sont la principale cause du développement de cette maladie. Ils sont capables de multiplier et de mener l'activité de la vie au sein des cellules humaines.

La principale différence entre ces micro-organismes et d'autres bactéries est qu'ils n'acceptent pas d'autres habitats. Chez les personnes à risque de contracter cette maladie sont les personnes jusqu'à l'âge de quarante ans, le plus souvent une telle maladie survient chez les enfants.

La pneumonie atypique peut être conditionnellement divisée en deux étapes. La première ressemble à un rhume ordinaire, et la seconde se manifeste de la même manière que la pneumonie, il est donc très facile de la confondre.

Les principales causes de la maladie

Comme déjà mentionné ci-dessus, il y a quelques pathogènes du SRAS. Les principaux d'entre eux sont:

1. Mycoplasme. Ce virus est le plus commun. Dans 10-20% des cas, il se manifeste comme une simple inflammation des poumons. Là où il y a généralement une grande population, ce parasite peut infecter jusqu'à 50% des personnes présentes.
2. Chlamydia. Ce parasite contribue au développement du SRAS. Parmi eux, il y a souvent une pneumonie et une bronchite. Ce virus peut rester dans le corps humain pendant longtemps sans qu'aucun symptôme n'apparaisse.
3. Salmonella.
4. Les légionnaires. Ce pathogène est très difficile à diagnostiquer et peut infecter 10% de la population. L'habitat de cet organisme parasite est constitué de réservoirs naturels et artificiels. En outre, ils peuvent vivre dans les climatiseurs et autres appareils ménagers.
5. Koksiella. Ce parasite peut causer de la fièvre, accompagnée de pneumonie atypique et d'autres maladies assez graves.
6. Une variété de virus.

Cette maladie est transitoire, elle peut être infectée en communiquant avec une personne déjà porteuse de cette maladie. En d'autres termes, la pneumonie atypique est transmise par des gouttelettes aéroportées. En outre, vous pouvez être infecté en utilisant les objets d'une personne malade.

La pneumonie atypique est de deux types: mycoplasmale et chlamydiale. Le premier infecte 2-3% des adultes. Un plus grand risque de maladie chez les enfants et les adolescents, il varie de 10 à 20%.

Comment va le SRAS chez les adultes?

Cette maladie est beaucoup plus lourde chez les adultes que chez les enfants. Les principales difficultés apparaissent lors du diagnostic de la maladie, du fait que les symptômes de cette maladie ressemblent souvent à des signes de processus inflammatoires des organes respiratoires. En conséquence, les adultes commencent à s'auto-traiter, et les spécialistes sont déjà traités à un stade avancé de la maladie, c'est-à-dire au moment où la pneumonie se propage au second poumon.

Les formes de l'évolution de la pneumonie atypique. Le premier cas est assez critique. La maladie se manifeste très rapidement, rapidement et intensément. La température du corps humain peut atteindre des notes très élevées. Souvent, les nausées commencent, parfois l'irritation du système nerveux central peut se produire. Après 3-4 jours, il peut apparaître une transpiration dans la gorge, et la toux devient fréquente et irritable.

Une photographie aux rayons X peut seulement indiquer qu'un processus inflammatoire se produit dans le corps humain. À ce stade, le tissu pulmonaire commence à être recouvert d'une maille fine.

Dans le second cas, même au stade initial de la maladie, des symptômes catarrhales aigus apparaissent. La gorge muqueuse devient enflammée, ce qui provoque une douleur intense.

Dans le troisième cas, c'est-à-dire dans la forme aiguë de la maladie, une insuffisance cardio-vasculaire apparaît chez une personne. Au départ, la personne qui a été frappée par cette maladie éprouve un essoufflement et, après un certain temps, son rythme respiratoire est perdu.

Les symptômes du SRAS

Si une personne a une pneumonie atypique, les symptômes manifestés dans ce cas peuvent être différents. Souvent, tous les symptômes de cette maladie sont lissés. Le tableau clinique émerge et se caractérise par les symptômes suivants: maux de tête, faiblesse notable, transpiration et mal de gorge. La maladie est très imprévisible. Parfois, il peut passer sans aucun symptôme, et certains patients peuvent avoir des signes suffisamment graves et des complications qui menacent non seulement la santé, mais aussi la vie droits.

La période d'incubation a une durée de 3 à 10 jours, et c'est durant cette période que la symptomatologie ne se manifeste pratiquement pas. Seulement après cette période, il y a de vrais signes de la maladie. À l'exécution de l'analyse de laboratoire est révélée la leucocytose faible.

Diminue significativement la quantité d'expectorations. Au stade initial de la maladie, il y a un processus d'inflammation mineur. Mais au moment de la progression de la pneumonie atypique se développe la variante de la part de la pathologie.

Les signes de la maladie dépendent directement d'un pathogène particulier. Par exemple, les mycoplasmes provoquent une température suffisamment élevée, il y a un refroidissement, un essoufflement, un écoulement nasal et un gonflement important de la gorge.

La chlamydia se manifeste également par une forte toux, de la fièvre. Tous les symptômes communs de la maladie au cours du développement de la maladie sont complétés par des battements de coeur rapides, des douleurs dans les poumons.

Afin de prévenir la pneumonie atypique, observer attentivement les règles d'hygiène personnelle. Cette maladie est transmise non seulement par les gouttelettes en suspension dans l'air, mais aussi par les articles ménagers contaminés.

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Inflammation pulmonaire chez les adultes traitement et symptômes | Comment guérir la pneumonie chez les adultes

La cause de cette maladie est les micro-organismes pathogènes, dont les activités est catalysée par un mode de vie incorrect, de mauvaises habitudes, et le mépris pour propre santé. L'inflammation des poumons est une maladie grave du système respiratoire, déclenchée par le développement de pathogènes pulmonaires.

Les symptômes de développer une pneumonie chez les adultes

En règle générale, la maladie cède rapidement à la pression des antibiotiques. Cependant, que la maladie ne laisse pas après elle-même les conséquences, il faut, dès que possible le diagnostiquer et commencer la thérapeutique. Rôle important dans ce processus est joué par le patient lui-même, qui devrait consulter un médecin dès les premiers symptômes de la pneumonie. Et pour cela il doit bien les connaître.

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Les premiers symptômes de la maladie chez les adultes sont significativement différents des signes de la maladie chez les enfants. De tels signes sont considérés comme une légère augmentation de la température, une toux humide, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une faiblesse, une transpiration importante.

La maladie commence avec acuité. La maladie est caractérisée par des symptômes tels que

1. La température élevée du corps - 3, -39 degrés, réagissant mal aux antipyrétiques. Il vaut la peine de noter qu'avec une inflammation lente des poumons, il peut y avoir un tableau clinique différent - une température basse de -3, -3, dans le contexte d'une faiblesse générale.

2. Une toux sèche prolongée, une respiration sifflante en respirant.

3. Douleur sous le sternum, qui s'intensifie avec l'inspiration profonde, la toux ou les penchants.

4. Essoufflement, sensation de manque d'air

5. Intoxication du corps - nausées, vomissements, selles. Le patient, en règle générale, refuse la nourriture, se sent étourdi et faible.

6. Avec des formes sévères de pneumonie, un infarctus pulmonaire peut entraîner une hémoptysie.

Il convient de noter que ces signes correspondent non seulement à la pneumonie, mais aussi à la tuberculose et à d'autres maladies graves. Par conséquent, je voudrais souligner une fois de plus que l'inflammation des poumons, dont les symptômes et le traitement sont controversés, ne peut être diagnostiquée que par un médecin.

Les types de phénomènes inflammatoires dans les poumons chez les adultes et leurs signes

Envisager la classification de la pneumonie:

1. croupeux;

2. focal;

3. interstitiel.

L'inflammation focale des poumons est un processus inflammatoire qui saisit certaines zones du tissu pulmonaire - les alvéoles. La pneumonie croupeuse est caractérisée par l'implication instantanée du poumon et de la plèvre adjacente avec une teneur élevée en fibrine dans l'exsudat dans le processus inflammatoire. La pneumonie interstitielle est une lésion du tissu pulmonaire interstitiel.

Aussi introduit des caractéristiques supplémentaires de la maladie, qui permettent d'optimiser l'etiotropic traitement de la pneumonie: immunodéficience, aspiration, communauté-acquise, nosocomiale (nosomial).

Diagnostic de l'inflammation pulmonaire chez les adultes

Si l'inflammation suspectée doit immédiatement contacter un spécialiste. Le diagnostic de la maladie comprend:

1. Inspection, dans laquelle la zone affectée du poumon est révélée: raccourcissement du son de percussion, amplification gigue de la voix, des changements dans la respiration (respiration difficile, hochets raznochalernye secs ou humides, crépitation).

2. Diagnostics de laboratoire, révélant des changements inflammatoires dans les tests sanguins.

3. Radiographie des poumons en ligne droite et (si nécessaire) dans les projections latérales, ce qui révèle un foyer d'inflammation dans le tissu pulmonaire.

Pour établir le bon diagnostic, il est nécessaire de collecter tous les tests de laboratoire. Si les signes ci-dessus vous sont apparus dans la période froide de l'année, lorsque les maladies catarrhales sont à leur hauteur, alors vous pouvez être sûr que ce sont les premiers signes de pneumonie. Souvent, la maladie se manifeste par une forte détérioration de l'état de santé dans le rhume ou ARVI le plus courant. Ceci est le plus souvent observé 5-7 jours après l'apparition d'un rhume.

Lorsque le diagnostic est fait, ils indiquent la localisation du processus inflammatoire (segment, proportion), l'étiologie (staphylococcique, streptococcique, pneumococcique), complication (insuffisance respiratoire, pleurésie, choc infectieux-toxique, péricardite). En termes de gravité, la pneumonie est divisée en formes douces et sévères.

Complications de la pneumonie

Les complications les plus fréquentes de la maladie sont:

1. Bronchite chronique

2. Asthme bronchique

3. Pleurésie, infarctus pulmonaire

4. La tuberculose

5. Fibrose et atrophie du tissu pulmonaire

6. Dysbactériose, hépatite.

La pneumonie chez les patients peut procéder cliniquement de différentes manières. Les caractéristiques de l'évolution de la maladie dépendent de l'état initial de l'organisme, des caractéristiques du système immunitaire, de la présence ou de l'absence d'une pathologie concomitante et de l'étiologie de la maladie elle-même.

Chez les patients adultes présentant des anomalies du système immunitaire, souffrant d'alcoolisme ou de toxicomanie, avec des maladies concomitantes graves il peut y avoir une évolution prolongée de la pneumonie à la suite de l'ajout d'une «nouvelle» microflore pathogène à une éclosion déjà existante pneumonie.

Comment la pneumonie traditionnelle peut-elle soigner la pneumonie chez l'adulte?

Le traitement de la maladie est stationnaire. Les antibiotiques, ainsi que les mucolytiques et autres agents symptomatiques sont indiqués.

L'objectif principal de la thérapie pour la pneumonie est de détruire l'infection et d'arrêter le processus inflammatoire. Avec cela, les antibiotiques, qui sont prescrits, à la fois sous la forme de comprimés, et sous la forme d'injections, font bien face. En parallèle avec des antibiotiques prescrit des médicaments symptomatiques qui abaissent la température, soulager la toux, supprimer l'intoxication.

Dans le traitement de la pneumonie chez les adultes, la physiothérapie, le réchauffement et les massages sont également utilisés. L'effet thérapeutique de ces procédures est basé sur l'afflux de sang dans la zone touchée, son augmentation de la nutrition et le réchauffement. Des techniques de massage spéciales en plus de ce qui précède, ont un effet expectorant et contribuent à une production plus intense de mucosités provenant des voies respiratoires.

À la fin du traitement, les experts recommandent de consulter le gastroentérologue, car un apport prolongé d'antibiotiques nuit à la microflore intestinale et à la digestion.

Le plus souvent, le traitement de cette maladie nécessite une hospitalisation et une surveillance médicale constante. Cela est particulièrement vrai pour des formes aussi graves et négligées que les pneumonies cérébelleuses et focales, qui sont traitées dans les unités de soins intensifs. Tous sans exception, les patients sont prescrits une restriction de l'activité physique, et dans les formes graves de la maladie - repos au lit strict.

Pour le traitement de l'inflammation, des médicaments antiviraux, antimicrobiens et anti-inflammatoires modernes sont utilisés. Parallèlement au traitement principal, on utilise des remèdes symptomatiques qui abaissent la température, soulagent les accès de toux, améliorent le tonus et améliorent le bien-être général de la personne.

Traitement avec des antibiotiques pour la pneumonie

L'accueil des antibiotiques très rapidement (dans les deux à trois jours) affecte l'état du patient - la toux disparaît, la faiblesse passe et l'appétit apparaît. À ce stade, les patients font une erreur commune. Se sentir soulagés, ils se sentent en parfaite santé et arrêtent prématurément de prendre des médicaments, et dont le traitement de l'inflammation pulmonaire n'est pas encore terminé, revient à nouveau. Souvent, la maladie prend une forme plus grave et agressive et ne prend plus le cours choisi du traitement.

Pour le traitement précédemment utilisé souvent Ampicillin en combinaison avec l'acide Clavuanic - Augmentin, qui protège l'antibiotique contre la dégradation enzymatique de la bêta-lactamase. La pratique est la preuve de la résistance à ces antibiotiques. La première place dans le traitement de la pneumonie est occupée par les macrolides des nouvelles générations (sumamed, rulit). Dans le cours sévère de la maladie, l'hospitalisation est nécessaire, et les céphalosporines, de préférence de la troisième génération, ou ampiox avec la shintomycine sont prescrits pour le traitement. L'efficacité du traitement est vérifiée après deux jours. De signes cliniques, la régression des manifestations intoxiques est d'une grande importance, la disparition infiltration, écoulement de l'expectoration dans les examens radiographiques de contrôle, qui sont installés manière de laboratoire.

Traitement de la maladie chez l'adulte, et en particulier la pneumonie hospitalière, principaux agents pathogènes de la maladie anaérobies et les micro-organismes gramotropes, et donc une attention est accordée aux aminoglycosides pour le traitement maladie. Les aminoglycosides comprennent: la ciprofloxacine, l'ofloxacine (quinolones), bien qu'à ce jour ils y soient résistants. Quinolones à haut rendement de dernière génération - Sparfloxacine.

Malgré le fait que les médicaments modernes sont des antibiotiques ultra-forts, le traitement est difficile. Le fait est que beaucoup de jeunes vont rarement chez le médecin, essayant de ne pas manquer de travail et sur la possibilité de «marcher» la maladie sur leurs pieds, en supprimant les symptômes désagréables. Cela conduit au fait que la maladie est diagnostiquée à un stade très négligé, qui, malheureusement, n'est pas toujours guéri avec succès.

Thérapie des formes atypiques d'inflammation dans les poumons

La pneumonie atypique est traitée principalement avec des médicaments du groupe tétracycline. Appliquer les macrolides actifs des dernières générations - Spiramycin, Sumamed, Roelit, Rovamycin. L'antibiotique de réserve pour le traitement des inflammations atypiques est la linkomycine. Chez les patients dont l'immunité est affaiblie, le choix de l'antibiotique dépend de l'agent causal de la maladie.

• Dans la pneumonie à pneumocystis, les sulfamides sont prescrits,
• Chez les patients atteints de neuropathie, les aminoglycosides et Augmentin sont prescrits.
• Pour la pneumonie fongique utiliser Nitrosalum, Amphotoricin.

La clinique et le traitement de l'inflammation dépendent de

• la gravité de l'évolution de la maladie,
• les lésions du tissu pulmonaire,
• la virulence du pathogène,
• maladies associées,
• l'instabilité du macro-organisme,
• âge du patient.

Pourquoi la pneumonie se développe chez les adultes?

La pneumonie est la maladie la plus courante. Il se produit si souvent, parce que le système respiratoire et les poumons sont très vulnérables aux maladies infectieuses. L'infection par des gouttelettes en suspension dans l'air est diagnostiquée le plus souvent. Le processus infectieux pour les rhumes n'est pas localisé dans les voies respiratoires supérieures, mais se propage vers le bas, provoquant une complication - la pneumonie. Les conditions provoquant la maladie sont l'affaiblissement de l'immunité, la haute activité des microbes, l'air pollué. Il arrive souvent que le processus inflammatoire se termine par une inflammation de la muqueuse - bronchite, et dans d'autres cas, une inflammation du tissu pulmonaire - pneumonie.

La maladie est le plus souvent causée par une tige hémophilique ou un pneumocoque, dans des cas plus rares - klebsiella ou escherichia. Parmi les formes atypiques de la pneumonie chez les adultes, la légionellose est une inflammation courante des poumons. Les formes mycoplasmiques, chlamydiales, virales et autres formes atypiques sont extrêmement rares. Chez les personnes présentant certains facteurs de risque (épisodes d'altération de la conscience, convulsions, gastro-oesophagien) la maladie de reflux, l'alcoolisme, la toxicomanie et d'autres) il y a un risque de développer une inflammation d'aspiration les poumons.

Facteurs de risque de pneumonie chez l'adulte:

1. maladies pulmonaires chroniques;

2. fumer, bronchite chronique;

3. pathologie endocrinienne;

4. insuffisance cardiaque;

5. interventions chirurgicales sur les organes de la cage thoracique ou de la cavité abdominale;

6. états d'immunodéficience;

7. présence à long terme dans une position horizontale (par exemple, alitement avec diverses maladies, après des interventions chirurgicales);

8. mauvaises habitudes (alcoolisme, toxicomanie).

Comment l'infection par l'inflammation se produit-elle chez les adultes?

L'infection par la pneumonie peut se produire de plusieurs façons:

1. Gouttelettes aéroportées. C'est le moyen le plus commun d'obtenir l'infection dans le corps. En parlant, en serrant la main, en utilisant un ustensile ou des articles d'hygiène avec une personne infectée, le virus pénètre dans le nasopharynx d'un adulte et commence à s'y développer.

2. Avec le flux sanguin (méthode hématogène). En règle générale, cette voie développe une inflammation secondaire des poumons, à la suite du processus inflammatoire dans le corps - l'hépatite ou la septicémie.

3. Mécanisme endogène. Avec cette méthode, l'inflammation résulte de l'activité des agents pathogènes qui pénètrent dans le corps plus tôt. Typiquement, le mécanisme endogène commence à fonctionner pendant l'affaiblissement du système immunitaire, quand ses fonctions protectrices sont réduites.

La cause de la maladie est la défaite des pathogènes pathogènes des zones respiratoires des poumons, le spectre des agents pathogènes dépend principalement du type de pneumonie.

Les pathogènes fréquents de la pneumonie acquise dans la communauté sont les suivants: mycoplasmes, streptocoques, chlamydia, légionelles, staphylocoques. Les agents responsables de la pneumonie nosocomiale sont les anaérobies, les staphylocoques, les streptocoques et divers virus.

Avec la pneumonie d'aspiration, les agents pathogènes sont des anaérobies, qui sont souvent trouvés lors de l'aspiration des masses de vomissement et dans les masses de microcloflore virulente. Si le réflexe de toux est perturbé, le risque de la maladie augmente.

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À ce jour, la pneumonie acquise dans la communauté demeure une maladie répandue et potentiellement mortelle.

La maladie est courante non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Pour 1000 personnes en bonne santé, il y a 3 à 15 cas de pneumonie. Une telle dispersion des chiffres est due à la prévalence différente de la maladie dans les régions de la Fédération de Russie. 90% des décès après 64 ans sont dus à une pneumonie communautaire.

Si un patient trouve une pneumonie dans 50% des cas, les médecins décident de l'hospitaliser, car le risque de complications et de décès dus à cette maladie est trop important.

Alors, quelle est la pneumonie acquise par la communauté?

La pneumonie acquise dans la communauté est définie comme un processus infectieux aigu dans les poumons qui se produit à l'extérieur d'un établissement médical ou dans les 48 heures le moment de l'hospitalisation, ou développé chez les personnes qui n'étaient pas dans les services d'observation médicale à long terme pendant 14 jours et plus. La maladie s'accompagne de symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures (fièvre, toux, essoufflement, expectoration, douleur thoracique). Radiologiquement, il est caractérisé par des foyers «frais» de changements dans les poumons, à condition que d'autres diagnostics possibles soient exclus.

Symptômes

Le diagnostic de la pneumonie est difficile, car il n'y a aucun symptôme spécifique ou combinaison de symptômes spécifiques à cette maladie. Pneumonie acquise dans la communauté est mis sur un ensemble de symptômes non spécifiques et un examen objectif.

Les symptômes de la pneumonie acquise dans la communauté:

• la fièvre;
• toux avec ou sans mucosités;
• difficulté à respirer;
• douleur dans la poitrine;
• mal de tête;
• faiblesse générale, malaise;
• hémoptysie;
• transpiration sévère la nuit.

Moins commun:

• douleur dans les muscles et les articulations;
• nausée, vomissement;
• la diarrhée;
• perte de conscience.

Chez les personnes âgées, les symptômes du système bronchopulmonaire ne sont pas exprimés, en premier lieu des signes communs apparaissent: somnolence, troubles du sommeil, confusion, exacerbation de la chronicité maladies.

Chez les enfants de l'âge précoce à la présence de la pneumonie il y a les signes suivants:

• augmentation de la température;
• la cyanose;
• essoufflement;
• signes généraux d'intoxication (léthargie, larmoiement, violation du sommeil, appétit, rejet du sein);
• toux (peut-être pas).

Chez les enfants plus âgés, les symptômes sont similaires à ceux observés chez les adultes: malaise, faiblesse, fièvre, frissons, toux, douleur thoracique, douleur abdominale, augmentation de la fréquence respiratoire. Si un enfant de plus de 6 mois, il n'y a pas de fièvre, conformément aux dernières recommandations de la pneumopathie communautaire clinique peut être éliminé.

L'absence de fièvre chez les enfants de moins de 6 mois atteints de pneumonie est possible si l'agent causal est C.trachomatis.

Traitement chez les adultes et les enfants

La principale méthode de traitement est la thérapie antibactérienne. Dans les premiers stades de traitement ambulatoire et hospitalier est effectué de manière empirique, qui est, le médecin prescrit un médicament à base uniquement sur leurs hypothèses sur l'agent pathogène. Ceci prend en compte l'âge du patient, la pathologie concomitante, la sévérité de la maladie, l'utilisation indépendante des antibiotiques par le patient.

Le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté de degré léger est effectué par des préparations de comprimés.

Dans le traitement de la pneumonie pulmonaire avec le cours typique dans un cadre ambulatoire chez les patients jusqu'à 60 ans sans traitement de comorbidités peut commencer par amoxicilline et macrolides (azithromycine, clarithromycine).Si une histoire d'allergie à la pénicilline ou observée pour la pneumonie atypique ou effet de pénicillines n'est pas observée, la préférence doit être donnée aux antibiotiques macrolides.

Les patients de plus de 60 ans avec la présence de maladies concomitantes, le traitement avec des pénicillines protégées (amoxicilline / acide clavulanique, amoxicilline / sulbactam). En variante, les antibiotiques sont utilisés dans le groupe des fluoroquinolones respiratoires (levofloksatsuin, la moxifloxacine, la gémifloxacine).

Une pneumonie extra-hospitalière grave nécessite la nomination de plusieurs antibiotiques. De plus, au moins un d'entre eux devrait être administré par voie parentérale. Le traitement commence avec les céphalosporines de la troisième génération en combinaison avec les macrolides. Parfois prescrit amoxicilline / clavulanate. Alternativement, les fluoroquinolones respiratoires sont utilisées en combinaison avec les céphalosporines de troisième génération.

Chaque patient atteint de pneumonie doit effectuer un examen bactériologique des expectorations. Basé sur ses résultats, choisissez un antibiotique qui est sensible au pathogène détecté.

En cas de suspicion de pneumonie causée par une légionellose, la rifampicine doit être ajoutée par voie parentérale.

Si la pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa, la combinaison utilisée tsefipima ou ceftazidime, ciprofloxacine ou carbapénèmes ou aminosides.

Dans la pneumonie causée par Mycoplasma pneumoniae, il est préférable de prescrire des macrolides, ou des fluoroquinolones respiratoires ou de la doxycycline.

Avec Chlamydia pneumoniae, la maladie est également traitée avec les fluoroquinolones, les macrolides et la doxycycline.

Les principes de la thérapie antibactérienne chez les enfants diffèrent dans les groupes d'antibiotiques. De nombreux médicaments sont contre-indiqués.

La sélection d'un antibiotique est également effectuée probablement jusqu'à ce que le micro-organisme qui a causé la maladie a été déterminé.

En légère à modérée pneumonie chez les enfants de 3 mois à 5 ans sont nommés pénicillines protégées (amoxicilline / acide clavulanique, amoxicilline / sulbactam, ampicilline / sulbactam) à l'intérieur. Dans le courant sévère dans la même catégorie d'âge - ils sont les mêmes, mais par voie parentérale pendant 2-3 jours avec le passage ultérieur à la forme de comprimé. Les antibiotiques avec le préfixe "Solutab" sont plus efficaces.

Pour suspicion Haemophilus amoxicilline / acide clavulanique sélectionné avec une teneur élevée en amoxicilline (1: 3 mois. jusqu'à 12 ans et 1: à partir de 12 ans).

Chez les enfants âgés de 5 ans, sans effet sur la thérapie amoxiclav, peuvent être ajoutés au traitement des macrolides (josamycine, midécamycine, spiramycine).

L'utilisation de fluoroquinolones chez les enfants est contre-indiquée jusqu'à 18 ans.La possibilité de leur application ne devrait être approuvée que par une consultation des médecins dans une situation potentiellement mortelle.

Quels autres antibiotiques puis-je utiliser chez les enfants de moins de 3 mois? Si la pneumonie est causée par des entérobactéries, les aminoglycosides sont ajoutés aux pénicillines protégées. En plus de l'amoxicilline chez les enfants de cet âge, l'ampicilline et la benzylpénicilline peuvent être utilisées par voie parentérale. Dans les cas graves, en présence de bactéries résistantes, des carbapénèmes, de la doxycycline, du céfotaxime ou de la ceftriaxone peuvent être utilisés.

Règles de la thérapie antibactérienne

• le traitement antibiotique précoce est initié, meilleur est le pronostic du patient;
• La durée des antibiotiques chez les adultes et les enfants ne doit pas être inférieure à 5 jours;
• avec une pneumonie légère et une normalisation prolongée de la température, le traitement peut être interrompu en avance sur l'horaire au jour 3-4;
• la durée moyenne du traitement antibiotique est de 7-10 jours;
• si la pneumonie a causé la chlamydia ou le mycoplasme, le traitement est prolongé à 14 jours;
• l'injection intramusculaire d'antibiotiques n'est pas conseillée, car leur disponibilité est moindre qu'avec l'introduction intraveineuse;
• l'évaluation de l'efficacité du traitement peut être effectuée seulement après 48-72 heures;
• critères d'efficacité: diminution de la température, diminution de l'intoxication;
• L'image aux rayons X n'est pas un critère permettant de déterminer la durée du traitement.

Parmi la population infantile, la pneumonie communautaire peut être causée non pas par une bactérie, mais par un virus. Dans de tels cas, l'utilisation d'antibiotiques ne produira aucun résultat, mais ne fera qu'aggraver le pronostic. Si la pneumonie se développe 1-2 jours après les manifestations initiales d'une maladie virale (en particulier la grippe), alors le traitement peut être initié avec des médicaments antiviraux: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadine.

Dans les cas graves, en plus de la lutte contre l'agent pathogène, une thérapie par perfusion est effectuée pour éliminer l'intoxication, la température élevée, l'oxygénothérapie, la thérapie vitaminique, les mucolytiques.

Le mucolytique le plus commun chez les adultes et les enfants est l'ambroxol. Non seulement il dilue les expectorations et facilite leur excrétion, mais favorise également une meilleure pénétration des antibiotiques dans le tissu pulmonaire. Il est préférable de l'utiliser à travers un nébuliseur. Les enfants peuvent également utiliser la bromhexine dès la naissance. Dès l'âge de 2 ans, l'ACC est autorisé, et dès l'âge de 1 ans, Flumucil. La carbocystéine est autorisée pour les enfants à partir de 1 mois.

Prévision

Les perspectives concernant la pneumonie acquise dans la communauté sont généralement bonnes. Mais une pneumonie sévère peut être mortelle dans 30 à 50% des cas. La prévision se détériore si:

• les personnes de plus de 70 ans;
• le patient est en ventilation artificielle;
• il y a une septicémie;
• pneumonie bilatérale;
• il y a arythmie avec une augmentation ou une diminution de l'impulsion;
• agent causatif - Pseudomonas aeruginosa;
• traitement antibiotique initial est inefficace.

S'il y a une température élevée en arrière-plan ou après un rhume, vous devriez toujours consulter un médecin et faire une radiographie des poumons.

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