Bronchite chronique non obstructive

Bronchite chronique simple (non obstructive)

La bronchite chronique simple (non obstructive) est caractérisée par une inflammation diffuse de la muqueuse principalement des bronches larges et moyennes, accompagnée d'une hyperplasie des glandes bronchiques, d'une hypersécrétion de mucus, d'une augmentation de la viscosité de l'expectoration (discrinia) et d'une altération de la purification et de la protection fonction des bronches. La maladie se manifeste par une toux avec la séparation des expectorations mucopurulentes.

La prévalence de la bronchite chronique non obstructive au sein de la population adulte est assez élevée et atteint -2%. Les hommes représentent plus des 2/3 du nombre total de patients atteints de bronchite chronique non obstructive. La bronchite chronique non obstructive la plus courante atteint l'âge de 50-59 ans chez les hommes et de 40-49 ans chez les femmes.

Code de la CIM-10 J41.0 Bronchite chronique simple J41 Bronchite chronique simple et mucopurulente J41.8 Bronchite chronique mixte, simple et muco-purulente

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Causes et pathogenèse de la bronchite chronique simple

Dans l'émergence de la bronchite chronique non obstructive, plusieurs facteurs sont importants, dont le principal est, semble-t-il, l'inhalation de la fumée du tabac (tabagisme actif et passif). L'irritation constante de la muqueuse bronchique par la fumée de tabac entraîne une réorganisation de l'appareil sécrétoire, une hypercrinie et une augmentation de la viscosité de la sécrétion bronchique, ainsi que des lésions épithélium cilié de la membrane muqueuse, à la suite de laquelle les fonctions mucociliaires de transport, de nettoyage et de protection des bronches sont perturbées, ce qui contribue au développement de l'inflammation chronique muqueuses. Ainsi, fumer du tabac réduit la résistance naturelle de la membrane muqueuse et facilite l'action pathogène de l'infection virale-bactérienne.

Bronchite chronique non obstructive - Causes et pathogenèse

Les symptômes de la bronchite chronique non obstructive

L'évolution clinique de la bronchite chronique non obstructive dans la plupart des cas est caractérisée par périodes de rémission clinique persistante et exacerbations relativement rares de la maladie (pas plus de 1-2 fois par an).

Le stade de rémission est caractérisé par de faibles symptômes cliniques. La plupart des personnes atteintes de bronchite chronique non obstructive ne se considèrent généralement pas malades, et une toux récurrente avec expectoration est expliquée par l'habitude de fumer du tabac (toux fumeur). Dans cette phase, la toux, en fait, est le seul symptôme de la maladie. Il se produit souvent le matin, après le sommeil et s'accompagne d'une légère mucosité ou d'expectorations mucopurulentes. La toux dans ces cas est une sorte de mécanisme protecteur, permettant d'enlever l'excès de sécrétion bronchique qui s'accumule pendant la nuit dans les bronches, et reflète le déjà existant dans les troubles morpho-fonctionnels patients - hyperproduction de la sécrétion bronchique et une diminution de l'efficacité de mucociliaire transport. Parfois, une telle toux périodique est provoquée par l'inhalation d'air froid, de fumée de tabac concentrée ou d'un effort physique considérable.

Bronchite chronique non obstructive - Symptômes

Où ça fait mal?

Douleur thoracique Douleur thoracique chez les enfants Douleur thoracique avec toux Douleur toux

Qu'est-ce qui te dérange?

Toux dans les poumons Essoufflement

Diagnostic de la bronchite chronique simple

L'endobronchite catarrhale n'est généralement pas accompagnée d'un changement de diagnostic dans le test sanguin clinique. Une leucocytose neutrophilique modérée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une légère augmentation de la VS, indiquent en règle générale une exacerbation de l'endobronchite purulente.

La valeur diagnostique est la détermination de la teneur dans le sérum sanguin des protéines de phase aiguë (alpha1 antitrypsine, alpha1-glycoprotéine, a2-macroglobuline, haptoglobuline, céruloplasmine, séromucoïde, protéine C-réactive), ainsi que les protéines totales et fractions protéiques. Une augmentation de la teneur en protéines de phase aiguë, a-2 et bêta-globulips, indique l'activité du processus inflammatoire dans les bronches.

Bronchite chronique non obstructive - Diagnostic

Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

Bronches pulmonaires

Comment inspecter?

Bronchoscopie Examen des bronches et de la trachée Radiographie des poumons Examen des organes respiratoires (des poumons) Tomographie informatisée du thorax

Quels tests sont nécessaires?

Examen des expectorations

À qui s'adresser?

Pneumologue Médecin de famille Médecin généraliste

Traitement de la bronchite chronique simple

Lors de la prescription d'un traitement pour les patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique non obstructive, un ensemble de mesures devrait être envisagé pour assurer:

effet anti-inflammatoire du traitement;
restauration de la fonction de drainage des bronches;
diminution de l'intoxication;
lutter contre une infection virale.

Bronchite chronique non obstructive - Traitement

En plus du traitement

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Bronchite chronique non obstructive - Symptômes

D'autres symptômes dans la phase de rémission clinique persistante ne sont généralement pas trouvés. La capacité de travail et l'activité physique dans la vie des patients atteints de bronchite chronique non obstructive, en règle générale, sont entièrement préservés.

À la recherche objective de tels malades dans la phase de la rémission des déviations visibles de la norme, excepté la respiration rigide, d'habitude on ne révèle pas. Seulement de temps en temps avec l'auscultation des poumons peuvent être détectés râles bas-tons secs uniques, en particulier lorsque l'exhalation forcée. Les Chryps sont très inconstants et disparaissent rapidement après une petite toux.

La phase d'exacerbation est marquée par une symptomatologie clinique plus vive. Les exacerbations de la bronchite provoquent généralement ARVI, souvent pendant les épidémies d'une infection virale, à laquelle l'infection bactérienne se joint rapidement. Dans d'autres cas, un facteur provoquant peut être exprimé par une hypothermie grave («froid»), un tabagisme excessif ou une exposition à des irritants bronchiques caractère industriel, ainsi que laryngite aiguë, pharyngite, amygdalite ou fatigue physique importante, affectant le système immunitaire et la résistance globale organisme

Saisonnalité typique des exacerbations, qui se produisent souvent à la fin de l'automne ou au début du printemps, lors de différences prononcées dans les facteurs météorologiques et climatiques.

Lors de l'interrogation d'un patient présentant une exacerbation de la bronchite chronique non obstructive, il existe principalement trois signes cliniques:

toux avec mucosités;
fièvre (facultatif);
syndrome d'intoxication.

Dans la plupart des cas, dans le tableau clinique d'une exacerbation, la toux est beaucoup plus importante, beaucoup plus intense et douloureuse que pendant la période de rémission de la maladie. La toux inquiète le patient non seulement sur les béliers, sur et pendant la journée et surtout la fumée de tabac, les polluants volatils, les infections virales respiratoires

Exposition chronique à la muqueuse bronchique la nuit, lorsque le patient est en position horizontale au lit, contribuer à la réception des expectorations dans les plus grandes bronches et la trachée, contenant, comme on le sait, un grand nombre de toux récepteurs

La toux est plus souvent productive et s'accompagne de la séparation des expectorations mucopurulentes et purulentes, qui deviennent plus visqueuses et mal séparées. Néanmoins, la quantité quotidienne augmente significativement par rapport à la phase de rémission.

Une augmentation de la température corporelle à des chiffres subfébriles est observée assez souvent, mais pas toujours. Une fièvre plus élevée est typique des exacerbations de la bronchite chronique non obstructive provoquée par une infection virale aiguë.

En règle générale, chez les patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique non obstructive, la capacité de travail diminue, il y a une transpiration prononcée, faiblesse, maux de tête, myalgie. Symptômes d'intoxication particulièrement exprimés sur fond de fièvre significative. Néanmoins, il convient de rappeler que la détérioration de l'état général et les symptômes individuels d'intoxication peuvent être détectés même chez les patients ayant une température corporelle normale.

Avec une recherche objective, dans la plupart des cas, des changements très maigres sont également détectés par les organes respiratoires. La forme de la poitrine n'est généralement pas modifiée. Son pulmonaire clair déterminé par voie percutanée, le même sur les zones symétriques des poumons.

La plus grande valeur diagnostique est donnée par l'auscultation. Pour les patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique non obstructive, le plus caractéristique est la respiration difficile, qui est entendu sur l'ensemble de la la surface des poumons et en raison de la lumière inégale et "rugosité" de la surface interne de grande et moyenne bronches.

En règle générale, on entend également des râles épars et secs, plus souvent des basses (basses), ce qui indique la présence de grandes quantités d'expectorations visqueuses dans les grosses et moyennes bronches. Le mouvement de l'air pendant l'inspiration et l'expiration provoque des oscillations à basse fréquence des filaments et des brins d'expectorations visqueuses, ce qui conduit à l'apparition de sons persistants prolongés - des sifflements secs bourdonnants et bourdonnants, qui sont habituellement entendus dans les deux phases la respiration. La particularité des basses est leur inconstance: elles sont écoutées, puis disparaissent, surtout après avoir toussé. Dans certains cas, vous pouvez écouter des petites bulles mouillées ou humides ou des râles silencieux, ce qui est associé à l'apparition dans la lumière des bronches de plus de secret liquide.

Il convient de souligner que dans une proportion relativement faible de patients atteints de bronchite chronique non obstructive pendant la période d'exacerbation grave, certains symptômes syndrome bronchoobstructive, principalement en raison de la composante réversible de l'obstruction - la présence d'une grande quantité de crachats visqueux dans les bronches, ainsi que d'un spasme modéré de lisse musculature des bronches. Souvent, cette situation se produit lorsque l'exacerbation de la bronchite chronique non obstructive est déclenchée par une infection virale respiratoire aiguë - grippe, adénovirus ou infection par le virus RS. Cliniquement, cela s'exprime par une certaine difficulté à respirer, qui survient lors d'un effort physique ou lors d'une crise de toux improductive. Souvent, une gêne respiratoire survient la nuit, lorsque le patient prend une position horizontale au lit. En même temps auscultative, dans le contexte d'une respiration sévère, on commence à entendre des sifflements secs (dissentants). Ils sont mieux identifiés lors d'une expiration forcée rapide. Cette méthode permet de reconnaître même le syndrome d'obstruction bronchique latente, qui se développe parfois chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive dans la phase d'exacerbation de la maladie. Après le soulagement de l'exacerbation de la bronchite chronique non obstructive, les signes de l'obstruction bronchique modérée disparaissent complètement.

Les symptômes cliniques les plus caractéristiques de l'exacerbation de la bronchite chronique non obstructive sont:
- toux avec membrane muqueuse ou expectoration mucopurulente;
- augmentation de la température corporelle à des chiffres à basse teneur;
- Intoxication intense;
- une respiration sifflante sèche et discrète dans les poumons sur fond de respiration difficile.
Seulement une partie des patients atteints de bronchite chronique non obstructive dans la phase d'exacerbation aiguë peuvent être détectés des signes modérés de syndrome bronchique obstructif (difficile respiration, râles d'aigus élevés, toux improductive), causés par une composante réversible de l'obstruction bronchique - la présence d'expectorations visqueuses et bronchospasme.
Dans la phase de rémission de la bronchite chronique non obstructive, la toux avec expectoration est détectée chez les patients, tandis que la dyspnée et d'autres signes de syndrome obstructif bronchique sont complètement absents.

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Bronchite chronique non obstructive - Traitement

Lors de la prescription d'un traitement pour les patients présentant une exacerbation de la bronchite chronique non obstructive, un ensemble de mesures devrait être envisagé pour assurer:

effet anti-inflammatoire du traitement;
restauration de la fonction de drainage des bronches;
diminution de l'intoxication;
lutter contre une infection virale.

L'évolution et le pronostic de la bronchite chronique simple (non obstructive)

Chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive, la maladie continue pendant de nombreuses années, presque tous vie, même si, dans la plupart des cas, elle n'affecte pas de manière significative la qualité de vie opérabilité. Néanmoins, il convient de garder à l'esprit que les patients atteints de bronchite chronique non obstructive sont particulièrement vulnérables aux intempéries et facteurs professionnels ont un risque accru d'infections virales respiratoires aiguës, bactériennes et virales-bactériennes pneumonie.

La mise en œuvre stricte d'un certain nombre de mesures préventives, tout d'abord, l'arrêt du tabagisme, peut améliorer de manière significative l'évolution de la maladie, réduire la fréquence des exacerbations de la bronchite chronique non obstructive, l'émergence de la bronchopneumonie et m.

Une attention particulière doit être accordée aux patients présentant une bronchite obstructive chronique fonctionnellement instable, chez qui il y a des exacerbations relativement fréquentes et prolongées de la bronchite, accompagnées de phénomènes transitoires d'obstruction bronchique modérée syndrome. Ce sont ces patients qui présentent le risque le plus élevé de transformer la bronchite chronique non obstructive en bronchite obstructive chronique, conduisant au développement de l'emphysème, de la pneumosclérose, de l'insuffisance respiratoire progressive, de l'hypertension pulmonaire et de la formation de coeur.

Dans la plupart des cas, la bronchite chronique non obstructive est caractérisée par une évolution relativement favorable. Néanmoins, les patients atteints de bronchite simple non obstructive, par rapport aux individus en bonne santé, sont plus influencés par conditions météorologiques défavorables, les facteurs professionnels et familiaux, les infections virales respiratoires aiguës et l'émergence de bronchopneumonie.

Dans certains cas, chez les patients présentant une bronchite chronique non obstructive fonctionnellement instable, en particulier chez les patients atteints d'endobronchite purulente, la transformation les maladies dans la bronchite chronique obstructive avec la progression du syndrome obstructif bronchique, l'insuffisance respiratoire, le développement de l'hypertension artérielle pulmonaire et pulmonaire coeur.

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Bronchite chronique non obstructive - Diagnostic

Laboratoire et diagnostics instrumentaux

Test sanguin

Examen des expectorations

Avec l'activité basse de l'inflammation dans l'expectoration du caractère muqueux, les carreaux éliminés de l'épithélium bronchique prédominent (environ 40-50%). Le nombre de neutrophiles et de macrophages alvéolaires est relativement faible (de 25% à 30%).

Avec une activité modérée de l'inflammation du contenu des bronches, en plus des cellules de l'épithélium bronchique, il y a un grand nombre de neutrophiles (jusqu'à 75%) et de macrophages alvéolaires. En règle générale, les expectorations ont un caractère mucus-purulent.

Enfin, une inflammation prononcée est caractérisée par la présence dans le contenu bronchique d'un grand nombre neutrophiles (environ 85-95%), des macrophages alvéolaires uniques et des cellules dystrophiquement altérées des bronches épithélium. Les expectorations deviennent purulentes.

Recherche en rétrogénie

L'importance de l'examen radiographique des patients atteints de bronchite chronique non obstructive est principalement la capacité à exclure la présence d'autres maladies similaires dans les manifestations cliniques (pneumonie, cancer du poumon, tuberculose et autres). Tout changement spécifique, caractéristique de la bronchite chronique non obstructive, ne peut être détecté sur les radiographies. Le profil pulmonaire est généralement peu modifié, les champs pulmonaires sont transparents, sans ombres focales.

Fonction de respiration externe

fonction respiratoire externe chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive dans la plupart des cas reste normale en rémission et d'exacerbation. Une exception est une petite catégorie de patients atteints de bronchite chronique non obstructive exacerbation sévère de la maladie, il est possible de détecter une légère diminution du VEMS et d'autres indicateurs par rapport à ceux dus valeurs Ces troubles de la ventilation pulmonaire sont transitoires et sont causés par la présence d'expectorations visqueuses dans la lumière des voies aériennes, et giperreaktnostyu et tendance bronchiques modérée à bronhocpazmu que complètement recadrée après diminution inflammatoire traiter dans les bronches.

D'après L.P. Kokosova et al. (2002) et H.A. Savinova (1995), de tels patients avec la bronchite fonctionnellement instable devraient être référés à groupe de risque, car au fil du temps, ils sont plus susceptibles de développer des troubles de la ventilation obstructive les poumons. Il n'est pas exclu que dans la base de l'hyperréactivité décrite des bronches et leur déstabilisation fonctionnelle dans la période l'exacerbation de la bronchite est une infection virale persistante (grippe, infection virale PC ou adénovirus).

Bronchoscopie

La nécessité d'un examen endoscopique chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive peut survenir pendant une période d'exacerbation grave de la maladie. La principale indication d'une bronchoscopie réduite chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive est soupçonnée en présence d'endobronchite purulente. Dans ces cas, l'état de la muqueuse bronchique est évalué, la nature et la prévalence du processus inflammatoire, la présence de contenu bronchique mucopurulent ou purulent dans le luminaire, etc.

La bronchoscopie est également indiquée chez les patients atteints d'une toux coquelucheuse paroxystique douloureuse, dont la cause peut être hypotonique dyskinésie trachéobronchique de degré II-III, accompagnée d'un effondrement expiratoire de la trachée et des grosses bronches, ce qui contribue au développement de une petite partie des patients atteints de bronchite obstructive chronique troubles de la ventilation obstructive et maintient une inflammation purulente des bronches.

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Bronchite obstructive chronique - Traitement

Avec une maladie telle que la bronchite chronique obstructive, on entend un traitement à long terme et symptomatique. En raison du fait que l'obstruction chronique des poumons est inhérente aux fumeurs ayant de nombreuses années d'expérience, ainsi qu'aux personnes production avec une teneur accrue en poussière dans l'air inspiré, la tâche principale du traitement est d'arrêter l'impact négatif sur les poumons.

Bronchite chronique obstructive: traitement avec des moyens modernes

Le traitement de la bronchite obstructive chronique dans la plupart des cas est une tâche extrêmement difficile. Tout d'abord, cela s'explique par la régularité principale du développement de la maladie - la progression régulière de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire due à processus inflammatoire et hyperréactivité des bronches et le développement de violations irréversibles persistantes de la perméabilité bronchique provoquée par la formation de l'emphysème obstructif les poumons. En outre, la faible efficacité du traitement de la bronchite obstructive chronique est due à leur retard quand il y a déjà des signes d'insuffisance respiratoire et des changements irréversibles les poumons.

Néanmoins, le traitement moderne complexe adéquat de la bronchite obstructive chronique permet dans de nombreux cas de réduire le taux de progression de la maladie. à la croissance de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire pour réduire la fréquence et la durée des exacerbations, augmenter l'efficacité et la tolérance à la physique charger.

Le traitement de la bronchite obstructive chronique comprend:

traitement non pharmacologique de la bronchite obstructive chronique;
utilisation de bronchodilatateurs;
la nomination d'une thérapie mukorégulatrice;
la correction de l'insuffisance respiratoire;
traitement anti-infectieux (avec exacerbations de la maladie);
thérapie anti-inflammatoire.

La plupart des patients atteints de BPCO doivent être traités en ambulatoire, selon un programme individuel développé par le médecin traitant.

Les indications d'hospitalisation sont:

Exacerbation de la BPCO, non contrôlée en ambulatoire, malgré l'évolution (préservation de la fièvre, toux, crachats purulents, signes d'intoxication, augmentation de l'insuffisance respiratoire et etc.).
Insuffisance respiratoire aiguë.
Augmentation de l'hypoxémie artérielle et de l'hypercapnie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique.
Le développement de la pneumonie dans la MPOC.
L'apparition ou la progression des signes d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de cardiopathie pulmonaire chronique.
La nécessité de manipulations diagnostiques relativement complexes (bronchoscopie, par exemple).
La nécessité d'interventions chirurgicales avec l'utilisation de l'anesthésie.

Le rôle principal dans la récupération appartient indubitablement au patient lui-même. Tout d'abord, il est nécessaire d'abandonner l'habitude pernicieuse des cigarettes. L'effet irritant que la nicotine exerce sur le tissu pulmonaire annulera toute tentative de «débloquer» le travail bronches, améliorez l'irrigation sanguine du système respiratoire et de leurs tissus, éliminez les quintes de toux et ramenez la respiration à un niveau normal. condition

La médecine moderne suggère de combiner deux options de traitement - basique et symptomatique. La base du traitement de base de la bronchite obstructive chronique sont des médicaments qui éliminent irritation et stagnation dans les poumons, faciliter le passage des expectorations, élargir la lumière des bronches et améliorer dans les circulation sanguine. Cela comprend les préparations de la série xanthine, les corticostéroïdes.

Au stade du traitement symptomatique, les mucolytiques sont utilisés, comme principaux moyens de lutte contre la toux et les antibiotiques, afin d'exclure la fixation d'une infection secondaire et l'apparition de complications.

La physiothérapie périodique et les exercices thérapeutiques pour la région de la poitrine sont présentés, ce qui facilite grandement la sortie des expectorations visqueuses et la ventilation des poumons.

Bronchite chronique obstructive - traitement par des méthodes non pharmacologiques

Le complexe de mesures de traitement non médicinales chez les patients atteints de BPCO comprend l'arrêt inconditionnel du tabagisme et, si possible, l'élimination autres causes externes de la maladie (y compris l'exposition aux polluants domestiques et industriels, aux infections virales respiratoires répétées et etc.). L'assainissement des foyers d'infection, principalement dans la cavité buccale, et la restauration de la respiration nasale, etc. Dans la plupart des cas, quelques mois après la résiliation le tabagisme diminue les manifestations cliniques de la bronchite chronique obstructive (toux, expectorations et dyspnée) et il y a un ralentissement du taux de déclin du VEMS et d'autres indicateurs de la fonction la respiration.

Le régime alimentaire des patients atteints de bronchite chronique doit être équilibré et contenir une quantité suffisante de protéines, de vitamines et de minéraux. Une importance particulière est attachée à l'apport supplémentaire en antioxydants, par exemple le tocophérol (vitamine E) et l'acide ascorbique (vitamine C).

La nutrition chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive doit également inclure une quantité accrue d'acides gras polyinsaturés (eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque) contenus dans des produits marins et possédant un effet anti-inflammatoire particulier dû à une diminution du métabolisme l'acide arachidonique.

Avec une insuffisance respiratoire et des violations de l'état acido-basique, un régime hypocalorique et une restriction de l'apport de hydrates de carbone, en raison de leur métabolisme accéléré, de la formation de dioxyde de carbone et, par conséquent, de la diminution de la sensibilité centre respiratoire. Selon certaines données, l'utilisation d'un régime hypocalorique chez les patients atteints de BPCO sévère avec des signes d'insuffisance respiratoire et hypercapnie chronique en termes d'efficacité est comparable aux résultats de l'utilisation à long terme à faible débit oxygénothérapie.

Médicament pour la bronchite obstructive chronique

Bronchodilatateurs

Le tonus de la musculature lisse des bronches est régulé par plusieurs mécanismes neurohumoraux. En particulier, la dilatation des bronches se développe avec la stimulation:

beta2-adrénergiques avec épinéphrine et
Récepteurs VIP du polypeptide intestinal vasoactif (VIP) de la NASH (système nerveux non adrénergique, non cholinergique).

Inversement, le rétrécissement de la lumière des bronches se produit avec stimulation:

Les récepteurs M-cholinergiques avec l'acétylcholine,
récepteurs à la substance P (système NANH)
récepteurs alpha-adrénergiques.

En outre, de nombreuses substances biologiquement actives, y compris des médiateurs inflammatoires (histamine, bradykinine, leucotriènes, prostaglandines, facteur d'activation plaquettes - FAT, sérotonine, adénosine, etc.) ont également un effet prononcé sur le tonus des muscles lisses des bronches, contribuant principalement à une diminution de la lumière bronches.

Ainsi, l'effet bronchodilatateur peut être atteint de plusieurs façons, dans lesquelles le blocage le plus largement utilisé des récepteurs M-cholinergiques et la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques bronches. Conformément à cela, les M-holinolytiques et les bêta2-agonistes (sympathomimétiques) sont utilisés dans le traitement de la bronchite obstructive chronique. Le troisième groupe de médicaments bronchodilatateurs qui sont utilisés chez les patients atteints de BPCO comprennent les dérivés de méthylxanthine, le mécanisme de leur action sur les muscles lisses des bronches est plus compliquée

Selon les idées modernes, l'utilisation systématique de bronchodilatateurs est la base de la thérapie de base chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive et de BPCO. Un tel traitement de la bronchite obstructive chronique est d'autant plus efficace. le composant réversible de l'obstruction bronchique est exprimé. Certes, l'utilisation de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO pour des raisons évidentes a un effet positif significativement plus faible que chez les patients souffrant d'asthme bronchique l'asthme, puisque le mécanisme pathogénique le plus important de la MPOC est l'obstruction progressive et irréversible des voies respiratoires causée par la formation d'emphysème en eux. En même temps, il faut garder à l'esprit que certaines des préparations modernes de bronchodilatateurs ont une gamme d'action assez large. Ils contribuent à réduire l'œdème de la muqueuse bronchique, à normaliser le transport mucociliaire, à réduire la production de sécrétions bronchiques et de médiateurs inflammatoires.

Il convient de souligner que souvent chez les patients atteints de BPCO décrits ci-dessus, les tests fonctionnels avec des bronchodilatateurs sont négatifs, parce que l'augmentation du VEMS après une seule application de M-holinolitikov et même bêta2-sympathomimétique est inférieure à 15% de la valeurs Cependant, cela ne signifie pas, alors il est nécessaire de refuser du traitement de la bronchite obstructive chronique avec des bronchodilatateurs, puisque l'effet positif de leur utilisation systématique ne survient généralement pas plus tôt que 2-3 mois depuis le début traitement.

Inhalation de bronchodilatateurs

Il est plus préférable d'utiliser des formes d'inhalation de bronchodilatateurs, car ce mode d'administration des médicaments contribue à accélérer pénétration de médicaments dans la muqueuse des voies respiratoires et conservation à long terme d'une concentration locale suffisamment élevée préparations. Ce dernier effet est notamment assuré par l'entrée répétée dans les poumons de substances médicinales absorbées par la muqueuse. la membrane des bronches dans le sang et tombant sur les veines bronchiques et les vaisseaux lymphatiques dans le coeur droit, et à partir de là dans le poumons

Un avantage important de la voie d'inhalation de l'administration bronchodilatatrice est l'effet sélectif sur les bronches et une limitation significative du risque de développer des effets secondaires du système.

L'administration par inhalation de bronchodilatateurs est assurée par l'utilisation d'inhalateurs à poudre, d'entretoises, de nébuliseurs, etc. Lors de l'utilisation d'un inhalateur-doseur, le patient a besoin de certaines compétences afin d'assurer une ingestion plus complète du médicament dans les voies respiratoires. Pour ce faire, après un calme l'expiration de l'embouchure calme inhalateur lèvres étroitement enveloppées et commencer à inspirer lentement et profondément, une fois appuyez sur la boîte et continuer à prendre une profonde respiration. Après cela, ils retiennent leur souffle pendant 10 secondes. Si deux doses (inhalations) de l'inhalateur sont prescrites, vous devez attendre au moins 30 à 60 secondes, puis répétez la procédure.

Chez les patients d'âge sénile, qui ont du mal à maîtriser pleinement les habitudes d'utilisation d'un inhalateur dosé, il est pratique d'utiliser appelés entretoises dans lesquelles un médicament sous la forme d'un aérosol en appuyant sur la canette est pulvérisé dans un flacon en plastique spécial directement avant d'inhaler. Dans ce cas, le patient prend une grande respiration, retient son souffle, expire dans l'embouchure de l'entretoise, puis respire à nouveau, ne pressant plus la canette.

Le plus efficace est l'utilisation de compresseurs et de nébuliseurs à ultrasons (de lat.: Nébuleuse - brouillard), dans lesquels Pulvérisation de substances médicamenteuses liquides sous la forme d'aérosols fins, dans lesquels le médicament est contenu sous forme de particules dont la taille varie de 1 à 5 m. Cela permet de réduire de manière significative la perte d'aérosol de médicament qui n'entre pas dans les voies respiratoires, et fournit également une profondeur de pénétration significative aérosol dans les poumons, y compris les bronches moyennes et même petites, alors qu'avec les inhalateurs conventionnels, cette pénétration est limitée aux bronches proximales et trachée.

Les avantages de l'inhalation de médicaments à travers les nébuliseurs sont:

la profondeur de pénétration de l'aérosol médicinal dans les voies respiratoires, y compris les bronches moyennes et même petites;
simplicité et commodité de l'inhalation;
manque de coordination de l'inspiration avec l'inhalation;
la possibilité d'introduire de fortes doses de médicaments, ce qui permet d'utiliser des nébuliseurs pour soulager les symptômes cliniques les plus sévères (dyspnée prononcée, crise d'asphyxie, etc.);
la possibilité d'incorporer des nébuliseurs dans le circuit de ventilation et les systèmes d'oxygénothérapie.

À cet égard, l'introduction de médicaments par nébuliseurs est principalement utilisé chez les patients atteints de syndrome obstructif sévère, respiratoire progressive carence, chez les personnes âgées et séniles et soi-disant. Grâce aux nébuliseurs, il est possible d'injecter dans les voies respiratoires non seulement des bronchodilatateurs, mais aussi des agents mucolytiques.

Médicaments anticholinergiques (M-cholinolytiques)

Actuellement, les M-cholinolytiques sont considérés comme des médicaments de premier choix chez les patients atteints de BPCO, mécanisme pathogénique de la composante réversible de l'obstruction bronchique dans cette maladie est cholinergique bronchoconstriction. Il est montré que chez les patients atteints de BPCO holinolitiki sur la force de l'action bronchodilatateur ne sont pas inférieurs à bêta2-adrénomimétiques et dépassent la théophylline.

L'effet de ces médicaments est associée à bronchodilatateurs inhibition compétitive des récepteurs de l'acétylcholine sur les membranes postsynaptiques des muscles lisses des bronches, des glandes muqueuses et les mastocytes. On sait que la stimulation excessive des récepteurs cholinergiques conduit non seulement à le tonus musculaire lisse accrue et augmentation de la sécrétion de mucus bronchique, mais aussi dégranulation des mastocytes conduisant à la libération d'un grand nombre de médiateurs inflammatoires, ce qui améliore finalement le processus inflammatoire et l'hyperréactivité bronches. Ainsi, les cholinolytiques inhibent la réponse réflexe des muscles lisses et des glandes muqueuses, provoquée par l'activation du nerf vague. Par conséquent, leur effet est présenté comme lors de l'utilisation du médicament avant le début des irritants et lorsque le processus déjà mis au point.

Il convient également de rappeler que l'effet positif des cholinolytiques se manifeste principalement au niveau la trachée et les bronches majeures, car c'est ici qu'il y a une densité maximale de cholinergique récepteurs

Rappelez-vous

Cholinolytiques servent de médicaments de premier choix dans le traitement de la bronchite obstructive chronique, parce que le ton parasympathique dans cette maladie est le seul composant réversible des bronches obstruction.
L'effet positif de M-cholinolytics est:
1. en réduisant le tonus des muscles lisses des bronches,
2. diminuer la sécrétion de mucus bronchique et
3. réduire la dégranulation des mastocytes et limiter la libération de médiateurs inflammatoires.
L'effet positif des anticholinergiques se manifeste principalement au niveau de la trachée et des grosses bronches

Chez les patients atteints de BPCO, on utilise habituellement des formes d'anticholinergiques par inhalation - des composés d'ammonium quaternaire, qui pénètrent mal à travers la membrane muqueuse des voies respiratoires et ne provoquent pratiquement pas d'effets secondaires systémiques effets. Le plus commun de ceux-ci sont le bromure d'ipratropium (Atrovent), le bromure d'oxitropium, l'iodure ipratropium, le bromure de tiotropium, qui sont principalement utilisés dans les aérosols doseurs.

L'effet bronchodilatateur commence 5-10 minutes après l'inhalation, atteignant un maximum en environ 1-2 heures. Durée de l'iodure d'Ipratropium - 6/5 h, le bromure d'ipratropium (Atrovent) - 6-8 heures, 8-10 heures, le bromure d'oxitropium et le bromure de tiotropium - 10-12 heures.

Effets secondaires

Parmi les effets secondaires indésirables de M-holinoblokatorov comprennent la bouche sèche, maux de gorge, toux. les effets secondaires systémiques du blocage des récepteurs M-cholinergiques, y compris les effets cardiotoxiques sur le système cardiovasculaire, sont pratiquement absentes.

Le bromure d'ipratropium (atrovent) est disponible sous la forme d'un aérosol dosé. Attribuer 2 inhalations (40 mcg) 3-4 fois par jour. L'inhalation d'atrovent, même par des courses courtes, améliore significativement la perméabilité bronchique. L'utilisation à long terme d'atrovent, particulièrement efficace dans la MPOC, réduit de manière fiable le nombre d'exacerbations bronchite chronique, améliore significativement la saturation en oxygène (SaO2) dans le sang artériel, normalise le sommeil patients atteints de BPCO.

Dans la BPCO de la gravité légère, le rendez-vous du cours des inhalations atrovent ou autre M-holinolitikon, habituellement pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, la durée du cours ne doit pas être inférieure à 3 semaines Avec la MPOC de sévérité modérée à sévère, les anticholinergiques sont utilisés en continu. Il est important qu'avec un traitement prolongé, le patient ne présente pas de tolérance à la prise du médicament et à la tachyphylaxie.

Contre-indications

M-holinoblokatory sont contre-indiqués dans le glaucome. Des précautions doivent être prises lorsqu'ils sont prescrits chez les patients atteints d'adénome de la prostate

Bêta2-adrénomimétiques sélectifs

bêta2-agonistes sont considérés comme les médicaments bronchodilatateurs les plus efficaces qui sont maintenant largement utilisés pour le traitement de la bronchite chronique obstructive. Nous parlons de sympathomimétiques sélectifs, qui exercent sélectivement un effet stimulant sur les récepteurs beta2-adrénergiques bronchique et n'agissent presque pas sur les récepteurs bêta 1-adrénergiques et les récepteurs alpha, seulement dans une petite bronches.

Les récepteurs alpha-adrénergiques sont principalement déterminées dans le muscle lisse des vaisseaux sanguins, le myocarde, le système nerveux central, de la rate, les plaquettes, le foie et le tissu adipeux. Dans les poumons, un nombre relativement faible d'entre eux se trouve principalement dans les parties distales des voies respiratoires. La stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques, en plus de la réaction prononcée du système cardiovasculaire, du système nerveux central, et les plaquettes, Elle conduit à une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, augmentation de la sécrétion de mucus dans les bronches et la libération de l'histamine par mât des cellules.

récepteurs Beta1-adrénergiques sont largement représentés dans le myocarde et des atriums ventricules du cœur, dans la conduite système, le cœur, le foie, les muscles et le tissu adipeux, les vaisseaux sanguins et presque absents dans bronches. La stimulation de ces récepteurs conduit à une réaction prononcée du système cardiovasculaire sous la forme d'un effets inotropes, chronotropes et dromotropes en l'absence de réponse locale des voies respiratoires manières.

Enfin, les récepteurs bêta2-adrénergiques se trouvent dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins, de l'utérus, le tissu adipeux, ainsi que la trachée et des bronches. Il convient de souligner que la densité des récepteurs bêta2-adrénergiques dans l'arbre bronchique est beaucoup plus élevé que la densité de la adrénergique distale. La stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques par les catécholamines s'accompagne de:

relaxation des muscles lisses des bronches;
une diminution de la libération d'histamine par les mastocytes;
activation du transport mucociliaire;
stimulation de la production de cellules épithéliales des facteurs de relaxation bronchique.

En fonction de la capacité de stimuler les récepteurs beta1- alfa et / ou bêta2-adrénergiques tout divisé sympathomimétiques en:

sympathomimétiques universels, affectant à la fois les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques: l'adrénaline, l'éphédrine;
sympathomimétiques non sélectifs stimulent à la fois beta1 et beta2-adrénergiques: isoprénaline (novodrin, izadrin) orciprénaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
sympathomimétique sélective, agissant sélectivement sur les récepteurs bêta-2-adrénergique: salbutamol (Ventolin), le fénotérol (berotek), la terbutaline (brikanil) et une forme prolongée.

Actuellement, pour le traitement de la bronchite obstructive chronique, les sympathomimétiques universels et non sélectifs sont pratiquement ne sont pas utilisés en raison du grand nombre d'effets secondaires et de complications dus à leur alpha et / ou beta1 prononcés activité

Les bêta2-adrénomimétiques sélectifs actuellement largement utilisés ne provoquent presque pas de complications graves du système cardiovasculaire et Du système nerveux central (tremblements, maux de tête, tachycardie, arythmie, hypertension, etc.), non sélectif et la polyvalence inhérente Il convient néanmoins de garder à l'esprit que la sélectivité de diverses bêta2-adrénomimétiques est relative et n'exclut pas complètement activité beta1.

Tous les bêta2-adrénomimétiques sélectifs sont divisés en médicaments à action courte et à action prolongée.

Par médicaments courte durée d'action comprennent salbutamol (Ventolin, fénotérol (Berotec), terbutaline (brikanil) et d'autres. Les préparations de ce groupe sont administrées par inhalation et sont considérées comme un moyen de choix principalement pour le soulagement des crises aiguës l'apparition d'une obstruction bronchique (par exemple, chez les patients souffrant d'asthme bronchique) et le traitement de l'obstruction chronique bronchite. Leur action commence 5-10 minutes après l'inhalation (dans certains cas avant), l'effet maximal se manifeste dans 20-40 minutes, la durée de l'action est de 4-6 heures.

Le médicament le plus courant dans ce groupe est salbutamol (Ventolin), qui est considéré comme l'un des plus sûrs de bêta-agonistes. Les médicaments souvent utilisés par inhalation, par exemple, en utilisant spinhalera, à une dose de 200 mm, pas plus de 4 fois par jour. En dépit de sa sélectivité, même avec l'utilisation de salbutamol par voie inhalée chez certains patients (30%) apparaissent indésirables systémiques les réactions sous la forme de tremblements, de palpitations, de maux de tête et similaires. C'est parce que la plupart du médicament est déposé dans des voies respiratoires supérieures est avalé par le patient et absorbé dans la circulation sanguine du tractus gastro-intestinal, provoquant le système décrit réaction. Ces derniers, à leur tour, sont liés à la présence d'une réactivité minimale dans la préparation.

Fenoterol (berotek) a une activité un peu plus grande par rapport au salbutamol et une demi-vie plus longue. Cependant, sa sélectivité est environ 10 fois inférieure à celle du salbutamol, ce qui explique la mauvaise tolérance de ce médicament. Le fénotérol est administré sous forme d'inhalations à dose mesurée de 200 à 400 μg (1 à 2 respirations) 2 à 3 fois par jour.

Les effets secondaires sont observés avec l'utilisation prolongée de beta2-adrenomimetics. Ceux-ci incluent la tachycardie, arythmies, augmentation de la fréquence des crises d'angine de poitrine chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne, l'augmentation de la pression artérielle systémique et l'autre causée par la sélectivité incomplète des médicaments. L'utilisation prolongée de ces agents conduit à une diminution de la sensibilité agoniste beta2-adrénergique et le développement de leur blocus fonctionnel peut exacerber la maladie et de la réduction drastique du traitement préalable de la bronchite chronique obstructive. Par conséquent, les patients atteints de BPCO sont recommandés, si possible, seulement l'utilisation sporadique (non régulière) des médicaments de ce groupe.

Par bêta2-agonistes sont formotérol longue durée d'action, salmétérol (sereven) Saltos (libération prolongée de salbutamol), et d'autres. effet prolongé de l'action de ces médicaments (jusqu'à 12 h après l'inhalation ou l'administration par voie orale) en raison de leur accumulation dans les poumons.

Contrairement aux bêta2-agonistes à courte durée d'action, les médicaments à longue durée d'action énumérés semblent être lents, de sorte qu'ils sont utilisés principalement pour une longue constante (ou échange) traitement bronchodilatateur pour empêcher la progression de l'obstruction bronchique, et l'exacerbation de la maladie par Selon certains chercheurs, les bêta2-agonistes à action prolongée possèdent également un effet anti-inflammatoire, car elle réduit la perméabilité navires, empêchent l'activation des neutrophiles, des lymphocytes, des macrophages inhibant la libération de l'histamine, les leucotriènes et prostaglandninov à partir de mastocytes et éosinophiles. Combinaison recommandée bêta2-agonistes réception longue durée d'action avec glucocorticoïdes inhalés ou d'autres médicaments anti-inflammatoires.

Le formotérol a une durée d'action bronchodilatatrice significative (jusqu'à 8-10 heures), y compris par inhalation. Le médicament est administré par inhalation à une dose de 12-24 μg 2 fois par jour ou sous forme de comprimés à 20, 40 et 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) est une préparation prolongée de salbutamol destinée à la réception per os. Le médicament est prescrit 1 comprimé (8 mg) 3 fois par jour. La durée d'action après une seule dose de 9 heures.

Le salmétérol (soufre) fait également référence à des bêta2-sympathomimétiques prolongés relativement récents d'une durée de 12 heures. La force de l'effet bronchodilatateur dépasse les effets du salbutamol et du fénotérol. Caractéristiques distinctives de la drogue est une sélectivité très élevée, qui est de plus de 60 fois dépasse celle du salbutamol, qui présente un risque minime de développer une effets.

Le salmétérol est prescrit à la dose de 50 μg 2 fois par jour. Dans le syndrome bronchique obstructif sévère, la dose peut être augmentée de 2 fois. Il existe des preuves qu'un traitement prolongé au salmétérol entraîne une diminution significative de l'apparition d'exacerbations de la BPCO.

Tactiques de l'utilisation de beta2-adrenomimetics sélectif chez les patients atteints de BPCO

Compte tenu de la question de savoir si l'utilisation des bêta2-agonistes sélectifs pour le traitement de la bronchite chronique obstructive, devrait mettre l'accent sur quelques points importants. Malgré le fait que ce groupe de bronchodilatateurs sont maintenant couramment prescrits pour le traitement des patients atteints de BPCO et sont considérés comme des médicaments de thérapie de base apaisées, les patients doivent être indiqués, que leur application se heurte à des difficultés importantes et parfois insurmontables, dans la pratique clinique, principalement liés à la présence de la plupart d'entre eux ont secondaires importants phénomènes. troubles cardiovasculaires plus (tachycardie, arythmie, une tendance à la hausse de la pression artérielle systémique, des tremblements, des maux de tête, etc.), ces préparations pendant prolongée l'application peut aggraver l'hypoxémie artérielle, car ils contribuent à améliorer la perfusion des unités pulmonaires mal ventilés et plus violent la ventilation-perfusion relation. L'utilisation à long terme de bêta2-adrénomimétiques s'accompagne également d'hypocapnie redistribution du potassium à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la faiblesse des muscles respiratoires et détérioration de la ventilation.

Toutefois, le principal inconvénient de l'utilisation à long terme des patients beta2-adreiommmetikov avec le syndrome de BOS est une formation naturelle tachyphylaxis - réduction de la force et durée de l'effet bronchodilatateur, qui au fil du temps peut conduire à rebondir et à réduire de façon significative la bronchoconstriction paramètres fonctionnels caractérisant la perméabilité voies respiratoires. En outre, bêta2-agonistes augmentent bronches giperreaktiviost à l'histamine et la méthacholine (acetylcholine), ce qui provoque une aggravation de ce fait bronchoconstricteurs influences parasympathiques.

Il fait suite à un certain nombre de conclusions importantes en termes pratiques.

Compte tenu de la grande efficacité des bêta2-adrénomimétiques dans la prise en charge des épisodes aigus obstruction bronchique, leur utilisation chez les patients atteints de BPCO est montrée, surtout au moment des exacerbations maladie.
Il est conseillé d'utiliser des sympathomimétiques modernes hautement sélectifs prolongés, par exemple, le salmétérol (soufre), bien que ceci n'exclut pas la possibilité d'une administration sporadique (non régulière) de bêta2-adrénomimétiques à courte durée d'action (type salbutamol).
L'utilisation régulière et prolongée des bêta2-agonistes en monothérapie chez les patients atteints de BPCO, en particulier les personnes âgées et les séniles, ne peut pas être recommandée en tant que traitement de base permanent.
Si les patients atteints de BPCO continuent à avoir besoin de réduire la composante réversible de l'obstruction bronchique, et une monothérapie avec M-anticholinergiques traditionnels n'est pas il est conseillé de passer à l'utilisation de bronchodilatateurs combinés modernes, y compris les inhibiteurs M-cholinergiques en combinaison avec beta2-adrénomimétiques.

Bronchodilatateurs combinés

Ces dernières années, les bronchodilatateurs combinés sont devenus de plus en plus utilisés dans la pratique clinique, y compris le traitement à long terme pour les patients atteints de BPCO. L'effet bronchodilatateur de ces médicaments est fourni par la stimulation de bêta2-adrénergique récepteurs des bronches périphériques et inhibition des récepteurs cholinergiques des grands et moyens bronches.

Berodual - la formulation d'aérosol en combinaison la plus commune comprenant un anticholinergique bromure d'ipratropium (Atrovent) et les agonistes bêta2-fénotérol (Berotec). Chaque dose de berodual contient 50 μg de fénotérol et 20 μg d'atrovent. Cette combinaison vous permet d'obtenir un effet bronchodilatateur avec une dose minimale de fénotérol. Le médicament est utilisé à la fois pour le soulagement des crises aiguës de suffocation et pour le traitement de la bronchite chronique obstructive. La dose habituelle est de 1-2 doses d'aérosol 3 fois par jour. Le début du médicament - après 30 secondes, l'effet maximum - après 2 heures, la durée de l'action ne dépasse pas 6 heures.

La deuxième combinaison d'aérosols combinés contient 20 μg. cholinolytiques du bromure d'ipratropium (atrovent) et 100 μg de salbutamol. Combiner utilisé pour 1-2 doses du médicament 3 fois par jour.

Au cours des dernières années, il a commencé à recueillir l'expérience positive de l'utilisation combinée des anticholinergiques bêta2-agonistes (par exemple, avec Atrovent salmétérol).

Cette association de bronchodilatateurs des deux groupes décrits est très fréquente préparations combinées ont un effet bronchodilatateur plus puissant et plus persistant que les deux isolement

Préparations combinées contenant des inhibiteurs M-cholinergiques en combinaison avec beta2-adrenomimetics, sont caractérisés par un risque minime d'effets secondaires en raison d'une relativement petite dose de sympathomimétiques. Ces avantages des médicaments combinés nous permettent de les recommander pour le traitement bronchodilatateur de base à long terme des patients atteints de BPCO avec une efficacité insuffisante en monothérapie avec atrovent.

Dérivés de méthylxanthines

Si la réception des bronchodilatateurs holiolytiques ou combinés n'est pas efficace, au traitement bronchite obstructive chronique peut être complétée par des médicaments de type méthylxanthine (théophylline et autre). Ces médicaments ont été utilisés avec succès pendant de nombreuses décennies en tant que médicaments efficaces pour le traitement des patients atteints du syndrome bronchique obstructif. Les dérivés de la théophylline ont un très large spectre d'action, qui va bien au-delà de l'effet bronchodilatateur seul.

La théophylline inhibe la phosphodiestérase, entraînant l'accumulation d'AMPc dans les cellules musculaires lisses des bronches. Cela facilite le transport des ions calcium des myofibrilles vers le réticulum sarcoplasmique, qui s'accompagne d'une relaxation des muscles lisses. La théophylline bloque également les récepteurs puriques des bronches, éliminant ainsi l'effet bronchoconstricteur de l'adénosine.

En outre, la théophylline inhibe la dégranulation des mastocytes et l'isolement des médiateurs inflammatoires. Il améliore également le débit sanguin rénal et cérébral, augmente la diurèse, augmente la force et la fréquence coupe le coeur, abaisse la pression dans un petit cercle de circulation sanguine, améliore la fonction des muscles respiratoires et ouverture

Les médicaments à action rapide du groupe théophylline ont un effet bronchodilatateur prononcé, ils sont utilisés pour arrêter les épisodes aigus obstruction bronchique, par exemple, chez les patients souffrant d'asthme bronchique, ainsi que pour un traitement prolongé des patients atteints d'obstruction bronchique chronique syndrome.

L'euphylline (composé theophyllip et éthylènediamine) est libérée en ampoules de 10 ml,% de solution. L'euphylline est administrée par voie intraveineuse dans 10-20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique pendant 5 minutes. Avec une administration rapide, il est possible d'abaisser la pression artérielle, les étourdissements, les nausées, les acouphènes, les palpitations, les rougeurs du visage et une sensation de chaleur. Introduite par voie intraveineuse, l'euphylline agit pendant environ 4 heures. Avec l'introduction intraveineuse goutte à goutte, une plus longue durée d'action (6-8 heures) peut être atteint.

Les théophyllines d'action prolongée de ces dernières années sont largement utilisées pour le traitement de la bronchite obstructive chronique et de l'asthme bronchique. Ils ont des avantages significatifs par rapport aux théophyllines à courte portée:

diminue la fréquence des médicaments;
la précision du dosage des médicaments augmente;
fournit un effet thérapeutique plus stable;
la prévention des crises d'asthme en réponse au stress physique;
les médicaments peuvent être utilisés avec succès pour prévenir les crises de suffocation nocturne et matinale.

Les théophyllines prolongées ont un effet bronchodilatateur et anti-inflammatoire. Ils suppriment en grande partie les phases précoces et tardives de la réaction asthmatique qui se produisent après l'inhalation de l'allergène, et ont également un effet anti-inflammatoire. Le traitement à long terme de la bronchite obstructive chronique avec des théophyllines prolongées contrôle efficacement les symptômes de l'obstruction bronchique et améliore la fonction pulmonaire. Puisque le médicament est libéré progressivement, il a une durée d'action plus longue, ce qui est important pour le traitement symptômes nocturnes de la maladie qui persistent malgré le traitement de la bronchite chronique obstructive avec des médicaments anti-inflammatoires préparations.

Les préparations de théophylline prolongée sont divisées en 2 groupes:

Les préparations de la 1ère génération sont actives pendant 12 heures; ils sont prescrits 2 fois par jour. Ceux-ci comprennent: théodore, theotard, theopek, durofilline, ventax, théogard, teobid, slobid, euphylline SR, et d'autres.
Les préparations de la deuxième génération durent environ 24 heures; ils sont prescrits une fois par jour, notamment: théodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin et autres.

Malheureusement, les théophyllines agissent dans une gamme très étroite de concentrations thérapeutiques de 15 ug / ml. Avec des doses croissantes, un grand nombre d'effets secondaires se produisent, en particulier chez les patients âgés:

troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, etc.);
troubles cardiovasculaires (tachycardie, troubles du rythme, jusqu'à la fibrillation ventriculaire);
troubles du système nerveux central (tremblement des mains, insomnie, agitation, convulsions, etc.);
troubles métaboliques (hyperglycémie, hypokaliémie, acidose métabolique, etc.).

Par conséquent, lors de l'utilisation de méthylxanthines (action courte et prolongée), il est recommandé de déterminer le niveau théophylline dans le sang au début du traitement de la bronchite chronique obstructive, tous les 6-12 mois et après le changement de dose et préparations.

La séquence la plus rationnelle de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO est la suivante:

Séquence et volume du traitement bronchodilatateur de la bronchite obstructive chronique

Avec des symptômes légèrement exprimés et incohérents du syndrome d'obstruction bronchique:
- inhalation M-holinolitiki (atrovent), principalement dans la phase d'exacerbation de la maladie;
- si nécessaire, inhalé beta2-adrenomimetics sélectif (sporadiquement - pendant les exacerbations).
Avec des symptômes plus cohérents (gravité légère et modérée):
- inhalation de M-holinolitiki (atrovent) en permanence;
- avec une efficacité insuffisante - bronchodilatateurs combinés (fermentés, combinés) en permanence;
- avec une efficacité insuffisante - ajout de méthylxanthine.
À faible efficacité du traitement et la progression de l'obstruction bronchique:
- envisager de remplacer beroduala ou Combivent pour recevoir des agonistes de bêta-2 très sélectifs à action prolongée (salmétérol) et combiné avec la M-holinolitikom;
- Modifier les méthodes d'administration des médicaments (spencers, nebulayers),
- continuer à prendre des méthylxanthines, la théophylline par voie parentérale.

Agents mucolytiques et mucorégulateurs

L'amélioration du drainage bronchique est la tâche la plus importante du traitement de la bronchite obstructive chronique. À cette fin, tous les effets possibles sur le corps, y compris les traitements non médicamenteux, doivent être pris en compte.

Copious boisson chaude contribue à abaisser la viscosité des crachats et l'augmentation de la couche de mucus sol-bronchique, ce qui facilite le fonctionnement d'épithélium cilié.
Massage vibratoire de la poitrine 2 fois par jour.
Drainage positionnel des bronches.
Expectorants avec un mécanisme d'action émétique-réflexe (herbe de thermopsis, terpinhydrate, racine ipekakuany, etc.), stimuler la glande bronchique et augmenter la quantité de bronches secret.
Bronchodilatateurs, améliorant le drainage des bronches.
Acétylcystéine (flumucine), viscosité des expectorations due à la rupture des liaisons disulfure des mucopolysaccharides de l'expectoration. Il a des propriétés antioxydantes. Augmente la synthèse du glutathion, qui participe aux processus de détoxification.
Ambroxol (lazolvan) stimule la formation d'une sécrétion trachéobronchique de viscosité réduite due à dépolymérisation des mucopolysaccharides acides du mucus bronchique et production de mucopolysaccharides neutres cellules caliciformes. Il augmente la synthèse et la sécrétion du tensioactif et bloque la désintégration de celui-ci sous l'influence de facteurs défavorables. Renforce la pénétration des antibiotiques dans la sécrétion bronchique et la muqueuse bronchique, augmentant l'efficacité de l'antibiothérapie et raccourcissant sa durée.
La carbocystéine normalise le rapport quantitatif des sialomucines acides et neutres aux sécrétions bronchiques, réduisant la viscosité de l'expectoration. Favorise la régénération de la membrane muqueuse, en réduisant le nombre de cellules caliciformes, en particulier dans les bronches terminales.
La bromhexine est un mucolytique et un mucorégulant. Stimule la production de surfactant.

Traitement anti-inflammatoire de la bronchite obstructive chronique

Depuis la formation et la progression de la bronchite chronique est basée sur la réponse inflammatoire locale des bronches, le succès du traitement patients, y compris les patients atteints de BPCO, est principalement déterminée par la possibilité d'inhibition du processus inflammatoire dans les voies respiratoires manières.

Malheureusement, les anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (AINS) ne sont pas efficaces chez les patients BPCO et ne peut pas arrêter la progression des manifestations cliniques de la maladie et un déclin constant FEV1. Il est suggéré que cela est dû à l'effet très limité, unilatéral des AINS sur le métabolisme l'acide arachidonique, qui est la source des médiateurs inflammatoires les plus importants - les prostaglandines et leucotriènes. Comme on le sait, tous les AINS, en inhibant la cyclo-oxygénase, réduisent la synthèse des prostaglandines et des thromboxanes. Ainsi, en raison de l'activation de la voie de la cyclooxygénase du métabolisme de l'acide arachidonique augmente la synthèse des leucotriènes, qui est probablement la cause la plus importante des AINS d'inefficacité dans la BPCO.

Un autre mécanisme est l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes, qui stimulent la synthèse de protéines inhibant l'activité de la phospholipase A2. Cela conduit à une restriction de la production de la source de prostaglandines et de leucotriènes, l'acide arachidonique, ce qui explique activité anti-inflammatoire élevée des glucocorticoïdes dans divers processus inflammatoires dans le corps, y compris MPOC.

Actuellement, les glucocorticoïdes sont recommandés pour le traitement de la bronchite obstructive chronique, dans laquelle l'utilisation d'autres méthodes de traitement s'est révélée inefficace. Néanmoins, seulement 20-30% des patients atteints de BPCO parviennent à améliorer la perméabilité bronchique avec ces médicaments. Plus souvent nous devons abandonner l'utilisation systématique des glucocorticoïdes en raison de leurs nombreux effets secondaires.

Pour résoudre la question de l'utilité de l'utilisation continue prolongée de corticostéroïdes chez les patients atteints de BPCO, il est suggéré d'effectuer une thérapie d'essai: 20-30 mg / jour. à raison de, mg / kg (selon prednisolone) pendant 3 semaines (prise orale de corticostéroïdes). Le critère de l'effet positif des corticostéroïdes sur la perméabilité bronchique est l'augmentation de la réponse bronchodilatateurs dans le test de bronchodilatation à 10% des valeurs appropriées de OPB1 ou une augmentation du VEMS au moins en pa 200 ml. Ces indicateurs peuvent être la base de l'utilisation à long terme de ces médicaments. En même temps, il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, il n'existe pas de point de vue généralement accepté sur la tactique d'utilisation des corticostéroïdes systémiques et inhalés dans la MPOC.

Ces dernières années, pour le traitement de la bronchite chronique obstructive et de certaines maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et inférieures avec succès un nouveau médicament anti-inflammatoire fenspiride (erespal), agissant efficacement sur la muqueuse des voies respiratoires manières. Le médicament a la capacité de supprimer la libération d'histamine par les mastocytes, de réduire l'infiltration des leucocytes, de réduire l'exsudation et la libération de thromboxanes, ainsi que la perméabilité des vaisseaux sanguins. Comme les glucocorticoïdes, le fepspiride inhibe l'activité de la phospholipase A2 en bloquant le transport des ions calcium nécessaires à l'activation de cette enzyme.

Ainsi, le fepspiride réduit la production de nombreux médiateurs de l'inflammation (prostaglandines, leucotriènes, thromboxanes, cytokines, etc.), ayant un effet anti-inflammatoire prononcé.

Fenspiride est recommandé pour être utilisé à la fois pour l'exacerbation et pour un traitement à long terme bronchite obstructive chronique, être sûr et très bien toléré des moyens. Lorsque la maladie s'aggrave, le médicament est prescrit à une dose de 80 mg deux fois par jour pendant 2-3 semaines. Avec un cours stable de MPOC (le stade de rémission relative), le médicament est prescrit dans le même dosage pendant 3-6 mois. Des cas de bonne tolérance et d'efficacité élevée du fenspiride ont été rapportés pour un traitement continu pendant au moins 1 an.

Correction de l'insuffisance respiratoire

La correction de l'insuffisance respiratoire est obtenue par l'utilisation de l'oxygénothérapie et l'entraînement de la musculature respiratoire.

Les indications d'oxygénothérapie à long terme (jusqu'à 15-18 heures par jour) à faible débit (2-5 litres par minute) à l'hôpital et à la maison sont les suivantes:

diminution du sang artériel PaO2 <55 mm Hg. p.
réduction de SaO2 <88% au repos ou <85% avec un échantillon standard avec une marche de 6 minutes;
une diminution de PaO2 à 56-60 mm Hg. Art. en présence de conditions supplémentaires (œdème dû à une insuffisance ventriculaire droite, signes du cœur pulmonaire, présence de P-pulmonale sur l'ECG ou érythrocytose avec hématocrite supérieur à 56%)

Dans le but d'entraîner les muscles respiratoires chez les patients atteints de BPCO, divers schémas de gymnastique respiratoire choisis individuellement sont prescrits.

L'intubation et la ventilation sont indiquées chez les patients présentant une insuffisance respiratoire progressive sévère, augmentation de l'hypoxémie artérielle, de l'acidose respiratoire ou de signes de lésions hypoxiques cérébrales le cerveau.

Traitement antibactérien de la bronchite obstructive chronique

Dans la période de l'évolution stable de la BPCO, l'antibiothérapie n'est pas indiquée. Les antibiotiques ne sont prescrits que pendant l'exacerbation de la bronchite chronique en présence de signes cliniques et biologiques d'endobronchite purulente, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, leucocytose, symptômes d'intoxication, une augmentation de la quantité de crachats et l'apparition de purulente éléments. Dans d'autres cas, même la période d'exacerbation de la maladie et l'exacerbation du syndrome bronchique obstructif, l'utilisation d'antibiotiques chez les patients atteints de bronchite chronique n'a pas été prouvée.

Il a déjà été mentionné ci-dessus que les exacerbations les plus fréquentes de la bronchite chronique sont causées par Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, ou l'association de Pseudomonas aeruginosa avec le morocell (y les fumeurs). Chez les patients âgés, affaiblis avec une évolution sévère de la BPCO, les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella peuvent prédominer dans le contenu bronchique. Au contraire, chez les patients plus jeunes, les pathogènes intracellulaires (atypiques): chlamydia, légionelles ou mycoplasmes, deviennent souvent l'agent causal du processus inflammatoire des bronches.

Le traitement de la bronchite obstructive chronique commence habituellement par l'administration empirique d'antibiotiques, en tenant compte du spectre des pathogènes les plus fréquents des exacerbations de la bronchite. La sélection d'un antibiotique basé sur la sensibilité de la flore in vitro n'est réalisée que si l'antibiothérapie empirique est inefficace.

Pour les médicaments de première intention avec exacerbation de la bronchite chronique, on peut citer les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), actives contre les bâtonnets hémophiliques, les pneumocoques et les moroses. Il est conseillé de combiner ces antibiotiques avec des inhibiteurs des β-lactamases (par exemple avec de l'acide clavulonique ou sulbactam) qui fournit une activité élevée de ces médicaments aux souches productrices de lactamase de la tige hémophilique et moraxelles. Rappelons que les aminopénicillines ne sont pas efficaces contre les agents pathogènes intracellulaires (chlamydia, mycoplasmes et rickettsies).

Les céphalosporines de génération II-III appartiennent à des antibiotiques à large spectre. Ils sont actifs non seulement contre les bactéries gram-positives, mais aussi contre les bactéries à Gram négatif, y compris les souches de tige hémophiliques produisant des ß-lactamases. Dans la plupart des cas, le médicament est administré par voie parentérale, bien qu'avec une gravité légère à modérée de l'exacerbation, des céphalosporines buccales de la deuxième génération (par exemple, le céfuroxime) peuvent être utilisées.

Macrolides. Une efficacité élevée pour les infections respiratoires chez les patients atteints de bronchite chronique a de nouveaux macrolides, en particulier l'azithromycine, qui ne peut être prise qu'une fois par jour. Attribuer un cours de trois jours d'azithromycine à une dose de 500 mg par jour. Les nouveaux macrolides agissent sur les pneumocoques, les bâtonnets de haemophilus, les moraxelles et les pathogènes intracellulaires.

Les fluoroquinolones sont hautement efficaces contre les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs, en particulier "respiratoires" fluoroquinolones (lévofloxacine, cykloxacine, etc.) - médicaments ayant une activité accrue contre les pneumocoques, la chlamydia, mycoplasme.

Tactiques de traitement de la bronchite obstructive chronique

Selon les recommandations du programme fédéral national "Maladie pulmonaire obstructive chronique 2 schémas thérapeutiques pour la bronchite chronique obstructive: traitement de l'exacerbation (traitement d'entretien) et traitement de l'exacerbation MPOC.

Au stade de la rémission (sans exacerbation de la BPCO), le traitement bronchodilatateur est d'une importance particulière, soulignant la nécessité d'un choix individuel de bronchodilatateurs. Dans ce cas, au premier stade de la MPOC (légère gravité), l'utilisation systématique de bronchodilatateurs n'est pas est fourni, et seuls les M-anticholinergiques à haute vitesse ou les beta2-agonistes sont recommandés besoins. L'utilisation systématique de bronchodilatateurs est recommandée à partir du deuxième stade de la maladie, avec une préférence pour les médicaments à action prolongée. La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée à tous les stades de la maladie, dont l'efficacité est suffisamment élevée (80-90%). Attitude envers les expectorants en dehors de l'exacerbation - contenue.

Actuellement, il n'y a pas de médicament qui puisse affecter mais la principale caractéristique importante de la BPCO: la perte progressive des fonctions pulmonaires. Les médicaments dans la MPOC (en particulier, les bronchodilatateurs) soulagent seulement les symptômes et / ou réduisent l'incidence des complications. Dans les cas graves, un rôle particulier est joué par les mesures de réadaptation et l'oxygénothérapie prolongée de faible intensité, l'utilisation de glucocorticostéroïdes systémiques doit être évitée, si possible, en les remplaçant par des glucocorticoïdes inhalés ou en prenant fenspiride

Avec l'exacerbation de la MPOC, indépendamment de sa cause, la signification de divers mécanismes pathogéniques dans la formation du complexe symptomatique de la maladie augmente l'importance des facteurs infectieux, qui détermine souvent le besoin d'agents antibactériens, augmente l'insuffisance respiratoire, décompensation possible coeur pulmonaire. Les principaux principes du traitement de l'exacerbation de la BPCO sont l'intensification de la thérapie bronchodilatatrice et la nomination de médicaments antibactériens selon les indications. L'intensification du traitement bronchodilatateur est obtenue à la fois en augmentant la dose et en modifiant les méthodes d'administration médicaments, l'utilisation d'entretoises, nébuliseurs, et avec une obstruction sévère - administration intraveineuse préparations. Des indications élargies pour le rendez-vous des corticostéroïdes, il devient préférable à leur rendez-vous systémique (oral ou intraveineux) dans les cours de courte durée. Dans les exacerbations sévères et modérées, il est souvent nécessaire d'utiliser des méthodes de correction de la viscosité sanguine élevée - hémodilution. Le traitement du coeur pulmonaire décompressé est effectué.

Bronchite chronique obstructive - traitement avec des méthodes folkloriques

Il aide à soulager le traitement chronique de la bronchite obstructive avec certains remèdes populaires. Thym, l'herbe la plus efficace pour combattre les maladies bronchopulmonaires. Il peut être utilisé sous forme de thé, de décoction ou d'infusion. Pour préparer les herbes médicinales peut être à la maison, en le cultivant sur les lits de votre jardin ou, pour gagner du temps, acheter un produit fini dans la pharmacie. Comment infuser, insister ou faire bouillir le thym - indiqué sur l'emballage de la pharmacie.

Thé de thym

S'il n'y a pas une telle instruction, alors vous pouvez utiliser la recette la plus simple - pour faire du thé à partir de thym. Pour ce faire, prendre 1 cuillère à soupe de thym haché, mettre dans une théière en porcelaine et verser de l'eau bouillante. Boire 100 ml de ce thé 3 fois par jour, après un repas.

Décoction de bourgeons de pin

Supprime parfaitement la stagnation dans les bronches, réduit le nombre de respiration sifflante dans les poumons par le cinquième jour d'utilisation. Préparer une telle décoction n'est pas difficile. Les reins de pin n'ont pas besoin d'être collectés par eux-mêmes, ils sont disponibles dans n'importe quelle pharmacie.

Il est préférable de donner la préférence au fabricant qui a pris soin d'indiquer sur l'emballage la recette de préparation, et aussi toutes les actions positives et négatives qui peuvent se produire chez les personnes prenant la décoction de pin rein. Faites attention à ce que les bourgeons de pin ne doivent pas être pris aux personnes atteintes de maladies du sang.

Racine magique de la réglisse

Les potions médicinales peuvent être présentées sous la forme d'un élixir ou d'un allaitement. Les deux sont achetés sous forme prête à l'emploi dans la pharmacie. Elixir est pris en gouttes, 20-40 par heure avant les repas 3-4 fois par jour.

Le prélèvement mammaire est préparé sous forme d'infusion et est pris un demi-verre 2-3 fois par jour. Prenez l'infusion devrait être avant de manger, de sorte que l'action médicinale des herbes pourrait entrer en vigueur et avoir le temps de "se rendre" aux organes du problème avec le flux sanguin.

Permettra de vaincre le traitement chronique de la bronchite obstructive avec des médicaments et la médecine moderne et traditionnelle dans le compartiment avec persévérance et la croyance en un rétablissement complet. En outre, vous ne devez pas déduire un mode de vie sain, une alternance de travail et de repos, ainsi que l'apport de complexes de vitamines et d'aliments riches en calories.

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Bronchite obstructive chronique et MPOC

La bronchite chronique obstructive est une maladie inflammatoire diffuse des bronches caractérisée par une lésion précoce structures respiratoires du poumon et conduisant à la formation d'un syndrome bronchique obstructif, d'un emphysème pulmonaire diffus et d'une perturbation progressive la ventilation pulmonaire et l'échange gazeux, qui se manifestent par la toux, la dyspnée et les expectorations, non associée à d'autres maladies des poumons, du coeur, système de sang, etc.

Ainsi, contrairement à la bronchite chronique non obstructive, les mécanismes clés qui déterminent les caractéristiques de l'évolution de la bronchite chronique non obstructive sont:

L'implication dans le processus inflammatoire est non seulement grande et moyenne, mais aussi de petites bronches, ainsi que du tissu alvéolaire.
Le développement à la suite de ce syndrome broncho-obstructif, composé de composants irréversibles et réversibles.
Formation d'emphysème diffus secondaire des poumons.
Violation progressive de la ventilation et des échanges gazeux, conduisant à l'hypoxémie et à l'hypercapnie.
Formation d'hypertension artérielle pulmonaire et de coeur pulmonaire chronique (CHS).

Si au stade initial de la formation de la bronchite obstructive chronique, les mécanismes de dommages à la muqueuse bronchique ressemblent à ceux de la bronchite chronique non obstructive la bronchite (troubles de transport mucociliaire, une hypersécrétion de mucus, de la colonisation de la muqueuse par des microorganismes pathogènes et l'ouverture de facteurs humorales et cellulaires inflammation), puis le développement ultérieur du processus pathologique avec la bronchite chronique obstructive et la bronchite chronique non obstructive est fondamentalement différente d'un ami. Le lien central dans la formation de l'insuffisance cardiaque pulmonaire et respiratoire progressive, caractéristique de l'obstruction chronique la bronchite, l'emphysème est tsentroatsinarnaya RESULTANT précoce des lésions pulmonaires et respiratoires départements augmentation bronchique obstruction.

Récemment, pour désigner une telle combinaison pathogéniquement conditionnée de bronchite obstructive chronique et d'emphysème avec l'insuffisance respiratoire progressive, le terme «maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)» est recommandé, ce qui, selon la dernière version de la classification internationale des maladies (CIM-X), il est recommandé d'utiliser dans la pratique clinique au lieu du terme "chronique bronchite obstructive. " Selon de nombreux chercheurs, ce terme reflète en grande partie l'essence du processus pathologique dans les poumons avec la bronchite chronique obstructive dans les derniers stades de la maladie.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un concept collectif qui combine les maladies inflammatoires chroniques du système respiratoire avec une lésion prédominante de la partie distale. des voies respiratoires à obstruction bronchique irréversible ou partiellement réversible, caractérisées par une progression constante et une augmentation insuffisance.. Les causes les plus fréquentes de MPOC comprennent la bronchite chronique obstructive (dans 90% des cas), les bronchites asthme sévère (environ 10%), emphysème, développé à la suite d'une carence en alpha1-antitrypsine 1%).

Le signe principal sur lequel le groupe BPCO est formé est la progression constante de la maladie avec la perte de la composante réversible de l'obstruction bronchique et le phénomène croissant de l'insuffisance respiratoire, la formation d'emphysème pulmonaire centroacinar, l'hypertension artérielle pulmonaire et pulmonaire coeur. A ce stade du développement de la MPOC, l'affiliation nosologique de la maladie est effectivement nivelée.

Aux États-Unis et en Grande-Bretagne, le terme «maladie pulmonaire obstructive chronique» (MPOC - bronchopneumopathie chronique obstructive) la maladie; dans la transcription russe de la MPOC) comprend également la fibrose kystique, la bronchiolite oblitérante et la bronchectasie maladie. Ainsi, à l'heure actuelle, il existe une incohérence manifeste dans la définition de la BPCO dans la littérature mondiale.

Néanmoins, malgré la similitude du tableau clinique de ces maladies au stade final du développement de la maladie, aux premiers stades de la formation de ces maladies il est conseillé de préserver leur indépendance nosologique, car le traitement de ces maladies a ses propres spécificités (en particulier la fibrose kystique, l'asthme bronchique, bronchiolite, etc.).

Il n'existe toujours pas de données épidémiologiques fiables et précises sur la prévalence de cette maladie et la mortalité des patients atteints de BPCO. Ceci est principalement dû à l'incertitude du terme "MPOC" qui existait depuis de nombreuses années. On sait qu'aux États-Unis, la prévalence de la BPCO chez les personnes de plus de 55 ans est de près de 10%. De 1982 à 1995 le nombre de patients atteints de MPOC a augmenté de 4%. En 1992, le taux de mortalité par BPCO aux États-Unis était de 1 pour 100 000 habitants et était la quatrième cause de décès dans ce pays. Dans les pays européens, la mortalité par MPOC varie de (Grèce) à 4 (Hongrie) pour 100 000 habitants. Au Royaume-Uni, environ 6% des décès d'hommes et 4% des décès de femmes sont dus à la MPOC. En France, 12 500 décès par an sont également associés à la MPOC, représentant un% de tous les décès dans ce pays.

En Russie, la prévalence de la MPOC en 1990-1998, selon les statistiques officielles, a atteint en moyenne 16 pour 1000 habitants. La mortalité par MPOC au cours des mêmes années était de 1 à 2 pour 100 000 habitants. Selon certaines données, la MPOC réduit l'espérance de vie naturelle de 8 ans en moyenne. La MPOC entraîne une perte de capacité de travail relativement précoce chez les patients, et la plupart d'entre eux se manifestent environ 10 ans après le diagnostic de MPOC.

Code de la CIM-10 J44.8 Autre maladie pulmonaire obstructive chronique précisée J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision

Facteurs de risque de bronchite obstructive chronique

Le principal facteur de risque de MPOC dans 80 à 90% des cas est le tabagisme. Chez les «fumeurs», la maladie pulmonaire obstructive chronique se développe 3-9 fois plus souvent que chez les non-fumeurs. La mortalité due à la MPOC détermine l'âge auquel le tabagisme a commencé, le nombre de cigarettes fumées et la durée du tabagisme. Il convient de noter que le problème du tabagisme est particulièrement important pour l'Ukraine, où la prévalence de cette habitude néfaste est de 60 à 70% chez les hommes et de 17 à 25% chez les femmes.

Bronchite obstructive chronique - Causes et pathogenèse

Les symptômes de la bronchite obstructive chronique

Le tableau clinique de la BPCO consiste en une combinaison différente de plusieurs syndromes pathologiques interdépendants.

La BPCO est caractérisée par une lente progression progressive de la maladie, c'est pourquoi la plupart des patients se tournent tard vers le médecin, à l'âge de 40-50 ans, quand il y a déjà assez signes cliniques exprimés de l'inflammation chronique des bronches et du syndrome obstructif bronchique sous la forme de toux, essoufflement et une tolérance réduite à la physique quotidienne charger.

Bronchite obstructive chronique - Symptômes

Qu'est-ce qui te dérange?

Toux dans les poumons Essoufflement

Diagnostic de la bronchite obstructive chronique

Aux stades initiaux du développement de la maladie, un examen attentif du patient, l'évaluation des données anamnestiques et des Facteurs de risque Au cours de cette période, les résultats de la recherche clinique objective, ainsi que les données issues des méthodes de laboratoire et instrumentales, sont peu nombreux. informatif. Au fil du temps, lorsque les premiers signes de syndrome bronchique obstructif et d'insuffisance respiratoire apparaissent, données objectives cliniques et de laboratoire et instrumentales deviennent de plus en plus diagnostiques sens. En outre, une évaluation objective du stade du développement de la maladie, la gravité de l'évolution de la MPOC, l'efficacité de la thérapie est possible uniquement avec l'utilisation de méthodes de recherche modernes.

Bronchite obstructive chronique - Diagnostic

Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

Bronches pulmonaires

Comment inspecter?

Bronchoscopie Examen des bronches et de la trachée Radiographie des poumons Examen des organes respiratoires (des poumons) Tomographie informatisée du thorax

Quels tests sont nécessaires?

Examen des expectorations

À qui s'adresser?

Pneumologue

Traitement de la bronchite obstructive chronique

Le traitement des patients atteints de BPCO dans la plupart des cas est une tâche extrêmement difficile. Tout d'abord, cela s'explique par la régularité principale du développement de la maladie - la progression régulière de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire due à processus inflammatoire et hyperréactivité des bronches et le développement de violations irréversibles persistantes de la perméabilité bronchique provoquée par la formation de l'emphysème obstructif les poumons. De plus, la faible efficacité du traitement chez de nombreux patients atteints de MPOC est due à leur consultation tardive chez le médecin, alors qu'il y a déjà des signes d'insuffisance respiratoire et des changements irréversibles dans les poumons.

Néanmoins, le traitement moderne complexe adéquat des patients atteints de BPCO permet dans de nombreux cas d'obtenir une diminution du taux de progression de la maladie conduisant à augmentation de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire pour réduire la fréquence et la durée des exacerbations, améliorer l'efficacité et la tolérance à activité physique.

Bronchite obstructive chronique - Traitement

En plus du traitement

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Bronchite chronique non obstructive - Causes et pathogenèse

Parmi les patients atteints de bronchite chronique non obstructive, environ 80-90% sont des fumeurs actifs. Et le nombre de cigarettes fumées par jour et la durée totale du tabagisme comptent. On croit que l'effet le plus irritant sur la membrane muqueuse est de fumer des cigarettes et, dans une moindre mesure, des tubes ou des cigares.

Le deuxième facteur de risque le plus important pour la bronchite chronique non obstructive est un effet prolongé sur la muqueuse bronchique substances volatiles (polluants) liées aux polluants atmosphériques industriels et domestiques (silicium, cadmium, NO2, SO2 et autre). La mise en oeuvre de ces facteurs nocifs dépend également de la durée de l'effet pathogène sur la muqueuse, à savoir. de la durée du service ou de la durée de résidence dans des conditions défavorables.

Le troisième facteur contribuant à l'émergence et au maintien de l'inflammation chronique de la muqueuse bronchique est infection virale-bactérienne des voies aériennes: trachéobronchite aiguë répétée, infection virale respiratoire aiguë, pneumonie et autres bronchopulmonaires infection.

La maladie la plus fréquente est causée par:

les virus respiratoires (virus respiratoire syncytial, virus grippaux, adénovirus, etc.);
pneumocoque;
Haemophilus influenzae;
moraxella;
mycoplasme;
la chlamydia et d'autres.

Pour les fumeurs, l'association la plus fréquente est la tige hémophilique et le morocell.

L'infection virale est particulièrement importante. L'exposition répétée des virus respiratoires à l'épithélium de la muqueuse bronchique entraîne une dystrophie focale et la mort des cellules ciliées. En conséquence, les sections qui ne contiennent pas d'épithélium cilié (les «points chauves») sont formés sur la muqueuse bronchique. C'est dans ces endroits que le mouvement de la sécrétion bronchique en direction de l'oropharynx est interrompu, le secret bronchique est accumulé et la possibilité d'adhésion de microorganismes conditionnellement pathogènes (pneumocoques, bâtonnets hémophiliques, moraxella, etc.) aux zones endommagées muqueuses. Ainsi, une infection virale favorise presque toujours la surinfection bactérienne.

L'infestation de la muqueuse bronchique par des microorganismes, généralement de virulence relativement faible, conduit, moins, à la formation d'une cascade de facteurs humoraux et cellulaires initiant et maintenant l'inflammation chronique muqueuse,.

En conséquence, un processus inflammatoire diffus (endobronchite) est formé dans la muqueuse des bronches grandes et moyennes. Dans ce cas, l'épaisseur des parois des bronches devient inégale: les zones d'hypertrophie muqueuse alternent avec les zones de son atrophie. La bronche muqueuse est œdémateuse, une quantité modérée d'expectorations muqueuses, mucopurulentes ou purulentes s'accumule dans la lumière des bronches. Dans la plupart des cas, il y a une augmentation des ganglions lymphatiques trachéobronchiques et bronchopulmonaires. Le tissu péribronchique est densifié et, dans certains cas, perd de son aération.

Les changements dans les bronches avec bronchite simple (non-obstructive) diffèrent dans les dispositifs suivants:

lésion primaire des grosses et moyennes bronches;
dans la plupart des cas, une activité relativement faible du processus inflammatoire dans la muqueuse bronchique;
absence d'obstruction bronchique significative.

En plus des principaux facteurs de risque exogènes énumérés menant à la formation d'une endobronchite chronique (tabagisme, exposition aux polluants volatils et infection bactérienne virale), dans l'apparition de la bronchite chronique non obstructive sont importants facteurs dits endogènes, parmi lesquels sont:

sexe masculin;
âge supérieur à 40 ans;
les maladies du nasopharynx avec une violation de la respiration par le nez;
les changements dans l'hémodynamique du petit cercle de la circulation du sang, principalement dans le système de la microcirculation (par exemple, dans l'insuffisance cardiaque chronique);
l'insuffisance du système T de l'immunité et la synthèse IgA;
hyperréactivité de la muqueuse bronchique;
la propension de la famille aux maladies bronchopulmonaires;
perturbation de l'activité fonctionnelle des macrophages alvéolaires et des neutrophiles

Les facteurs de risque «endogènes» listés, et éventuellement d'autres «défauts biologiques», n'appartiennent pas au nombre de mécanismes d'origine obligatoires (obligatoires) endobronchite, apparaissent comme des facteurs prédisposants importants facilitant l'effet pathogène sur la muqueuse bronchique de la fumée de tabac, des polluants volatils et des bactéries virales. infection.

Les principaux liens de la pathogénie de la bronchite chronique non obstructive sont:

Les effets irritants et dommageables sur la muqueuse des bronches de la fumée du tabac, les polluants volatils de nature domestique ou industrielle, ainsi que les infections virales-bactériennes répétées.
Hyperplasie des cellules caliciformes des glandes bronchiques, hyperproduction de la sécrétion bronchique (hypercrinie) et détérioration des propriétés rhéologiques du mucus (discrinia).
Violation de la clairance mucociliaire, fonction protectrice et purifiante de la muqueuse bronchique.
Dystrophie focale et mort des cellules ciliées avec formation de "taches chauves".
Colonisation de la muqueuse endommagée des bronches par des microorganismes et initiation d'une cascade de facteurs cellulaires et humoraux d'inflammation des muqueuses.
L'œdème inflammatoire et la formation de zones d'hypertrophie et d'atrophie de la muqueuse.

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Bronchite chronique non obstructive

Bronchite chronique simple (non obstructive)

Causes et pathogenèse de la bronchite chronique simple

Les symptômes de la bronchite chronique non obstructive

Où ça fait mal?

Qu'est-ce qui te dérange?

Diagnostic de la bronchite chronique simple

Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

Comment inspecter?

Quels tests sont nécessaires?

À qui s'adresser?

Traitement de la bronchite chronique simple

En plus du traitement

Bronchite chronique non obstructive - Symptômes

Bronchite chronique non obstructive - Traitement

Bronchite chronique non obstructive - Diagnostic

Bronchite obstructive chronique - Traitement

Bronchite chronique obstructive: traitement avec des moyens modernes

Bronchite chronique obstructive - traitement par des méthodes non pharmacologiques

Médicament pour la bronchite obstructive chronique

Inhalation de bronchodilatateurs

Médicaments anticholinergiques (M-cholinolytiques)

Rappelez-vous

Effets secondaires

Contre-indications

Bêta2-adrénomimétiques sélectifs

Tactiques de l'utilisation de beta2-adrenomimetics sélectif chez les patients atteints de BPCO

Bronchodilatateurs combinés

Dérivés de méthylxanthines

Agents mucolytiques et mucorégulateurs

Traitement anti-inflammatoire de la bronchite obstructive chronique

Correction de l'insuffisance respiratoire

Traitement antibactérien de la bronchite obstructive chronique

Tactiques de traitement de la bronchite obstructive chronique

Bronchite chronique obstructive - traitement avec des méthodes folkloriques

Thé de thym

Décoction de bourgeons de pin

Racine magique de la réglisse

Bronchite obstructive chronique et MPOC

Facteurs de risque de bronchite obstructive chronique

Les symptômes de la bronchite obstructive chronique

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Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

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