Traitement de la pneumonie acquise dans la communauté

Comment la pneumonie acquise dans la communauté est-elle traitée?

Souvent, en pratique thérapeutique, une pathologie telle qu'une pneumonie acquise dans la communauté est diagnostiquée, qui peut être traitée à domicile. Le plus souvent, la maladie a une étiologie infectieuse.

La pneumonie se produit chez les adultes et les enfants. Souvent, il se produit contre une autre pathologie grave, par exemple l'infection par le VIH. Le risque de pneumonie dépend en grande partie du niveau de bien-être social, du mode de vie, de l'immunité, des conditions de travail, du contact avec les personnes malades. Chaque année, des centaines de milliers de nouveaux cas de cette maladie sont diagnostiqués dans le monde entier. En l'absence de traitement, une pneumonie sévère, surtout chez les jeunes enfants, peut entraîner la mort. Quelles sont l'étiologie, la clinique et le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté?

Caractéristiques de la pneumonie extra-hospitalière

Actuellement, la pneumonie est appelée inflammation du tissu pulmonaire ou des deux poumons, dans laquelle les alvéoles et le tissu interstitiel de l'organe sont impliqués dans le processus. La pneumonie peut être acquise dans la communauté et nosocomiale. Dans le premier cas, il y a une pathologie infectieuse aiguë survenue en dehors de l'hôpital ou moins de 48 heures après l'hospitalisation. En fonction de la localisation du processus pathologique, on distingue les types de pneumonie suivants: focal, segmentaire, lobaire, total, drainant. Le plus commun est la pneumonie partagée. Dans cette situation, nous parlons de pneumonie croupeuse.

Chez les adultes et les enfants, un poumon peut être affecté, et immédiatement les deux. Il y a 3 types d'inflammation: avec une diminution de l'immunité, sans elle et aspiration. Les processus suivants sont basés sur le développement de la forme infectieuse de la pneumonie des poumons: aspiration de la sécrétion située dans l'oropharynx, inhalation pollué par les micro-organismes de l'air, l'entrée de microbes pathogènes d'autres organes dans les poumons et la propagation de l'agent infectieux à travers sang.

Facteurs étiologiques

Si l'inflammation s'est développée à l'extérieur de l'hôpital, il peut y avoir plusieurs raisons. Les causes les plus fréquentes de la maladie sont:

• présence d'une infection virale;
• contact avec des personnes malades;
• hypothermie (générale et locale);
• violation de la clairance mucociliaire;
• présence de foyers d'infection chronique (thrombophlébite septique, endocardite, abcès du foie);
• plaies pénétrantes de la poitrine;
• immunité diminuée (dans le contexte de l'infection par le VIH);
• l'exposition aux rayonnements ionisants et aux toxines;
• l'exposition aux allergènes;
• affaiblissement et épuisement du corps sur fond de pathologie somatique sévère.

Les maladies qui augmentent le risque de pneumonie sont des maladies des reins, du coeur, des poumons, des tumeurs, de l'épilepsie. Le groupe à risque comprend les personnes de plus de 60 ans et les enfants. Les agents responsables de la pneumonie acquise dans la communauté sont différents. Le plus souvent, il s'agit de pneumocoques, de mycoplasmes, de chlamydia, de bâtonnets hémophiliques, de Staphylococcus aureus, de Klebsiella, de Legionella. Beaucoup moins souvent, la maladie est provoquée par des virus et des champignons.

Les facteurs de risque de cette pathologie sont l'alcoolisme chronique, le tabagisme, la présence de BPCO, la bronchite, la surpopulation des groupes (dans les foyers personnes âgées, écoles, jardins d'enfants, internats), cavité buccale insalubre, contact avec le système de ventilation artificielle (climatiseurs). Dans un groupe séparé, une pneumonie de type aspiration doit être isolée. Dans cette situation, ils se produisent lorsque des corps étrangers pénètrent dans les bronches. Ça peut être de la nourriture, du vomi. Moins souvent la cause de l'inflammation est la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire.

Manifestations cliniques

Les symptômes de la pneumonie acquise dans la communauté comprennent:

• augmentation de la température corporelle;
• toux productive;
• douleur dans la poitrine;
• essoufflement pendant le travail ou au repos;
• manque d'appétit;
• faiblesse
• malaise;
• transpiration accrue.

Parfois, la pneumonie survient imperceptiblement pour le patient et est détectée accidentellement (pour examen radiographique). Toutes les caractéristiques ci-dessus sont typiques d'une forme typique de la maladie. La pneumonie acquise dans la communauté peut survenir de manière atypique. Dans ce cas, le développement progressif de la maladie, l'apparition de toux sèche, la douleur à la tête et aux muscles, et le gonflement de la gorge sont notés. L'inflammation des poumons peut survenir sous des formes légères, modérées et sévères. Pour un degré facile, une légère intoxication du corps (élévation de la température à 38 ° C), une pression normale, l'absence de dyspnée au repos, est caractéristique. Quand on étudie les poumons, on trouve un petit foyer.

À un degré moyen de sévérité de transpiration, de faiblesse, de gonflement, la température s'élève à 39 ° C, la pression est légèrement réduite, et la fréquence respiratoire est augmentée. Fièvre élevée, confusion, cyanose, dyspnée au repos - autant de signes d'une grave pneumonie acquise dans la communauté. La pneumonie croupeuse est diagnostiquée le plus souvent. Il apparaît brusquement après une augmentation de la température du corps, des frissons. Elle est caractérisée par un essoufflement sévère, une toux. D'abord, il est sec, puis les expectorations sont libérées. Il a une teinte rouillée. Les symptômes peuvent persister pendant plus d'une semaine. Le cours de la pneumonie focale acquise par la communauté est plus progressif.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic de la pneumonie acquise dans la communauté comprend:

• une enquête détaillée du patient ou de ses proches sur le développement de la maladie;
• l'anamnèse de la vie;
• écouter les poumons;
• effectuer des ultrasons;
• échocardiographie;
• Examen aux rayons X.

La radiographie est la méthode de diagnostic la plus fiable. Dans ce cas, l'assombrissement focal ou diffus (moins commun), l'expansion des racines des poumons sont détectés. L'examen des expectorations est également organisé pour clarifier le pathogène. Dans le processus de l'auscultation, la matité du son pulmonaire, la crépitation, la respiration sifflante sont révélées. Des méthodes diagnostiques supplémentaires comprennent CT, IRM, bronchoscopie, biopsie, analyse d'urine, détection d'anticorps dans le sang. Dans l'analyse du sang, vous pouvez trouver des signes d'inflammation.

Traitement de la pneumonie

Avec une pneumonie acquise dans la communauté, le traitement doit être complet. Dans l'inflammation non compliquée, le traitement peut être effectué à la maison. Dans les cas graves, l'hospitalisation est requise. Ceci s'applique aux jeunes enfants.

Traiter la pneumonie principalement avec des médicaments antibactériens. Les médicaments sont choisis par le médecin en fonction de l'état du patient, de son âge et du type d'agent pathogène. Les antibiotiques ne seront efficaces qu'avec une forme bactérienne de pneumonie.Les médicaments de choix pour la pneumonie d'origine communautaire sont protégées pénicillines (Amoksiklav, Amoxicilline, Ampicillin), céphalosporines (céfazoline), macrolides (Rovamycinum).Les médicaments peuvent être administrés par voie orale ou par injection (intramusculaire ou intraveineuse).

Le traitement est effectué immédiatement. N'attendez pas les résultats de l'étude microbiologique. Dans les cas graves, une combinaison de céphalosporines avec des macrolides (Macroben, Sumamed, Azithromycin) et fluoroquinolones est possible. En pneumonie sévère, il est préférable d'utiliser Cefotaxime ou Ceftriaxone. La durée du traitement est de 1 à 2 semaines. Si les médicaments sont inefficaces, ils sont remplacés par d'autres. À la fin de la thérapie, un examen aux rayons X est effectué.

D'autres thérapies

Pour une récupération réussie dans le régime de traitement, il est nécessaire d'inclure des médicaments stimulant l'immunité, des médicaments expectorants et des mucolytiques, des antihistaminiques, des médicaments antipyrétiques, des AINS. Les mucolytiques et les expectorants diluent les expectorations et améliorent leur excrétion. Cela aide à améliorer la fonction respiratoire. Ces médicaments comprennent la bromhexine, l'ambroxol, l'acétylcystéine. Parmi les AINS, l'indométhacine, l'aspirine, l'ibuprofène sont utilisés.

En cas d'insuffisance respiratoire grave, le médecin peut prescrire des bronchodilatateurs, une oxygénothérapie.

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En cas d'obstruction des voies respiratoires, une bronchoscopie est indiquée. Dans le développement du choc infectieux-toxique, qui est la complication la plus redoutable de la pneumonie, perfusion, normalisation de la pression, introduction de bicarbonate de sodium (avec acidose), médicaments cardiaques et héparine, antibiotiques. Le pronostic pour la vie et la santé avec un traitement adéquat est favorable. La pneumonie la plus dangereuse dans la petite enfance (jusqu'à 1 an).

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Pneumonie extra-hospitalière: diagnostic, traitement. Prévention de la pneumonie communautaire

La pneumonie extra-hospitalière est considérée comme la maladie infectieuse la plus courante des voies respiratoires. Le plus souvent, cette maladie est la cause de la mort de diverses infections. Cela se produit à la suite d'une diminution de l'immunité des personnes et de l'adaptation rapide des pathogènes aux antibiotiques.

Qu'est-ce qu'une pneumonie acquise dans la communauté?

Ceci est une maladie infectieuse des voies respiratoires inférieures. La pneumonie extra-hospitalière chez les enfants et les adultes se développe dans la plupart des cas comme une complication d'une infection virale. Le nom de la pneumonie caractérise les conditions de son apparition. La personne est malade à la maison, sans aucun contact avec l'institution médicale.

Pneumonie chez un adulte

Les adultes ont le plus souvent une pneumonie due à l'ingestion de bactéries, qui sont les agents responsables de la maladie. La pneumonie extra-hospitalière chez l'adulte ne dépend pas des zones géographiques et des relations socio-économiques.

Tout au long de la vie sur les voies respiratoires et les poumons d'une personne sont constamment affectés par des agents pathogènes: virus et parasites. Sur le chemin des poumons, les bactéries rencontrent des barrières protectrices, qui sont représentées par les voies respiratoires supérieures et l'oropharynx. Si ces obstacles sont surmontés par des organismes pathogènes - bactéries, virus et champignons, l'infection commence à se développer.

Qu'est-ce que la pneumonie?

Cette maladie est divisée en trois types:

1. La pneumonie légère est le groupe le plus important. Elle est traitée avec patience, à la maison.
2. La maladie est de gravité moyenne. Une telle pneumonie est traitée à l'hôpital. La particularité de ce groupe est que la plupart des patients ont des maladies chroniques.
3. Forme grave de la pneumonie. Elle est traitée uniquement à l'hôpital, dans l'unité de soins intensifs.

La pneumonie extra-hospitalière arrive:

• Focal. Une petite zone des poumons est enflammée.
• Segmental. Caractéristique est la défaite d'une ou plusieurs parties de l'organe.
• L'équité. Une partie du corps est endommagée.
• Le total La défaite est tous les poumons.

La pneumonie extra-hospitalière est unilatérale et bilatérale, droite et gauche.

Symptômes

• La température du corps augmente.
• Il y a un froid et une faiblesse.
• Diminution de l'efficacité et de l'appétit.
• La transpiration apparaît, surtout la nuit.
• La tête, les articulations et les douleurs musculaires.
• La conscience devient confuse et l'orientation est brisée, si la maladie est sous forme grave.
• Douleur dans la poitrine.
• L'herpès peut apparaître.

• Douleur dans l'abdomen, diarrhée et vomissements.
• Essoufflement, qui se produit pendant l'exercice. Quand une personne est au repos, cela n'arrive pas.

Causes

La pneumonie acquise dans la communauté se développe lorsque les microbes pénètrent dans le corps humain affaibli et provoquent une inflammation. Les causes de la maladie sont les suivantes:

• Subcooling le corps.
• Infections virales.
• Maladies concomitantes: diabète, coeur, poumons et autres.
• Immunité affaiblie.
• Consommation excessive de boissons alcoolisées.
• Long séjour sur le lit.
• Opérations reportées.
• Age des personnes âgées.

Pathogènes de la maladie

• Pneumocoques (le plus souvent la cause de la maladie).
• Staphylocoques.
• Pathogènes atypiques: mycoplasmes et chlamydia.
• Klebsiella.
• Virus.
• Pneumocystis.
• Bacille intestinale.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostics

Pendant l'examen, il est très important d'identifier et d'évaluer les symptômes cliniques de la maladie, tels que la fièvre, les douleurs thoraciques, la toux avec mucosités. Par conséquent, si une personne a une pneumonie acquise dans la communauté, l'histoire de la maladie est obligatoire pour chaque patient. Dans celui-ci, le médecin enregistre toutes les plaintes et les rendez-vous du patient. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiologique est effectué: radiographie thoracique. Les manifestations cliniques de la pneumonie acquise dans la communauté sont:

• Toux avec écoulement d'expectorations muco-purulentes, dans lequel des veines de sang sont présentes.
• Douleur dans la poitrine pendant la respiration et la toux.
• Fièvre et essoufflement.
• Tremblement de la voix.
• Chryps.

Parfois, les symptômes diffèrent de ceux typiques pour cette maladie, ce qui rend difficile d'établir le bon diagnostic et de déterminer la méthode de traitement.

Examen de rayonnement

Le patient est assigné à la radiographie s'il a une pneumonie acquise dans la communauté. Le diagnostic par la méthode de radiation implique l'examen des organes de la cavité thoracique dans la partie antérieure de celle-ci. L'image est prise dans une vue droite et une vue de côté. Le patient étend l'examen de rayons que bientôt un médecin, puis au bout de deux semaines après le début du traitement des agents antibactériens. Mais cette procédure peut être effectuée plus tôt, si le traitement a des complications ou si le tableau clinique de la maladie a changé de manière significative.

Le principal signe de la pneumonie acquise dans la communauté au cours de l'examen radiographique est le compactage du tissu pulmonaire, un assombrissement est déterminé dans l'image. S'il n'y a aucun signe de densification, il n'y a pas de pneumonie.

Pneumonie du côté droit du lobe inférieur

De nombreux patients vont à l'hôpital lorsqu'ils sont dérangés par des symptômes tels que dyspnée, toux, accompagnés de écoulement de crachats muqueux, une augmentation de la température à 39 degrés, la douleur avec une sensation de picotement sur le côté droit sous bord. Après avoir entendu les plaintes du patient, le médecin l'examine, écoute et sonde si nécessaire. Si l'on soupçonne que le patient a une pneumonie droite acquise par la communauté, qui, en règle générale, se produit beaucoup plus souvent (pourquoi nous y accordons une attention particulière), il est assigné examen:

• Tests de laboratoire: analyse de sang générale, clinique et biochimique, analyse d'urine et d'expectoration.
• Études instrumentales, y compris la radiographie thoracique, la fibroblochoscopie et les électrocardiogrammes. La forme d'obscurcissement sur l'image radiographique nous permet de clarifier le diagnostic, et la fibroscopie - de révéler l'implication des bronches et de la trachée dans le processus de l'inflammation.

Si les résultats de tous les tests confirment que le patient a une pneumonie acquise dans la communauté de droite, les antécédents médicaux sont complétés. Avant de commencer le traitement, le dossier du patient enregistre les résultats des études sur tous les indicateurs. Ceci est nécessaire pour effectuer son ajustement si nécessaire.

Des études en laboratoire et instrumentales peuvent montrer une inflammation du lobe inférieur droit du poumon. C'est une autre histoire de la maladie. La pneumonie à lobes inférieurs acquise dans la communauté - ce sera le diagnostic. Lorsqu'il est établi avec précision, le médecin prescrit un traitement individuel pour chaque patient.

Comment traiter la pneumonie acquise dans la communauté?

Les patients avec ce diagnostic peuvent être traités à la fois dans un hôpital et à la maison. Si un patient a une pneumonie acquise dans la communauté, l'histoire de la maladie est obligatoire, quel que soit le lieu du traitement. Les patients en traitement ambulatoire sont classiquement divisés en deux groupes. Le premier concerne les personnes de moins de 60 ans qui n'ont pas de maladies concomitantes. La deuxième - plus de 60 ou les personnes atteintes de maladies concomitantes (de tout âge). Quand une personne a une pneumonie acquise dans la communauté, le traitement est effectué avec des médicaments antibactériens.

Pour les patients du premier groupe, sont nommés:

• "Amoxicilline" avec une dose de -1 g ou "Amoxicilline / Clavulanate" 25 grammes à la fois. Accepté pendant la journée 3 fois.
• Une alternative à ces médicaments peut être: "Clarithromycine" ou "Roxithromycine" dans un dosage de, g, et 5 g, respectivement. Prendre deux fois par jour. Peut être nommé "Azithromycin qui est pris une fois par jour dans la quantité de, g.
• S'il existe un soupçon que la maladie est causée par un agent pathogène atypique, le médecin peut prescrire «Levofloxacine» ou «Moxifloxacine» en g, g, g, respectivement. Les deux médicaments sont pris une fois par jour.

Si les patients du deuxième groupe ont une pneumonie acquise dans la communauté, le traitement est effectué en utilisant les médicaments suivants:

• "Amoxicillin / clavulanate" est prescrit trois fois par jour pour, 25 g ou deux fois par jour pour 1 g, "Céfuroxime" doit être pris en une quantité, g en une seule fois deux fois par jour.
• Des médicaments alternatifs peuvent être prescrits: «lévofloxacine» ou «moxifloxacine» en g, g, g, respectivement, une fois par jour par jour. "Ceftriaxone" est prescrit pour 1-2 grammes par voie intramusculaire, aussi, une fois par jour.

Traitement de la maladie chez les enfants

La pneumonie d'origine communautaire chez les enfants atteints d'une forme non compliquée de la maladie, selon l'âge, est traitée avec les médicaments suivants:

• Les enfants de moins de 6 mois sont prescrits: "Josamycin" deux fois par jour pendant une semaine dans le calcul de 20 mg par kilogramme de poids corporel. Peut-être "Azithromycin" - la norme quotidienne ne doit pas dépasser 5 mg par kilogramme de poids corporel, la durée du traitement - 5 jours.
• Les enfants de moins de 5 ans sont prescrits "Amoxicillin" à l'intérieur de 25 mg / kg deux fois par jour, la durée du traitement est de 5 jours. Peut nommer "amoxicilline / clavulanate" dans le recalcul par kilogramme de poids corporel 40-50 mg ou "Cefuroxin aksetil" dosage de 20-40 mg / kg, respectivement. Les deux médicaments sont pris deux fois par jour, la durée du traitement est de 5 jours.
• Les enfants de plus de 5 ans sont prescrits "Amoxicillin" avec une dose de 25 mg / kg le matin et le soir. En cas de suspicion de SRAS, prescrire "Josamycin" à l'intérieur, en augmentant le dosage à 40 mg / kg par jour pendant une semaine ou "azithromycine" selon le schéma: 1 jour - 10 mg / kg, puis 5 mg / kg pendant 5 jours. S'il n'y a pas de résultat positif au traitement, vous pouvez remplacer «Amoxicilline» à raison de 50 mg / kg une fois par jour.

Mesures préventives pour la prévention de la maladie

La maintenance préventive de la pneumonie acquise dans la communauté est réalisée à l'aide de vaccins contre le pneumocoque et la grippe. Si nécessaire, ils sont injectés simultanément, seulement dans des mains différentes. A cet effet, un vaccin non conjugué 23-valent est utilisé. Il est introduit:

• Les personnes de plus de 50 ans
• Personnes vivant dans des maisons de soins infirmiers.
• Adultes et enfants atteints de maladies pulmonaires, cardiaques et vasculaires chroniques ou sous surveillance médicale constante.
• Enfants et adolescents (de six mois à l'âge adulte) qui prennent de l'aspirine depuis longtemps.
• Les femmes enceintes 2-3 rd terme.
• Les médecins, les infirmières et le reste du personnel hospitalier et des cliniques externes.
• Employés des départements de soins infirmiers.
• Aux membres de la famille de ces personnes qui sont à risque.
• Les travailleurs médicaux soignant les malades à la maison.

La prévention de la pneumonie acquise dans la communauté est:

• Le mode de vie correct, qui implique de l'exercice, de longues promenades régulières à l'air frais, du repos actif.
• Une alimentation saine et équilibrée avec une teneur normale en protéines, vitamines et oligo-éléments.
• La vaccination annuelle des enfants et des adultes contre la grippe, ce qui est fait avant le début de la saison froide. Très souvent, la grippe donne une complication. Une personne a une pneumonie, ce qui est difficile.
• La vie sans hypothermie et les courants d'air.
• Nettoyage quotidien et aération de la pièce.
• Lavage fréquent des mains et rinçage des voies nasales.
• Restriction des contacts avec les patients atteints d'IRA.
• Dans la période de propagation massive de l'infection, la consommation de miel et d'ail. Ce sont d'excellents agents immunostimulants.
• Si vous êtes infecté par la grippe ou par votre enfant, ne prenez pas d'automédication, mais appelez un médecin.

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À ce jour, la pneumonie acquise dans la communauté demeure une maladie répandue et potentiellement mortelle.

La maladie est courante non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants. Pour 1000 personnes en bonne santé, il y a 3 à 15 cas de pneumonie. Une telle dispersion des chiffres est due à la prévalence différente de la maladie dans les régions de la Fédération de Russie. 90% des décès après 64 ans sont dus à une pneumonie communautaire.

Si un patient trouve une pneumonie dans 50% des cas, les médecins décident de l'hospitaliser, car le risque de complications et de décès dus à cette maladie est trop important.

Alors, quelle est la pneumonie acquise par la communauté?

La pneumonie acquise dans la communauté est définie comme un processus infectieux aigu dans les poumons qui se produit à l'extérieur d'un établissement médical ou dans les 48 heures le moment de l'hospitalisation, ou développé chez les personnes qui n'étaient pas dans les services d'observation médicale à long terme pendant 14 jours et plus La maladie s'accompagne de symptômes d'infection des voies respiratoires inférieures (fièvre, toux, essoufflement, expectoration, douleur thoracique). Radiologiquement, il est caractérisé par des foyers «frais» de changements dans les poumons, à condition que d'autres diagnostics possibles soient exclus.

Symptômes

Le diagnostic de la pneumonie est difficile, car il n'y a aucun symptôme spécifique ou combinaison de symptômes spécifiques à cette maladie. Pneumonie acquise dans la communauté est mis sur un ensemble de symptômes non spécifiques et un examen objectif.

Les symptômes de la pneumonie acquise dans la communauté:

• la fièvre;
• toux avec ou sans mucosités;
• difficulté à respirer;
• douleur dans la poitrine;
• mal de tête;
• faiblesse générale, malaise;
• hémoptysie;
• transpiration sévère la nuit.

Moins commun:

• douleur dans les muscles et les articulations;
• nausée, vomissement;
• la diarrhée;
• perte de conscience.

Chez les personnes âgées, les symptômes du système bronchopulmonaire ne sont pas exprimés, en premier lieu des signes communs apparaissent: somnolence, troubles du sommeil, confusion, exacerbation de la chronicité maladies.

Chez les enfants de l'âge précoce à la présence de la pneumonie il y a les signes suivants:

• augmentation de la température;
• la cyanose;
• essoufflement;
• signes généraux d'intoxication (léthargie, larmoiement, violation du sommeil, appétit, rejet du sein);
• toux (peut-être pas).

Chez les enfants plus âgés, les symptômes sont similaires à ceux observés chez les adultes: malaise, faiblesse, fièvre, frissons, toux, douleur thoracique, douleur abdominale, augmentation de la fréquence respiratoire. Si l'enfant a plus de 6 mois, il n'y a pas de fièvre, puis selon les dernières recommandations cliniques, une pneumonie extra-hospitalière peut être exclue.

L'absence de fièvre chez les enfants de moins de 6 mois atteints de pneumonie est possible si l'agent causal est C.trachomatis.

Traitement chez les adultes et les enfants

La principale méthode de traitement est la thérapie antibactérienne. Dans les premiers stades de traitement ambulatoire et hospitalier est effectué de manière empirique, qui est, le médecin prescrit un médicament à base uniquement sur leurs hypothèses sur l'agent pathogène. Ceci prend en compte l'âge du patient, la pathologie concomitante, la sévérité de la maladie, l'utilisation indépendante des antibiotiques par le patient.

Le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté de degré léger est effectué par des préparations de comprimés.

Dans le traitement de la pneumonie pulmonaire avec le cours typique dans un cadre ambulatoire chez les patients jusqu'à 60 ans sans traitement de comorbidités peut commencer par amoxicilline et macrolides (azithromycine, clarithromycine).Si une histoire d'allergie à la pénicilline ou observée pour la pneumonie atypique ou effet de pénicillines n'est pas observée, la préférence doit être donnée aux antibiotiques macrolides.

Les patients âgés de plus de 60 ans avec la présence de maladies concomitantes sont traités avec des pénicillines protégées (amoxicilline / clavulanate, amoxicilline / sulbactam). Alternativement, des antibiotiques du groupe des fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, moxifloxacine, hémifloxacine) sont utilisés.

Une pneumonie extra-hospitalière grave nécessite la nomination de plusieurs antibiotiques. De plus, au moins un d'entre eux devrait être administré par voie parentérale. Le traitement commence avec les céphalosporines de la troisième génération en combinaison avec les macrolides. Parfois prescrit amoxicilline / clavulanate. Alternativement, les fluoroquinolones respiratoires sont utilisées en combinaison avec les céphalosporines de troisième génération.

Chaque patient atteint de pneumonie doit effectuer un examen bactériologique des expectorations. Basé sur ses résultats, choisissez un antibiotique qui est sensible au pathogène détecté.

En cas de suspicion de pneumonie causée par une légionellose, la rifampicine doit être ajoutée par voie parentérale.

Si la pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa, la combinaison utilisée tsefipima ou ceftazidime, ciprofloxacine ou carbapénèmes ou aminosides.

Lorsque la pneumonie causée par Mycoplasma pneumoniae, il est préférable d'attribuer macrolides, fluoroquinolones ou respiratoire ou doxycycline.

Avec Chlamydia pneumoniae, la maladie est également traitée avec les fluoroquinolones, les macrolides et la doxycycline.

Les principes de la thérapie antibactérienne chez les enfants diffèrent dans les groupes d'antibiotiques. De nombreux médicaments sont contre-indiqués.

La sélection d'un antibiotique est également effectuée probablement jusqu'à ce que le micro-organisme qui a causé la maladie a été déterminé.

En légère à modérée pneumonie chez les enfants de 3 mois à 5 ans sont nommés pénicillines protégées (amoxicilline / acide clavulanique, amoxicilline / sulbactam, ampicilline / sulbactam) à l'intérieur. Dans le courant sévère dans la même catégorie d'âge - ils sont les mêmes, mais par voie parentérale pendant 2-3 jours avec le passage ultérieur à la forme de comprimé. Les antibiotiques avec le préfixe "Solutab" sont plus efficaces.

Pour suspicion Haemophilus amoxicilline / acide clavulanique sélectionné avec une teneur élevée en amoxicilline (1: 3 mois. jusqu'à 12 ans et 1: à partir de 12 ans).

Chez les enfants âgés de 5 ans, sans effet sur la thérapie amoxiclav, peuvent être ajoutés au traitement des macrolides (josamycine, midécamycine, spiramycine).

L'utilisation de fluoroquinolones chez les enfants est contre-indiquée jusqu'à 18 ans.La possibilité de leur application ne devrait être approuvée que par une consultation des médecins dans une situation potentiellement mortelle.

Quels autres antibiotiques puis-je utiliser chez les enfants de moins de 3 mois? Si la pneumonie est causée par des entérobactéries, les aminoglycosides sont ajoutés aux pénicillines protégées. En plus de l'amoxicilline chez les enfants de cet âge, l'ampicilline et la benzylpénicilline peuvent être utilisées par voie parentérale. Dans les cas graves, la présence de bactéries résistantes peuvent être utilisées carbapénèmes, doxycycline, céfotaxime ou ceftriaxone.

Règles de la thérapie antibactérienne

• le traitement antibiotique précoce est initié, meilleur est le pronostic du patient;
• La durée des antibiotiques chez les adultes et les enfants ne doit pas être inférieure à 5 jours;
• avec une pneumonie légère et une normalisation prolongée de la température, le traitement peut être interrompu en avance sur l'horaire au jour 3-4;
• la durée moyenne du traitement antibiotique est de 7-10 jours;
• si la pneumonie a causé la chlamydia ou le mycoplasme, le traitement est prolongé à 14 jours;
• l'injection intramusculaire d'antibiotiques n'est pas conseillée, car leur disponibilité est moindre qu'avec l'introduction intraveineuse;
• l'évaluation de l'efficacité du traitement peut être effectuée seulement après 48-72 heures;
• critères d'efficacité: diminution de la température, diminution de l'intoxication;
• L'image aux rayons X n'est pas un critère permettant de déterminer la durée du traitement.

Parmi la population infantile, la pneumonie communautaire peut être causée non pas par une bactérie, mais par un virus. Dans de tels cas, l'utilisation d'antibiotiques ne produira aucun résultat, mais ne fera qu'aggraver le pronostic. Si la pneumonie se développe 1-2 jours après les manifestations initiales d'une maladie virale (en particulier la grippe), alors le traitement peut être initié avec des médicaments antiviraux: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadine.

Dans les cas graves, en plus de la lutte contre l'agent pathogène, une thérapie par perfusion est effectuée pour éliminer l'intoxication, la température élevée, l'oxygénothérapie, la thérapie vitaminique, les mucolytiques.

Le mucolytique le plus commun chez les adultes et les enfants est l'ambroxol. Non seulement il dilue les expectorations et facilite leur excrétion, mais favorise également une meilleure pénétration des antibiotiques dans le tissu pulmonaire. Il est préférable de l'utiliser à travers un nébuliseur. Les enfants peuvent également utiliser la bromhexine dès la naissance. Dès l'âge de 2 ans, l'ACC est autorisé, et dès l'âge de 1 ans, Flumucil. La carbocystéine est autorisée pour les enfants à partir de 1 mois.

Prévision

Les perspectives concernant la pneumonie acquise dans la communauté sont généralement bonnes. Mais une pneumonie sévère peut être mortelle dans 30 à 50% des cas. La prévision se détériore si:

• les personnes de plus de 70 ans;
• le patient est en ventilation artificielle;
• il y a une septicémie;
• pneumonie bilatérale;
• il y a arythmie avec une augmentation ou une diminution de l'impulsion;
• agent causatif - Pseudomonas aeruginosa;
• traitement antibiotique initial est inefficace.

S'il y a une température élevée en arrière-plan ou après un rhume, vous devriez toujours consulter un médecin et faire une radiographie des poumons.

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Traitement de la pneumonie acquise dans la communauté et symptômes

Cette maladie est l'une des principales causes de décès dans le monde. La pneumonie extra-hospitalière est une infection aiguë du parenchyme pulmonaire causée par des virus, des champignons et des bactéries à l'extérieur des murs de l'hôpital. En revanche, une forme de pneumonie hospitalière ou hospitalière se développe chez des patients affaiblis par un traitement ou une maladie chronique, pendant une hospitalisation.

Les symptômes de la pneumonie extra-hospitalière

Souvent au printemps, beaucoup d'entre nous attrapent les infections les plus différentes: quelque chose entre le rhume, la grippe et la bronchite. En conséquence, il y a souvent une inflammation sérieuse des poumons, ce qui provoque une maladie telle qu'une pneumonie. La lutte contre la pneumonie se produit rapidement avec un diagnostic correct et rapide de la maladie et un cours efficace de traitement thérapeutique. Les symptômes typiques de la maladie chez un adulte comprennent:

1. augmentation de la température du corps, qui dure trois jours;

2. malaise;

3. faiblesse

4. mal de tête sévère;

5. des frissons;

6. nausée, vomissement;

7. toux avec du pus ou du sang;

8. essoufflement;

9. essoufflement;

10. insuffisance cardiovasculaire.

Les symptômes les plus mineurs de la pneumonie, obligent chaque patient, consulter un médecin.

Diagnostic de la pneumonie acquise dans la communauté

Les symptômes diagnostiques de la maladie sont:

1. état fébrile,

2. toux sèche,

3. râles finement bouillonnants,

4. leucocytose,

5. et a également révélé l'infiltration.

Le diagnostic radiographique a une sensibilité et une spécificité faibles. On sait que les changements infiltratifs pour la première fois les jours de la maladie sont mal définis, ils se caractérisent par une faible intensité chez les personnes âgées. Il y a un pourcentage élevé de contradictions dans l'interprétation des images par les radiologues. Le diagnostic est établi seulement sur la toile de fond du tableau clinique et les résultats de l'inspection.

Des études épidémiologiques montrent que dans 25% des cas, qui sont associés à une maladie respiratoire, des maladies infectieuses surviennent. La pneumonie extra-hospitalière est de 15 cas pour mille et se caractérise par une certaine cyclicité. La mortalité est de 5%, et chez les personnes âgées, de 20%.

Les particularités du traitement de la pneumonie acquise dans la communauté

Avec une maladie bénigne, il est préférable d'observer le régime de la maison, de préférence le repos au lit. Effectuer un traitement antibactérien pendant 7 à 10 jours, en prenant des liquides vitaminés (canneberge, canneberge, citron). Pour la pneumonie de sévérité modérée et sévère, l'hospitalisation immédiate avec l'utilisation de médicaments vasculaires, des inhalations avec de l'oxygène humidifié, l'utilisation de la ventilation artificielle. La thérapie empirique est prescrite au plus tard 8 heures après que le patient est entré dans le département.

La durée du traitement dépend de l'état du patient. Dans la pneumonie non compliquée, on prescrit des antibiotiques aux adultes seulement pour la disparition de la température, avec un traitement compliqué de la maladie dépend de la gravité de la maladie et de la présence de complications.

Le traitement comprend l'exposition à l'agent pathogène, l'élimination de l'intoxication, les expectorants, les bronchodilatateurs, les vitamines, l'exercice physique, la physiothérapie. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque prescrit glycosides cardiaques, et avec l'insuffisance vasculaire - analeptiques.

Le but de la physiothérapie de la pneumonie chez les adultes est de réduire l'inflammation et de rétablir les relations perfusion-ventilation perturbées dans les poumons. Les tâches de la physiothérapie sont:

1. accélération de la résorption de l'infiltrat inflammatoire (méthodes anti-inflammatoires et réparatrices-régénératives),

2. réduction de l'obstruction bronchique (bronchodilatateur),

3. la réduction des manifestations de l'hyper- et de la discrimina (les méthodes mucolytiques du traitement de la pneumonie acquise dans la communauté),

4. activation du transport alvéolo-capillaire (méthodes de renforcement du transport alvéolaire-capillaire),

5. augmentation du niveau de résistance non spécifique du corps (méthodes immunostimulantes).

Thérapie de la pneumonie acquise dans la communauté à l'hôpital

Déterminer l'emplacement du patient pendant le traitement (à l'hôpital ou à la maison) aidera l'analyse en laboratoire du sang, l'expectoration, l'examen aux rayons X. En général, la pneumonie est traitée dans les murs de l'hôpital et sous la supervision stricte du médecin traitant. Utilisez des antibiotiques de différents groupes (pénicilline, macrolides, médicaments antifongiques, tétracyclines). La pneumonie sans complication peut être traitée à la maison seulement après un diagnostic précis du médecin.

La pneumonie ordinaire chez les adultes peut être traitée avec des comprimés et des sirops contre la toux, et la pneumonie complexe est traitée avec une cure de prise d'antibiotiques. Avec les antibiotiques prescrivent des expectorants. Pendant la récupération et l'abaissement de la température, on peut prescrire la thérapeutique de l'exercice, le massage, la gymnastique respiratoire, qui fixent le résultat du traitement de la pneumonie chez l'adulte. En outre, la médecine populaire (décoctions, tisanes) aide bien. Ne pas oublier l'air humide dans la pièce ou la pièce, l'aération constante, la consommation copieuse, le repos au lit et les vitamines (légumes, fruits). Après la sortie de l'hôpital, il est recommandé de se reposer dans un sanatorium.

Pour le traitement à l'hôpital il faut prendre en compte un certain nombre de raisons:

1. l'âge du patient (plus de 60 ans);

2. en présence de maladies concomitantes;

3. inefficacité de l'antibiothérapie;

4. désir du patient.

Pour l'hospitalisation du patient, les facteurs suivants sont pris en compte:

• la pression artérielle,
• fréquence cardiaque,
• troubles de la conscience,
• la température du corps,
• ainsi que des soins inadéquats pour le patient à la maison.

Avec l'avènement des médicaments antibactériens avec un large spectre d'action, une forte concentration les tissus pulmonaires avec l'administration orale de médicaments, et permet le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté ambulatoire.

Causes de la pneumonie extra-hospitalière

Il existe cinq voies principales de pénétration des agents pathogènes de la pneumonie acquise dans la communauté dans l'arbre bronchique et dans les parties alvéolaires des poumons:

1. aérosol (air infecté);

2. Aspiration (secret de l'oropharynx);

3. hématogène (la propagation de micro-organismes du foyer extrapulmonaire de l'infection le long du lit vasculaire, se produit dans la septicémie, l'endocardite septique, certaines maladies infectieuses);

4. lymphogène (la propagation de micro-organismes du foyer extrapulmonaire d'infection par le système lymphatique);

5. propagation directe de l'infection par la pneumonie acquise dans la communauté à partir des tissus affectés voisins (abcès du poumon, tumeur, lésion thoracique).

Normalement, les mécanismes de protection (réflexe de la toux, clairance mucociliaire, activité antibactérienne de l'alvéolaire macrophages et immunoglobulines sécrétoires) assurent l'élimination du secret infecté des voies respiratoires inférieures manières. Avec l'affaiblissement de la résistance générale et locale de l'organisme après la pénétration des bactéries dans le bas voies respiratoires, leur adhésion se produit à la surface des cellules épithéliales, leur pénétration dans le cytoplasme et reproduction. Les facteurs d'adhésion des agents bactériens sont la fibronectine, les acides sialiques, etc.

Dommages aux cellules épithéliales et endothéliales, activation des macrophages alvéolaires, migration vers le foyer inflammatoire des polynucléaires les leucocytes et les monocytes résultant d'une pneumonie acquise dans la communauté conduisent à la formation d'une cascade complémentaire, ce qui améliore migration vers le foyer inflammatoire des leucocytes polymorphonucléaires et des érythrocytes, favorise la transudation des immunoglobulines, de l'albumine et d'autres facteurs sériques. Ceci s'accompagne d'une production accrue de cytokines pro-inflammatoires, d'enzymes, de procoagulants, d'une exsudation accrue de la partie liquide du plasma dans les alvéoles et se termine par la formation d'un foyer d'inflammation.

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Pneumonie extra-hospitalière

La pneumonie ou la pneumonie est une maladie infectieuse très complexe et dangereuse. C'est difficile à croire, mais même aujourd'hui, quand la médecine semble être capable de guérir n'importe quoi, les humains continuent de mourir de cette maladie. La pneumonie extra-hospitalière est l'une des variétés de la maladie qui nécessite un traitement urgent et intensif.

Causes et symptômes de la pneumonie communautaire

Tout le monde sait que la principale cause de la pneumonie (indépendamment de la forme de la maladie) est des virus et des bactéries nuisibles. Ces microorganismes sont caractérisés par la vitalité et la capacité à s'adapter aux différentes conditions de vie. Les virus peuvent facilement vivre même dans le corps humain, mais ne se manifestent pas en même temps. Le danger qu'ils représentent seulement lorsque le système immunitaire, pour quelque raison que ce soit, ne peut plus empêcher leur croissance et leur reproduction.

La pneumonie acquise dans la communauté est l'un des types de pneumonie que le patient prend en dehors de l'hôpital. Autrement dit, la principale différence de la maladie est dans l'environnement, où l'infection a commencé à se développer, sa cause. En dehors de l'hôpital, il existe d'autres formes de pneumonie:

1. La pneumonie nosocominale est diagnostiquée si les symptômes de la pneumonie chez le patient se manifestent seulement après l'hospitalisation (après deux jours ou plus).
2. Pneumonie par aspiration - une maladie qui se produit à la suite de la pénétration dans les poumons de substances étrangères (produits chimiques, particules alimentaires et autres).
3. Un autre type de maladie, très similaire à la pneumonie à gauche ou à droite de la communauté, est la pneumonie chez les patients présentant des anomalies du système immunitaire.

Les principaux symptômes de différentes formes de pneumonie les uns avec les autres ne diffèrent pratiquement pas et ressemblent à ceci:

• la chaleur;
• toux, difficile à traiter;
• la fièvre;
• douleur dans la poitrine;
• fatigue accrue;
• transpiration;
• pâleur;
• respiration sifflante dans les poumons.

Traitement de la pneumonie acquise dans la communauté

Le diagnostic de l'inflammation des poumons est très probablement aidé par l'examen radiographique. L'image montre clairement les zones sombres infectées des poumons.

Le principe du traitement de la pneumonie acquise dans la communauté, qu'il s'agisse d'une forme bilatérale polysergmentaire ou d'une forme de lobe inférieur droit, consiste à détruire l'infection à l'origine de la maladie. Comme la pratique l'a montré, les médicaments les plus puissants, les antibiotiques, sont les meilleurs pour faire face à cette tâche. Il faut être prêt et au fait que pendant le traitement est l'hospitalisation obligatoire.

Le cours de médicament pour chaque patient est sélectionné individuellement. Malheureusement, la première fois d'identifier de manière fiable le virus qui a causé la pneumonie est très difficile. Par conséquent, la nomination d'un antibiotique approprié de la première fois est assez difficile.

La liste des médicaments les plus efficaces pour le traitement de la pneumonie est assez grande et comprend de tels médicaments:

• Azithromycine;
• L'érythromycine;
• Ceftriaxone;
• La spiromycine;
• La rifampicine;
• L'ampicilline;
• L'amoxicilline;
• Cefaclor;
• La tétracycline;
• 
• Ofloxacin et beaucoup d'autres.

Les antibiotiques pour le traitement de la pneumonie acquise en communauté unilatérale ou bilatérale sont le plus souvent prescrits sous forme d'injections intramusculaires ou intraveineuses (dans des cas particulièrement difficiles). Bien que certains patients sont plus comme des médicaments dans les comprimés. Le traitement standard ne doit en aucun cas dépasser deux semaines, mais il est interdit de le terminer prématurément.

Si l'état du patient ne s'améliore pas après deux ou trois jours après le début de la prise d'antibiotiques et que les principaux symptômes de la pneumonie ne disparaissent pas, il est nécessaire de choisir un autre antibiotique.

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