Pneumonie focale

Qu'est ce que la focalisation de la pneumonie

Il est souvent diagnostiqué une telle maladie des voies respiratoires inférieures que la pneumonie focale. La pneumonie est une maladie inflammatoire dans laquelle le tissu pulmonaire est affecté. Cette pathologie infecte souvent les jeunes enfants. Il existe différentes variétés de cette maladie. Dans ce cas, une partie entière de l'organe, du lobule ou du segment peut devenir enflammée. Souvent diagnostiqué comme une inflammation totale des poumons.

Très souvent, une pneumonie focale se produit. Les poumons d'une personne sont un organe jumelé. Ils sont situés dans la cavité thoracique. Chaque poumon est divisé en segments, segments et segments. Dans la forme focale de la pneumonie, de petits infiltrats sont observés dans le lobule de l'organe. Quelle est l'étiologie, la clinique et le traitement de cette maladie?

Caractéristiques de la maladie

Pour cette forme de pneumonie est caractérisée par un cours aigu avec une intoxication sévère. Cette forme de pneumonie survient chez 2 patients sur 3. Souvent, les bronches terminales sont touchées, après quoi le processus affecte le tissu pulmonaire. La maladie a une nature infectieuse. Au cœur du développement de la maladie se trouvent les mêmes mécanismes pathogéniques inhérents à la part (pneumonie croupeuse).

Dans le développement de l'inflammation, on distingue quatre phases: l'écoulement des marées, le durcissement au rouge, le durcissement au gris et la résolution. Les foyers peuvent être grands et petits. Le foyer peut être un ou plusieurs foyers sont observés. Dans la plupart des cas, les segments inférieurs de l'organe sont affectés. Très rarement, les supérieurs.

C'est la différence entre la pneumonie focale et la tuberculose pulmonaire. En cas d'infection tuberculeuse dans la plupart des cas, les sommets de l'organe deviennent enflammés. La particularité de cette forme de la maladie est que lorsque l'on étudie les rayons X, on trouve alternativement des zones sombres et claires. Les zones sombres correspondent à l'atélectasie, et les plus claires correspondent à l'emphysème. La zone affectée du poumon a une apparence tachetée.

Dans la plupart des cas, le pronostic de cette pathologie pulmonaire est favorable. Avec une thérapie inadéquate ou un auto-traitement, une pneumonie focale peut provoquer la formation d'un abcès pulmonaire, la gangrène. Parfois, la maladie devient chronique.

Facteurs étiologiques

Le développement de la pneumonie focale est due à divers facteurs externes et internes. La maladie a une nature infectieuse. Chez les enfants, la pneumonie focale est le plus souvent causée par les micro-organismes suivants: streptocoques, pneumocoques, champignons microscopiques, virus, E. coli.

Chez les enfants, l'immunité est imparfaite. L'activation de la microflore pathogène provoque rapidement un œdème et une altération de la fonction de l'organe. Au début, la bronchite peut survenir. Dans ce contexte, l'accumulation de crachats a lieu, ce qui est un facteur favorable à la reproduction des micro-organismes. En l'absence de traitement approprié, la pneumonie se développe. Dans l'enfance, le site unique d'inflammation le plus fréquent est de plus de 1 cm.

Chez les adultes, la pneumonie focale est le plus souvent secondaire, c'est-à-dire qu'elle se forme dans le cours compliqué d'une autre maladie. Les facteurs prédisposants sont:

• la grippe;
• infection adénovirale;
• infection à rhinovirus;
• la rougeole;
• coqueluche;
• la scarlatine;
• chlamydia.

Plus rarement, la cause de l'inflammation spécifique des poumons est l'otite purulente, la dysenterie, les maladies purulentes des tissus mous et des os (ostéomyélite, furonculose), la méningite. La pneumonie stagnante et la pneumonie par aspiration ont été distinguées séparément. La forme d'aspiration est observée en cas de pénétration dans les poumons de diverses substances (gaz toxiques, particules alimentaires, vomissures, petits objets solides). L'aspiration est possible avec une perte de conscience lors de vomissements sévères, ainsi qu'avec une forte intoxication alcoolique.

Quant à la pneumonie congestive, elle se développe chez les personnes gravement malades qui sont au lit depuis longtemps. Hypodinamy conduit à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire, ce qui conduit à une violation de la ventilation des poumons. Dans le contexte, les expectorations sont accumulées, ce qui est la cause de l'activation et de la reproduction des micro-organismes pathogènes. Souvent, la pneumonie congestive est diagnostiquée chez les personnes âgées.

Cette forme de pneumonie peut être formée dans le contexte des maladies suivantes: malformations cardiaques, maladie ischémique, asthme, diabète, accident vasculaire cérébral, lésions du crâne, fractures des os et de la colonne vertébrale. D'une importance importante dans le développement de la pneumonie focale sont les facteurs provoquants suivants: le tabagisme, les rhumes fréquents, abus d'alcool, inactivité, diminution de l'immunité, hypovitaminose, nutrition inadéquate, fluctuations de pression et d'humidité l'air

Manifestations cliniques

Pneumonie focale du côté droit ou fuites du côté gauche avec une variété de manifestations cliniques.

Les signes les plus courants sont:

• fièvre fébrile;
• douleur dans la poitrine;
• toux;
• augmentation de la transpiration;
• faiblesse
• douleur dans la tête;
• essoufflement.

La sévérité des symptômes dépend de la taille des foyers et de leur nombre. La fièvre dure habituellement de 3 à 5 jours. La toux peut être sèche ou productive avec l'expulsion des expectorations muqueuses. Avec des foyers multiples et leur fusion, une dyspnée et une cyanose peuvent survenir. Chez les enfants, la maladie débute souvent par des phénomènes prodromiques. Ceux-ci comprennent l'agitation ou l'apathie, une diminution de l'appétit, une augmentation de la fréquence cardiaque, une respiration fréquente. Dans les cas graves, le vomissement est possible.

La pneumonie peut être suspectée sur les critères objectifs suivants: tachycardie, tachypnée, bruits cardiaques étouffés, auscultation râles humides, pulmonaire respiration difficile.

Dans la plupart des cas, les symptômes cliniques sont observés pendant une période de -2 semaines, puis la maladie régresse. Les complications possibles de la pneumonie focale comprennent:

• la formation d'un abcès;
• gangrène du poumon;
• inflammation de la plèvre;
• le développement du syndrome obstructif;
• insuffisance respiratoire aiguë;
• hémorragie pulmonaire;
• empyème de la plèvre;
• pyopneumovorax (accumulation d'air et de pus dans la cavité pleurale);
• infection aiguë du sang (septicémie);
• péricardite purulente;
• amylose.

L'insuffisance cardiaque est souvent formée dans le contexte de la pneumonie post-opératoire. Avec la pneumonie de drainage de l'étiologie virale, des complications telles que l'hémoptysie, diverses hémorragies sont possibles. Le plus difficile est la pneumonie bilatérale. Le traitement de celui-ci doit être effectué dans les murs d'un établissement médical

Mesures de diagnostic

Il est nécessaire de connaître non seulement les symptômes de la pneumonie focale, mais aussi un ensemble de procédures de diagnostic pour aider à faire un diagnostic précis. Le diagnostic de la maladie comprend:

• la collection de l'anamnèse de la vie et l'anamnèse de la maladie;
• inspection externe;
• examen physique (percussion, auscultation);
• mesure de la pression et de la température corporelle;
• Examen aux rayons X;
• bronchoscopie;
• CT ou IRM des poumons;
• examen des expectorations;
• test sanguin général et biochimique;
• analyse d'urine.

Dans le sang a révélé une leucocytose, accéléré la vitesse de sédimentation érythrocytaire, l'augmentation de la concentration en fibrinogène et de l'acide sialique, la présence de protéine C-réactive. Souvent, une étude est faite de la composition gazeuse des poumons et de la spirométrie. À l'examen aux rayons X, de petites ombres focales sont trouvées. Lorsque le drain d'une pneumonie ces poches sont plus grandes, et ils peuvent alterner avec microabcès et les zones d'emphysème.

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Tactiques thérapeutiques

Le traitement de la pneumonie focale devrait être complexe.

Le traitement implique l'utilisation d'antibiotiques (pénicillines protégées, fluoroquinolones, céphalosporines, macrolides), perfusion, mucolytiques, expectorants, antihistaminiques, physiothérapie.

Pour traiter les enfants, souvent utilisé "Augmentin" et "Timentin". Le traitement dure 1-2 semaines. Les antibiotiques devraient être injectés. Les mucolytiques sont prescrits en cas de toux avec mucosités. Ne pas trop refroidir et fumer pendant le traitement.

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Un bon effet est donné par inhalation. En cas d'insuffisance respiratoire grave, l'oxygénothérapie est effectuée. Des méthodes de physiothérapie UHF-thérapie, l'électrophorèse est utilisée. Le traitement comprend le massage de la poitrine, la gymnastique respiratoire. Avec la pneumonie congestive, les patients, si possible, doivent bouger plus. Ainsi, la pneumonie focale est une maladie grave nécessitant une antibiothérapie et une surveillance médicale.

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Pneumonie focale chez les enfants et les adultes. Les symptômes et le traitement de la pneumonie focale

La pneumonie focale est l'une des maladies pulmonaires les plus courantes. Les adultes et les enfants souffrent de cette maladie. C'est pourquoi de nombreux lecteurs sont intéressés par des informations supplémentaires sur la maladie. Quelles sont les causes de cette forme de pneumonie? Quels symptômes sont accompagnés par la maladie? Quelles complications peuvent être rencontrées? À quoi ressemble le traitement?

Quelle est la maladie?

La pneumonie focale est une maladie qui survient souvent dans la pratique médicale moderne. Cette inflammation aiguë, qui est accompagnée par la défaite de zones limitées du tissu pulmonaire, en particulier, les lobules du poumon.

Selon les données statistiques, environ 65% des cas de pneumonie sont juste cette forme de maladie. Dans la pneumologie moderne, d'autres termes sont utilisés pour cette maladie - «pneumonie lobulaire» ou «bronchopneumonie». Inflammation dans ce cas commence habituellement avec de petites bronches terminales, et le processus capture un ou plusieurs lobules du poumon. Les petits foyers d'inflammation peuvent être uniques ou multiples. En passant, la bronchopneumonie est souvent diagnostiquée chez les enfants, et les nourrissons sont également sensibles à la maladie.

Les principales causes de la pneumonie focale

La pneumonie focale peut être secondaire et primaire. En règle générale, les formes primaires de la maladie surviennent lorsqu'un agent pathogène viral ou bactérien pénètre dans le système respiratoire. En particulier, la cause de la maladie peut être le rhinovirus, le virus parainfluenza, les virus respiratoires syncytiaux. Quant aux micro-organismes bactériens, dans environ 70 à 80% des cas, l'affection se développe dans le contexte de l'activité de divers types de pneumocoques. Mais la pneumonie focale chez les enfants se manifeste souvent dans l'activation de la microflore pathogène - streptocoque, Escherichia coli, staphylocoques. De plus, les rickettsies, les mycoplasmes et la chlamydia peuvent agir comme agents causatifs.

En passant, il est noté que le corps devient plus sensible à une telle maladie dans le contexte de la grippe et d'autres infections respiratoires aiguës.

La pneumonie secondaire se développe comme une complication d'une autre maladie. Par exemple, la maladie apparaît souvent en arrière-plan de la coqueluche, la scarlatine, la rougeole, otites purulentes, la dysenterie, la méningite à méningocoque, péritonite, furoncles, ostéomyélite et d'autres maladies.

Pathomorphologie

La pneumonie focale est caractérisée par l'apparition de foyers uniques ou multiples dans le lobe pulmonaire. Dans ce processus pathologique se développe généralement dans la direction longitudinale - premier impliqué les bronches, les bronchioles et les alvéoles ensuite. Pour cette forme d'inflammation, trois stades sont caractéristiques: c'est le stade de l'épanchement séreux, suivi de la curation et de la résolution.

L'exsudat dans les alvéoles, en général, séreux avec les impuretés de l'épithélium alvéolaire et les leucocytes. Le plus souvent, la maladie affecte les segments postérieurs des poumons.

Antécédent: pneumonie focale et ses symptômes

Pour commencer, il convient de noter que le tableau clinique dans ce cas dépend en grande partie des caractéristiques du processus inflammatoire. Néanmoins, nous pouvons identifier certaines caractéristiques communes. Comment se manifeste la pneumonie focale? Les symptômes de la première étape sont une augmentation de la température corporelle, ainsi qu'une faiblesse générale, des maux de tête, une augmentation de la transpiration. Certains patients se plaignent de douleurs thoraciques qui surviennent lors d'une toux.

En règle générale, la température du corps revient à la normale après le début de la thérapie antibactérienne. Séparément, il est nécessaire de parler d'une toux. Au début, il peut être sec, et au fur et à mesure que la maladie se développe, il devient humide. Pendant la toux, les expectorations séreuses ou séreuses-purulentes peuvent être isolées.

Lors de l'examen du patient, vous pouvez remarquer une augmentation rapide des mouvements respiratoires. En outre, le processus inflammatoire affecte le travail du système cardio-vasculaire - par exemple, une tachycardie est souvent observée.

La pneumonie focale peut également être accompagnée d'essoufflement. Le plus souvent ce symptôme est présent chez les enfants - la difficulté avec la respiration se produit avec le stress physique ou au repos. Dans tous les cas, l'insuffisance respiratoire peut entraîner une hypoxie accompagnée d'une cyanose et d'une faiblesse importante.

D'autre part, chez certains patients, la maladie est cachée - il n'y a pas de fièvre, pas de douleur dans la poitrine, pas d'essoufflement. De telles formes de maladie sont considérées comme très dangereuses, car les malades se tournent vers le médecin trop tard.

Bronchopneumonie et ses formes

Comme déjà mentionné, la bronchopneumonie chez les enfants est plus fréquente. Et pendant le diagnostic, il est extrêmement important de connaître sa forme et son degré de gravité, car cela dépend de la technique de traitement choisie par le médecin. En médecine moderne, il existe plusieurs systèmes de classification pour une telle maladie. Par exemple, en fonction de la localisation du processus inflammatoire, les formes suivantes peuvent être distinguées:

• La pneumonie focale droite la plus fréquemment diagnostiquée chez un enfant ou un adulte, associée à certaines caractéristiques anatomiques. Le fait est que la bronche principale droite est plus courte et plus large, ce qui facilite la progression de l'infection dans le tissu pulmonaire. Par ailleurs, l'inflammation du côté droit est beaucoup plus fréquente avec les symptômes lubrifiés, ce qui complique grandement le processus de diagnostic. Cependant, cette forme de la maladie est bien adaptée à la thérapie standard.
• L'inflammation du côté gauche a également quelques caractéristiques. En particulier, le processus de diagnostic peut être difficile. C'est pourquoi, pour identifier les petits foyers d'inflammation, il est recommandé d'effectuer une tomographie par ordinateur.
• Le plus grave est la pneumonie bilatérale. Une telle inflammation, en règle générale, se produit sur le fond de la déplétion du corps ou après avoir effectué la ventilation artificielle des poumons. Les symptômes dans ce cas sont plus prononcés - il y a un fort refroidissement et une faiblesse, une augmentation forte et persistante de la température corporelle, ainsi qu'une douleur intense dans la poitrine. Le traitement de cette forme est effectué exclusivement dans un hôpital.
• Le plus dangereux est la pneumonie focale-drain. Avec une telle maladie, le processus inflammatoire couvre plusieurs segments à la fois ou même une fraction entière du poumon. En même temps, il y a un changement dans les tissus pulmonaires et le type d'emphysème et l'apparition de microabcès. Chez les patients, de tels symptômes d'insuffisance respiratoire comme la cyanose et la dyspnée sévère apparaissent.

Méthodes de diagnostic modernes

Bien sûr, en présence des symptômes ci-dessus, il est nécessaire de demander immédiatement l'aide d'un spécialiste - il est impossible de déterminer la présence de la maladie. Le processus de diagnostic dans ce cas comprend un ensemble de plusieurs activités. Seul un spécialiste sait ce qui constitue une pneumonie focale, dont nous considérons les symptômes et le traitement aujourd'hui.

Naturellement, le patient recevra d'abord des examens standard. Lors de l'analyse du sang, on peut noter une augmentation de la VS, ainsi qu'une augmentation du nombre de neutrophiles. Dans les cas les plus graves, un test sanguin est effectué sur l'hémoculture.

Le malade doit être envoyé à la radiographie des poumons. Les résultats d'une telle étude peuvent être différents, puisque tout dépend ici du stade et de la forme de la maladie, de la localisation du processus inflammatoire, etc. Si la radiographie ne vous permet pas d'obtenir suffisamment d'informations, des études supplémentaires sont effectuées, y compris la bronchoscopie, l'IRM et la tomodensitométrie pulmonaire.

Pour déterminer l'agent causal, le mucus, l'expectoration et le rinçage des bronches sont examinés. Les échantillons obtenus sont analysés par diverses techniques, y compris la PCR et la culture bactérienne. Ce n'est qu'après avoir reçu la quantité maximale d'informations que le médecin sera en mesure de faire un traitement efficace.

Comment la pneumonie focale est-elle traitée?

Quel traitement nécessite une bronchopneumonie? Le traitement dans ce cas est choisi par le médecin individuellement pour chaque patient et comprend toute une gamme d'activités récréatives.

La thérapie dépend principalement de la nature de l'agent pathogène. L'inflammation d'origine virale est traitée avec des médicaments antiviraux et des immunomodulateurs. Si la cause du processus inflammatoire est une bactérie, l'administration de médicaments antibactériens est indiquée. En règle générale, les céphalosporines sont utilisées pour le traitement ("Cefazolin" Cefepime "Ceftriaxone"), les pénicillines ("Ampicillin "Ampioks" Carbenicillin "), fluoroquinolones (" Levofloxacil "Moxifloxacil" Gatifloxacil ") et des combinaisons de données préparations. Le cours d'admission dure au moins 10-14 jours. Dans la plupart des cas, les médicaments sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse, mais dans les cas plus graves, l'administration endobronchique et intrapleurale est possible.

Naturellement, la désintoxication est également effectuée, ce qui contribue à soulager l'état des patients (perfusions intraveineuses de glucose, solution saline, etc.). Il est nécessaire de prendre des médicaments anti-inflammatoires - dans les cas les plus graves, des corticostéroïdes hormonaux sont utilisés.

Afin de faciliter le départ des mucosités, les patients reçoivent des agents mucolytiques et bronchodilatateurs. Très efficaces sont "Bromgexin" Eufilin "et" Teopek qui diluent les expectorations, facilitent son retrait et l'expectoration. Comme une thérapie auxiliaire sont diverses inhalations - ils peuvent être médicinale, enzymatique, alcaline, huile, etc. Les patients prennent également des complexes de multivitamines, qui accélèrent le processus de récupération du corps.

Après la fin du processus inflammatoire, le cours de la thérapie comprend diverses techniques de physiothérapie qui aident à rétablir le fonctionnement normal du système respiratoire. Assez efficace est le massage de la poitrine, la thérapie DMV, ainsi que UHF, électrophorèse.

Avec le développement de l'insuffisance respiratoire (il arrive rarement) l'oxygénothérapie est indiquée. Après l'achèvement du cours, le patient est à nouveau examiné pour confirmer les résultats du traitement.

La pneumonie focale chez l'enfant: le traitement et ses caractéristiques

Comme déjà mentionné, cette forme de la maladie est souvent trouvée chez les bébés. Alors quel type de thérapie dans ce cas nécessite une bronchopneumonie? Le traitement des formes douces est fait à la maison. Les préparations et la posologie sont déterminées par le médecin traitant - les parents doivent seulement suivre ses recommandations.

Il est extrêmement important de créer des conditions appropriées pour la récupération du bébé. Par exemple, ne pas oublier la nutrition complète, malgré le manque d'appétit chez l'enfant. Assurez-vous que les draps et les vêtements sont toujours propres et secs, car les patients transpirent abondamment. La pièce doit être ventilée régulièrement, mais il ne devrait pas y avoir de courants d'air. Dans les premiers jours, il est extrêmement important d'observer un repos au lit strict, même si l'enfant reste actif.

L'hospitalisation des enfants est effectuée uniquement dans les cas graves, à savoir:

• en présence de maladies chroniques du système respiratoire;
• en présence d'encéphalopathies de toute origine;
• si l'enfant a moins de deux mois;
• en présence de malformations congénitales du système cardiovasculaire;
• Les enfants issus de familles défavorisées sont également hospitalisés, ou si l'enfant vit dans des conditions inadéquates pour un traitement, y compris les orphelinats.

Des complications sont-elles possibles?

Dans la plupart des cas, une pneumonie focale entraîne une récupération complète du patient. Cependant, en l'absence de traitement, de traitement mal administré ou dans des conditions extrêmement difficiles, des complications dangereuses sont possibles.

Par exemple, dans le contexte d'une telle maladie, un syndrome obstructif peut se développer. Dans les cas plus graves, cette forme de pneumonie entraîne la formation d'un abcès ou d'une gangrène dans le tissu pulmonaire. Il y a d'autres conséquences de la maladie, en particulier une insuffisance respiratoire aiguë et une inflammation de la plèvre.

D'autre part, la complication extrapulmonaire de la pneumonie focale est également fréquente. Le patient peut développer un choc toxique dans un état grave. Parfois, dans le contexte de la maladie, des maladies cardiovasculaires, y compris l'endocardite et la myocardite, apparaissent également. D'autre part, l'infection peut se propager aux tissus du système nerveux, ce qui conduit au développement d'une méningite ou d'une méningo-encéphalite.

Précautions préventives de base

Certes, la pneumonie focale peut être une maladie extrêmement dangereuse. Malheureusement, il n'y a pas de vaccins ou d'autres médicaments qui peuvent protéger une personne contre une telle maladie. Par conséquent, la seule façon de prévenir la maladie est de renforcer le système immunitaire.

Un mode de vie sain aura un grand effet sur l'état du corps. Alimentation adéquate, activité physique, exercices de respiration, durcissement, essuyage à l'eau froide, complexes multivitaminiques - ces mesures réduisent la probabilité de développement d'infections inflammatoires maladies. Et puisque la pneumonie se développe souvent précisément dans le contexte de la grippe, il est nécessaire de traiter tous les ARVI dans le temps et correctement.

Après l'inflammation des poumons, une personne a besoin de temps pour restaurer le corps. Par conséquent, l'épicrisis est donné seulement 10 jours après la disparition des symptômes, et seulement si les tests sanguins et les résultats d'autres études sont dans les limites normales.

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La pneumonie focale et ses conséquences

C'est un processus inflammatoire qui se déroule dans les poumons et qui capture de petites zones de tissu pulmonaire. La pneumonie focale et ses conséquences est l'un des types de pneumonie aiguë. Le plus souvent le processus inflammatoire commence dans les bronches, la forme focale a toujours le nom - bronchopneumonia. Dans la pratique médicale, il existe trois types de pneumonie focale: petite focale, grande focale et drainante.

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La pneumonie focale - une caractéristique de la maladie

La pneumonie focale peut commencer brusquement: avec la fièvre, les frissons, la toux, le mal de tête, la faiblesse. Les expectorations peuvent être muqueuses, purulentes, mucopurulentes. La température de la pneumonie focale peut augmenter à 39 degrés, et chez les personnes âgées, il peut être tout à fait normal ou augmenter à des chiffres subfébriles. La fièvre dure avec la thérapie antibactérienne pour pas plus de 5 jours.

Chez les patients présentant une pneumonie focale importante, on observe souvent une dyspnée et une cyanose. Les résultats de l'examen physique sont très divers. Lorsque le foyer inflammatoire avec une pneumonie focale est situé au centre, les données physiques sont rares. Dans l'emplacement périphérique de l'inflammation, les zones qui sont émoussées avec un son de percussion sont identifiées, qui alternent avec le son pulmonaire normal. Lors d'une auscultation sur fond de respiration difficile, des sifflements humides sont entendus sur des sites distincts. Lors de la vidange dans la pneumonie focale, lorsque le processus inflammatoire capture la majeure partie du lobe, quand un examen physique, d'identifier les changements qui sont habituellement observés dans croupous pneumonie. Quand une pneumonie focale est détectée, on écoute souvent des râles secs distraits, et quand la pleurésie sèche rejoint la maladie, on entend alors un bruit de friction pleural.

La pneumonie focale et ses conséquences

Avec la pneumonie focale, il y a des changements dans le système cardio-vasculaire: tachycardie, tonalité atténuée I à l'apex, élargissement des frontières percutanées. Chez la plupart des patients ayant subi un examen radiologique, on observe des effets de pneumonie focale tels qu'un assombrissement modéré ou faible avec des contours irréguliers. De tels changements peuvent être observés contre l'infiltration péribronchique ou périvasculaire, mais quand Acinus est affecté, de petits foyers d'inflammation ne peuvent pas toujours être détectés avec une radiographie enquête.

Lorsque la pneumonie focale a une forme croupiforme, il est souvent possible d'observer une augmentation de l'ombre des racines du poumon. Dans le sang du patient leucocytose est trouvé, le nombre de leucocytes n'est pas changé, mais parfois il y a une leucopénie, ESR est augmenté. À ce jour, les effets de la pneumonie focale sont beaucoup moins fréquents, l'utilisation de l'antibiothérapie donne des résultats positifs et conduit à la localisation des symptômes.

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Les symptômes de la bronchopneumonie

Les symptômes et les résultats de la pneumonie focale diffèrent de l'amertume décrite des manifestations cliniques de l'inflammation lobaire la lumière, qui est en grande partie en raison des particularités de la pathogenèse et les changements morphologiques dans les deux variantes cliniques et morphologiques pneumonie.

Tout d'abord, avec une pneumonie focale, le processus inflammatoire est généralement limitée au lobe ou au segment du poumon. Souvent, les foyers pulmonaires peuvent fusionner, capturant une plus grande proportion du lobe du poumon ou même le lobe entier. Dans ces cas, ils parlent de décharge de pneumonie focale. Caractéristiquement, part à la différence (lobaire) pneumonie, pleurésie impliquée dans l'inflammation seulement à la localisation de surface ou d'un drain pneumonie focale.

Deuxièmement, contrairement à l'inflammation lobaire (croupeuse) des poumons, la pneumonie focale, en règle générale, ne s'accompagne pas type immédiat d'hypersensibilité; plus caractéristiques sont les réactions normales et hyperergiques organisme Cette caractéristique détermine probablement la formation progressive et non progressive d'un foyer inflammatoire et d'une perméabilité vasculaire significativement moindre qu'avec l'inflammation croupeuse.

Troisièmement, en relation avec les violations moins prononcées de la perméabilité vasculaire dans le foyer de l'inflammation, l'exsudat au cours focal la pneumonie contient seulement une petite quantité de fibrine et dans la plupart des cas a le caractère de séreuse ou mucopurulent exsudat. Pour la même raison, il n'y a pas de conditions pour un rendement massif de globules rouges dans la lumière des alvéoles.

Quatrièmement, la pneumonie focale a presque toujours le caractère de bronchopneumonie, dans laquelle le processus inflammatoire d'abord la muqueuse bronchique (bronchite) est impliquée, seulement après que l'inflammation comme elle passe au parenchyme du poumon et forme pneumonie. D'où une autre caractéristique importante: dans la pneumonie focale, une quantité significative d'exsudat séreux ou mucopurulent est contenue directement dans la lumière des voies aériennes, obstruction bronchique ainsi plus ou moins prononcée au niveau des bronchioles respiratoires, et au niveau de la plus grande bronches.

Enfin, cinquièmement, la propagation relativement lente de l'inflammation dans le segment affecté conduit au fait que certaines de ses zones sont à des stades différents du processus inflammatoire. Tandis qu'un groupe des alvéoles que hyperhémie et œdème murs interalvéolaire est détectée (étape hyperémie), d'autres groupes alvéolaires exsudat déjà complètement rempli (étape hepatization). Une telle image morphologique variée du foyer de l'inflammation avec compactage inégal du tissu pulmonaire, très caractéristique pour bronchopneumonie est complétée par la présence des parties mikroatelektazov causé principalement une petite violation de patence bronches. Ainsi, pour la pneumonie focale ne sont généralement pas la mise en scène de l'inflammation ont été trouvés chez certains patients une pneumonie lobaire (croupale).

La variante clinique-morphologique de la pneumonie focale est caractérisée par les caractéristiques pathogéniques et morphologiques suivantes:

1. Relativement petite longueur du foyer inflammatoire, qui capture 1 ou plusieurs lobules ou un segment du poumon. Une exception est la pneumonie de décharge, qui saisit des parties significatives du lobe du poumon ou même le lobe entier.
2. La pneumonie focale est accompagnée d'une réaction normale ou hyperergique du corps, qui détermine une formation plus lente du foyer inflammatoire et une perturbation modérée du système vasculaire perméabilité.
3. Exsudat séreux ou muco-purulent.
4. L'implication dans les bronches du processus inflammatoire (bronchite), accompagnée d'une altération de la perméabilité à la fois petits et (rarement) plus grandes bronches.
5. Absence d'une mise en scène claire du processus inflammatoire, caractéristique de la pneumonie croupeuse.

Ces caractéristiques de la pathogenèse déterminent en grande partie les manifestations cliniques de la pneumonie focale (bronchopneumonie). Néanmoins, il faut se rappeler que les propriétés biologiques des agents de la pneumonie et d'autres facteurs ont également un impact significatif sur le tableau clinique de la maladie.

Résoudre

Contrairement à la pneumonie lobaire (croupeuse), l'apparition de la bronchopneumonie est plus progressive et prolongée dans le temps. Souvent, la pneumonie focale se produit comme une complication d'une infection virale respiratoire aiguë, aiguë ou exacerbation de la bronchite chronique. En quelques jours, le patient note une augmentation de la température du corps à 3, -3, ° C, écoulement nasal, larmoiement, toux avec une branche expectorations muqueuses ou mucopurulentes, malaise et faiblesse générale, qui est considérée comme une manifestation de trachéobronchite aiguë ou ARVI.

Dans ce contexte, il est très difficile d'établir l'apparition de la bronchopneumonie. Néanmoins, l'inefficacité de la thérapie administrée pendant plusieurs jours, l'augmentation de l'intoxication, l'apparition La dyspnée et la tachycardie, ou une nouvelle «vague» de fièvre, suggèrent que pneumonie.

Le patient crache et sépare l'expectoration mucopurulente ou purulente, la température du corps s'élève à 3, -3, ° C (rarement plus élevé), la faiblesse augmente, le mal de tête aggrave l'appétit.

Douleur dans la poitrine associée à une atteinte du processus inflammatoire de la plèvre (pleurésie sèche), apparaître seulement dans une partie des patients avec un emplacement superficiel de la mise au point ou la présence d'un foyer focal pneumonie. Cependant, même dans ces cas, la douleur pleurale n'atteint généralement pas la même intensité que celle observée avec la pneumonie lobaire. La douleur augmente ou apparaît avec la respiration profonde; sa localisation correspond à la défaite de divers sites de la plèvre pariétale. Dans certains cas (avec des lésions de la plèvre diaphragmatique), il peut y avoir une douleur abdominale associée à la respiration.

Examen physique

Lors de l'examen, l'hyperémie des joues est déterminée, peut-être une petite cyanose des lèvres, une augmentation de l'humidité de la peau. Parfois, il y a une pâleur importante de la peau, qui s'explique par une intoxication prononcée et une augmentation réflexe du tonus des vaisseaux périphériques.

Lors de l'examen de la poitrine, le retard dans l'acte de respirer sur le côté de la lésion n'est révélé que dans une partie des patients, principalement chez les individus avec une décharge de pneumonie focale.

Lors de la percussion sur la lésion, un son de percussion émoussé est détecté, bien que dans un petit l'étendue de l'attention inflammatoire ou sa localisation profonde, la percussion des poumons est pas informatif.

La plus grande valeur diagnostique est l'auscultation des poumons. Dans la plupart de la zone de lésion affaiblissement défini prononcée obstruction bronchique des voies respiratoires provoquée par la présence et à la pluralité d'inflammation mikroatelektazov. En conséquence, les oscillations sonores se forment lorsque l'air passe à travers le trou vocal, le long de la trachée et (en partie) les bronches principales, n'atteignent pas la surface de la poitrine, créant l'effet d'affaiblir la respiration. La présence de violations de la perméabilité bronchique explique le fait que même avec une bronchopneumonie focale drainante la respiration bronchique pathologique n'est pas écoutée aussi souvent qu'avec l'inflammation lobaire des poumons.

Dans de rares cas, lorsque la bronchopneumonie se développe dans un contexte de bronchite obstructive chronique et que l'inflammation se concentre profond, avec l'auscultation vous pouvez écouter la respiration difficile en raison du rétrécissement des bronches situées à l'extérieur de la pneumonie foyer.

La caractéristique la plus frappante et significative de la détermination de bronchopneumonie focale auscultation est finement sifflante sonore humide (consonne). Ils sont entendus localement sur la zone d'inflammation et sont causés par la présence d'exsudat inflammatoire dans les voies respiratoires. On entend la plupart du temps des râles sonores moelleux à petites bulles pendant toute l'inspiration.

Enfin, dans certains cas, avec l'implication dans le processus inflammatoire peut écouter plèvre friction pleural.

Les différences les plus significatives entre les deux options de pneumonie clinico: l'équité (lobaires) et l'inflammation focale des poumons (pneumonie).

Caractéristiques comparatives de la lobaire (croupeuse) et de la pneumonie focale

Symptômes	Pneumonie fractionnelle	Bronchopneumonie focale
Caractéristiques de la pathogenèse
La quantité de dégâts	Partager, segmenter	Un ou plusieurs lobules, segment; plusieurs foyers d'inflammation possibles
Propagation de l'inflammation	Immédiatement le long du tissu alvéolaire (pores de Kohn)	L'inflammation des bronches "passe" au parenchyme du poumon
La réaction d'hypersensibilité de type immédiat dans la zone respiratoire des poumons	Typique	Pas typique
Implication de l'inflammation bronchique	Pas typique	Caractéristique
Transmission aérienne	Non violé	Perturbé, peut-être l'apparition de micro-téléclactases
Implication dans le processus inflammatoire de la plèvre	Toujours	Seulement avec la localisation superficielle du foyer de l'inflammation ou avec la pneumonie de la vidange
Les étapes du développement des changements morphologiques	Typique	Pas typique
La nature de l'exsudat	Fibrineux	Muco-purulent, séreux
Caractéristiques cliniques
Début de la maladie	Aiguë, soudaine avec des frissons, de la fièvre et des douleurs thoraciques	Graduelle, après la période des infections respiratoires aiguës, trachéobronchite aiguë ou exacerbation de la bronchite chronique
Douleur thoracique ("pleural")	Typique	Rarement, seulement avec la localisation superficielle du foyer de l'inflammation ou avec la pneumonie de drainage
Toux	D'abord sec, puis avec séparation des crachats "rouillés"	Dès le début productif, avec la séparation des expectorations muco-purulentes
Les symptômes d'intoxication	Exprimé	Moins commun et moins prononcé
Essoufflement	Typique	Possible, mais moins souvent
Dullness du son de percussion	Dans la phase de durcissement, émoussement prononcé du son	Moins prononcé, parfois absent
Type de respiration pendant l'auscultation	Dans le stade de la marée et le stade de la résolution - un vésiculaire affaibli, au stade de la curation - bronchique	Respiration principalement affaiblie tout au long de la maladie
Bruits respiratoires indésirables	Au stade de la marée et au stade de la résolution - la crépitation, au stade de la guérison - le bruit de frottement de la plèvre	Râles sonores humides et finement pétillantes
L'apparition de bronhofonii	Caractéristique	Pas typique

Les signes cliniques les plus importants qui permettent des différences, bronchopneumonie focale de la pneumonie lobaire, sont:

• apparition progressive de la maladie, qui se développe, en règle générale, dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë, trachéobronchite aiguë, ou exacerbation de la bronchite chronique;
• l'absence dans la plupart des cas de douleurs «pleurales» aiguës dans la poitrine;
• toux avec séparation des expectorations mucopurulentes;
• absence dans la plupart des cas de respiration bronchique;
• présence de râles sonores à petites bulles humides.

Il convient d'ajouter que les signes énumérés dans le tableau, qui permettent de distinguer deux variantes clinico-morphologiques pneumonie, se rapportent à l'évolution classique typique de ces maladies, qui est actuellement toujours. Ceci est particulièrement vrai pour les cas de pneumonie hospitalière ou de pneumonie grave qui se sont développés chez des patients affaiblis et chez des patients âgés et séniles

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