Découvrez les événements passionnants de l'autobiographie du célèbre médecin russe - candidat des sciences médicales, docteur en médecine Etats-Unis, médecin héréditaire Alexander Leonidovich Miasnikov. Extraits du livre "Comment vivre plus de cinquante ans. Une conversation honnête avec un médecin sur les médicaments et les médicaments. "Une interview impressionnante, l'ouverture de quelques réponses au plus qu'il y a des questions très sérieuses.
SOMMAIRE
Comment sont traités aux États-Unis, la France, l'Afrique et la Russie
Il se trouve qu'au cours de ma carrière médicale assez longue, j'ai eu la chance de travailler dans de nombreux pays. J'ai travaillé en Afrique, en France, en Amérique.
Comme je suis arrivé à la guerre, et le désir de gagner de l'argent
Je me souviens de son premier patient dans la guerre. Comment suis-je arrivé à la guerre? J'ai d'abord travaillé pendant un certain temps dans la résidence, puis à l'école diplômé, puis à l'Institut de cardiologie du nom de mon grand-père, et, enfin, la protection de la cardiologie radionucléide. Et puis je voulais améliorer ma situation financière, travailler à l'étranger.
Puis, à l'époque Brejnev, il était possible d'aller seul pays en guerre, et que - et par de grandes bonnes connexions! Et maintenant je prends bientôt un avion qui vole au Mozambique. Je suis arrivé au Mozambique sans imaginer ce qu'était la guerre civile. J'ai appris à ce sujet seulement quand je suis monté dans l'avion. Mon voisin me demande: "Où vas-tu?".Je dis: "Au Mozambique!".Il m'a dit: "C'est bon, il suffit de tirer."
Et je m'en fichais! Je pensais déjà combien d'argent je gagnerais et ce que je dépensais.
En vertu du contrat, je devais recevoir 382 roubles en devises étrangères par mois. Et je pensais que c'étaient des chèques qui étaient vendus sur le marché noir à l'époque, un à deux. Le montant s'est avéré énorme - mon père-professeur n'a pas beaucoup reçu. Le salaire le plus élevé en URSS était alors de 500 roubles. Et ici presque trois fois plus! Ensuite, mon voisin a dit que vous devez multiplier non pas par 2, mais par 4,8.J'ai commencé à compter, j'ai eu une somme fantastique, que je ne pouvais même pas imaginer. En bref, je me suis envolé pour le Mozambique de bonne humeur.prisonnier de guerre
et un sauvetage miraculeux de
Le résultat était dans la situation militaire, il a vu qu'il ya vraiment des coups de feu et tuer des gens. J'ai travaillé avec un groupe de géologues, qui tous, en pleine force, ont été capturés. Certains sont morts. De tout le groupe, il ne restait que deux personnes - le traducteur et moi. Mais cela ne m'a pas empêché: Je suis sur un calendrier pour marquer quoi et quand acheter un énorme salaire: veste en cuir, magnétophone, télévision.
dans les pays en développement africains sur toute la qualité de la parole de soins n'a pas été menée. Ils étaient contents de tout ce qui leur était offert, alors j'ai travaillé aussi bien que possible.
En Afrique, j'ai vu pour la première fois un homme avec ses jambes arrachées. Je n'ai pas compris ce qui se passait. Il a pris un stéthoscope et l'a mis sur sa poitrine. Mais, à part le bruit de son cœur qui battait frénétiquement, il n'entendait rien. Après un moment, j'ai senti qu'il avait froid. Devant moi gisait un cadavre! J'avais très peur.
Alors, bien sûr, je suis habitué.Sur la rampe d'accès à l'hôpital a conduit un camion rempli de morts et de blessés. Il les a jetés et est parti, et tu as erré comme une hyène, et cherché les vivants. .. Triés.À cette époque, il n'y avait pas de telles réjouissances avec des armes, comme maintenant, néanmoins les années quatre-vingt. Donc, voir tout était sauvage.
La différence de réalité du film
Là j'ai beaucoup appris et beaucoup appris. Par exemple, nous regardons le cinéma, car le héros est attaché derrière son dos. Il frotte la corde pendant une longue période et est libéré.Puis, avec un coup héroïque, quelqu'un rentre et court. En fait, j'ai vu ce qui arrive aux mains quand elles sont tirées ensemble. J'étais dirigé par six personnes. Ils ont été ligotés le matin, et après le dîner ils nous ont apporté.Ainsi, tous les six ont dû amputer les brosses, car la gangrène s'est immédiatement formée. Les cordes serrent l'artère, le nerf, tellement que la circulation sanguine s'arrête, tout meurt.
L'Afrique, la notion du bien et du mal, l'autre psychologie
En général il y avait beaucoup de cruauté des deux côtés. De plus, une personne noire traite différemment la douleur et la mort. Ils ont d'autres concepts de bien et de mal. Une fois que nous avons sauvé l'homme noir. Guéri, nourri. Et lui, s'étant fortifié, a amené des bandits contre nous!
Ils ont un sentiment de gratitude pour de telles situations ne s'applique pas, pour eux l'ennemi est l'ennemi.
Quand ils regardent nos vieux films, il y a un rire homérique dans la pièce. Là, par exemple, ils montrent comment un soldat tombe, se lève, prend une grenade et se précipite sous le char. Nous avons les larmes aux yeux, et ils rient! Ils peuvent porter en toute sécurité un oiseau ou un animal, ayant déployé ses ailes ou une patte, et ainsi ils ne sont pas sadiques.
Ils mangent des singes, enlevant la peau des vivants. Ils sont différents. Par conséquent, il est nécessaire de les traiter comme les autres.
France offre un traitement étrange
En France, j'ai été médecin à l'ambassade, mais je ne comprenais pas vraiment ce qui se passait. Il m'a semblé que les médecins traitent d'une manière ou d'une autre étrange. Je n'ai pas compris qu'ils travaillaient selon d'autres normes, et je venais d'un monde où il n'y avait pas de normes, où la médecine est art. Et pour eux la médecine est une science exacte, et il est nécessaire de le faire seulement et d'aucune autre manière.
Amérique et Russie: Médecine lettrée et sauvage
Puis j'ai eu la chance de travailler en Amérique.
Chez nous la médecine se divise en américain, notre russe et ancien soviétique. Et c'est faux! La médecine en est une. Mais il est lettré et analphabète.
Dans notre pays, la prédication de la médecine est sauvage, analphabète. Chez nous le médecin pour des raisons claires à lui ou à lui nomme un traitement, parfois simplement absurde. Dans le monde entier, pas vrai! Traiter selon les normes acceptées. Cela ne veut pas dire que tout le monde est pareil.
Les normes de traitement vous offrent une protection contre un docteur fou. Et c'est le minimum de soins médicaux que vous recevez. Si le cas est plus compliqué, et les normes médicales ne sont pas fournies, la pensée diagnostique se développera plus loin, mais c'est logique.
Doctors à New York ne dira pas que vous avez été traité à des idiots à Chicago. Ce n'est pas comme ça! A New York, le médecin va regarder ce que vous avez été traité à Chicago, regarder les résultats et, sur la base de la norme, essayer d'autres médicaments, puis le troisième, si les précédents n'ont pas aidé.Si quelque chose ne va pas, il va penser à ce qui a été mal fait et pourquoi il aide des milliers de patients, mais ce n'est pas le cas concret. Et le travail commencera sur les normes, c'est-à-dire un processus de diagnostic supplémentaire. C'est correct. Cela devrait être ainsi!
Je suis toujours hanté par un rêve que j'ai oublié le patient dans la salle - je ne l'ai pas regardé!Et qu'il est resté inconscient pendant plusieurs jours. Et en Amérique, j'ai fait un rêve en réalité.Chambres doubles, dans lesquelles se trouvent des patients de différents médecins.
Par exemple, un patient est dirigé par l'équipe A et l'autre par l'équipe B.Et puis un jour, un médecin d'un groupe voisin vient me voir."Alexandre, ton malade est couché là, il ment une semaine, mais tu ne t'approches pas de lui!".Et là, en effet, un homme est entré avec un empoisonnement et un fort désordre gastrique. Quand il l'a fait, je lui ai prescrit de verser du liquide quatre litres par jour et ne pas nourrir. Et c'est tout! Je pensais qu'il serait traité plus loin par un autre médecin. Il s'allongea, s'étendit, puis attrapa une soeur et lui dit qu'il avait longtemps voulu manger. Et elle est venue vers moi et a demandé - et alors que faire? J'ai compris que c'était vraiment une question de compétence, mais j'ai vite compris. Je suis venu à lui dans la salle, j'ai sorti un compte-gouttes de lui, j'ai dit qu'il était absolument en bonne santé, qu'il allait maintenant être nourri et renvoyé.Il était tellement content!
Confirmation de diplôme, passer des examens en Amérique
Je me souviens de l'épisode qui m'est arrivé en Amérique. J'ai dû confirmer mon diplôme, passer des examens médicaux. Le fait est que toute votre expérience professionnelle antérieure dans d'autres pays n'est pas prise en compte ici. Et je suis venu en Amérique en tant que médecin avec presque 20 ans d'expérience médicale! Il est candidat à la science. J'ai eu des élèves. Bref, il se considérait comme un médecin compétent. Mais c'est juste ce que je pensais.
Rien à faire, est allé passer des examens. J'ai payé l'argent et je ne me suis pas préparé, pensant que je n'abandonnerais pas, mais je marquerais un score décent. Il a ouvert des épreuves d'examen, vu environ 700 questions, auxquelles il faut répondre en trois heures. Et j'ai été surpris de constater qu'on ne parle pas de choses habituelles et communes, telles que l'infarctus du myocarde, la pneumonie, l'ulcère de l'estomac.
questions d'examen étaient des situations, à partir de laquelle vous ne pouvez pas trouver un moyen de sortir immédiatement. Il y avait quatre variantes de la réponse, vous devez choisir les bonnes. Mais parfois je ne comprenais pas vraiment ce qui se passait. Bien qu'il y avait aussi simple, par exemple, comment une femme enceinte devrait se fixer dans une voiture.
Tout d'abord, j'ai réalisé que je n'avais pas besoin de connaissances fondamentales qui pourraient m'aider toute ma vie. Deuxièmement, j'ai vu que l'Américain dépense en lisant la question, 50 secondes. Et nous devons lire, prendre une décision et répondre en 40 secondes. Et si je lis toutes les questions jusqu'à la fin, je n'aurai pas le temps de passer l'examen. Par conséquent, il a créé pour lui-même un système de mots-clés. Je n'ai pas lu toute la question, je viens de chercher l'âge du patient et le symptôme principal. Par exemple, si une personne âgée avec une diarrhée sanglante, rechercher une colite ischémique en réponse.
Recherche d'emploi aux États-Unis
Enfin passé l'examen et a commencé à chercher du travail. Il s'est avéré être très difficile. Concurrence énorme - beaucoup, plusieurs milliers de personnes pour un endroit! Les gens vont pour des entrevues pendant des mois. La préférence est donnée aux Américains blancs.
Je ne peux pas dire que c'est de la discrimination raciale, c'est juste que d'abord les blancs diplômés des écoles prestigieuses sont pris. C'est très important: si l'hôpital commence à prendre des Indiens, des Russes et d'autres étrangers, sa cote baisse.
Les diplômés des facultés de médecine ne se précipitent pas dans un hôpital où travaillent des étrangers. Par conséquent, nous, les nouveaux arrivants, ne sommes admis que dans les grands hôpitaux qui fonctionnent comme une ambulance. Ils ne veulent pas vraiment aller travailler ici, ils doivent labourer, labourer et labourer. Par conséquent, des esclaves bon marché sont employés ici, qui en retour reçoivent une licence médicale américaine et une expérience irremplaçable.
savvy russe
Je suis également allé assez longtemps pour des entrevues. Et puis un jour il y avait un tel cas. Nous étions 11 candidats, et tous les hommes. L'interview a duré longtemps, tout le monde était fatigué et, bien sûr, voulait aller aux toilettes. Et il était sur la serrure codée. Seulement pour le personnel. La petite-fille a dit, dira-t-elle, qu'elle se débrouillera, et si vous ne pouvez pas, allez dans un autre bâtiment. Tous se sont réconciliés, sauf moi. J'attendis qu'un homme vêtu d'un manteau blanc marche dans le couloir, le suivit et aperçut le code dans la chambre des hommes. Et quand mon tour est venu pour l'interview, le directeur de l'hôpital a commencé à expliquer pourquoi je ne m'intégrais pas vraiment: l'accent de moi, l'âge, les scores et les points pourraient être plus élevés. J'ai dit en réponse que le langage sera resserré dans le processus de travail, bien sûr, bien sûr, ne peut pas échapper. Mais je suis le docteur dont ils ont besoin! Il a demandé - pourquoi je pense? Comparez: avant que vous soyez des étudiants bien formés qui ont besoin de développer et développer des réflexes, et je suis une personne qui comprend. Demandez à tous les 11 candidats pour le code de toilette à cet étage. Personne ne le sait, mais je vais dire: 4-5-1.Il a ri et m'a sorti de la compétition! Donc, mon avis russe m'a aidé.
Un an plus tard, le même directeur m'a presque chassé après que le comité de certification ait conclu que j'étais enclin à faire des diagnostics basés sur l'intuition, et non sur une analyse stricte de toutes les données cliniques et de laboratoire. C'est-à-dire, encore une fois, il semble que nous, les Russes, sommes sensibles à l'intuition, à une sorte de sentiment sophistiqué, pas à l'analyse. Et dans l'Ouest, cela est considéré comme un inconvénient majeur, à cause de laquelle vous pouvez perdre votre licence.
Les activités d'un médecin occidental strictement selon les règlements de
Ainsi, l'activité d'un médecin en Occident est strictement réglementée. Sur tout il y a un plan de traitement, auquel vous devez adhérer. De plus, si vous faites la première, deuxième, troisième, puis cinquième étapes du traitement, puis vous revenez à la quatrième et sauver ainsi le patient, alors vous serez responsable de dévier des normes de traitement.
Avec cela, il est très strict. C'est une raison sérieuse de poursuivre. Argument: "Mais j'ai sauvé un homme!" - ne fonctionne pas, vous serez traité par une commission sévère. Si vous traitez strictement selon le schéma: un, deux, trois, quatre, cinq, et après que le patient est mort, personne ne vous dira un mot. C'est bon - vous avez fait tout ce que vous pouviez!
Bien sûr, nous, pas habitués à cette approche, à première vue, il semble que ce soit un non-sens complet. Mais croyez-moi: dévier des standards peut parfois sauver une, deux, trois personnes, mais le non-respect massif des algorithmes acceptés peut tuer plus de mille patients. Par conséquent, les normes aux États-Unis sont obligatoires.
Tous les médecins peuvent se tromper et partout
Bien sûr, des erreurs sont faites partout et tout. Par exemple, en Amérique ou dans n'importe quel pays occidental peut couper la jambe gauche au lieu de la droite et couper le mauvais rein. Malheureusement, il y a un problème avec les organes appariés. La fréquence de ces erreurs est de 0,1%.
Encore une fois, je répète: en Amérique, ils peuvent couper le rein droit au lieu du rein gauche, mais ils ne prescriront jamais le mauvais antibiotique!
Chez nous les antibiotiques traitent tout sans analyse: il faut - nommer, il n'est pas nécessaire - aussi nommer ou nommer!"Simple et fiable!" - pensez aux médecins négligents et aux patients naïfs. C'est une honte que de tels médicaments soient vendus sans ordonnance.
Les antibiotiques ont commencé à être créés il y a seulement 50 ans, et le nom du premier patient, guéri de l'endocardite sévère par plusieurs injections de pénicilline, a été préservé.Depuis lors, l'utilisation incontrôlée des antibiotiques a conduit au fait que la plus grande découverte du XXe siècle peut être réduite à néant. Mais nous y reviendrons plus tard.
En Amérique, ils peuvent couper le rein droit au lieu du rein gauche, mais ils ne prescriront jamais le mauvais antibiotique!
Donc, dans la médecine occidentale, il existe certaines normes, qui sont suivies par tous les médecins. Par exemple, tout le monde est vacciné: adultes et enfants. La population est examinée chaque année aux fins de la détection précoce du facteur de risque des maladies cardiovasculaires et du cancer.
Une fois en URSS, les examens préventifs étaient la norme. Les médecins occidentaux avancés ont adopté de nous un moyen aussi simple et efficace de prendre soin de la santé publique.À mon grand regret, tout ce qui était important en médecine soviétique est allé à l'Ouest, et nous n'avons plus rien. Dans un nouveau pays, en Russie, il n'est pas accepté de prendre soin de la santé.Et par conséquent, je vois beaucoup de gens gros dans les rues de nos villes avec un syndrome métabolique sur leur visage.
Syndrome métabolique
Qu'est-ce que le syndrome métabolique? C'est principalement un tour de taille accru. Si un homme a une taille supérieure à 108 cm, il risque de mourir prématurément d'une maladie cardiovasculaire. Très probablement, il a augmenté le sucre, le cholestérol et la pression artérielle. Regardez les visages gris des compatriotes! Ventres gonflés, joues défoncées et une cigarette dans la bouche. Ouvrez le réfrigérateur. Que voyez-vous là?Nos produits préférés: saucisse, saucisses, saucisses. Les choses les plus naïves!
Meat est un produit qui est ambigu et parfois dangereux. La viande rouge( ce qui n'est pas une dinde, pas un poulet et pas de veau) ne peut être consommée plus de deux fois par semaine. C'est la viande «rouge» qui provoque le développement du cancer de la prostate, des intestins et d'une foule d'autres maladies. Hélas, l'effet cancérigène de nos saucisses préférées est également bien connu.
Mais, malheureusement, dans le monde d'aujourd'hui, ces produits ne peuvent pas être entièrement remplacés par du poisson, qui est beaucoup plus utile pour la santé.Le poisson flotte dans nos mers, et nous avons déjà empoisonné tout ce que nous pouvions. Chez les poissons marins, surtout chez les prédateurs, celui qui mange un autre poisson, la teneur en mercure est très élevée. Tant et si bien qu'en Amérique, des instructions spéciales ont été élaborées, selon lesquelles les femmes enceintes sont avisées de ne pas avoir de poisson de mer à certaines dates plus de deux fois par semaine. Mais nous nous éloignons. Revenons à la médecine!
Différences entre la médecine occidentale et russe
Nous continuons avec les distinctions de la médecine en Occident et en Russie.
Vous pouvez argumenter au point, et certains collègues le font, en trouvant où c'est bon, et où c'est mauvais. Mais il y a des faits qui couvrent tous les arguments: les gens y vivent plus longtemps, et la qualité de leur vie est supérieure à .Et nous nous vantons que nous pouvons boire une bouteille de vodka, manger beaucoup de viande, emballer une cigarette et ainsi de suite. Et en même temps, nous oublions que nous mourons à cinquante ans, et l'Américain moyen, à ce moment-là, ne va que se marier.
L'Américain moyen à l'âge de quatre-vingt ans aime bricoler dans son jardin. Ses plus jeunes enfants ont le même âge que ses petits-enfants. Sa vie est pleine d'événements intéressants, agréables et pas très. Il parcourt le monde dans les années 80 et 85.Et chez nous sur la tombe de la personne du même âge en Russie arrivent les enfants.
Ses petits-fils, hélas, n'ont pas attendu.
Bien sûr, leur formidable progrès dans la lutte contre les maladies est devenu possible grâce à la standardisation du traitement. Et nous commençons tout juste à comprendre que le traitement selon la norme est, en fait, la seule approche correcte.
Bien qu'il y ait eu le temps, et les normes existaient pour nous, seulement ils ont été appelés différemment - les écoles.École Tareeva, école Lukomsky, école Myasnikov. Autour de savants scientifiques, des médecins partageant les mêmes idées se sont réunis pour développer certaines normes de traitement. Une fois, il y a 30 ans, j'étais un jeune étudiant diplômé et j'ai regardé comment tout a commencé.
L'Américain moyen à l'âge de quatre-vingt ans aime bricoler dans son jardin. Ses plus jeunes enfants ont le même âge que ses petits-enfants.
Les principaux tueurs de personnes. Comment traiter les patients et les noyaux hypertendus aux États-Unis
De nombreuses années se sont écoulées et les maladies cardiovasculaires restent les principales causes de décès: crises cardiaques, hypertension.
Américains rapidement compris ce qu'il faut faire. Par exemple, l'hypertension artérielle est l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement de la maladie coronarienne et, par conséquent, une crise cardiaque. Ainsi, les Américains ont commencé à donner des diurétiques à tous les patients souffrant d'hypertension. Tout le monde, indépendamment de qui a l'hypertension. Ils ne comprenaient pas, Vasya lui ou Petya, gros ou mince, âgé ou jeune - tous les diurétiques.
Il est intéressant de noter que 60% des patients avaient une pression normale et 40% non. Lors de visites répétées chez le médecin de la deuxième catégorie de patients, des bêta-bloquants ont été ajoutés. Encore une fois, tout le monde. Après un certain temps, ils sont revenus à la réception, et il a été découvert que l'hypertension non corrigée est présente chez 20% des patients. Ils ont ajouté des vasodilatateurs. En conséquence, 95% de la pression s'est stabilisée, mais pour cela ils ont dû prendre tous les comprimés prescrits du comprimé.
Un traitement unifié a conduit au fait que dans l'Ouest, l'hypertension a cessé d'avoir la nature d'une épidémie et, en conséquence, la courbe des maladies cardiovasculaires, des crises cardiaques et des décès a diminué.Ceci est juste un exemple des avantages de la thérapie standardisée. Aujourd'hui, bien sûr, pour notre docteur cela sonne sauvagement.
Je suis venu en Amérique en tant que cardiologue expérimenté, et là j'ai été rééduqué en tant que médecin généraliste. Mais la cardiologie a toujours été proche de moi. Et j'étais un peu choqué, car les Américains comprennent leur travail et comment ils m'ont appris."Alexandre", ont-ils dit, "oubliez toute la recherche et tenez pour acquis: il y a quatre médicaments qui sont censés avoir un noyau."Autrement dit, si le diagnostic est «cardiopathie ischémique accompagnée de rares crises d'angine de poitrine», tous ces patients, sans distinction, prescrivent des bêta-bloquants, des statines qui abaissent le cholestérol, de l'aspirine et des inhibiteurs de l'ECA.C'est tout! Et nous écrivons tous les sondages. ""Et si quelqu'un n'aide pas?" - Demandai-je incrédule."Et quiconque n'aide pas, vous pouvez ajouter un ou deux médicaments supplémentaires. Mais c'est à votre discrétion et si nécessaire, "ont répondu les collègues américains.
Ils sont sûrs de leur justesse, car derrière eux se trouvent de vrais résultats. Et nous traitons mal nos patients malades, et donc nous avons une espérance de vie moyenne de 55 ans .Ce n'est pas normal! Et ils, avec leurs normes et, comme il nous a semblé au premier abord, une attitude sans âme envers le patient sont bien traités, ils ont donc un âge moyen de quatre-vingts ans.
L'âge moyen d'un Américain est de 80 ans! Oh, de quoi nous vantons-nous? Avec son arme, gonflée par "supériorité"?- note de l'auteur de l'arc-en-ciel.
Notre médicament est-il "correct" et il n'y en a pas?
Encore une fois, je le répète: tous les différends sur le fait que notre médecine est correcte, mais ils ne le sont pas, sont brisés sur les faits. Oui, les médecins américains sont secs, ils ne regretteront jamais le patient comme le fait notre médecin.
Ils ne donneront jamais à un patient plus de quinze minutes de temps, sauf si cela est causé par une nécessité cruelle.
Ils disent toujours au patient la vérité, ils ne regretteront jamais et ne tromperont pas, parce qu'ils ne voient pas le point.
Ils parleront très durement et, probablement, ne répondront pas à d'autres questions s'ils considèrent que tout a été dit.
Quand je travaillais dans un hôpital américain, ma femme et tous mes amis m'ont dit que je servais dans une usine de conserves. En général, cette institution sans âme, où les gens malades travaillent matériel. Et avec une angoisse non dissimulée, moi et nos patients russophones, s'ils sont entrés à l'hôpital, se sont souvenus de nos médecins soviétiques russes. Nos médecins vous tiendront la main, ils parleront et promettront.
Mais, voyez-vous, ce sont probablement de bonnes infirmières, de bonnes infirmières, mais pas des médecins. Des gens compatissants qui veulent aider et consoler. Peut-être, pour le meilleur des motifs, essaient-ils de prescrire un médicament dont l'efficacité n'est pas assurée par eux-mêmes.
En Amérique - aucun sentiment! Approche dure et pragmatique. La relation entre le médecin et le patient est similaire à la relation entre le mécanicien du service de voiture et le client. Le docteur dit: prends ça et ça, reviens dans deux semaines. Il comprend: s'il a commis une erreur, le client le poursuivra et lui fera payer beaucoup d'argent. Par conséquent, pas d'expériences. Service de qualité pour l'argent à un niveau professionnel. Soyez payé.Si le client a des doutes quant au professionnalisme, il ne restera pas silencieux et le professionnel ne le trouvera pas beaucoup.
Aspiration des Américains à se tenir au courant des nouvelles technologies de pointe en médecine
Ce qui est encore surprenant, c'est le désir des médecins américains d'être toujours conscients de tout ce qui est nouveau et avancé.Si vous voulez gagner un nom et de l'argent, alors vous devez constamment apprendre, développer, améliorer votre niveau professionnel.
Vous êtes envoyé quotidiennement à l'e-mail des nouvelles de la médecine, où vous pouvez lire sur tous les derniers développements, méthodes, recherche. Dans le monde entier, non seulement en Amérique, il existe de nombreux essais cliniques de divers médicaments, et diverses méthodes de traitement sont en cours d'essai. Les esprits avancés de la médecine analysent la rétrospective, c'est-à-dire la situation avec le traitement de diverses maladies au cours des dernières années.
Par conséquent, nous obtenons parfois des résultats paradoxaux, parfois mutuellement exclusifs, ce qui, en fait, donne beaucoup aux médecins.
En Amérique - aucun sentiment! Approche dure et pragmatique.
Changement cardinal de points de vue sur le traitement par les médicaments
Disons que nous, les médecins, savons qu'il existe un groupe de médicaments tels que les bêta-bloquants qui ralentissent le pouls et réduisent la contractilité cardiaque. Une fois, quand j'ai commencé ma pratique, ils étaient contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque. Maintenant avec l'insuffisance cardiaque, ce médicament est n ° 1 dans le monde.
Mais la vue sur un autre médicament du groupe des glycosides cardiaques - digoxine, qui a été utilisé pendant des siècles a changé.Un célèbre médecin anglais a déclaré: "Je ne voudrais pas être médecin s'il n'y avait pas de glycosides."Mais ici étudié des centaines de milliers de patients qui ont utilisé ce médicament. Il s'est avéré que ceux qui ont été traités avec un glycoside meurent plus tôt que ceux qui ont reçu les bêta-bloquants .
Il existe de nombreux exemples de ce type. Certaines études disent que les bêta-bloquants ont des effets secondaires, provoquent un bronchospasme, un rétrécissement des bronches, de la toux. Par conséquent, ces médicaments étaient contre-indiqués chez les asthmatiques et les patients atteints d'une maladie pulmonaire obstructive chronique.
Mais du point de vue d'aujourd'hui, nous pouvons et devrions même donner ces médicaments aux patients. Il n'est pas tout à fait clair pourquoi, mais patients atteints de maladies pulmonaires obstructives chroniques recevant des bêta-bloquants meurent moins souvent .
Ce sont les essais cliniques menés depuis plusieurs années sur un très grand nombre de personnes, des dizaines de milliers! Ces études coûtent des sommes gigantesques, souvent payées par des sociétés pharmacologiques.
Les résultats révèlent parfois nos yeux à la drogue, nous la faisons regarder complètement de l'autre côté, tournons nos notions habituelles sur le traitement. Et parce que ces tests, cette analyse est constante, l'information vient aussi sans interruption, sans fin. Et toutes les informations sont affichées sur Internet.
Et maintenant un patient vient chez le médecin qui a lu à propos de tout cela. Et s'il voit que vous n'êtes pas guidés par les nouveautés et les développements, il ne vous croira pas. De tels patients en Russie sont appelés omniscients et ne les aiment pas beaucoup. Nous disons: "Ils ne comprennent rien en médecine, où ils vont, c'est mon éducation médicale!"Vous savez, vous n'avez pas besoin de comprendre l'art de la couture pour voir que le costume cousu est mauvais pour vous. Si votre costume différents boutons à différents niveaux, manches de différentes longueurs, bulle pantalon dans le cul, puis adapter mauvais. La même chose avec un traitement. Le patient ne peut pas connaître les subtilités de la médecine, mais il a le droit de demander pourquoi, lorsque la maladie est attribué un médicament, et il a les contre-indications que lui, le patient, est précisément? Si un médecin commence à tromper la tête d'un homme ou d'essayer de masquer le manque de connaissance des termes très scientifiques, le patient est, croyez-moi, très vite sentir. Et courir à un autre médecin.
Que devrait faire un médecin?
Le médecin doit lire tous les jours, apprendre tout nouveau. Je vous avoue: le retour au travail après des vacances de deux semaines, j'étais le premier jour se sent en insécurité parce qu'il ne sait pas que pendant ce temps a changé.Je comprends que j'ai perdu certaines compétences, des points aiguisés. Ce n'est pas si sensible à la réception de consultations externes, mais lorsqu'ils sont en service dans l'urgence affecte beaucoup. En Amérique, par exemple, le premier jour après avoir quitté les vacances, le médecin n'est pas autorisé au patient. Il doit s'adapter, être rattrapé par des collègues. Et c'est correct.
A propos de l'Amérique peut parler pendant longtemps, il y a beaucoup de choses qui sont utiles pour les patients. Par exemple, ils les mettent immédiatement au fait qu'ils ne devraient pas s'engager dans l'automédication. Le médecin est un professionnel, et s'il commet une erreur, il peut être privé de son permis et jugé.Il est si bien en place dans l'esprit des gens que personne ne monte dans les détails, sachant que si votre médecin vous a prescrit une pilule, puis il a une bonne raison. Le patient prend les médicaments nécessaires, si elles ne aident pas, vient encore chez le médecin. Il nomme un autre traitement, si cela n'aide pas encore, alors le patient est déjà en train de consulter un avocat.
En Amérique, travailler dur avec les patients russes
très difficile en Amérique pour travailler avec nos compatriotes. Il semble qu'ils vivent déjà dans un autre pays, mais la mentalité est la même, la mentalité soviétique-russe. Ils prescrivent un traitement, et ils commencent à demander: "Pourquoi avez-vous besoin de cela?"Combien vais-je boire cela? Et si j'ai mal au ventre? Et il ne me provoquer des allergies? »
à la Russie sont des questions naturelles, ils ne sont pas surprenants. Et pour l'Amérique c'est un non-sens.
Parfois, des collègues américains m'ont demandé d'aider à traiter avec des patients russes, mais j'ai essayé de leur échapper. En raison d'expliquer pour la centième fois, que tous les prescrits pensaient que l'allergie est extrêmement rare, oui, le médicament peut être dangereux pour l'estomac, mais il est beaucoup plus dangereux de ne pas boire. Des conversations interminables, lugubres et inutiles interfèrent à la fois avec le travail et le traitement. En Russie, malheureusement, c'est dans l'ordre des choses.
Si le médecin a prescrit une pilule, il a de bonnes raisons.
Que se passe-t-il en médecine russe?
Ce qui se passe dans notre pays est visible pour nous tous. Il suffit d'ouvrir les journaux ou de regarder autour de soi. Il suffit d'atteindre une clinique ou, à Dieu ne plaise, d'aller à l'hôpital.
Récemment, il y a eu un cas où aucun hôpital n'avait pris de «premiers soins» avec un bébé malade. Les médecins de l'ambulance savent combien il est difficile d'hospitaliser un patient s'il est lourd ou non.
Une fois j'ai été médecin en chef de l'hôpital du Kremlin et j'ai essayé de changer la situation. Là, ils ne voulaient pas prendre les patients pour des raisons urgentes, ils ont été pris pour traitement seulement avec la permission du médecin en chef. Tous ont nié, et si quelqu'un a insisté, a offert d'appeler le médecin de la tête - s'il donne la permission, nous prendrons.
J'ai essayé de faire le contraire. J'ai dit: vous n'avez le droit de refuser qu'avec ma permission, c'est-à-dire avec la permission du médecin en chef. Je devrais accepter tout, et si vous voulez refuser, alors sans ma sanction ne peut pas."Avec n'importe quelle maladie?- Les médecins ont demandé.- Et si le traumatisme crânien, l'empoisonnement ou autre chose, « je l'ai dit, vous devez prendre le patient, se stabiliser, puis appeler neurochirurgiens ou transférer le patient à une unité spécialisée, juste sans hâte? .
Après tout, il y a eu des situations où des gens ont été emmenés après un accident de voiture survenu à la porte de l'hôpital. Les gens saignaient, mais ils n'étaient pas hospitalisés, parce qu'ils se coordonnaient avec diverses instances. Ou le patient est un diabétique avec une infection purulente, et il n'est pas pris non plus.
Je ne vais pas parler des problèmes de notre médecine maintenant, cela prendra trop de place. Mais ce que vous voulez dire, c'est ce qu'il faut faire et comment nous devrions être ramenés au niveau normal du développement médical. Et le plus important - comment nous-mêmes commençons à nous comporter un peu plus intelligemment par rapport à leur propre santé.
Notes pratiques
J'ai travaillé dans une grande clinique d'urgence aux Etats-Unis. Ordinateurs - une équipe multinationale: Chinois, Juifs, Indiens, Russes, Anglais, Français. Nous travaillons dur, pendant 36 heures, non-stop, pour l'usure.
J'ai parlé toutes les langues, mais j'ai dit que je pense à certaines personnes et à leurs actions, en russe pur, c'est obscène. Et voilà qu'il me faut commencer à exprimer l'opinion: «Oui quoi, tra-que-ça!». .. Le collègue s'approche de moi: «Alexandre, appelé?»."Non", dis-je. Puis la situation a répété, et encore, et plus encore. Un jour, mon autre collègue me dit: "Savez-vous quel est le nom de ce Chinois?" - "Non!" - "Juste nos trois lettres préférées! Et ça sonne aussi. C'est son nom! ".Horreur!
Nous avons bien sûr ri. Puis j'ai parlé au médecin chinois, s'est excusé.Il ne s'est pas offusqué, il a aussi ri. En général, les Chinois sont très proches de la mentalité.
Source: auteur - Alexander Leonidovich Myasnikov. Le livre "Comment vivre plus de 50 ans: une conversation honnête avec un médecin sur les médicaments et les médicaments."Chapitre deux.
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