Neurosyphilis: symptômes et traitement

La neurosyphilis est une infection spécifique du système nerveux, consistant en la pénétration de l'agent causal de la syphilis dans le tissu nerveux. Les manifestations cliniques peuvent être très diverses, elles dépendent du stade de la maladie. Neurosyphilis peut se produire dans toute période d'infection syphilitique, mais est plus fréquente dans les périodes secondaires et tertiaires. Le diagnostic repose sur des manifestations cliniques, avec des méthodes de recherche sérologiques. Le traitement est basé sur des antibiotiques de la série des pénicillines. Si la maladie n'est pas traitée, elle peut durer plusieurs années. Parfois, une guérison complète est impossible. Dans le monde moderne, la neurosyphilis est beaucoup moins commune qu'au siècle dernier. Cela est dû à l'amélioration des diagnostics et des enquêtes de masse de la population, à un traitement plus précoce, ainsi qu'à un changement du tropisme (la capacité à affecter sélectivement) l'agent pathogène pour le tissu nerveux.

Dans cet article, nous décrivons les principaux symptômes de cette maladie et le traitement, qui est généralement prescrit par les médecins.

Causes La neurosyphilis est-elle contagieuse? Comment puis-je être infecté?

La neurosyphilis survient toujours dans le contexte d'une maladie vénérienne telle que la syphilis. L'agent causal est le treponema pâle - Treponema pallidum. L'infectiosité dépend du stade de la syphilis au moment du contact. Isoler la syphilis primaire, secondaire et tertiaire (la neurosyphilis peut accompagner les trois stades). La syphilis primaire en présence d'un chancre solide et secondaire en présence d'éruptions spécifiques est toujours contagieuse. Cela coïncide avec la soi-disant syphilis précoce: jusqu'à 5 ans à partir de l'infection. Le risque particulièrement élevé est les deux premières années. La syphilis tertiaire n'est pratiquement pas contagieuse, puisque l'agent pathogène est profondément dans les tissus, cependant, lorsque la gencive se décompose ou que l'ulcération se produit, le risque d'infection augmente.

Le contact avec un patient atteint de neurosyphilis est dangereux non pas par la neurosyphilis elle-même, mais par le processus vénérien concomitant dans le corps. Cela signifie que le tréponème pâle ne provient pas du système nerveux lui-même, mais de la neurosyphilis, l'agent causal peut être contenue dans le sperme, et dans les sécrétions vaginales, et dans le sang, et même dans la salive, d'où il pénètre à un sain homme

Façons d'infection:

• Sexuelle - le principal moyen de transmission de l'infection. La pénétration de l'agent pathogène se produit par microdamages dans la peau et les muqueuses. Et le type de contact sexuel n'a pas d'importance: vous pouvez être infecté par les rapports sexuels anaux et oraux (parfois même le risque d'infection est plus élevé). L'utilisation d'un préservatif réduit le risque d'infection, mais ne le réduit pas à zéro. Même un seul contact sexuel avec un patient comporte un risque d'infection de 50%;
• transfusion sanguine (transfusion de sang contaminé, en utilisant une seule seringue injections de toxicomanes ou d'un réservoir contenant des substances narcotiques, avec des manipulations dentaires et etc .;
• ménage - un moyen très rare, mais toujours possible. Pour infecter la syphilis par des moyens ménagers, un contact très étroit avec le patient est nécessaire. Il est possible de transférer à travers des serviettes mouillées, des ustensiles communs, en utilisant un rasoir ou une brosse à dents avec une personne malade. Un baiser peut aussi causer une infection.
• transplacentaire - transfert de la mère au fœtus. Le risque est très élevé;
• professionnel - ceci s'applique au personnel médical qui est en contact avec les fluides corporels: sang, sperme, salive. L'infection est possible avec l'obstétrique, les autopsies, les interventions chirurgicales.

Ainsi, nous pouvons résumer: le contact avec un patient atteint de neurosyphilis comporte toujours un certain risque. Si le neurosyphilis se développe avec la forme primaire ou secondaire de la syphilis, le risque d'infection est très élevé. Si la neurosyphilis est une manifestation de la forme tertiaire de la syphilis, le risque d'infection est minime.

Symptômes

Attribuer un neurosyphilis précoce, tardif et congénital.
Le début neurosyphilis se développe au cours des 5 premières années de la maladie, souvent dans les 2 premières années. Il est aussi appelé mésenchymateuses comme affecte principalement les vaisseaux sanguins et les membranes et les tissus nerveux souffre à nouveau.
La neurosyphilis tardive survient après 5 ans d'infection syphilitique dans le corps. Ce neurosyphilis est parenchymateux, les cellules nerveuses et les fibres sont directement affectées.
Neurosyphilis congénitale se produit dans la première année de la vie à la suite de la transmission transplacentaire de tréponème pâle de la mère à l'enfant.

Neurosyphilis précoce

Classification de la neurosyphilis précoce:

• neurosyphilis asymptomatique (latente);
• méningite syphilitique;
• syphilis méningovasculaire (cérébrale et spinale).

La neurosyphilis asymptomatique peut être qualifiée de découverte accidentelle. Cette condition, quand il n'y a pas de manifestations cliniques, et le diagnostic est établi uniquement sur la base de changements spécifiques dans le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien): une augmentation du nombre de lymphocytes, ou pléocytose lymphocytaire, une augmentation de la teneur en protéines et positif réactions sérologiques. Il est caractéristique de la syphilis primaire et secondaire, se développe souvent dans les 12-18 premiers mois de l'infection. Le résultat de cette forme de la maladie peut être une neurosyphilis cliniquement manifestée (c'est-à-dire une détérioration conditions et l'apparition de symptômes de dommages au système nerveux) ou assainissement spontané du liquide céphalo-rachidien (ce qui arrive moins souvent).

La méningite syphilitique est plus fréquente chez les jeunes atteints de syphilis. Les symptômes de cette maladie comprennent des maux de tête, des nausées et des vomissements, et non pour apporter des secours, des signes méningés positifs (raideur de la nuque, les symptômes Brudzinskogo, Kernig). La température du corps n'augmente généralement pas. La pression intracrânienne augmente souvent, même une forme clinique particulière se distingue: l'hydrocéphalie syphilitique aiguë (œdème). Peut-être la défaite des nerfs crâniens: visuel, oculomoteur, auditif, trijumeau, facial. Cela se manifeste par une déficience visuelle (zones de champs visuels tombent), le strabisme apparaît, la surdité neurosensorielle se développe. Dans le liquide céphalo-rachidien, on observe une pléocytose lymphocytaire et une augmentation de la teneur en protéines.

Une syphilis - est une manifestation d'événements vasculaires cérébraux associés aux dommages causés aux vaisseaux du cerveau sous forme de vascularite nature syphilitique. Cliniquement, il peut s'agir d'une lésion microfocale du tissu cérébral, avec une variété de symptômes: augmentation des réflexes, violation de la sensibilité, symptômes de l'automatisme buccal, diminution attention et mémoire. Et il peut également conduire à une catastrophe vasculaire sous la forme d'un AVC ischémique ou hémorragique typique.

Habituellement, quelques semaines avant le début de l'AVC chez les patients avec des maux de tête, des étourdissements, le sommeil se détériore, modifie le comportement des crises possibles. Ensuite, la parésie se développe (une diminution de la force musculaire dans les membres), un trouble de la parole.

Si la perturbation circulatoire se produit dans les vaisseaux alimentant la moelle épinière, cela conduit à un accident vasculaire cérébral. Le patient développe une faiblesse dans les membres inférieurs, qui grandit progressivement. Les dysfonctionnements des organes pelviens sous la forme d'une miction diminuée (incontinence) et la défécation. La sensibilité au-dessous du niveau de la défaite est perdue. Troubles développés et trophiques: sécheresse et desquamation de la peau, extrémités froides, décubitus.

Tous ces signes neurologiques sont associés à des réactions sérologiques positives à la syphilis dans le sang et le LCR.

Neurosyphilis tardive

Parmi les formes de neurosyphilis tardives sont:

• neurosyphilis méningovasculaire (même espèce que dans la neurosyphilis précoce);
• paralysie progressive;
• dorsale spinale (tabes dorsalis);
• atrophie du nerf optique;
• neurosyphilis gommeuse.

Paralysie progressive- ceci, en fait, la méningo-encéphalite chronique. Il se développe dans 5-15 ans de l'infection à la syphilis. La raison en est la pénétration du tréponème pâle dans les cellules du cerveau avec destruction subséquente. Tout d'abord, des modifications non spécifiques de l'activité nerveuse supérieure sont détectées: l'attention et la mémoire se détériorent, l'irritabilité apparaît.

La personnalité modifie le progrès et les troubles mentaux se rejoignent: comportement inadéquat, dépression, idées délirantes et hallucinations. La violation de la pensée peut atteindre le degré de démence (démence acquise). Parmi les symptômes neurologiques, il faut noter le développement du tremblement de la langue, des doigts, du changement d'écriture, de la dysarthrie. Un phénomène caractéristique est le syndrome d'Argyle Robertson: des pupilles étroites et irrégulières qui ne réagissent pas à la lumière (ne se rétrécissent pas). Cependant, la réaction des élèves à l'accommodation et à la convergence est préservée. Au stade de la démence, la paralysie et les troubles de la fonction des organes pelviens, des crises d'épilepsie généralisées. La maladie progresse régulièrement et est mortelle en quelques mois ou années.

Articulation dorsale: cette forme de neurosyphilis se développe lorsque les racines postérieures et les cordons postérieurs de la moelle épinière sont affectés. Le plus souvent, les racines lombaires et sacrées sont impliquées dans le processus, plus rarement la colonne cervicale. Cliniquement, il y a une violation de la sensibilité profonde (sensation de joint-muscle, vibration sensibilité), perte des réflexes d'Achille et du genou, instabilité dans la posture de Romberg, fermer les yeux. La douleur paroxystique «en forme de lampe» dans les jambes dure de plusieurs minutes à plusieurs heures. En raison d'une violation de la sensibilité profonde, la démarche change: il devient "emboutissage les jambes dans les articulations du genou sont repliées. Les élèves changent de forme, révèlent le syndrome d'Argyl Robertson. Les patients ont des crises dites tabétiques: attaques de douleurs dans l'abdomen, le périnée, le larynx. Possible développement de l'atrophie du nerf optique. Une autre caractéristique des artères dorsales est les troubles des articulations trophiques (articulation de Sharko ou arthropathie neurogène), ulcères trophiques des membres inférieurs. Les violations possibles de la miction et de l'impuissance. Dans l'alcool, il ne peut y avoir aucun changement. Avant l'apparition des antibiotiques, l'essorage était la maladie la plus fréquente du système nerveux, aujourd'hui c'est une rareté.

Si le patient présente simultanément des manifestations de paralysie progressive et de sécheresse dorsale, on parle alors de «taboralyse».

L'atrophie du nerf optique peut être une forme indépendante de la neurosyphilis tardive. Au début, le processus est à sens unique, mais il capture progressivement un autre œil. Diminution de l'acuité visuelle, les patients se plaignent de "brouillard" devant leurs yeux, lorsqu'ils sont vus, les disques des nerfs optiques semblent gris. En l'absence de traitement, le patient est menacé de cécité complète.

Neurosyphilis gommeuseEst une manifestation de la syphilis tertiaire. Les gunmas sont des formations denses et arrondies formées à la suite d'un processus inflammatoire spécifique causé par un tréponème pâle. Dans le cerveau, les gencives sont plus souvent situées à la base du cerveau, serrant les nerfs crâniens et entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. Dans la moelle épinière, ils sont plus souvent retrouvés dans la région cervicale ou médio-thoracique, ce qui se manifeste cliniquement par une paralysie des membres inférieurs et des troubles pelviens.

Neurosyphilis congénitale

Actuellement, cette forme de la maladie est extrêmement rare, car toutes les femmes enceintes sont examinées à plusieurs reprises pour la syphilis pendant la grossesse. Si l'infection intra-utérine se produit, les manifestations cliniques sont les mêmes que chez les adultes, sauf pour la sécheresse dorsale. Il y a des signes distinctifs qui permettent de soupçonner une neurosyphilis congénitale: c'est l'hydrocéphalie et une triade Getschinsohn: kératite, surdité, déformation des incisives centrales supérieures (dents en forme de tonneau avec une cavité semi-lunaire en bord). Il ne peut y avoir que des signes individuels de la triade. Le traitement conduit à l'arrêt du processus infectieux, mais les symptômes neurologiques de la neurosyphilis congénitale persistent à vie.

Diagnostics

Diagnostic du complexe neurosyphilis: nécessite un examen neurologique approfondi et des tests sanguins sérologiques, un examen général et sérologique du liquide céphalo-rachidien (réalisation de la ponction lombaire). Puisque le tableau clinique de la neurosyphilis est très divers et récemment effacé, on rencontre de plus en plus des formes atypiques de la maladie, puis seulement des changements pathologiques simultanés dans les tests sanguins, liquide céphalo-rachidien avec des symptômes neurologiques appropriés permettent d'établir diagnostic.
Dans le sérodiagnostic de la neurosyphilis, deux groupes de tests sont utilisés: tréponémique et non tréponémique. Ces derniers sont utilisés comme méthodes de dépistage. Au non-tréponémique est la réaction de Wasserman (réaction de liaison du complément avec des antigènes lipidiques), la microprécipitation avec l'antigène cardiolipine.

Ces études peuvent être réalisées avec du sérum sanguin et avec du liquide céphalo-rachidien. Cependant, les tests non tréponémiques ne sont pas très précis et peuvent donner des résultats faux positifs et faux négatifs. Par conséquent, en plus d'eux, des tests tréponémiques spécifiques sont utilisés pour établir le diagnostic. Ceux-ci comprennent RIF (la réaction d'immunofluorescence), RIBT (réaction d'immobilisation de tréponèmes pâles ou RIT). Il faut savoir que le RIF reste positif toute la vie après la syphilis transférée.

Ainsi, afin d'établir le diagnostic de neurosyphilis, le patient doit avoir 3 critères: tests positifs non tréponémiques et / ou tréponémiques dans l'étude sérum, modifications du liquide céphalo-rachidien (pléocytose lymphocytaire, augmentation de la teneur en protéines, tests sérologiques positifs pour la syphilis), troubles neurologiques symptômes

Comme des méthodes de recherche supplémentaires, CT ou IRM peut être utilisé (en particulier pour détecter la gomme ou diagnostic différentiel avec d'autres maladies du système nerveux), consultation de l'oculiste aux fins d'examen du fond d'œil.

Traitement

Pour le traitement de la neurosyphilis, un antibiotique pénicilline est utilisé. Le schéma thérapeutique et les dosages dépendent de la forme clinique et du stade du processus.

Le plus efficace est l'injection intraveineuse du sel de sodium de benzylpénicilline de 2.000.000 à 4.000.000 unités6 fois par jour pendant 10-14 jours. Si l'administration intraveineuse n'est pas possible pour une raison quelconque, alors utiliser le sel de novocaïne par voie intramusculaire benzylpénicilline 2400000 unités par jour en combinaison avec l'administration orale de probénécide 500 mg par voie orale 4 fois par jour dans pendant 10-14 jours. Le probénécide est utilisé pour maintenir une concentration élevée de pénicilline dans le sang par injection intramusculaire. Ceci est nécessaire pour assurer la pénétration de l'antibiotique dans le tissu nerveux.
Après ces cours de deux semaines, le traitement se poursuit comme suit: une fois par semaine, injecter par voie intramusculaire benzathine-benzylpénicilline 2400000 unités pendant trois semaines.

Au début du traitement, le patient peut connaître une détérioration temporaire de l'état de santé sous la forme de maux de tête, de fièvre, de frissons, de tachycardie, de douleurs musculaires et d'abaissement de la tension artérielle. Ces symptômes disparaissent dans la journée suivant la prise de corticostéroïdes ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
En cas d'intolérance aux antibiotiques de la série des pénicillines, la ceftriaxone, chloramphénicol, est utilisée pour traiter la neurosyphilis.

L'efficacité du traitement de la neurosyphilis est évaluée par la régression des symptômes neurologiques et l'amélioration des indices du liquide céphalo-rachidien. La ponction lombaire et l'exploration du liquide céphalorachidien sont réalisées immédiatement après le traitement à la pénicilline, puis tous les 6 mois pendant 2 ans. S'il n'y a pas de normalisation du liquide céphalo-rachidien, un second traitement antibiotique est recommandé.
Le patient est considéré guéri, si en 2 ans les paramètres du liquide céphalo-rachidien n'ont pas de déviations.
Dans le complexe antibiotique comme un moyen d'entretoisement vitamines utilisées, des préparations de fer, vasculaire (Cavintonum, l'acide nicotinique, Trental), nootropiques (piracétam, la glycine).

Conséquences

Les premières formes de neurosyphilis réagissent généralement bien au traitement, une guérison complète est possible. Parfois, après une syphilis peut avoir des effets résiduels sous forme de parésie, dysarthrie, dysfonctionnement des organes pelviens et peuvent causer une invalidité.

Les formes tardives de neurosyphilis répondent mal au traitement. Les symptômes neurologiques restent souvent avec le patient à vie et provoquent également un handicap.

La paralysie progressive plus tôt a conduit à un résultat fatal. Aujourd'hui, l'utilisation de la pénicilline peut atténuer les symptômes et arrêter la progression de la maladie. La succion de la moelle épinière est pratiquement incurable, les symptômes neurologiques n'ont pas le développement inverse.

La syphilis congénitale provoque toujours des anomalies neurologiques qui empêchent le développement normal du corps de l'enfant, comme la surdité et le plomb hydrocéphalie à l'invalidité.

XIII Assemblée de Moscou "Santé de la capitale présentation sur "Neurosyphilis comme un problème interdisciplinaire".
Préparé par e. m., prof. N. I. Syuch, Cand. M. C. A. Polevshchikova