Hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («œdème du cerveau») est une pathologie, caractérisé par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces du liquide céphalo-rachidien le cerveau. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante ou peut être une conséquence d'une variété de maladies cérébrales. Il nécessite un traitement qualifié obligatoire, car l'existence prolongée de la maladie peut entraîner un handicap et même la mort.

La maladie chez les enfants est significativement différente des manifestations de la maladie dans la population adulte en raison du fait que dans le corps de l'enfant, le cerveau est seulement en train de se former. Dans cet article, nous examinerons les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez les adultes.

Causes

Chaque personne dans le cerveau a des espaces spéciaux contenant un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau lui-même est le système des ventricules du cerveau communiquant les uns avec les autres, à l'extérieur du cerveau est un espace sous-arachnoïdien avec des citernes du cerveau. La liqueur remplit des fonctions très importantes: protège le cerveau contre les chocs, les chocs et les agents infectieux (ce dernier en raison des anticorps qui y sont contenus), nourrit le cerveau, est impliqué dans la régulation de la circulation sanguine dans un espace fermé du cerveau et du crâne, fournit l'homéostasie en raison de l'intracrânienne optimale la pression.

Le volume de liqueur chez un adulte est de 120-150 ml, plusieurs fois par jour, il est mis à jour. La production de liquide céphalorachidien se produit dans les plexus vasculaires des ventricules du cerveau. A partir des ventricules latéraux du cerveau (contenant environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien entre dans le troisième ventricule par l'ouverture de Monroe, dont le volume est de 5 ml. À partir du troisième ventricule, le liquide céphalorachidien se déplace dans le quatrième (contient également 5 ml) à travers l'aqueduc Sylvia (drainage du cerveau). Au fond du quatrième ventricule il y a des trous: le Magendi non apparié médian et deux Lyushka latéraux. Grâce à ces trous, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les toiles mous et araignées du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l'espace sous-arachnoïdien se dilate, formant plusieurs citernes: des cavités remplies de liqueur. À partir des réservoirs, la liqueur pénètre dans la surface externe (convective) du cerveau, comme si elle le «lavait» de tous les côtés.

L'absorption (la résorption) du liquide céphalorachidien se produit dans le système veineux du cerveau à travers les cellules arachnoïdiennes et les villosités. Un groupe de villosités autour des sinus veineux est appelé granulation de pachyon. Une partie de la liqueur est absorbée dans le système lymphatique au niveau des nerfs.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans les plexus vasculaires dans le cerveau, est lavé de tous les côtés et ensuite absorbé dans le système veineux, ce processus est continu. Donc, la circulation est normale, la quantité de liquide produite par jour est égale à absorbée. Si à tout moment il y a des «problèmes» - soit avec des produits ou avec l'absorption, alors il y a hydrocéphalie.

Les causes de l'hydrocéphalie peuvent être:

• maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
• une tumeur cérébrale d'un tronc ou d'une localisation proche du tonneau, ainsi que des ventricules du cerveau);
• la pathologie cardiovasculaire du cerveau, y compris les hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires dues à la rupture d'anévrismes, les malformations artério-veineuses;
• encéphalopathie (alcoolique, toxique, etc.);
• traumatisme cérébral et états post-traumatiques;
• des malformations du système nerveux (par exemple, syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc sylvien).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale et acquise. En règle générale, congénital se manifeste dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il y a:

• hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause est la perturbation du courant CSF due au chevauchement (bloc) des voies conduisant la liqueur. Le plus souvent, le courant normal du liquide céphalo-rachidien est empêché par un caillot sanguin (en raison d'une hémorragie intraventriculaire), une partie d'une tumeur ou une pointe;
• ouvert (communicant, dysrezorptive) hydrocéphalie - la base est la violation de l'absorption dans le veineux système du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations de pachyon, veineux les sinus;
• hydrocéphalie hypersécrétoire - avec une production excessive de liquide céphalo-rachidien par le plexus des ventricules;
• externe (mixte, ex vacuo) hydrocéphalie - lorsque la teneur en liquide céphalo-rachidien est augmentée à la fois dans les ventricules du cerveau et dans l'espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé d'être attribuée à l'hydrocéphalie, puisque la raison de l'augmentation de la teneur en liquide céphalo-rachidien consiste en l'atrophie du tissu cérébral et la réduction du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation de la moelle épinière liquide.

Selon le niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

• hypertensive - avec une pression accrue du liquide céphalo-rachidien;
• normotensif - à la pression normale;
• hypotensive - avec une pression réduite du liquide céphalo-rachidien.

Au moment de l'émergence:

• hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus est jusqu'à 3 jours;
• progracient subaigu - se développe dans un mois (certains auteurs considèrent le terme à 21 jours);
• chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalorachidien, mécanisme de développement.

Dans l'hydrocéphalie occlusale aiguë et subaiguë, une personne se plaint d'un mal de tête plus prononcé dans la matinée (surtout après le sommeil), accompagnée de nausées et parfois de vomissements, apportant soulagement. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, "sable" dans les yeux, la douleur éclate. Possible injection de vaisseaux sclera.

À mesure que la pression du LCR augmente, la somnolence se joint, ce qui est un mauvais signe pronostique, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de perdre conscience.
Possible détérioration de la vision, un sentiment de "brouillard" devant vos yeux. Sur le champ visuel, des disques stagnants de nerfs optiques sont révélés.
Si le patient ne cherche pas d'aide médicale à temps, l'augmentation continue du contenu le liquide céphalo-rachidien et la pression intracrânienne conduiront au développement du syndrome de dislocation - menaçant la vie état. Elle se manifeste par la suppression rapide de la conscience jusqu'au coma, le regard vers le haut, le strabisme divergent, l'oppression des réflexes. Ces symptômes sont typiques de la compression du mésencéphale. Lorsque la compression du bulbe rachidien apparaît, les symptômes de déglutition apparaissent, voix (jusqu'à inconscient), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, conduisant à la mort patient.

L'hydrocéphalie chronique communique souvent avec une pression intracrânienne normale ou légèrement élevée. Il se développe progressivement, en mois après le facteur causatif. Au début, la cyclicité du sommeil est perturbée, soit l'insomnie ou la somnolence apparaît. La mémoire s'aggrave, la léthargie, la fatigue rapide. L'asthénie générale est typique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles mnésiques (cognitifs) sont aggravés jusqu'à la démence dans les cas négligés. Les patients ne peuvent pas se servir de manière indépendante et se comporter de façon inadéquate.

Le deuxième symptôme typique de l'hydrocéphalie chronique est une violation de la marche. Au début, la démarche change - elle devient plus lente, instable. Alors l'incertitude est attachée en position debout, difficulté à démarrer le mouvement. En position couchée ou couchée, le patient peut simuler la marche, faire du vélo, mais dans une position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient "magnétique" - le patient est collé au sol, mais, en se déplaçant de l'endroit, fait de petits pas traînants sur des jambes largement espacées, des titubeurs sur place. Ces changements sont appelés "marche de l'apraxie". Augmente le tonus musculaire, dans les cas négligés, diminue la force musculaire, et il y a parésie dans les jambes. Les troubles de l'équilibre tendent également à progresser, jusqu'à l'incapacité de rester debout ou de s'asseoir seul.

Souvent, les patients souffrant d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. Petit à petit, l'impératif invite à uriner, nécessitant une évacuation immédiate, puis l'incontinence du tout.

Diagnostics

Le rôle principal dans l'établissement du diagnostic appartient à la tomodensitométrie (TDM) et à l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, l'espace sous-arachnoïdien, les citernes cérébrales.

La radiographie des citernes de la base du cerveau permet d'évaluer la direction du courant LCR et de préciser le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de diagnostic de la ponction lombaire avec l'élimination de 30-50 ml de LCR, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de la condition. Ceci est dû à la restauration de l'apport sanguin au tissu cérébral ischémique dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable lors de la prédiction du traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Il convient de noter que dans l'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de lésions du tronc cérébral et du développement d'un syndrome de luxation.

Traitement

Les stades initiaux de l'hydrocéphalie peuvent être traités médicalement. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

• réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que l'écoulement du LCR soit préservé) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec le furosémide ou le lasix. Obligatoire avec un tel traitement est la correction du niveau de potassium dans le corps, pour cette utilisation asparks (panangin);
• Pour améliorer l'apport de tissu cérébral, Cavinton (vinpocétine), actovegin (solcoséryl), gliatiline, choline, cortexine, cérébrolysine, Semax, memoplant, etc. sont présentés.

L'hydrocéphalie cliniquement déployée est soumise à un traitement chirurgical, les méthodes médicamenteuses améliorent l'état pendant un court moment.

L'hydrocéphalie aiguë, en tant que maladie potentiellement mortelle, nécessite un traitement neurochirurgical urgent. Elle consiste en la trépanation du crâne et l'imposition de drains externes qui assurent l'écoulement du fluide en excès. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. En outre, l'introduction de médicaments qui diluent les caillots sanguins (comme l'hémorragie intraventriculaire est l'une des causes les plus fréquentes d'hydrocéphalie aiguë) est possible grâce au système de drainage.

L'hydrocéphalie chronique nécessite d'effectuer des opérations de dérivation d'alcool. Ce type de traitement chirurgical est le retrait de l'excès de liquide céphalorachidien dans la cavité naturelle du corps humain à travers un système complexe cathéters et valvules (cavité abdominale, cavité du bassin, oreillettes, etc.): ventriculopéritonéale, ventriculo-auriculaire, cystéritonéale pontage chirurgical. Dans les cavités corporelles, il y a une absorption non obstruée de l'excès de liquide céphalo-rachidien. Ces opérations sont plutôt traumatisantes, cependant, avec une exécution compétente elles permettent de récupérer les patients, leur travail et leur réinsertion sociale.

À ce jour, la technique neuroendoscopique moins traumatique est devenue la première parmi les méthodes invasives de traitement. Il est plus souvent effectué à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode est appelée ceci: ventriculocisternostomy endoscopique du fond du troisième ventricule. L'opération dure seulement 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les ventricules du cerveau. L'appareil photo vous permet de montrer l'image avec un projecteur et de surveiller avec précision toutes les manipulations. Au fond du troisième ventricule, une ouverture supplémentaire est créée qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, éliminant ainsi la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, comme la liqueur physiologique entre les ventricules et les citernes est restaurée.

Conséquences

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, ignorant les symptômes qui présentent un handicap ou même une menace pour la vie. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de la longue existence de l'hydrocéphalie sont irréversibles.

Un traitement inopportun peut devenir une tragédie pour une personne: perte de capacité de travailler et signification sociale. Troubles mentaux, problèmes de mouvement, troubles de l'urination, diminution de la vision, de l'ouïe, crises d'épilepsie - c'est la liste des conséquences possibles de l'hydrocéphalie, si elle n'a pas commencé à temps son traitement. Par conséquent, avec la moindre suspicion d'hydrocéphalie, vous devriez demander une aide médicale qualifiée.

TVC, le programme "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"