Contusion du cerveau: symptômes, traitement, conséquences

La contusion (contusion) du cerveau est un dommage traumatique aux structures liées au cerveau qui se produit lorsque la force mécanique est appliquée. Toute partie du cerveau peut être affectée, mais le plus souvent ce sont les pôles des lobes frontaux, les sections basales (inférieures) des lobes frontaux et temporaux. Le tableau clinique d'une contusion cérébrale est formé d'une combinaison de symptômes cérébraux, focaux et végétatifs. Le degré de leur gravité et de leur endurance dépend de la gravité de la contusion du cerveau.

Le traitement de cette affection doit nécessairement être complexe et effectué exclusivement dans un hôpital. La contusion cérébrale est une maladie qui ne peut pas laisser de conséquences, mais qui peut rendre une personne handicapée pour le reste de sa vie. Dans cet article, nous allons essayer de comprendre les types de contusion cérébrale et leur correspondant symptômes, se familiariser avec les méthodes de traitement et découvrir quelles sont les conséquences traumatisme.

Une contusion cérébrale est une sorte de traumatisme craniocérébral, au cours de laquelle des dommages structurels se produisent dans le tissu cérébral, c'est-à-dire que des foyers de destruction de la substance cérébrale se forment. Le tissu cérébral est détruit de manière irréversible. Parmi le nombre total de blessures cranio-cérébrales, la contusion cérébrale est d'environ 20% - 25% des cas.

Causes et mécanisme de développement de l'état

Une ecchymose du cerveau peut survenir avec un traumatisme mécanique. Le plus souvent, il s'agit de traumatismes routiers et domestiques. Une lésion peut être infligée à une personne elle-même lorsqu'elle tombe par suite, par exemple, d'une crise d'épilepsie.

Comment se forme la contusion du cerveau? A l'endroit de l'action de la force mécanique, une zone d'impact avec une pression accrue est formée. Dans cette zone, les lésions primaires des cellules nerveuses, leurs processus, les vaisseaux sanguins apparaissent. De l'autre côté de l'impact, il y a une zone de choc, caractérisée par une basse pression, où il y a aussi des processus destructifs. De plus, dans la zone d'un antichoc, la défaite peut être encore plus étendue qu'à l'endroit où la force est appliquée.

Pendant l'impact, les hémisphères du cerveau sont déplacés. À ce stade, les sections plus profondes restent relativement immobiles, mais elles ne reçoivent pas d'impulsions du cortex des hémisphères cérébraux. Cette situation conduit à l'oppression de la formation réticulaire (une structure spéciale du cerveau), qui se manifeste par une violation de la conscience. Plus l'impact est fort, plus le temps passé inconscient est long.

Un autre moment dommageable dans la contusion cérébrale est le mouvement du liquide céphalorachidien (LCR) sous l'influence de la force mécanique. Le mouvement accéléré du fluide sous pression conduit à la formation d'hémorragies ponctuelles. Et bien qu'ils soient microscopiques, ils deviennent néanmoins significatifs dans l'image générale des lésions cérébrales.

Après l'action de la force de frappe mécanique dans le cerveau à la suite de l'apparition de foyers de dommages les processus de gonflement et de gonflement du tissu cérébral intact se développent à nouveau, les processus l'approvisionnement en sang.

Dans certains cas, l'apparition d'une contusion cérébrale est associée à d'autres variétés traumatisme cranio-cérébral: hémorragie sous-arachnoïdienne, fractures de l'arcade et de la base du crâne, hématomes intracrâniens. Hémorragie sous-arachnoïdienne et hématomes intracrâniens peuvent se former quelques jours après la contusion cérébrale, donc l'état du patient nécessite une attention médicale dynamique contrôle. L'apparition de changements pathologiques supplémentaires dans le cerveau aggrave le pronostic pour le patient.

Types de contusion cérébrale

Le plus approprié est la division de la contusion cérébrale en trois degrés:

• contusion cérébrale de degré léger;
• une contusion cérébrale modérée;
• contusion cérébrale sévère.

Chacune de ces formes a ses propres caractéristiques cliniques et se caractérise par un pronostic différent.

Une contusion cérébrale meurtrie de légère

Ce type de traumatisme craniocérébral se réfère à des traumatismes de gravité légère, avec une commotion cérébrale. Elle a le meilleur pronostic de récupération par rapport aux autres types de contusions cérébrales et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

Cliniquement, la contusion cérébrale de ce degré est caractérisée par:

• perte de conscience de quelques minutes à une heure, en moyenne ce chiffre est d'environ 30 minutes. Ceci est un symptôme obligatoire;
• retard, somnolence, réaction retardée après la restauration de la conscience;
• perte de mémoire. Le patient ne peut pas se souvenir des événements qui lui sont arrivés avant le moment de la blessure (c'est ce qu'on appelle l'amnésie rétrograde), après un traumatisme (amnésie antérograde), le moment du traumatisme et l'intervalle de temps avec la conscience altérée (Congrès amnésie). Le plus souvent il y a amnésie rétrograde, avec les événements de plusieurs jours tombant de la mémoire. Le temps dont le patient a besoin pour récupérer complètement la mémoire est très individuel. À un degré facile de l'hématome du cerveau il faut habituellement quelques heures ou le jour. Les anomalies de la mémoire dans ce cas sont complètement réversibles, et il ne faut pas s'en inquiéter. Surtout ne pas suivre sur ce phénomène l'accent, traumatisant la psyché du patient;
• un mal de tête. Elle résulte d'une perturbation du courant du LCR et d'une augmentation de la pression intracrânienne, due à l'œdème cérébral en développement au site d'impact et de choc;
• nausées et vomissements. Avec une légère contusion cérébrale, ces symptômes apparaissent une à deux fois au cours de la première journée. Ils peuvent être soudains et ne pas apporter de soulagement au patient. Les vomissements peuvent survenir sans nausée. Leur apparition est associée à une irritation du centre du vomissement situé dans le tronc cérébral;
• des étourdissements;
• changements dans l'activité du coeur. Le rythme cardiaque est rompu: soit ralentit (bradycardie), soit devient plus fréquent (tachycardie). La pression artérielle s'élève à 140/80 mm Hg. Ces signes sont transitoires, se développent en raison de troubles du système nerveux autonome, dont les centres sont situés dans le cerveau et sont très sensibles aux facteurs traumatiques. Le rythme de la respiration avec un cerveau meurtri n'est pas souvent plus doux;
• une légère augmentation de la température (jusqu'à 37 ° C);
• symptômes neurologiques. Ils sont la conséquence de la destruction des cellules cérébrales, ainsi que de la perturbation de la circulation du liquide céphalo-rachidien, de l'augmentation de la pression intracrânienne et de l'œdème local du cerveau. Il peut s'agir d'un nystagmus non éruption (mouvements spontanés et tremblants des globes oculaires dans les dérivations les plus externes), anisocorie (la différence de taille de la pupille est supérieure à 1 mm), réaction faible pupilles à éclairer, anisoreflexia (différents degrés d'expression des mêmes réflexes à droite et à gauche), symptômes d'arrêt pathologique (Babinsky et autres), réduction des muscles ton. Tous les symptômes neurologiques sont réversibles et ne laissent aucune conséquence;
• symptômes méningés. Ils se développent en raison de l'irritation des méninges et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Les plus typiques sont la légère tension des muscles occipitaux, les symptômes de Kernig et de Brudzinsky.

La durée des symptômes neurologiques avec une légère commotion ne dépasse généralement pas 2-3 semaines. Les perspectives de reprise sont favorables. Parfois, il est parfois très difficile de distinguer les bleus d'un cerveau léger d'une commotion cérébrale. A cet effet, des méthodes de recherche supplémentaires sont utilisées (en particulier pour la tomodensitométrie).

Contusion du cerveau de degré moyen

C'est la deuxième lésion la plus grave du tissu cérébral. Presque toujours combiné avec une fracture des os du crâne, souvent il y a une hémorragie sous-arachnoïdienne. Les signes d'une contusion cérébrale de cette gravité sont:

• perte de conscience pendant 1 à 4 heures. Lorsque l'esprit revient, le patient est dans un état de stupéfaction modérée ou profonde pendant quelques jours de plus. Il n'oriente pas dans le lieu et le temps. Le premier jour est caractérisé par une sous-estimation de la gravité de leur état, des épisodes d'agitation psychomotrice sont possibles;
• Les troubles de la mémoire sont plus prononcés qu'avec une légère contusion cérébrale. Il peut y avoir n'importe quel type d'amnésie: rétrograde, antérograde, la dégradation. Cela peut prendre des heures voire des jours pour restaurer la mémoire, mais la mémoire est entièrement restaurée;
• mal de tête sévère;
• vertiges sévères, qui peuvent causer une chute en essayant de se lever;
• nausées et vomissements répétés, qui n'apportent pas non plus de soulagement, comme avec une légère contusion cérébrale;
• l'accélération du rythme cardiaque à 120 battements par minute (moins lentement à 45), l'augmentation de la pression artérielle à 180/100 mm Hg. Ces symptômes durent plus longtemps qu'avec une légère contusion cérébrale;
• accélération du rythme de la respiration à 30 par minute;
• augmentation de la température à 37 ° - 3 ° C;
• signes neurologiques focaux plus grossiers (par rapport à une légère contusion cérébrale). Cette diminution de la force musculaire dans les membres (parèses), un changement prononcé du tonus musculaire, des symptômes pathologiques du pied et du poignet, une perte de sensibilité extrémités des globes oculaires sur les côtés, séparation des mouvements articulaires des globes oculaires, strabisme (strabisme), nystagmus spontané, croisement facial, troubles de la parole. Les crises d'épilepsie sont possibles;
• signes méningés. Ils peuvent avoir différents degrés de sévérité allant de mineurs à abrupts, selon le volume de sang qui est entré dans l'espace sous-arachnoïdien.

Les symptômes d'une contusion cérébrale modérée restent de plusieurs semaines à deux mois, les symptômes neurologiques disparaissent peu à peu, mais un certain nombre de changements peuvent être irréversibles.

Une grave contusion cérébrale

Une contusion cérébrale sévère est caractérisée par une perte de conscience pouvant aller jusqu'à plusieurs jours.

Ceci est un traumatisme craniocérébral grave, qui porte une menace à la vie du patient. Selon les statistiques, de 30% à 50% des cas de contusions cérébrales graves entraînent une issue fatale. Les personnes qui ont subi une grave contusion cérébrale se rétablissent depuis longtemps (pas un mois) et, malheureusement, ce processus n'est pas toujours complet.

Une contusion du cerveau de cette gravité est reconnue par les critères suivants:

• perte de conscience pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, dans de rares cas - plusieurs semaines. Presque toujours il y a un coma, dont la sortie reste pendant un certain temps un changement de conscience comme un type de sopor ou d'étourdissement;
• agitation éventuellement psychomotrice, se transformant en un syndrome convulsif;
• troubles prononcés du système respiratoire et circulatoire. Le rythme et la fréquence de la respiration sont perturbés au point de nécessiter une ventilation artificielle. L'impulsion dépasse 120 ou moins de 40 (ce dernier comporte un plus grand risque pour la vie), la tension artérielle au-dessus de 180/100 mm Hg. Ceci est le résultat de troubles prononcés dans la partie centrale du système nerveux autonome;
• hyperthermie jusqu'à 40 - 41 ° C, qui peut également être accompagnée par le développement de crises;
• symptômes neurologiques grossiers. Tout d'abord, les soi-disant symptômes de la tige, qui témoignent de la défaite des parties profondes du cerveau, viennent au premier plan. Ce rétrécissement ou l'élargissement des pupilles des deux yeux avec une faible réaction à la lumière, les mouvements flottants des globes oculaires, la divergence des yeux vertical ou horizontal, nystagmus rugueux dirigé dans différentes directions, troubles de la déglutition, oppression de tous les réflexes, spasmes musculaires avec une forte augmentation du tonus musculaire dans tout le corps, qui ressemble à des crampes, bilatérale pathologique multiple symptômes Quelques jours plus tard, des signes de dommages à d'autres parties du cerveau se manifestent. Ce sont des paralysies aiguës, jusqu'à l'absence totale de force dans les extrémités (pléthia), la perte de la parole (à la fois la capacité de parler et de comprendre ce qui a été dit), le manque de sensibilité dans les membres;
• signes meningéaux exprimés.

La majorité des signes neurologiques avec une contusion cérébrale sévère sont très lents à inverser le développement. La récupération est, littéralement, par les grains. Cela peut prendre 6 mois et même plus. Assez souvent, les troubles mentaux et moteurs bruts persistent pendant longtemps et, dans un certain nombre de cas, deviennent la cause de l'invalidité.

Diagnostic d'une lésion cérébrale

En plus de l'examen clinique et des circonstances du traumatisme, la tomodensitométrie (TDM) joue un rôle très important dans l'établissement d'un diagnostic précis. C'est l'étalon-or pour les blessures à la tête. CT révèle les moindres changements dans la substance du cerveau, vous permet de différencier les chocs et les contusions le cerveau, des contusions de sévérité différente, révèle des fractures des os du crâne, sous-arachnoïdienne hémorragie. Dans certains cas, bien sûr, d'autres méthodes d'investigation supplémentaires peuvent être nécessaires (par exemple, ponction lombaire, électroencéphalographie et autres).

Traitement d'une lésion cérébrale

Le traitement de la contusion cérébrale doit être effectué seulement dans le milieu hospitalier et la contusion cérébrale sévère au stade initial en soins intensifs avec transfert ultérieur à l'hôpital après la stabilisation État.

Fondamentalement, le traitement de la contusion cérébrale est effectuée de manière conservatrice. Parfois, les patients avec ce diagnostic ont besoin d'un traitement chirurgical. Le principal critère déterminant le volume de soins médicaux est la gravité de la blessure.

En premier lieu sont les activités visant à restaurer et maintenir les fonctions vitales (si elles sont violées): la respiration et le système circulatoire. Procéder à l'inhalation d'oxygène et, si nécessaire, à une ventilation artificielle des poumons. Puisque la contusion cérébrale s'accompagne presque toujours d'une diminution du volume du sang circulant, il est nécessaire de le reconstituer avec des solutions intraveineuses de colloïdes et de cristalloïdes.

Pour réduire l'hypertension intracrânienne, la tête du lit doit être élevée de 30 °, il est nécessaire de réduire la température corporelle élevée, maintenir un niveau suffisant d'oxygène dans le sang. Parmi les médicaments utilisés mannitol suivi de l'introduction de diurétiques (Lasix, furosémide).

La thérapie neuroprotectrice est utilisée pour maintenir le tissu cérébral. Il consiste en l'utilisation de fonds qui fournissent aux tissus cérébraux des nutriments qui protègent cellules cérébrales provenant de troubles secondaires résultant de troubles circulatoires et de développement d'œdème le cerveau. Comme neuroprotecteurs sont utilisés Ceraxon (citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, la vitamine E, l'érythropoïétine et de nombreux autres moyens. Quel neuroprotecteur choisir pour ce patient, peut seulement être décidé par le médecin traitant. Cavinton, Trental, peut être utilisé pour améliorer la microcirculation.

Symptomatiquement, les anticonvulsivants peuvent être utilisés si le patient a des crises d'épilepsie.

Un traitement chirurgical peut être nécessaire dans les cas suivants:

• si, au cours du traitement, les symptômes de l'œdème cérébral augmentent, et qu'une dislocation des structures cérébrales avec déplacement se produit. Ceci est dangereux pour la vie du patient;
• si le site de la lésion a une taille supérieure à 30 cm3 et qu'un tissu cérébral est brisé;
• si la pression intracrânienne augmente et ne peut pas être corrigée par des médicaments. Habituellement, les symptômes neurologiques augmentent.

Le traitement chirurgical consiste en une trépanation du crâne (parfois seule est suffisante pour réduire la pression intracrânienne) et l'élimination du foyer du tissu cérébral détruit (si nécessaire).

Un rôle important dans le traitement de la contusion cérébrale joue un soin à part entière pour le patient, la prévention du développement des escarres. S'il y a une menace de développement de complications bactériennes, un traitement antibiotique est effectué.

Conséquences d'une lésion cérébrale

Avec une contusion cérébrale légère de près de 100% des cas, aucune complication n'est observée.

Une contusion cérébrale modérée peut ne pas affecter la vie ultérieure du patient, en particulier si l'hémorragie sous-arachnoïdienne et les fractures du crâne ne se produisent pas simultanément. Cependant, pour un résultat favorable, un traitement complet est requis. Et pourtant, chez un certain nombre de patients, le traumatisme ne passe pas sans laisser de traces. Les conséquences les plus fréquentes sont l'arachnoïdite post-traumatique post-traumatique hydrocéphalie, épilepsie post-traumatique, syndrome de dystonie végéto-vasculaire, post-traumatique encéphalopathie.

Une grave contusion cérébrale a un pronostic pire. Environ 30 à 50% des cas de ce traumatisme sont mortels dans la période aiguë. Parmi les survivants, la fréquence des complications suivantes est assez élevée:

• l'atrophie cérébrale post-traumatique, c'est-à-dire une diminution du volume du tissu cérébral;
• inflammation post-traumatique des méninges (arachnoïdite, leptoméningite, pachyméningite);
• épilepsie post-traumatique;
• hydrocéphalie post-traumatique avec hypertension intracrânienne;
• pantencéphalie post-traumatique (cavités dans le cerveau, reliées aux ventricules et à l'espace sous-arachnoïdien);
• liquide céphalorachidien; kystes;
• des cicatrices dans la zone du tissu cérébral et de ses membranes;
• liquide céphalo-rachidien (écoulement du liquide céphalo-rachidien vers l'extérieur) en présence d'une fracture des os du crâne.

Toutes ces conditions se manifestent cliniquement par des troubles moteurs (parésie et paralysie) qui entravent le mouvement et l'auto-entretien, troubles du langage, de la coordination, des troubles mentaux, une diminution de l'intelligence, des maux de tête fréquents, des étourdissements, des convulsions saisies. Dans de tels cas, les patients sont identifiés avec un groupe de personnes handicapées, car ils perdent définitivement leur capacité de travailler.

Un tel traumatisme cranio-cérébral, comme une contusion cérébrale, est une condition pathologique grave nécessitant un traitement obligatoire dans un milieu hospitalier avec le respect de toutes les recommandations médicales. Le traitement médical le plus rapide dans ce traumatisme peut sauver la vie de la victime, et un traitement complet ultérieur - pour éviter un certain nombre de complications.