Traitement chronique de la bronchite obstructive

Bronchite obstructive chronique - Traitement

Avec une maladie telle que la bronchite chronique obstructive, on entend un traitement à long terme et symptomatique. En raison du fait que l'obstruction chronique des poumons est inhérente aux fumeurs ayant de nombreuses années d'expérience, ainsi qu'aux personnes production avec une teneur accrue en poussière dans l'air inspiré, la tâche principale du traitement est d'arrêter l'impact négatif sur les poumons.

Bronchite chronique obstructive: traitement avec des moyens modernes

Le traitement de la bronchite obstructive chronique dans la plupart des cas est une tâche extrêmement difficile. Tout d'abord, cela s'explique par la régularité principale du développement de la maladie - la progression régulière de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire due à processus inflammatoire et hyperréactivité des bronches et le développement de violations irréversibles persistantes de la perméabilité bronchique provoquée par la formation de l'emphysème obstructif les poumons. En outre, la faible efficacité du traitement de la bronchite obstructive chronique est due à leur retard quand il y a déjà des signes d'insuffisance respiratoire et des changements irréversibles les poumons.

Néanmoins, le traitement moderne complexe adéquat de la bronchite obstructive chronique permet dans de nombreux cas de réduire le taux de progression de la maladie. à la croissance de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire pour réduire la fréquence et la durée des exacerbations, augmenter l'efficacité et la tolérance à la physique charger.

Le traitement de la bronchite obstructive chronique comprend:

• traitement non pharmacologique de la bronchite obstructive chronique;
• utilisation de bronchodilatateurs;
• la nomination d'une thérapie mukorégulatrice;
• la correction de l'insuffisance respiratoire;
• traitement anti-infectieux (avec exacerbations de la maladie);
• thérapie anti-inflammatoire.

La plupart des patients atteints de BPCO doivent être traités en ambulatoire, selon un programme individuel développé par le médecin traitant.

Les indications d'hospitalisation sont:

1. Exacerbation de la BPCO, non contrôlée en ambulatoire, malgré l'évolution (préservation de la fièvre, toux, crachats purulents, signes d'intoxication, augmentation de l'insuffisance respiratoire et etc.).
2. Insuffisance respiratoire aiguë.
3. Augmentation de l'hypoxémie artérielle et de l'hypercapnie chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire chronique.
4. Le développement de la pneumonie dans la MPOC.
5. L'apparition ou la progression des signes d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de cardiopathie pulmonaire chronique.
6. La nécessité de manipulations diagnostiques relativement complexes (bronchoscopie, par exemple).
7. La nécessité d'interventions chirurgicales avec l'utilisation de l'anesthésie.

Le rôle principal dans la récupération appartient indubitablement au patient lui-même. Tout d'abord, il est nécessaire d'abandonner l'habitude pernicieuse des cigarettes. L'effet irritant que la nicotine exerce sur le tissu pulmonaire annulera toute tentative de «débloquer» le travail bronches, améliorez l'irrigation sanguine du système respiratoire et de leurs tissus, éliminez les quintes de toux et ramenez la respiration à un niveau normal. condition

La médecine moderne suggère de combiner deux options de traitement - basique et symptomatique. La base du traitement de base de la bronchite obstructive chronique sont des médicaments qui éliminent irritation et stagnation dans les poumons, faciliter le passage des expectorations, élargir la lumière des bronches et améliorer dans les circulation sanguine. Cela comprend les préparations de la série xanthine, les corticostéroïdes.

Au stade du traitement symptomatique, les mucolytiques sont utilisés, comme principaux moyens de lutte contre la toux et les antibiotiques, afin d'exclure la fixation d'une infection secondaire et l'apparition de complications.

La physiothérapie périodique et les exercices thérapeutiques pour la région de la poitrine sont présentés, ce qui facilite grandement la sortie des expectorations visqueuses et la ventilation des poumons.

Bronchite chronique obstructive - traitement par des méthodes non pharmacologiques

Le complexe de mesures de traitement non médicinales chez les patients atteints de BPCO comprend l'arrêt inconditionnel du tabagisme et, si possible, l'élimination autres causes externes de la maladie (y compris l'exposition aux polluants domestiques et industriels, aux infections virales respiratoires répétées et etc.). L'assainissement des foyers d'infection, principalement dans la cavité buccale, et la restauration de la respiration nasale, etc. Dans la plupart des cas, quelques mois après la résiliation Le tabagisme réduit les manifestations cliniques de la bronchite obstructive chronique (toux, des expectorations et dyspnée) se produit ralentir le déclin dans FEV1, et d'autres fonctions indicateurs externes la respiration.

Le régime alimentaire des patients atteints de bronchite chronique doit être équilibré et contenir une quantité suffisante de protéines, de vitamines et de minéraux. Une importance particulière est attachée à l'apport supplémentaire en antioxydants, par exemple le tocophérol (vitamine E) et l'acide ascorbique (vitamine C).

La nutrition chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive doit également inclure une quantité accrue d'acides gras polyinsaturés (eicosapentaénoïque et docosahexaénoïque) contenus dans des produits marins et possédant un effet anti-inflammatoire particulier dû à une diminution du métabolisme l'acide arachidonique.

Avec une insuffisance respiratoire et des violations de l'état acido-basique, un régime hypocalorique et une restriction de l'apport de hydrates de carbone, en raison de leur métabolisme accéléré, de la formation de dioxyde de carbone et, par conséquent, de la diminution de la sensibilité centre respiratoire. Selon certaines données, l'utilisation d'un régime hypocalorique chez les patients atteints de BPCO sévère avec des signes d'insuffisance respiratoire et hypercapnie chronique en termes d'efficacité est comparable aux résultats de l'utilisation à long terme à faible débit oxygénothérapie.

Médicament pour la bronchite obstructive chronique

Bronchodilatateurs

Le tonus de la musculature lisse des bronches est régulé par plusieurs mécanismes neurohumoraux. En particulier, la dilatation des bronches se développe avec la stimulation:

1. beta2-adrénergiques avec épinéphrine et
2. Récepteurs VIP du polypeptide intestinal vasoactif (VIP) de la NASH (système nerveux non adrénergique, non cholinergique).

Inversement, le rétrécissement de la lumière des bronches se produit avec stimulation:

1. Les récepteurs M-cholinergiques avec l'acétylcholine,
2. récepteurs à la substance P (système NANH)
3. récepteurs alpha-adrénergiques.

En outre, de nombreuses substances biologiquement actives, y compris des médiateurs inflammatoires (histamine, bradykinine, leucotriènes, prostaglandines, facteur d'activation plaquettes - FAT, sérotonine, adénosine, etc.) ont également un effet prononcé sur le tonus des muscles lisses des bronches, contribuant principalement à une diminution de la lumière bronches.

Ainsi, l'effet bronchodilatateur peut être atteint de plusieurs façons, dans lesquelles le blocage le plus largement utilisé des récepteurs M-cholinergiques et la stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques bronches. Conformément à cela, les M-holinolytiques et les bêta2-agonistes (sympathomimétiques) sont utilisés dans le traitement de la bronchite obstructive chronique. Le troisième groupe de médicaments bronchodilatateurs qui sont utilisés chez les patients atteints de BPCO comprennent les dérivés de méthylxanthine, le mécanisme de leur action sur les muscles lisses des bronches est plus compliquée

Selon les idées modernes, l'utilisation systématique de bronchodilatateurs est la base de la thérapie de base chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive et de BPCO. Un tel traitement de la bronchite obstructive chronique est d'autant plus efficace. le composant réversible de l'obstruction bronchique est exprimé. Certes, l'utilisation de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO pour des raisons évidentes a un effet positif significativement plus faible que chez les patients souffrant d'asthme bronchique l'asthme, puisque le mécanisme pathogénique le plus important de la MPOC est l'obstruction progressive et irréversible des voies respiratoires causée par la formation d'emphysème en eux. En même temps, il faut garder à l'esprit que certaines des préparations modernes de bronchodilatateurs ont une gamme d'action assez large. Ils contribuent à réduire l'œdème de la muqueuse bronchique, à normaliser le transport mucociliaire, à réduire la production de sécrétions bronchiques et de médiateurs inflammatoires.

Il convient de souligner que souvent chez les patients atteints de BPCO décrits ci-dessus, les tests fonctionnels avec des bronchodilatateurs sont négatifs, parce que l'augmentation du VEMS après une seule application de M-holinolitikov et même bêta2-sympathomimétique est inférieure à 15% de la valeurs Cependant, cela ne signifie pas, alors il est nécessaire de refuser du traitement de la bronchite obstructive chronique avec des bronchodilatateurs, puisque l'effet positif de leur utilisation systématique ne survient généralement pas plus tôt que 2-3 mois depuis le début traitement.

Inhalation de bronchodilatateurs

Il est plus préférable d'utiliser des formes d'inhalation de bronchodilatateurs, car ce mode d'administration des médicaments contribue à accélérer pénétration de médicaments dans la muqueuse des voies respiratoires et conservation à long terme d'une concentration locale suffisamment élevée préparations. Ce dernier effet est notamment assuré par l'entrée répétée dans les poumons de substances médicinales absorbées par la muqueuse. la membrane des bronches dans le sang et tombant sur les veines bronchiques et les vaisseaux lymphatiques dans le coeur droit, et à partir de là dans le poumons

Un avantage important de la voie d'inhalation de l'administration bronchodilatatrice est l'effet sélectif sur les bronches et une limitation significative du risque de développer des effets secondaires du système.

L'administration par inhalation de bronchodilatateurs est assurée par l'utilisation d'inhalateurs à poudre, d'entretoises, de nébuliseurs, etc. Lors de l'utilisation d'un inhalateur-doseur, le patient a besoin de certaines compétences afin d'assurer une ingestion plus complète du médicament dans les voies respiratoires. Pour ce faire, après un calme l'expiration de l'embouchure calme inhalateur lèvres étroitement enveloppées et commencer à inspirer lentement et profondément, une fois appuyez sur la boîte et continuer à prendre une profonde respiration. Après cela, ils retiennent leur souffle pendant 10 secondes. Si deux doses (inhalations) de l'inhalateur sont prescrites, vous devez attendre au moins 30 à 60 secondes, puis répétez la procédure.

Chez les patients d'âge sénile, qui ont du mal à maîtriser pleinement les habitudes d'utilisation d'un inhalateur dosé, il est pratique d'utiliser appelés entretoises dans lesquelles un médicament sous la forme d'un aérosol en appuyant sur la canette est pulvérisé dans un flacon en plastique spécial directement avant d'inhaler. Dans ce cas, le patient prend une grande respiration, retient son souffle, expire dans l'embouchure de l'entretoise, puis respire à nouveau, ne pressant plus la canette.

Le plus efficace est l'utilisation de compresseurs et de nébuliseurs à ultrasons (de lat.: Nébuleuse - brouillard), dans lesquels Pulvérisation de substances médicamenteuses liquides sous la forme d'aérosols fins, dans lesquels le médicament est contenu sous forme de particules dont la taille varie de 1 à 5 m. Cela permet de réduire de manière significative la perte d'aérosol de médicament qui n'entre pas dans les voies respiratoires, et fournit également une profondeur de pénétration significative aérosol dans les poumons, y compris les bronches moyennes et même petites, alors qu'avec les inhalateurs conventionnels, cette pénétration est limitée aux bronches proximales et trachée.

Les avantages de l'inhalation de médicaments à travers les nébuliseurs sont:

• la profondeur de pénétration de l'aérosol médicinal dans les voies respiratoires, y compris les bronches moyennes et même petites;
• simplicité et commodité de l'inhalation;
• manque de coordination de l'inspiration avec l'inhalation;
• la possibilité d'introduire de fortes doses de médicaments, ce qui permet d'utiliser des nébuliseurs pour soulager les symptômes cliniques les plus sévères (dyspnée prononcée, crise d'asphyxie, etc.);
• la possibilité d'incorporer des nébuliseurs dans le circuit de ventilation et les systèmes d'oxygénothérapie.

À cet égard, l'introduction de médicaments par nébuliseurs est principalement utilisé chez les patients atteints de syndrome obstructif sévère, respiratoire progressive carence, chez les personnes âgées et séniles et soi-disant. Grâce aux nébuliseurs, il est possible d'injecter dans les voies respiratoires non seulement des bronchodilatateurs, mais aussi des agents mucolytiques.

Médicaments anticholinergiques (M-cholinolytiques)

Actuellement, les M-cholinolytiques sont considérés comme des médicaments de premier choix chez les patients atteints de BPCO, mécanisme pathogénique de la composante réversible de l'obstruction bronchique dans cette maladie est cholinergique bronchoconstriction. Il est montré que chez les patients atteints de BPCO holinolitiki sur la force de l'action bronchodilatateur ne sont pas inférieurs à bêta2-adrénomimétiques et dépassent la théophylline.

L'effet de ces bronchodilatateurs est associé à une inhibition compétitive de l'acétylcholine sur les récepteurs des membranes postsynaptiques des muscles lisses des bronches, des glandes muqueuses et des mastocytes. Comme vous le savez, une stimulation excessive des récepteurs cholinergiques entraîne non seulement une augmentation du tonus des muscles lisses et une sécrétion accrue de mucus bronchique, mais aussi dégranulation des mastocytes conduisant à la libération d'un grand nombre de médiateurs inflammatoires, ce qui améliore finalement le processus inflammatoire et l'hyperréactivité bronches. Ainsi, les cholinolytiques inhibent la réponse réflexe des muscles lisses et des glandes muqueuses, provoquée par l'activation du nerf vague. Par conséquent, leur effet se manifeste à la fois avec l'utilisation du médicament avant le début de l'action des facteurs irritants et avec le processus déjà développé.

Il convient également de rappeler que l'effet positif des cholinolytiques se manifeste principalement au niveau la trachée et les bronches majeures, car c'est ici qu'il y a une densité maximale de cholinergique récepteurs

Rappelez-vous

1. Cholinolytiques servent de médicaments de premier choix dans le traitement de la bronchite obstructive chronique, parce que le ton parasympathique dans cette maladie est le seul composant réversible des bronches obstruction.
2. L'effet positif de M-cholinolytics est:
   1. en réduisant le tonus des muscles lisses des bronches,
   2. diminuer la sécrétion de mucus bronchique et
   3. réduire la dégranulation des mastocytes et limiter la libération de médiateurs inflammatoires.
3. L'effet positif des anticholinergiques se manifeste principalement au niveau de la trachée et des grosses bronches

Chez les patients atteints de BPCO, on utilise habituellement des formes d'anticholinergiques par inhalation - des composés d'ammonium quaternaire, qui pénètrent mal à travers la membrane muqueuse des voies respiratoires et ne provoquent pratiquement pas d'effets secondaires systémiques effets. Le plus commun de ceux-ci sont le bromure d'ipratropium (Atrovent), le bromure d'oxitropium, l'iodure ipratropium, le bromure de tiotropium, qui sont principalement utilisés dans les aérosols doseurs.

L'effet bronchodilatateur commence 5-10 minutes après l'inhalation, atteignant un maximum en environ 1-2 heures. Durée de l'iodure d'Ipratropium - 6/5 h, le bromure d'ipratropium (Atrovent) - 6-8 heures, 8-10 heures, le bromure d'oxitropium et le bromure de tiotropium - 10-12 heures.

Effets secondaires

Parmi les effets secondaires indésirables de M-holinoblokatorov comprennent la bouche sèche, maux de gorge, toux. Les effets secondaires systémiques du blocage des récepteurs M-cholinergiques, y compris les effets cardiotoxiques sur le système cardiovasculaire, sont pratiquement absents.

Le bromure d'ipratropium (atrovent) est disponible sous la forme d'un aérosol dosé. Attribuer 2 inhalations (40 mcg) 3-4 fois par jour. L'inhalation d'atrovent, même par des courses courtes, améliore significativement la perméabilité bronchique. L'utilisation à long terme d'atrovent, particulièrement efficace dans la MPOC, réduit de manière fiable le nombre d'exacerbations bronchite chronique, améliore significativement la saturation en oxygène (SaO2) dans le sang artériel, normalise le sommeil patients atteints de BPCO.

Dans la BPCO de la gravité légère, le rendez-vous du cours des inhalations atrovent ou autre M-holinolitikon, habituellement pendant les périodes d'exacerbation de la maladie, la durée du cours ne doit pas être inférieure à 3 semaines Avec la MPOC de sévérité modérée à sévère, les anticholinergiques sont utilisés en continu. Il est important qu'avec un traitement prolongé, le patient ne présente pas de tolérance à la prise du médicament et à la tachyphylaxie.

Contre-indications

M-holinoblokatory sont contre-indiqués dans le glaucome. Des précautions doivent être prises lorsqu'ils sont prescrits chez les patients atteints d'adénome de la prostate

Bêta2-adrénomimétiques sélectifs

bêta2-agonistes sont considérés comme les médicaments bronchodilatateurs les plus efficaces qui sont maintenant largement utilisés pour le traitement de la bronchite chronique obstructive. Nous parlons de sympathomimétiques sélectifs, qui exercent sélectivement un effet stimulant sur les récepteurs beta2-adrénergiques bronchique et n'agissent presque pas sur les récepteurs bêta 1-adrénergiques et les récepteurs alpha, seulement dans une petite bronches.

Les récepteurs alpha-adrénergiques sont principalement déterminées dans le muscle lisse des vaisseaux sanguins, le myocarde, le système nerveux central, de la rate, les plaquettes, le foie et le tissu adipeux. Dans les poumons, un nombre relativement faible d'entre eux se trouve principalement dans les parties distales des voies respiratoires. La stimulation des récepteurs alpha-adrénergiques, en plus de la réaction prononcée du système cardiovasculaire, du système nerveux central, et les plaquettes, Elle conduit à une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, augmentation de la sécrétion de mucus dans les bronches et la libération de l'histamine par mât des cellules.

récepteurs Beta1-adrénergiques sont largement représentés dans le myocarde et des atriums ventricules du cœur, dans la conduite système cardiaque, dans le foie, les muscles et les tissus adipeux, dans les vaisseaux sanguins et sont presque absents bronches. La stimulation de ces récepteurs conduit à une réaction prononcée du système cardiovasculaire sous la forme d'un effets inotropes, chronotropes et dromotropes en l'absence de réponse locale des voies respiratoires manières.

Enfin, les récepteurs bêta2-adrénergiques se trouvent dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins, de l'utérus, le tissu adipeux, ainsi que la trachée et des bronches. Il convient de souligner que la densité des récepteurs bêta2-adrénergiques dans l'arbre bronchique est beaucoup plus élevé que la densité de la adrénergique distale. La stimulation des récepteurs bêta2-adrénergiques par les catécholamines s'accompagne de:

• relaxation des muscles lisses des bronches;
• une diminution de la libération d'histamine par les mastocytes;
• activation du transport mucociliaire;
• stimulation de la production de cellules épithéliales des facteurs de relaxation bronchique.

En fonction de la capacité de stimuler les récepteurs beta1- alfa et / ou bêta2-adrénergiques tout divisé sympathomimétiques en:

• sympathomimétiques universels, affectant à la fois les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques: l'adrénaline, l'éphédrine;
• sympathomimétiques non sélectifs stimulent à la fois beta1 et beta2-adrénergiques: isoprénaline (novodrin, izadrin) orciprénaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• sympathomimétique sélective, agissant sélectivement sur les récepteurs bêta-2-adrénergique: salbutamol (Ventolin), le fénotérol (berotek), la terbutaline (brikanil) et une forme prolongée.

Actuellement, pour le traitement de la bronchite obstructive chronique, les sympathomimétiques universels et non sélectifs sont pratiquement ne sont pas utilisés en raison du grand nombre d'effets secondaires et de complications dus à leur alpha et / ou beta1 prononcés activité

Les bêta2-adrénomimétiques sélectifs actuellement largement utilisés ne provoquent presque pas de complications graves du système cardiovasculaire et Du système nerveux central (tremblements, maux de tête, tachycardie, arythmie, hypertension, etc.), non sélectif et la polyvalence inhérente Il convient néanmoins de garder à l'esprit que la sélectivité de diverses bêta2-adrénomimétiques est relative et n'exclut pas complètement activité beta1.

Tous les bêta2-adrénomimétiques sélectifs sont divisés en médicaments à action courte et à action prolongée.

Les médicaments à action rapide comprennent le salbutamol (ventoline, fénotérol (berotek), terbutaline (bricanil), etc. Les préparations de ce groupe sont administrées par inhalation et sont considérées comme un moyen de choix principalement pour le soulagement des crises aiguës l'apparition d'une obstruction bronchique (par exemple, chez les patients souffrant d'asthme bronchique) et le traitement de l'obstruction chronique bronchite. Leur action commence dans les 5-10 minutes après l'inhalation (parfois plus tôt), un effet maximal apparaît après 20-40 minutes, la durée de 4-6 heures.

Le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe est le salbutamol (ventoline), considéré comme l'un des bêta-adrénomimétiques les plus sûrs. Les médicaments souvent utilisés par inhalation, par exemple, en utilisant spinhalera, à une dose de 200 mm, pas plus de 4 fois par jour. Malgré sa sélectivité, même avec l'application par inhalation de salbutamol, certains patients (environ 30%) ont des les réactions sous la forme de tremblements, de palpitations, de maux de tête et similaires. C'est parce que la plupart du médicament est déposé dans des voies respiratoires supérieures est avalé par le patient et absorbé dans la circulation sanguine du tractus gastro-intestinal, provoquant le système décrit réaction. Ces derniers, à leur tour, sont liés à la présence d'une réactivité minimale dans la préparation.

Fénotérol (Berotec) a un peu plus élevé par rapport à l'activité de salbutamol et plus longue demi-vie. Cependant, sa sélectivité est environ 10 fois inférieure à celle du salbutamol, ce qui explique la mauvaise tolérance de ce médicament. Le fénotérol est administré sous forme d'inhalations à dose mesurée de 200 à 400 μg (1 à 2 respirations) 2 à 3 fois par jour.

Les effets secondaires sont observés avec l'utilisation prolongée de beta2-adrenomimetics. Ceux-ci incluent la tachycardie, arythmies, augmentation de la fréquence des crises d'angine de poitrine chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne, l'augmentation de la pression artérielle systémique et l'autre causée par la sélectivité incomplète des médicaments. L'utilisation prolongée de ces agents conduit à une diminution de la sensibilité agoniste beta2-adrénergique et le développement de leur blocus fonctionnel peut exacerber la maladie et de la réduction drastique du traitement préalable de la bronchite chronique obstructive. Par conséquent, chez les patients atteints de BPCO, nous vous recommandons de manière sporadique l'utilisation (non régulier) des médicaments dans ce groupe.

Par bêta2-agonistes sont formotérol longue durée d'action, salmétérol (sereven) Saltos (libération prolongée de salbutamol), et d'autres. effet prolongé de l'action de ces médicaments (jusqu'à 12 h après l'inhalation ou l'administration par voie orale) en raison de leur accumulation dans les poumons.

Contrairement aux bêta2-agonistes à courte durée d'action, les médicaments à longue durée d'action énumérés semblent être lents, de sorte qu'ils sont utilisés principalement pour une longue constante (ou échange) traitement bronchodilatateur pour empêcher la progression de l'obstruction bronchique, et l'exacerbation de la maladie par Selon certains chercheurs, les bêta2-agonistes à action prolongée possèdent également un effet anti-inflammatoire, car elle réduit la perméabilité navires, empêchent l'activation des neutrophiles, des lymphocytes, des macrophages inhibant la libération de l'histamine, les leucotriènes et prostaglandninov à partir de mastocytes et éosinophiles. Combinaison recommandée bêta2-agonistes réception longue durée d'action avec glucocorticoïdes inhalés ou d'autres médicaments anti-inflammatoires.

Le formotérol a une durée d'action bronchodilatatrice significative (jusqu'à 8-10 heures), y compris par inhalation. Le médicament est administré par inhalation à une dose de 12-24 μg 2 fois par jour ou sous forme de comprimés à 20, 40 et 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) est une préparation prolongée de salbutamol destinée à la réception per os. Le médicament est prescrit 1 comprimé (8 mg) 3 fois par jour. La durée d'action après une seule dose de 9 heures.

Le salmétérol (soufre) fait également référence à des bêta2-sympathomimétiques prolongés relativement récents d'une durée de 12 heures. La force de l'effet bronchodilatateur dépasse les effets du salbutamol et du fénotérol. Caractéristiques distinctives de la drogue est une sélectivité très élevée, qui est de plus de 60 fois dépasse celle du salbutamol, qui présente un risque minime de développer une effets.

Le salmétérol est prescrit à la dose de 50 μg 2 fois par jour. Dans le syndrome bronchique obstructif sévère, la dose peut être augmentée de 2 fois. Il existe des preuves qu'un traitement prolongé au salmétérol entraîne une diminution significative de l'apparition d'exacerbations de la BPCO.

Tactiques de l'utilisation de beta2-adrenomimetics sélectif chez les patients atteints de BPCO

Compte tenu de la question de savoir si l'utilisation des bêta2-agonistes sélectifs pour le traitement de la bronchite chronique obstructive, devrait mettre l'accent sur quelques points importants. Malgré le fait que ce groupe de bronchodilatateurs sont maintenant couramment prescrits pour le traitement des patients atteints de BPCO et sont considérés comme des médicaments de thérapie de base apaisées, les patients doivent être indiqués, que leur application se heurte à des difficultés importantes et parfois insurmontables, dans la pratique clinique, principalement liés à la présence de la plupart d'entre eux ont secondaires importants phénomènes. troubles cardiovasculaires plus (tachycardie, arythmie, une tendance à la hausse de la pression artérielle systémique, des tremblements, des maux de tête, etc.), ces préparations pendant prolongée l'application peut aggraver l'hypoxémie artérielle, car ils contribuent à améliorer la perfusion des unités pulmonaires mal ventilés et plus violent la ventilation-perfusion relation. L'utilisation à long terme de bêta2-adrénomimétiques s'accompagne également d'hypocapnie redistribution du potassium à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la faiblesse des muscles respiratoires et détérioration de la ventilation.

Toutefois, le principal inconvénient de l'utilisation à long terme des patients beta2-adreiommmetikov avec le syndrome de BOS est une formation naturelle tachyphylaxis - réduction de la force et durée de l'effet bronchodilatateur, qui au fil du temps peut conduire à rebondir et à réduire de façon significative la bronchoconstriction paramètres fonctionnels caractérisant la perméabilité voies respiratoires. En outre, bêta2-agonistes augmentent bronches giperreaktiviost à l'histamine et la méthacholine (acetylcholine), ce qui provoque une aggravation de ce fait bronchoconstricteurs influences parasympathiques.

Il fait suite à un certain nombre de conclusions importantes en termes pratiques.

1. Compte tenu de la grande efficacité des bêta2-adrénomimétiques dans la prise en charge des épisodes aigus obstruction bronchique, leur utilisation chez les patients atteints de BPCO est montrée, surtout au moment des exacerbations maladie.
2. Il est conseillé d'utiliser des sympathomimétiques modernes hautement sélectifs prolongés, par exemple, le salmétérol (soufre), bien que ceci n'exclut pas la possibilité d'une administration sporadique (non régulière) de bêta2-adrénomimétiques à courte durée d'action (type salbutamol).
3. L'utilisation régulière et prolongée des bêta2-agonistes en monothérapie chez les patients atteints de BPCO, en particulier les personnes âgées et les séniles, ne peut pas être recommandée en tant que traitement de base permanent.
4. Si les patients atteints de BPCO continuent à avoir besoin de réduire la composante réversible de l'obstruction bronchique, et une monothérapie avec M-anticholinergiques traditionnels n'est pas il est conseillé de passer à l'utilisation de bronchodilatateurs combinés modernes, y compris les inhibiteurs M-cholinergiques en combinaison avec beta2-adrénomimétiques.

Bronchodilatateurs combinés

Ces dernières années, les bronchodilatateurs combinés sont devenus de plus en plus utilisés dans la pratique clinique, y compris le traitement à long terme pour les patients atteints de BPCO. L'effet bronchodilatateur de ces médicaments est fourni par la stimulation de bêta2-adrénergique récepteurs des bronches périphériques et inhibition des récepteurs cholinergiques des grands et moyens bronches.

Berodual - la formulation d'aérosol en combinaison la plus commune comprenant un anticholinergique bromure d'ipratropium (Atrovent) et les agonistes bêta2-fénotérol (Berotec). Chaque dose de berodual contient 50 μg de fénotérol et 20 μg d'atrovent. Cette combinaison vous permet d'obtenir un effet bronchodilatateur avec une dose minimale de fénotérol. Le médicament est utilisé à la fois pour le soulagement des crises aiguës de suffocation et pour le traitement de la bronchite chronique obstructive. La dose habituelle est de 1-2 doses d'aérosol 3 fois par jour. Le début du médicament - après 30 secondes, l'effet maximum - après 2 heures, la durée de l'action ne dépasse pas 6 heures.

La deuxième combinaison d'aérosols combinés contient 20 μg. cholinolytiques du bromure d'ipratropium (atrovent) et 100 μg de salbutamol. Combiner utilisé pour 1-2 doses du médicament 3 fois par jour.

Au cours des dernières années, il a commencé à recueillir l'expérience positive de l'utilisation combinée des anticholinergiques bêta2-agonistes (par exemple, avec Atrovent salmétérol).

Cette association de bronchodilatateurs des deux groupes décrits est très fréquente préparations combinées ont un effet bronchodilatateur plus puissant et plus persistant que les deux isolement

Préparations combinées contenant des inhibiteurs M-cholinergiques en combinaison avec beta2-adrenomimetics, sont caractérisés par un risque minime d'effets secondaires en raison d'une relativement petite dose de sympathomimétiques. Ces avantages des médicaments combinés nous permettent de les recommander pour le traitement bronchodilatateur de base à long terme des patients atteints de BPCO avec une efficacité insuffisante en monothérapie avec atrovent.

Dérivés de méthylxanthines

Si la réception des bronchodilatateurs holiolytiques ou combinés n'est pas efficace, au traitement bronchite obstructive chronique peut être complétée par des médicaments de type méthylxanthine (théophylline et autre). Ces médicaments ont été utilisés avec succès pendant de nombreuses décennies en tant que médicaments efficaces pour le traitement des patients atteints du syndrome bronchique obstructif. Les dérivés de la théophylline ont un très large spectre d'action, qui va bien au-delà de l'effet bronchodilatateur seul.

La théophylline inhibe la phosphodiestérase, entraînant l'accumulation d'AMPc dans les cellules musculaires lisses des bronches. Cela facilite le transport des ions calcium des myofibrilles vers le réticulum sarcoplasmique, qui s'accompagne d'une relaxation des muscles lisses. La théophylline bloque également les récepteurs puriques des bronches, éliminant ainsi l'effet bronchoconstricteur de l'adénosine.

En outre, la théophylline inhibe la dégranulation des mastocytes et l'isolement des médiateurs inflammatoires. Il améliore également le débit sanguin rénal et cérébral, augmente la diurèse, augmente la force et la fréquence coupe le coeur, abaisse la pression dans un petit cercle de circulation sanguine, améliore la fonction des muscles respiratoires et ouverture

Les médicaments à action rapide du groupe théophylline ont un effet bronchodilatateur prononcé, ils sont utilisés pour arrêter les épisodes aigus obstruction bronchique, par exemple, chez les patients souffrant d'asthme bronchique, ainsi que pour un traitement prolongé des patients atteints d'obstruction bronchique chronique syndrome.

L'euphylline (composé theophyllip et éthylènediamine) est libérée en ampoules de 10 ml,% de solution. L'euphylline est administrée par voie intraveineuse dans 10-20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique pendant 5 minutes. Avec une administration rapide, il est possible d'abaisser la pression artérielle, les étourdissements, les nausées, les acouphènes, les palpitations, les rougeurs du visage et une sensation de chaleur. Introduite par voie intraveineuse, l'euphylline agit pendant environ 4 heures. Avec l'introduction intraveineuse goutte à goutte, une plus longue durée d'action (6-8 heures) peut être atteint.

Les théophyllines d'action prolongée de ces dernières années sont largement utilisées pour le traitement de la bronchite obstructive chronique et de l'asthme bronchique. Ils ont des avantages significatifs par rapport aux théophyllines à courte portée:

• diminue la fréquence des médicaments;
• la précision du dosage des médicaments augmente;
• fournit un effet thérapeutique plus stable;
• la prévention des crises d'asthme en réponse au stress physique;
• les médicaments peuvent être utilisés avec succès pour prévenir les crises de suffocation nocturne et matinale.

Les théophyllines prolongées ont un effet bronchodilatateur et anti-inflammatoire. Ils suppriment en grande partie les phases précoces et tardives de la réaction asthmatique qui se produisent après l'inhalation de l'allergène, et ont également un effet anti-inflammatoire. Le traitement à long terme de la bronchite obstructive chronique avec des théophyllines prolongées contrôle efficacement les symptômes de l'obstruction bronchique et améliore la fonction pulmonaire. Puisque le médicament est libéré progressivement, il a une durée d'action plus longue, ce qui est important pour le traitement symptômes nocturnes de la maladie qui persistent malgré le traitement de la bronchite chronique obstructive avec des médicaments anti-inflammatoires préparations.

Les préparations de théophylline prolongée sont divisées en 2 groupes:

1. Les préparations de la 1ère génération sont actives pendant 12 heures; ils sont prescrits 2 fois par jour. Ceux-ci comprennent: théodore, theotard, theopek, durofilline, ventax, théogard, teobid, slobid, euphylline SR, et d'autres.
2. Les préparations de la deuxième génération durent environ 24 heures; ils sont prescrits une fois par jour, notamment: théodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin et autres.

Malheureusement, les théophyllines agissent dans une gamme très étroite de concentrations thérapeutiques de 15 ug / ml. Avec des doses croissantes, un grand nombre d'effets secondaires se produisent, en particulier chez les patients âgés:

• troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, anorexie, diarrhée, etc.);
• troubles cardiovasculaires (tachycardie, troubles du rythme, jusqu'à la fibrillation ventriculaire);
• troubles du système nerveux central (tremblement des mains, insomnie, agitation, convulsions, etc.);
• troubles métaboliques (hyperglycémie, hypokaliémie, acidose métabolique, etc.).

Par conséquent, lors de l'utilisation de méthylxanthines (action courte et prolongée), il est recommandé de déterminer le niveau théophylline dans le sang au début du traitement de la bronchite chronique obstructive, tous les 6-12 mois et après le changement de dose et préparations.

La séquence la plus rationnelle de bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO est la suivante:

Séquence et volume du traitement bronchodilatateur de la bronchite obstructive chronique

• Avec des symptômes légèrement exprimés et incohérents du syndrome d'obstruction bronchique:
  • inhalation M-holinolitiki (atrovent), principalement dans la phase d'exacerbation de la maladie;
  • si nécessaire, inhalé beta2-adrenomimetics sélectif (sporadiquement - pendant les exacerbations).
• Avec des symptômes plus cohérents (gravité légère et modérée):
  • inhalation de M-holinolitiki (atrovent) en permanence;
  • avec une efficacité insuffisante - bronchodilatateurs combinés (fermentés, combinés) en permanence;
  • avec une efficacité insuffisante - ajout de méthylxanthine.
• À faible efficacité du traitement et la progression de l'obstruction bronchique:
  • envisager de remplacer beroduala ou Combivent pour recevoir des agonistes de bêta-2 très sélectifs à action prolongée (salmétérol) et combiné avec la M-holinolitikom;
  • Modifier les méthodes d'administration des médicaments (spencers, nebulayers),
  • continuer à prendre des méthylxanthines, la théophylline par voie parentérale.

Agents mucolytiques et mucorégulateurs

L'amélioration du drainage bronchique est la tâche la plus importante du traitement de la bronchite obstructive chronique. À cette fin, tous les effets possibles sur le corps, y compris les traitements non médicamenteux, doivent être pris en compte.

1. Une boisson chaude abondante aide à réduire la viscosité des expectorations et augmente la couche de sol du mucus bronchique, ce qui facilite le fonctionnement de l'épithélium cilié.
2. Massage vibratoire de la poitrine 2 fois par jour.
3. Drainage positionnel des bronches.
4. Expectorants avec un mécanisme d'action émétique-réflexe (herbe de thermopsis, terpinhydrate, racine ipekakuany, etc.), stimuler la glande bronchique et augmenter la quantité de bronches secret.
5. Bronchodilatateurs, améliorant le drainage des bronches.
6. Acétylcystéine (flumucine), viscosité des expectorations due à la rupture des liaisons disulfure des mucopolysaccharides de l'expectoration. Il a des propriétés antioxydantes. Augmente la synthèse du glutathion, qui participe aux processus de détoxification.
7. Ambroxol (lazolvan) stimule la formation d'une sécrétion trachéobronchique de viscosité réduite due à dépolymérisation des mucopolysaccharides acides du mucus bronchique et production de mucopolysaccharides neutres cellules caliciformes. Il augmente la synthèse et la sécrétion du tensioactif et bloque la désintégration de celui-ci sous l'influence de facteurs défavorables. Renforce la pénétration des antibiotiques dans la sécrétion bronchique et la muqueuse bronchique, augmentant l'efficacité de l'antibiothérapie et raccourcissant sa durée.
8. La carbocystéine normalise le rapport quantitatif des sialomucines acides et neutres aux sécrétions bronchiques, réduisant la viscosité de l'expectoration. Favorise la régénération de la membrane muqueuse, en réduisant le nombre de cellules caliciformes, en particulier dans les bronches terminales.
9. La bromhexine est un mucolytique et un mucorégulant. Stimule la production de surfactant.

Traitement anti-inflammatoire de la bronchite obstructive chronique

Depuis la formation et la progression de la bronchite chronique est basée sur la réponse inflammatoire locale des bronches, le succès du traitement patients, y compris les patients atteints de BPCO, est principalement déterminée par la possibilité d'inhibition du processus inflammatoire dans les voies respiratoires manières.

Malheureusement, les anti-inflammatoires non stéroïdiens traditionnels (AINS) ne sont pas efficaces chez les patients BPCO et ne peut pas arrêter la progression des manifestations cliniques de la maladie et un déclin constant FEV1. Il est suggéré que cela est dû à l'effet très limité, unilatéral des AINS sur le métabolisme l'acide arachidonique, qui est la source des médiateurs inflammatoires les plus importants - les prostaglandines et leucotriènes. Comme on le sait, tous les AINS, en inhibant la cyclo-oxygénase, réduisent la synthèse des prostaglandines et des thromboxanes. Dans le même temps, l'activation de la voie cyclooxygénase du métabolisme de l'acide arachidonique augmente la synthèse des leucotriènes, ce qui est probablement la cause la plus importante de l'inefficacité des AINS dans la MPOC.

Un autre mécanisme est l'effet anti-inflammatoire des glucocorticoïdes, qui stimulent la synthèse de protéines inhibant l'activité de la phospholipase A2. Cela conduit à une restriction de la production de la source de prostaglandines et de leucotriènes, l'acide arachidonique, ce qui explique activité anti-inflammatoire élevée des glucocorticoïdes dans divers processus inflammatoires dans le corps, y compris MPOC.

Actuellement, les glucocorticoïdes sont recommandés pour le traitement de la bronchite obstructive chronique, dans laquelle l'utilisation d'autres méthodes de traitement s'est révélée inefficace. Néanmoins, seulement 20-30% des patients atteints de BPCO parviennent à améliorer la perméabilité bronchique avec ces médicaments. Plus souvent nous devons abandonner l'utilisation systématique des glucocorticoïdes en raison de leurs nombreux effets secondaires.

Pour résoudre la question de l'utilité de l'utilisation continue prolongée de corticostéroïdes chez les patients atteints de BPCO, il est suggéré d'effectuer une thérapie d'essai: 20-30 mg / jour. à raison de, mg / kg (selon prednisolone) pendant 3 semaines (prise orale de corticostéroïdes). Le critère de l'effet positif des corticostéroïdes sur la perméabilité bronchique est l'augmentation de la réponse bronchodilatateurs dans le test de bronchodilatation à 10% des valeurs appropriées de OPB1 ou une augmentation du VEMS au moins en pa 200 ml. Ces indicateurs peuvent être la base de l'utilisation à long terme de ces médicaments. En même temps, il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, il n'existe pas de point de vue généralement accepté sur la tactique d'utilisation des corticostéroïdes systémiques et inhalés dans la MPOC.

Ces dernières années, pour le traitement de la bronchite chronique obstructive et de certaines maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures et inférieures avec succès un nouveau médicament anti-inflammatoire fenspiride (erespal), agissant efficacement sur la muqueuse des voies respiratoires manières. Le médicament a la capacité de supprimer la libération d'histamine par les mastocytes, de réduire l'infiltration des leucocytes, de réduire l'exsudation et la libération de thromboxanes, ainsi que la perméabilité des vaisseaux sanguins. Comme les glucocorticoïdes, le fepspiride inhibe l'activité de la phospholipase A2 en bloquant le transport des ions calcium nécessaires à l'activation de cette enzyme.

Ainsi, le fepspiride réduit la production de nombreux médiateurs de l'inflammation (prostaglandines, leucotriènes, thromboxanes, cytokines, etc.), ayant un effet anti-inflammatoire prononcé.

Fenspiride est recommandé pour être utilisé à la fois pour l'exacerbation et pour un traitement à long terme bronchite obstructive chronique, être sûr et très bien toléré des moyens. Lorsque la maladie s'aggrave, le médicament est prescrit à une dose de 80 mg deux fois par jour pendant 2-3 semaines. Avec un cours stable de MPOC (le stade de rémission relative), le médicament est prescrit dans le même dosage pendant 3-6 mois. Des cas de bonne tolérance et d'efficacité élevée du fenspiride ont été rapportés pour un traitement continu pendant au moins 1 an.

Correction de l'insuffisance respiratoire

La correction de l'insuffisance respiratoire est obtenue par l'utilisation de l'oxygénothérapie et l'entraînement de la musculature respiratoire.

Les indications d'oxygénothérapie à long terme (jusqu'à 15-18 heures par jour) à faible débit (2-5 litres par minute) à l'hôpital et à la maison sont les suivantes:

• diminution du sang artériel PaO2 <55 mm Hg. p.
• réduction de SaO2 <88% au repos ou <85% avec un échantillon standard avec une marche de 6 minutes;
• une diminution de PaO2 à 56-60 mm Hg. Art. en présence de conditions supplémentaires (œdème dû à une insuffisance ventriculaire droite, signes du cœur pulmonaire, présence de P-pulmonale sur l'ECG ou érythrocytose avec hématocrite supérieur à 56%)

Dans le but d'entraîner les muscles respiratoires chez les patients atteints de BPCO, divers schémas de gymnastique respiratoire choisis individuellement sont prescrits.

L'intubation et la ventilation sont indiquées chez les patients présentant une insuffisance respiratoire progressive sévère, augmentation de l'hypoxémie artérielle, de l'acidose respiratoire ou de signes de lésions hypoxiques cérébrales le cerveau.

Traitement antibactérien de la bronchite obstructive chronique

Dans la période de l'évolution stable de la BPCO, l'antibiothérapie n'est pas indiquée. Les antibiotiques ne sont prescrits que pendant l'exacerbation de la bronchite chronique en présence de signes cliniques et biologiques d'endobronchite purulente, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle, leucocytose, symptômes d'intoxication, une augmentation de la quantité de crachats et l'apparition de purulente éléments. Dans d'autres cas, même la période d'exacerbation de la maladie et l'exacerbation du syndrome bronchique obstructif, l'utilisation d'antibiotiques chez les patients atteints de bronchite chronique n'a pas été prouvée.

Il a déjà été mentionné ci-dessus que les exacerbations les plus fréquentes de la bronchite chronique sont causées par Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, ou l'association de Pseudomonas aeruginosa avec le morocell (y les fumeurs). Chez les patients âgés, affaiblis avec une évolution sévère de la BPCO, les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella peuvent prédominer dans le contenu bronchique. Au contraire, chez les patients plus jeunes, les pathogènes intracellulaires (atypiques): chlamydia, légionelles ou mycoplasmes, deviennent souvent l'agent causal du processus inflammatoire des bronches.

Le traitement de la bronchite obstructive chronique commence habituellement par l'administration empirique d'antibiotiques, en tenant compte du spectre des pathogènes les plus fréquents des exacerbations de la bronchite. La sélection d'un antibiotique basé sur la sensibilité de la flore in vitro n'est réalisée que si l'antibiothérapie empirique est inefficace.

Pour les médicaments de première intention avec exacerbation de la bronchite chronique, on peut citer les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), actives contre les bâtonnets hémophiliques, les pneumocoques et les moroses. Il est conseillé de combiner ces antibiotiques avec des inhibiteurs des β-lactamases (par exemple avec de l'acide clavulonique ou sulbactam) qui fournit une activité élevée de ces médicaments aux souches productrices de lactamase de la tige hémophilique et moraxelles. Rappelons que les aminopénicillines ne sont pas efficaces contre les agents pathogènes intracellulaires (chlamydia, mycoplasmes et rickettsies).

Les céphalosporines de génération II-III appartiennent à des antibiotiques à large spectre. Ils sont actifs non seulement contre les bactéries gram-positives, mais aussi contre les bactéries à Gram négatif, y compris les souches de tige hémophiliques produisant des ß-lactamases. Dans la plupart des cas, le médicament est administré par voie parentérale, bien qu'avec une gravité légère à modérée de l'exacerbation, des céphalosporines buccales de la deuxième génération (par exemple, le céfuroxime) peuvent être utilisées.

Macrolides. Une efficacité élevée pour les infections respiratoires chez les patients atteints de bronchite chronique a de nouveaux macrolides, en particulier l'azithromycine, qui ne peut être prise qu'une fois par jour. Attribuer un cours de trois jours d'azithromycine à une dose de 500 mg par jour. Les nouveaux macrolides agissent sur les pneumocoques, les bâtonnets de haemophilus, les moraxelles et les pathogènes intracellulaires.

Les fluoroquinolones sont hautement efficaces contre les micro-organismes gram-négatifs et gram-positifs, en particulier "respiratoires" fluoroquinolones (lévofloxacine, cykloxacine, etc.) - médicaments ayant une activité accrue contre les pneumocoques, la chlamydia, mycoplasme.

Tactiques de traitement de la bronchite obstructive chronique

Selon les recommandations du programme fédéral national "Maladie pulmonaire obstructive chronique 2 schémas thérapeutiques pour la bronchite chronique obstructive: traitement de l'exacerbation (traitement d'entretien) et traitement de l'exacerbation MPOC.

Au stade de la rémission (sans exacerbation de la BPCO), le traitement bronchodilatateur est d'une importance particulière, soulignant la nécessité d'un choix individuel de bronchodilatateurs. Dans ce cas, au premier stade de la MPOC (légère gravité), l'utilisation systématique de bronchodilatateurs n'est pas est fourni, et seuls les M-anticholinergiques à haute vitesse ou les beta2-agonistes sont recommandés besoins. L'utilisation systématique de bronchodilatateurs est recommandée à partir du deuxième stade de la maladie, avec une préférence pour les médicaments à action prolongée. La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée à tous les stades de la maladie, dont l'efficacité est suffisamment élevée (80-90%). Attitude envers les expectorants en dehors de l'exacerbation - contenue.

Actuellement, il n'y a pas de médicament qui puisse affecter mais la principale caractéristique importante de la BPCO: la perte progressive des fonctions pulmonaires. Les médicaments dans la MPOC (en particulier, les bronchodilatateurs) soulagent seulement les symptômes et / ou réduisent l'incidence des complications. Dans les cas graves, un rôle particulier est joué par les mesures de réadaptation et l'oxygénothérapie prolongée de faible intensité, l'utilisation de glucocorticostéroïdes systémiques doit être évitée, si possible, en les remplaçant par des glucocorticoïdes inhalés ou en prenant fenspiride

Avec l'exacerbation de la MPOC, indépendamment de sa cause, la signification de divers mécanismes pathogéniques dans la formation du complexe symptomatique de la maladie augmente l'importance des facteurs infectieux, qui détermine souvent le besoin d'agents antibactériens, augmente l'insuffisance respiratoire, décompensation possible coeur pulmonaire. Les principaux principes du traitement de l'exacerbation de la BPCO sont l'intensification de la thérapie bronchodilatatrice et la nomination de médicaments antibactériens selon les indications. L'intensification du traitement bronchodilatateur est obtenue à la fois en augmentant la dose et en modifiant les méthodes d'administration médicaments, l'utilisation d'entretoises, nébuliseurs, et avec une obstruction sévère - administration intraveineuse préparations. Des indications élargies pour le rendez-vous des corticostéroïdes, il devient préférable à leur rendez-vous systémique (oral ou intraveineux) dans les cours de courte durée. Dans les exacerbations sévères et modérées, il est souvent nécessaire d'utiliser des méthodes de correction de la viscosité sanguine élevée - hémodilution. Le traitement du coeur pulmonaire décompressé est effectué.

Bronchite chronique obstructive - traitement avec des méthodes folkloriques

Il aide à soulager le traitement chronique de la bronchite obstructive avec certains remèdes populaires. Thym, l'herbe la plus efficace pour combattre les maladies bronchopulmonaires. Il peut être utilisé sous forme de thé, de décoction ou d'infusion. Pour préparer les herbes médicinales peut être à la maison, en le cultivant sur les lits de votre jardin ou, pour gagner du temps, acheter un produit fini dans la pharmacie. Comment infuser, insister ou faire bouillir le thym - indiqué sur l'emballage de la pharmacie.

Thé de thym

S'il n'y a pas une telle instruction, alors vous pouvez utiliser la recette la plus simple - pour faire du thé à partir de thym. Pour ce faire, prendre 1 cuillère à soupe de thym haché, mettre dans une théière en porcelaine et verser de l'eau bouillante. Boire 100 ml de ce thé 3 fois par jour, après un repas.

Décoction de bourgeons de pin

Supprime parfaitement la stagnation dans les bronches, réduit le nombre de respiration sifflante dans les poumons par le cinquième jour d'utilisation. Préparer une telle décoction n'est pas difficile. Les reins de pin n'ont pas besoin d'être collectés par eux-mêmes, ils sont disponibles dans n'importe quelle pharmacie.

Il est préférable de donner la préférence au fabricant qui a pris soin d'indiquer sur l'emballage la recette de préparation, et aussi toutes les actions positives et négatives qui peuvent se produire chez les personnes prenant la décoction de pin rein. Faites attention à ce que les bourgeons de pin ne doivent pas être pris aux personnes atteintes de maladies du sang.

Racine magique de la réglisse

Les potions médicinales peuvent être présentées sous la forme d'un élixir ou d'un allaitement. Les deux sont achetés sous forme prête à l'emploi dans la pharmacie. Elixir est pris en gouttes, 20-40 par heure avant les repas 3-4 fois par jour.

Le prélèvement mammaire est préparé sous forme d'infusion et est pris un demi-verre 2-3 fois par jour. Prenez l'infusion devrait être avant de manger, de sorte que l'action médicinale des herbes pourrait entrer en vigueur et avoir le temps de "se rendre" aux organes du problème avec le flux sanguin.

Permettra de vaincre le traitement chronique de la bronchite obstructive avec des médicaments et la médecine moderne et traditionnelle dans le compartiment avec persévérance et la croyance en un rétablissement complet. En outre, vous ne devez pas déduire un mode de vie sain, une alternance de travail et de repos, ainsi que l'apport de complexes de vitamines et d'aliments riches en calories.

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Bronchite obstructive chronique - causes, symptômes et traitement

La bronchite est la maladie la plus courante. Il se produit chez les adultes et les enfants. La bronchite chronique obstructive n'est pas seulement une maladie inflammatoire des bronches, mais aussi la présence de lésions de la muqueuse bronchique. En conséquence, le processus de ventilation adéquate des bronches est perturbé.

Dans ce cas, des spasmes et une obstruction aux expectorations sont observés. Il se développe comme une maladie indépendante, et se présente comme des complications après d'autres maladies telles que la grippe, les infections respiratoires aiguës, les infections respiratoires aiguës, l'inflammation du nasopharynx, comme le résultat de l'influence des substances nocives dans la production (travail avec le ciment, le cadmium, le silicium, dans les mines de charbon, la métallurgie) ainsi que les mauvaises habitudes (le tabagisme) et génétiques inclinations.

Les symptômes de la bronchite obstructive:

- Une forte toux est le symptôme le plus commun de tout type de bronchite. Habituellement, la toux accompagnée de bronchite provoque une forte gêne pour le patient et le fait consulter immédiatement un médecin.

- Toux oscillations en intensité, les fluctuations de la température du corps.

Tachycardie et pâleur.

- Une longue expiration sifflante, une respiration sifflante.

- Essoufflement, qui se produit comme un symptôme de la bronchite, même à l'effort physique le plus bas.

- Fatigue sévère. Ce symptôme se produit brusquement avec le début du développement de la maladie. En même temps, la fatigue du patient existe au moindre effort physique.

Dans le cas de la bronchite chronique obstructive, on observe la participation à l'acte de la respiration de la musculature supplémentaire.

- La température élevée caractérise une période aiguë de la maladie. Lorsque la maladie atteint un stade chronique, l'immunité chute tellement que le corps ne réagit pas au processus d'inflammation et la température n'augmente pas.

Les principaux mécanismes de la maladie:

- Inflammation non seulement des bronches moyennes et grandes, mais aussi des petites, y compris les alvéoles.

- Développement du syndrome broncho-obstructif.

- Présence d'emphysème secondaire diffus des poumons.

- Hypoxémie et hypercapnie, conséquence de la violation des échanges gazeux et de la ventilation.

- Hypertension artérielle pulmonaire.

Diagnostic de la bronchite obstructive

Pour diagnostiquer cette maladie, les études suivantes sont prescrites:

- Des tests d'urine et de sang.

- Le LHC, qui détermine la présence d'une protéine commune et de dérivés protéiques (fibrine, créatinine, haptoglobine, etc.).

- IAK pour la détermination du contenu sanguin et la fonctionnalité des lymphocytes T-B, complexes immuns.

- Radiographie des poumons.

- Spirographie.

- Echocardiographie.

- Analyse des expectorations totales et bactériologiques.

Traitement de la bronchite obstructive

Comme toute autre maladie grave, la bronchite obstructive nécessite un traitement ciblé approprié. Si le patient refuse le traitement, la maladie peut aller dans une forme chronique et provoquer une inflammation des poumons, favoriser le développement de l'asthme.

Pour un traitement correct, un diagnostic clair et adéquat correctement diagnostiqué est nécessaire. Les méthodes modernes de diagnostic aident le médecin avec précision et dans les plus brefs délais pour diagnostiquer la maladie, à savoir, l'absence ou la présence d'une forme obstructive de la bronchite.

Le début du traitement est caractérisé par un repos au lit et un repos complet. À mesure que l'état du patient s'améliore, les promenades et les tâches ménagères ordinaires sont autorisées.

Conditions spéciales pour un traitement approprié:

- Élimination d'une variété de facteurs influençant agressivement, tels que les cosmétiques, les produits chimiques ménagers et l'air pollué.

- Refus de fumer. Parmi les fumeurs, environ 80% des patients souffrent de bronchite obstructive.

- Le régime correct, régime, qui favorisera un rétablissement rapide. Vous devriez abandonner les aliments frits, épicés, huileux et salés. Les produits laitiers aérés, les céréales et les bouillons sont les plus appropriés. De tels produits fourniront au corps la bonne quantité de calories et ne la surchargeront pas.

Les médicaments pour le traitement

Les médicaments et les procédures prescrits par un médecin visent à soulager les symptômes de la maladie et un obstacle obligatoire à son développement. Habituellement, les médecins prescrivent de tels médicaments:

- Adénorécepteurs (terbutaline ou salbutamol). Ces médicaments contribuent à l'expansion des alvéoles bronchiques.

- Expectorants et mucolytiques, tels que Ambroxol ou ATSTS. Très bon effet a des médicaments à base d'herbes, en particulier, le thym.

- Les préparations sont antibactériennes. Les préparations de macrolides les plus efficaces sont l'érythromycine, l'azithromycine, ainsi que les médicaments du groupe des pénicillines, tels que l'amoxicilline. De tels médicaments sont prescrits sous forme de comprimés, très rarement sous la forme d'injections ou d'inhalations afin d'éviter les complications.

- Inhalations avec des herbes médicinales (menthe poivrée, camomille, thym) et les huiles essentielles sont un excellent moyen de traiter la bronchite obstructive.

- Les antibiotiques sont utilisés en cas de formes sévères de la maladie, ou lorsqu'il n'y a pas de résultats positifs du traitement par d'autres méthodes.

Méthodes traditionnelles de traitement

Les principales méthodes utilisées en médecine non traditionnelle sont la réception de phytopéparations et l'utilisation de compresses diverses. Par exemple, appliquez une compresse de beurre et de miel. Dans des proportions égales, les ingrédients ci-dessus chauffés sont appliqués sur la poitrine et le dos sous la forme d'une compresse normale. Le cours du traitement est d'un mois.

L'exercice thérapeutique est également utilisé en relation avec le fait que chez les adultes, il est difficile de se débarrasser des expectorations. Grâce aux exercices physiques, la récupération est plus rapide. Également utilisé des exercices de respiration, qui améliorent le processus de ventilation.

Ces méthodes sont efficaces, mais plus modérées, comparées aux médicaments, mais ont le droit d'exister. Dans tous les cas, il faut être prudent et ne pas recourir à l'automédication, car pour diagnostiquer le bon diagnostic, il est nécessaire un spécialiste avec des connaissances spéciales et capable de choisir le seul traitement correct de l'un ou l'autre maladie.

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Bronchite obstructive chez les adultes

Bronchite obstructive chez l'adulte - lésions bronchiques diffuses causées par une irritation et une inflammation prolongées, à laquelle il y a un rétrécissement des bronches, accompagné de la difficulté à sortir le mucus accumulé, flegme. Avec le bronchospasme, qui sont inhérents à cette maladie, il y a une difficulté à respirer, un essoufflement, une respiration sifflante, pas associée à la défaite des autres systèmes et organes. Le processus inflammatoire progressif conduit à une ventilation réduite des poumons.

Les causes de l'obstruction bronchique

Facteurs affectant le développement de la bronchite obstructive:

Facteurs médicaux

• Les maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire et la violation de la respiration nasale, les foyers d'infection dans les voies respiratoires supérieures - la bronchite, la pneumonie
• Infections virales récurrentes et maladies nasopharyngées
• Tumeurs de la trachée et des bronches
• Hyperréactivité des voies respiratoires
• Prédisposition génétique
• Propension aux réactions allergiques
• Blessures et brûlures
• Empoisonnement

Facteurs socio-économiques

• Tabagisme, fumée secondaire (voir vidéo de quoi faire des cigarettes)
• L'abus d'alcool
• Conditions de vie défavorables
• Âge des personnes âgées

Facteurs environnementaux

• Les effets à long terme sur la muqueuse bronchique des stimuli physiques dans l'environnement externe sont des allergènes, tels que le pollen de certaines plantes, la poussière domestique, les poils d'animaux, etc.
• La présence de stimuli chimiques dans l'air au travail ou à la maison - poussières inorganiques et organiques, vapeurs acides, ozone, chlore, ammoniaque, silicium, cadmium, dioxyde de soufre, etc. (voir par. influence des produits chimiques ménagers sur la santé).

Types de bronchite obstructive

Bronchite obstructive aiguë- Une forme aiguë d'obstruction bronchique chez l'adulte n'est pas typique, car le plus souvent la bronchite obstructive aiguë survient chez les enfants de moins de 4 ans. Cependant, chez les adultes, une bronchite obstructive primaire est observée - en raison de l'ajout de plusieurs facteurs de risque décrits ci-dessus, un processus inflammatoire se développe. Sur le fond de l'infection virale respiratoire aiguë, la grippe, la pneumonie, avec un traitement inadéquat et d'autres facteurs provoquant, le début de l'obstruction peut commencer. Dans la bronchite obstructive aiguë, les principaux symptômes chez les patients sont les suivants:

• Premier catarrhe observé des voies respiratoires supérieures
• Toux sèche sévère, avec des expectorations difficiles à récupérer
• Les quintes de toux sont particulièrement intenses la nuit
• Difficulté à respirer, avec le souffle expiré
• La température est subfébrile, pas plus de 3, ce qui distingue la bronchite obstructive aiguë de la simple bronchite aiguë, qui est généralement une température élevée.

L'occlusion bronchique aiguë est curable, mais si elle prend une forme chronique, elle peut devenir une maladie progressive et irréversible.

Bronchite obstructive chroniqueest une obstruction progressive des bronches en réponse à divers stimuli. La violation de la perméabilité bronchique est conditionnellement divisée en: réversible et irréversible. Les symptômes avec lesquels les patients consultent habituellement un médecin:

• Toux forte, avec une décharge dans la matinée du mucus de mucus clairsemé
• Essoufflement, apparaît d'abord seulement avec un effort physique
• Respiration sifflante, essoufflement
• Les expectorations peuvent devenir purulentes au moment de l'addition d'autres infections et virus et sont considérées comme une rechute de la bronchite obstructive.

Au fil du temps, avec un processus chronique irréversible, la maladie progresse, et les intervalles entre les rechutes deviennent plus courts. En cours chronique,

Comment traiter la bronchite obstructive

Le traitement de la bronchite obstructive devrait être avec la participation active du patient dans le processus de traitement. Si possible, il est nécessaire d'éliminer les facteurs négatifs qui provoquent la progression de la maladie - il s'agit principalement d'un refus de fumer, le désir de mener une vie au maximum saine, si la cause principale du développement de l'obstruction bronchique est les risques industriels - est souhaitable changement de travail.

Bronchodilatation.Il se compose de trois groupes de médicaments:

• Médicaments anticholinergiques. Le bromure d'Ipratropium le plus efficace et le plus connu dans les aérosols dosés est Atrovent. L'effet des médicaments par inhalation est lent pendant environ une heure et dure de 4 à 8 heures. Dosage quotidien 2-4 inhalations 3-4 fois.
• Beta est un 2-agoniste. Ces médicaments sont recommandés pour être utilisés 3-4 fois par jour. Si le patient n'a pas une manifestation claire des symptômes de la maladie, alors ils peuvent être utilisés seulement comme une prophylaxie immédiatement avant l'effort physique. Les médicaments les plus célèbres: Berotek, salbutamol.
• Méthylxanthines. L'utilisation généralisée de la théophylline prolongée, ils sont utilisés 1 à 2 fois par jour. Le plus célèbre de ces médicaments est Teopek. Une solution d'euphylline est administrée uniquement dans les hôpitaux selon les indications. La prudence est nécessaire lors du traitement des méthylxanthines chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Médicaments mukorégulateurs.Pour améliorer l'évacuation des expectorations, en cas de violation de sa sécrétion, utiliser l'acétylcystéine, Ambroxol ou Lazolvan (voir. liste de tous les expectorants pour la toux).

Thérapie antibactérienne.En cas d'infection bactérienne, en présence d'expectorations purulentes et de signes d'intoxication générale, des antibiotiques sont prescrits pour une bronchite à large spectre d'action pendant 7-14 jours. Dans les inhalations, les antibiotiques ne sont pas utilisés. Si le patient a une bronchite obstructive chronique, un traitement antibiotique prophylactique, afin d'éviter les exacerbations, ne le faites pas.

Corticostéroïdes. Leur utilisation est limitée et les corticostéroïdes systémiques ne sont prescrits qu'avec une insuffisance respiratoire sévère. Peut-être l'utilisation d'hormones inhalées, parce que les effets secondaires dans cette application sont considérablement réduits.

Exercices de respiration thérapeutiques.L'entraînement des muscles respiratoires est indiqué à tous les patients atteints de bronchite obstructive chronique. Cette gymnastique s'exerce à Strelnikova, et respire Buteyko, et l'utilisation de l'appareil respiratoire de Frolov.

Indications pour le traitement hospitalier

• L'exacerbation de la bronchite obstructive chronique, qui ne s'arrête pas avec un traitement ambulatoire (toux persistante avec expectorations purulentes, essoufflement, augmentation des signes d'insuffisance respiratoire)
• L'insuffisance respiratoire, qui s'est développée brusquement.
• Attachement de la pneumonie.
• Signes d'insuffisance cardiaque avec le développement du coeur pulmonaire.
• Besoin de bronchoscopie.

Avantages des nébuliseurs pour l'administration de médicaments contre la BPCO

Les médicaments pour le traitement de la bronchite obstructive doivent être utilisés sous forme d'inhalations. Le plus souvent dans la maison à cet effet, utiliser des nébuliseurs. Leurs avantages sont les suivants.

• Le médicament est pulvérisé sous la forme de fines particules dans la composition de l'aérosol, en raison de laquelle la profondeur de pénétration de la substance dans les voies respiratoires augmente.
• Facilité d'utilisation chez les enfants et les personnes âgées (ne pas coordonner l'inhalation avec l'inhalation, ce qui est difficile à enseigner à un petit enfant ou aux personnes âgées).
• Le nébuliseur vous permet d'injecter des doses élevées du médicament et peut être utilisé pour arrêter les crises de suffocation.

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Bronchite obstructive chronique et MPOC

La bronchite chronique obstructive est une maladie inflammatoire diffuse des bronches caractérisée par une lésion précoce structures respiratoires du poumon et conduisant à la formation d'un syndrome bronchique obstructif, d'un emphysème pulmonaire diffus et d'une perturbation progressive la ventilation pulmonaire et l'échange gazeux, qui se manifestent par la toux, la dyspnée et les expectorations, non associée à d'autres maladies des poumons, du coeur, système de sang, etc.

Ainsi, contrairement à la bronchite chronique non obstructive, les mécanismes clés qui déterminent les caractéristiques de l'évolution de la bronchite chronique non obstructive sont:

1. L'implication dans le processus inflammatoire est non seulement grande et moyenne, mais aussi de petites bronches, ainsi que du tissu alvéolaire.
2. Le développement à la suite de ce syndrome broncho-obstructif, composé de composants irréversibles et réversibles.
3. Formation d'emphysème diffus secondaire des poumons.
4. Violation progressive de la ventilation et des échanges gazeux, conduisant à l'hypoxémie et à l'hypercapnie.
5. Formation d'hypertension artérielle pulmonaire et de coeur pulmonaire chronique (CHS).

Si au stade initial de la formation de la bronchite obstructive chronique, les mécanismes de dommages à la muqueuse bronchique ressemblent à ceux de la bronchite chronique non obstructive bronchite (violation du transport mucociliaire, hypersécrétion de mucus, ensemencement de micro-organismes pathogènes des muqueuses et initiation de facteurs humoraux et cellulaires) inflammation), puis le développement ultérieur du processus pathologique avec la bronchite chronique obstructive et la bronchite chronique non obstructive est fondamentalement différente d'un ami. Le lien central dans la formation de l'insuffisance cardiaque pulmonaire et respiratoire progressive, caractéristique de l'obstruction chronique bronchite, est un emphysème pulmonaire centro-acineux qui survient à la suite d'une lésion précoce des voies respiratoires des poumons et d'une augmentation des bronches. obstruction.

Récemment, pour désigner une telle combinaison pathogéniquement conditionnée de bronchite obstructive chronique et d'emphysème avec l'insuffisance respiratoire progressive, le terme «maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)» est recommandé, ce qui, selon la dernière version de la classification internationale des maladies (CIM-X), il est recommandé d'utiliser dans la pratique clinique au lieu du terme "chronique bronchite obstructive. " Selon de nombreux chercheurs, ce terme reflète en grande partie l'essence du processus pathologique dans les poumons avec la bronchite chronique obstructive dans les derniers stades de la maladie.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un concept collectif qui combine les maladies inflammatoires chroniques du système respiratoire avec une lésion prédominante de la partie distale. des voies respiratoires à obstruction bronchique irréversible ou partiellement réversible, caractérisées par une progression constante et une augmentation insuffisance.. Les causes les plus fréquentes de MPOC comprennent la bronchite chronique obstructive (dans 90% des cas), les bronchites asthme sévère (environ 10%), emphysème, développé à la suite d'une carence en alpha1-antitrypsine 1%).

Le signe principal sur lequel le groupe BPCO est formé est la progression constante de la maladie avec la perte de la composante réversible de l'obstruction bronchique et le phénomène croissant de l'insuffisance respiratoire, la formation d'emphysème pulmonaire centroacinar, l'hypertension artérielle pulmonaire et pulmonaire coeur. A ce stade du développement de la MPOC, l'affiliation nosologique de la maladie est effectivement nivelée.

Aux États-Unis et en Grande-Bretagne, le terme «maladie pulmonaire obstructive chronique» (MPOC - bronchopneumopathie chronique obstructive) la maladie; dans la transcription russe de la MPOC) comprend également la fibrose kystique, la bronchiolite oblitérante et la bronchectasie maladie. Ainsi, à l'heure actuelle, il existe une incohérence manifeste dans la définition de la BPCO dans la littérature mondiale.

Néanmoins, malgré la similitude du tableau clinique de ces maladies au stade final du développement de la maladie, aux premiers stades de la formation de ces maladies il est conseillé de préserver leur indépendance nosologique, car le traitement de ces maladies a ses propres spécificités (en particulier la fibrose kystique, l'asthme bronchique, bronchiolite, etc.).

Il n'existe toujours pas de données épidémiologiques fiables et précises sur la prévalence de cette maladie et la mortalité des patients atteints de BPCO. Ceci est principalement dû à l'incertitude du terme "MPOC" qui existait depuis de nombreuses années. On sait qu'aux États-Unis, la prévalence de la BPCO chez les personnes de plus de 55 ans est de près de 10%. De 1982 à 1995 le nombre de patients atteints de MPOC a augmenté de 4%. En 1992, le taux de mortalité par BPCO aux États-Unis était de 1 pour 100 000 habitants et était la quatrième cause de décès dans ce pays. Dans les pays européens, la mortalité par MPOC varie de (Grèce) à 4 (Hongrie) pour 100 000 habitants. Au Royaume-Uni, environ 6% des décès d'hommes et 4% des décès de femmes sont dus à la MPOC. En France, 12 500 décès par an sont également associés à la MPOC, représentant un% de tous les décès dans ce pays.

En Russie, la prévalence de la MPOC en 1990-1998, selon les statistiques officielles, a atteint en moyenne 16 pour 1000 habitants. La mortalité par MPOC au cours des mêmes années était de 1 à 2 pour 100 000 habitants. Selon certaines données, la MPOC réduit l'espérance de vie naturelle de 8 ans en moyenne. La MPOC entraîne une perte de capacité de travail relativement précoce chez les patients, et la plupart d'entre eux se manifestent environ 10 ans après le diagnostic de MPOC.

Code de la CIM-10 J44.8 Autre maladie pulmonaire obstructive chronique précisée J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision

Facteurs de risque de bronchite obstructive chronique

Le principal facteur de risque de MPOC dans 80 à 90% des cas est le tabagisme. Chez les «fumeurs», la maladie pulmonaire obstructive chronique se développe 3-9 fois plus souvent que chez les non-fumeurs. La mortalité due à la MPOC détermine l'âge auquel le tabagisme a commencé, le nombre de cigarettes fumées et la durée du tabagisme. Il convient de noter que le problème du tabagisme est particulièrement important pour l'Ukraine, où la prévalence de cette habitude néfaste est de 60 à 70% chez les hommes et de 17 à 25% chez les femmes.

Bronchite obstructive chronique - Causes et pathogenèse

Les symptômes de la bronchite obstructive chronique

Le tableau clinique de la BPCO consiste en une combinaison différente de plusieurs syndromes pathologiques interdépendants.

La BPCO est caractérisée par une lente progression progressive de la maladie, c'est pourquoi la plupart des patients se tournent tard vers le médecin, à l'âge de 40-50 ans, quand il y a déjà assez signes cliniques exprimés de l'inflammation chronique des bronches et du syndrome obstructif bronchique sous la forme de toux, essoufflement et une tolérance réduite à la physique quotidienne charger.

Bronchite obstructive chronique - Symptômes

Qu'est-ce qui te dérange?

Toux dans les poumons Essoufflement

Diagnostic de la bronchite obstructive chronique

Aux stades initiaux du développement de la maladie, un examen attentif du patient, l'évaluation des données anamnestiques et des Facteurs de risque Au cours de cette période, les résultats de la recherche clinique objective, ainsi que les données issues des méthodes de laboratoire et instrumentales, sont peu nombreux. informatif. Au fil du temps, lorsque les premiers signes de syndrome bronchique obstructif et d'insuffisance respiratoire apparaissent, données objectives cliniques et de laboratoire et instrumentales deviennent de plus en plus diagnostiques sens. En outre, une évaluation objective du stade du développement de la maladie, la gravité de l'évolution de la MPOC, l'efficacité de la thérapie est possible uniquement avec l'utilisation de méthodes de recherche modernes.

Bronchite obstructive chronique - Diagnostic

Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

Bronches pulmonaires

Comment inspecter?

Bronchoscopie Examen des bronches et de la trachée Radiographie des poumons Examen des organes respiratoires (des poumons) Tomographie informatisée du thorax

Quels tests sont nécessaires?

Examen des expectorations

À qui s'adresser?

Pneumologue

Traitement de la bronchite obstructive chronique

Le traitement des patients atteints de BPCO dans la plupart des cas est une tâche extrêmement difficile. Tout d'abord, cela s'explique par la régularité principale du développement de la maladie - la progression régulière de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire due à processus inflammatoire et hyperréactivité des bronches et le développement de violations irréversibles persistantes de la perméabilité bronchique provoquée par la formation de l'emphysème obstructif les poumons. De plus, la faible efficacité du traitement chez de nombreux patients atteints de MPOC est due à leur consultation tardive chez le médecin, alors qu'il y a déjà des signes d'insuffisance respiratoire et des changements irréversibles dans les poumons.

Néanmoins, le traitement moderne complexe adéquat des patients atteints de BPCO permet dans de nombreux cas d'obtenir une diminution du taux de progression de la maladie conduisant à augmentation de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire pour réduire la fréquence et la durée des exacerbations, améliorer l'efficacité et la tolérance à activité physique.

Bronchite obstructive chronique - Traitement

En plus du traitement

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BPCO: symptômes caractéristiques et traitement avec des remèdes populaires

Dans la maladie pulmonaire obstructive chronique, la MPOC, les symptômes et le traitement avec des remèdes populaires peuvent intéresser beaucoup de gens. L'une des principales manifestations de la MPOC peut être attribuée à la dysfonction progressive des poumons eux-mêmes, ainsi que les voies respiratoires - les organes de l'échange gazeux de l'homme. Le groupe à risque pour cette maladie est d'âge moyen et les personnes âgées, à partir de 37-45 ans.

Les principaux facteurs provoquant la maladie sont:

• la toxicomanie;
• le tabagisme;
• intoxication à la poussière avec des sels de silicium ou de cadmium;
• effets pathogènes de certains micro-organismes;
• prédisposition héréditaire aux manifestations de la maladie.

La présence d'effets provoquant intenses peut réduire considérablement le seuil d'âge de la maladie.

Les symptômes caractéristiques de la maladie obstructive

Les symptômes de la MPOC:

1. Irrégulièrement montrant une toux humide ou sèche.
2. Mucus ou pus, s'accumulant dans les voies respiratoires supérieures et sécrété par la respiration ou la toux.
3. Les perturbations fonctionnelles de l'échange de gaz dans le corps.
4. Difficulté à respirer ou essoufflement avec une activité motrice accrue.

La nature progressive de l'évolution de la maladie pulmonaire obstructive chronique est déterminée par:

• faiblesse générale du corps;
• hypoxie;
• dégénérescence fonctionnelle du tissu pulmonaire;
• affaiblissement et violation de la forme du diaphragme;
• dégradation de la musculature respiratoire.

L'hypoxie la plus aiguë chez les patients atteints de BPCO se manifeste pendant les périodes d'effort physique intense, par exemple, courir ou marcher rapidement, surmonter des obstacles, monter des escaliers, porter des poids et ainsi de suite.Les exacerbations ou les formes particulièrement sévères de la maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent conduire à l'incapacité de se déplacer de façon indépendante sans l'aide des proches ou du personnel hospitalier. L'anamnèse de la MPOC comprend souvent la toxicomanie ou le tabagisme, les maladies respiratoires aiguës, les inflammation pulmonaire, intoxication industrielle ou exposition au corps de gaz ou de poussières nocifs du patient particules. En règle générale, presque toutes les parties des poumons sont touchées, ainsi que les vaisseaux sanguins qui pénètrent dans le tissu pulmonaire.

Thérapie de la maladie pulmonaire chronique

La maladie pulmonaire obstructive chronique est très bien traitée avec la médecine populaire. Pour un tel traitement sont utilisés:

• des infusions;
• décoctions;
• tisane;
• compresses;
• produits alimentaires.

Traitement des remèdes populaires pour la MPOC: herbes

La plupart du temps, la médecine traditionnelle recourt au traitement à base de plantes de la MPOC. Cela aide à éliminer de nombreux symptômes de la maladie et améliorer considérablement l'état général du patient. Les médicaments fabriqués à partir de plantes médicinales peuvent être pris ensemble ou séparément. L'essentiel est d'observer les règles de préparation, la posologie et le régime de prise de décoctions et d'infusions.

L'un des remèdes populaires les plus efficaces pour le traitement de la maladie obstructive est l'infusion, cuite sur la base de la collecte à base de plantes. Dans sa composition:

• 200 g de mauve;
• 200 g de camomille;
• 100 g de sauge.

Un mélange de ces ingrédients doit être broyé avec un mélangeur ou un mélangeur à l'état pulvérulent. Pour la préparation du présent, 1 c. Spoon ce mélange avec 1 tasse d'eau bouillante. Insister devrait être dans un endroit chaud pendant 60 minutes. Après cela, l'infusion doit être filtrée et l'eau bouillie doit être ajoutée au volume d'origine. Pour obtenir un effet perceptible, prendre la perfusion pendant 60 jours (quotidiennement) 2 fois par jour. L'infusion suivante est préparée de la même manière et dans les mêmes proportions que la précédente. Il comprend:

• 100 g de graines de lin;
• 200 g de couleur citron vert;
• 200 g de camomille;
• 200 g d'eucalyptus.

La durée et le mode de réception sont similaires. La prochaine collection comprend des ingrédients qui favorisent l'excrétion des expectorations des poumons et l'amélioration générale du corps. Il comprend:

• racine d'althéa;
• baies d'anis;
• trèfle;
• la mauve des forêts;
• la camomille;
• racine de réglisse.

Les composants indiqués (100 g chacun) doivent être mélangés, ajouter les graines de lin (300 g) et faire bouillir avec de l'eau bouillante. Proportion art. Déposer le mélange sur le mélange, litre d'eau bouillante. Le temps d'infusion est de 30 minutes. La perfusion filtrée est acceptée, comme dans les cas précédents.

Pour retirer les mucosités, éliminer l'inflammation et éliminer la toux, le sirop de la racine d'ortie, écrasé et mélangé avec du sucre (dans les proportions :) aide. Après une perfusion de 6 heures dans un endroit chaud, le sirop est filtré et pris 3 fois par jour.

La décoction de feuilles sauvages, ou, comme on l'appelle souvent, la mère et la belle-mère, est souvent utilisée pour traiter les maladies du système respiratoire. Pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique, il est préparé en versant l'herbe avec de l'eau bouillante (10 g par 200 ml) et en insistant dans un endroit chaud avant de refroidir. Prenez l'infusion dont vous avez besoin pour 2 ou 3 cuillères à soupe. cuillères pendant la journée toutes les 2 heures.

Utilisation de nourriture pour le traitement de la MPOC

Pour le traitement de la BPCO à domicile, la médecine traditionnelle propose l'utilisation de certains aliments. Par exemple, un radis noir, qui, comme on le sait, est souvent utilisé dans le traitement des maladies des voies respiratoires supérieures.

A partir du radis noir et des betteraves, pris en même quantité (en kg), l'infusion est préparée. Les légumes doivent être râpés sur une râpe fine et mélangés avec de l'eau bouillie refroidie (1 litre). Infuser 3 heures. Mode de réception - 3 fois par jour pour 4 cuillères à soupe. cuillères pendant 30 jours. Après la fin du cours, une pause de 7-10 jours est nécessaire. Après cela, si nécessaire, le traitement peut être répété.

Pour le traitement, le lait est utilisé sous une forme chaude et avec divers additifs. Plusieurs options pour le traitement du lait de la MPOC:

1. 1 heure une cuillère de graisse de blaireau ou de graisse intérieure pour 250 ml de lait chaud.
2. 1 heure Une cuillère de mousse d'Islande est brassée avec 200 ml de lait chaud. Il est pris trois fois par jour pour un verre.
3. 1 tasse de lait avec du miel, du beurre et quelques gouttes d'un mélange d'anis d'ammonium est prise avant d'aller au lit à chaud.
4. 500 ml de lait avec l'ajout d'une gousse d'ail, passé à travers la presse, porté à ébullition. Ensuite, le lait avec de l'ail est infusé et du miel y est ajouté. Il est pris sous forme préchauffée plusieurs fois pendant la journée.

Inhalations et compresses

Pour le traitement de la BPCO, les inhalations sont activement utilisées. Par exemple, les inhalations sont faites en utilisant du sel de mer (3 c. cuillères à soupe par 1 litre). Vous pouvez utiliser pour le bouillon d'inhalation de telles herbes comme:

• ledum;
• l'origan;
• le calendula;
• menthe;
• camomille.

La décoction de cuisson pour inhalation peut provenir d'une herbe ou d'un mélange. Vous pouvez respirer par paires saturées d'huile essentielle de camomille, d'eucalyptus ou de pin. Pour une inhalation, 3-5 gouttes d'huile, ajoutées à une casserole d'eau bouillante, suffisent. Au lieu des huiles, vous pouvez utiliser du bicarbonate de soude (5 g par 200 ml d'eau).

Les phytoncides sur les oignons doivent être inhalés par la bouche. Cela peut être fait à travers un verre, pressé à la bouche, rempli d'oignons fraîchement coupés. Expirez par le nez.

La matière première restante après la préparation de la perfusion décrite ci-dessus provenant des pellicules (mère et belle-mère) peut être appliquée pour une compresse. Alors que le gâteau n'est pas froid, il est réparti uniformément sur la poitrine et recouvert d'un tissu dense et doux (par exemple, flanelle). Après cela, le patient doit s'allonger un peu tandis que la compresse ne refroidit pas.

Toutes les méthodes de traitement sont éprouvées par le temps. Mais, en appliquant les moyens du peuple, tout de même, il ne faut pas abandonner les soins médicaux.

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Le spécialiste sera en mesure d'effectuer les diagnostics nécessaires, de déterminer le stade de la maladie, de déterminer quelle médecine populaire sera la plus efficace pour un patient particulier.

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