Crachats en cas de pneumonie

Examen macroscopique des expectorations

L'examen macroscopique de l'expectoration chez les patients atteints de pneumonie a une valeur diagnostique importante, souvent aider à établir la nature du processus pathologique et les complications possibles (p. suppuration).

La quantité d'expectorations pour les maladies respiratoires peut varier dans de larges limites (de 10 à 500 ml et plus par jour) et est déterminée principalement par deux facteurs:

1. caractère et degré d'activité du processus pathologique dans les poumons et
2. la possibilité d'une toux non contrôlée des expectorations.

Une quantité relativement petite d'expectorations (pas plus de 50-100 ml par jour) est typique pour la plupart des patients pneumonie et d'autres maladies pulmonaires inflammatoires (trachéite aiguë, bronchite aiguë et chronique et autre).

Une augmentation significative de la quantité d'expectorations (plus de 150-200 ml par jour), en règle générale, est observée dans les maladies accompagnées par l'éducation la cavité communiquant avec la bronche (abcès pulmonaire, caverne tuberculeuse, bronchiectasie), ou la désintégration tissulaire (gangrène, cancer du poumon désintégrant et autre). Il faut noter à cet égard que parfois chez ces patients la quantité d'expectorations peut diminuer en raison d'une violation du drainage du foyer inflammatoire.

Chez les patients sévères atteints de pneumonie et les patients d'âge sénile, la suppression du réflexe de la toux est souvent observée, et par conséquent, les expectorations sont sécrétées en petites quantités ou totalement absentes.

La couleur des expectorations dépend de la composition de la sécrétion trachéo-bronchique pathologique et de la présence de diverses impuretés (par exemple, les impuretés sanguines).

Les principales causes de changement de couleur des expectorations dans la pneumonie et d'autres maladies pulmonaires

Couleur et nature des crachats	La nature du processus pathologique
Incolore, transparent (crachats muqueux)	Beaucoup de maladies aiguës des poumons, de la trachée et des bronches (surtout au stade initial), accompagnées principalement d'une inflammation catarrhale. Souvent - maladies chroniques en rémission
Ombre jaunâtre (mucopurulent)	La présence d'une quantité modérée de pus dans les expectorations. Il est typique de la majorité des maladies pulmonaires aiguës et chroniques à un certain stade du développement de l'inflammation
Ombrage verdâtre (mucopurulent ou purulent)	Stagnation de l'expectoration purulente, accompagnée de la désintégration des leucocytes neutrophiles et de la libération de l'enzyme la verdoperoxydase, dont la transformation du groupe fer-porphyrine provoque une teinte verdâtre flegme
Couleur jaune (canari) des mucosités	La présence dans les expectorations d'un grand nombre d'éosinophiles (p. Ex. Avec une pneumonie à éosinophiles)
Couleur rouillée	La pénétration des érythrocytes dans la lumière des alvéoles par diapédèse et la libération d'hématine des érythrocytes en décomposition (les plus caractéristiques de la pneumonie croupeuse)
Couleur rosâtre de crachats séreux	Adjonction de petits globules rouges dans les expectorations séreuses avec œdème alvéolaire du poumon
Autres nuances de rouge (écarlate, marron, etc.)	Signes d'impuretés sanguines plus importantes (hémoptysie, hémorragie pulmonaire)
Couleur noirâtre ou grisâtre	Impuretés de la poussière de charbon dans les expectorations

Il convient de garder à l'esprit que l'apparition d'impuretés dans les expectorations, quelle que soit la nature du pathologique processus (inflammation catarrhale, purulente ou fibrineuse, gonflement, etc.), modifie de manière significative la couleur des mucosités (voir par. voir ci-dessous).

Odeur de mucosités. Les crachats sont habituellement séreux et la muqueuse n'a aucune odeur. L'odeur putride offensive des crachats fraîchement isolés indique:

1. sur la putréfaction putride du tissu pulmonaire avec abcès du poumon, gangrène du poumon, désintégration du cancer du poumon;
2. sur l'expansion des protéines de crachats (y compris des protéines du sang) pour sa présence à long terme dans les cavités (abcès pulmonaire, au moins - la bronchectasie), principalement sous l'influence de la flore anaérobie.

La nature du flegme. Selon la consistance, la couleur, la transparence, l'odeur et les autres signes physiques révélés par l'examen macroscopique, on distingue quatre types principaux d'expectorations:

1. Les crachats muqueux sont incolores, visqueux et inodores. Il se produit dans les stades initiaux de l'inflammation ou lorsque son activité diminue.
2. L'expectoration séreuse est également incolore, liquide, mousseuse, inodore. Il apparaît, en général, avec l'oedème alvéolaire du poumon, quand à la suite de l'augmentation de la pression dans le système du petit cercle de la circulation du sang ou l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire au cours de l'inflammation augmente la transsudation dans la lumière des paquets respiratoires du plasma sanguin riche en protéines. En raison de mouvements respiratoires actifs (suffocation, essoufflement), le plasma mousses et est libéré sous la forme d'un liquide mousseux, parfois de façon diffuse rose coloré, indiquant une augmentation significative de la perméabilité de la paroi vasculaire et saignement par type par diapidesum.
3. Les expectorations muco-purulentes - visqueuses, jaunâtres ou verdâtres - sont courantes dans de nombreuses maladies du système respiratoire, y compris la pneumonie. Dans certains cas, les expectorations mucopurulentes peuvent avoir une légère odeur désagréable exprimée.
4. L'expectoration purulente est une consistance liquide ou semi-liquide, de couleur verdâtre ou jaunâtre, souvent avec une odeur désagréable. Elle survient dans la suppuration aiguë ou chronique des poumons et des bronches, avec la désintégration du tissu pulmonaire (abcès et gangrène du poumon, bronchectasie, cancer du poumon en décomposition, etc.). Lors de la décantation des expectorations purulentes, deux ou trois couches sont généralement formées. Les expectorations purulentes dans certaines maladies du poumon (abcès, gangrène du poumon, bronchectasie, bronchite purulente) au repos pendant plusieurs heures sont divisées en deux ou trois couches.

L'expectoration à deux couches est plus fréquente avec un abcès du poumon. La couche supérieure est constituée d'un liquide mousseux séreux et la couche inférieure est constituée d'un pus opaque jaune verdâtre.

L'expectoration à trois couches est la plus typique de la gangrène du poumon, bien qu'elle puisse parfois apparaître chez les patients atteints de bronchiectasie et même de bronchite putride. La couche supérieure d'une telle expectoration est constituée d'un mucus mousseux et incolore contenant un grand nombre de bulles d'air, d'un liquide mucus-séreux trouble de couleur jaunâtre-verdâtre, le plus bas - d'un opaque jaune ou verdâtre pus.

Hemoplegia. L'adjonction de sang dans les expectorations a une valeur diagnostique très importante, indiquant souvent le développement de complications sérieuses. En fonction de l'étendue et de la nature des lésions des tissus pulmonaires et des voies respiratoires, un mélange de sang dans les expectorations (hémoptysie - hématopoïèse) peuvent être différents: 1) veines sanguines, 2) caillots sanguins, 3) crachats rouillés, 4) crachats roses de couleur diffuse et m. Si à la toux apparaît le pur sang écarlate sans l'addition du mucus ou le pus, parler de l'apparition de l'hémorragie pulmonaire (hématomesis). L'hémoptysie (hématopoïèse) est l'excrétion des mucosités avec le sang. Avec une hémorragie pulmonaire (hématome) au cours de la toux, le patient reçoit du sang écarlate pur (tuberculose, cancer du poumon, bronchectasie, lésions traumatiques, etc.).

Dans la pneumonie, en particulier avec la pneumonie croupeuse, il est également possible de donner du sang avec des mucosités sous forme de crachats "rouillés de veines ou de caillots sanguins. L'hémoptysie et l'hémorragie pulmonaire peuvent survenir dans d'autres maladies respiratoires. Il faut néanmoins garder à l'esprit que dans la pratique clinique réelle, l'impureté du sang dans les expectorations peut souvent avoir d'autres caractéristiques. Par exemple, contrairement à la croyance populaire, l'expectoration «rouillée» peut se produire non seulement dans la pneumonie croupeuse (cas typiques), mais aussi quand la pneumonie focale et de la grippe, avec la tuberculose pulmonaire avec la désintégration caillée, la stagnation dans le poumon, l'œdème du poumon, et analogues. D'autre part, avec le croup une pneumonie, une expectoration ou des caillots sanguins peuvent apparaître dans les expectorations ou, inversement, ne pas avoir d'impuretés sanguines et être muqueuses ou mucopurulent.

Les principales causes de l'hémoptysie et le type d'expectoration le plus typique

Les principales raisons	Caractère du mélange de sang
Broncho-constriction, bronchite chronique purulente	Plus souvent sous la forme de veines ou de caillots sanguins dans les expectorations purulentes ou muco-purulentes
Pneumonie croupeuse	Crachats rouillés
Abcès, gangrène du poumon	Pureté-sanglante, semi-liquide, consistance épineuse abondante expectoration brun ou rouge avec une forte odeur putride
Cancer du poumon	Crachats sanglants, parfois gelés (comme "gelée cramoisie")
Tuberculose du poumon	Veines ou caillots sanguins dans les expectorations muqueuses-purulentes; lors de la formation d'une cavité, une expectoration sanglante abondante peut apparaître en brun ou en rouge
Infarctus pulmonaire	Caillots de sang ou crachats, colorés de façon diffuse en brun
Œdème alvéolaire du poumon	Expectoration séreuse mousseuse rose de couleur diffuse
Pneumonie focale staphylococcique ou virale	Veines ou caillots sanguins dans les expectorations muqueuses-purulentes et crachats «rouillés»
Actinomycose du poumon	Veines ou caillots sanguins dans les expectorations mucopurulentes ou purulentes

Il faut se rappeler que presque toutes les maladies énumérées dans le tableau peuvent développer une hémorragie pulmonaire massive.

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Qu'est-ce qu'une toux pour la pneumonie?

La pneumonie est une maladie qui n'est parfois pas facile à reconnaître. Souvent, les patients sont préoccupés par la toux avec une pneumonie.

Qu'est-ce qui peut être causé par une toux?

La toux est une réaction réflexe du corps, qui survient en réponse à l'effet irritant de tous les facteurs. Comme les irritants sont la poussière, les corps étrangers, les expectorations. Par conséquent, la toux ne doit pas être considérée comme une maladie indépendante, c'est juste un symptôme d'une maladie, y compris la pneumonie.

Beaucoup conviennent que la toux est l'un des symptômes les plus désagréables. Premièrement, il est souvent accompagné de sensations douloureuses. Deuxièmement, il empêche une personne de mener un mode de vie habituel: une longue toux prolongée s'épuise littéralement, surtout elle est ressentie la nuit. Troisièmement, cela provoque un malaise psychologique. Beaucoup de gens connaissent la situation lorsqu'une crise soudaine de forte toux dans un lieu public attire l'attention des autres. Dans cette situation, une personne se sent mal à l'aise. Par conséquent, ceux qui souffrent de la toux, sont prêts à acheter des médicaments, juste pour se débarrasser de ce symptôme.

Quant à l'inflammation des poumons, elle coule rarement sans toux. Pour soupçonner une personne de cette maladie, il est important de savoir ce que la toux est avec la pneumonie. Habituellement, il est d'abord sec, envahissant et constant, souvent très fort. Lorsque l'inflammation se développe, la toux devient humide, avec la libération de flegme contenant du mucus, du pus, des veines de sang. C'est ce qu'on appelle productif. Bien qu'il soit désagréable, mais beaucoup plus favorable que sec, car il vous permet d'éliminer les expectorations accumulées pendant la maladie des voies respiratoires. Avec le flegme, tout ce qui est inutile est également supprimé, qui s'y est accumulé. Cela accélère la récupération. De plus, si les expectorations sont bien excrétées, cela réduit le risque de complications. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de supprimer une telle réaction réflexe. Si le corps lui-même ne fait pas face à la tâche, alors les médicaments prescrits par le médecin viennent à l'aide. Ils diluent les expectorations et favorisent sa meilleure séparation.

Quant à la toux sèche, c'est un symptôme plutôt douloureux et désagréable. Puisque les expectorations ne sont pas excrétées dans ce cas, le soulagement ne vient pas. Les attaques de toux sèche sont répétées plusieurs fois, irritent encore plus les voies respiratoires et provoquent de nouvelles attaques plus sévères. Il se révèle un cercle vicieux. Par conséquent, une telle toux devrait être contrôlée.En règle générale, après quelques jours, il devient humide.Mais, si pendant ce temps les attaques de toux sèche causent une gêne, vous devriez le nommer bronchodilatateurs efficaces tels que la pectusine, les sirops de racine de réglisse et Dr. Mom, Bromhexine, Mukaltin. Pour traiter la toux sèche paroxystique avec la pneumonie il est possible et les remèdes populaires: le radis avec le miel ou la perfusion de l'ortie.

Bien qu'une toux humide accompagnée d'une pneumonie soit productive et contribue à la production d'expectorations, elle doit également être traitée. Premièrement, les expectorations peuvent être très visqueuses, surtout chez les enfants, et elles doivent être diluées. Deuxièmement, si les expectorations durent longtemps dans les poumons, elles peuvent développer des bactéries. Pour stimuler le processus d'excrétion de l'expectoration, le patient est prescrit des expectorants.

Une autre caractéristique caractéristique de la pneumonie est la suivante: habituellement, une toux après une pneumonie ne passe pas immédiatement.

Il peut être observé pendant une longue période. Chez les adultes, la toux après une pneumonie persiste beaucoup plus longtemps que chez les enfants.

Cela est dû à l'élimination finale des poumons des mucosités. Vous devez effectuer des exercices de respiration, faire un massage de la poitrine, gonfler et souffler la balle, ne pas avaler le flegme, ce qui efface la gorge. Ainsi, le corps va bientôt se remettre de la maladie.

Si la toux reste et ne passe pas pendant une longue période, vous devriez consulter un médecin.

Dans de tels cas, généralement pas de médicaments sont prescrits, mais la physiothérapie et les remèdes populaires. Pour soigner une toux après une maladie, il faut prendre de la vitamine C, marcher frais Air, faire de la gymnastique pour les poumons, boire beaucoup d'eau chaude, manger des légumes et des fruits pour renforcer immunité. Toute maladie catarrhale après une pneumonie antérieure peut entraîner une rechute. Il est conseillé après l'inflammation des poumons de ne pas être surfondu et de ne pas surchauffer, de maintenir l'équilibre thermique, de mener une vie saine et plus souvent d'être en plein air.

Quelle est la dangerosité de l'expectoration avec du sang dans la pneumonie?

Parfois, avec une pneumonie, les crachats ont une teinte rouillée, ce qui indique la présence de sang à l'intérieur.

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Est-ce dangereux pour une personne? Tout dépend de ce que les micro-organismes pathogènes provoqués par la maladie. Par exemple, pour la pneumonie lobaire, les expectorations avec du sang ne sont pas dangereuses, ce n'est qu'un stade de la maladie. Mais pour la pneumonie focale, la présence de sang dans les expectorations est un symptôme dangereux. Dans tous les cas, cette manifestation de la maladie devrait être alarmante, des diagnostics supplémentaires seront nécessaires.

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Examen des expectorations

L'expectoration est un secret pathologique des voies respiratoires, qui est sécrété par la toux et formé quand lésion de la muqueuse de la trachée, des bronches et des tissus pulmonaires par des agents infectieux, physiques ou chimiques agents.

L'analyse des expectorations chez les patients atteints de pneumonie dans de nombreux cas (mais pas toujours) permet:

• déterminer la nature du processus pathologique;
• clarifier l'étiologie de l'inflammation des voies respiratoires et du tissu pulmonaire, en particulier pour isoler le pathogène de l'inflammation;
• déterminer les propriétés principales de l'agent pathogène, y compris sa sensibilité aux antibiotiques;
• évaluer l'efficacité du traitement.

L'analyse de l'expectoration comprend:

1. Examen macroscopique (détermination du caractère de l'expectoration, sa quantité, couleur, transparence, odeur, consistance, présence d'impuretés et inclusions diverses).
2. Examen microscopique (détermination des éléments cellulaires et autres expectorations, ainsi que l'étude de la flore microbienne dans les frottis natifs et colorés).
3. Etude microbiologique (identification et étude des propriétés de l'agent causal présumé de la maladie).

L'étude chimique des expectorations n'a pas encore trouvé une large application dans la pratique clinique, bien qu'elle ait également une signification diagnostique.

Crachats pour la recherche

Les expectorations à examiner sont prélevées le matin sur un estomac vide après un rinçage préliminaire approfondi de la bouche et de la gorge avec de l'eau bouillie. Parfois, il est recommandé de se rincer la bouche avec une solution à 1% d'alun d'aluminium.

Le patient crache des crachats directement dans de la verrerie propre et sèche avec un couvercle hermétique. Si l'examen microbiologique de l'expectoration est prévu, il est effacé dans une boîte de Pétri stérile ou un autre récipient stérile. Il est important d'avertir le patient que lorsque des expectorations sont recueillies, l'ingestion de salive dans des échantillons envoyés au laboratoire peut modifier de manière significative les résultats de l'étude. Seuls les expectorations fraîches sont envoyées au laboratoire, car un repos prolongé, en particulier à température ambiante, conduit à l'autolyse des éléments cellulaires et à la reproduction de la microflore. Si nécessaire, le stockage à court terme des mucosités dans le réfrigérateur est autorisé.

À qui s'adresser?

Assistant de laboratoire Pneumologue

Propriétés générales des expectorations

Nombre d'expectorations

La quantité d'expectorations varie habituellement de 10 à 100 ml par jour. Peu d'expectorations sont séparées dans la bronchite aiguë, la pneumonie, la congestion dans les poumons, au début d'une crise d'asthme bronchique. À la fin de l'atteinte de l'asthme bronchique, la quantité de crachats augmente. Une grande quantité d'expectorations (parfois jusqu'à, L) peut être libérée pendant l'œdème pulmonaire, ainsi qu'en cas de suppuration dans les poumons, cavités avec bronche (avec abcès, maladie bronchectodique, gangrène du poumon, avec tuberculose pulmonaire, accompagnée de carie tissu). Il convient de garder à l'esprit qu'une diminution de la quantité d'expectorations libérée pendant la suppuration dans les poumons peut être une conséquence de processus inflammatoire stihaniya, et le résultat d'une violation du drainage de la cavité purulente, qui est souvent accompagnée de détérioration patient. Une augmentation de la quantité d'expectoration peut être considérée comme un signe d'aggravation de l'état du patient si elle dépend d'une exacerbation, par exemple, d'une suppuration processus dans d'autres cas, lorsqu'une augmentation des expectorations est associée à un meilleur drainage de la cavité, elle est considérée comme positive symptôme.

Couleur des expectorations

La plupart des expectorations sont incolores, l'attachement d'un composant purulent lui donne une teinte verdâtre qui s'observe avec un abcès du poumon, une gangrène du poumon, une bronchectasie, une actinomycose du poumon. Lorsque les expectorations apparaissent dans les expectorations fraîches, les expectorations sont colorées dans diverses nuances de rouge (expectorations). hémoptysie chez les patients atteints de tuberculose, d'actinomycose, de cancer du poumon, d'abcès pulmonaire, d'infarctus pulmonaire, d'asthme oedème des poumons).

Expectoration de couleur rouille (avec pneumonie croupeuse, focale et grippale, avec tuberculose pulmonaire avec désintégration caillée, stagnation dans les poumons, œdème pulmonaire, forme pulmonaire de l'anthrax) ou crachats bruns (en cas d'infarctus pulmonaire) indique la teneur en sang non frais, mais les produits de sa désintégration (hématine).

La couleur vert sale ou jaune-vert peut avoir des expectorations, qui se séparent avec divers processus pathologiques dans les poumons, combinés avec la présence d'un ictère chez les patients.

La couleur jaune-canari de l'expectoration est parfois observée avec la pneumonie éosinophilic. L'expulsion des expectorations ophtalmiques est possible avec la sidérose pulmonaire.

Les expectorations noirâtres ou grisâtres se produisent avec la poussière de charbon et les fumeurs.

Les expectorations peuvent être colorées avec certains médicaments, par exemple, les taches de rifampicine la décharge en rouge.

Odeur de mucosités

Les expectorations sont généralement inodores. L'apparition d'une odeur contribue à une violation de l'écoulement des expectorations. L'odeur putride acquiert dans l'abcès, la gangrène du poumon, la bronchite putride résultat d'une infection putride, bronchectasie, cancer du poumon, compliqué nécrose Pour le kyste échinococcique révélé est caractérisé par une odeur fruité particulière de flegme.

Crachats d'expectorations

L'expectoration purulente au repos est habituellement divisée en 2 couches, putréfié - sur 3 couches (supérieure mousseuse, moyenne séreuse, inférieure purulente). Particulièrement caractéristique est l'apparition d'une expectoration à trois couches pour la gangrène du poumon, tandis que l'apparition d'expectorations à double couche est habituellement observée dans l'abcès du poumon et de la bronchectasie.

Réaction d'expectoration

Les expectorations ont habituellement une réaction alcaline ou neutre. L'expectoration décomposée obtient une réaction acide.

Nature des crachats

• L'expectoration muqueuse est excrétée dans la bronchite aiguë et chronique, la bronchite asthmatique, la trachéite.
• Les expectorations muco-purulentes sont caractéristiques des abcès et des gangrènes pulmonaires, de la silicose, de la bronchite purulente, de l'exacerbation de la bronchite chronique, de la pneumonie staphylococcique.
• L'expectoration purulente-muqueuse est caractéristique de la bronchopneumonie.
• L'expectoration purulente est possible avec la bronchectasie, la pneumonie staphylococcique, l'abcès, la gangrène, l'actinomycose des poumons.
• Les expectorations séreuses sont séparées par un œdème pulmonaire.
• L'expectoration séreuse-purulente est possible avec un abcès du poumon.
• L'expectoration sanglante est excrétée en cas d'infarctus pulmonaire, de néoplasmes, de pneumonie (parfois), de traumatisme des poumons, d'actinomycose et de syphilis.

Il convient de noter que l'hémoptysie et l'impureté du sang vers les expectorations ne sont pas observées dans tous les cas d'infarctus pulmonaire (12-52%). Par conséquent, l'absence d'hémoptysie ne permet pas de refuser le diagnostic d'un infarctus pulmonaire. Il faut également se rappeler qu'il n'est pas toujours possible d'analyser les expectorations avec l'apparition d'une grande quantité de sang dans les poumons en raison d'une pathologie pulmonaire. Pour simuler un saignement pulmonaire peut, par exemple, saignement gastrique ou nasal.

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Analyse microscopique des expectorations

L'examen microscopique des spécimens d'expectorations colorées natives et fixes permet une étude détaillée de sa composition cellulaire, et le connu degré reflétant la nature du processus pathologique dans les poumons et les bronches, son activité, de révéler divers fibreux et cristallin l'éducation, ayant également une valeur diagnostique importante, et, finalement, évaluer provisoirement l'état de la flore microbienne des voies respiratoires (bactérioscopie).

À la microscopie utilisent les préparations natives et peintes de l'expectoration. Pour étudier la flore microbienne (bactérioscopie), les frottis d'expectoration sont habituellement colorés par Romanovsky-Giemsa, selon Gram, et pour la détection de Mycobacterium tuberculosis, mais Cilu-Nielsen.

Eléments cellulaires et fibres élastiques

Parmi les éléments cellulaires qui peuvent être détectés dans l'expectoration des patients atteints de pneumonie, les cellules épithéliales, les macrophages alvéolaires, les leucocytes et les érythrocytes sont d'importance diagnostique.

Cellules épithéliales. épithélium pavimenteux de la cavité buccale, du nasopharynx, les cordes vocales et l'épiglotte n'a pas de valeur de diagnostic, même si un grand nombre de détection cellules squameuses indique habituellement échantillon de crachat de mauvaise qualité délivrée au laboratoire et contenant une impureté importante la salive.

Dans la pneumonie patients expectorations est considérée comme appropriée à l'étude, si un faible nombre de microscopie grossissement des cellules épithéliales ne dépassait pas 10 en vue. Un plus grand nombre de cellules épithéliales indique une prédominance inacceptable des contenus oropharyngés dans l'échantillon biologique.

Macrophages alvéolaires, qui en petites quantités peuvent également être trouvés dans les expectorations, sont grandes cellules d'origine réticulohistiocytaire avec un grand noyau excentré et des inclusions abondantes dans le cytoplasme. Ces inclusions peuvent être constituées de minuscules particules de poussière absorbées par les macrophages (cellules de poussière), de leucocytes et similaires. Nombre de macrophages alvéolaires est augmenté dans les processus inflammatoires dans le parenchyme pulmonaire et les voies respiratoires, y compris pneumonie.

Les cellules de l'épithélium cylindrique cilié tapissent la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches. Ils ressemblent à des cellules allongées, élargies à une extrémité, où se trouvent le noyau et les cils. Les cellules de l'épithélium cylindrique cilié se retrouvent dans tous les crachats, mais leur augmentation témoigne d'une atteinte de la muqueuse bronchique et de la trachée (bronchite aiguë et chronique, bronchectasie, trachéite, laryngite).

Les leucocytes en petites quantités (2-5 dans le champ de vision) sont trouvés dans n'importe quelle expectoration. Lorsque l'inflammation de la muqueuse du tissu pulmonaire ou trachée et des bronches, en particulier lorsque les processus purulentes (gangrène, abcès du poumon, bronchectasie) leur nombre augmente de manière significative.

Après coloration des préparations de crachats selon Romanovsky-Gimza possible de différencier les leucocytes individuels qui a parfois une grande importance diagnostique. Ainsi, avec une inflammation prononcée du tissu pulmonaire ou de la muqueuse bronchique augmente le nombre total leucocytes neutrophiles, et le nombre de leurs formes dégénératives avec la fragmentation nucléaire et la destruction cytoplasme.

Augmentation du nombre de formes dégénératives de leucocytes est une caractéristique importante de l'activité de processus inflammatoire et un cours plus grave de la maladie.

Les érythrocytes. Les érythrocytes simples peuvent être détectés pratiquement et n'importe quel crachat. Une augmentation significative est observée dans la violation de la perméabilité vasculaire chez les patients atteints de pneumonie, dans la destruction du tissu pulmonaire ou des bronches, stagnation dans un petit cercle de circulation sanguine, infarctus pulmonaire, etc. Dans un grand nombre de globules rouges dans les expectorations sont trouvés au cours de l'hémoptysie de tout genèse.

Fibres élastiques Il convient de mentionner également sur un autre des fibres plastiques de crachats membres qui apparaissent dans les crachats dans la destruction des tissus pulmonaires (abcès du poumon, la tuberculose, le cancer du poumon et désintégrable al.). Les fibres élastiques sont présentées dans les expectorations sous la forme de fines filaments frisés à deux contours avec une division dichotomique aux extrémités. L'apparition des fibres élastiques dans les expectorations des patients atteints de pneumonie sévère indique l'apparition d'une des complications de la maladie - abcès du tissu pulmonaire. Dans certains cas, dans la formation d'abcès pulmonaires, les fibres élastiques dans les expectorations peuvent être détectées même légèrement plus tôt que les changements radiographiques correspondants.

Souvent, avec la pneumonie croupeuse, la tuberculose, l'actinomycose, la bronchite fibrineuse dans les préparations d'expectorations, des fibres de fibrine minces peuvent être détectées.

Les signes d'un processus inflammatoire actif dans les poumons sont:

1. la nature de l'expectoration (mucopurulente ou purulente);
2. une augmentation du nombre de neutrophiles dans les expectorations, y compris leurs formes dégénératives;
3. une augmentation du nombre de macrophages alvéolaires (à partir de groupes uniques de plusieurs cellules dans le champ de vision et plus);

L'apparition dans les expectorations de fibres élastiques indique la destruction du tissu pulmonaire et la formation d'abcès pulmonaires.

Les conclusions finales sur la présence et l'étendue de l'activité de l'inflammation et la destruction du tissu pulmonaire sont formés uniquement avec leur comparaison avec le tableau clinique de la maladie et les résultats d'autres méthodes de laboratoire et instrumentales recherche.

Flore microbienne

Microscopie des frottis d'expectoration colorés selon Gram, et étude de la flore microbienne (bactérioscopie) en partie les patients atteints de pneumonie peuvent provisoirement déterminer l'agent causal le plus probable de la maladie pulmonaire infection. Cette méthode simple de diagnostic rapide de l'agent pathogène n'est pas assez précise et ne devrait être utilisée qu'en combinaison avec d'autres méthodes (microbiologiques, immunologiques) d'examen des expectorations. La microscopie en immersion de frottis colorés est parfois très utile pour la sélection d'urgence et l'administration d'une antibiothérapie adéquate. Cependant, il faut garder à l'esprit la possibilité de contamination du contenu bronchique de la microflore des voies respiratoires supérieures et de la cavité buccale, en particulier lorsque la collecte des expectorations est incorrecte.

Par conséquent, les expectorations sont considérées comme pouvant faire l'objet d'un examen plus poussé (bactérioscopie et examen microbiologique) seulement si elles satisfont aux conditions suivantes:

• La coloration de Gram dans les expectorations révèle un grand nombre de neutrophiles (plus de 25 dans le champ de vision avec un petit grossissement du microscope);
• Le nombre de cellules épithéliales, plus caractéristique du contenu de l'oropharynx, ne dépasse pas 10;
• dans la préparation, il y a prédominance de microorganismes du même type morphologique.

Lorsque la coloration de Gram dans un frottis d'expectoration, il est parfois possible d'identifier suffisamment de pneumocoques à Gram positif, streptocoques, staphylocoques et un groupe de bactéries Gram négatif - klebsiella, baguette de Pfeiffer, E. coli et autre Dans ce cas, les bactéries Gram-positives acquièrent une couleur bleue, et les bactéries Gram-négatives - rouge.

Pathogènes bactériens de la pneumonie

Gram positif	Gram négatif
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylocoques: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionnella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Le frottis d'expectoration préliminaire est le moyen le plus simple de vérifier l'agent causal de la pneumonie et a des implications précises pour la sélection de l'antibiothérapie optimale. Par exemple, lorsqu'il est détecté dans des frottis colorés par Gram, des diplocoques fortement positifs (pneumocoques) ou des staphylocoques au lieu d'antibiotiques à large spectre, En augmentant le risque de sélection et de propagation de micro-organismes résistants aux antibiotiques, il est possible de prescrire un traitement ciblé actif contre les pneumocoques ou staphylocoques. Dans d'autres cas, la détection de la flore Gram négatif prédominante dans les frottis peut indiquer que l'agent causal de la pneumonie est Entérobactéries à Gram négatif (Klebsiella, Escherichia coli, etc.), ce qui nécessite la nomination d'un approprié, utile thérapie

Certes, une conclusion approximative sur un agent causal possible de l'infection pulmonaire avec la microscopie ne peut être fait sur la base d'une augmentation significative des bactéries dans les expectorations, à une concentration de 106-107 m.ks / ml et plus (L.L. Vishnyakova). De faibles concentrations de micro-organismes (<103 m / s) sont caractéristiques de la microflore d'accompagnement. Si la concentration des corps microbiens varie de 104 à 106 m.ks / ml, cela n'exclut pas le rôle étiologique de ce microorganisme dans le déclenchement de l'infection pulmonaire, mais il ne le prouve pas.

Il faut également se rappeler que les agents pathogènes intracellulaires «atypiques» (mycoplasmes, légionelles, chlamydia, rickettsies) ne colorent pas Gramm. Dans ces cas, le soupçon d'avoir une infection «atypique» peut survenir si le frottis montrer une dissociation entre un grand nombre de neutrophiles et une très petite quantité de microbes des cellules.

Malheureusement, la méthode de bactérioscopie est généralement assez faible en sensibilité et en spécificité. La valeur non prédictive, même pour les pneumocoques bien visualisés, atteint à peine 50%. Cela signifie que dans la moitié des cas, la méthode donne des résultats faussement positifs. Cela est dû à plusieurs raisons, dont l'une est qu'environ 1/3 des patients avant l'hospitalisation ont déjà reçu des antibiotiques, ce qui réduit considérablement l'efficacité de l'examen microscopique des expectorations. En outre, même dans le cas de résultats positifs de l'étude, indiquant une concentration suffisamment élevée dans le frottis de bactéries «typiques» pneumocoques), la présence de co-infection par des pathogènes intracellulaires "atypiques" (mycoplasmes, chlamydia, legionella).

Méthode de frottis colorés par Gram, dans certains cas, permet de vérifier l'origine de la pneumonie, bien qu'en général, a une très faible valeur prédictive. « » Atypique pathogènes intracellulaires (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, rickettsies) ne sont pas vérifiées par microscopie car aucune coloration de Gram.

Il convient de mentionner des diagnostics microscopiques chez les patients atteints d'une pneumonie, les infections fongiques des poumons. Le plus pertinent pour les patients recevant un traitement à long terme avec des antibiotiques à large spectre est la détection natif ou la microscopie de Candida albicans de crachats colorés sous la forme de cellules de levure et de branchement mycélium. Ils témoignent de l'évolution de la microflore du contenu trachéo, résultant sous l'influence d'un traitement antibiotique, ce qui nécessite une correction importante de la thérapie.

Dans certains cas, les patients atteints de pneumonie, il est nécessaire de différencier la tuberculose pulmonaire existante. A cet effet, utiliser la couleur frottis Ziehl que dans certains cas, d'identifier Mycobacterium tuberculosis, mais un résultat négatif d'une telle enquête ne signifie pas un manque de patients la tuberculose. Lorsque les crachats tachée la tuberculose Ziehl-Nielsen Mycobacterium peint en rouge, et tous les autres éléments du crachat - en bleu. Mycobacterium tuberculosis ont la forme de barres minces, droites ou légèrement courbes de différentes longueurs avec les renflements individuels. Ils sont situés dans la préparation en groupes ou individuellement. Valeur diagnostique a la détection même dans la préparation de l'individu M. tuberculosis.

Pour améliorer l'efficacité de la détection microscopique de la tuberculose Mycobacterium en utilisant un certain nombre de méthodes supplémentaires. Le plus commun d'entre eux est la méthode dite de flottation, dans laquelle un homogénéisé crachat secoué avec du toluène, le xylène ou le benzène, ce qui diminue le revêtement, saisir mycobactéries. Après s'être installé feuille de dessus crachats pipeté course pendant un certain verre. Ensuite, le médicament est fixé et taché par Tsilyu-Nielsen. Il existe d'autres méthodes de stockage (électrophorèse) et la microscopie bactéries de la tuberculose (microscopie à fluorescence).

L'observation au microscope (analyse) peut détecter le mucus des crachats, des éléments cellulaires, la formation de fibres et cristallines, les champignons, les bactéries et les parasites.

Cellules

• Les macrophages alvéolaires sont des cellules d'origine réticulogistocytaire. Un grand nombre de macrophages détectés dans les expectorations des processus chroniques et des processus de l'étape de permettre le système bronchopulmonaire aiguë. Les macrophages alvéolaires contenant hémosidérine ( « cellules de malformations cardiaques ») détectés par l'infarctus pulmonaire, l'hémorragie, la congestion de la circulation pulmonaire. Les macrophages avec des gouttelettes lipidiques - un signe de processus obstructive des bronches et des bronchioles.
• les cellules de mousse (macrophages adipeux) de détection dans un abcès, actinomycose, l'échinococcose pulmonaire.
• Cellules épithélium cilié cylindriques - des cellules muqueuses du larynx, de la trachée et des bronches; ils sont détectés avec la bronchite, la trachéite, l'asthme, des affections malignes les poumons.
• épithélium malpighien détecté par l'ingestion de salive de crachats, il ne dispose pas d'une valeur diagnostique.
• Les leucocytes d'une quantité ou d'une autre sont présents dans tous les expectorations. Un grand nombre de neutrophiles détecté dans muco-purulente et de crachats purulents. éosinophiles dans les expectorations riches dans l'asthme, la pneumonie éosinophile, lésions pulmonaires parasitaires, poumon du myocarde. Les éosinophiles peuvent apparaître dans les expectorations pour la tuberculose et le cancer du poumon. Lymphocytes un grand nombre de détectés dans la coqueluche et, plus rarement, de la tuberculose.
• Les érythrocytes. La détection des globules rouges dans les expectorations n'a pas de signification diagnostique. En présence de sang frais dans les crachats détermine les globules rouges non modifiées, si part crachats le sang qui a été dans les voies respiratoires pendant une longue période révèle lessivé les érythrocytes.
• Les cellules des tumeurs malignes se trouvent dans les néoplasmes malins.

Fibres

• Fibres élastiques apparaissent dans la désintégration du tissu pulmonaire, qui est accompagnée par la destruction de la couche épithéliale et libération de fibres élastiques; on les trouve dans la tuberculose, les abcès, l'échinococcose, les néoplasmes les poumons.
• Les fibres coronales sont détectées dans les maladies pulmonaires chroniques, telles que la tuberculose caverneuse.
• Les fibres élastiques calcinées sont des fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Leur détection dans les expectorations est caractéristique de la dégradation de la petrichite tuberculeuse.

Spirales,des cristaux

• Les spirales de Kurshman se forment dans l'état spastique des bronches et la présence de mucus dans celles-ci. Au cours d'une poussée de toux, le mucus visqueux est libéré dans la lumière d'une plus grande bronche, se tordant en spirale. Les spirales de Kurshman apparaissent avec l'asthme bronchique, la bronchite, les tumeurs de poumon, comprimant les bronches.
• Les cristaux de Charcot-Leiden sont les produits de la désintégration des éosinophiles. Apparaissent habituellement dans un expectoration contenant des éosinophiles; sont caractéristiques de l'asthme bronchique, des conditions allergiques, des infiltrats éosinophiles dans les poumons, des douves pulmonaires.
• Les cristaux de cholestérol apparaissent avec un abcès, une échinococcose pulmonaire, des néoplasmes dans les poumons.
• Les cristaux d'hématoidine sont caractéristiques des abcès et de la gangrène du poumon.
• Druses d'actinomycètes sont détectés dans l'actinomycose des poumons.
• Les éléments de l'échinocoque apparaissent avec l'échinococcose des poumons.
• Bouchons Dietrich - morceaux d'une couleur gris jaunâtre, ayant une odeur désagréable. Ils sont constitués de détritus, de bactéries, d'acides gras, de gouttelettes de graisse. Ils sont typiques d'un abcès du poumon et des bronchectasies.
• La tétrade d'Ehrlich se compose de quatre éléments: des détritus calcifiés, des fibres élastiques calcifiées, des cristaux de cholestérol et des mycobactéries tuberculeuses. Apparaît dans la désintégration du foyer tuberculeux primaire calcifié.

Le mycélium et les cellules fongiques en herbe apparaissent dans les lésions fongiques du système bronchopulmonaire.

Pneumocystis se produit avec une pneumonie à pneumocystis.

Des sphérules de champignons sont détectées dans la coccidioïdomycose des poumons.

Les larves d'ascarides sont détectées avec l'ascaridiase.

Les larves de l'ugristique intestinal sont identifiées à la strongyloïdose.

Les oeufs de la douve pulmonaire sont identifiés avec la paragonimose.

Éléments trouvés dans les expectorations dans l'asthme bronchique. Lorsque l'asthme bronchique est habituellement séparé par une petite quantité d'expectorations muqueuses et visqueuses. Macroscopiquement, vous pouvez voir la spirale de Kurshman. Lorsque la recherche microscopique est caractéristique de la présence d'éosinophiles, l'épithélium cylindrique, il y a des cristaux de Charcot-Leiden.

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