Qu'est-ce qu'un méningiome cérébral? Pronostic de la maladie

Meningioma cerveau - une tumeur primaire qui se développe à partir de l'une des cellules des méninges (l'arachnoïde ou arachnoïde). Dans la grande majorité des cas, cette tumeur est bénigne. Peut survenir à tout âge, plus fréquente chez les femmes. Cependant, le méningiome de localisation préférée cavité crânienne est, la tumeur se produit parfois dans le canal rachidien. Pourquoi est-il un méningiome, ce qui se manifeste sous la forme diagnostiquée et traitée, il est de mauvais augure pour l'avenir - les réponses à ces questions, vous ferez connaissance avec cet article.

Informations générales

Méningiome - tumeur au cerveau arachnoïde ou (rarement) de la moelle épinière (dans la figure - arachnoïde).

Le méningiome est l'une des tumeurs les plus fréquentes de la localisation intracrânienne. Il représente plus de 20% de toutes les tumeurs cérébrales nouvellement diagnostiquées. Le terme a été inventé en 1922 par le neurochirurgien américain Cushing. La cellule tumorale est un conglomérat de différentes tailles arachnoïde (arachnoïdiennes) du cerveau ou de la moelle épinière. Méningiomes sont principalement séparés du tissu cérébral environnant par une capsule. Les formes se présentent le plus souvent sous la forme de méningiomes sphériques ou en forme de fer à cheval, moins souvent plats. Leurs dimensions varient de quelques millimètres à des nœuds de 15 cm de diamètre. Les méningiomes sont presque toujours associés à la dure-mère et même aux os adjacents. Cela signifie que la tumeur est attachée à eux et même les germes à travers. Dans les endroits où le méningiome est attaché à l'os, la tumeur stimule le développement des cellules osseuses. En conséquence, un épaississement du tissu osseux est formé, qui peut parfois même être ressenti avec vos doigts. Ce symptôme est très spécifique, car il se produit uniquement avec les méningiomes.

Dans environ 95% des cas, les méningiomes sont des tumeurs bénignes. Ce concept signifie qu'ils sont croissance relativement lente, séparé de la capsule de tissu autour du cerveau, l'absence de compression importante de la matière cérébrale et un faible pourcentage de récidive. Les 5% restants des méningiomes sont malins. Les méningiomes malins sont sujets à une croissance rapide, à l'infiltration des tissus environnants et à la récidive. Naturellement, les méningiomes bénins ont un meilleur pronostic que les méningiomes malins.

Il y a ce qu'on appelle les méningiomes multiples. Ils représentent environ 2% de tous les cas nouvellement diagnostiqués par les méningiomes. "Multiple" - dans ce cas signifie plus d'une tumeur, identifiée simultanément. On peut supposer que cette situation se produit lorsque le premier était un méningiome, mais pas diagnostiquée, et il était une métastase locale des espaces de liquide céphalorachidien.

La prévalence des méningiomes est de 100 cas pour 100 000 habitants. Et il y a un modèle intéressant: parmi eux de partager au moins quelque chose se manifeste tumeurs représentent 2 cas, alors que la part des asymptomatique -,. Il s'avère que la plupart des méningiomes sont détectés par hasard lors d'une enquête sur une occasion complètement différente! Ces statistiques sont apparues en raison de l'utilisation actuelle de méthodes de recherche modernes (informatique et imagerie par résonance magnétique).

Quelles sont les causes peuvent conduire au développement de la méningite?

Il est impossible de répondre à cette question sans équivoque. Il existe seulement des facteurs de risque dont la présence peut être associée à la survenue de méningiomes. Ils comprennent:

• Rayons X ou rayonnement radioactif (en particulier la zone du crâne);
• défauts génétiques dans le 22ème chromosome;
• le sexe féminin (probablement dû à l'influence des hormones sexuelles féminines, des œstrogènes et de la progestérone);
• l'âge est supérieur à 45-50 ans;
• la présence de neurofibromatose de type 2.

Classification des méningiomes

La séparation de cette variété de tumeurs prélevées pour produire de plusieurs manières: par le type histologique, la localisation dans la cavité crânienne, le degré de malignité.

Le type histologique de méningiome est:

• Typiques (meningoteliomatoznaya, fibreux, transitoire, psammomatoznaya, angiomateux, sécrétoire, mikrokistoznaya, avec une abondance de lymphocytes métaplasiques);
• atypique;
• chordoïde;
• effacer la cellule;
• anaplasique;
• rhabdoïde;
• papillaire.

Les méningiomes typiques ont le premier degré de malignité, c'est-à-dire qu'ils sont essentiellement bénins; cellule atypique, chordoïde et légère - 2ème degré de malignité (plus agressif, plus susceptible de rechuter, avoir un pronostic plus mauvais que le premier groupe); anaplasique, rhabdoïde et papillaire - 3ème degré de malignité (avec défavorable prévisions). En général, le concept de «bonne qualité» concernant les formations supplémentaires à l'intérieur du crâne est très relatif. Après tout, le crâne n'est pas élastique et ne sait pas s'étirer (sauf pendant l'enfance, quand les fontanelles ne sont pas encore fermées). Cela signifie que la pression intracrânienne accrue est constante quand un plus ou un tissu dans la cavité crânienne. Et même si le méningiome sur la classification histologique est bénigne, mais sa taille est grande, elle pose une menace pour l'homme, ainsi que malin.

La localisation des méningiomes peut être:

• convectionnel (c'est-à-dire, provenir de la surface externe du cerveau adjacente aux os du crâne, ne sont pas associés au sinus sagittal supérieur et ses lacunes). Ils peuvent être frontaux, pariétaux, temporaux et occipitaux. Ils constituent 23% des méningiomes de toutes les localisations;
• prasagittal (méningiomes associés au sinus sagittal supérieur et avec un grand processus en forme de faucille). Ils représentent environ 30%;
• méningiomes de la fosse crânienne antérieure (20%);
• méningiomes de la fosse crânienne moyenne (15%);
• méningiomes de la fosse crânienne postérieure (7%);
• méningiomes du nerf du cervelet (3%);
• méningiomes du grand foramen occipital (trouvé dans 1% des cas);
• méningiomes de localisations rares (intraventriculaire et autres). Ils représentent environ 1%.

Cette division a sa propre signification. Selon la localisation du méningiome, un ou un autre type de traitement (chirurgical ou radial) est prévu.

Signes de méningite

Méningiomes de petite taille se produisent asymptomatiquement et sont trouvés par hasard pendant CT ou IRM pour une pathologie différente.

Curieusement, à ce jour, dans la plupart des cas de détection primaire des méningiomes, il s'avère qu'ils sont asymptomatiques, c'est-à-dire qu'ils ne se manifestent pas. Et ils se découvrent absolument à la performance de l'ordinateur ou la tomographie par résonance magnétique en ce qui concerne l'autre maladie. Bien sûr, ceci n'est possible que pour de petites tailles de tumeurs, en l'absence de compression de zones cérébrales fonctionnellement importantes.

Et pourtant, cela n'arrive pas toujours. Souvent, cette variété de tumeurs se manifeste par de petites déviations de l'état de santé auxquelles le patient n'attache pas d'importance. Par exemple, le seul symptôme de méningiome peut être un mal de tête. Mais après tout, pas toutes les personnes ayant un mal de tête a un méningiome. Les raisons du mal de tête sont des milliers. Par conséquent, il est erroné de considérer chaque cas de céphalée dans le contexte d'un méningiome possible.

Méningiomes n'ont pas de symptômes spécifiques. Tous les signes que le patient peut ressentir ne sont pas liés au type de tumeur dans la cavité crânienne. Ils apparaissent en raison de la présence de tissus «en excès» dans la cavité du crâne, de la compression de la tumeur entourant la substance du cerveau et du développement d'un œdème du tissu cérébral. Puisque les méningiomes se développent habituellement lentement, les symptômes ne progressent pas rapidement, ce qui signifie que le patient ne sonne pas d'alarme.

En général, la symptomatologie du méningiome dépend de sa localisation, de sa taille et de son taux de croissance. Parmi les signes pouvant indiquer la présence d'un méningiome, on peut noter ce qui suit:

• des maux de tête. Ils sont souvent ternes, douloureux, peuvent être ressentis dans une certaine région de la tête ou être diffus. Plus souvent, les maux de tête sont plus prononcés la nuit et le matin. Parfois, le patient ressent l'éclatement de la tête de l'intérieur;
• crises d'épilepsie. Ce symptôme est spécifique des méningiomes convectifs. Les crises d'épilepsie peuvent être très diverses, mais il y a plus souvent encore des crises généralisées tonico-cloniques avec perte de conscience;
• symptômes focaux. Par "foyers on entend le développement de tout symptôme dû à la compression d'une partie strictement définie du cerveau. Ainsi, lorsque la région temporale du cerveau est comprimée, la parole droite peut être brisée dans le droit, la parésie et la paralysie des membres peuvent survenir lorsque la tumeur est pressée par les zones motrices du cortex cérébral. Peut-être l'apparition de troubles de la sensibilité, de troubles visuels (acuité réduite ou perte de champs visuels), d'odeurs, omission de la paupière, altération du mouvement du globe oculaire, altération du contrôle des organes pelviens (p. ex. incontinence) et les autres;
• changements dans la sphère mentale. L'apparition de ce type de symptômes est associée à l'atteinte à la substance des lobes frontaux. Les signes psycho-émotionnels sont non spécifiques, peuvent avoir un degré de gravité différent;
• signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Ce peut être des maux de tête persistants d'une nature éclatante, une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur des cavités du crâne, des attaques de nausées et de vomissements, des troubles visuels (dans le globe oculaire, l'œdème du disque du visuel nerf). Dans les cas avancés, même une violation de la conscience est possible.

Je voudrais souligner encore une fois le fait qu'aucun des symptômes ci-dessus n'est un signe de la présence d'un méningiome. Chacun d'eux ne peut que témoigner d'une croissance nouvelle dans la cavité crânienne (ce qui n'est pas toujours le cas). Par conséquent, pour clarifier davantage le diagnostic, un examen plus approfondi est nécessaire. Et sans méthodes de recherche supplémentaires, c'est indispensable.

Diagnostics

Actuellement, les méthodes les plus précises de détection des méningiomes sont la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Dans ce cas, le plus souvent au cours de l'étude, il peut être nécessaire d'introduire un agent de contraste dans le canal vasculaire (rehaussement de contraste). Sur les images CT et IRM, les méningiomes semblent très spécifiques, ce qui dans 85-90% des cas permet d'établir correctement un diagnostic. Pour clarifier les caractéristiques de l'apport sanguin à la tumeur et clarifier un certain nombre de points pour le traitement chirurgical peut nécessiter une angiographie. Et dans certains cas, une biopsie tumorale est possible pour clarifier le type histologique de méningiome pour la planification du traitement.

Méthodes de traitement des méningiomes

La méthode la plus efficace pour traiter le méningiome bénin est l'intervention chirurgicale.

Comme déjà mentionné ci-dessus, à bien des égards l'approche au traitement d'un méningiome est déterminée par sa localisation, la taille, le taux de progression. Dans certains cas (en particulier en ce qui concerne la détection «accidentelle» par des méningiomes sans symptômes cliniques), même une prise en charge expectante est possible, c'est-à-dire le manque de traitement en tant que tel. Le méningiome peut être de petite taille et se développer très lentement. Si le médecin traitant prend une décision au sujet de la prise en charge expectative, le contrôle CT ou MRT est obligatoire une tumeur, c'est-à-dire une répétition systématique de ces examens, afin de ne pas manquer le moment où la tumeur commence augmenter.

Puisque les méningiomes sont habituellement bénins, les méthodes chirurgicales les plus utilisées pour leur traitement sont les suivantes: Autrement dit, la tumeur est simplement enlevée. Et plus radicalement la tumeur est enlevée, meilleur est le pronostic pour le patient. Idéalement, un neurochirurgien devrait s'efforcer de maximiser l'élimination du tissu tumoral. Cependant, malheureusement, ce n'est pas toujours possible. Après une tumeur peut être situé dans les zones fonctionnelles du cerveau ou tout simplement pas accessible pour l'élimination complète (par exemple, les germes dans le nerf optique). Les neurochirurgiens adhèrent à ce principe en ce qui concerne l'élimination des méningiomes: le traitement chirurgical effectué ne doit pas augmenter le déficit neurologique chez le patient. Autrement dit, si après l'opération le patient refuse une main ou une jambe, ce qui le rendra profondément handicapé, alors il ne peut être question de retrait total. Par conséquent, dans chaque cas spécifique, ils essaient de trouver le moyen d'or: enlever la tumeur autant que possible, et ne pas causer de dommage encore plus grand au patient.

La plus radicale est une opération dans laquelle il est possible d'enlever tout le tissu de la tumeur, une partie de la dure-mère à la place de la croissance initiale et l'os affecté. Dans ce cas, le pourcentage de récidive tumorale approche zéro.

Si le méningiome récidive avec le temps, une seconde opération peut être nécessaire. Selon les statistiques, le taux de survie à cinq ans des patients opérés pour un méningiome est de 92%. La probabilité de rechute avec une suppression complète d'une tumeur bénigne au cours des 15 prochaines années est de 4%.

Une autre méthode de traitement des méningiomes est la radiochirurgie stéréotaxique. Les techniques de radiochirurgie stéréotaxique sont basées sur l'irradiation ciblée du tissu de méningiome sous différents angles. En même temps, les calculs sont faits de sorte que seul le tissu tumoral soit exposé à une irradiation maximale et que les tissus normaux adjacents soient minimes. Cette méthode de traitement est utilisée dans les cas où le méningiome est situé à proximité de structures cérébrales vitales auxquelles le neurochirurgien ne peut accéder. Il est également possible d'utiliser la radiochirurgie stéréotaxique indépendamment pour des méningiomes de petites dimensions (jusqu'à un diamètre de cm). Parfois, l'ablation chirurgicale d'une tumeur est associée à des techniques de radiochirurgie (en cas d'impossibilité d'élimination tumorale radicale) ou à une récidive après traitement chirurgical.

La radiothérapie standard est de moins en moins utilisée. Après tout, avec cette méthode de traitement, les rayons détruisent non seulement le tissu tumoral, mais aussi les tissus sains adjacents.

Pronostic de la maladie

Qu'attend le patient après la détection du méningiome? Il n'y a pas de réponse sans équivoque à cette question. Les méningiomes bénins peuvent être guéris par l'enlèvement de la tumeur radicale. Ils ne se reproduisent pratiquement pas, après une nouvelle chirurgie, aucun autre traitement n'est requis. Dans de tels cas, seule une surveillance par tomodensitométrie ou IRM est nécessaire 2-3 mois après la chirurgie, puis par année après la chirurgie, en l'absence de signes de croissance continue de la tumeur - un an plus tard, puis une fois tous les deux ans année.

Avec les méningiomes qui ne peuvent pas être complètement enlevés, les choses sont plus compliquées. Dans la plupart des cas, ils nécessitent un traitement combiné (chirurgie + radiochirurgie stéréotaxique) suivi d'un contrôle CT ou IRM. Si des signes de récidive d'un méningiome sont trouvés, une deuxième opération ou une radiothérapie peut être nécessaire.

Les méningiomes malins nécessitent uniquement un traitement combiné: à la fois l'ablation chirurgicale du tissu tumoral et la radiothérapie. La surveillance tomodensitométrique et IRM dans ces cas est réalisée beaucoup plus souvent: 2 et 4 mois après l'opération, puis 1 fois en 6 mois pendant 5 ans. S'il n'y a pas de rechute dans cet intervalle de temps, la TDM ou l'IRM du cerveau peut être effectuée une fois par an. Malheureusement, les formes malignes de méningiomes rechutent dans 78% des cas au cours des 5 premières années après l'opération.

La fréquence d'apparition des rechutes est également affectée par la localisation de la tumeur. Par exemple, un méningiome de l'os sphénoïde (corps d'aile) donnent également un pourcentage élevé de croissance continue - 34-99%, et convexital - seulement 3%. Toutes ces données sont utilisées pour déterminer les tactiques de traitement d'un patient particulier.

Comme vous pouvez le voir, un méningiome est une tumeur très multiforme. Cela peut ne pas affecter du tout la santé du patient ou mener à son décès. Le comportement du méningiome dépend de nombreux facteurs, mais principalement de son emplacement, de ses dimensions, de son type histologique. Méningioma n'est pas le verdict final. Vous pouvez vous en débarrasser. Ne retardez pas la visite chez le médecin.

Neurochirurgien Reutov A. A. parle d'un méningiome:

Brièvement sur les méningiomes. Entretien avec le neurochirurgien Reutov AA

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