Petite chorée: causes, symptômes, traitement

La petite chorée (chorée de Sydenham, chorée rhumatismale, chorée infectieuse) est une manifestation neurologique de l'infection rhumatismale. Les principaux symptômes de la maladie sont des mouvements violents désordonnés dans les membres et le tronc, ainsi que des changements psycho-émotionnels. La petite chorée affecte principalement les enfants et les adolescents, parfois il y a des rechutes à un jeune âge. Le diagnostic de la maladie est basé sur une combinaison de symptômes cliniques et de données provenant de méthodes de recherche supplémentaires. Cet article vous aidera à vous familiariser avec les causes, les symptômes, les diagnostics et les méthodes de traitement de la petite chorée.

Les symptômes cliniques ont été décrits la première fois par le docteur anglais Sidengam en 1686. La petite chorée la plus fréquente touche les enfants de 5 à 15 ans. La prévalence de la maladie chez les filles est deux fois plus élevée que chez les garçons. On pense que cela est dû aux caractéristiques hormonales du corps féminin, car cette disproportion augmente à l'adolescence.

Causes

Dès 1780, le scientifique Stol avait suggéré la nature infectieuse de la maladie. A ce jour, il a été établi de manière fiable que la cause de la petite chorée est l'infection transmise par le streptocoque du groupe A β-hémolytique.

Ce type de streptocoque affecte le plus souvent les voies respiratoires supérieures avec le développement de l'amygdalite et de l'amygdalite. Le corps se bat contre le pathogène, produisant des anticorps contre celui-ci, qui détruisent le streptocoque. Chez un certain nombre de personnes, les anticorps sont produits simultanément et dans les ganglions de la base du cerveau. C'est ce qu'on appelle une réponse inter-auto-immune. Les anticorps attaquent les cellules nerveuses des ganglions de la base. Ainsi, une réaction inflammatoire se produit dans les structures sous-corticales du cerveau, qui se manifeste comme des symptômes spécifiques (hyperkinésie).

Bien sûr, un tel développement parallèle d'anticorps dirigés contre les ganglions de la base ne se produit pas du tout. On pense qu'un certain rôle dans le développement de la petite chorée est joué par:

• prédisposition héréditaire;
• surtensions hormonales;
• présence de processus infectieux chroniques des voies respiratoires supérieures;
• dents cariées non traitées;
• immunité faible;
• émotivité accrue (tendance à une réaction excessive du système nerveux);
• minceur, asthénique.

Puisque le streptocoque β-hémolytique peut provoquer la production d'anticorps contre d'autres structures du corps (articulations, coeur, reins), cause de dommages rhumatismaux, alors la petite chorée est généralement considérée comme l'une des variantes du processus rhumatismal actif dans entier À l'heure actuelle, la petite chorée est devenue moins fréquente en raison de la prévention spécifique des processus rhumatismaux (traitement à la bicilline).

Symptômes

La chorée peut se manifester comme une grimace dans l'enfant et des mouvements maladroits.

Les manifestations cliniques apparaissent, en règle générale, plusieurs semaines après l'angine transférée, ou l'amygdalite. Moins souvent, la maladie se manifeste sans signes précurseurs d'infections des voies respiratoires supérieures, ce qui se produit lorsque le streptocoque β-hémolytique s'installe insensiblement dans le corps.

La durée de la petite chorée est en moyenne d'environ 3 mois, parfois prolongée pendant 1-2 ans. Chez 1/3 des personnes ayant eu la maladie, après une période pubertaire et jusqu'à 25 ans, des rechutes de petites chorées sont possibles.

De par sa nature morphologique, la petite chorée représente une encéphalite rhumatismale avec atteinte des ganglions de la base du cerveau.

Les principales manifestations de la petite trochee sonthyperkinésie choréïque: mouvements involontaires. Ce sont des contractions musculaires rapides, irrégulières, réparties aléatoirement et chaotiques qui surviennent en plus de la volonté de la personne et, par conséquent, ne peuvent pas être contrôlées. L'hyperkinésie chorique peut capturer différentes parties du corps: les mains, le visage, les membres complètement, le larynx et la langue, le diaphragme, tout le torse. Habituellement, au début, les maladies hyperkinesiques sont à peine perceptibles (maladresse des doigts, légère grimace, qui est perçue comme une blague d'un enfant), s'intensifient avec l'excitation. Graduellement leur prévalence augmente, ils deviennent plus prononcés en amplitude jusqu'à soi-disant "tempête trochaïque lorsque des mouvements non contrôlés paroxystiques se produisent dans tous les corps.

Quel type d'hyperkinésie peut attirer l'attention et l'alarme? Appelons les.

• Mouvements maladroits en écriture (dessin) - l'enfant ne peut pas tenir le stylo ou le crayon (brosse), bâclé écrit des lettres (s'il s'est avéré exactement avant), sort de la ligne, met des taches et des taches dans une plus grande quantité que précédemment;
• affichage incontrôlé de la langue et grimaces fréquentes (grimace) - beaucoup peuvent considérer cela comme un signe Cependant, si ce n'est pas la seule manifestation de l'hyperkinésie, alors il vaut la peine de penser à un autre la nature du processus;
• l'agitation, pas la capacité de rester assis ou de maintenir la posture prescrite (pendant la leçon de tels enfants interférer interminablement avec l'enseignant, quand ils sont appelés au tableau, la réponse est accompagnée de grattage, se tordant sur différentes parties du corps, dansant et similaires mouvements);
• criant différents sons ou même des mots, ce qui est associé à une contraction involontaire des muscles du larynx;
• discours flou: associé à l'hyperkinésie de la langue et du larynx. C'est-à-dire que le discours d'un enfant qui n'avait pas auparavant de déficiences en orthophonie devient soudainement flou, marmonnant, inarticulé. Dans les cas très graves, l'hyperkinésie chorique de la langue provoque un manque total de parole (mutisme «choréïque»).

Si le muscle respiratoire principal (diaphragme) est impliqué dans le processus, il y a alors une «respiration paradoxale» (symptôme de Cherney). C'est à ce moment-là que l'inhalation de la paroi abdominale est attirée au lieu de gonfler dans la norme. Il est difficile pour ces enfants de fixer une vue, leurs yeux "courent" tout le temps dans des directions différentes. Pour les mains, le symptôme de la «main de la trayeuse» est décrit - des mouvements alternatifs de compression et de relaxation des doigts de la main. Avec la croissance de l'hyperkinésie, les activités quotidiennes deviennent très difficiles: s'habiller, se laver, se brosser les dents, manger et même marcher. Il y a un dicton de Wilson qui décrit l'enfant avec une petite chorée aussi précisément que possible: "Un enfant avec la chorée de Sidengam sera puni trois fois avant qu'il soit diagnostiqué correctement: une fois pour l'agitation, une fois pour les plats cassés et une fois pour le fait qu'il "fait des grimaces" grand-mère. " Les mouvements involontaires disparaissent dans un rêve, mais la période de retraite qui leur est due s'accompagne de certaines difficultés.

• Diminution du tonus musculaire: correspond généralement à la sévérité et la localisation de l'hyperkinésie, c'est-à-dire se développe dans les groupes musculaires dans lesquels l'hyperkinésie est observée. Il y a des formes pseudo-paralytiques de petite chorée, quand l'hyperkinésie est pratiquement absente, et le ton est tellement abaissé que la faiblesse musculaire se développe et que le mouvement devient difficile à accomplir;
• troubles psycho-émotionnels: ils sont souvent les manifestations les plus initiales de la petite chorée, mais la connexion avec une petite chorée n'est généralement établie qu'après l'apparition de l'hyperkinésie. Ces enfants expriment la labilité émotionnelle (instabilité), l'anxiété, ils deviennent capricieux, agités, touchants et pleurnichards. Il y a l'entêtement, la désobéissance non motivée, la violation de la concentration, l'oubli. Les enfants ont de la difficulté à s'endormir, à dormir sans cesse, à se réveiller souvent, à diminuer la durée du sommeil. Des flambées émotionnelles surviennent pour une raison quelconque, ce qui oblige les parents à se tourner vers un psychologue. Parfois, une petite chorale manifeste des troubles mentaux plus prononcés: agitation psychomotrice, violation de la conscience, apparition d'hallucinations et de délires. La particularité suivante du cours de la petite chorée a été notée: chez les enfants avec hyperkinésie prononcée, forte troubles mentaux, chez les enfants avec une prévalence d'hypotension musculaire - léthargie, apathie, manque d'intérêt pour le monde environnant.

Vous devriez évaluer correctement les changements ci-dessus. Cela ne signifie pas du tout que tous les enfants qui se comportent soudainement mal, se plaignent les enseignants, sont malades de petite chorée. Ces changements peuvent être associés à des causes complètement différentes (problèmes avec les pairs, changements hormonaux et bien plus encore). Pour comprendre la situation aidera un spécialiste.

Il existe plusieurs symptômes neurologiques caractéristiques de la petite chorée, que le médecin va certainement vérifier lors de l'examen:

• Le phénomène de Gordon: en vérifiant le réflexe du genou, le tibia pendant quelques secondes semble geler en position extension, puis revient à l'endroit (cela est dû à la tension tonique du muscle quadriceps cuisses). En outre, le tibia peut effectuer plusieurs mouvements pendulaires puis s'arrêter;
• "Le langage du caméléon" ("Les yeux et la langue de Filatov"): l'incapacité de garder la langue qui sort de sa bouche avec les yeux fermés;
• "Pinceau trochaïque avec les bras étendus, une position spécifique des mains apparaît, quand ils sont légèrement pliés dans les articulations du poignet, les doigts sont ainsi dépliés, et le grand est amené à la paume;
• un symptôme du «pronateur»: si vous demandez à vos mains légèrement courbées de vous soulever par-dessus votre tête (comme un demi-cercle, de sorte que vos mains sont directement au-dessus de votre tête), alors vos mains tournent involontairement;
• symptôme des "épaules flasques si un enfant malade est soulevé par les aisselles, alors sa tête est profondément immergée dans les épaules, comme si elle se noyait.

Chez la majorité des enfants atteints de petite chorée, les troubles végétatifs se produisent à des degrés divers: bleus bleus et stop, marbrure de la peau, refroidissement des membres, tendance à l'abaissement de la pression artérielle, irrégularité pouls.

Puisque la petite chorée fait partie d'un processus rhumatismal en développement actif, signes caractéristiques d'elle, ces enfants peuvent avoir des symptômes de maladie cardiaque, des articulations, rein. Chez 1/3 des patients qui ont subi une petite chorée, par la suite à cause du processus rhumatismal, une maladie cardiaque est apparue.

La durée de la maladie est différente. La tendance à une évolution favorable et une récupération relativement rapide sont notées dans les cas de développement rapide de l'hyperkinésie et sans forte diminution du tonus musculaire. Plus les symptômes se forment lentement et plus les problèmes de tonus musculaire sont prononcés, plus l'évolution de la maladie est longue.

Habituellement, la petite chorée se termine en rétablissement. Les rechutes de la maladie peuvent être associées à une angine répétée ou à une exacerbation du processus rhumatismal. Après la maladie transférée pendant une période assez longue, l'asthénie reste, et certains Les caractéristiques psychoaffectives de l'individu peuvent demeurer à vie (par exemple, l'impulsivité et anxiété).

Pour les femmes qui ont subi une chorée mineure, il faut s'abstenir de prendre des contraceptifs oraux, car elles peuvent provoquer l'apparition d'une hyperkinésie.

Diagnostics

Pour confirmer le processus rhumatismal, le patient prend le sang de la veine pour analyse.

Pour confirmer le diagnostic de la petite chorée, le rôle de l'anamnèse de la maladie avec l'indication de l'angine ou l'amygdalite, les symptômes cliniques et les données d'examen neurologique, ainsi que des données de méthodes supplémentaires la recherche. La défaite du coeur, des articulations, des reins (c'est-à-dire d'autres manifestations rhumatismales) ne fait que poser un diagnostic.

Les méthodes de laboratoire confirment processus rhumatoïde active dans le corps (marqueurs infections streptococciques - antistreptolysine - O, la protéine C-réactive, le facteur rhumatoïde dans le sang). Il y a des situations où les méthodes de laboratoire ne détectent pas les changements rhumatismales dans le corps, ce qui complique considérablement le diagnostic.

De méthodes supplémentaires de l'électroencéphalographie montré d'enquête (non spécifique détecte les changements dans l'activité électrique confirmant indirectement des perturbations dans le cerveau), résonance magnétique ou la tomographie par ordinateur (peut également détecter des changements non spécifiques dans les noyaux gris centraux ou en général l'absence de tels. Le but principal de l'utilisation de CT ou IRM est le diagnostic différentiel avec d'autres maladies du cerveau, par exemple, l'encéphalite virale, la maladie de Huntington).

Traitement

mineures systèmes de traitement de la chorée et est dirigé principalement, pour éliminer le processus rhumatismales dans l'organisme, c'est-à-dire l'arrêt de la production d'anticorps contre les cellules de son propre organisme et la lutte contre streptocoque. L'élimination de l'hyperkinésie joue un rôle important.

Dans la période aiguë de repos au lit est recommandé, il est nécessaire de créer des conditions avec des stimuli d'impact minimal (lumière, son). La nourriture doit être vitaminée au maximum, avec une petite restriction de glucides.

Si chorée accompagnée de changements marqués dans le sang (taux élevé de sédimentation, des titres élevés d'antistreptolysine O, de plus en plus protéine C-réactive et ainsi de suite) et la participation d'autres organes et systèmes, ces patients montre un traitement antirhumatismal préparations. Il peut s'agir d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et de glucocorticostéroïdes.

Parmi les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés salicylates (acide acétylsalicylique), l'indométhacine, le diclofénac de sodium. Des glucocorticostéroïdes sont souvent utilisés prednisolone.

Les antibiotiques de pénicilline ne sont généralement pas efficaces à faible chorée comme streptocoque au début de la maladie dans le corps plus.

Pour éliminer le processus inflammatoire actif avec anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments utilisés antihistaminiques ou des corticostéroïdes (Suprastin, loratadine, Pipolphenum) préparations. Pour réduire la perméabilité des vaisseaux sanguins, l'ascorutine est utilisée. Les complexes de multivitamines sont montrés.

Pour éliminer hyperkinésie et les troubles pskhoemotsionalnyh utilisés neuroleptiques (chlorpromazine, Ridazin, Halopéridol, etc.), les tranquillisants (Clobazam, Fenazepam), les sédatifs (phénobarbital, préparations valériane et autres). Parfois, les médicaments anticonvulsivants sont efficaces: le valproate de sodium et similaires. Beaucoup de ces médicaments sont puissants, ils ne devraient donc être prescrits par un médecin.

Séparément, j'aimerais souligner le travail des psychologues pour enfants. Dans la plupart des cas, l'intervention médicale n'est pas suffisante pour faire face aux changements psycho-émotionnels. Alors les psychologues viennent à la rescousse. Leurs méthodes aident très efficacement à combattre les troubles du comportement et contribuent également à l'adaptation sociale des enfants.

La chorée migration exige nécessairement la prévention des rechutes (et d'autres manifestations de processus rhumatoïde). Pour ce faire, utilisez la bicilline-5 ou la benzathine benzylpénicilline. Ces préparations sont prolongées formes de la pénicilline antibiotique, qui est sensible à la catégorie streptocoque ß-hémolytiques A. Formulations administrés par voie intramusculaire une fois toutes les 3-4 semaines (pour chacun des médicaments a son propre régime et la posologie de l'âge). La durée d'application est déterminée individuellement par le médecin traitant et, en moyenne, est de 3-5 ans.

Avant l'ère de l'utilisation des antibiotiques, l'angine causait souvent des complications sous la forme d'une petite chorée. L'introduction d'une thérapie antibiotique rationnelle et opportune et l'utilisation de la prophylaxie à la bicillineréduire de manière significative le nombre de nouveaux cas de petite chorée, ce qui rend cette maladie devient aujourd'hui de moins en moins fréquentes.

Ainsi, la petite chorée est l'une des lésions rhumatismales du corps humain. La plupart des enfants et des adolescents sont malades et plus souvent que les filles. Les premiers symptômes de la maladie peuvent être considérés comme une désobéissance banale et un cocooning. L'image détaillée de la maladie se compose de mouvements involontaires, de troubles psycho-émotionnels. En règle générale, au cours de la chorée de traitement, il a un résultat favorable sous la forme d'un rétablissement complet, bien que les rechutes possibles.