Neuropathie du nerf facial: traitement

La neuropathie du nerf facial est l'une des maladies les plus communes du système nerveux périphérique. Ses signes deviennent visibles presque dès les premières heures de la maladie, car avec la neuropathie faciale, le visage est déformé. L'asymétrie ne peut être négligée, bien que ce ne soit en aucun cas le seul symptôme de cette maladie. La neuropathie du nerf facial ne peut être catégoriquement laissée sans assistance médicale. C'est une maladie qui doit être traitée immédiatement après le diagnostic. Sinon, l'asymétrie du visage et d'autres problèmes peuvent rester avec la personne pour le reste de sa vie. L'article sera consacré au traitement de la neuropathie du nerf facial.

Un peu sur la maladie elle-même

Nerf facial (nervus facialis) - paire VII de nerfs crâniens

Le nerf facial est la paire VII de nerfs crâniens. Avant d'arriver au visage, le nerf traverse un canal étroit de l'os temporal, où il est comprimé en cas de maladie. Le nerf facial innerve principalement les muscles faciaux du visage. C'est grâce à lui qu'une personne peut sourire, ouvrir et fermer les yeux, se froncer les sourcils, siffler et ainsi de suite. Quand il y a une lésion du nerf facial, appelée neuropathie du nerf facial, tout ce qui précède est impossible. L'œil sur le côté affecté ne se ferme pas complètement, les larmes coulent de lui (ou il y a une sécheresse prononcée de la muqueuse les yeux), l'eau et la nourriture liquide sortent de la bouche, le goût du goût est brisé, et parfois même le discours devient un peu indistinct. En cas de paralysie complète, la moitié du visage est complètement immobilisée.

La maladie peut apparaître à la fois sur le fond du bien-être complet, et peut être causée par de nombreuses raisons. Le plus souvent, l'hypothermie joue un rôle. Et parfois d'autres maladies peuvent causer des dommages au nerf facial (par exemple, le diabète, les maladies inflammatoires de l'oreille, l'hypertension et ainsi de suite). Avec la neuropathie, le nerf facial gonfle et gonfle, ses parois sont comprimées par les parois du canal osseux de l'os temporal.

Les symptômes de la maladie apparaissent les uns après les autres pendant plusieurs heures - un maximum de jours. Il est très important, dès l'apparition des premiers signes, de contacter immédiatement le neurologue, car le traitement commencé dans les trois premiers jours suivant l'apparition de la maladie a un résultat plus favorable. Si la thérapie est commencée plus tard, alors la probabilité de récupération complète de la fonction du nerf facial est moindre. Et ceci n'est pas seulement dû à l'asymétrie du visage, mais aussi à des problèmes ophtalmiques (conjonctivite et kératite dues à l'écart des yeux non clos et même la perte de vision), l'apparition de contractions musculaires incontrôlées dans le touché côté. Indépendamment, la maladie ne passe pas. Afin de se débarrasser de nombreux signes de neuropathie du nerf facial, un traitement complexe avec utilisation de méthodes conservatrices (médicaments, techniques de physiothérapie, massage, thérapeutique éducation physique). Et parfois vous ne pouvez pas faire sans intervention chirurgicale. Parlons plus de chaque type de traitement.

Pharmacothérapie

Il est montré dès les premiers jours de la maladie. Mais les médicaments qui sont utilisés dans les 10 premiers jours (dans la période aiguë) sont différents des médicaments utilisés plus tard (c'est-à-dire, déjà dans la période de récupération). Ainsi, dans une période aiguë, le patient est montré:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène, Diclofénac, Xefokam, Meloxicam et autres). Ils ont un effet analgésique, anti-oedémateux, anti-inflammatoire sur le nerf affecté. Habituellement, ils sont utilisés pour les formes légères et modérées de la maladie;
• les corticostéroïdes (Prednisolone, Metipred et autres). Ils sont utilisés pour les formes sévères de la maladie (lorsque la parésie des muscles faciaux est fortement exprimée). Ils ont un effet anti-inflammatoire et anti-oedémateux prononcé. Les modèles de médicaments hormonaux sont différents. Thérapie par pouls possible, lorsque de grandes doses d'hormones sont administrées par voie intraveineuse goutte à goutte pendant 3 jours, puis le médicament est prise en interne (le calcul de la dose passe par le poids du patient) pendant 5 jours supplémentaires, puis progressivement la dose est réduite jusqu'à l'annulation totale préparation. Un autre schéma prévoit d'abord prendre le médicament à l'intérieur (dans la première moitié de la journée) à une dose de 1 mg par kg de poids corporel pendant 7-10 jours, suivie d'une annulation progressive. Parfois, les hormones sont utilisées par voie topique, en les injectant avec une seringue avec un anesthésique dans le processus mastoïde (au point de sortie du nerf vers le visage). Dans tous les cas, le médecin sélectionne le schéma de traitement individuellement;
• diurétiques (Lasix, Furosémide, L-lysine escinate). Nommé pour quelques jours pour se débarrasser rapidement de l'œdème nerveux;
• médicaments vasoactifs (pentoxifylline, acide nicotinique, dipyridamole, Cavinton). Ils sont nécessaires pour normaliser le flux sanguin et la nutrition dans la zone nerveuse;
• médicaments métaboliques (acide thioctique, Actovegin). L'acide thioctique a un effet bénéfique sur la récupération des fibres nerveuses. Actovegin est également un médicament vasoactif. En l'appliquant, vous pouvez immédiatement faire d'une pierre deux coups: affecter le métabolisme et la circulation sanguine avec un seul médicament;
• dans les cas où la maladie est causée par le virus de l'herpès, les 5 premiers jours de médicaments anti-herpétiques (Acyclovir, Valaciclovir);
• préparations antibactériennes. Ils sont prescrits dans les cas où le processus inflammatoire bactérien dans les organes ORL (otite, mastoïdite) est devenu la cause de la maladie.

Après les 10 premiers jours, la maladie passe dans la période de récupération précoce. Ici la tactique change un peu. Certains médicaments sont annulés (diurétiques, antiherpétiques, antibactériens). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens continuent parfois à utiliser jusqu'à 14 jours. Les médicaments hormonaux sont progressivement annulés. Le traitement avec des médicaments vasoactifs et métaboliques continue. Dans la période de récupération, de nouveaux sont ajoutés:

• anticholinestérase (Neuromidine, Amiridine, Aksamon). Ces médicaments aident à améliorer la transmission de l'influx nerveux du nerf facial aux muscles faciaux, grâce auxquels les contractions musculaires deviennent plus productives. Plus tôt, Prozerin a été utilisé à cette fin, mais plus tard il a été prouvé qu'il favorise la formation de contractures musculaires, de sorte qu'ils l'ont refusé;
• les vitamines du groupe B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitis et autres). Ces vitamines neurotropes sont capables de stimuler la guérison d'un nerf endommagé, d'améliorer l'impulsion le long de celle-ci et même d'avoir un effet analgésique.

Avec des médicaments de contraction musculaire stimulant doivent être prudents. Le fait est que parfois la neuropathie du nerf facial se termine par la formation de contractures musculaires sur la moitié affectée du visage. Dans ces cas, le tonus musculaire augmente, il peut y avoir des contractions musculaires, ainsi que des effets musculaires pathologiques (par exemple, lorsque la mastication ferme le trou de l'œil ou les larmes qui coulent sur le côté affecté du visage, lorsque la conversation «secoue» l'œil et la similaire). Si dans le contexte de l'apparition des premiers signes de la contracture musculaire continuer à utiliser des médicaments anticholinestérasiques, cela ne fera qu'exacerber la situation. Si le processus de traitement est contrôlé par électroneuromyographie (une étude spéciale évaluant la conduite des impulsion et l'excitabilité des muscles), alors la propension à développer des contractures sera révélée avant même l'apparition de toute clinique signes.

Dans les cas où apparaissent les premiers signes de la formation de la contracture musculaire, les médicaments anticholinestérasiques sont annulés. Au lieu de cela, on leur prescrit des myorelaxants (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) et de la Carbamazépine (Finlepsin).

Si la contracture s'est finalement formée (généralement à peu près à ce sujet après 6 mois à partir de l'apparition de la maladie), elle est alors combattue avec la toxine botulique, qui est injectée dans les muscles. Bien sûr, cela donne un effet temporaire, mais reste assez stable. Dans les 3-4 mois, la toxine botulique fournit une réduction des contractions et une diminution du tonus musculaire. Les femmes aiment les injections sont appelées une "piqûre de bonheur parce qu'après eux l'apparence devient plus esthétique.

Traitement physiothérapeutique

Dans une période aiguë, le champ électrique de UHF, un champ magnétique alternatif, la phonophorèse avec l'hydrocortisone est autorisé. Acupuncture éprouvée. 10-14 jours après le début de la maladie, l'arsenal des méthodes physiothérapeutiques se développe: électrothérapie (diadynamique, sinusoïdale courants modulés, électrostimulation musculaire, électrophorèse avec diverses substances par la méthode des demi-masques Bergogne), magnétothérapie, darsonvalidation, thérapie au laser. L'acupuncture est également efficace dans cette période. Dans une période ultérieure, des applications de boue, de chlorure de sodium, d'iode et de brome, des bains de radon sont utiles.

Lors de la formation de contractures, l'électrophorèse est prescrite avec des myorelaxants, des substances vasodilatatrices, des applications de paraffine et d'ozocérite sur la zone du col, un traitement par ultrasons. La boue et l'hydrothérapie sont également indiquées dans ce cas.

Exercices de massage et de physiothérapie

Le massage est également utilisé pour traiter cette pathologie, mais pas plus tôt qu'une semaine après son début

Les méthodes physiques de traitement sont déjà utilisées dans la période aiguë. Dans les 10 premiers jours, le traitement est effectué par la position:

• dors d'un côté du côté affecté;
• 3-4 fois par jour pendant 10-15 minutes par jour pour s'asseoir, inclinant sa tête dans le sens de la défaite et l'étayer avec le dos de la brosse. La main doit reposer sur son coude;
• attacher le visage avec un mouchoir de sorte que les muscles du côté sain sont tirés vers le touché. Ceci est fait afin d'empêcher l'étirement des muscles du côté affecté.

Dans la période aiguë, également montré la tension de la bande adhésive du côté sain pour le patient. Un patch est collé d'un côté à la moitié saine du visage, étirant les muscles au patient (de sorte que les muscles sains ne dépassent pas les muscles affectés). La seconde moitié de la pièce peut être attachée à un casque-masque spécial ou à une bande de plâtre, collée dans la zone de sécurité de la moitié affectée de la face. Le plâtre adhésif est appliqué pendant 30 à 60 minutes dans les premiers jours (principalement pendant les actions actives - manger, parler), puis le temps est progressivement augmenté à 2-3 heures par jour.

La culture physique thérapeutique dans la période aiguë est réalisée principalement pour les muscles du côté sain. Deux fois par jour pendant une durée de 10 minutes, des exercices sont pratiqués, permettant une relaxation dosée et une tension musculaire, qui participent aux expressions faciales (par exemple, l'expression de la tristesse ou de la joie), fournissent la reproduction des sons (b, n, c, f, m, y, o).

A la fin de la période aiguë, les exercices prennent déjà sur la moitié malade du visage, comme si l'entraînement des muscles, parce qu'ils ont besoin d'être appris à travailler à nouveau. Les exercices sont très simples et effectués devant le miroir pour un contrôle visuel de qualité:

• froncer les sourcils, cligner des yeux;
• hausser les sourcils ("merveille");
• dilater les narines;
• sifflet;
• gonfler les joues et "rouler" l'air d'un côté à l'autre;
• souffler sur la bougie supposée;
• sourire avec la bouche ouverte;
• à tour de rôle «mettez» vos lèvres l'une contre l'autre;
• étendez vos lèvres en avant pour un baiser;
• la langue avec un tube et ainsi de suite.

Ce n'est qu'une petite partie des exercices à titre d'exemple. En fait, pendant cette période, le patient doit faire des grimaces devant le miroir de toutes les manières possibles, de sorte que le plus de fibres musculaires possible participent au processus. Mais il est important de ne pas trop en faire avec les cours.

Le massage est recommandé de commencer au plus tôt le 7ème jour après le début de la maladie. La durée de la procédure est de 10 minutes. Les méthodes de massage doivent être doux, en touchant d'abord le côté sain et la zone du col. Ensuite, de légers coups et pétrissages du côté affecté sont lentement ajoutés, vibration le long des points. Après 15-18 sessions, faites une pause. Ensuite, le cours peut être répété.

Traitement chirurgical

Les méthodes opératoires de traitement avec la neuropathie du nerf facial peuvent être divisées en deux groupes:

• méthodes qui restaurent la conduction du nerf;
• chirurgie plastique, dont le but principal est de restaurer le défaut esthétique et remplacer la fonction des muscles paralysés.

La question du traitement chirurgical de la neuropathie du nerf facial se produit habituellement dans les cas où dans 2-3 mois après le début du traitement médical n'est pas le moindre effet. Une partie des médecins est d'avis que nous devrions nous abstenir de traitements chirurgicaux pendant au moins 10-12 mois, mais on pense que, dans ce cas, la capacité du nerf à restaurer la déjà très faible. Les indications exactes d'une intervention chirurgicale ne sont pas définies actuellement. Ceci est en partie dû à la complexité de la prédiction de l'issue de la maladie. Après tout, au début de la maladie, il est difficile de dire comment le nerf sera restauré, combien il est comprimé dans le canal osseux temporal, quel est son potentiel de rétablissement. En général, nous pouvons dire que la question de l'intervention chirurgicale est résolue individuellement.

À l'heure actuelle, afin de rétablir l'impulsion électrique des méthodes suivantes pour nerf:

• décompression du nerf dans le canal de l'os temporal (à savoir, l'élimination par voie chirurgicale compression nerveuse);
• réinnervation du nerf facial. L'essence de ce procédé est le procédé de réticulation portion du nerf facial avec un autre nerf endommagé. Cela garantit le maintien du tonus musculaire du côté affecté du visage ne développent pas une atrophie musculaire. En tant que nerf donneur est le nerf le plus souvent utilisé hypoglosse, mais neurochirurgiens peuvent aussi prendre le nerf phrénique et accessoire. Une autre technique conçue selon lequel agir en tant que branche de donneur sain du nerf facial (le cas échéant).

Les opérations plastiques sont assez diverses. Ils ne conduisent pas à la récupération nerveuse ou de restaurer sa fonction. De telles interventions réduisent toutes les conséquences négatives de l'asymétrie faciale. Il se trouve que ce type de traitement est utilisé dans la période des effets résiduels, lorsque des espoirs de reprise du nerf est pas.

Les opérations plastiques peuvent être de deux types: statiques et dynamiques. Pour transporter statique:

• tarsorraphie (fermeture partielle de l'âge). Ceci réduit la largeur de la fissure palpébrale ainsi éliminée et l'asymétrie de la fréquence diminue la conjonctivite;
• resserrement de la peau du visage (joues, front suspendus ascenseur, etc.).

fonctionnement dynamique nécessaire pour remplacer la fonction des muscles paralysés. Dans de telles opérations du muscle temporal ou du cou sous-cutanée découper volet musculo-tendineuse avec un faisceau vasculo-nerveux et transplantées sur la zone affectée de la face. De cette façon, la capacité de contraction musculaire reste. Le muscle transplanté prend la fonction de l'affecté. Malheureusement, il n'est pas toujours possible d'atteindre le résultat souhaité. Parfois, les muscles sont soumis à la régénération des cicatrices, et toutes les mesures prises sont en vain. Avec l'introduction de techniques de microchirurgie de résultats à long terme de ces opérations, nous sommes devenus beaucoup mieux.

Dans la période postopératoire, une condition obligatoire est la réalisation d'exercices de kinésithérapie.

Ainsi, le traitement de la neuropathie du nerf facial est très variable. Il existe des principes généraux de traitement qui forment la base d'une approche personnifiée du patient. Il prend en compte à la fois la cause de la maladie et son évolution, ainsi que l'effet de l'utilisation des médicaments et de l'électroneuromyographie. Il convient de rappeler que la plupart des cas de neuropathie du nerf facial avec un accès rapide à une aide médicale peuvent être vaincus sans aucun dommage pour la santé.