Symptômes chroniques de la bronchite obstructive

Bronchite obstructive chronique - Symptômes

Le tableau clinique de la BPCO consiste en une combinaison différente de plusieurs syndromes pathologiques interdépendants.

La BPCO est caractérisée par une lente progression progressive de la maladie, c'est pourquoi la plupart des patients se tournent tard vers le médecin, à l'âge de 40-50 ans, quand il y a déjà assez signes cliniques exprimés de l'inflammation chronique des bronches et du syndrome obstructif bronchique sous la forme de toux, essoufflement et une tolérance réduite à la physique quotidienne charger.

Résoudre

Lors de l'interrogatoire, en règle générale, il est possible de découvrir que l'apparition de ces symptômes est précédée par la cigarette sur pendant au moins 15-20 ans et / ou un impact plus ou moins prolongé de la production nocivité. Souvent, le patient note des infections bronchopulmonaires fréquentes (maladies «froides», infections virales, "Bronchite aiguë etc.), ainsi que des maladies chroniques des organes ORL ou aggravantes hérédité.

Dans la plupart des cas, il est important d'effectuer une évaluation semi-quantitative de l'un des facteurs de risque les plus importants de la MPOC - le tabagisme. A cet effet, l'indice dit d'un fumeur est compté. Pour ce faire, le nombre moyen de cigarettes fumées par jour est multiplié par le nombre de mois dans une année, c.-à-d. à 12. Si l'indice dépasse 160, fumer chez ce patient est considéré comme un facteur de risque sérieux de MPOC. Si l'indice dépasse 200, un tel patient devrait être classé comme un fumeur "malveillant".

D'autres méthodes d'évaluation quantitative du tabagisme sont suggérées. Par exemple, pour déterminer le nombre total de soi-disant « paquets / années » fumer le nombre moyen de cigarettes fumées par jour, multiplié par le le nombre d'années pendant lesquelles le patient continue à fumer, et divisez le résultat par 20 (le nombre de cigarettes dans la norme pack). Si le nombre de «paquets / années» atteint 10, le patient est considéré comme un fumeur «inconditionnel». Si ce chiffre dépasse 25 "packs / an le patient appartient à la catégorie des fumeurs "malveillants".

Il est très important de connaître en détail l'impact possible sur le patient de divers facteurs environnementaux et de la production Nuisance, en particulier, séjour de longue durée sur un terrain écologiquement défavorable, travail dans une production nuisible, contact avec des matières volatiles polluants, etc.

Enfin, les informations sur les maladies "froides" fréquentes ne sont pas moins importantes, en premier lieu, infections virales respiratoires, qui ont un puissant effet néfaste sur la muqueuse respiratoire et parenchyme des poumons.

Plaintes

Le premier symptôme qui apparaît chez les patients atteints de BPCO à un jeune âge, longtemps avant de demander de l'aide médicale, est une toux avec une petite séparation des expectorations muqueuses ou mucopurulentes, qui n'apparaissent que très tôt le matin ("toux matinale"). fumeur "). Tout comme chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive, la toux est un mécanisme important pour éliminer les excès de bronches la sécrétion bronchique, qui est formée en raison de l'insuffisance du transport mucociliary, s'est manifestée d'abord seulement dans la nuit. La cause immédiate de la toux est une irritation des zones réflexes de toux situés dans les zones de séparation des grosses bronches et dans la bifurcation de la trachée.

Au fil du temps, la toux devient «habituelle» et inquiète le patient pendant la journée et surtout la nuit, lorsque les patients occupent une position horizontale au lit. La toux s'intensifie habituellement pendant la saison froide et humide, quand les exacerbations les plus fréquentes de la MPOC se produisent. En règle générale, ces exacerbations diffèrent relativement pauvres dans les symptômes et se produisent avec une température corporelle subfebrile normale ou légèrement élevée. Néanmoins, même pendant cette période, les patients ont noté une difficulté à respirer, une dyspnée, ainsi qu'un malaise, une faiblesse générale, une fatigue musculaire rapide, une efficacité réduite. La toux s'intensifie, devient plus permanente. Les expectorations deviennent purulentes, leur quantité augmente. La durée de ces exacerbations augmente et atteint 3-4 semaines, surtout si elles se développent dans le contexte d'infections virales respiratoires.

Exacerbations particulièrement sévères de la bronchite purulente chronique, qui est caractérisée par la température corporelle fébrile, une intoxication marquée Laboratoire et de l'inflammation (leucocytose, décalage à gauche de l'hémogramme, l'augmentation de la vitesse de sédimentation érythrocytaire, augmentation des protéines du sang de la phase d'inflammation aiguë et etc.).

Les causes immédiates de l'exacerbation de la bronchite chronique sont la «surfusion», les infections virales, les effets massifs d'irritants volatils (par exemple, tabagisme excessif ou exposition à des polluants industriels ou domestiques), ainsi que des maladies intercurrentes sévères, fatigue physique et autre

La seconde caractéristique de symptôme obligatoire pour presque tous les patients atteints de BPCO est un essoufflement, ce qui indique la formation d'obstruction bronchique des voies respiratoires et des lésions des poumons.

Dans la plupart des cas chez les patients atteints de BPCO, l'essoufflement apparaît après plusieurs années depuis le début de la maladie, c'est-à-dire significativement après l'apparition de la toux avec des mucosités. Souvent, les manifestations initiales du syndrome obstructif et de l'insuffisance respiratoire sont perçues patients seulement comme une petite difficulté à respirer, le confort respiratoire résultant de charger. De plus, les patients pendant cette période ne peuvent pas se plaindre de l'essoufflement ou de l'essoufflement, et seulement une analyse attentive de toutes les sensations subjectives du patient permet au médecin de manifestations initiales de la respiration insuffisance.

Dans ces cas, les patients atteints de BPCO peuvent observer une diminution croissante de la tolérance à l'effort, qui se manifeste par une diminution intuitive du rythme de la marche, la nécessité d'arrêter Pour les loisirs, par exemple, en montant des escaliers, etc. Souvent, il y a une sensation de fatigue musculaire prononcée lors de l'exercice habituel pour un patient donné

Au fil du temps, la difficulté de respirer devient de plus en plus spécifique et les patients eux-mêmes font attention à ce symptôme important de la maladie. De plus, la dyspnée devient la principale plainte d'un patient atteint de BPCO. Dans le stade élargi, la dyspnée devient expiratoire, s'intensifiant avec l'effort physique et les exacerbations de la bronchite chronique. L'inhalation d'air froid, l'abaissement de la pression atmosphérique (hautes montagnes, vols d'avion) ​​provoquent également une augmentation de la dyspnée.

Enfin, dans les cas graves, syndrome broncho-obstructif, se manifestant par des attaques d'une toux superficielle, faible performance, diagnostic et dont la valeur pronostique est fondamentalement différente de la toux causée par l'insuffisance du transport mucociliaire et de l'hypersécrétion mucus. Les crises s'accompagnent souvent d'une brève augmentation des signes d'insuffisance respiratoire obstructive - dyspnée, cyanose, tachycardie, et gonflement des veines cervicales, qui peut être dû à la manifestation d'un collapsus expiratoire précoce de petites bronches. Comme vous le savez, ce mécanisme d'obstruction bronchique repose sur deux raisons principales:

1. Si le mouvement de l'air sur les petites bronches est difficile en raison de la présence d'expectorations, d'un œdème de la membrane muqueuse ou d'un bronchospasme pendant l'expiration augmentation de la pression pulmonaire, ce qui entraîne une compression supplémentaire des petites bronches et une augmentation encore plus grande de leur résistance à l'écoulement l'air Le rôle de ce mécanisme augmente avec des attaques de toux et d'emphysème douloureuses et inefficaces, accompagnées d'une diminution marquée de l'élasticité du tissu pulmonaire.
2. Le phénomène de Bernoulli est le deuxième mécanisme le plus important de l'effondrement expiratoire précoce des bronches dans leur rétrécissement. La somme de la pression d'air le long de l'axe longitudinal et de la pression latérale sur la paroi bronchique est constante. Avec une lumière bronchique normale et un débit d'air linéaire relativement faible pendant exhalation, la pression latérale de l'air sur la paroi des bronches est assez grande pour empêcher leur s'effondrer

Avec le rétrécissement des bronches et pendant la toux, la vitesse linéaire du flux d'air augmente, et latérale la pression diminue fortement, ce qui contribue à l'effondrement précoce des petites voies respiratoires dans le très début de l'expiration.

Ainsi, le signe le plus caractéristique de la BPCO est l'apparition précoce de la toux avec mucosités, et seulement après quelques années - l'attachement de la dyspnée expiratoire. Seulement dans de rares cas, la dyspnée peut être un symptôme manifeste de la maladie qui survient simultanément avec une toux productive. Cette caractéristique du développement des manifestations cliniques de la BPCO est typique pour les patients qui sont soumis à une action intense simultanée plusieurs facteurs de risque, tels que le tabagisme en combinaison avec le travail dans la production dangereuse dans l'atmosphère de volatiles polluants.

Examen physique

Lorsque l'examen général des patients MPOC dans les stades initiaux de la maladie, les différences significatives de la norme, en règle générale, ne montrent pas. Avec la poursuite de la progression de la maladie, la formation d'un syndrome bronchique obstructif et une insuffisance respiratoire sévère chez les patients atteints de BPCO, une cyanose apparaît. En conséquence de l'hypoxémie artérielle, la réduction de l'oxyhémoglobine et l'augmentation de la concentration d'hémoglobine réduite le sang qui coule des poumons, la cyanose acquiert habituellement un caractère diffus et a une nuance grise particulière (gris diffus cyanose). Surtout, il est visible sur le visage, la moitié supérieure du tronc. La peau est chaude à ce contact s'il n'y a aucun signe de décompensation cardiaque chez les patients ayant un cœur pulmonaire chronique. Il faut se rappeler qu'il n'y a pas de corrélation directe entre le degré d'insuffisance respiratoire et la sévérité de la cyanose.

En présence de bronchectasie concomitante ou de bronchite purulente chronique, dans certains cas, au cours de l'examen, il est possible d'identifier un épaississement des phalanges terminales des doigts sous la forme de bâtons tympaniques et changement des ongles sous la forme de verres de montre (un symptôme de "baguettes" et de "sentinelles" des lunettes ").

Enfin, le développement d'une cardiopathie pulmonaire chronique décompensée et d'une insuffisance ventriculaire droite peut s'accompagner de l'apparition d'un œdème périphérique, ainsi que de modifications la nature de la cyanose - elle devient mixte: sur fond de coloration diffuse de la peau, on découvre un bleuissement plus intense des lèvres, du bout des doigts, etc. (acrocyanose).

Pratiquement tous les patients atteints de BPCO ont une marque thoracique emphysémateuse lors de l'examen. Dans des cas typiques, on observe:

• une augmentation de la taille transversale et surtout antéro-postérieure du thorax (dans certains cas, elle devient "semblable à un baril");
• "Short cou" en raison du fait que la poitrine est gelée à la hauteur de l'inspiration;
• angle épigastrique déployé (plus de 90 °);
• lissage ou gonflement des fosses sus-claviculaires;
• plus de direction horizontale des côtes et une augmentation des espaces intercostaux;
• ajustement serré des lames à la poitrine, etc.

Les tremblements de la voix dus au développement de l'emphysème sont affaiblis, mais également dans les zones symétriques de la poitrine.

Les percussions sur toute la surface des poumons déterminent le son de la boîte à percussion. Les frontières inférieures des poumons sont décalées vers le bas, et les frontières supérieures sont vers le haut. L'excursion respiratoire du bord inférieur du poumon, normalement 6-8 cm, est réduite.

Avec l'auscultation, la respiration vésiculaire affaiblie est plus susceptible de se produire, en obtenant une nuance particulièrement basse (souffle de coton), qui est également associée à la présence de m emphysème des poumons. En règle générale, l'atténuation de la respiration s'exprime également sur les sites symétriques des poumons. Il y a aussi un allongement de la phase d'expiration due à la présence du syndrome bronchique obstructif (normalement le rapport d'inhalation et d'expiration est: 1 ou: 2). Aux stades initiaux du développement de la MPOC, lorsque les changements inflammatoires dans les bronches prédominent et que l'emphysème des poumons n'est pas aussi prononcé, on peut entendre des poumons durs au-dessus des champs pulmonaires.

Le signe auscultatif le plus caractéristique de la bronchite chronique obstructive est la respiration sifflante et sèche. Leur tonalité dépend du calibre des bronches dans lesquelles ils se forment. Les sifflements secs (aigus) élevés indiquent un rétrécissement significatif des bronches distales (petites) en raison de la présence d'une grande quantité d'expectorations visqueuses, d'un œdème des muqueuses ou de spasmes de petites bronches. Les Chrips sont mieux entendus pendant l'expiration et changent lorsque vous toussez (le bol disparaît ou diminue). L'exhalation forcée, au contraire, conduit à l'intensification ou à l'apparition de sifflements secs à haute tonicité.

Les sifflements secs (bourdonnements) et les sifflements secs (bourdonnements) indiquent la présence d'expectorations visqueuses dans les bronches proximales (grandes et moyennes).

Dans certains cas, relativement rares, les patients atteints de BPCO peuvent écouter de la râles à mi-bulles, indiquant la présence d'expectorations liquides dans les bronches ou dans la cavité, associé aux bronches. Dans ces cas, le plus souvent nous parlons de la présence de bronchectasies.

Un phénomène auscultatoire important chez les patients atteints de bronchite obstructive chronique et de BPCO est audible à distance à distance. Ils ont habituellement le caractère de longue respiration sèche prolongée, multi-ton, généralement plus prononcée dans l'expiration.

Lorsque le syndrome d'obstruction bronchique est exprimé, les râles éloignés sont souvent audibles bien mieux que la respiration sifflante sèche révélée lors de l'auscultation thoracique.

Chez les patients atteints de BPCO, il est toujours important d'évaluer correctement les données physiques obtenues au cours de l'étude système cardiovasculaire, ce qui peut indiquer la présence d'hypertension artérielle pulmonaire et coeur pulmonaire. Parmi ces signes, on retrouve un choc cardiaque accru et diffus et une pulsation épigastrique, indiquant la présence d'une hypertrophie sévère et une dilatation du ventricule droit. Avec la percussion dans ces cas, vous pouvez trouver un déplacement vers la droite de la bordure droite de la matité relative du coeur (dilatation du ventricule droit et de l'oreillette droite), et avec auscultation affaiblissement de I ton et murmure systolique doux de la régurgitation tricuspide, qui, en règle générale, se développe avec la dilatation prononcée du ventricule droit chez les patients avec pulmonaire décompensée coeur. Le bruit est souvent amplifié lors d'une inspiration profonde (Symptom Rivero-Corvallo), car pendant cette période de respiration cycle augmente le flux sanguin vers le coeur droit et, par conséquent, le volume de sang régurgitant dans le droit atrium.

En cas de maladie grave, accompagnée d'une hypertension artérielle pulmonaire et d'une cardiopathie pulmonaire chez les patients atteints de MPOC vous pouvez identifier un pouls paradoxal - une diminution de la pression artérielle systolique lors d'une inspiration profonde calme de plus de 10 mm Hg. Art. Le mécanisme de ce phénomène et sa signification diagnostique sont décrits en détail au chapitre 13 du premier volume de ce manuel.

Il convient de noter que la plupart de ces symptômes apparaissent avec le développement de signes prononcés du coeur pulmonaire et l'insuffisance cardiaque chronique. Sensibilité du signe clinique le plus caractéristique de l'hypertrophie du ventricule droit - renforcé le choc cardiaque et les pulsations épigastriques - même dans les cas graves, ne dépasse pas 50-60%.

Les signes les plus caractéristiques du syndrome broncho-obstructif chez les patients atteints de BPCO sont:

• Dyspnée, principalement de nature expiratoire, apparaissant ou s'intensifiant avec l'effort physique et la toux.
• Attaques d'une toux superficielle, de faible productivité, dans laquelle un petit nombre d'expectorations nécessite un grand nombre de poussées de toux, dont la force décroît sensiblement.
• Extension de la phase d'expiration avec calme et surtout respiration forcée.
• Emphysème secondaire des poumons.
• Diffusion de respiration sifflante sèche et intense dans les poumons, avec respiration calme ou forcée, et râles lointains.

Ainsi, la bronchite obstructive chronique est une maladie qui progresse lentement avec une gravité accrue des symptômes cliniques et présence obligatoire à différents stades de progression maladies:

• syndrome des troubles du transport mucociliaire (toux, expectoration);
• syndrome broncho-obstructif;
• insuffisance respiratoire selon le type obstructif, accompagnée d'hypoxémie artérielle, puis hypercapnie;
• hypertension artérielle pulmonaire;
• cardiaque pulmonaire chronique compensé et décompensé.

La possibilité d'une combinaison différente de manifestations cliniques de ces syndromes explique la diversité de l'évolution clinique individuelle de la maladie.

D'importance pratique sont différentes combinaisons de signes de la bronchite chronique et de l'emphysème, en fonction de laquelle le fond des principaux types cliniques de XOBL sont isolés:

Le type emphysémateux (type A, "dyspnée "puffer rose" - "bouffée rose") est caractérisé par une prédominance significative de morphologie. et les signes fonctionnels de l'emphysème, alors que les symptômes de la bronchite chronique proprement dite sont beaucoup moins prononcés. La MPOC de type emphysémateux se développe plus souvent chez les individus avec une construction asthénique et un poids corporel réduit. L'augmentation de l'air des poumons est assurée par le mécanisme de valve ("piège à air"): pendant l'inhalation, le flux d'air entre alvéoles, et au début ou au milieu de l'expiration, les petites voies aériennes sont fermées en raison de l'effondrement expiratoire de petites bronches. A l'expiration, la résistance des voies respiratoires au flux d'air augmente donc considérablement.

La présence d'un emphysème pulmonaire sévère, généralement panacineux, et d'une dilatabilité accrue du tissu pulmonaire, qui n'exerce pas résistance significative à l'inspiration, provoque une augmentation significative de la ventilation alvéolaire et un volume minute la respiration. Par conséquent, la respiration au repos, en règle générale, est rare et profonde (l'hypoventilation est absente).

Ainsi, chez les patients atteints de MPOC emphysémateuse, il subsiste un gradient vertical normal de ventilation et de circulation sanguine dans les poumons, donc au repos il n'y a pas de violations significatives des relations ventilation-perfusion et, par conséquent, des perturbations d'échange de gaz et la composition normale du gaz sang.

Néanmoins, la capacité de diffusion des poumons et le volume de ventilation de la réserve sont fortement réduits en raison d'une diminution de la surface totale de la membrane alvéolo-capillaire et de la réduction des capillaires et des alvéoles. Dans ces conditions, la moindre charge physique entraîne une accélération du flux sanguin pulmonaire, alors qu'une augmentation correspondante de la diffusivité des poumons et du volume de ventilation ne se produit pas. En conséquence, la PaO2 diminue, l'hypoxémie artérielle se développe et la dyspnée apparaît. Par conséquent, chez les patients atteints de BPCO emphysémateuse depuis longtemps, l'essoufflement apparaît seulement avec un effort physique.

La progression de la maladie et une nouvelle diminution de la capacité de diffusion des poumons s'accompagnent de l'apparition d'une dyspnée au repos. Mais même à ce stade de la maladie, il existe une nette dépendance de la manifestation de la dyspnée à la quantité d'activité physique.

En accord avec cette dynamique des troubles respiratoires chez les patients atteints de MPOC emphysémateuse, il est relativement tardif formé une image détaillée de l'insuffisance respiratoire, l'hypertension artérielle pulmonaire et pulmonaire chronique coeur. Toux avec une petite expectoration chez ces patients, survient généralement après l'apparition de la dyspnée. Selon Mitchell R.S., tous les symptômes de la BPCO se développent 5-10 ans plus tard que dans le type bronchique de BPCO.

La présence de dyspnée avec un effort physique, après quoi les patients "bouffent" pendant longtemps, gonflant leurs joues, cherchant intuitivement une augmentation la pression intrapulmonaire, qui réduit quelque peu le phénomène d'effondrement expiratoire précoce des bronches, ainsi qu'une absence prolongée cyanose et les signes du cœur pulmonaire ont servi de base au fait que les patients atteints de BPCO de type emphysémateux sont appelés puffer ".

Le type de bronchite (type B, "bleu-bleuâtre" - "cyanotique œdémateux") correspond généralement aux manifestations décrites ci-dessus de la bronchite obstructive chronique en association avec l'emphysème pulmonaire centro-acineux. Avec cette variante de l'évolution de la MPOC, à la suite de l'hypersécrétion de mucus, de l'œdème de la muqueuse et du bronchospasme, il y a une augmentation significative de la résistance à la fois l'exhalation et l'inspiration, qui détermine la survenue de l'hypoventilation générale et alvéolaire, principalement dans les parties inférieures des poumons, un changement gradient vertical de ventilation et début précoce des violations des relations ventilation-perfusion conduisant à l'apparition d'une hypoxémie artérielle et Essoufflement À des stades plus avancés de la maladie, à la suite de la fatigue des muscles respiratoires et de l'augmentation de l'espace mort fonctionnel, RaCO2 augmente et l'hypercapie se produit.

Chez les patients atteints de bronchite de BPCO, l'hypertension artérielle pulmonaire se développe plus tôt qu'avec le type emphysémateux, des signes de cœur pulmonaire chronique décompensée apparaissent.

Dans les poumons, des signes auscultatoires de syndrome bronchique obstructif (respiration sifflante sèche, expiration expiratoire) sont révélés, cyanose, œdème périphérique et d'autres signes d'insuffisance respiratoire et de coeur pulmonaire chronique à propos desquels de tels patients sont parfois appelés au sens figuré "œdémateux cyanosique" Bloater ").

Les deux variantes cliniques décrites de l'évolution de la maladie sous forme pure sont rares, en particulier de type BPCO de type emphysémateux. Les pratiquants rencontrent souvent une version mixte de l'évolution de la maladie.

Complications de la bronchite obstructive chronique

Les complications les plus importantes de la bronchite obstructive chronique comprennent

• emphysème des poumons;
• insuffisance respiratoire (chronique, aiguë, aiguë sur le fond de chronique);
• bronchectasie;
• hypertension artérielle pulmonaire secondaire;
• coeur pulmonaire (compensé et décompensé).

Il devrait prêter attention à la forte incidence de la pneumonie aiguë chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive. Cela est dû au blocage de l'expectoration des bronches visqueuses, une violation de leur fonction de drainage et une forte diminution de la fonction du système de protection bronchopulmonaire locale. À son tour, la pneumonie aiguë, qui peut être grave, aggrave les violations de la perméabilité bronchique.

Une complication extrêmement grave de la bronchite obstructive chronique est l'insuffisance respiratoire aiguë avec le développement de l'acidose respiratoire aiguë. Le développement de l'insuffisance respiratoire aiguë est souvent dû à l'effet de l'infection aiguë virale, mycoplasma ou bactérienne, moins souvent - la thromboembolie pulmonaire des artères, un pneumothorax spontané, des facteurs iatrogènes (traitement par des bêta-bloquants, des hypnotiques, des sédatifs, des narcotiques qui dépriment les voies respiratoires). centre).

L'une des complications les plus fréquentes et les plus défavorables sur le plan pronostique de la bronchite obstructive chronique à long terme est le cœur pulmonaire chronique.

Actuel et prévu

L'évolution de la MPOC est caractérisée par une progression constante de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire. Si les non-fumeurs normaux en bonne santé âgés de plus de 35-40 ans FEV1 diminue annuellement à 25-30 ml, le taux Réduction de cet indice intégral de la ventilation pulmonaire chez les patients atteints de MPOC et les fumeurs significativement plus haut. On pense que la diminution annuelle du VEMS chez les patients atteints de MPOC est d'au moins 50 ml.

Les principaux facteurs qui déterminent le pronostic défavorable chez les patients atteints de BPCO sont;

• âgé de plus de 60 ans;
• une longue histoire de tabagisme et un grand nombre de cigarettes fumées à l'heure actuelle;
• exacerbations fréquentes de la maladie;
• valeurs basales de référence et taux de déclin du VEMS1;
• la formation de l'hypertension artérielle pulmonaire et du coeur pulmonaire chronique;
• présence de maladies concomitantes graves;
• sexe masculin;
• faible statut social et niveau culturel général des patients atteints de BPCO.

Les causes les plus fréquentes de décès chez les patients atteints de MPOC sont l'insuffisance respiratoire aiguë et l'insuffisance cardiaque chronique. Moins souvent, les patients atteints de BPCO meurent d'une pneumonie sévère, d'un pneumothorax, de troubles du rythme cardiaque et d'embolie pulmonaire.

On sait qu'environ 2/3 des patients atteints de BPCO sévère meurent dans les 5 premières années suivant les signes de décompensation de la circulation sanguine sur le fond du cœur pulmonaire chronique formé. Selon les données de la recherche, pendant 2 ans d'observation,% des patients atteints de BPCO avec compensation cardiaque et 29% des patients avec un cœur pulmonaire décompensé meurent.

La nomination d'un traitement adéquat et la mise en œuvre de mesures préventives peuvent réduire le taux d'accumulation de l'obstruction bronchique et améliorer le pronostic de la maladie. Ainsi, seul l'arrêt du tabagisme après quelques mois peut conduire à une diminution significative du taux de croissance des bronches l'obstruction, surtout si elle est en grande partie due à une composante réversible de l'obstruction, cela conduit à une amélioration du pronostic maladie.

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Bronchite obstructive chronique - causes, symptômes et traitement

La bronchite est la maladie la plus courante. Il se produit chez les adultes et les enfants. La bronchite chronique obstructive n'est pas seulement une maladie inflammatoire des bronches, mais aussi la présence de lésions de la muqueuse bronchique. En conséquence, le processus de ventilation adéquate des bronches est perturbé.

Dans ce cas, des spasmes et une obstruction aux expectorations sont observés. Il se développe comme une maladie indépendante, et se présente comme des complications après d'autres maladies telles que la grippe, les infections respiratoires aiguës, les infections respiratoires aiguës, l'inflammation du nasopharynx, comme le résultat de l'influence des substances nocives dans la production (travail avec le ciment, le cadmium, le silicium, dans les mines de charbon, la métallurgie) ainsi que les mauvaises habitudes (le tabagisme) et génétiques inclinations.

Les symptômes de la bronchite obstructive:

- Une forte toux est le symptôme le plus commun de tout type de bronchite. Habituellement, la toux accompagnée de bronchite provoque une forte gêne pour le patient et le fait consulter immédiatement un médecin.

- Toux oscillations en intensité, les fluctuations de la température du corps.

Tachycardie et pâleur.

- Une longue expiration sifflante, une respiration sifflante.

- Essoufflement, qui se produit comme un symptôme de la bronchite, même à l'effort physique le plus bas.

- Fatigue sévère. Ce symptôme se produit brusquement avec le début du développement de la maladie. En même temps, la fatigue du patient existe au moindre effort physique.

Dans le cas de la bronchite chronique obstructive, on observe la participation à l'acte de la respiration de la musculature supplémentaire.

- La température élevée caractérise une période aiguë de la maladie. Lorsque la maladie atteint un stade chronique, l'immunité chute tellement que le corps ne réagit pas au processus d'inflammation et la température n'augmente pas.

Les principaux mécanismes de la maladie:

- Inflammation non seulement des bronches moyennes et grandes, mais aussi des petites, y compris les alvéoles.

- Développement du syndrome broncho-obstructif.

- Présence d'emphysème secondaire diffus des poumons.

- Hypoxémie et hypercapnie, conséquence de la violation des échanges gazeux et de la ventilation.

- Hypertension artérielle pulmonaire.

Diagnostic de la bronchite obstructive

Pour diagnostiquer cette maladie, les études suivantes sont prescrites:

- Des tests d'urine et de sang.

- Le LHC, qui détermine la présence d'une protéine commune et de dérivés protéiques (fibrine, créatinine, haptoglobine, etc.).

- IAK pour la détermination du contenu sanguin et la fonctionnalité des lymphocytes T-B, complexes immuns.

- Radiographie des poumons.

- Spirographie.

- Echocardiographie.

- Analyse des expectorations totales et bactériologiques.

Traitement de la bronchite obstructive

Comme toute autre maladie grave, la bronchite obstructive nécessite un traitement ciblé approprié. Si le patient refuse le traitement, la maladie peut aller dans une forme chronique et provoquer une inflammation des poumons, favoriser le développement de l'asthme.

Pour un traitement correct, un diagnostic clair et adéquat correctement diagnostiqué est nécessaire. Les méthodes modernes de diagnostic aident le médecin avec précision et dans les plus brefs délais pour diagnostiquer la maladie, à savoir, l'absence ou la présence d'une forme obstructive de la bronchite.

Le début du traitement est caractérisé par un repos au lit et un repos complet. À mesure que l'état du patient s'améliore, les promenades et les tâches ménagères ordinaires sont autorisées.

Conditions spéciales pour un traitement approprié:

- Élimination d'une variété de facteurs influençant agressivement, tels que les cosmétiques, les produits chimiques ménagers et l'air pollué.

- Refus de fumer. Parmi les fumeurs, environ 80% des patients souffrent de bronchite obstructive.

- Le régime correct, régime, qui favorisera un rétablissement rapide. Vous devriez abandonner les aliments frits, épicés, huileux et salés. Les produits laitiers aérés, les céréales et les bouillons sont les plus appropriés. De tels produits fourniront au corps la bonne quantité de calories et ne la surchargeront pas.

Les médicaments pour le traitement

Les médicaments et les procédures prescrits par un médecin visent à soulager les symptômes de la maladie et un obstacle obligatoire à son développement. Habituellement, les médecins prescrivent de tels médicaments:

- Adénorécepteurs (terbutaline ou salbutamol). Ces médicaments contribuent à l'expansion des alvéoles bronchiques.

- Expectorants et mucolytiques, tels que Ambroxol ou ATSTS. Très bon effet a des médicaments à base d'herbes, en particulier, le thym.

- Les préparations sont antibactériennes. Les préparations de macrolides les plus efficaces sont l'érythromycine, l'azithromycine, ainsi que les médicaments du groupe des pénicillines, tels que l'amoxicilline. De tels médicaments sont prescrits sous forme de comprimés, très rarement sous la forme d'injections ou d'inhalations afin d'éviter les complications.

- Inhalations avec des herbes médicinales (menthe poivrée, camomille, thym) et les huiles essentielles sont un excellent moyen de traiter la bronchite obstructive.

- Les antibiotiques sont utilisés en cas de formes sévères de la maladie, ou lorsqu'il n'y a pas de résultats positifs du traitement par d'autres méthodes.

Méthodes traditionnelles de traitement

Les principales méthodes utilisées en médecine non traditionnelle sont la réception de phytopéparations et l'utilisation de compresses diverses. Par exemple, appliquez une compresse de beurre et de miel. Dans des proportions égales, les ingrédients ci-dessus chauffés sont appliqués sur la poitrine et le dos sous la forme d'une compresse normale. Le cours du traitement est d'un mois.

L'exercice thérapeutique est également utilisé en relation avec le fait que chez les adultes, il est difficile de se débarrasser des expectorations. Grâce aux exercices physiques, la récupération est plus rapide. Également utilisé des exercices de respiration, qui améliorent le processus de ventilation.

Ces méthodes sont efficaces, mais plus modérées, comparées aux médicaments, mais ont le droit d'exister. Dans tous les cas, il faut être prudent et ne pas recourir à l'automédication, car pour diagnostiquer le bon diagnostic, il est nécessaire un spécialiste avec des connaissances spéciales et capable de choisir le seul traitement correct de l'un ou l'autre maladie.

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Bronchite obstructive chronique et MPOC

La bronchite chronique obstructive est une maladie inflammatoire diffuse des bronches caractérisée par une lésion précoce structures respiratoires du poumon et conduisant à la formation d'un syndrome bronchique obstructif, d'un emphysème pulmonaire diffus et d'une perturbation progressive la ventilation pulmonaire et l'échange gazeux, qui se manifestent par la toux, la dyspnée et les expectorations, non associée à d'autres maladies des poumons, du coeur, système de sang, etc.

Ainsi, contrairement à la bronchite chronique non obstructive, les mécanismes clés qui déterminent les caractéristiques de l'évolution de la bronchite chronique non obstructive sont:

1. L'implication dans le processus inflammatoire est non seulement grande et moyenne, mais aussi de petites bronches, ainsi que du tissu alvéolaire.
2. Le développement à la suite de ce syndrome broncho-obstructif, composé de composants irréversibles et réversibles.
3. Formation d'emphysème diffus secondaire des poumons.
4. Violation progressive de la ventilation et des échanges gazeux, conduisant à l'hypoxémie et à l'hypercapnie.
5. Formation d'hypertension artérielle pulmonaire et de coeur pulmonaire chronique (CHS).

Si au stade initial de la formation de la bronchite obstructive chronique, les mécanismes d'endommagement de la muqueuse bronchique ressemblent à ceux de la bronchite chronique non obstructive bronchite (violation du transport mucociliaire, hypersécrétion de mucus, ensemencement de micro-organismes pathogènes des muqueuses et initiation de facteurs humoraux et cellulaires) inflammation), puis le développement ultérieur du processus pathologique avec la bronchite chronique obstructive et la bronchite chronique non obstructive est fondamentalement différente d'un ami. Le lien central dans la formation de l'insuffisance cardiaque pulmonaire et respiratoire progressive, caractéristique de l'obstruction chronique bronchite, est un emphysème pulmonaire centro-acineux qui survient à la suite d'une lésion précoce des voies respiratoires des poumons et d'une augmentation des bronches. obstruction.

Récemment, pour désigner une telle combinaison pathogéniquement conditionnée de bronchite obstructive chronique et d'emphysème avec l'insuffisance respiratoire progressive, le terme «maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)» est recommandé, ce qui, selon la dernière version de la classification internationale des maladies (CIM-X), il est recommandé d'utiliser dans la pratique clinique au lieu du terme "chronique bronchite obstructive. " Selon de nombreux chercheurs, ce terme reflète en grande partie l'essence du processus pathologique dans les poumons avec la bronchite chronique obstructive dans les derniers stades de la maladie.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un concept collectif qui combine les maladies inflammatoires chroniques du système respiratoire avec une lésion prédominante de la partie distale. des voies respiratoires à obstruction bronchique irréversible ou partiellement réversible, caractérisées par une progression constante et une augmentation insuffisance.. Les causes les plus fréquentes de MPOC comprennent la bronchite chronique obstructive (dans 90% des cas), les bronchites asthme sévère (environ 10%), emphysème, développé à la suite d'une carence en alpha1-antitrypsine 1%).

Le signe principal sur lequel le groupe BPCO est formé est la progression constante de la maladie avec la perte de la composante réversible de l'obstruction bronchique et le phénomène croissant de l'insuffisance respiratoire, la formation d'emphysème pulmonaire centroacinar, l'hypertension artérielle pulmonaire et pulmonaire coeur. A ce stade du développement de la MPOC, l'affiliation nosologique de la maladie est effectivement nivelée.

Aux États-Unis et en Grande-Bretagne, le terme «maladie pulmonaire obstructive chronique» (MPOC - bronchopneumopathie chronique obstructive) la maladie; dans la transcription russe de la MPOC) comprend également la fibrose kystique, la bronchiolite oblitérante et la bronchectasie maladie. Ainsi, à l'heure actuelle, il existe une incohérence manifeste dans la définition de la BPCO dans la littérature mondiale.

Néanmoins, malgré la similitude du tableau clinique de ces maladies au stade final du développement de la maladie, aux premiers stades de la formation de ces maladies il est conseillé de préserver leur indépendance nosologique, car le traitement de ces maladies a ses propres spécificités (en particulier la fibrose kystique, l'asthme bronchique, bronchiolite, etc.).

Il n'existe toujours pas de données épidémiologiques fiables et précises sur la prévalence de cette maladie et la mortalité des patients atteints de BPCO. Ceci est principalement dû à l'incertitude du terme "MPOC" qui existait depuis de nombreuses années. On sait qu'aux États-Unis, la prévalence de la BPCO chez les personnes de plus de 55 ans est de près de 10%. De 1982 à 1995 le nombre de patients atteints de MPOC a augmenté de 4%. En 1992, le taux de mortalité par BPCO aux États-Unis était de 1 pour 100 000 habitants et était la quatrième cause de décès dans ce pays. Dans les pays européens, la mortalité par MPOC varie de (Grèce) à 4 (Hongrie) pour 100 000 habitants. Au Royaume-Uni, environ 6% des décès d'hommes et 4% des décès de femmes sont dus à la MPOC. En France, 12 500 décès par an sont également associés à la MPOC, représentant un% de tous les décès dans ce pays.

En Russie, la prévalence de la MPOC en 1990-1998, selon les statistiques officielles, a atteint en moyenne 16 pour 1000 habitants. La mortalité par MPOC au cours des mêmes années était de 1 à 2 pour 100 000 habitants. Selon certaines données, la MPOC réduit l'espérance de vie naturelle de 8 ans en moyenne. La MPOC entraîne une perte relativement rapide de la capacité de travail des patients, et la plupart de ces handicaps surviennent environ 10 ans après le diagnostic de MPOC.

Code de la CIM-10 J44.8 Autre maladie pulmonaire obstructive chronique précisée J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision

Facteurs de risque de bronchite obstructive chronique

Le principal facteur de risque de MPOC dans 80 à 90% des cas est le tabagisme. Chez les «fumeurs», la maladie pulmonaire obstructive chronique se développe 3-9 fois plus souvent que chez les non-fumeurs. La mortalité due à la MPOC détermine l'âge auquel le tabagisme a commencé, le nombre de cigarettes fumées et la durée du tabagisme. Il convient de noter que le problème du tabagisme est particulièrement important pour l'Ukraine, où la prévalence de cette habitude néfaste est de 60 à 70% chez les hommes et de 17 à 25% chez les femmes.

Bronchite obstructive chronique - Causes et pathogenèse

Les symptômes de la bronchite obstructive chronique

Le tableau clinique de la BPCO consiste en une combinaison différente de plusieurs syndromes pathologiques interdépendants.

La BPCO est caractérisée par une lente progression progressive de la maladie, c'est pourquoi la plupart des patients se tournent tard vers le médecin, à l'âge de 40-50 ans, quand il y a déjà assez signes cliniques exprimés de l'inflammation chronique des bronches et du syndrome obstructif bronchique sous la forme de toux, essoufflement et une tolérance réduite à la physique quotidienne charger.

Bronchite obstructive chronique - Symptômes

Qu'est-ce qui te dérange?

Toux dans les poumons Essoufflement

Diagnostic de la bronchite obstructive chronique

Aux stades initiaux du développement de la maladie, un examen attentif du patient, l'évaluation des données anamnestiques et des Facteurs de risque Au cours de cette période, les résultats de la recherche clinique objective, ainsi que les données issues des méthodes de laboratoire et instrumentales, sont peu nombreux. informatif. Au fil du temps, lorsque les premiers signes de syndrome bronchique obstructif et d'insuffisance respiratoire apparaissent, données objectives cliniques et de laboratoire et instrumentales deviennent de plus en plus diagnostiques sens. En outre, une évaluation objective du stade du développement de la maladie, la gravité de l'évolution de la MPOC, l'efficacité de la thérapie est possible uniquement avec l'utilisation de méthodes de recherche modernes.

Bronchite obstructive chronique - Diagnostic

Qu'est-ce qu'il est nécessaire d'enquêter?

Bronches pulmonaires

Comment inspecter?

Bronchoscopie Examen des bronches et de la trachée Radiographie des poumons Examen des organes respiratoires (des poumons) Tomographie informatisée du thorax

Quels tests sont nécessaires?

Examen des expectorations

À qui s'adresser?

Pneumologue

Traitement de la bronchite obstructive chronique

Le traitement des patients atteints de BPCO dans la plupart des cas est une tâche extrêmement difficile. Tout d'abord, cela s'explique par la régularité principale du développement de la maladie - la progression régulière de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire due à processus inflammatoire et hyperréactivité des bronches et le développement de violations irréversibles persistantes de la perméabilité bronchique provoquée par la formation de l'emphysème obstructif les poumons. De plus, la faible efficacité du traitement chez de nombreux patients atteints de MPOC est due à leur consultation tardive chez le médecin, alors qu'il y a déjà des signes d'insuffisance respiratoire et des changements irréversibles dans les poumons.

Néanmoins, le traitement moderne complexe adéquat des patients atteints de BPCO permet dans de nombreux cas d'obtenir une diminution du taux de progression de la maladie conduisant à augmentation de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire pour réduire la fréquence et la durée des exacerbations, améliorer l'efficacité et la tolérance à activité physique.

Bronchite obstructive chronique - Traitement

En plus du traitement

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Bronchite obstructive chez les adultes

Bronchite obstructive chez l'adulte - lésions bronchiques diffuses causées par une irritation et une inflammation prolongées, à laquelle il y a un rétrécissement des bronches, accompagné de la difficulté à sortir le mucus accumulé, flegme. Avec le bronchospasme, qui sont inhérents à cette maladie, il y a une difficulté à respirer, un essoufflement, une respiration sifflante, pas associée à la défaite des autres systèmes et organes. Le processus inflammatoire progressif conduit à une ventilation réduite des poumons.

Les causes de l'obstruction bronchique

Facteurs affectant le développement de la bronchite obstructive:

Facteurs médicaux

• Les maladies infectieuses et inflammatoires du système respiratoire et la violation de la respiration nasale, les foyers d'infection dans les voies respiratoires supérieures - la bronchite, la pneumonie
• Infections virales récurrentes et maladies nasopharyngées
• Tumeurs de la trachée et des bronches
• Hyperréactivité des voies respiratoires
• Prédisposition génétique
• Propension aux réactions allergiques
• Blessures et brûlures
• Empoisonnement

Facteurs socio-économiques

• Tabagisme, fumée secondaire (voir vidéo de quoi faire des cigarettes)
• L'abus d'alcool
• Conditions de vie défavorables
• Âge des personnes âgées

Facteurs environnementaux

• Les effets à long terme sur la muqueuse bronchique des stimuli physiques dans l'environnement externe sont des allergènes, tels que le pollen de certaines plantes, la poussière domestique, les poils d'animaux, etc.
• La présence de stimuli chimiques dans l'air au travail ou à la maison - poussières inorganiques et organiques, vapeurs acides, ozone, chlore, ammoniaque, silicium, cadmium, dioxyde de soufre, etc. (voir par. influence des produits chimiques ménagers sur la santé).

Types de bronchite obstructive

Bronchite obstructive aiguë- Une forme aiguë d'obstruction bronchique chez l'adulte n'est pas typique, car le plus souvent la bronchite obstructive aiguë survient chez les enfants de moins de 4 ans. Cependant, chez les adultes, une bronchite obstructive primaire est observée - en raison de l'ajout de plusieurs facteurs de risque décrits ci-dessus, un processus inflammatoire se développe. Sur le fond de l'infection virale respiratoire aiguë, la grippe, la pneumonie, avec un traitement inadéquat et d'autres facteurs provoquant, le début de l'obstruction peut commencer. Dans la bronchite obstructive aiguë, les principaux symptômes chez les patients sont les suivants:

• Premier catarrhe observé des voies respiratoires supérieures
• Toux sèche sévère, avec des expectorations difficiles à récupérer
• Les quintes de toux sont particulièrement intenses la nuit
• Difficulté à respirer, avec le souffle expiré
• La température est subfébrile, pas plus de 3, ce qui distingue la bronchite obstructive aiguë de la simple bronchite aiguë, qui est généralement une température élevée.

L'occlusion bronchique aiguë est curable, mais si elle prend une forme chronique, elle peut devenir une maladie progressive et irréversible.

Bronchite obstructive chroniqueest une obstruction progressive des bronches en réponse à divers stimuli. La violation de la perméabilité bronchique est conditionnellement divisée en: réversible et irréversible. Les symptômes avec lesquels les patients consultent habituellement un médecin:

• Toux forte, avec une décharge dans la matinée du mucus de mucus clairsemé
• Essoufflement, apparaît d'abord seulement avec un effort physique
• Respiration sifflante, essoufflement
• Les expectorations peuvent devenir purulentes au moment de l'addition d'autres infections et virus et sont considérées comme une rechute de la bronchite obstructive.

Au fil du temps, avec un processus chronique irréversible, la maladie progresse, et les intervalles entre les rechutes deviennent plus courts. En cours chronique,

Comment traiter la bronchite obstructive

Le traitement de la bronchite obstructive devrait être avec la participation active du patient dans le processus de traitement. Si possible, il est nécessaire d'éliminer les facteurs négatifs qui provoquent la progression de la maladie - il s'agit principalement d'un refus de fumer, le désir de mener une vie au maximum saine, si la cause principale du développement de l'obstruction bronchique est les risques industriels - est souhaitable changement de travail.

Bronchodilatation.Il se compose de trois groupes de médicaments:

• Médicaments anticholinergiques. Le bromure d'Ipratropium le plus efficace et le plus connu dans les aérosols dosés est Atrovent. L'effet des médicaments par inhalation est lent pendant environ une heure et dure de 4 à 8 heures. Dosage quotidien 2-4 inhalations 3-4 fois.
• Beta est un 2-agoniste. Ces médicaments sont recommandés pour être utilisés 3-4 fois par jour. Si le patient n'a pas une manifestation claire des symptômes de la maladie, alors ils peuvent être utilisés seulement comme une prophylaxie immédiatement avant l'effort physique. Les médicaments les plus célèbres: Berotek, salbutamol.
• Méthylxanthines. L'utilisation généralisée de la théophylline prolongée, ils sont utilisés 1 à 2 fois par jour. Le plus célèbre de ces médicaments est Teopek. Une solution d'euphylline est administrée uniquement dans les hôpitaux selon les indications. La prudence est nécessaire lors du traitement des méthylxanthines chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque.

Médicaments mukorégulateurs.Pour améliorer l'évacuation des expectorations, en cas de violation de sa sécrétion, utiliser l'acétylcystéine, Ambroxol ou Lazolvan (voir. liste de tous les expectorants pour la toux).

Thérapie antibactérienne.En cas d'infection bactérienne, en présence d'expectorations purulentes et de signes d'intoxication générale, des antibiotiques sont prescrits pour une bronchite à large spectre d'action pendant 7-14 jours. Dans les inhalations, les antibiotiques ne sont pas utilisés. Si le patient a une bronchite obstructive chronique, un traitement antibiotique prophylactique, afin d'éviter les exacerbations, ne le faites pas.

Corticostéroïdes. Leur utilisation est limitée et les corticostéroïdes systémiques ne sont prescrits qu'avec une insuffisance respiratoire sévère. Peut-être l'utilisation d'hormones inhalées, parce que les effets secondaires dans cette application sont considérablement réduits.

Exercices de respiration thérapeutiques.L'entraînement des muscles respiratoires est indiqué à tous les patients atteints de bronchite obstructive chronique. Cette gymnastique s'exerce à Strelnikova, et respire Buteyko, et l'utilisation de l'appareil respiratoire de Frolov.

Indications pour le traitement hospitalier

• L'exacerbation de la bronchite obstructive chronique, qui ne s'arrête pas avec un traitement ambulatoire (toux persistante avec expectorations purulentes, essoufflement, augmentation des signes d'insuffisance respiratoire)
• L'insuffisance respiratoire, qui s'est développée brusquement.
• Attachement de la pneumonie.
• Signes d'insuffisance cardiaque avec le développement du coeur pulmonaire.
• Besoin de bronchoscopie.

Avantages des nébuliseurs pour l'administration de médicaments contre la BPCO

Les médicaments pour le traitement de la bronchite obstructive doivent être utilisés sous forme d'inhalations. Le plus souvent dans la maison à cet effet, utiliser des nébuliseurs. Leurs avantages sont les suivants.

• Le médicament est pulvérisé sous la forme de fines particules dans la composition de l'aérosol, en raison de laquelle la profondeur de pénétration de la substance dans les voies respiratoires augmente.
• Facilité d'utilisation chez les enfants et les personnes âgées (ne pas coordonner l'inhalation avec l'inhalation, ce qui est difficile à enseigner à un petit enfant ou aux personnes âgées).
• Le nébuliseur vous permet d'injecter des doses élevées du médicament et peut être utilisé pour arrêter les crises de suffocation.

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Bronchite obstructive

La bronchite est une maladie inflammatoire du système respiratoire qui entraîne la toux, la séparation des expectorations, l'essoufflement et l'insuffisance respiratoire. la bronchite obstructive se développe en raison de la bronchoconstriction résultant d'un spasme du gonflement de la muqueuse bronchique et le blocage de la lumière du mucus des voies respiratoires. Ce type de bronchite se développe souvent comme une complication de la grippe ou une infection virale chez les enfants des premières années de la vie, mais aussi les adultes souffrent de cette maladie.

L'incidence de la maladie chez les jeunes enfants est associée aux particularités de la structure anatomique des bronches - un étroit la lumière des voies respiratoires, l'imperfection de l'immunité des enfants et la fréquence de l'apparition de virus infections.

La bronchite obstructive est une maladie grave et dangereuse qui peut entraîner des complications et devenir une cause de détresse respiratoire, en particulier chez les jeunes enfants. Les parents peuvent sous-estimer la gravité de l'état de l'enfant et ne pas accorder suffisamment d'attention au traitement, ce qui entraîne souvent un processus chronique ou l'apparition de complications.

Causes et mécanisme du développement de la maladie

La bronchite obstructive se développe sur le fond des infections virales, le plus souvent cette maladie affecte les enfants de moins de 3 ans, qui ont eu une infection virale respiratoire aiguë ou une grippe causée par une infection PC, des adénovirus, des virus de la grippe A ou des mycoplasmes et des chlamydias infection.

Lorsqu'un agent viral pénètre dans les voies respiratoires supérieures, une inflammation de la muqueuse bronchique se développe, des médiateurs inflammatoires sont libérés, ce qui provoque un œdème du mucus et une production d'expectorations. Le rétrécissement des bronches chez les enfants est principalement causé par l'œdème de toutes les parois des bronches et le colmatage de leurs mucosités, et le bronchospasme provoque souvent une obstruction chez les adultes.

Cours aigu et chronique de la maladie

La bronchite obstructive aiguë - se produit dans l'enfance, se produit dans le contexte d'une infection virale antérieure et avec un traitement approprié, a lieu dans quelques semaines. C'est pourquoi il est très important de guérir toutes les maladies jusqu'à la fin, afin qu'elles ne deviennent pas chroniques.

Bronchite chronique obstructive - se développe progressivement, cette maladie affecte principalement les adultes, la cause de son développement sont de mauvaises habitudes (bronchite fumeur), les risques professionnels (lorsque l'on travaille avec des substances nocives ou avec l'inhalation constante de poussière), les facteurs environnementaux défavorables et l'hérédité prédisposition. Le diagnostic de "bronchite chronique obstructive" est établi dans le cas où les symptômes de la maladie - toux avec expectorations, diagnostiqué chez le patient pendant 3 mois par an pendant 2 ans, en l'absence d'autres maladies bronchopulmonaires.

Les principaux symptômes de la maladie

La bronchite obstructive aiguë et l'exacerbation de la bronchite chronique se produisent à peu près également - dans le contexte d'une affection bénigne ou d'une infection virale, le patient présente les symptômes suivants:

1. Une toux douloureuse sévère est le principal symptôme de la maladie, d'abord une toux sèche rare se développe en longue Les crises atroces, qui épuisent énormément le patient, n'apportent pas de soulagement et provoquent des douleurs dans la poitrine. Cette toux s'intensifie la nuit et empêche le patient de dormir paisiblement.
2. Essoufflement - difficulté avec la bronchite se produit pendant l'expiration, une personne commence à haleter, ne peut pas expirer calmement en raison du rétrécissement de la lumière des bronches et le colmatage de leur mucus, cela provoque une fatigue progressive du patient et conduit au développement emphysème. Les poumons emphysémiques sont excessivement étirés et les poumons remplis d'air, si la bronchite obstructive est chronique, alors le thorax la cellule humaine change graduellement - elle devient en forme de tonneau, les côtes inférieures s'élargissent, l'insuffisance respiratoire et l'emphysème se produisent maladie.
3. Coryza - à l'exception des difficultés à respirer dans les bronches, avec une bronchite, la respiration nasale peut être perturbée, ce qui aggrave encore la situation.
4. L'augmentation de la température du corps - avec la bronchite la température du corps peut rester normal, mais plus souvent il est sur les nombres 33-3 degrés.
5. Maux de tête, faiblesse, mauvaise santé - à mesure que la maladie se développe, l'état du patient peut se détériorer considérablement, le manque d'air, attaques de toux douloureuses, fatigue constante due à l'essoufflement, manque de sommeil - tout cela rend le malade faible et affecte fortement l'ensemble état de santé.
6. Rougeur de la gorge - bronchite enflamme également les amygdales palatines et la paroi arrière de la gorge, à l'exception d'une toux et le nez qui coule, le patient peut se plaindre d'un mal de gorge et l'impossibilité d'avaler quoi que ce soit.

La bronchite chronique même pendant une exacerbation ne peut pas donner une image clinique aussi brillante, le plus souvent les patients souffrent d'une toux sèche ou humide constante, périodiquement ils ont un essoufflement et une pénurie d'air et une détérioration générale état. Mais, depuis, la bronchite chronique peut durer des années, la personne ne prête plus attention à de tels symptômes et prend pour acquis une toux constante et une douleur thoracique.

Et au lieu de mener un traitement à part entière et de découvrir quels facteurs provoquent une exacerbation, de tels patients essayer d'atténuer les symptômes de la maladie, ne pas se soucier de ce qui provoque le développement de l'insuffisance respiratoire. Donc, n'attendez pas que la maladie prenne une forme plus grave, prenez toutes les mesures pour vous débarrasser de cette maladie et améliorer votre corps.

Principes de traitement de la bronchite obstructive

Le traitement de la bronchite obstructive à la fois chez les enfants et chez les adultes doit nécessairement être complexe, il est nécessaire d'utiliser plusieurs méthodes de traitement. De bons résultats sont obtenus par l'utilisation simultanée d'antibiotiques, de mucolytiques, d'expectorants, de kinésithérapie, de massage et de médecine traditionnelle.

Le traitement de la bronchite obstructive chez les enfants nécessitera beaucoup de soins et d'efforts de la part des parents. Si votre enfant a été exposé à un tel diagnostic, il ne peut en aucun cas commencer son traitement seul ou espérer obtenir des antibiotiques et des antipyrétiques. Le traitement complexe comprend toutes les procédures nécessaires et est effectué jusqu'à ce que tous les signes de la maladie disparaissent. Le traitement de la bronchite obstructive devrait nommer un médecin, ne pas essayer de faire face à la maladie, en particulier chez les jeunes enfants, il peut entraîner des complications graves.

1. Régime de repos au lit - l'enfant devrait toujours être au lit et éviter tout effort physique.
2. Une boisson chaude abondante et la nourriture légère et nutritive - il est nécessaire de fournir à l'enfant beaucoup de boisson alcaline chaude, ceci l'aidera à ramollir la gorge et à accumuler des réserves d'humidité dans le corps. La nourriture pendant la maladie doit être légère et nutritive, si le patient n'a pas d'appétit, il vaut mieux ne pas le forcer à manger, mais offrir des fruits et légumes frais ou des produits laitiers.
3. Antibiothérapie - malgré le fait que la cause la plus fréquente de l'infection sont les virus, il n'est pas nécessaire Refuser de l'application des antibiotiques, le risque du développement des complications bactériennes sur le fond obstruction. En prenant des antibiotiques, il ne faut pas oublier qu'ils violent la microflore intestinale, simultanément avec les antibiotiques doivent prendre linex, hilak-forte, bifidobacterin ou d'autres médicaments pour combattre une dysbactériose.
4. Mucolytiques et expectorants - pour diluer l'accumulation des expectorations dans les bronches et assurer leur élimination, il est recommandé de conduire des inhalations de vapeur avec des solutions alcalines. Vous pouvez également utiliser des aérosols qui aident à adoucir la gorge et diluer les expectorations - il est particulièrement pratique d'utiliser l'inhalation d'aérosol chez les jeunes enfants. Il est également nécessaire de prendre des expectorants - racine de réglisse, althea, ipecacuanas, solution de thermopsis, allaitement maternel, broncholitin, mucaltin et d'autres.
5. Il est nécessaire d'essayer de se débarrasser du mucus et rincer le nasopharynx - avec l'accumulation de mucus, il est prescrit de le prendre des voies nasales à l'aide d'un caoutchouc une poire ou une pompe électrique, ceci est d'une grande importance dans le traitement des enfants des premières années de la vie qui ne savent pas encore comment se laver le nez et ne permettent pas le rinçage la gorge. Pour laver le nasopharynx chez les enfants plus âgés, une solution saline, Borjomi et des installations de lavage peuvent être utilisés.
6. Pour réduire le rhume, il est possible d'utiliser des vasoconstricteurs adaptés à l'âge de l'enfant. Pour les bébés, il est recommandé d'utiliser Aquamaris - gouttes contenant seulement un peu de sel ou de nazivine pour les enfants de plus de 1 an, tous ces médicaments ne peuvent pas être utilisés plus de 2-3 fois par jour et pas plus de 3 jours d'affilée.
7. Exercices de respiration et de massage - aider à rétablir la fonction normale de respiration et de drainage des bronches. Toute personne peut faire le massage vibrant habituel, il suffit de frapper les côtes de la paume le long du dos et de la poitrine douloureusement, plusieurs fois par jour, pour obtenir l'effet de vibration. Mais beaucoup plus d'avantages seront avec un massage professionnel, un massage de grande valeur pour le traitement des jeunes enfants qui ont un écoulement crachats est très difficile, dans ce cas, vous devez demander l'aide de masseurs professionnels spécialisés dans les enfants massage.

Méthodes traditionnelles de traitement

Pour le traitement de la bronchite, la médecine traditionnelle propose les recettes suivantes:

1. Inhalation - avec des feuilles d'eucalyptus (2 cuillères à café pour 0, 5 tasses d'eau bouillante), avec la collecte (30 grammes de camomille et de sureau, mélangé avec 25 g de citron vert et de menthe poivrée.
2. Pour faciliter le départ du flegme, le jus de canneberge mélangé avec du miel en proportions égales est utilisé.
3. Traitement de la bronchite à l'aide de la graisse - faire fondre la graisse fraîche, mieux l'intérieur, sur la chaleur lente et boire chaud 1-2 cuillères à soupe 5-6 fois par jour.
4. Comprimer l'huile avec du miel - prendre 1 cuillère à soupe d'huile et de miel, chauffer au bain-marie et étaler un mélange de poitrine et de dos. Les compresses font tous les jours jusqu'à la fin du traitement.

Mesures préventives

Prévenir la maladie est beaucoup plus facile que de traiter les conséquences:

1. Immunité accrue - l'apport de vitamines, la présence constante dans le menu de légumes et de fruits frais,
2. Durcissement - aide à éviter les infections virales et les rhumes,
3. Traitement opportun des ARVI et d'autres infections.
4. Marcher dans l'air frais et l'entraînement physique.

La bronchite obstructive - Dr. Komarovsky

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MPOC - symptômes

MPOC- une abréviation pour la maladie pulmonaire obstructive chronique. La maladie de l'étiologie non allergique de la BPCO résulte de l'entrée de substances toxiques dans les tissus bronchiques et pulmonaires ainsi que de la poussière et des gaz. Les médecins préviennent que la MPOC est une maladie dangereuse, il est donc important d'identifier ses symptômes le plus tôt possible.

Les symptômes de la MPOC

La MPOC est une maladie qui progresse sur plusieurs années. De plus, les manifestations de la maladie sont périodiquement exacerbées et l'état de santé du patient se détériore fortement. L'exacerbation de la MPOC est le plus souvent perçue comme un symptôme d'infection virale respiratoire aiguë ou de bronchite bactérienne. Après un certain temps, il y a une amélioration temporaire de la condition, mais d'autres périodes d'aggravation sont inévitables. À mesure que la MPOC progresse, il y a une tendance à fréquenter les périodes aiguës de la maladie. Les principaux symptômes chez un adulte qui vous permettent de suspecter la MPOC sont:

• toux chronique, pire le matin;
• une grande quantité de crachats visqueux sécrétés par la toux;
• dyspnée avec effort physique, et avec le développement de la maladie même avec une légère charge;
• perte de poids;
• faiblesse musculaire permanente, diminution de la capacité de travailler;
• maux de tête et vertiges;
• somnolence.

En outre, comme le développement de la maladie pulmonaire, les symptômes typiques de la MPOC sont notés, tels que:

• changer dans la taille de la poitrine (le soi-disant "coffre de baril");
• affaiblissement de la respiration et des bruits cardiaques;
• cyanose - un changement dans la coloration de la peau, ils deviennent pâles avec une teinte bleutée prononcée;
• gonflement des veines cervicales.

A l'examen médical, le médecin attire l'attention sur les signes d'un "coeur pulmonaire

• en écoutant la division du deuxième tonus cardiaque avec le composant pulmonaire;
• écouter des sifflements secs;
• l'œdème périphérique est perceptible;
• il y a parfois un gonflement du ventricule droit du cœur dû à l'hyperventilation des poumons.

Malheureusement, la MPOC est souvent diagnostiquée à des stades très avancés, lorsque l'état du patient devient grave et même désespéré.

Diagnostic de MPOC

Le diagnostic de MPOC est fait sur la base de la spirométrie. Cette méthode fondamentale d'investigation est une mesure de la fonction de la respiration externe. Le patient est invité à prendre une respiration profonde d'abord, puis - autant d'exhalation que possible. En utilisant un ordinateur connecté à l'appareil, les indicateurs sont évalués et comparés à la norme. L'étude secondaire est réalisée en une demi-heure, en pré-laissant le patient inhaler le médicament à travers l'inhalateur.

De plus, les méthodes d'enquête suivantes peuvent être attribuées:

• un test sanguin général;
• analyse générale des expectorations;
• des indicateurs de la teneur en gaz dans le sang;
• bronchographie;
• bronchoscopie;
• ECG;
• Tomographie par rayons X;
• fluorographie ou roentgen.

Si le diagnostic de MPOC est confirmé, le patient traité commence à traiter avec un médecin-pneumologue. Dans le même temps pendant l'exacerbation de la maladie, le patient est recommandé de rester

dans un hôpital sous la supervision du personnel médical. Le traitement de la maladie vise à prévenir les complications et à promouvoir la santé en général. Lors du choix des médicaments, le médecin est guidé par le stade auquel se trouve la MPOC.

Attention s'il vous plait!Les spécialistes en pneumologie préviennent que le tabagisme est un facteur de risque majeur de MPOC. Cette maladie se développe chez environ 15% des fumeurs ayant de l'expérience. Le tabagisme passif est également un facteur prédisposant au développement d'une maladie dangereuse, de sorte que les fumeurs ne doivent pas seulement penser à leur propre santé, mais aussi à la sécurité de leurs proches.

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Quels sont les symptômes de hobbl et leur nature?

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie assez insidieuse. Les premiers symptômes de MPOC qu'une personne peut ressentir seulement après 5-10 ans après le début de la maladie. Habituellement, à ce moment-là, la maladie entre déjà dans la deuxième phase de son développement.

La principale cause de MPOC est le tabagisme, de sorte que le patient ne prend pas les symptômes de la maladie (toux, flegme, dyspnée) pour la maladie, mais considère que c'est un coût de fumer. Il ne se dépêche pas chez le médecin, retardant ainsi le traitement.

Qu'est-ce qui provoque le développement de la MPOC

Cette maladie est chronique, inflammatoire dans le système respiratoire, non associée à des réactions allergiques. Il y a une affection due à une irritation du système respiratoire avec des substances légères toxiques. Il affecte les bronches et le parenchyme pulmonaire (le soi-disant tissu respiratoire).

La maladie se développe en raison de l'influence de substances nocives (poussière et gaz) sur le système respiratoire. Au fil du temps, la maladie progresse, les symptômes deviennent plus prononcés. L'état du patient s'aggrave.

Les mécanismes des changements survenant dans les poumons sont les suivants:

• la formation d'emphysème, dans lequel il y a gonflement du corps et rupture des parois des alvéoles des poumons;
• dans les bronches il y a une obstruction irréversible, qui se caractérise par une difficulté dans le passage du flux d'air en raison du fait que les parois des bronches deviennent plus épaisses;
• l'insuffisance de la respiration devient chronique et augmente.

Quand une personne respire constamment la fumée des cigarettes, des gaz toxiques ou de la poussière, le processus inflammatoire commence dans les voies respiratoires. Il détruit le tissu pulmonaire responsable de la respiration, forme l'emphysème, détruit les fonctions protectrices naturelles du corps, ses mécanismes réparateurs. Dans les petites bronches commence la fibrose.Le fonctionnement du système respiratoire est perturbé, le flux d'air réduit sa vitesse en raison du retard dans les poumons.Le patient commence à avoir un essoufflement même à la moindre charge. Il y a d'autres signes de la maladie.

Selon les statistiques, en Russie, chaque troisième personne est un fumeur, et le tabagisme est la principale cause de MPOC. L'OMS exprime ses données - le tabagisme provoque des décès dans 25% des cas d'ischémie et dans 75% des cas de bronchite et de maladie pulmonaire obstructive.

Fumer en conjonction avec l'influence de substances industrielles nocives augmente le risque de MPOC. Dans ce contexte, l'une de ses formes sévères se développe, entraînant des processus irréversibles et la mort, qui vient du manque de respiration.

Dans le monde entier, cette maladie est l'une des principales causes de décès.

Quels sont les signes et les symptômes de la maladie?

La présence d'une maladie pulmonaire obstructive chronique peut être suspectée par une toux constante, sèche ou avec expectoration, le long de la dyspnée.

Ces signes ne justifient pas le diagnostic de la maladie, mais s'ils sont disponibles et que des facteurs de risque y sont associés, le médecin est plus susceptible de soupçonner la maladie du patient.

Le premier symptôme de la MPOC est une toux chronique. Habituellement, le patient ne l'associe à aucune maladie. Pour lui, il n'est que la conséquence du tabagisme, de la pollution de l'environnement. Au début de la MPOC, la toux se manifeste parfois. Peu à peu, le patient commence à tousser tous les jours. Toux sèche ou avec sécrétion d'expectorations.

Le principal symptôme de la maladie est l'essoufflement pendant un stress physique. Le patient est vaincu par la lourdeur dans la poitrine, l'asphyxie. Il n'a pas assez d'air, il doit dépenser beaucoup d'énergie pour respirer.

Les crachats, toussant par le patient, sont visqueux. Il est alloué un peu. S'il y a du pus, il y a probablement une exacerbation du processus inflammatoire dans le système respiratoire. La toux va constamment tourmenter le patient pendant plusieurs années, ce qui entraînera un essoufflement. Réduction du débit d'air dans les bronches peut se produire sans le développement de la toux chronique, ainsi que la décharge des expectorations.

En outre, les symptômes suivants de la MPOC sont observés: faiblesse dans tout le corps, maladie persistante, humeur qui s'aggrave, irritabilité excessive, perte de poids.

Que peut détecter le médecin lorsqu'il examine le patient?

Lorsque la pathologie obstructive chronique ne fait que commencer à se développer, l'examen du patient ne révélera aucune anomalie habituellement observée dans cette maladie. Progressivement, le gonflement des poumons augmente, la perméabilité des bronches est altérée. A ce moment, la déformation du corps commence à apparaître chez le patient - le thorax devient en forme de tonneau, élargi dans la dimension antéro-postérieure. Le niveau de gonflement affecte la force de déformation.

Tous les patients avec ce diagnostic sont divisés en deux types:

• "Flutter rose" - ils ont des symptômes de gonflement plus prononcés;
• "Pères bleus" - ils sont à l'avant-garde des signes d'obstruction.

Dans les deux groupes de patients, la présence de ces signes et d'autres signes est obligatoire.

Si la maladie est allée loin, alors le patient perd de la masse musculaire et, par conséquent, du poids. Si le patient est obèse, la masse musculaire est encore réduite.

En raison d'un travail prolongé, les muscles respiratoires deviennent fatigués. Si le patient ne mange pas bien, le processus est aggravé. Le mouvement de la cavité abdominale indique une fatigue du muscle respiratoire - au moment de l'inspiration, sa partie avant est rétractée.

La cyanose de la peau montre qu'il n'y a pas assez d'oxygène dans le sang d'une personne. En outre, il a un manque de respiration. Les soins médicaux d'urgence nécessitent une telle condition du patient, dans laquelle il est inhibé, somnolent ou vice versa, trop excité. Ceci est la preuve de la famine de l'oxygène, qui menace la vie.

Méthodes de diagnostic de la maladie

Le médecin, en examinant le patient au début de la maladie, reçoit peu d'informations. Si la méthode de percussion est utilisée, un son de boîte est entendu. L'écoute des poumons au moment de l'exacerbation permettra au médecin d'entendre une respiration sifflante sèche ou sifflante.

Si l'étude se déroule pendant une période de développement important de la maladie, le spécialiste verra un gonflement important des poumons et une violation de la perméabilité du système respiratoire.

Au cours de l'étude, le médecin trouvera de nombreux signes de MPOC chez le patient:

• en tapant - son encadré;
• mouvement de diaphragme insuffisant;
• la raideur de la cage mammaire;
• respiration faible;
• une respiration sifflante ou bourdonnante, éparpillée dans la nature.

Le diagnostic de la maladie est confirmé par des diagnostics instrumentaux et des méthodes d'investigation en laboratoire.

Spirométrie est effectuée, à laquelle la fonctionnalité des poumons est examinée.

La vitesse de l'air dans les bronches est révélée, l'irréversibilité de l'obstruction, comme indiqué par le fait que les bronches ne peuvent pas se développer par inhalation.

Les rayons X et CT sont également utilisés à des fins de diagnostic, mais ils sont utilisés pour exclure d'autres maladies pulmonaires présentant des symptômes similaires à la MPOC.

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Le niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang est estimé. Avec une petite quantité d'oxygène, on lui prescrit l'inhalation.

Sur quels principes est le traitement de la maladie

Pendant le traitement, les patients doivent suivre certaines recommandations:

• les fumeurs devraient cesser de fumer, car prendre des médicaments alors que fumer n'a pas de sens;
• Pour faciliter le sevrage tabagique, il faut prendre des agents de substitution de la nicotine sous forme de patchs, d'inhalateurs, de sprays, etc .;
• prendre des médicaments pour dilater les bronches (bronchodilatateurs) afin de minimiser l'essoufflement et l'enflure;
• utiliser roflumilast, c'est un remède assez nouveau contre la MPOC, il réduit l'inflammation dans les exacerbations;
• avec une petite quantité d'oxygène dans le sang, il est nécessaire de subir une oxygénothérapie à long terme;
• à un niveau inférieur d'inspiration, utilisez un nébuliseur - un inhalateur de compresseur;
• avec des expectorations purulentes, prendre des antibiotiques et expectorer des médecins;
• suivre un programme de réadaptation pulmonaire;
• vacciné chaque année contre la grippe et le pneumocoque pour prévenir les exacerbations infectieuses de la MPOC.

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Il est également important de prendre des mesures préventives. Encore une fois, la première place est la cessation du tabagisme. Si le patient travaille dans une production dangereuse, il doit respecter toutes les précautions et les précautions de sécurité. Ne travaillez pas au-dessus des limites de temps permises.

il est nécessaire de donner un exemple de mode de vie sain afin de ne pas avoir commencé chez l'enfant des problèmes pulmonaires, son enfance et instiller l'intolérance et de l'aversion au tabac.

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