Pneumonie à l'étape de la résolution

Les symptômes de la pneumonie croupeuse

Pneumonie pneumococcique partagée est caractérisée par la défaite d'un lobe entier (ou du segment du poumon) du poumon et l'implication obligatoire dans le processus inflammatoire de la plèvre.

La deuxième caractéristique distinctive de la pneumonie partagée (croupeuse) est la participation à la pathogenèse de la maladie de réaction d'hypersensibilité type immédiat dans la zone respiratoire des poumons, ce qui détermine l'apparition rapide de la maladie, accompagnée d'une violation marquée de la vasculaire perméabilité. Cette réaction est basée sur la sensibilisation préalable du macro-organisme par les antigènes pathogènes-pneumocoques, en général présents dans les voies respiratoires supérieures. Lorsque le pathogène pénètre à nouveau dans les parties respiratoires du poumon et entre en contact avec l'allergène avec des mastocytes et situé à leur surface, un complexe immunoglobuline-anti-immunoglobuline est formé par des immunoglobulines qui activent le mastocyte. En conséquence, il dégranule avec la libération d'un grand nombre de médiateurs inflammatoires, qui initie un processus inflammatoire dans le poumon,

Il convient de souligner que l'activation du mastocyte et la libération de médiateurs inflammatoires peuvent également se produire sous l'action de facteurs physiques (rhume, effort physique excessif, «froid» sous forme d'infection virale respiratoire aiguë et etc.). Si à ce moment les sections respiratoires des poumons sont colonisées par Streptococcus pneumoniae, une réaction hyperergique "violente" se développe, initiant le processus inflammatoire dans le poumon.

Cependant, malgré le fait que le contact avec l'antigène pneumococcique entraîne la formation d'immunoglobulines chez de nombreux patients pneumonie pneumococcique, la réaction hyperergique décrite, caractéristique de la pneumonie lobaire du croup, peu d'entre eux. Il est supposé que dans ces cas, un rôle important est joué par la prédisposition héréditaire, y compris l'hérédité de certains gènes NLA. Il n'est pas exclu que l'expression de ces gènes soit combinée à l'aptitude accrue des lymphocytes B à sécréter des immunoglobulines au contact de l'antigène.

Avec la pneumonie croupeuse, l'inflammation commence dans un ou plusieurs foyers, puis rapidement se propage directement à travers le tissu pulmonaire sous la forme d'une "tache d'huile principalement par le biais de pores interalvéolaires de Kona. Dans ce cas, les bronches ne sont généralement pas impliquées dans le processus inflammatoire (à l'exception des bronchioles respiratoires).

La troisième caractéristique importante de la pneumonie lobaire est la nature fibrineuse de l'exsudat causée par une violation marquée perméabilité de la paroi vasculaire, associée à une lésion immunocomplexe du lit vasculaire microcirculatoire de la voie pulmonaire parenchyme. La hyaluronidase et les hémolysines isolées pneumococciques constituent un autre facteur dommageable. Le fibrinogène en contact avec le tissu pulmonaire endommagé est transformé en fibrine, qui forme la base de la formation d'une fibrine spécifique film, qui semble «doubler» la surface des sacs alvéolaires et, apparemment, des bronchioles respiratoires, sans affecter bronches. Le film est facilement enlevé, ressemblant à celui de la diphtérie "croup" D'où, l'ancien nom de la pneumonie lobaire - pneumonie croupeuse - Le terme, qui n'est actuellement pas utilisé dans la littérature médicale scientifique, bien qu'il soit souvent utilisé en médecine domestique pratique.

Les caractéristiques distinctives importantes de la pneumonie par action (croup), qui déterminent en grande partie le tableau clinique de la maladie, sont:

• la défaite généralisée du lobe entier (ou moins communément - segment) du poumon avec une implication obligatoire dans le processus inflammatoire de la plèvre;
• participation à la pathogenèse de la pneumonie d'un type immédiat de réaction d'hypersensibilité, qui détermine une réaction hyperergique "violente" initiant le processus inflammatoire dans le poumon;
• caractère fibrineux de l'exsudat;
• la lésion primaire du tissu alvéolaire et des bronchioles respiratoires avec la préservation de la perméabilité totale des voies respiratoires plus grandes.

Le cours de la pneumonie lobaire

L'évolution classique de la pneumonie lobaire est caractérisée par le stade de développement des changements morphologiques dans les poumons.

Le stade de la marée est caractérisé par une forte hyperémie du tissu pulmonaire, une violation de la microcirculation et de la perméabilité vasculaire. Oedème des parois alvéolaires en développement rapide, accompagné d'une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire. Une petite quantité d'exsudat, qui commence à remplir les alvéoles, se trouve quelque temps près du mur, comme si elle «tapissait» leur surface intérieure. Les alvéoles eux-mêmes conservent leur légèreté. Habituellement, à la fin de cette étape, il est possible d'identifier l'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. La durée de la marée ne dépasse pas 1-2 jours.

Le stade de la curation (hépatisation) est caractérisé par la prédominance d'une exsudation prononcée et d'une émigration vers le foyer inflammatoire des éléments cellulaires impliqués dans l'inflammation. À ce stade, les alvéoles sont complètement remplies d'exsudat fibrineux et perdent leur nervosité. L'exsudat est riche en fibrine, en cellules épithéliales alvéolaires et en leucocytes. À la violation exprimée de la perméabilité vasculeuse dans l'exsudat s'enregistre la quantité considérable des erythrocytes.

Macroscopiquement, une ou plusieurs lésions pulmonaires sont agrandies et uniformément compactées (d'où le nom traditionnel de «curation» ou «hépatite»). Sur la coupe, la surface du tissu pulmonaire peut être de différentes couleurs - du gris sale au rouge foncé - en fonction de la gravité des troubles de la perméabilité vasculaire. Les centres de «guérison grise» reflètent la prévalence des leucocytes dans l'exsudat, principalement les neutrophiles. Si dans Exudate, en plus des peytrophiles et de la fibrine, il y a un grand nombre de globules rouges, le foyer de l'inflammation ressemble à un site de "durcissement rouge".

Dans le passé, il y avait une idée de la transformation séquentielle obligatoire des zones de «garde rouge» dans les zones de «garde en gris». Cependant, il a maintenant été montré que le profil morphologique de la pneumonie lobaire tout au long de la phase peuvent être représentés comme des foyers gris, pirater et zones de garde rouge, ou leur combinaison. En d'autres termes, avec la pneumonie pneumococcique lobaire, des foyers d'opacification grise et rouge peuvent se produire simultanément et ne sont probablement pas liés au temps écoulé depuis le début de la maladie. Une telle image morphologique variée du poumon dans la phase de guérison est liée, en premier lieu, aux espèces pneumocoque, qui était l'agent causal de la maladie, sa virulence, ainsi que sa réactivité macro-organisme

Au stade de la curation de la plèvre, on trouve des couches fibrineuses et fibrineuses-purulentes qui reflètent l'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire.

La durée de la phase de traitement ne dépasse généralement pas 5-10 jours.

Le stade de la résolution est caractérisé par une résolution progressive de l'exsudat inflammatoire, une augmentation de la dégradation des leucocytes et une augmentation du nombre de macrophages. Les alvéoles sont progressivement libérés de l'exsudat, ce qui rétablit lentement sa légèreté. Pendant un certain temps, exsudat re-situé seulement pristenochno sur la surface interne des alvéoles, puis disparaît complètement. Suffisamment longtemps, l'œdème des parois des alvéoles et l'élasticité réduite du tissu pulmonaire demeurent.

La mise en scène distincte décrite du processus inflammatoire en cas de pneumonie lobaire est actuellement observée assez rarement, que est associée à un changement dans les propriétés biologiques de l'agent pathogène, ainsi que l'effet de l'antibiothérapie prescrite en temps opportun sur le processus inflammation.

L'évolution classique de la pneumonie lobaire est caractérisée par un changement successif de trois étapes processus inflammatoire, dont les manifestations morphologiques sont à la base de l'ensemble du tableau clinique maladies:

1. Étape de la marée:
   • hyperémie inflammatoire et œdème des parois inter-alvéolaires avec une diminution de l'élasticité du tissu pulmonaire;
   • la localisation pariétale d'une quantité relativement faible d'exsudat fibrineux,
   • la préservation de la légèreté des alvéoles au centre de l'inflammation.
2. Le stade de la curation (hépatite):
   • Remplissage «serré» des alvéoles avec exsudat fibrineux, compactage du lobe pulmonaire;
   • présence dans la partie affectée des sites de durcissement gris et rouge;
   • implication obligatoire dans le processus inflammatoire de la plèvre.
3. Étape de résolution:
   • "Dissolution" et la résorption de l'exsudat fibrineux, qui se trouve depuis quelque temps dans les alvéoles pristenochno;
   • restauration progressive de la légèreté des alvéoles;
   • gonflement prolongé des cloisons inter-alvéolaires et élasticité réduite du tissu pulmonaire.

Résoudre

L'interrogatoire du patient avec la présence de symptômes suspects de la propagation de la pneumonie devrait inclure:

1. Une analyse exhaustive des plaintes du patient.
2. Évaluation de la situation clinique et épidémiologique dans laquelle la pneumonie s'est développée, en particulier:
   • facteurs de déclenchement possibles (hypothermie, infections virales respiratoires, surmenage, excès d'alcool, tabagisme excessif, anesthésie et «intoxication» aux narcotiques, traumatisme cérébral ou accident vasculaire cérébral et autres);
   • rester longtemps dans une équipe isolée, dans des conditions de surpeuplement (établissements scolaires, maisons de retraite, prisons, etc.);
   • voyages récents et hébergement dans des hôtels, y compris l'air conditionné;
   • de possibles contacts récents avec des patients atteints de pneumonie, de bronchite, d'ARVI ou de «rhumes», ainsi que de contacts avec des animaux, des oiseaux;
   • rester dans les hôpitaux, les unités de soins intensifs;
   • application pour le diagnostic et le traitement du tube endotrachéal, ventilation mécanique, bronchoscopie, etc .;
   • aspiration récurrente ou épisodique possible du contenu gastrique, et similaires.
3. Présence de maladies chroniques concomitantes (bronchopulmonaire, cardiovasculaire, organes digestifs, diabète, maladies du sang, états d'immunodéficience, réactions allergiques, etc.).
4. Présence de facteurs de risque (âge, tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, etc.).

Stade de la marée

Il a été montré ci-dessus que le stade «marée» est caractérisé par une augmentation significative de la température corporelle (jusqu'à 39-40 ° C et plus), accompagnée de frissons, augmentation des symptômes d'intoxication, douleur dans la poitrine, associée à la respiration avec l'apparence de sécheresse, parfois douloureuse toux.

Inspection

Les patients occupent souvent une position forcée au lit, s'allongent sur leur dos ou sur leurs côtés endoloris, en pressant leurs mains avec une section de la poitrine dans laquelle la douleur est maximale. Cette situation réduit quelque peu l'excursion des feuillets douloureux et soulage la douleur.

La conscience ne peut pas être changée, bien que parfois des degrés différents de sa violation soient observés. Peau mouillée. Il y a une hyperémie du visage et une injection de sclère, souvent plus prononcée du côté de la lésion. Depuis l'inflammation lobaire du poumon est souvent accompagnée d'une infection virale sur les lèvres, les ailes du nez et les lobes de l'oreille, les éruptions herpétiques peuvent être détectées.

Dans les cas graves et chez les individus atteints de maladies chroniques concomitantes des poumons ou du cœur, il y a une petite cyanose les lèvres, la pointe du nez, les lobes de l'oreille, qui est associée à l'insuffisance respiratoire émergente et le désordre circulation sanguine.

Examen du système respiratoire

S'il y a une douleur intense, la respiration devient superficielle, principalement en raison du désir du patient de réduire le frottement des feuilles pleurales l'une contre l'autre, provoquant de la douleur.

Déjà à ce stade de la maladie, il est possible d'identifier le retard du côté malade de la poitrine dans l'acte de respirer, bien que la symétrie du thorax soit complètement préservée

Lorsque la palpation est souvent déterminée par la sensibilité locale de la poitrine, associée à une inflammation de la plèvre pariétale, ainsi qu'à une légère augmentation de la gigue vocale du côté de la lésion. Dans la projection du lobe du poumon affecté, on détermine l'émoussement (raccourcissement) du son de percussion avec une teinte tamponique. La ternissure du son de percussion est associée à une petite compaction du tissu pulmonaire. Le timbre du son de percussion est dû à la préservation de la légèreté des alvéoles, tout en diminuant significativement l'élasticité du tissu pulmonaire. Ce dernier conduit à un appauvrissement important du timbre du son de percussion, caractéristique d'un poumon sain avec une élasticité normale du tissu pulmonaire. En conséquence, le son pulmonaire par les caractéristiques physiques se rapproche du tympan.

En auscultation, deux phénomènes auscultatoires sont définis dans la projection de la fraction pulmonaire atteinte: respiration et crépitation affaiblies.

Il a été montré ci-dessus que dans le stade initial de la pneumonie lobaire (le stade «marée»), les alvéoles ne conservent que partiellement leur aérodynamisme, et la surface interne de leurs parois, ainsi que les parois des bronchioles respiratoires tapissant l'exsudat fibrineux visqueux, et les parois des alvéoles elles-mêmes sont enflées et sont rigides.

Pour la plupart de l'inspiration, les alvéoles et, éventuellement, les bronchioles respiratoires sont dans un état effondré, ce qui ressemble à l'image micro-télélectases multiples, dont l'apparition dans la projection du lobe du poumon affecté et explique le phénomène auscultatoire d'affaiblissement la respiration. Il est clair qu'un gradient de pression beaucoup plus élevé dans la cavité pleurale et les voies respiratoires supérieures est nécessaire pour redresser les parois adhérentes des alvéoles que dans la norme. Ce gradient de pression n'est atteint que vers la fin de l'inspiration. Pendant cette période, les parois des alvéoles contenant l'exsudat se dissolvent et un son spécifique est communément appelé indice de crepitacio (crépitation initiale).

La crêpitation est très semblable aux râles mouillés fins (cracles fines), mais diffère en ce qu'elle se produit seulement à la hauteur d'une inspiration profonde et ne change pas quand vous toussez.

Il convient également de rappeler que la crépitation peut se produire dans d'autres conditions pathologiques, pour lesquelles une diminution nervosité des alvéoles et violation de la perméabilité des bronchioles respiratoires, qui (avec les alvéoles) pendant la première moitié de l'inspiration dans condition effondrée. Cette situation se produit avec une atélectasie de compression, un infarctus pulmonaire, une pneumonie et d'autres maladies.

Les signes physiques les plus caractéristiques du stade initial de la pneumonie lobaire (croupeuse) sont les suivants:

• respiration vésiculaire affaiblie dans la projection du lobe pulmonaire affecté, accompagnée d'un indice de crepitatio;
• dans la même projection - matité du son de percussion avec ombre tympanique (signe moins constant).

L'étape de la garde

Stage « hepatization » (hauteur de la maladie) est caractérisée par la rétention d'une forte fièvre, des symptômes toxiques, l'apparition d'une toux avec séparation « Rusty » et muco-purulente expectoration, augmentation des signes de détresse respiratoire, et dans certains cas - cardiaque et vasculaire insuffisance.

Lors de l'examen pendant plusieurs jours dès le début de la maladie, la position forcée du patient du côté malade peut persister, associé à l'implication dans le processus inflammatoire de la plèvre (pleurésie sec), ainsi que la rougeur du visage et de la sclérotique sur le côté de l'injection défaite. Avec un cours sévère de la maladie, la cyanose augmente en raison de l'insuffisance respiratoire ventilation progressive.

Examen du système respiratoire

La respiration est fréquente (jusqu'à 25-30 ou plus par 1 min) et superficielle. Avec une étendue considérable de l'inflammation affectant deux ou plusieurs lobes, la présence non seulement de tachypnée, mais aussi prononcée essoufflement, en particulier le caractère essoufflements inspiratoire participent à des muscles respiratoires auxiliaires, ballonnements pendant la respiration les ailes du nez, etc.

Il y a aussi un certain retard dans l'acte de respirer de la moitié du thorax du patient. A ce stade de la maladie, le tremblement vocal et la bronchophonie sont renforcés du côté malade.

Avec la percussion, on note un émoussement prononcé du son de percussion sur la zone affectée, mais cela n'atteint pas un son absolument émoussé (fémoral) dont l'apparition chez un patient atteint de pneumonie lobaire indique la formation d'un exsudatif pleurésie.

Au plus fort de la maladie, le pathologique Respiration bronchique due au compactage du tissu pulmonaire tout en maintenant la perméabilité voies respiratoires. Pour des raisons rétrogrades, la crépitation n'est pas entendue, car les alvéoles sont complètement remplies d'exsudat fibrineux et l'airiness est perdu. Souvent, pendant plusieurs jours, le bruit de friction de la plèvre continue à être entendu sur la zone affectée, qui disparaît ensuite.

Dans le contexte de l'augmentation des signes d'intoxication, la fréquence cardiaque augmente à 110 12 par 1 min. En haut, le bruit systolique fonctionnel peut être entendu, dans certains cas, l'arythmie.

Dans le cours non compliqué de la pneumonie lobaire, la durée de la période de pointe de la maladie ne dépasse généralement pas 7-10 jours, après quoi le stade de résolution commence.

Les signes physiques les plus caractéristiques de l'étape de la garde sont:

• la respiration bronchique pathologique dans la projection du lobe pulmonaire affecté et le bruit de frottement de la plèvre;
• accentuation prononcée du son de percussion.

Étape de résolution

Le stade de la résolution dans les cas de l'évolution non compliquée de la maladie est caractérisée par une diminution de la température du corps (lytique ou plus cas rares - une diminution critique de toutes les manifestations du syndrome de toxicité générale et de l'insuffisance respiratoire, cessation toux.

Tous les résultats pathologiques sont révélés dans la phase de guérison avec des percussions et l'auscultation régressent progressivement. Il y a une sorte d illumination" du son de percussion émoussé. L'émoussement à nouveau, comme dans la première étape, acquiert d'abord une teinte tympanique, puis un son pulmonaire clair est rétabli.

A l'auscultation, la bronchite de la respiration s'affaiblit, ce qui est associé à une diminution de la compaction du tissu pulmonaire. En raison de la dissolution progressive de l'exsudat, l'aération des alvéoles est partiellement restaurée. L'exsudat est situé près du mur. Par conséquent, tout comme dans la première étape de la maladie, la respiration affaiblie est déterminée sur la partie du poumon touchée pendant un certain temps. À la fin de l'inhalation, il se produit à nouveau la «rupture» des alvéoles et des bronchioles respiratoires, ce qui est la cause de la crépitation (crepitacio redux - la crépitation ultime). Contrairement à la première étape crepitacio redux devient sonore.

Au fur et à mesure de l'élimination de l'exsudat et de la disparition de l'œdème des parois alvéolaires, l'élasticité et la légèreté du tissu pulmonaire, la respiration vésiculaire commence à être déterminée sur les poumons, la crépitation disparaît.

Les signes physiques les plus caractéristiques de l'étape de résolution sont

• matité du son de percussion avec une nuance tympanique, qui est progressivement remplacée par un son pulmonaire clair;
• respiration vésiculaire affaiblie, qui passe dans la respiration vésiculaire;
• l'apparition de reduptio redux, avec la disparition subséquente de ce phénomène auscultatoire.

Il convient de souligner que la mise en scène précise décrite des manifestations cliniques de la pneumonie lobaire (croupeuse) est actuellement relativement rare. A cet égard, les signes biologiques et radiographiques de la maladie acquièrent une signification particulière pour le diagnostic.

Plaintes du patient pour une pneumonie partagée

Tous les premiers symptômes de pneumonie lobaire en développement peuvent être divisés en deux groupes:

1. généralintoxication et
2. bronchopulmonaire.

Le premier d'entre eux comprend la fièvre, les frissons, les maux de tête, la faiblesse générale et musculaire, la faiblesse, au deuxième groupe - la douleur dans la poitrine, la toux, l'essoufflement, la séparation des expectorations, etc.

Fièvre

Dans la plupart des cas, la pneumonie lobaire commence de façon aiguë, avec une augmentation soudaine de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C et plus, et une thorax Selon l'expression appropriée de A.L. Myasnikova, malade de la pneumonie croupeuse, se souvient du jour et de l'heure où elle a commencé maladie. L'élévation de la température corporelle est généralement précédée d'un refroidissement intense, d'une durée de 3 heures. Fièvre élevée supplémentaire (3, -39 ° C) de caractère constant (febris continua) avec de petites les fluctuations de la température corporelle, ne dépassant pas, ° C, ce qui est très typique de la maladie pneumococcique non compliquée pneumonie. La fièvre constante peut durer de 7 à 10 jours, mais dans le contexte d'une antibiothérapie adéquate, cette période est habituellement réduite à 3-4 jours.

Si les oscillations de la température corporelle au cours de la journée dépassent 1-2 ° С (laxatif, trépidant) et sont accompagnées de frissons ou de cognition avec chaque nouvelle une augmentation de la température corporelle, il faut penser à d'éventuelles complications purulentes-destructrices et septiques - abcès de la pneumonie, développement de l'empyème pleural, sepsis et d'autres.

En cas de pneumonie lobaire non compliquée, la période fébrile se termine par une baisse lytique (graduelle) ou (rarement) critique (soudaine) de la température corporelle. Une baisse critique de la température peut s'accompagner de symptômes d'insuffisance vasculaire aiguë.

Parmi les facteurs les plus importants déterminant la nature de la réponse de la température dans la pneumonie, à l'heure actuelle, les médiateurs de l'inflammation (prostaglandines, leucotriènes, cytokines, une augmentation significative dans laquelle, observée r le point culminant du processus inflammatoire dans les poumons, affecte l'état fonctionnel de thermorégulation centres.

Ainsi, la réponse de la température dans son ensemble non mauvaise reflète la nature et la dynamique de l'inflammation processus dans les poumons, ainsi que l'efficacité de l'antibactérien et anti-inflammatoire thérapie Néanmoins, il convient de rappeler que la normalisation de la température du corps ne signifie pas en soi l'achèvement du processus pathologique dans les poumons. En outre, dans un certain nombre de cas, l'absence de réponse à la température dans la formation de la pneumonie lobaire, en particulier dans les patients âgés ou séniles ou les patients affaiblis souffrant de concomitante sévère maladies. Peut avoir une valeur pronostique sérieuse, indiquant une forte diminution de la réactivité du corps.

Douleur thoracique

Le deuxième signe le plus précoce et le plus caractéristique de l'apparition de la pneumonie lobaire, indiquant une implication dans le processus inflammatoire principalement la partie inférieure de la plèvre pariétale adjacente au diaphragme, dans lequel un réseau dense de douloureux récepteurs

Les signes les plus caractéristiques de la douleur pleurale sont la nature aiguë et intense de la douleur dans la poitrine, qui apparaît et / ou amplifie à la hauteur d'une inspiration profonde. Habituellement, la douleur est strictement localisée - et le patient peut indiquer avec précision le lieu de la douleur maximale. En règle générale, la douleur augmente lorsque le patient est penché du côté sain, car cette position augmente le frottement des feuilles de la plèvre enflammées les unes contre les autres avec une respiration profonde. Lorsqu'un syndrome de douleur survient, les patients respirent souvent superficiellement, essayant instinctivement d'éviter l'irritation des récepteurs douloureux de la plèvre.

Il faut se rappeler qu'avec des lésions de la plèvre diaphragmatique, une douleur aiguë intense peut être localisée dans diverses parties de l'abdomen, simulant l'image clinique d'une telle lésion. des maladies comme la cholécystite aiguë, l'ulcère peptique de l'estomac ou de l'intestin 12 et même l'appendicite aiguë; douleur dans le côté gauche avec une pneumonie peut simuler aiguë pancréatite. Dans ces cas, la présence d'une forte fièvre et d'un syndrome de toxication générale complique davantage le diagnostic clinique. Néanmoins, une analyse attentive de la nature de la douleur dans l'abdomen et, tout d'abord, un lien clair de la douleur avec Dans la plupart des cas, la respiration vous permet de suspecter que le patient souffre de pleuropneumonie et recherche diagnostique.

Avec la pleuropneumonie, la douleur thoracique aiguë associée à la respiration dure habituellement 2-3 jours et disparaît ensuite. Néanmoins, la sensibilité accrue de la peau au niveau de la plèvre affectée peut persister suffisamment longtemps, même après l'achèvement du processus inflammatoire, augmentant avec l'hypothermie, après un effort physique, maladies respiratoires, etc. Une telle sensibilité accrue à la douleur de la plèvre peut être détectée par la palpation des sites correspondants thorax. En même temps, le patient qui respire profondément ressent souvent une sorte d'inconfort dans cette zone, bien qu'il ne le caractérise pas comme une douleur intense.

Dans l'évolution non compliquée de la pneumonie lobaire pleurale, la douleur thoracique ne dure pas plus de 2-4 jours et a le caractère de la douleur pleurale typique, qui se caractérise par:

• caractère intense intense;
• douleur clairement localisée;
• l'apparition ou l'intensification de la douleur à la hauteur d'une inspiration profonde;
• Douleur accrue lorsque vous pliez le patient du côté sain.

La toux est le troisième signe caractéristique de la pleuropneumonie. Comme vous le savez, la toux survient lorsque les récepteurs du nerf vague et du nerf laryngé supérieur sont irrités, situés dans le pharynx, le larynx, la trachée, les grosses bronches et la plèvre. Le processus pathologique, localisé seulement dans le parenchyme du poumon ou dans les petites bronches, ne s'accompagne pas d'une toux jusqu'à ce que les expectorations pénètrent dans les grosses bronches.

Au tout début de la maladie (dans les 1-2 jours de la maladie) la toux est sèche, sans séparation des expectorations. Il est associé à l'implication dans le processus inflammatoire de la plèvre et à l'augmentation de la sensibilité des récepteurs de la toux. La toux sèche apparaît souvent avec une respiration profonde, en même temps que l'apparition ou l'intensification de la douleur décrite ci-dessus dans la poitrine.

Après 1-2 jours de l'apparition de la maladie, la toux acquiert un caractère différent. À ce moment, le processus d'exsudation commence à croître, et dans les alvéoles, puis dans l'extrémité et les bronches plus grandes il y a une petite quantité d'exsudat fibrineux visqueux contenant un grand nombre de leucocytes et souvent - les érythrocytes. En conséquence, une toux s'accompagne de la libération d'une petite quantité de couleur "rouillée" de l'expectoration, qui reflète la formation dans le lobe enflammé des zones claires de "durcissement rouge" du tissu pulmonaire.

Occasionnellement, avec une altération plus prononcée de la perméabilité vasculaire dans le foyer inflammatoire, des expectorations ou même des caillots sanguins peuvent apparaître dans les expectorations. Dans l'évolution non compliquée de la pneumonie lobaire, l'hémoptysie non invitée ou la séparation des expectorations «rouillées» se poursuit pendant une période relativement courte (pas plus de 2-3 jours). Dans le futur, les expectorations acquièrent habituellement un caractère muqueux ou muco-purulent et sont séparées en petite quantité.

Une plus longue séparation des expectorations sanglantes provoque un diagnostic différentiel de la pleuropneumonie avec ces maladies et des syndromes tels que la tuberculose, le cancer du poumon, la pneumonie à infarctus, la bronchiectasie, les abcès pulmonaires, la trachéo-bronchite hémorragique et autre

Chez les patients atteints de pneumonie lobaire, une toux sèche (réflexe) associée à une implication dans le processus inflammatoire de la plèvre apparaît dans les premiers 1-2 jours après le début de la maladie. Au cours des 2-3 prochains jours, une petite quantité d'expectorations apparaît, souvent de couleur «rouillée» et, dans de rares cas, des veines et des caillots sanguins dans les expectorations.

Essoufflement

Un signe constant d'inflammation lobaire, bien que sa gravité dépende en grande partie de la gravité de l'évolution de la maladie, stade du processus inflammatoire, ainsi que la présence de maladies concomitantes de bronchopulmonaire et cardiovasculaire système.

Dans tous les cas, la dyspnée avec pneumonie lobaire est une manifestation d'insuffisance respiratoire due à trois causes principales:

• éteindre une partie du parenchyme pulmonaire de la ventilation pulmonaire;
• augmentation de la rigidité des poumons, qui empêche la respiration et limite la ventilation des poumons;
• une diminution des rapports ventilation-perfusion dans le poumon affecté, provoquant une décharge droite-gauche du sang veineux et même la formation d'un shunt alvéolaire veineux.

Pour des raisons évidentes, la plus grande manifestation de la dyspnée atteint le stade de la garde. Dans certains cas, généralement chez les jeunes patients qui ne souffrent pas de maladies concomitantes des poumons et du L'insuffisance ne se manifeste que par un petit sentiment de manque d'air et de tachypnée charger.

En cas de pneumonie grave, en particulier chez les patients âgés, ainsi que chez les personnes maladies des bronches, des poumons et du système cardio-vasculaire, l'émergence de insuffisance. Une augmentation significative des mouvements respiratoires, non seulement avec l'effort physique, mais aussi au repos, s'accompagne d'un sentiment douloureux de manque d'air et signes objectifs d'insuffisance respiratoire - cyanose «grise» diffuse, participation aux muscles de soutien respiratoire, tachycardie et m.

La fréquence respiratoire chez un patient atteint d'une pneumonie à 24 à 1 minute ou plus est considérée comme une évolution grave de la pneumonie nécessitant une hospitalisation aux soins intensifs.

Syndrome d'intoxication générale

Il a été mentionné ci-dessus que l'un des principaux signes cliniques de la pneumonie lobaire est une augmentation significative de la température corporelle, accompagnée d'autres manifestations de syndrome de toxication générale avec faiblesse générale, malaise, transpiration, maux de tête, confusion (délire, hallucinations et même perte) conscience).

Souvent, il y a aussi des troubles de la fonction des autres organes et systèmes: une forte diminution de l'appétit, la sévérité région épigastrique, selles instables, flatulences, myalgies, arthralgies, arythmies, troubles cardiaques et vasculaires insuffisance.

Faiblesse générale est l'une des manifestations les plus importantes du syndrome de toxicité générale et dans de nombreux cas a une valeur pronostique, reflétant dans une certaine mesure la dynamique du processus inflammatoire les poumons. Avec la pneumonie partagée (croupeuse), la faiblesse générale se produit dès les premières heures de la maladie et, en croissance rapide, atteint un maximum en 1-2 jours.

Dans les cas graves, l'adynamie apparaît. Toute activité physique provoque un sentiment douloureux de faiblesse. Les patients en difficulté peuvent lever la main, s'asseoir dans le lit et même ouvrir les yeux. Une telle adynamie sévère s'accompagne généralement d'une augmentation prononcée de la respiration (plus de 30 en 1 min), d'une tachycardie (fréquence cardiaque - 100-120 par minute), d'une diminution de la pression systolique et tension artérielle diastolique et, en règle générale, a une valeur pronostique sérieuse, indiquant la fixation d'un respiratoire et cardiovasculaire prononcé insuffisance.

À cet égard, il est important de se rappeler que toute augmentation de la température corporelle de 1C chez les patients qui ne présentent aucun symptôme une intoxication ou une diminution de la fonction cardiovasculaire, accompagnée d'une augmentation de la fréquence cardiaque de seulement 10 à 12 1 min. Par conséquent, l'apparition de la tachycardie et de la tachypnée chez un patient souffrant de pneumonie lobaire sur un fond de normale ou légèrement une température corporelle élevée indique une intoxication marquée et un pronostic particulièrement défavorable sens.

Avec une intoxication moins sévère chez les patients atteints de pneumonie, il existe des signes d'hypodynamie. Ils peuvent sortir du lit, aller aux toilettes, essayer de faire un peu de travail autour de la maison, par exemple, faire un lit, faire cuire de la nourriture, etc., cela provoque une sensation de faiblesse et de tachycardie.

Souvent, les patients atteints de pneumonie lobaire pendant une longue période, même après la normalisation de la température du corps et la réduction signes physiques et radiographiques du processus pathologique dans les poumons, un syndrome asthénique prononcé est préservé. Effectuer l'effort physique habituel dans le passé (marcher dans la rue, voyager dans le transport, nettoyer un appartement, etc.) provoque une fatigue rapide, une faiblesse, un désir de se détendre. Une telle symptomatologie indique la présence chez les patients atteints de pneumonie, y compris la latente récalcalscente l'intoxication, qui doit être prise en compte lors de la nomination de la réadaptation individuelle programmes.

La dynamique des manifestations décrites de la faiblesse générale chez un patient atteint de pneumonie peut servir de critère supplémentaire important pour l'efficacité de la thérapie et la régression du processus inflammatoire dans les poumons. Par exemple, une diminution relativement rapide de la faiblesse générale peu de temps après la normalisation de la température corporelle et réduction des signes fiscaux et radiographiques de la pneumonie indique une évolution favorable maladie. Au contraire, re-croissance rapide de la faiblesse générale dans les derniers termes de la maladie ou même dans la période de convalescence indique la formation possible de purulent-destructrice et d'autres complications la pneumonie, par exemple la pleurésie exsudative, la péricardite, l'hyperinfection et similaires.

Transpiration

Il appartient également au nombre de signes cliniques persistants du syndrome de toxicose générale chez les patients atteints de pneumonie. Dans la plupart des cas, la transpiration a un lien évident avec la réponse de la température et est la plus prononcée avec une diminution de la température corporelle, en particulier lorsque son incidence critique.

Dans d'autres cas, on observe une transpiration excessive accompagnée d'un syndrome asthénique et d'un état sous-fébrile longtemps après la pneumonie transférée, ce qui indique une résolution insuffisante de l'inflammation processus.

Les troubles de la conscience, qui apparaissent chez certains patients atteints de pneumonie lobaire, sont également souvent associés au syndrome de toxication générale et indiquent la gravité du processus inflammatoire. Le plus souvent ils se développent chez les patients âgés et séniles, particulièrement avec la genèse vasculaire concomitante ou autre de l'encéphalopathie chronique. Dans ces cas, les troubles mentaux peuvent atteindre le degré de coma cérébral qui simule le développement de l'ONMC. Cependant, dans le tableau clinique de la maladie, les symptômes neurologiques cérébraux généraux prédominent, associés à l'intoxication générale et à l'œdème cérébral.

Une autre variante de la perturbation de la conscience est le délire et les hallucinations, qui apparaissent habituellement sur le fond d'une augmentation significative et rapide de la température du corps au tout début de la maladie.

Le syndrome intestinal général chez les patients atteints de pneumonie lobaire est d'une grande valeur diagnostique et pronostique, reflétant dans une certaine mesure la gravité du processus inflammatoire dans les poumons. Il comprend les manifestations cliniques suivantes:

• fièvre avec des frissons;
• faiblesse générale, manque d'exercice ou adynamie;
• transpiration sévère;
• troubles de la conscience (délire, hallucinations, signes d'encéphalopathie, coma cérébral avec symptômes neurologiques cérébraux);
• violations de la fonction d'autres organes et systèmes (système cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal, foie et reins, système des organes endocriniens, etc.).

Examen physique

Les résultats d'une investigation physique d'un patient atteint de pneumonie lobaire (pneumonie) dépendent tout d'abord du stade de développement de la maladie, de la gravité de la pneumonie et de la présence de ces complications ou d'autres complications.

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Pneumonie au stade de la résolution mais après une semaine il y a une température

Réponses

Svetlana

Probablement un rhume, car après l'affaiblissement des antibiotiques, il est nécessaire de boire des vitamines et des probiotiques.

irina lu

dis toujours au docteur.

phase zéro

Eh bien, à peine une rechute, vous avez déjà des antibiotiques qui sont stériles. C'est probablement une infection virale, ou les intestins sont cassés après des antibiotiques, des rotavirus ou autre chose ...
la maladie est grave, et après de tels médicaments tout peut être, et le foie et le pancréas peuvent être dérangés ...

Nikolai Nibokuvhat

Il est obligatoire de décrire toutes les observations au médecin de l'enfant

Izokh Yulia

appeler une ambulance, il peut y avoir tout.

Zina Zeta

Aucun antibiotique synthétique supprime les virus, les champignons et les parasites. Vous l'inflammation prichna est inconnue, ainsi que les médecins. Réglez-le sur l'hémoscanner et nettoyez le pathogène. Sinon, vous pouvez amener la maladie à un résultat mortel.

Natalia Chernyshova

L'intervention du médecin est obligatoire. l'ambulance.

vladimir chats

tu peux L'immunité est sevrée + infection supplémentaire. Pas à la réception, mais pour appeler une ambulance... milf.

ELENA MOLCHANOVA

problèmes avec les poumons d'une personne tourmentent toute la vie continuent le traitement

sun.vera

Chez moi après la pneumonie la température la moitié de l'année a gardé 34-35. Ce n'est pas la grippe, qui est rapidement guérie. J'ai bu de la mousse islandaise, de l'herbe, des collections de Konko- (Bad) et d'herbes monastiques.

Comment la pneumonie ressemble-t-elle aux rayons X?

La pneumonie aux rayons X est caractérisée par des zones d'assombrissement. Ils indiquent la présence d'un infiltrat (inflammation enflée) dans le tissu pulmonaire.

Une photographie aux rayons X peut montrer à quel point l'assombrissement, ses formes, ses contours, sa quantité et sa localisation se sont répandus.

Les dimensions peuvent être de tailles différentes. Ils sont divisés en

• Les petites focales, dont la taille atteint 3 mm;
• mi-élévation - de 3 à 7 mm;
• Large focale, atteignant 7-12 mm.

En outre, les pannes peuvent être totales, subtotales, communes. Ainsi, la radiographie pulmonaire dans la pneumonie fait partie intégrante de la thérapie.

Prévalence de la pneumonie

L'inflammation des poumons peut survenir chez les adultes et les enfants. Chez les enfants, il est plus commun, puisque le système respiratoire et l'immunité sont dans leur stade de développement.

Facteurs de risque

• hypothermie du corps;
• régurgitation fréquente des bébés;
• manque de vitamine D;
• prématurité de l'enfant;
• mauvaise nutrition;
• le béribéri et l'anémie;
• immunité diminuée;
• mauvaise écologie;
• mauvaises conditions de vie;
• fumer ou fumer les parents;
• diverses malformations congénitales et maladies associées au système pulmonaire;
• troubles nerveux.

L'importance des rayons X pulmonaires dans la pneumonie

Un rôle important dans le diagnostic est donné à la radiographie, car aucun autre test ne peut fournir des informations fiables. Avant la radiographie thoracique, la tâche consiste non seulement à déterminer le foyer de la lésion, mais aussi à créer une image de la variété morphologique de la pathologie. Il peut être focal, croup, fractionné, mixte, drainant, etc. Les zones d'obscurcissement sur la radiographie sont peintes dans une couleur claire, et les zones d'illumination dans l'obscurité.

Quel est le stade de résolution de la pneumonie sur la radiographie?

Avec la résolution de la pneumonie, les signes suivants seront révélés sur le radiogramme:

1. Au site de l'inflammation, la structure pulmonaire est enrichie de petits éléments.
2. La racine se développe.
3. Les dimensions de l'ombre sont réduites.
4. L'obscurcissement est réduit.

De tels signes de pneumonie résolutive peuvent être observés pendant plusieurs mois jusqu'à ce que le corps humain récupère.Avec l'inflammation des poumons, la période de récupération dure lentement.

Comment les complications de la pneumonie apparaissent-elles sur les photos? Les complications après la pneumonie ont également leurs caractéristiques sur le radiogramme. Par exemple, un abcès est détecté par l'apparition de cavités de la désintégration du tissu pulmonaire, qui fusionnent les unes avec les autres. La pleurésie exsudative est déterminée sur les photos en raison de l'atténuation du champ pulmonaire inférieur. Le diagnostic radiologique de la pneumonie peut donner les résultats les plus précis de la maladie.

Pneumonie chez les enfants

Le plus souvent, la maladie affecte le corps de l'enfant. L'étiologie de la pneumonie est divisée en:

• bactérienne;
• virus;
• mycoplasmale;
• rickettsie;
• fongique;
• allergique;
• causé par l'invasion des helminthes.

Les symptômes de la pneumonie chez les enfants sont associés à la forme de la maladie et à l'évolution de la maladie. Les principaux sont:

1. Augmentation de la température corporelle
2. Fatigue rapide.
3. Maux de tête
4. Inconfort dans les poumons ou sous les omoplates.
5. Toux.
6. L'intoxication générale du corps.

Lors de l'écoute, la bronchophonie, la respiration douce, la crépitation sont notées.

La structure pulmonaire sur la radiographie semble améliorée. Un test sanguin peut montrer une augmentation des globules blancs et ESR.

Les complications de la pneumonie comprennent des formations purulentes qui peuvent être à l'extérieur des poumons et provoquer otite moyenne, pyélonéphrite, péricardite, inflammation du coeur, qui est rare, méningite et autre

Complications possibles dans les poumons:

1. Abcès du poumon.
2. Inflammation de la coque externe de l'organe - pleurésie.
3. L'accumulation de gaz ou d'air dans la plèvre - pneumothorax.

Pour prévenir de telles complications, il est nécessaire de commencer le traitement avec des antibiotiques à temps.

Traitement de la pneumonie chez les enfants

Si la maladie est grave, le traitement est effectué dans un hôpital. Les enfants de moins d'un an sont sujets à une hospitalisation immédiate.

Le traitement est de nature complexe et comprend les procédures suivantes:

• prescrit des médicaments étiotropes;
• en cas d'insuffisance respiratoire, une oxygénothérapie est réalisée;
• prescrire des médicaments pour améliorer la conductivité bronchique;
• des moyens sont utilisés pour améliorer le transport du sang;
• thérapie visant à améliorer la respiration des tissus;
• la nomination de fonds pour améliorer les processus métaboliques dans le corps.

Pendant la maladie, l'enfant devrait manger en raison de l'âge, mais la nourriture doit être épargnée et saturée de vitamines et de minéraux. Compte tenu du fait que l'enfant tousse constamment, les aliments qui irritent le pharynx devraient être exclus de l'alimentation. L'enfant devrait boire beaucoup de liquides. Ceux-ci peuvent être des bouillons d'églantier, de cassis, de gelée et de compotes. Pendant la période de traitement, l'antibiothérapie est obligatoire.

Pronostic de récupération

Si le traitement a été commencé en temps opportun, le pronostic de récupération est favorable. En général, la guérison complète survient un mois après la maladie.

Si les antibiotiques sont commencés à temps, ce qui dure de 7 à 14 jours, l'inflammation se résout en 2-4 semaines. Cela peut être confirmé par les rayons X.

En cas de pneumonie sévère, les antibiotiques sont prescrits pendant deux semaines ou plus. La dégénérescence du foyer de l'inflammation dans ce cas peut durer pendant 1-2 mois.

Si vous ne demandez pas d'aide médicale à temps, il peut y avoir des complications qui ont été décrites ci-dessus. Dans l'enfance, lorsque le traitement est insuffisant, la probabilité d'un résultat létal est élevée.

Après la sortie de l'hôpital, les enfants sont enregistrés dans une polyclinique, où un examen régulier par un pneumologue et un oto-rhino-laryngologiste est effectué.

En outre, le médecin prescrit la physiothérapie et la thérapie par l'exercice avec la gymnastique respiratoire. Cela contribue à la récupération rapide du corps. S'il y a une telle possibilité, il est recommandé de passer une période de récupération dans des sanatoriums spécialisés. Bien aide la phytothérapie en utilisant des plantes médicinales telles que la racine d'Altea, la camomille, la sauge, l'éléphant, la mère et la belle-mère. À la maison, le traitement avec des plâtres de moutarde, des bains de pieds, des inhalations avec des alcalis et des herbes, des compresses et de la maille d'iode sur la région de coffre est appliqué. Un massage de la poitrine est également prescrit.

Prévention de la maladie

La prévention primaire de la pneumonie est le mode de vie sain des parents, en particulier la mère qui porte l'enfant.Après la naissance du bébé devrait être son alimentation opportune et à part entière, dans les activités de tempérament à venir.

La prévention secondaire vise les actions suivantes:

1. Prévenir et traiter les maladies respiratoires.
2. Au stade initial de la maladie, il est souhaitable d'hospitaliser immédiatement l'enfant.
3. Timely devrait être traité avec l'hypotrophie, le rachitisme et améliorer l'immunité.
4. Ne laissez pas l'inflammation chronique se produire.

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Avec le traitement correct de la pneumonie non compliquée, un résultat favorable de la maladie est possible. Si l'enfant est malade, ne pas s'automédicer, consulter immédiatement un médecin. Le diagnostic radiographique de la pneumonie permettra de déterminer avec précision le diagnostic de l'enfant, ce qui aidera à l'avenir dans son traitement. L'image aux rayons X peut indiquer la zone exacte de l'inflammation, l'étendue des lésions pulmonaires et son degré.

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