Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une condition dans laquelle le volume de décharge cardiaque chaque battement de coeur, c.-à-d., la fonction de pompage du coeur tombe, à la suite de laquelle les organes et les tissus manquent l'oxygène. Environ 15 millions de Russes souffrent de cette maladie.

En fonction de la rapidité avec laquelle l'insuffisance cardiaque se développe, elle est divisée en aiguë et chronique. L'insuffisance cardiaque congestive aiguë peut être associée à des blessures, des toxines, des maladies cardiaques et sans traitement peut rapidement conduire à la mort.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe depuis longtemps et se manifeste comme un ensemble de symptômes caractéristiques (dyspnée, fatigue et déclin) activité physique, œdème, etc.), qui sont associés à une perfusion inadéquate des organes et des tissus au repos ou pendant l'effort et souvent avec rétention d'eau dans le corps

Les raisons de cette condition potentiellement mortelle, les symptômes et les méthodes de traitement, y compris les remèdes populaires, nous en parlerons dans cet article.

Classification

Selon la classification de B. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique distingue trois étapes:

• I Art. (HI) initiale, ou insuffisance latente, qui se manifeste sous la forme de dyspnée et de palpitations seulement avec un effort physique considérable qui ne l'a pas causé auparavant. Au repos l'hémodynamique et les fonctions des organes ne sont pas violées, la capacité de travail est quelque peu réduite.
• II stade - exprimé, insuffisance circulatoire prolongée, troubles hémodynamiques (stagnation dans un petit cercle de circulation) avec peu d'effort physique, parfois au repos. À ce stade, deux périodes sont distinguées: période A et période B.
• Stade H IIA - essoufflement et palpitations avec exercice modéré. Une cyanose inégale. En règle générale, l'insuffisance circulatoire est principalement dans le petit cercle de la circulation: une toux sèche périodique, parfois hémoptysie, manifestations de stagnation dans les poumons (crépitements et râles humides silencieux dans les parties inférieures), palpitations, interruptions dans la région coeur. A ce stade, des manifestations initiales de stagnation sont également observées dans un grand cercle de circulation (petit œdème des pieds et de la partie inférieure de la jambe, légère augmentation du foie). Au matin, ces phénomènes diminuent. Forte réduction de la capacité de travail.
• Stade H IIB - dyspnée au repos. Tous les symptômes objectifs de l'insuffisance cardiaque augmentent considérablement: cyanose prononcée, changements stagnants dans les poumons, douleurs douloureuses, irrégularités du cœur, palpitations; des signes d'insuffisance circulatoire le long d'un grand cercle circulation sanguine, œdème persistant des membres inférieurs et du tronc, foie dense élargi (cirrhose cardiaque du foie), hydrothorax, ascite, oligurie lourde. Les patients sont handicapés.
• III stade (H III) - le stade final, dystrophique de l'insuffisanceEn plus des troubles hémodynamiques, des modifications morphologiquement irréversibles des organes se développent (pneumosclérose diffuse, cirrhose du foie, rein congestif, etc.). Le métabolisme est brisé, l'épuisement des patients se développe. Le traitement est inefficace.

Selon leles phases de dysfonctionnement cardiaque sont isolées:

1. Insuffisance cardiaque systolique (associée à une violation de la systole - la période de contraction des ventricules du cœur);
2. Insuffisance cardiaque diastolique (associée à un dysfonctionnement diastolique - la période de relaxation des ventricules du cœur);
3. Insuffisance cardiaque mixte (associée à une déficience et à la systole et à la diastole).

Selon leles zones de stase sanguine prédominante sont isolées:

1. Insuffisance cardiaque ventriculaire droite (avec stagnation du sang dans un petit cercle de circulation sanguine, c'est-à-dire dans les vaisseaux des poumons);
2. Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche (avec stagnation du sang dans un grand cercle de circulation sanguine, c'est-à-dire dans les vaisseaux de tous les organes sauf les poumons);
3. Insuffisance cardiaque biventriculaire (deux ventricules) (avec stagnation du sang dans les deux cercles de circulation).

Selon leles résultats d'une étude physique sont déterminés par des classes sur l'échelle de Killip:

• I (aucun signe de HF);
• II (CH légèrement exprimé, petite respiration sifflante);
• III (CH plus prononcé, respiration plus sifflante);
• IV (choc cardiogénique, pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. c).

La mortalité chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois plus élevée que celle de leurs pairs. Sans un traitement correct et rapide au stade de la décompensation, le taux de survie tout au long de l'année est de 50%, ce qui est comparable à certains cancers.

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

Pourquoi le CHF se développe-t-il et qu'est-ce que c'est? La cause de l'insuffisance cardiaque chronique est généralement un dommage cardiaque ou une violation de sa capacité à pomper la bonne quantité de sang à travers les vaisseaux sanguins.

Les principales causes de la maladieappelé:

• maladie cardiaque ischémique;
• hypertension artérielle;
• les maladies cardiaques.

Il y a aussiautres facteurs provoquantsdéveloppement de la maladie:

• diabète sucré;
• Cardiomyopathie - maladie du myocarde;
• arythmie - violation du rythme cardiaque;
• myocardite - inflammation du muscle cardiaque (myocarde);
• cardiosclérose - lésions cardiaques, caractérisées par la prolifération du tissu conjonctif;
• fumer et abus d'alcool.

Selon les statistiques, chez les hommes, la cause la plus fréquente de la maladie est la maladie coronarienne. Chez les femmes, cette maladie est principalement causée par l'hypertension artérielle.

Le mécanisme de développement de CHF

1. La capacité de débit (pompage) du coeur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance à l'effort physique, dyspnée.
   Les mécanismes compensatoires sont connectés pour maintenir le fonctionnement normal du coeur: renforcer le muscle cardiaque, augmenter l'adrénaline, augmenter le volume de sang en raison du retard liquide.
2. Dysfonctionnement du cœur: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grandes et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
3. Les mécanismes compensatoires sont épuisés. Le travail du cœur s'aggrave de manière significative - à chaque poussée, il pousse suffisamment de sang.

Symptômes

Comme les principaux signes de la maladie peuvent être identifiés tels symptômes:

1. Essoufflement fréquent- un état où il y a une impression de manque d'air, de sorte qu'il devient rapide et pas très profond;
2. Fatigue accrue, qui se caractérise par la rapidité de la perte de puissance dans la réalisation d'un processus;
3. Ascendantnombre de battements cardiaquespar minute;
4. Œdème périphérique, qui indiquent un mauvais retrait du liquide du corps, commencent à apparaître à partir des talons, puis vont plus haut et plus bas à la taille, où ils s'arrêtent;
5. Toux- Dès le début des vêtements, il est sec avec cette maladie, puis les expectorations commencent à se démarquer.

L'insuffisance cardiaque chronique se développe généralement lentement, beaucoup de gens le considèrent comme une manifestation du vieillissement de leur corps. Dans de tels cas, les patients souvent jusqu'au dernier moment tirent avec un appel à un cardiologue. Bien sûr, cela complique et allonge le processus de traitement.

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

Les stades initiaux de l'insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types ventriculaires gauche et droit, gauche et droit. Avec un long cours de la maladie, il y a des violations de la fonction, toutes les parties du coeur. Dans le tableau clinique, nous pouvons identifier les principaux symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique:

• fatigue rapide;
• essoufflement, asthme cardiaque;
• l'œdème périphérique;
• palpitation.

Les plaintes concernant la fatigue sont faites par la plupart des patients. La présence de ce symptôme est causée par les facteurs suivants:

• petit débit cardiaque;
• débit sanguin périphérique insuffisant;
• l'état de l'hypoxie tissulaire;
• développement de la faiblesse musculaire.

La dyspnée avec insuffisance cardiaque augmente progressivement - d'abord avec un effort physique, apparaît ensuite avec des mouvements mineurs et même au repos. Lorsque la décompensation cardiaque se développe, ce qu'on appelle l'asthme cardiaque - épisodes de suffocation qui se produisent la nuit.

La dyspnée paroxystique (spontanée, paroxystique) nocturne peut se manifester comme:

• crises courtes de dyspnée paroxystique nocturne, qui passent indépendamment;
• attaques typiques de l'asthme cardiaque;
• œdème aigu des poumons.

L'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire sont essentiellement une insuffisance cardiaque aiguë, qui s'est développée dans un contexte d'insuffisance cardiaque chronique. L'asthme cardiaque survient habituellement dans la seconde moitié de la nuit, mais dans certains cas, il est provoqué par un effort physique ou une excitation émotionnelle pendant la journée.

1. Dans les cas légersl'attaque dure plusieurs minutes et se caractérise par une sensation de manque d'air. Le patient s'assied, les poumons écoutent une respiration difficile. Parfois, cette condition est accompagnée d'une toux avec la séparation d'une petite quantité de mucosités. Les convulsions peuvent être rares - dans quelques jours ou semaines, mais peuvent répéter plusieurs fois pendant la nuit.
2. En plus lourdcas développent une crise sévère à long terme d'asthme cardiaque. Le patient se réveille, s'assied, incline le corps vers l'avant, repose ses mains sur les hanches ou sur le bord du lit. La respiration devient rapide, profonde, habituellement avec difficulté à inhaler et à expirer. Les chrohes dans les poumons peuvent être absents. Dans un certain nombre de cas, un bronchospasme peut être associé, améliorant les troubles de la ventilation et la respiration.

Les épisodes peuvent être si désagréables que le patient peut avoir peur d'aller au lit, même après que la symptomatologie a disparu.

Diagnostic de CHF

Dans le diagnostic, vous devez commencer par l'analyse des plaintes, la détection des symptômes. Les patients se plaignent d'essoufflement, de fatigue, de palpitations.

Le médecin clarifie le patient:

1. Comment il dort;
2. Est-ce que le nombre d'oreillers a changé au cours de la dernière semaine?
3. Si la personne a commencé à dormir assis, au lieu de se coucher.

La deuxième étape du diagnostic estexamen physique, y compris:

1. Examen de la peau;
2. Évaluation de la gravité de la graisse et de la masse musculaire
3. Vérifiez la présence d'œdème;
4. Palpation d'impulsion;
5. Palpation du foie;
6. Auscultation des poumons;
7. Auscultation du coeur (tonus I, souffle systolique au 1er point d'auscultation, analyse du second ton, rythme du galop);
8. Peser (une diminution du poids corporel de 1% en 30 jours indique l'apparition de la cachexie).

Objectifs du diagnostic:

1. Détection précoce de la présence d'insuffisance cardiaque.
2. Clarification de la gravité du processus pathologique.
3. Détermination de l'étiologie de l'insuffisance cardiaque.
4. Évaluation du risque de complications et de la progression soudaine de la pathologie.
5. Estimation de la prévision
6. Évaluation de la probabilité de complications de la maladie.
7. Surveiller l'évolution de la maladie et réagir rapidement aux changements de l'état du patient.

Tâches de diagnostic:

1. Confirmation objective de la présence ou de l'absence de changements pathologiques dans le myocarde.
2. Détection des signes d'insuffisance cardiaque de la dyspnée, fatigue rapide, rythme cardiaque rapide, œdème périphérique, respiration sifflante humide dans les poumons.
3. Identification de la pathologie conduisant au développement de l'insuffisance cardiaque chronique.
4. Détermination du stade et de la classe fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque par la NYHA (New York Heart Association).
5. Identification du mécanisme principal de développement de l'insuffisance cardiaque.
6. Identification des causes provoquantes et des facteurs aggravant l'évolution de la maladie.
7. Identification des maladies concomitantes, évaluation de leur lien avec l'insuffisance cardiaque et son traitement.
8. Collecter suffisamment de données objectives pour le traitement nécessaire.
9. Détection de la présence ou l'absence d'indications pour l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement.

Le diagnostic d'insuffisance cardiaque doit être réalisé en utilisantméthodes d'enquête supplémentaires:

1. L'ECG montre habituellement des signes d'hypertrophie et d'ischémie myocardique. Souvent, cette étude peut identifier l'arythmie concomitante ou les troubles de la conduction.
2. Un échantillon avec une activité physique est effectué pour déterminer la tolérance, ainsi que les changements caractéristiques de la maladie coronarienne (déviation du segment ST de l'ECG de l'isoligne).
3. La surveillance quotidienne Holter vous permet de clarifier l'état du muscle cardiaque dans le comportement typique du patient, ainsi que pendant le sommeil.
4. Une caractéristique de CHF est une réduction de la fraction d'éjection, qui peut être facilement observée avec les ultrasons. Si vous effectuez en outre une dopplerographie, les défauts cardiaques deviendront évidents, et avec la compétence appropriée, vous pouvez même révéler leur degré.
5. L'angiographie coronaire et la ventriculographie sont réalisées pour clarifier l'état du lit coronaire, mais aussi en termes de préparation préopératoire avec des interventions ouvertes sur le cœur.

Au moment du diagnostic, le médecin demande au patient les plaintes et essaie d'identifier les signes typiques de l'ICC. Parmi les preuves de diagnostic, il est important de trouver une personne ayant des antécédents de maladie cardiaque. A ce stade, il est préférable d'utiliser l'ECG ou de déterminer le peptide natriurétique. Si aucune anomalie n'est trouvée, il n'y a pas de CHF chez l'homme. Si une manifestation de lésion du myocarde est constatée, le patient doit être référé à l'échocardiographie pour déterminer la nature des lésions cardiaques, des troubles diastoliques, etc.

Aux étapes suivantes du diagnostic, le médecin identifie les causes de l'insuffisance cardiaque chronique, clarifie la gravité, la réversibilité des changements pour déterminer le traitement approprié. Il est possible d'assigner des études supplémentaires.

Complications

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique peuvent développer des conditions dangereuses telles que

• pneumonie fréquente et prolongée;
• hypertrophie pathologique du myocarde;
• nombreuses thromboembolies dues à une thrombose;
• épuisement général du corps;
• violation du rythme cardiaque et de la conduction du coeur;
• altération de la fonction hépatique et rénale;
• mort subite d'un arrêt cardiaque;
• complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thromboembolie des artères pulmonaires).

Prévention des complications est l'utilisation de médicaments prescrits, la détermination en temps opportun des indications pour traitement chirurgical, rendez-vous des anticoagulants selon les indications, antibiothérapie pour les lésions bronchopulmonaires système.

Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

Tout d'abord, les patients sont invités à suivre le régime approprié et à limiter l'activité physique. Il est nécessaire d'abandonner complètement les hydrates de carbone rapides, les graisses hydrogénées, en particulier, l'origine animale, et également surveiller attentivement la consommation de sel. Il est également nécessaire d'arrêter immédiatement de fumer et de boire de l'alcool.

Toutes les méthodes de traitement thérapeutique de l'insuffisance cardiaque chronique consistent en un ensemble de mesures visant à créer les conditions nécessaires dans la vie de tous les jours, diminution rapide de la charge sur les SS, ainsi que l'utilisation de médicaments conçus pour aider à travailler le myocarde et à affecter les processus perturbés de l'eau salée échange. Le but du volume de traitement est associé au stade de développement de la maladie elle-même.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique est prolongé. Il comprend:

1. Thérapie médicamenteuse, visant à combattre les symptômes de la maladie sous-jacente et à éliminer les causes qui contribuent à son développement.
2. Mode rationnel, y compris la limitation de l'activité de travail en fonction des formes des stades de la maladie. Cela ne signifie pas que le patient doit toujours être au lit. Il peut se déplacer dans la pièce, il est recommandé de pratiquer la thérapie physique.
3. Dietothérapie. Il est nécessaire de surveiller la teneur en calories des aliments. Il doit correspondre au régime prescrit du patient. L'apport calorique total diminue de 30%. Et les patients souffrant d'épuisement, au contraire, reçoivent une nutrition améliorée. Si nécessaire, des jours de déchargement sont effectués.
4. Thérapie cardiotonique.
5. Traitement avec des diurétiques, visant à restaurer l'équilibre eau-sel et acide-base.

Les patients qui ont la première étape sont pleinement capables de travailler, au second stade il y a une capacité limitée ou complètement perdue. Mais au troisième stade, les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique ont besoin de soins constants.

Médicament

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque chronique vise à augmenter les fonctions de contracter et d'éliminer le corps de l'excès de liquide. Selon le stade et la gravité des symptômes d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

1. Vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA- enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminution de la tonicité des vaisseaux, dilater les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire pendant les contractions cardiaques et contribuant à une augmentation débit cardiaque;
2. Glycosides cardiaques (digoxine, strophanthine, etc.)- augmenter la contractilité du myocarde, augmenter sa fonction de pompe et la diurèse, favoriser une tolérance satisfaisante de l'effort physique;
3. Nitrates (nitroglycérine, nitron, sustac, etc.)- améliorer le remplissage sanguin des ventricules, augmenter le débit cardiaque, élargir les artères coronaires;
4. Diurétiques (furosémide, spironolactone)- réduire le retard de l'excès de liquide dans le corps;
5. Ad-adrénobloquants (carvedilol)- réduire la fréquence cardiaque, améliorer le remplissage sanguin du cœur, augmenter le débit cardiaque;
6. Médicaments qui améliorent le métabolisme myocardique(Vitamines B, acide ascorbique, riboxine, préparations de potassium);
7. Anticoagulants (aspirine, warfarine)- Prévenir la thrombose dans les vaisseaux.

La monothérapie dans le traitement de l'ICC est rarement utilisée, et à ce titre, seuls les inhibiteurs de l'ECA peuvent être utilisés dans les stades initiaux de l'ICC.

Triple thérapie (ACEI + diurétique + glycoside) - était la norme dans le traitement de la CHF dans les années 80, et reste maintenant efficace dans le traitement de l'ICC, mais pour les patients avec un rythme sinusal, le remplacement du glycoside par bêta-bloquant. Norme d'or depuis le début des années 90 à nos jours - une combinaison de quatre médicaments - ACEI + diurétique + glycoside + bêta-bloquant.

Prophylaxie et pronostic

Pour prévenir l'insuffisance cardiaque, vous avez besoin d'une bonne nutrition, d'une activité physique suffisante, d'un rejet des mauvaises habitudes. Toutes les maladies du système cardiovasculaire doivent être identifiées et traitées en temps opportun.

Le pronostic en l'absence de traitement par l'ICC est défavorable, car la plupart des maladies cardiaques conduisent à son usure et à son développement ainsi qu'à de graves complications. Lors d'un traitement médical et / ou cardio-chirurgical, le pronostic est favorable, car Il y a un ralentissement de la progression de l'insuffisance ou une cure radicale du sous-jacent maladie.

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