AVC ischémique du cerveau

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral qui se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral.

Parmi les maladies conduisant au développement d'un infarctus cérébral, la première place est occupée par l'athérosclérose, Les principaux vaisseaux cérébraux du cerveau sur le cou ou les vaisseaux intracrâniens ou les deux ceux et les autres.

Souvent, il existe une combinaison d'athérosclérose avec une maladie hypertensive ou une hypertension artérielle. L'AVC ischémique aigu est une condition nécessitant l'hospitalisation immédiate du patient et la conduite de mesures médicales adéquates.

AVC ischémique: qu'est-ce que c'est?

L'AVC ischémique survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau. La condition principale pour ce type d'obstruction est le développement de dépôts de graisse qui tapissent les parois du vaisseau. C'est ce qu'on appelle l'athérosclérose.

L'AVC ischémique est un caillot de sang qui peuvent se former dans les vaisseaux sanguins (thrombose) ou ailleurs dans la circulation sanguine (embolie).

La base de la détermination de la nosologie de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes qui caractérisent la maladie locale de la circulation sanguine, appelée « ischémie », « crise cardiaque », « Stroke »:

• ischémie - insuffisance de l'approvisionnement en sang dans la région locale de l'organe, tissu.
• AVC - est une violation de la circulation sanguine dans le cerveau avec rupture / ischémie de l'un des vaisseaux, accompagnée de la mort du tissu cérébral.

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Avec AVC ischémiqueles symptômes dépendent du type de maladie:

1. Atherothrombotique- se pose en raison de l'athérosclérose d'une artère de grande ou moyenne taille, se développe progressivement, survient le plus souvent dans un rêve;
2. Lacunaire- Le diabète sucré ou l'hypertension peuvent provoquer des troubles circulatoires dans les artères de petit diamètre.
3. Forme cardioembolique- se développe en raison de l'occlusion partielle ou totale de l'embolie de l'artère cérébrale moyenne, se produit soudainement pendant les heures de veille, à la suite d'une embolie peut se produire dans d'autres organes;
4. Ischémique, associée à des causes rares- stratification de la paroi artérielle, la coagulation sanguine excessive, la pathologie vasculaire (neateroskleroticheskie), une maladie hématologique.
5. Origine inconnue- caractérisé par l'impossibilité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs causes;

De tout ce qui précède, on peut conclure que la réponse à la question «qu'est-ce qu'un AVC ischémique» est simple - un trouble circulatoire dans une partie du cerveau en raison de son colmatage avec un thrombus ou le cholestérol plaque.

Allouercinq périodes principalesAVC ischémique accompli:

1. La période la plus nette est les trois premiers jours;
2. Période aiguë - jusqu'à 28 jours;
3. Période de récupération précoce - jusqu'à six mois;
4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
5. La période de phénomènes résiduels est après deux ans.

La plupart des AVC cérébraux ischémiques apparaissent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort du tissu cérébral pendant plusieurs minutes à plusieurs heures.

Parzones de dégâtsL'infarctus cérébral est divisé en:

1. Stroke ischémique droit - les conséquences affectent principalement les fonctions motrices, qui sont ensuite mal restaurées, les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
2. Stroke ischémique gauche - comme les conséquences sont principalement la sphère psychoémotionnelle et la parole, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
3. Cervelet - altération de la coordination des mouvements;
4. Vaste - se produit avec l'absence totale de circulation sanguine dans une grande partie du cerveau, provoque un gonflement, conduit souvent à une paralysie complète avec l'incapacité de récupérer.

La pathologie se produit souvent avec des personnes âgées, mais cela peut arriver dans n'importe quel autre âge. Le pronostic pour la vie dans chaque cas est individuel.

AVC ischémique droit

L'AVC ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l'activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est la paralysie de tout le côté gauche.

Inversement, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps refuse. Un accident vasculaire cérébral ischémique dans lequel le côté droit est frappé peut également causer des troubles de la parole.

AVC ischémique du côté gauche

Avec l'AVC ischémique sur le côté gauche, la fonction de la parole et la capacité à percevoir les mots sont sérieusement perturbés. Conséquences possibles - par exemple, si le patient, Centre endommagé est Broca privé de la possibilité de faire et de recevoir des phrases complexes, il est disponible seulement des mots simples et des phrases simples.

Le coffre

Ce type d'accident vasculaire cérébral est comme un accident vasculaire cérébral ischémique cérébral - le plus dangereux. Dans le tronc cérébral sont les centres qui régulent le travail du plus important du point de vue des systèmes de soutien de la vie - cardiaque et respiratoire. La part du lion des décès est due à l'infarctus de la moelle épinière.

Les symptômes de l'AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, la coordination réduite du mouvement, des étourdissements, des nausées.

Cervelet

L'accident vasculaire cérébral ischémique du cervelet au stade initial est caractérisé par un changement de coordination, des nausées avec des vertiges, des vomissements. Après un jour, le cervelet commence à appuyer sur le tronc cérébral.

Les muscles du visage peuvent devenir engourdis et une personne peut tomber dans le coma. Coma en AVC ischémique du cervelet est très commun, dans la grande majorité des cas, un tel accident vasculaire cérébral est pompé par la mort du patient.

Code μb 10

Selon la CIM-10, l'infarctus cérébral est codé dans la rubrique I 63 avec l'ajout d'un point et d'un chiffre après pour préciser le type d'AVC. De plus, lors de l'encodage de telles maladies, la lettre "A" ou "B" (lat.) Est ajoutée, ce qui indique:

1. Infarctus cérébral avec hypertension artérielle;
2. Un infarctus cérébral sans hypertension.

Les symptômes de l'AVC ischémique

Les accidents vasculaires cérébraux dans 80% des cas sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne, et dans 20% - dans d'autres vaisseaux cérébraux. Avec l'AVC ischémique, en règle générale, les symptômes se manifestent soudainement, en quelques secondes ou minutes. Moins souvent les symptômes viennent progressivement et s'intensifient sur une période de quelques heures à deux jours.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la partie du cerveau qui est endommagée. Ils sont similaires aux signes d'attaques ischémiques transitoires, mais le dysfonctionnement des fonctions cérébrales est plus lourd, se manifeste pour plus de fonctions, pour une plus grande surface du corps et est généralement différent résistance Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression plus légère de la conscience.

Par exemple, si un vaisseau qui transporte du sang vers le cerveau le long de l'avant du cou est bloqué, les troubles suivants se produisent:

1. Cécité dans un oeil;
2. Un des bras ou des jambes d'un côté du corps sera paralysé ou très affaibli;
3. Des problèmes pour comprendre ce que les autres disent, ou l'incapacité de trouver des mots dans la conversation.

Et si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, de telles violations peuvent se produire:

1. Doublement dans les yeux;
2. Faiblesse des deux côtés du corps;
3. Vertiges et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, assurez-vous d'appeler une ambulance. Plus les mesures sont prises tôt, meilleur est le pronostic pour la vie et les probabilités de conséquences déplorables.

Les symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un accident vasculaire cérébral ischémique, et parfois l'AIT est la suite d'un accident vasculaire cérébral. Les symptômes de l'ICT sont similaires aux symptômes focaux d'un petit AVC.

Les principales différences entre TIA et AVC sont révélées dans les études CT / IRM, par des méthodes cliniques:

1. Il n'y a pas de foyer (non visualisé) d'infarctus cérébral;
2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études instrumentales en laboratoire.

1. Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;
2. Électrocardiogramme (ECG);
3. US - dopplerographie des vaisseaux de la tête et du cou;
4. Échocardiographie (échocardiographie) du cœur - révélant les propriétés rhéologiques du sang dans le cœur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

1. Anamnèse, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des maladies concomitantes importantes et affectant le développement de l'AVC ischémique.
2. Etudes de laboratoire - test sanguin biochimique, spectre lipidique, coagulogramme.
3. Mesure de la pression artérielle.
4. ECG.
5. IRM ou CT du cerveau peut déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la prescription de sa formation. Si nécessaire, une angiographie CT est effectuée pour identifier le site exact de l'occlusion du vaisseau.

Différencier l'AVC ischémique d'autres maladies du cerveau avec des symptômes cliniques similaires Les signes les plus communs sont: une tumeur, une infection des membranes, l'épilepsie, hémorragie.

Conséquences de l'AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les conséquences peuvent être très diverses - allant de très sévères, avec un AVC ischémique étendu, à mineures, avec des micro-attaques. Tout dépend du lieu de localisation et du volume du foyer.

Conséquences probables de l'AVC ischémique:

1. Troubles mentaux- De nombreux survivants d'un AVC souffrent de dépression post-AVC. Ceci est dû au fait qu'une personne ne peut plus être la même qu'auparavant, il a peur qu'il soit devenu un fardeau pour ses proches, il a peur qu'il reste invalide à vie. En outre, il peut y avoir des changements dans le comportement du patient, il peut devenir agressif, craintif, désorganisé, peut être sujet à de fréquentes sautes d'humeur sans raison.
2. Sensation d'altération des membres et du visage. La sensibilité est toujours restaurée plus longtemps que la force musculaire dans les membres. Ceci est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduite des impulsions nerveuses correspondantes sont restaurées beaucoup plus lentement que les fibres responsables du mouvement.
3. Perturbation de la fonction motrice- La force dans les membres ne peut pas être complètement récupérée. Faiblesse dans la jambe va forcer le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main, il est difficile de faire quelques activités ménagères, jusqu'à s'habiller et en tenant la cuillère.
4. Les conséquences peuvent se manifester sous la forme d'une déficience cognitive- une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, numéros de téléphone, son nom, le nom de sa famille, son adresse, il peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, il peut confondre le temps et le lieu où il est situé.
5. Violations de la parole- peut ne pas être dans tous les patients qui ont subi un AVC ischémique. Ils font qu'il est difficile pour le patient de communiquer avec sa famille, parfois le patient peut parler des mots et des phrases absolument incohérents, parfois il peut être difficile de dire quelque chose. Moins fréquentes de telles violations avec AVC ischémique droit.
6. Troubles de la déglutition- Le patient peut avaler à la fois des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie d'aspiration, puis à un résultat létal.
7. Echecs de coordinationse manifestait par une démarche chancelante en marchant, des vertiges, une chute par des mouvements et des virages soudains.
8. L'épilepsie- Jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.
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Pronostic pour la vie dans l'accident vasculaire cérébral ischémique

Le pronostic de l'issue d'un AVC ischémique à un âge avancé dépend du degré de lésion cérébrale et de la rapidité et de la régularité des mesures thérapeutiques. Plus tôt l'aide médicale qualifiée et la rééducation motrice correcte ont été fournies, plus l'issue de la maladie sera favorable.

Le facteur temps joue un rôle énorme, les chances de récupération en dépendent. Dans les 30 premiers jours, environ 15-25% des patients meurent. La mortalité est plus élevée pour les AVC athérothrombotiques et cardioemboliques et n'est que de 2% pour les accidents lacunaires. La gravité et la progression d'un accident vasculaire cérébral est souvent évaluée en utilisant des compteurs standardisés, tels que l'échelle de l'AVC des National Institutes of Health (NIH).

La cause de la mort dans la moitié des cas est l'œdème du cerveau et la dislocation des structures cérébrales qui en découlent, dans le reste cas - pneumonie, maladie cardiaque, embolie pulmonaire, insuffisance rénale ou septicémie. Une part importante (40%) des décès survient au cours des 2 premiers jours de la maladie et est associée à une taille importante d'infarctus et à un œdème du cerveau.

Parmi les survivants, environ 60-70% des patients ont des troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. Six mois après l'AVC, les troubles neurologiques invalidants demeurent chez 40% des patients survivants, à la fin de l'année - dans 30% des cas. Plus le déficit neurologique est important à la fin du premier mois de la maladie, moins une guérison complète est probable.

La restauration des fonctions motrices est la plus significative dans les 3 premiers mois après un AVC, alors que la fonction de la jambe est souvent restaurée mieux que la fonction du bras. L'absence complète de mouvements de la main vers la fin du 1er mois de la maladie est un mauvais signe pronostique. Un an après l'accident vasculaire cérébral, une récupération plus poussée des fonctions neurologiques est peu probable. Chez les patients ayant un AVC lacunaire, il y a une meilleure récupération que pour les autres types d'AVC ischémique.

La survie des patients après un accident vasculaire cérébral ischémique est d'environ 60-70% à la fin de la première année de la maladie, 50% - 5 ans après l'accident vasculaire cérébral, 25% - après 10 ans.

À de pauvres signes pronostiques de la survie au cours des 5 premières années après un accident vasculaire cérébral sont l'âge avancé du patient, un infarctus du myocarde précédent, la fibrillation auriculaire, un accident vasculaire cérébral stagnant précédent insuffisance. Un accident vasculaire cérébral ischémique récurrente survient chez environ 30% des patients dans la période de 5 ans après le premier accident vasculaire cérébral.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients qui ont subi un AVC subissent les étapes de réadaptation suivantes: service de neurologie, service de neuroréadaptation, traitement de sanatorium, surveillance de dispensaire ambulatoire.

Les principaux objectifs de la réadaptation:

1. Restauration des fonctions altérées;
2. Réadaptation mentale et sociale;
3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux particularités de l'évolution de la maladie, les schémas thérapeutiques suivants sont systématiquement utilisés chez les patients:

1. Repos au lit strict- tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements au lit sont effectués par du personnel médical. Mais déjà dans ce mode la réhabilitation commence - tourne, essuie - la prévention des désordres trophiques - les escarres, la gymnastique respiratoire.
2. Repos au lit modérément amélioré- extension progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant au lit, mouvements actifs et passifs, transition vers la position assise. Graduellement permis de manger en position assise 1 fois par jour, puis 2 et ainsi de suite.
3. Mode Ward- avec l'aide du personnel médical ou avec le soutien (béquilles, marcheur, bâton ...), vous pouvez vous déplacer dans la chambre, pour mener à bien les types disponibles en libre-service (nourriture, toilette, habillage ...).
4. Mode libre.

La durée des régimes dépend de la gravité de l'accident vasculaire cérébral et de l'ampleur du défaut neurologique.

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Traitement

Le traitement de base de l'AVC ischémique vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

En présence de cardiopathie ischémique, le patient se prescrit des médicaments antiangineux, améliorer la fonction de pompe du coeur - glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments, tissu de normalisation métabolisme. Des mesures spéciales sont également prises pour protéger le cerveau contre les changements structurels et l'œdème cérébral.

La thérapie spécifique de l'AVC ischémique a deux objectifs principaux: la restauration de la circulation sanguine dans le domaine des lésions, ainsi que le maintien du métabolisme du tissu cérébral et leur protection contre les dommage. La thérapie spécifique de l'AVC ischémique implique la fourniture de médicaments, non pharmacologiques, ainsi que des méthodes chirurgicales de traitement.

Dans les premières heures de l'apparition de la maladie, il est logique de la thérapie thrombolytique, dont l'essence est réduite à la lyse d'un caillot de sang et rétablir le flux sanguin vers la partie affectée du cerveau.

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Alimentation

Le régime implique des restrictions dans la consommation de sel et de sucre, d'aliments gras, de farine, d'aliments fumés, de légumes marinés et conservés, d'œufs, de ketchup et de mayonnaise. Les médecins conseillent d'ajouter au régime plus de fruits et légumes qui sont pleins de fibres, mangent des soupes préparées selon des recettes végétariennes, des produits de lait aigre. Un bénéfice particulier peut se vanter de ceux d'entre eux qui ont dans leur composition du potassium. Pour ceux-ci appartiennent à des abricots secs ou des abricots, des agrumes, des bananes.

La nourriture doit être divisée, utilisée en petites portions cinq fois par jour. Dans ce cas, un régime après un AVC suggère un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les actions doivent être discutées avec votre médecin. Seul un spécialiste dans le domaine de la force peut aider un patient à récupérer plus rapidement et se remettre d'une maladie grave.

Prévention

La prévention de l'AVC ischémique vise à prévenir l'apparition d'un accident vasculaire cérébral et à prévenir les complications et une attaque ischémique répétée.

Il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle en temps opportun, d'effectuer un test avec des douleurs dans le cœur, pour éviter une augmentation soudaine de la pression. Une alimentation correcte et adéquate, le refus de fumer et de boire de l'alcool, un mode de vie sain est la chose principale dans la prévention de l'infarctus cérébral.

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