Poliomyélite: symptômes, traitement et prévention

Poliomyélite(du grec polios gris, cerveau myelos), ou maladie de Heine-Medina est une maladie virale infectieuse, caractérisé par la défaite de la matière principalement grisâtre de la moelle épinière avec le développement d'un muscle aigu faiblesse. Bien que, à ce jour, grâce à la vaccination de masse, en Russie cette maladie est rare, il existe un certain risque. Des flambées épidémiques sont observées en Afghanistan, au Nigeria, au Pakistan et jusqu'à présent, ce qui signifie que l'agent pathogène peut être importé dans n'importe quel pays du monde. La poliomyélite reportée laisse derrière elle de graves incapacités motrices, des déformations des membres, ce qui cause un handicap.

Dans cet article, parlons des symptômes de cette maladie, du traitement, et parlons également de l'importance de la prévention de la qualité pour éviter l'infection.

Faits historiques

La maladie affecte les gens depuis l'époque de l'Egypte ancienne. En plus des humains, les singes sont sensibles à l'agent pathogène. La poliomyélite était la cause des épidémies au XXe siècle, a pris des milliers de vies. Depuis les années 50 du siècle dernier, grâce au vaccin, le monde a pu lutter avec succès contre la maladie. Le vaccin contre la poliomyélite est toujours la seule mesure préventive efficace aujourd'hui. Le début de l'application en masse de la vaccination a provoqué une forte diminution de l'incidence de la poliomyélite, qui a permis de vaincre virtuellement la maladie.

Causes

L'agent causal de la maladie est le poliovirus (poliovirus).
Il appartient à la famille des virus intestinaux. Au total, trois types de virus ( 3) sont connus, dont le premier survient le plus souvent. Il se reproduit seulement dans le corps, mais il est très stable dans l'environnement externe. A des températures inférieures à zéro, il persiste pendant de nombreuses années, à 4-5 ° C pendant plusieurs mois, à température ambiante pendant plusieurs jours, il n'est pas inactivé par le suc gastrique, et il dure jusqu'à trois mois dans les produits laitiers. Efficace dans la lutte contre le virus sont l'ébullition, le rayonnement ultraviolet, le traitement à la chaux de chlore, la chloramine, le peroxyde d'hydrogène, le formaldéhyde.

La source d'infection est toujours la personne infectée. C'est l'infecté, pas seulement le patient, car il y a des cas de porteurs du virus sans symptômes cliniques. Une personne commence à isoler le virus dans les 2 à 4 jours suivant l'infection. "Attraper" une infection peut être fait de deux façons:

• fécale-orale: par les mains sales, la nourriture, les choses générales, la vaisselle, les serviettes, l'eau. Les insectes (mouches) peuvent devenir porteurs de la maladie. Ce mode de transmission de l'infection est possible en raison de l'isolement du virus avec les fèces. Si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées, le pathogène se propage dans l'environnement. On croit qu'avec les matières fécales le virus est libéré jusqu'à 7 semaines;
• air-drop: en éternuant et en toussant. Le virus entre dans l'air expiré du nasopharynx humain, dans lequel il se multiplie dans le tissu lymphoïde. L'isolement du virus de cette manière prend environ une semaine.

La propagation de l'infection contribue à rester dans une petite pièce avec un nombre important de personnes, une violation du régime sanitaire et hygiénique, une immunité réduite. Les groupes d'enfants sont dans la zone de risque le plus élevé.

L'incidence maximale tombe sur la période été-automne. La maladie est plus susceptible d'affecter les enfants d'un an à sept ans.

Après que le virus pénètre dans le tractus gastro-intestinal ou dans le nasopharynx, le virus se multiplie dans les structures lymphatiques de ces parties du corps. Après cela, il pénètre dans le sang. Avec le flux sanguin répandu dans tout le corps, continue sa multiplication dans d'autres structures lymphatiques (foie, rate, ganglions lymphatiques). Dans la plupart des cas à ce stade, la propagation du virus à travers le corps se termine. Dans ce cas, le patient transfère la maladie sous forme légère (signes d'infection intestinale ou catarrhe de la partie supérieure). voies respiratoires sans développement de manifestations musculaires) ou en général le transport du virus poliomyélite. L'efficacité de l'organisme à résister à la propagation de l'agent pathogène dépend de l'état immunitaire de l'organisme, la quantité de virus qui a pénétré dans le corps.

Dans certains cas, le virus pénètre dans le cerveau et la moelle épinière par la circulation sanguine. Ici, il affecte sélectivement les motoneurones de la matière grise. La mort des neurones est cliniquement accompagnée par le développement de la faiblesse musculaire dans différents groupes musculaires - la paralysie se développe.

Symptômes

A partir du moment où le virus pénètre dans le corps avant que le développement de la maladie puisse passer de 2 à 35 jours (c'est ce qu'on appelle la période d'incubation). Après cela, un développement ultérieur de la situation est possible sous la forme de:

• virus-porteur (forme inapparant) - les symptômes cliniques sont complètement absents. Identifier le virus ne peut être qu'un test de laboratoire ou détecter des anticorps dans le sang. Ainsi la personne est contagieuse, alloue dans un environnement un virus et peut devenir une source de maladie pour d'autres personnes;
• petite forme (avortée, viscérale) de la maladie;
• lésions du système nerveux.

Forme abortive de la poliomyélite

Selon les statistiques, cette forme de la maladie se développe dans près de 80% de tous les cas de poliomyélite. Pour deviner par des signes cliniques, que c'est la poliomyélite, c'est pratiquement impossible. La maladie commence brusquement avec une augmentation de la température de 38-39 ° C, des maux de tête, un malaise général, la transpiration. Dans le contexte de la faiblesse et de la léthargie, il peut y avoir des phénomènes catarrhales: un petit rhume, des yeux rouges, un rougissement de la muqueuse du pharynx, des sensations désagréables dans la gorge, de la toux. Dans la plupart des cas, cette situation est perçue comme une maladie virale respiratoire aiguë.

Au lieu de phénomènes catarrhales des voies respiratoires supérieures peuvent apparaître des symptômes intestinaux: nausées, vomissements, douleurs abdominales, relâchement des selles. Ces symptômes ressemblent à une infection intestinale banale ou sont considérés comme une intoxication alimentaire.

Après 5-7 jours, le corps fait face à la maladie et récupère. Confirmer le diagnostic de la poliomyélite dans ce cas également possible uniquement à l'aide de méthodes d'investigation supplémentaires (recherche de pathogènes dans le nasopharynx, les fèces ou la détection d'anticorps dans le sang).

Dans le cas de la forme avortée de la maladie, une personne est également une source d'infection pour d'autres (même après récupération, tout en continuant à isoler le virus avec les fèces).

La défaite du système nerveux

Cette variante du développement de la maladie est beaucoup moins commune que la forme abortive. La défaite du système nerveux peut être non paralytique et paralytique.

Poliomyélite non paralytiqueest une forme séreuse de la méningite. Dans le contexte d'une augmentation de la température à 39-40 ° C, il y a un mal de tête sévère, des vomissements qui n'apportent pas de soulagement, de photophobie, de douleur au dos et aux membres. Les symptômes méningés apparaissent au jour 2-3 de la maladie: Brudzinsky, Kerniga, la rigidité des muscles occipitaux, etc. (bien qu'ils puissent être exprimés légèrement). Les patients sont lents, somnolents. Comme il existe des suspicions de méningite en présence de tels symptômes, le patient reçoit une ponction lombaire. Likvor (liquide céphalo-rachidien) a ainsi obtenu un clair, avec une pression normale ou légèrement augmentée. Le nombre d'éléments cellulaires du sang a été augmenté à 1000 (si la ponction a été effectuée dans les premiers jours maladie, il s'agit principalement de neutrophiles, puis les lymphocytes sont détectés), augmente protéine jusqu'à 1 g / l. Il n'y a pas de symptômes spécifiques à la poliomyélite dans une enquête de routine. Confirmez que le diagnostic de poliomyélite n'est possible que si le virus est détecté dans des prélèvements du nasopharynx ou dans les fèces ou lorsque des anticorps sont détectés. La poliomyélite non paralytique a un cours favorable sans conséquences. Après 2 à 3 semaines après le début de la maladie, tous les symptômes disparaissent, un peu plus tard la composition du LCR est normalisée.

Poliomyélite paralytique- La forme la plus formidable de la maladie, à cause de laquelle une personne peut rester handicapé à vie. Il se développe dans 2-3% des cas de poliomyélite. Il peut être divisé en plusieurs périodes:

• Le stade préparatoire commence par une élévation de la température à 39 ° C, l'apparition de maux de tête, de vomissements, de phénomènes catarrhal ou de signes d'infection intestinale. Dans ce contexte, il existe des symptômes méningés, des douleurs dans les muscles, des douleurs le long des troncs nerveux (avec pression). La durée de cette étape est d'environ une semaine (4-7 jours). Pendant ce temps, la température peut chuter légèrement ou même se normaliser, puis augmenter à nouveau (élévation de température semblable à une vague). Si la ponction spinale est réalisée pendant cette période, une augmentation du nombre de neutrophiles à 100-500, une teneur en protéines normale ou légèrement élevée, est détectée dans le liquide céphalo-rachidien;
• le stade paralytique - se produit au moment où la température baisse la deuxième fois, lorsque la condition semble s'être améliorée quelque peu. Souvent, les patients se réveillent le matin avec une faiblesse soudaine dans les muscles, jusqu'à l'absence complète de même un remue-ménage. Cette étape coïncide dans le temps avec la pénétration du virus dans les cellules nerveuses de la matière grise du cerveau et de la moelle épinière. La paralysie se développe entre un et plusieurs jours. Les réflexes déclinent ou disparaissent complètement, le tonus musculaire diminue, avec la palpation des muscles il y a de la douleur (parfois si prononcée qu'il est impossible d'examiner la zone affectée). Après quelques jours dans le tissu musculaire commence processus atrophique - progressivement les muscles commencent à diminuer en volume, comme si "se dessèchent". Selon quelles parties du cerveau sont affectées par le virus, de tels massifs musculaires vont s'immobiliser. Tout muscle peut être affecté, mais le plus souvent ce sont les muscles des membres inférieurs. Si les muscles de la presse abdominale, le diaphragme sont impliqués dans le processus, cela conduit à une violation de l'acte de respirer. Lorsque les neurones du tronc cérébral sont endommagés, la faiblesse se développe dans les muscles du visage, l'angle de la bouche baisse, l'œil ne se ferme pas, la nourriture sort de la bouche, le visage semble déformé. Si les cellules des noyaux du nerf vague souffrent, la salivation se développe, la quantité de mucus dans les bronches augmente (elle chevauche la lumière des bronches), la parole et la déglutition (la nourriture peut entrer dans les voies respiratoires) est perturbée, la centrale régulation de la respiration. Tout cela peut être si prononcé que le patient aura besoin d'une ventilation artificielle. En parallèle, des violations dans l'activité du système cardio-vasculaire (également dues à des dommages aux noyaux du nerf vague) se développent. La respiration altérée et l'activité cardiaque peuvent causer la mort. Une caractéristique de la poliomyélite est le développement de troubles moteurs seulement, la sphère sensible ne souffre pas. Liqueur dans la phase paralytique contient une quantité accrue de protéines, et le nombre de cellules diminue à 10 dans 1 pi. La durée de la paralysie est de plusieurs jours à deux semaines;
• stade réparateur: il commence immédiatement, dès que la paralysie cesse de croître. Cette étape est assez longue. La récupération la plus active se produit au cours des trois premiers mois, puis le rythme ralentit, mais la reprise se poursuit. La période maximale est de 3 ans (à la fin de cette période, il n'y a pas besoin de s'améliorer). La douleur dans les muscles disparaît, il y a des réflexes et de petits mouvements. Graduellement, l'amplitude des mouvements et la force musculaire augmentent. Si le virus a endommagé un grand nombre de neurones, la paralysie peut ne pas se rétablir;
• stade résiduel - le stade des phénomènes résiduels. Elle est caractérisée par la présence de changements atrophiques dans les muscles, la formation de contractures (restriction de la mobilité dans les articulations), les dislocations, les déformations des articulations et de la colonne vertébrale. Si la polio porte un enfant, alors les membres affectés sont en retard dans le développement, les os se développent mal. Ce sont ces effets résiduels qui sont la cause de l'invalidité après une histoire de poliomyélite.

Diagnostics

La forme abortive porteuse du virus et la poliomyélite non paralytique sont très difficiles à suspecter, et l'on ne peut le prouver qu'en utilisant des méthodes de recherche en laboratoire pour prouver qu'il s'agit de la poliomyélite. La forme paralytique est plus facile à diagnostiquer en raison des symptômes typiques (développement de la paralysie après une augmentation la température et les signes d'infection des voies respiratoires supérieures ou des intestins), cependant cela se produit à la semaine 2 maladie. Pour confirmer le diagnostic avec précision, des méthodes d'investigation en laboratoire sont également nécessaires.

Ainsi, dans tous les cas suspects de poliomyélite, le patient est prélevé du nasopharynx et les excréments (tenir compte du fait que le virus contient la première semaine de la maladie dans le nasopharynx et dans les fèces jusqu'à 7 semaines). Ces documents recherchent le virus de la polio. En outre, des méthodes sérologiques sont utilisées: dans le sang du patient, la concentration (titre) d'anticorps contre la poliomyélite est déterminée au moment de l'admission à l'hôpital et après 2 à 4 semaines. Cette méthode a été appelée - la méthode des sérums appariés. L'augmentation du titre d'anticorps n'est pas inférieure à 4 fois, confirmant le diagnostic de poliomyélite.

Traitement

À ce jour, il n'existe aucun médicament efficace contre la poliomyélite. Toutes les méthodes d'aide à un patient sont, en fait, symptomatiques.

Si vous pensez que le patient atteint de poliomyélite doit être hospitalisé. Pendant les deux premières semaines, il est nécessaire d'observer le repos au lit (jusqu'à ce que la paralysie soit possible). Plus l'activité motrice est faible pendant cette période, moins le risque de paralysie est important.

Des préparations médicinales sont utilisées:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens etantipyrétique: ibuprofène, diclofénac, Movalis (Revmoxicam), paracétamol, etc .;
• avec un analgésique - analgésie, Spasmalgon, tranquillisants (Diazepam) et antidépresseurs (fluoxetine, paroxetine, sertraline);
• avec des symptômes méningés - diurétiques (Lasix, Diacarb), sulfate de magnésium (magnésie);
• les vitamines du groupe B et de la vitamine C.

Auparavant, le sérum des personnes ayant souffert de poliomyélite et de gamma globuline a été testé. Cependant, ces médicaments ne réduisent pas le degré de paralysie et n'affectent pas l'évolution de la maladie.

Afin de réduire la douleur dans les muscles, des procédures thermiques sont utilisées: ozocerite, paraffine, une lampe de solux. Dans la période de paralysie, le bon placement des membres affectés joue un rôle très important. De telles mesures empêchent la formation de contractures et de déformations: les jambes sont situées parallèlement les unes aux autres avec une légère flexion des genoux et des articulations de la hanche en utilisant des rouleaux de sable), les pieds reposent sur un oreiller ou un rouleau épais de sorte qu'il y ait un angle droit entre eux et le tibia, les bras sont pliés au niveau des coudes à angle droit et éloignés de torse. Dans le futur, la position correcte des membres est déterminée par l'orthopédiste (individuellement, en fonction des membres affectés).

Il convient de noter que les injections dans les membres affectés ne sont pas effectuées, car cela augmente le risque de lésions musculaires plus sévères et réduit les chances de guérison.

Lorsque les symptômes d'insuffisance respiratoire augmentent, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs où ventilation artificielle, ainsi que la correction des troubles cardiovasculaires qui peuvent menacer la vie

Dans la période de récupération, un patient atteint de poliomyélite devrait recevoir des médicaments qui favorisent la récupération la plus rapide des muscles. Pour ce faire, appliquez:

• les médicaments qui améliorent la conduction neuromusculaire:Prozerin, Neurromidine, Galantamine, Dibasol;
• médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans les muscles: acide glutamique, Cerebrolysin, ATP;
• stéroïdes anabolisants: Retabolil, Methandrostenolone;
• vitamines du groupe B: Milgamma, Neurorubin et autres.

Très bon effet est la physiothérapie. Pour restaurer la force musculaire, appliquer des applications de boue et de paraffine, électrophorèse, stimulation électrique musculaire, UHF, diathermie. Des massages, des exercices thérapeutiques sur un programme individuel, des massages sous la douche, la natation, tout cela est utilisé tout au long de la période de récupération par des cours. Dans 6 mois après la poliomyélite transférée le patient est montré le traitement de sanatorium (Evpatoria, Saki, Anapa). La boue et les bains de mer contribuent à la normalisation des processus trophiques dans les muscles.

Pour prévenir les contractures et les déformations des articulations, utiliser des longes spéciales, des manchettes, des pneus, des tuteurs (produits pour la fixation des articulations), des chaussures orthopédiques. Au stade résiduel, les soins orthopédiques peuvent être conservateurs (utilisation de adaptations pour le mouvement) et opérationnelles (élimination des défauts formés par chirurgie manière). Toutes ces activités visent à faciliter le mouvement, le libre-service, les activités professionnelles.

Prévention

La poliomyélite fait référence à des maladies qui sont beaucoup plus faciles à prévenir qu'à traiter. Depuis 1959 En Russie, un vaccin vivant contenant un virus affaibli est utilisé pour prévenir la poliomyélite. Il y a aussi un vaccin inactivé. La vaccination de masse des enfants des premières années de la vie a permis d'éradiquer pratiquement cette maladie. Avec la procédure de vaccination, les particularités de la vaccination peuvent être trouvées dans un article séparé.

Dans le foyer, lorsqu'un patient atteint de poliomyélite est identifié, des mesures sanitaires et hygiéniques sont prises pour prévenir la propagation de la maladie. Les maladies sont hospitalisées dans les services infectieux (boîtes). Tout ce qui était en contact avec le patient, est désinfecté (vêtements, chaussures, vaisselle, jouets, toilettes, que le patient utilisait, etc.). Les personnes qui communiquent avec le patient sont soumises à une surveillance médicale pendant 3 semaines (avec une mesure quotidienne de la température). Quand il y a des signes de polio possible, l'hospitalisation est montrée dans la boîte jusqu'à ce que le diagnostic soit clarifié. Si la maladie est détectée au jardin d'enfants, la quarantaine est appliquée pendant 21 jours. Si l'enfant a été en contact avec un patient atteint de poliomyélite à l'extérieur des murs d'un établissement pour enfants, il lui est interdit de se rendre au jardin d'enfants pendant 3 semaines.

La poliomyélite est aujourd'hui une infection très rare due à la vaccination. Malgré cela, certains cas de la maladie sont encore enregistrés sur la planète. Par conséquent, la connaissance des symptômes de base et des méthodes de prévention est simplement nécessaire. Prévenu - signifie armé!

Revue TV "Qu'est-ce que la poliomyélite dangereuse"