Méningite purulente: les premiers signes, diagnostic et traitement

La méningite purulente est une maladie de nature infectieuse qui se développe à la suite de la pénétration de la flore bactérienne à travers la barrière hémato-encéphalique avec les lésions des membranes du cerveau. En moyenne, 4 cas pour 100 000 personnes par an sont enregistrés. C'est l'une des maladies inflammatoires les plus sévères du système nerveux central.

Il est très important de ne pas manquer les premiers signes de la maladie, un diagnostic rapide pour la nomination d'un traitement en temps opportun et un pronostic plus favorable. Au sujet de la méningite purulente, lisez cet article.

Classification de la méningite purulente

Le signe principal de la méningite purulente est la présence d'exsudat purulent avec prédominance de pléocytose neutrophile.

La méningite purulente est divisée en deux grands groupes:

• primaire (sont une nosologie indépendante. Un exemple typique est la méningite à méningocoque);
• secondaire (sont une complication d'autres maladies. Par exemple, avec otite, sinusite).

La méningite suivante se distingue par la localisation:

• généralisation (méningite convective avec infection méningococcique, lorsque toute la surface convexe du cerveau est atteinte);
• limitée (méningite basale avec lésion de la base du cerveau dans la méningite tuberculeuse).

Il existe plusieurs variantes de l'évolution clinique de cette nosologie:

• rapide comme l'éclair;
• pointu;
• subaiguë
• chronique

La sévérité de l'évolution de cette maladie peut être représentée sous la forme suivante:

• écoulement facile;
• gravité modérée;
• courant lourd;
• cours extrêmement sévère de la méningite.

Clinique de méningite purulente

Selon le pathogène causé par l'inflammation dans le cerveau, la clinique a ses propres caractéristiques. En général, l'ensemble du groupe de la méningite bactérienne se caractérise par un début rapide avec une augmentation rapide des symptômes. En résumé, les signes alarmants suivants peuvent être distingués:

• un mal de tête intense, qui s'accompagne souvent de vomissements qui n'apportent pas de soulagement. En outre, le mal de tête est potentialisé par la lumière vive, le bruit et le toucher;
• hyperesthésie sévère;
• présence d'un symptôme méningé (rigidité des muscles occipitaux, symptômes positifs de Kernig, Brudzinsky);
• vomissements fréquents, qui n'apportent pas de soulagement, et absence de troubles des selles;
• température corporelle élevée (plus de 39 degrés), qui ne diminue pas après la prise d'antipyrétiques;
• présence de convulsions ou d'activité convulsive;
• altération de la conscience (de l'étourdissement à la coma profonde) ou comportement inadéquat d'un patient ayant une agitation psychomotrice;
• présence d'un syndrome d'intoxication sévère: faiblesse générale, myalgie (douleurs musculaires), arthralgie (douleurs articulaires), refus de manger, bourdonnements d'oreilles, vertiges;
• Éruption cutanée de nature hémorragique (typique de l'infection méningococcique).

En termes épidémiologiques, la méningite purulente primaire est principalement causée par des bâtonnets méningococciques, pneumococciques et hémophiliques.

Méningite méningococcique.Caractérisés par un début aigu, les symptômes de la rhinopharyngite sont rarement possibles. La température du corps s'élève brusquement aux figures fébriles, aux frissons, à l'hyperesthésie, à un mal de tête intense accompagné de nausées et de vomissements. Un jour plus tard, le syndrome méningé s'accumule, les muscles du cou raides apparaissent. L'état du patient s'aggrave progressivement - l'agitation psychomotrice avec des hallucinations peut être remplacée par l'étourdissement et le sopor. Dommages possibles aux nerfs crâniens (souvent visuels et auditifs avec une complication ultérieure sous forme de surdité et de cécité). Un symptôme évident de l'infection méningococcique est la présence d'une éruption hémorragique caractéristique, à la population inégale, qui, dans les cas graves, entraîne une nécrose de la peau. Une complication spécifique de l'infection méningococcique est le syndrome de Waterhouse-Frideriksen (hémorragie dans le cortex surrénalien), dont la létalité est de 100%.

Méningite pneumococcique.Le plus souvent, les enfants et les adultes ont plus de 40 ans. Les foyers d'infection sont des foyers insalubres: otites, sinusites, mastoïdites, traumatismes cranio-cérébraux. La méningite à pneumocoque peut se présenter comme une méningite bactérienne primaire, son tableau clinique est très similaire à celui du méningocoque. Caractérisé par le même cours sévère et la létalité élevée et les complications en l'absence de traitement adéquat en temps opportun.

La méningite secondaire pneumococcique commence subaiguë, progresse moins sévèrement, mais se caractérise par une évolution plus prolongée et des rechutes fréquentes, puisque la thérapie est habituellement prescrite tardivement. Peut-être l'apparition d'une éruption, comme avec une infection méningococcique, un écoulement septique. Le résultat létal survient souvent le 8-10ème jour en raison d'un diagnostic tardif et d'un traitement étiologique.

Méningite causée par une tige hémophilique.Le plus souvent les nouveau-nés et les enfants de moins de 5 ans. La maladie se développe en présence de foyers d'infection chronique: pneumonie, otite, rhinite, sinusite. L'apparition de la maladie est progressive, fuyante et ondulée. Des périodes d'amélioration imaginaire peuvent se produire même en l'absence de traitement. Cette maladie est caractérisée par une hypotension cérébrale, et le liquide céphalo-rachidien ne peut être obtenu qu'avec une seringue. Avec le développement de l'hypotension cérébrale, la maladie est très difficile en raison du développement de l'excoxicose.

Méningite staphylococcique.La méningite est secondaire aux abcès de fond, la pneumonie, l'ostéomyélite des os du crâne, dans la septicémie. Il coule fort, il est difficile à traiter en raison de la résistance du staphylocoque aux antibiotiques. Une caractéristique est la tendance à l'abcès. La mortalité est très élevée.

Le syndrome méningé isolé n'indique pas toujours la présence d'une méningite. symptômes méningés peuvent se produire dans toute autre maladie infectieuse, l'intoxication, les tumeurs cérébrales, mais le liquide céphalorachidien dans ce cas n'est pas inflammatoire. Ce phénomène est appelé méningisme et est associé à une augmentation de la pression intracrânienne.

Le diagnostic de la méningite purulente

Pour le diagnostic de la méningite purulente est une importante collection d'histoire épidémiologique: les maladies transmises, la présence de foyers d'infection chronique, un traumatisme, le contact avec les malades.

L'une des études les plus importantes est l'analyse du liquide céphalo-rachidien. Dans la méningite purulente, il sera boueux, blanc cassé ou jaune, parfois verdâtre, ce qui caractérise un agent pathogène particulier. Cytose pousse fortement - à 1000 et plus de cellules par les neutrophiles, augmente la quantité de protéines sont des réactions positives et Pandey Nonne-Apelt.

En plus de l'analyse du liquide céphalo-rachidien, l'examen suivant est nécessaire:

• un test sanguin clinique (il déterminera la leucocytose avec un déplacement de la formule vers la gauche, peut-être même vers les formes jeunes. Avec le développement d'une condition septique, il est nécessaire de faire un test sanguin pour la stérilité);
• analyse d'urine clinique;
• CT, étude IRM;
• radiographie des sinus paranasaux, des poumons, du crâne;
• consultation d'un neurologue, spécialiste des maladies infectieuses, si nécessaire, d'un neurochirurgien.

Traitement de la méningite purulente

Le succès du traitement et du rétablissement dépend de la rapidité d'un traitement adéquat. De tels patients sont nécessairement traités, selon le degré de gravité, soit dans le service d'hospitalisation contagieux soit dans l'unité de soins intensifs. Le patient spécifique est prescrit un traitement approprié, mais les principes de thérapie suivants peuvent être généralisés:

• traitement antibiotique (avec la possibilité de diagnostics express de l'agent pathogène, la thérapie antibactérienne étiotropique est prescrit. S'il n'y a aucun moyen de vérifier l'agent pathogène, les antibiotiques sont d'abord administrés empiriquement, suivi de leur rotation);
• thérapie anti-oedème visant à éliminer l'œdème cérébral;
• correction de la fonction respiratoire, système cardiovasculaire, métabolisme eau-sel;
• thérapie anticonvulsivante;
• Neuroprotection

Avec un traitement en temps opportun, le pronostic de récupération est favorable.

Ural State Medical University, film éducatif "méningite à méningocoque