appelé dommages au muscle cardiaque en raison d'une violation de son approvisionnement en sang. Dans la partie où la privation d'oxygène évolué, les cellules meurent, la première matrice dans les 20 minutes après l'arrêt de la circulation sanguine.infarctus du
parmi les maladies qui provoquent la mortalité supérieurs. Chaque année seulement en Europe pour cette raison, 4,3 millions de personnes meurent.contenu
du développement et de la classification clinique des formes typiques
infarctus du myocarde implique quatre étapes du temps de développement et de l'image clinique de la maladie - dommages, aiguë, subaiguë, cicatrice.
Période de dommages( initiale) Symptômes
se produisent dans une période de plusieurs heures à 3 jours .A ce stade, il y a des dommages de fibres transmurale due à une mauvaise circulation. Plus la phase latente est longue, plus la maladie est grave.
reconnaître la maladie permet à l'ECG.Les ions potassium, allant au-delà des cellules mortes forment des courants de défaut. Ensuite, il dent pathologique Q , qui est fixée au deuxième jour. Si
apparu troubles cardiaques nécrosées, le segment ST isolignes , convexité beaucoup plus élevées de pointage suit vers le haut, la forme de la courbe monophasique. Simultanément, la fusion de ce segment fixe avec une onde T positif.
noter que s'il n'y a pas onde Q, toutes les cellules du muscle cardiaque encore en vie de .Cette dent peut apparaître même le 6ème jour. Aiguë
Durée deuxième étape - de 1 jour à 3 semaines .
progressivement des ions potassium lessivés de la zone endommagée par l'affaiblissement des courants de force. Dans ce cas, la zone endommagée est réduite car une partie des fibres sont tués et survivre partie tente de récupérer et entre dans l'ischémie ( réduction locale de la circulation sanguine).le segment ST
réduit au contour et les ondes T négatives devient contour distinctif. Toutefois, lorsque la préservation ventriculaire infarctus du myocarde de la paroi avant gauche probablement élévation ST dans un certain laps de temps.
S'il y avait une vaste infarctus transmural, la croissance du segment ST dure plus longtemps que tout ce qui indique le tableau clinique sévère et un mauvais pronostic.
Si la première étape a été onde Q, il est apparaît maintenant comme QS avec transmurale et QR à type netransmuralnom.
subaiguë
stade dure environ 3 mois, parfois - jusqu'à un ans. A ce stade
de fibres fortement endommagées passent dans la zone de nécrose, qui est stabilisée. D'autres fibres sont partiellement restaurées et forment une zone ischémique. Dans cette période médecin détermine la taille de la lésion .À l'avenir, la zone d'ischémie est réduite, la fibre de continuer à récupérer.
Scarring( final)
La cicatrisation des fibres dure toute la vie du patient. Au lieu de la nécrose tissulaire des zones saines adjacentes, est connecté.Le processus s'accompagne d'une hypertrophie compensatrice des fibres, les zones de lésions sont réduites, le type transmural devient parfois non transmural. Dans l'étape finale
cardiogramme pas toujours montrer la dent Q , mais la maladie ECG ne déclarent avoir été victimes. Il n'y a pas de zone d'endommagement, le segment ST coïncide avec l'isoligne( l'infarctus du myocarde progresse sans son augmentation).En raison de l'absence de zone ischémique, l'ECG montre une onde T positive, caractérisée par une hauteur plus ou moins lisse.
Division anatomique de la lésion
L'anatomie de la lésion distingue la maladie:
- transmural;
- est intra-muros;
- sous-endocardique;
- sous-épicardique.
Transmural
Lorsque la lésion ischémique du myocarde transmural se produit toute l'couche de corps musculaire. La maladie a de nombreux symptômes qui sont typiques d'autres maladies. Cela complique grandement le traitement.
Dans la maladie symptomatique ressemble à l'angine de poitrine, à la différence que dans ce dernier cas, l'ischémie - un phénomène temporaire, comme dans du myocarde, il devient irréversible.
intra-muros
défaite concentrée dans l'épaisseur de la paroi ventriculaire gauche, ne touche pas l'endocarde ou l'épicarde .La taille de la lésion peut être différente.
Sous-endocardique
C'est le terme infarctus sous la forme d'une bande étroite dans l'endocarde du ventricule gauche. Ensuite, la zone de lésion entoure la lésion sous-endocardique de , ce qui entraîne la descente du segment ST sous l'isoligne.
Dans le cours normal de la maladie, l'excitation passe rapidement sous les régions sous-endocardiques du myocarde. Par conséquent, la zone de l'infarctus ci-dessus n'a pas de temps pour apparaître Q. dent pathologique La principale forme caractéristique de sous-endocardique est que sur la zone de lésion changements de segment ST horizontalement en dessous de la ligne électrique supérieure à 0,2 mV.
Subicicardial
La lésion se produit près de l'épicarde. Sur la forme de cardiogramme est exprimée dans une R réduite d'onde d'amplitude, dans les dérivations sur une surface de la pathologie du myocarde vu Q des dents , ainsi que sur l'isoligne couché segment ST .Une onde T négative apparaît dans la phase initiale.
Plus de détails sur la définition de la maladie sur l'aspect ECG à la vidéo: volume
de la zone touchée
Distinguer macrofocal, ou un infarctus du myocarde Q-et melkoochagovyj, qui est aussi appelé pas Q-infarctus.
à grande échelle Provoque un infarctus du coeur de thrombose ou un spasme prolongé de l'artère coronaire. En règle générale, il est transmural.
Le développement de Q-infarctus est indiqué par les symptômes suivants:
- douleur thoracique, donne le droit du torse, sous son omoplate gauche, dans la mâchoire inférieure, dans d'autres régions du corps - épaule et le bras sur le côté droit, l'épigastre;
- inefficacité de la nitroglycérine;
- la durée de la douleur est différente - un court ou plus d'un jour, peut-être plusieurs attaques;
- faiblesse;
- dépression, peur;
- souvent - essoufflement;
- abaisser la pression artérielle chez les patients souffrant d'hypertension;
- pâleur de la peau, cyanose( cyanose) des muqueuses;
- transpiration abondante;
- parfois - une bradycardie, dans certains cas se transformer en une tachycardie;
- arythmie.
Le corps d'examen montre des signes de athéroscléreuse cardiosclérose, l'élargissement du cœur à travers. Au dessus du sommet et au point Botkin, le 1er ton est affaibli, parfois fendu, domine le 2ème ton, des bruits systoliques se font entendre. Les deux tons de cœur deviennent étouffés par l'.Mais si la nécrose ne se développe pas dans le contexte de changements pathologiques dans l'organe, alors le premier ton prévaut.
Lorsque du myocarde à grande focale péricardique bruit de frottement est , le rythme cardiaque devient galop, ce qui indique une réduction de l'affaiblissement du muscle cardiaque.
études de laboratoire montrent un niveau élevé de leucocytes du corps, l'augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire( après 2 jours) , il y a un effet « ciseaux » dans la relation entre ces deux paramètres. La forme focale large est accompagnée d'autres anomalies biochimiques, dont la principale est l'hyperférénémie, qui survient dans les premières heures et jours.
Avec la forme focale large , l'hospitalisation de est indiquée. Dans la période aiguë, le patient est prescrit un repos au lit, repos mental. Nourriture - une fraction, calorie limitée.
but du traitement médicamenteux est de prévenir et d'éliminer les complications - insuffisance cardiaque, choc cardiogénique, troubles du rythme. Pour arrêter la douleur, des analgésiques narcotiques, des neuroleptiques et de la nitroglycérine( par voie intraveineuse) sont utilisés. Le patient est prescrit antispasmodiques, les thrombolytiques, les antiarythmiques, les ß-bloquants, des antagonistes du calcium, la magnésie et ainsi de suite. D.
melkoochagovogo
Dans cette forme de la patiente ayant de petites lésions du muscle cardiaque. La maladie est caractérisée par un flux plus léger de par rapport à une large lésion focale.
sonorité reste le même , pas de rythme galopant et la friction péricardique. La température monte à 37,5 degrés, mais pas plus haut.niveau leucocytaire
est d'environ 10000-12000 , taux élevé de sédimentation est pas toujours détectée, dans la plupart des cas il n'y a pas éosinophilie et changement poignarder. Les enzymes sont activées brièvement et de manière insignifiante.
Un segment électrocardiographique RS - quarts de travail T, tombe souvent sous le isoligne. Des changements pathologiques dans l'onde T sont également observés: en règle générale, il devient négatif, symétrique et prend une forme pointue.
Infarctus à petite focale est également une raison pour l'hospitalisation du patient .Le traitement est effectué en utilisant les mêmes moyens et méthodes qu'avec une forme focale large. Le pronostic
pour cette forme favorable, la mortalité est faible - 2-4 cas pour 100 patients .Anévrysme, crise cardiaque, insuffisance cardiaque, asystolie, et d'autres effets thromboemboliques melkoochagovogo infarctus du myocarde sont rares, mais cette forme focale de la maladie chez 30% des patients se développe en macrofocal.
Localisation
En fonction de la localisation de l'infarctus du myocarde se produit dans les options cliniques suivantes:
- gauche et le ventricule droit - le flux sanguin vers le ventricule gauche s'arrête plus souvent, et plusieurs murs peuvent être affectés à la fois.
- partitions , quand le septum interventriculaire souffre;
- apical - la nécrose se produit dans l'apex du coeur;
- basal - dommages aux sections élevées de la paroi postérieure. Atypique types de
des maladies et manifestations cliniques
plus de ce qui précède, la distinction et d'autres formes de la maladie. Des formes atypiques se développent notamment en présence d'affections chroniques. Ainsi, avec l'ostéochondrose, le principal syndrome douloureux est complété par une ceinture thoracique renforcée par la flexion du dos. Les formes atypiques rendent le diagnostic difficile.
à des formes atypiques d'infarctus du myocarde comprennent:
- abdominale - sous cette forme des symptômes ressemblent à la douleur aiguë localisée dans pancréatite l'abdomen supérieur, et accompagnée de nausées, ballonnements, hoquet, et parfois des vomissements; asthmatique
- - cette forme ressemble à un état aigu de l'asthme, de l'essoufflement, la gravité de symptômes augmente;
- syndrome de douleur atypique - un homme se plaint de douleurs à la mâchoire inférieure, fosse iliaque, dans le bras, l'épaule;
- asymptomatique - cette forme est rare, et elle affecte principalement les diabétiques, qui, en raison de la nature des maladies chroniques désensibilisés;
- cérébrale - il y a des symptômes neurologiques, des plaintes de vertige, altération de la conscience.
Multiplicité
Sur cette base, les types d'infarctus du myocarde suivants: primaire
- - apparaît pour la première fois;
- récurrente - la lésion est fixée pendant deux mois après la précédente, et dans la même zone;
- continué - identique à récurrent, mais la zone affectée est différente;
- répété - est diagnostiqué après deux mois et plus tard, toute zone est affectée.
Par conséquent, lorsque les premiers symptômes pouvant indiquer une crise cardiaque, doit immédiatement demander de l'aide médicale.
