faisceau de diagnostic en utilisant plusieurs méthodes d'inspection visuelle: angiographie CT, IRM avec contraste aortography et échocardiographie transoesophagienne. Pendant le traitement, le patient doit être à l'hôpital, car une surveillance constante de la tension artérielle et une surveillance de la dynamique sont nécessaires.
En savoir plus sur les dangers de cette maladie et les mesures prises pour sauver la vie du patient.
De quoi s'agit-il?
dissection aortique est primaire ou secondaire, mais dans tous les cas, il se produit due à une hémorragie à l'intérieur de l'enveloppe de moyenne. Une fissure peut se produire dans n'importe quel segment de l'aorte, puis distalement et proximalement se propager à travers d'autres artères. Un signe important est l'hypertension.signe
de fissures aortique peut être considéré comme une douleur aiguë dans la région lombaire ou sternum .La stratification conduit à la régurgitation aortique, à la suite de laquelle il y a une perturbation du flux sanguin dans les branches artérielles.
La chirurgie et la prothèse avec des implants synthétiques sont nécessaires pour une fissure dans l'aorte ascendante et pour des délaminations spécifiques des sections descendantes.
Causes et facteurs de risque
Une stratification peut survenir lorsqu'un patient a des antécédents de maladies dégénératives de la coque de l'aorte moyenne. Les causes peuvent être des anomalies du tissu conjonctif ou un traumatisme. Un tiers des patients présentaient des signes précoces d'athérosclérose et d'hypertension. En conséquence
écart de la coque intérieure qui devient un facteur primaire dans le faisceau chez certains patients, et une hémorragie secondaire avec une autre gaine secondaire, le flux de sang entre les couches médianes. créer de faux canal d'écoulement, conduit à l'expansion de la partie distale ou proximale de sang. Au cours de faisceau
peuvent former un lumen vasculaire par rupture de l'intima dans une région éloignée du centre de l'aorte, et donc maintenu l'intensité initiale de la circulation sanguine. Mais une personne pratiquement aucune chance de survivre, car le développement des conséquences graves: insuffisance du flux sanguin dans l'artère liée au processus, étend la valve aortique, il y a régurgitation, l'insuffisance cardiaque, et il y a une rupture fatale.
Ce est appelé une stratification aiguë et est dangereux pendant au moins deux semaines .Le risque de décès est significativement réduite lorsque l'écart était il y a plus de deux semaines et il y a des signes évidents de thrombose dans la fausse lumière et la perte de communication entre le bateau vrai et faux.
classés selon les caractéristiques anatomiques, ce commun utilisé système DeBakey:
- La stratification commence dans la partie ascendante et s'étend jusqu'à l'arc aortique;
- Commence et est limité seulement dans le département ascendant;
- partir de l'aorte thoracique descendante alimentation quelque peu inférieure gauche artère sous-clavière et se prolonge de manière distale et de manière proximale;
- Les femmes enceintes peuvent être localisées dans une artère unique particulière, par exemple carotide ou coronaire.les risques et les complications
Chaque patients après la chirurgie, jusqu'à la fin de vie devrait prendre périodiquement des cours traitement antihypertenseur. Souvent, le schéma de traitement comprend: inhibiteur de l'ECA, ß-adrénobloquant, bloqueur des canaux calciques.
Ces médicaments sont combinés avec des médicaments antihépertensifs. Il est recommandé que s'abstienne de l'effort physique excessif de .Tous les deux ans, le patient doit subir un examen complet au moyen d'une IRM.Comme
complications tardives libèrent des rechutes répétées de du faisceau, l'apparition d'un anévrisme limité dans le corps affaibli aortique, les progrès des processus régurgitantes aortique. Avec le développement de telles pathologies, le patient tombe inévitablement sur la table d'opération.
Symptômes Le premier symptôme de dissection aortique - douleur nette entre les omoplates ou dans la région précordiale , les patients décrivent souvent comme une « pause ».Il irradie souvent, suite à la propagation de la fissure aortique.la douleur
est si grave que certaines personnes perdent conscience d'un douloureux de choc, ainsi que due à une irritation des barorécepteurs aortique et l'obstruction de l'artère cérébrale extracrânien. Une tamponnade cardiaque se développe.
Certains patients ont une perte partielle d'impulsion sur l'artère .AD diffère significativement pour chaque membre. Des bruits de régurgitation sont entendus.
Dans un tiers des cas, l'insuffisance cardiaque aiguë apparaît. Le sang, tombant dans la cavité pleurale gauche, provoque un épanchement pleural. Les occlusions artérielles provoquent des signes d'ischémie ou de névralgie dans les extrémités, l'anurie et l'oligurie, si l'artère rénale est en cause.
Quand et vers quel médecin dois-je aller?
Superposition est si dangereuse et douloureuse que le patient est incapable d'assister à des questions soins médicaux d'urgence. Il faut immédiatement appeler les médecins ou livrer la victime elle-même à l'institution médicale, où elle sera placée dans l'unité de soins intensifs ou de soins intensifs.
prendre chirurgien de consultation d'urgence, chirurgien vasculaire, cardiologue et anesthésiste .
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Diagnostics
différencier les symptômes des accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques et l'infarctus de l'intestin, la paraparésie et la paraplégie avec le flux sanguin dans une altération de la moelle épinière, une ischémie des membres à la suite d'une occlusion artérielle aiguë distale.le patient
affecté la radiographie d'urgence sternum , qui montrent l'expansion et de l'ombre médiastin bornée caractéristique de convexité de l'anévrisme. Dans la plupart des cas, l'épanchement pleural se trouve du côté gauche. Après la stabilisation du patient de
doit faire échocardiographie transoesophagienne, MPA et KTA .Le résultat de ce qui peut devenir des données sur la gravité de la déchirure de la paroi interne et la formation d'une lumière double.
L'angiographie de contraste est réalisée immédiatement avant la chirurgie. Avec son aide, déterminez le degré d'implication des principales branches aortiques. L'aortographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et aider à établir si le patient a besoin d'un pontage aortocoronarien. Avec l'aide de l'échocardiographie déterminer l'intensité des processus de régurgitation, ainsi que le besoin de remplacement de la valve.
Laboratoire déterminer le niveau de sérum CK-MB et troponine , il vous aidera à différencier la séparation d'une crise cardiaque, à l'exception des situations où l'écart a été causé par une crise cardiaque. Un test sanguin général montre la présence de leucocidose et d'anémie.
thérapies
Si le patient est décédé pendant le transport à l'hôpital, son placé dans de soins intensifs et connecter le moniteur de pression intra-artérielle. Un cathéter est utilisé pour isoler l'urine. Déterminer immédiatement le groupe sanguin et le facteur Rh, car pendant l'opération, il y a un besoin de masse érythrocytaire. L'hémodynamique humaine instable est intubée.
Assigner des médicaments pour réduire les niveaux de pression artérielle, soulagement des spasmes des parois des artères, la douleur et la contractilité ventriculaire .La liste des médicaments comprend habituellement des b-adrénobloquants, par exemple "Propranolol", ou "Metroprolol" et "Labetalol".Comme alternative, les bloqueurs des canaux de calcium - "Verapamil" et "Diltiazem" - sont utilisés.
L'utilisation d'un traitement exclusivement médicamenteux n'est justifiée que par une stratification non compliquée et stable. L'opération chirurgicale est indiquée dans 98% des cas d'.Les indications d'une intervention chirurgicale sont les suivantes:
- Ischémie du membre ou de l'organe;
- Uncontrolled AG;
- Dilatation aortique continue;
- Répandre le paquet;
- Signes de rupture aortique;
- syndrome de Marfan.
Pendant la chirurgie, le chirurgien enlève le canal d'entrée et dans la fausse aorte prothétique. En cas de régurgitation, la valve aortique subit un traitement plastique ou prothétique.
Prévisions et mesures de prévention
Certains patients ne vivent pas jusqu'à l'arrivée d'une ambulance. Si aucune action est prise, la personne va mourir dans les prochaines 24 heures à 3% du nombre total de cas dans la première semaine - 30%, au cours de deux semaines - 80%, et pour un an - 90%.
Les taux de mortalité hospitalière sont légèrement plus bas, avec une séparation proximale sur la table d'opération, 30% des patients meurent, tandis que dans la partie distale, 12% meurent.
En tant que délaminage précaution recommandé examen médical annuel pour détecter les maladies du système cardio-vasculaire. La fissure aortique peut être évitée grâce à une surveillance cardiaque continue, y compris une surveillance quotidienne de la pression artérielle et du taux de cholestérol. Et aussi en subissant périodiquement des procédures de UZD ou UZDG.
Les symptômes de la dissection aortique se trouvent dans environ 3% du nombre total d'autopsies .Le groupe de risque spécial comprend les hommes, les personnes âgées des deux sexes et les représentants de la race négroïde. Les indices de pointe tombent sur l'âge de 55-65 ans, et pour les pathologies des tissus conjonctifs - pendant 25-45 ans.
