La maladie de Crohn chez un enfant

la maladie de Crohn a été nommé gastroentérologue des États-Unis qui a décrit comme une nosologie séparée en 1932.Aussi connu sous les noms: entérite granulomateuse, iléite transmurale, entérite régionale, iléite terminale-régionale.

L'incidence «maximale» se situe entre 12 et 20 ans. La maladie de Crohn chez les enfants d'âge préscolaire est rare. Le plus grand nombre de cas est enregistré parmi les blancs dans les pays d'Europe du Nord et en Amérique. Il y a une prévalence significative de Juifs ashkénazes par ethnicité.Les garçons sont malades plus souvent que les filles.

Que sait-on des causes de la maladie?

Les raisons sont encore à l'étude. Une opinion commune sur la nature de la maladie n'existe pas encore. Les partisans de la théorie génétique affirment que leur version confirmée par une détection plus fréquente de la maladie de Crohn chez les frères jumeaux homozygotes et consanguins, la combinaison avec la spondylarthrite ankylosante. Une activité mutationnelle accrue du gène CARD15( NOD2) a été détectée.l'impact sur l'infection

indique l'étude en raison des effets de l'infection par Mycobacterium animaux de laboratoire paratuberculous. Il n'y a pas d'autre étiologie virale ou bactérienne.

rôle de l'état immunitaire est confirmée chez les patients atteints élevés de lymphocytes T, la présence d'anticorps contre E. coli, la protéine de lait, de lipopolysaccharide, les complexes immuns dans le sang entre les exacerbations. Cependant, il n'y avait pas d'antigène spécifique, ce qui provoque des changements pathologiques.

Les changements dans la maladie de Crohn maladie

chez un enfant et un adulte est des caractéristiques morphologiques et anatomiques. La zone de la lésion est le tube digestif, mais dans 75% des cas de localisation primaire - la dernière section du jéjunum et le début du côlon( ileokolit).Caractéristiquement alternance segmentaire

des sites malades et sains

changements muqueuses pathologiques sont un épaississement de la paroi, la présence de fissures transversales et des ulcères, la formation de noeuds( granulome), à ​​cause duquel les spécialistes appelés intestin « cailloux ».ulcères
pénètrent dans la paroi intestinale, en formant dans le tractus anses intestinales adjacentes, de la vessie, un abcès.

Les ganglions lymphatiques sont nécessairement impliqués dans le processus. Ils trouvent également des granulomes spécifiques. Le résultat de l'évolution chronique - la formation de cicatrices denses, la déformation et le rétrécissement des zones individuelles de l'intestin, des dommages à la microflore.phases

de l'inflammation

des terres affectées tissus intestinaux testé des modifications 3 phases:

• Infiltration - tous les éléments cellulaires accumulent dans la couche sous-muqueuse disparait motif vasculaire( teinte muqueuse mate).Des érosions superficielles sont formées, entourées de plaque fibrineuse, qui limite la propagation et l'absorption des toxines.
• ulcération Phase - érosion approfondir et se transformer en ulcères, pour atteindre la couche de muscle. Les ulcères se rejoignent avec des fissures, la paroi intestinale à la place de la lésion gonfle et s'épaissit, la lumière se rétrécit.
• Cicatrisation - la cicatrisation des ulcères forme des cicatrices grossières des tissus conjonctifs. Ils rétrécissent et déforment l'intestin. La sténose acquiert une base organique irréversible.

«route pavée » et de l'intestin rétrécissement promouvoir une obstruction partielle

Manifestations des symptômes de la maladie de la maladie de Crohn chez les enfants dépendent de la localisation de la maladie, l'appendicite et imitent souvent la colite ulcéreuse. La pathologie se développe progressivement avec des périodes d'exacerbations et de rémissions. Le courant latent peut durer de plusieurs mois à trois ans. Plus il y a de foyers sur la muqueuse, plus le cours de la maladie est lourd.

Chez la moitié des enfants, l'inflammation nodulaire affecte les intestins des yeux et de l'iléon( version iléo-colique), moins souvent - les intestins petits et gros sont isolés. Dans 5% des cas, la maladie de Crohn révèle des zones inflammatoires dans la bouche, sur la muqueuse de l'œsophage, dans l'estomac.

Les symptômes infantiles les plus courants sont: diarrhée

• - selles molles jusqu'à dix fois par jour;
• crampes et douleurs endoloris dans l'abdomen, pire après avoir mangé et déféquer;Nausée
• avec des vomissements sur la douleur;
• retard dans le développement physique;Perte de poids
• en raison de l'absorption intestinale avec facultés affaiblies;
• gonflement du visage;
• fièvre de bas grade prolongée( 37.2-37.5);
• apparence ultérieure des caractéristiques sexuelles à l'adolescence.

La défaite de l'intestin grêle entraîne une hypovitaminose et une anémie par manque de vitamine B12.L'enfant fait face à la charge de l'école.

Kid constamment pâle, se plaint de la faiblesse, et non

actif de réalisation Bauhin, il y a des douleurs dans la région iliaque droite, semblable à l'attaque de l'appendicite. La température est maintenue, la leucocytose caractéristique dans le sang. Si les lésions sont localisées dans le gros intestin, l'enfant se plaint de crampes douloureuses avant la défécation, du sang apparaît dans les fèces.

Dans le cas d'une forme prolongée de la maladie de Crohn apparaît des symptômes extra-intestinaux: sens

• des maux et des douleurs dans les articulations des mains et des pieds;
• tendresse le long de la colonne vertébrale;
• inflammation des membranes oculaires;
• érythème noueux sur la peau;
• ulcères aphteux dans la cavité buccale.

En relation avec la diarrhée, d'autres symptômes douloureux sont possibles:

• irritation de la peau et autour de l'anus;
• poches des anus se plient;
• fissures et ulcères à la sortie du rectum;
• formation de passages fistuleux.

Si la maladie de Crohn se développe dans la première année de vie, le début du procès de la diarrhée liquide avec des impuretés du sang, en retard du bébé dans la prise de poids et le développement. Les symptômes extra-intestinaux sont généralement ajoutés à 7 ans. Avant l'école, l'enfant est sensiblement retardé par la croissance de ses pairs, mince, souffre de douleurs abdominales périodiques et de fièvre fréquente.

Les signes de laboratoire de diagnostic ne sont pas essentielles dans le diagnostic, mais ils donnent des signes de réponse inflammatoire massive phase de la maladie, des complications. La force de l'inflammation est indiquée par leucocytose, ESR élevée, la présence de protéine C-réactive. Les signes d'anémie ferriprive sont détectés en réduisant le nombre de globules rouges, le taux d'hémoglobine, la transferrine, le fer dans le sang de l'enfant.

Les tests biochimiques montrent une faible teneur en protéines, une augmentation des transaminases, de la phosphatase alcaline. Dans ce cas, la relation entre les albumines et les globulines est perturbée par la croissance des α-globulines. Dans le laboratoire immunologique, une augmentation des IgG est confirmée dans un contexte de déficit en IgA.

Avec les tests de selles ont besoin non seulement de confirmer la possibilité d'une réduction de la digestion intestinale et l'inflammation des restes de mucus, globules blancs, des inclusions de sang, mais aussi d'éliminer les causes de diverses entérocolite infectieuse.

les cultures pot Les métallique pour identifier Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, la dysenterie amibes, les tests vérifiés et helminthes.

Détermination du niveau de calprotectine dans les fèces est une réaction qui permet d'identifier l'inflammation spécifique. Cette protéine est synthétisée par les cellules de la muqueuse intestinale. L'augmentation est détectée avec la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, une tumeur.

colonoscopie enfants sous anesthésie colonoscopie de

avec une visite de l'ensemble du côlon et revenir à la maigre révèle un modèle spécifique de la maladie, prendre le matériel pour examen histologique. Dans les essais de biopsie, le principal critère de diagnostic est la détection de granulomes sans nécrose caillée dans la zone centrale.

Une énorme aide est fournie par la vidéosurveillance. Cette méthode aide à inspecter toutes les parties de l'intestin grêle. Malheureusement, jusqu'à présent, il n'est utilisé que dans les cliniques privées et coûte assez cher. Sur l'intestin
Radiographie examen après mélange de baryum adopté constriction visible, la déformation, des plaies, des fistules.

Comment apparaissent les symptômes de complications?

La détection rapide des complications de la maladie de Crohn est importante, car elle nécessite une intervention chirurgicale d'urgence. Perforation de l'ulcère intestinal - cliniquement ressemble à un état de choc du patient après une douleur aiguë "poignard".Les symptômes de la péritonite sont évidents et l'estomac devient tendu.

Perforation peut-être déguisé lorsque le contenu de l'intestin ne tombe pas dans la cavité abdominale et les organes voisins( vessie, utérus chez les filles).Cependant, il n'y a pas de symptômes lumineux. Mais l'examen suivant révèle des passages fistuleux. Il y a des signes de maladie des organes impliqués.

La déformation cicatricielle de l'intestin et le gonflement contribuent au développement d'une obstruction partielle ou complète. L'enfant souffre énormément, il n'y a pas de selles, les gaz ne s'échappent pas et l'abdomen est enflé.Saignement intestinal est causée par des dommages aux vaisseaux de la zone d'inflammation. Dans les selles, le sang est détecté, la pression du patient diminue, la pâleur, la tachycardie, la sueur froide.

Les saignements de l'intestin supérieur se manifestent par les selles sombres

Comment traite-t-on la maladie de Crohn?

Le traitement des enfants atteints de la maladie de Crohn est obligatoire comprend: régime

• et parentérale( intraveineuse) la nutrition afin de maximiser l'intestin de schazheniya;
• thérapie avec des médicaments;
• selon les indications chirurgicales;Les adolescents
• ont besoin d'un psychologue conseil pour apprendre à vivre avec leur maladie.

Food

Le régime alimentaire pour un enfant est construit selon le schéma de la table numéro 4 selon Pevzner. Il fournit une haute teneur en calories, à l'exception des produits laitiers, du pain de seigle, de la bouillie d'avoine, le blé, les céréales d'orge, de la viande gras, les aliments frits, les légumineuses, les fruits et légumes frais, ainsi que l'élaboration d'un menu de poisson bouilli, fruits de mer, produits de poulet, des soupes, des céréalessur l'eau, jus de fruits frais, gelée.

Traitement médicamenteux

Le schéma de traitement médicamenteux est développé par le médecin traitant individuellement pour chaque patient. Il comprend: des préparations de sulfonamide

• ( sulfasalazine, mésalazine);
• glucocorticoïdes( Hydrocortisone, Prednisolone, Dexaméthasone);Les immunosuppresseurs
• ( Cyclosporine, Azathioprine);
• si nécessaire, les antibiotiques et le métronidazole sont utilisés;
• probiotiques et enzymes pour faciliter la digestion;Multivitamines
• , nécessairement B12 et acide folique pour la prévention de l'anémie;
• enterosorbents aider à éliminer les produits de l'inflammation de l'intestin;
• pour l'anesthésie est prescrit antispasmodiques.

Les doses maximales sont calculées par le poids et l'âge de l'enfant, elles ne sont appliquées qu'au stade de l'exacerbation. Avec la rémission, le processus diminue, mais le médecin prescrit un traitement d'entretien. Il est strictement interdit d'utiliser les moyens du peuple seul.

L'ajustement posologique n'est possible qu'avec la participation d'un médecin

En cas de complications, une intervention chirurgicale s'impose de toute urgence. La zone touchée de l'intestin est enlevée chirurgicalement, les extrémités sont jointes, les vaisseaux saignants sont bandés. Les mouvements fistuleux sont remplacés par du plastique.

Voir les prévisions

jusqu'à présent pas trouvé un moyen de se débarrasser de la maladie de Crohn, il est impossible de guérir complètement l'enfant. Les parents doivent constamment surveiller la performance des rendez-vous, l'observance d'une bonne nutrition. Dans de telles conditions, la maladie passe dans un état de rémission prolongée, les enfants se développent normalement et ne diffèrent pas de leurs pairs.

Un enfant atteint de la maladie de Crohn nécessite beaucoup plus d'attention de la part des parents. Les méthodes d'examen et de traitement proposées ne peuvent être ignorées. Cela menace le développement de complications graves et met la vie en danger.