Qu'est-ce que la dysenterie?

Beaucoup de gens savent que la dysenterie est une maladie infectieuse, elle est incluse dans le groupe des "infections intestinales". Et cela signifie qu'il est causé par un pathogène particulier, les manifestations comprennent nécessairement les symptômes cliniques de la dysenterie chez les adultes et les enfants présentant des lésions du petit et du gros intestin. On connaît la lumière et les formes sévères de la maladie, le portage asymptomatique de la dysenterie, les atteintes aux organes internes.

Les causes les plus dangereuses de dysenterie sont des micro-organismes pathogènes de deux types: amibes et shigelles. En conséquence, les maladies infectieuses causées par eux, sont appelés amibiase et shigellose. L'évolution des lésions amibiennes et de la dysenterie à shigellose ont des signes et des différences communs, nécessitent un diagnostic précis et le choix d'un traitement optimal.

Prévalence

Dans la structure des types aigus d'infections intestinales, la dysenterie de type shigellose représente 54-75%. 1/10 de la population est infectée par l'amibiase. Le nombre total de décès dus à la dysenterie atteint 1 million de personnes par an. L'incidence maximale dans les pays avec des climats chauds et chauds. Et dans la zone des latitudes tempérées - dans les mois d'été. Les principales sources d'agents pathogènes sont l'Inde, le Mexique et d'autres pays d'Amérique centrale et du Sud.

La plupart des patients souffrant de dysenterie (jusqu'à 60% de tous les cas) sont des enfants de moins de 4 ans. Plus de détails sur les caractéristiques de l'infection et l'évolution de la maladie chez les enfants peuvent être trouvés dans cet article.
Puisque l'immunité après la dysenterie est très courte (de quatre à 12 mois), il reste la possibilité de récidive de la maladie.

Le mécanisme de l'infection

La source de la maladie sont les personnes malades ou les porteurs de l'infection, formé en raison de légers cas de dysenterie, des symptômes bénins, qui ne sont pas pris en compte. Les kystes d'amibes peuvent être transportés par des insectes. Les différences entre la dysenterie amibienne et la shigellose par le mécanisme de transmission ne sont pas révélées.

L'infection d'une personne en bonne santé atteinte de dysenterie se manifeste par des mains sales, des pénuries d'eau, des systèmes de purification, des égouts, des excréments contaminés par de la nourriture, de l'eau, par des contacts homosexuels. La durée de la période infectieuse chez le patient est de une à trois semaines. Il y a des études qui prouvent que les personnes avec un deuxième groupe sanguin sont les plus sensibles.

Propriétés des agents pathogènes

L'amibiase est associée à un agent pathogène des protozoaires. Les amibes de la dysenterie existent sous trois formes:

• chez le patient - dans le tissu;
• chez les porteurs - dans l'illumination (végétative) et kystique.

Ils ont un noyau et des pseudopodes pour le mouvement. Mangez "avaler" d'autres bactéries, champignons, débris alimentaires. Le kyste est de forme ronde, avec plusieurs noyaux. Dans l'intestin grêle d'une personne infectée par la dysenterie humaine, la coquille de kyste est rompue. De là vient une amibe mature, qui commence à se multiplier en se divisant en formes végétatives mono-nucléaires.

C'est à ce moment que les premiers symptômes de la maladie sont apparus. En augmentant quantitativement, ils se déplacent plus profondément dans l'intestin, sécrètent des substances toxiques qui provoquent des symptômes d'empoisonnement. Avec les excréments, les formes végétatives et les kystes de la dysenterie amibienne vont dans l'eau, se posent sur des objets non lavés de la vie quotidienne.

L'agent causal de la dysenterie amibienne a une résistance suffisante aux moyens de désinfection, est capable de maintenir son infectiosité pendant une longue période

La dysenterie bactérienne est causée par des baguettes spéciales, qui en l'honneur d'avoir découvert l'un des types de scientifiques japonais Shiga sont appelés shigella. Ils sont de couleur gram-négative. Sont capables de vivre sans oxygène. Les exo-et endotoxines sont isolées. Immobile, flagella utilisé pour attacher à la paroi de l'intestin. Ne peut pas former des conflits.

Shigella peu stables dans l'environnement sont détruits en quelques minutes avec la lumière ultraviolette dans les selles conservés plus de 10 heures (autres flore) neutralisées meurent une demi-heure sous l'influence des désinfectants.

La classification internationale de la dysenterie en 1982 identifie 4 types principaux, dont chacun a des sous-types (sérovars). Tous sont capables de libérer des endotoxines avec un effet spécifique sur l'intestin et les cellules nerveuses, en augmentant la température, les enzymes, les substances actives.

Les agents responsables de la dysenterie bactérienne diffèrent par leurs propriétés et leur pathogénicité:

• Shigella Grigoriev-Shiga - maximale produit exotoxine, provoque donc la forme la plus grave de dysenterie avec la défaite du métabolisme du sel de l'eau, système nerveux central, la perte de grandes cellules de l'intestin. Certains auteurs l'appellent une neurotoxine. La maladie peut causer même 10 cellules microbiennes. Au début du XXe siècle a eu le caractère d'épidémies épidémiques. Maintenant, dans les pays développés ne se produit presque pas.
• Shigella flexneri - est pathogénicité efficace 10 fois plus faible que Grigoriev-Shiga diffère considérablement de la stabilité de l'environnement extérieur (sol jusqu'à 5 mois en hiver, 3 mois dans les réservoirs). Par conséquent, le chemin de transmission principal est l'eau. Un fort courant a été observé dans les années 40 du XXe siècle.
• Shigella Boyd - circule dans la région de l'Inde, au Pakistan, a 18 sérotypes.
• Shigella Sonne - bien qu'une dose de 10 millions de cellules soit nécessaire pour une infection suffisante, la maladie est considérée comme la plus stable. Se produit sous forme effacée, asymptomatique ou légère, dangereuse pour le transport bactérien. Transmis principalement par des produits contaminés (lait). Des foyers d'infection ont été observés dans les années 1980.

L'incidence reflète l'état de santé

Actuellement, 96% des cas de dysenterie dans les grandes villes sont causés par Shigella Flexner. Type de dysenterie Sonne est typique pour les zones rurales. Il est établi que tout shigella contient un facteur R qui détermine la résistance aux antibiotiques.

Une résistance multiple est fournie par des bactéries dans lesquelles des plasmides sont trouvés. Ils ont l'infectiosité maximale. Les scientifiques expriment une opinion sur la dépendance des changements dans les types de l'agent causal de la dysenterie sur le développement de l'immunité chez les humains.

Comment se développe la pathologie?

Le tractus gastro-intestinal est la porte d'entrée vers l'infection et le terreau des micro-organismes. Dysenterie amibes avec des produits infectés à travers l'estomac passent à travers le côlon aveugle et ascendante. Ici, sous la forme de kystes, ils peuvent être stockés pendant une longue période et ne se manifestent pas. Si une personne est exposée à des conditions défavorables (la faim, la déshydratation, le goitre, l'immunité tombe), les kystes rapidement libérés de la coquille va sous forme luminale et commence à se diviser.

Amibes se propager à l'intestin inférieur. Leurs enzymes protéolytiques provoquent l'inflammation, les ulcères et la nécrose des tissus environnants. Les sites d'ulcération atteignent jusqu'à 2,5 cm de diamètre. Le fond de l'ulcère est couvert de pus. Dans l'étude de la biopsie tissulaire, on y trouve une forme végétative de l'agent causal de la dysenterie.

Si le processus est lent et prend un cours chronique, les lésions de dysenterie caractéristique morphologiques chez l'homme adulte sont des kystes, des polypes et amoebome (formation similaires à une tumeur composée de cellules accumulations d'éosinophiles, granulocytes, fibroblastes). La forme extra-intestinale avec dysenterie amibienne est le plus souvent associée à la formation d'abcès dans le foie, rarement dans le cerveau et d'autres organes.

Dans la shigellose, le principal facteur de pathologie est l'endo- et l'exotoxine. Ils affectent les organes digestifs, le système nerveux, le cœur, les glandes surrénales. Les bactéries de la dysenterie peuvent rester dans l'estomac pendant quelques jours, surmonter la réaction acide, puis avancer dans l'intestin.

La fixation sur le mur se produit dans l'intestin grêle

Dans l'intestin grêle commence la sécrétion de toxines, augmente la production de liquide et de sels avec la libération dans la lumière de l'intestin. La diffusion dans les intestins provoque et soutient une réaction inflammatoire, entrant dans le sang, les toxines contribuent à l'intoxication générale. La transition vers le gros intestin s'accompagne d'une libération massive de toxines, un état grave du patient.

Pendant la récupération, le corps est libéré des pathogènes morts de la dysenterie, leurs restes. Si l'immunité ne suffit pas, puis la période de purification est considérablement augmentée, la maladie peut aller dans un cours chronique, former un transporteur.

Phases de la Shigellose

Les symptômes de la dysenterie causée par la shigellose sont formés en raison de deux phases du processus inflammatoire.

Initial

Les principaux facteurs sont les facteurs de résistance naturelle de l'organisme:

• présence de lysozyme dans la salive et le mucus;
• l'acide chlorhydrique du suc gastrique;
• état de la paroi intestinale;
• activité de la flore intestinale (l'agent causal de la dysenterie est exposé à d'autres bactéries de l'intestin).

En fonction de ces facteurs, les options suivantes sont possibles:

• les agents pathogènes pénétrés de la dysenterie sont détruits par des facteurs de défense naturels, la maladie est absente;
• les microbes pathogènes passent les intestins, sans causer de changements, et sortent dans l'environnement externe (de même, un bactério-porteur transitoire est formé);
• pénétrant dans la partie finale de l'intestin grêle dans le mur, les micro-organismes sécrètent des toxines et provoquent une inflammation et une intoxication.

Dans ce dernier cas, le développement et la sévérité des symptômes de la shigellose dépendent de la massivité de la dose de cellules résultante. Si le patient reçoit beaucoup de Shigella de la nourriture, le tableau clinique de la dysenterie appelé à libérer les toxines « explosion » et accompagnée de la période d'incubation plus courte, frappant les manifestations de l'intoxication, la prévalence des lésions asymptomatiques de l'estomac et l'intestin grêle (gastrite, gastro-entérite).

Le suivant (deuxième)

L'étendue de la lésion du gros intestin dépend des forces protectrices du patient. Dans l'immunodéficience, l'intestin entier est impliqué dans l'inflammation. Shigella pénètre dans l'intérieur des cellules épithéliales, ils se multiplient et détruisent les structures, formant des zones avec des tissus nécrotiques.

La dysenterie de Grigoriev-Shiga s'accompagne de la pénétration de pathogènes dans les vaisseaux et les ganglions lymphatiques. Mais le plus souvent, il n'y a qu'un processus inflammatoire local, pas répandu dans tout le corps.

Par l'action des toxines sur la circulation lympho- et sanguine, la défaite des plexus nerveux de l'intestin produit un syndrome douloureux, des selles molles fréquentes

La douleur varie selon la nature, en fonction du type de dommage causé aux fibres musculaires. Avec la réduction du trop-plein de muscle circulaire les sections supérieures de l'intestin, et la douleur sous-jacente zapustevayut se caractérisent par des spasmes, fausse urgence, les selles se distingue un peu, le contenu des mouvements de l'intestin - le mucus, les produits de l'inflammation.

Si les muscles longitudinaux se contractent, des douleurs plus longues, douloureuses, de faux désirs ne passent pas après l'acte de défécation. Les défauts de la muqueuse sont provoqués par un trouble de la dysenterie dans la synthèse des protéines, augmentation de la desquamation épithéliale. L'action générale des toxines contribue à:

• intoxication au développement (pour sévère choc toxique), des toxines transportées par le sang aux organes et tissus, ce qui provoque des centres de innervation autonome de hyperirrigation dans le cerveau au niveau de l'abdomen de noeuds, des segments de la moelle épinière;
• inhibition se produit surrénale système sympathico, l'effet prédominant du nerf vague crée les conditions pour la chute de pression, la défécation fréquente;
• en raison d'une violation de la digestion, les reins changent tous les types de métabolisme, d'électrolytes et de l'eau perdus au degré de déshydratation, le manque de vitamines, les protéines et les glucides cellules provoque la synthèse d'abus énergie d'assimilation de l'oxygène.

Dans la dysenterie sévère, la paroi intestinale est détruite, le corps est encore empoisonné par les tissus nécrotiques. Les patients perdent une quantité importante de protéines. Les capillaires autour du site de l'inflammation sont thrombosés, ce qui altère davantage la nutrition de la couche musculaire.

Développe la parésie (immobilisation). Il y a des conditions pour la perforation de l'intestin. En raison de la violation de la flore chez l'homme, l'immunodéficience secondaire se produit. Une importance particulière dans le développement de la dysenterie est donnée aux processus auto-immuns. La réorganisation en réponse aux toxines-antigènes provoque la formation d'anticorps dirigés contre l'épithélium du côlon.

Le processus atteint un maximum dans la deuxième semaine de la maladie. La libération accrue d'histamine, d'acétylcholine et de sérotonine dans le sang augmente encore plus l'inflammation. L'allergie est plus élevée chez les patients prédisposés à la transition vers la dysenterie chronique.

Comment se manifeste la dysenterie?

Habituellement, les signes de la maladie apparaissent 2-3 jours après l'infection. Rarement est la période prodroma sous la forme de la cognition, la faiblesse, le mal de tête, l'indisposition incompréhensible. Plus souvent, l'apparition des aigus: presque simultanément, la température augmente, il y a des douleurs dans l'abdomen et des troubles des selles. Le deuxième jour, les maux de tête, la faiblesse, les symptômes locaux du tractus intestinal augmentent.

La durée d'une période fébrile est habituellement de 3 jours

Pour la gravité moyenne de la maladie est caractérisée par:

• des frissons et de la fièvre à 39 degrés;
• des maux de tête;
• faiblesse
• perte d'appétit et nausée;
• grondement de l'abdomen, gonflement;
• douleur crampes plus souvent dans la région iléale gauche et au-dessus;
• selles liquide jusqu'à 20 fois par jour, les selles sont remplacées par du mucus, un mélange de sang, de pus, le volume diminue (symptôme "cracher");
• les patients sont troublés par l'envie de déféquer, qui s'avère être fausse et ne sont pas soutenus par les excréments;
• la langue recouvre un revêtement épais;
• pâleur caractéristique de la peau;
• palpitation, diminution de la pression.

Lors de la palpation de l'abdomen, un intestin spasmodique se trouve sous la forme d'un coussin douloureux dense dans la zone de l'iléon à gauche. La période d'intoxication sévère dure jusqu'à cinq jours. La chaise peut être normalisée par le dixième jour, mais les autres symptômes restent encore 3-4 semaines.

Avec la dysenterie amibienne, la période d'incubation est plus longue (environ une semaine). L'apparition est aiguë, les patients s'inquiètent de l'augmentation de la faiblesse, des douleurs abdominales des deux côtés, de la fièvre. Dans tous les cas, le courant est rapide comme l'éclair - forte diarrhée avec du sang et du mucus, déshydratation, menace de mort.

Chez 30% des patients, la fièvre est associée à une augmentation de la taille du foie. Avec la croissance simultanée de la rate, la différenciation est réalisée avec le paludisme. Les manifestations extra-hépatiques se manifestent par l'accumulation de pathogènes. Parfois, les patients sont traités avec un abcès hépatique déjà formé.

Formes cliniques de flux

Tous les symptômes ne sont pas toujours très prononcés. Selon les manifestations cliniques, 3 formes de dysenterie sont isolées.

Léger

Chez les patients, il y a une augmentation à court terme de la température d'au plus 38 degrés. La douleur dans l'abdomen est modérée, précédée d'un acte de défécation, de selles d'une consistance semi-fluide 10 fois par jour, de mucus et de sang. La diarrhée ne dure pas plus de trois jours, la guérison se produit après 2-3 semaines.

Moyen-lourd

La symptomatologie correspond aux manifestations lumineuses décrites. Le système nerveux réagit en augmentant l'irritabilité, l'insomnie. La diarrhée survient après 4-5 jours. Le patient récupère après un mois et demi.

Lourd

Elle est caractérisée par un développement rapide des symptômes, une intoxication prononcée, une réaction du système cardiovasculaire. Simultanément, le patient a des maux de tête sévères, la température augmente à 40 degrés, des frissons, des étourdissements, une perte d'appétit.

Nausées possibles, vomissements, besoin fréquent et douloureux de déféquer, hoquet. Les symptômes durent jusqu'à 10 jours. la récupération est un rythme lent 2 mois. Si la maladie dure plus de trois mois, le diagnostic est "dysenterie chronique".

Dans les méthodes diagnostiques de l'inoculation bactérienne sont activement utilisés, les méthodes immunologiques

Quelles complications sont possibles?

L'infection conduit à un cours compliqué de la pathologie. Le plus souvent avec la dysenterie se produisent:

• déshydratation et choc infectieux-toxique;
• des lésions cérébrales toxiques;
• perforation de l'intestin et péritonite;
• pneumonie;
• insuffisance cardiaque aiguë;
• saignement de l'intestin;
• expansion toxique du gros intestin;
• une dysbactériose.

Plus rarement observé:

• des fissures dans l'anus;
• les hémorroïdes;
• prolapsus du rectum;
• myocardite;
• endocardite;
• polyarthrite auto-immune;
• cours récurrent de la maladie.

Comment traiter la dysenterie?

Avec des formes bénignes de maladie, le repos au lit n'est pas nécessaire. Traitement de la dysenterie chez les adultes et les enfants, en commençant par la forme modérée devrait être effectuée dans le service infectieux de l'hôpital. La nourriture dans la période aiguë correspond à la table de régime n ° 4, après avoir pris l'intoxication les patients sont transférés à la table numéro 2, et avant la décharge - au général.

En volume, l'évacuation du liquide devrait dépasser la perte d'un facteur de 1,5

Avec la perte de liquide montre une boisson abondante d'eau, thé sucré, bouillon de rose sauvage. À la maison, il est recommandé de s'abstenir pendant 2-3 mois de plus des nourritures pointues et frites, des graisses, des légumineuses, qui irritent fortement les intestins. Pour le traitement de la shigellose, on choisit des traitements antibactériens de courte durée (4-5 jours), de préférence en tenant compte de la sensibilité. Avec une forme sévère de dysenterie, deux antibiotiques et une application plus longue peuvent être nécessaires.

Il est généralement choisi parmi les médicaments ayant un effet spécifique sur les agents pathogènes (nitrofuranes, Ersefuril, Cotrimoxazole, oxyquinolines). Les doses sont choisies en fonction de la gravité de l'état, du poids et de l'âge du patient. Dans le traitement de la dysenterie amibienne, les cytostatiques sont activement utilisés (Metronidazole, Tinidazole). Avec des formes extraintestinales, Metronidazole est administré en association avec Yatren, Meksaform, Doydohin.

Parfois, vous devez décider d'une intervention chirurgicale. Pour compenser l'équilibre hydro-électrolytique injecté par voie intraveineuse des solutions salines, de l'albumine, Trisol, Acesol, Regidron est prescrit à l'intérieur. Préparation de protéines injectée par voie intraveineuse Hemodez pour l'élimination de l'intoxication.

Dans la shigellose, Flexner et Sonne appliquent un bactériophage dysenterique polyvalent sous forme de comprimés ou sous forme liquide. Pour améliorer l'excrétion des toxines montrent des entérosorbants (Polyphepanum, charbon actif, Enterodez, Polysorb, Smecta). L'action neutralisante est exercée par les enzymes (pancréatine, festale).

Comme agents symptomatiques sont utilisés:

• antispasmodiques pour le soulagement de la douleur;
• antihistaminiques pour réduire le mécanisme allergique de l'inflammation;
• vitamines et probiotiques pour la restauration de la flore et de l'immunité intestinales;
• Les immunostimulants (Timalin, Levamisol, Dibasol) sont nécessaires pour activer leurs propres forces protectrices.

Patients hypertendus connus Dibazol est également utilisé pour stimuler l'immunité

Prévention

Afin de ne pas développer la dysenterie, il ne faut pas oublier le respect des mesures préventives pour le lavage obligatoire des mains, des légumes et des fruits, le traitement approprié des produits culinaires. Dans la chaleur, vous devriez boire seulement de l'eau bouillie de votre vaisselle.

La vaccination spéciale de la population n'est pas réalisée en rapport avec l'absence de la possibilité de former une immunité stable. Les principaux symptômes de la maladie devraient être connus des adultes. La dysenterie est importante pour guérir, pour prévenir l'infectiosité du patient pour les autres et pour lui sauver les conséquences indésirables pour ses propres intestins.