- Pathanatomie du processus enflammé
- Quelles sont les causes des troubles gangrenés?
- Manifestations de
- Qu'est-ce qui aide au diagnostic?
- Quelle est la différence dans la forme gangrenée-perforée?
- Traitement de
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Appendicite Gangrenous est nommé en fonction de la nature de l'inflammation dans la paroi de l'appendice. Dans la forme se réfère à destructrice. Cela signifie la destruction inévitable de l'intégrité du mur.
Dans la cavité abdominale, les chirurgiens trouvent un liquide séreux ou purulent( effusion) avec l'odeur de la pourriture. La maladie survient presque toujours avec des complications sévères. Le diagnostic final ne peut être fait avec un examen visuel du processus.
Plus le patient est âgé, plus le développement rapide de la gangrène est probable. Si chez les enfants et les adolescents il se trouve dans 8% des cas opérés, chez les personnes âgées après 60 ans - la fréquence atteint 33%.
anatomie pathologique du processus inflammatoire de l'inflammation de l'appendice
commence par la phase catarrhale, la dilatation des capillaires, l'afflux de lymphocytes d'essayer de localiser et d'arrêter la maladie. Il y a un œdème et une infiltration du mur. Possible petits foyers purulents. Conditionnellement, ce stade se produit jusqu'à 6 heures après le début d'une attaque chez un patient.
Si pendant cette période ne supprime pas le processus, alors sur les murs apparaissent des foyers de nécrose, et dans la cavité abdominale l'épanchement prend un caractère purulent. Toutes les couches subissent une fusion. L'appendice semble de couleur vert sale, élargie, la paroi flasque avec des zones d'hémorragie et de nécrose. Le développement de la nécrose prend jusqu'à trois jours.
Image intermédiaire de l'appendicite chez le patient est causée par des changements gangrenés phlegmoneux. Au stade gangreneux, les tissus et les organes adjacents se joignent à l'inflammation de l'appendice. Les boucles intestinales, l'épiploon, les feuilles péritonéales souffrent. Ils sont trouvés pour être affectés par la fibrine, l'hémorragie. Chez les aveugles et l'iléon, il y a hyperémie et infiltration. La réunion et l'ulcère
tissu nécrotique souvent trouvés dans la zone d'extrémité elle-même appendice
Exodus possible appendice samoamputatsiya( délamination du caecum) ou une perforation de la paroi( perforation) due à la rupture. Les chirurgiens savent que toute manipulation sur le fond d'un appendice gangreneux chez le patient conduit toujours à une percée de contenu purulent.
Il y a une opinion que le taux de changements anatomiques ne dépend pas du moment de l'apparition de la douleur. Par conséquent, la relation avec les références ci-dessus est relativement arbitraire.
Quelles sont les causes des troubles gangrenés?facteur
de risque important dans l'inflammation transition stade de la gangrène sont:
- altéré la circulation sanguine chez le patient âgé en raison de l'athérosclérose généralisée;ischémie intestinale
- due à des artères croisées de mésentère encombrées( formation de thrombus);
- maldéveloppement congénital des artères alimentaires( chez les enfants en âge d'enfant).
Ces changements dans la tête du corps du patient au développement des principales raisons - microcirculation ayant une déficience dans le mur de l'annexe.À l'avenir,
- est infecté par des microbes pathogènes;violation
- pour le contenu patence de l'annexe( les follicules lymphoïdes avaient rajeuni, les parasites intestinaux et les corps étrangers - un enfant, pierres fécales - dans la vieillesse);
- est une réaction auto-immune du corps.
Ils aggravent le cours de la maladie. Pour changer progressivement les formes d'inflammation catarrhale à l'abcès, la livraison prématurée des soins spécialisés, la transition vers la destruction et la fusion purulente.
Manifestations de
Les symptômes de l'appendicite gangreneuse commencent selon les canons classiques avec l'inflammation catarrhale. Le patient a des douleurs épigastriques, des nausées, des vomissements, de la fièvre. Pendant 2 heures, les douleurs «descendent» dans la région iliaque droite à la position normale du processus. Ils peuvent irradier dans l'hypochondre à droite, dans le coccyx, dans la zone centrale de l'abdomen.
appendicite aiguë gangreneuse, abcès se développe à partir des causes premier secousses ou une douleur lancinante, alors diminué en raison de la destruction totale des terminaisons des nerfs sensoriels dans le mur. L'appendicite phlegmoneuse peut être considérée comme gangréneuse, ce qui, avec une intervention chirurgicale opportune, n'a aucune signification pratique.
Le vomissement devient répété, multiple. La température monte à des chiffres élevés, ce qui est accompagné de frissons. Le patient pâlit, se couvre d'une sueur froide. Après examen, le médecin découvre la sécheresse de la langue.
douleur locale et doskoobraznaya densité des muscles abdominaux du patient - un signe d'irritation péritonéale, l'estomac ne participe pas à l'acte de la respiration
Dans l'analyse de leucocytose du sang ne sont pas toujours augmente fortement, mais attire l'attention sur un changement important dans la formule leucocytaire à gauche. Le diagnostic différentiel est particulièrement difficile chez les femmes. Il est nécessaire d'éliminer le droit annexites, déchirure et à la torsion des kystes de l'ovaire, grossesse extra-utérine, appendices apoplexie.
en position atypique de l'annexe donne à la maladie d'un masque:
- côlon diverticulite;
- pyélonéphrite droite;
- de la colique rénale;
- de cholécystite aiguë;
- gastrite ou duodénite;
- ulcère perforé de l'estomac;
- pancréatite aiguë.
Qu'est-ce qui aide au diagnostic?les médecins
doivent compter sur leur expérience pratique et les résultats de laboratoire que l'échographie abdominale étude insuffisamment informative de l'appendicite. Mais les techniques matérielles permettent d'exclure la pathologie gynécologique chez les femmes, la pancréatite, la grossesse extra-utérine, lithiase urinaire, pyélonéphrite. Le gynécologue est consulté, l'examen rectal est effectué chez les hommes.
Quelle est la différence dans la forme gangrenée-perforée?
gangrenosum forme dite perforée avec le processus d'inflammation doit violer l'intégrité du mur. Son isolement souligne la sévérité du parcours, justifie les complications et le risque d'intervention chirurgicale.
Le danger est la présence de pénétration de contenu purulent dans la cavité abdominale. Une péritonite locale ou diffuse se produit. Le patient a des signes prononcés d'irritation du péritoine, il n'y a pas de péristaltisme intestinal. Perturbations palpitations, vertiges, faiblesse.
traitement
Si l'appendicite catarrhale a encore d'avis sur la possibilité d'un traitement conservateur, la forme perforée et gangrenée gangrenée peut être guérie que par la chirurgie. Pour arrêter la propagation du processus inflammatoire au péritoine, une source de pus doit être enlevée.opération
est réalisée principalement par des indications d'urgence dans les 2-4 heures de début des symptômes
approche possible planifiée à une date ultérieure, mais il devrait être appelé « retardé ».Le temps consacré à la stabilisation du patient lorsque la pression, l'insuffisance cardiaque induite intoxication, décompensation du diabète.
En préparation pour les patients de chirurgie passent goutte à goutte de désintoxication administré des antibiotiques liquides, des moyens pour soutenir le coeur. Grâce à la sonde, le contenu de l'estomac est retiré.Les médecins doivent découvrir l'inclination du patient à des réactions allergiques.
Il est important de savoir pour choisir la méthode de traitement du champ opératoire, l'anesthésie. Le patient signe nécessairement son consentement à l'intervention chirurgicale, pour les enfants - cela est fait par les parents ou les tuteurs.
avec l'une des méthodes pour compléter soulagement de la douleur:
- anesthésie par infiltration de création;
- bloc conducteur des plexus nerveux les plus proches;
- anesthésie générale.
Choisit son anesthésiste, en fonction de l'âge du patient, l'excitabilité, la tolérabilité des médicaments. Une anesthésie suffisante aide à réduire le temps de la chirurgie, les risques de complications postopératoires, la guérison complète.
L'anesthésie locale est utilisée chez les enfants, la peur et l'excitation ne leur permet pas de se détendre complètement la paroi abdominale et voir la cavité.Les patients adultes est tout à fait assez anesthésie locale pendant la forme catarrhale de l'appendicite, péritonite, mais probablement besoin d'étendre ses opérations avec la gangrène nécessiter une anesthésie générale. Parce qu'il supprime le réflexe gag, il détend les muscles lorsque vous injectez des myorelaxants. Après traitement
champ chirurgical et chirurgien effectue une analgésie paroi peritoneale par couches de dissection. La méthode vous permet de suturer les vaisseaux saignants, moins de blesser les muscles. La longueur de l'incision devrait être suffisante pour s'assurer que le médecin examine la cavité.Les muscles et leurs aponévroses sont séparés à la main au cours des fibres.
Dans la cavité abdominale ouverte, l'épiploon et l'intestin sont enlevés. Pour l'inspection, un contrôle de 50 cm de chaque côté de l'appendice est nécessaire. Un processus enflammé est identifié par le début des rubans du gros intestin.
Scion isoler très soigneusement afin de ne pas causer appendice
de rupture spontanée enlevé, et la souche restante suturée suture en bourse spéciale étanche à l'air. Il consiste en une immersion vers l'intérieur et la possibilité de combiner les membranes séreuses. Quand un exsudat est trouvé dans le péritoine, il est lavé avec des solutions stériles, un antibiotique est administré.Suturer la paroi abdominale du patient est fait avec des brins denses qui se dissolvent après un certain temps.
7-10 points sont appliqués sur la peau. La nécessité de combattre les phénomènes péritonéaux nécessite de laisser un tube de drainage. Après la stabilisation de l'état du patient, le drainage est enlevé.L'opération dure généralement jusqu'à trois heures. Des règlements spéciaux ne sont pas fournis. Le temps est déterminé la gravité de l'état, l'âge, des facteurs de complication( adhérences dans la cavité abdominale, l'emplacement du processus anormal).
bas à droite chez les patients se produit post-opératoire?
Le premier jour est appelé une période postopératoire précoce. Le patient continue l'introduction de médicaments de désintoxication, des antibiotiques. Le médecin contrôle la température, la production d'urine et la diurèse tous les jours, entend les bruits intestinaux.
Dans les jours qui ont suivi, il y a une reprise progressive du patient: il l'appétit et des selles, la température normale. Avec des pansements quotidiens, inspecter la suture chirurgicale, laver la plaie à travers le drainage. L'anxiété provoque des douleurs dans la zone de la couture, des divergences, une absence prolongée de selles. Contrairement
patient appendicite forme simple demande:
- antibactériens plus forte( groupe des céphalosporines, des antibiotiques, lévofloxacine Ornidazole, amikacine);Analgésiques
- ;
- administration à éliminer l'albumine d'intoxication, le plasma congelé, Reosorbilakta, Refortan;
- prévient le développement de la thromboembolie et des ulcères d'estomac stressants.conséquences base de récupération de
de retard
soins chirurgicaux avec une intervention chirurgicale en temps opportun si le processus ne soit pas rompu, les patients se rétablissent rapidement -
thérapie Infuziynaya. On remarque qu'ils ont plus souvent que dans d'autres formes une suppuration possible de la plaie. Conséquences graves menacées par le refus de l'opération.
retard provoque l'ablation de l'appendice: paroi de perforation
- ( perforé) suit pus dans la cavité péritonéale;
- décollement( auto-amputation) du caecum dû à la fusion des tissus;purulent de développement
- et péritonite purulente fécale, le patient est plus lourd à l'avant, la température rarement important, il n'y a aucune dépendance à la fréquence cardiaque normale tenant observation radiographique abdomen confirme la présence du niveau de liquide de la péritonite dans l'intestin;
- abcès multiples dans les organes de la cavité abdominale et du bassin;
- septicémie abdominale;
- pylephlebitis - inflammation purulente de la veine porte du foie.
Diète après l'opération
est particulièrement adapté à manger avec une appendicite gangreneuse est associée à une violation plus motilité intestinale. Les organes de la cavité abdominale sont plus gravement atteints, ce qui ralentit la digestion du patient. Dans les premières 24 heures autorisés à boire seulement de l'eau bouillie, kéfir faible en gras, décoction de fruits secs. De six à sept fois par jour, donnez une petite portion de bouillon liquide, soupe avec croup.
autorisés à boire de l'eau minérale non gazeuse, thé léger légèrement sucré, hanches
de bouillon Le deuxième jour en l'absence de complications supplémentaires frotté la viande bouillie, purée de pommes de terre, des saucisses, du fromage, des céréales avec du beurre liquide. Ce régime est réservé aux patients jusqu'à ce qu'un péristaltisme prononcé apparaisse.
A partir du troisième jour avec selles complètes et défécation, il est permis d'étendre le régime à la table numéro 5.Pour observer il faut exclure les plats gras et pointus, fumant, les marinades, la graisse, les épices, mangent souvent et petit à petit.
Quel régime est nécessaire pour les patients?
Dans un cours sans complication, le patient peut et doit même se lever 5-6 heures après l'opération. Les premiers mouvements actifs, les exercices thérapeutiques, les exercices de respiration profonde préviennent l'inflammation des poumons.
Dans ce contexte de complications, la marche est retardée de 2 jours. La première ascension du lit se fait mieux en présence de parents ou de personnel médical. L'expansion du régime est autorisée par le médecin individuellement. Il est recommandé pour moins douloureux de porter un pansement ou bien enveloppé avec une serviette.
Habituellement, le patient est libéré le dixième jour. Dans un mois, un régime d'exercice doux est nécessaire. L'élévation de la gravité est contre-indiquée dans les trois mois. Exercices possibles pour renforcer les muscles des jambes, des mains, marcher lentement.
sont enlevés Suture devront attendre au moins 3 mois dans la salle de traitement dans un bon état de
plaie Sports( jogging, l'haltérophilie, le football, volley-ball).La décision d'autoriser la formation devrait être prise avec un médecin. Une dépendance claire des complications et les résultats d'exploitation du patient de la négligence de la maladie nécessite son propre contrôle de la douleur abdominale, un appel en temps opportun « ambulance », supervisé par un professionnel.
