Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode instrumentale de recherche, qui permet littéralement de «voir» les vaisseaux du cerveau. Pour mener l'étude, il est nécessaire d'insérer un produit de contraste dans le vaisseau cérébral correspondant et la présence de Appareil à rayons X, à l'aide duquel l'image des vaisseaux remplis de ce contraste sera fixée. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine, elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas il est utilisé, comment exactement vous dépensez sur d'autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, vous pouvez apprendre de cet article.

L'angiographie au sens le plus large est l'acquisition d'images de tous les vaisseaux corporels à l'aide de rayons X. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est qu'une des variétés de cette méthode d'investigation extensive.

L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a d'abord été proposé par le neurologue portugais E. Monica en 1927. En 1936, l'angiographie a été utilisée dans la pratique clinique, et en Russie, la méthode a commencé à être utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov, VA Nikola et E.S. Temirov. En dépit d'une si longue période d'utilisation, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue à s'améliorer et à présent.

Qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux?

L'essence de cette méthode d'investigation est la suivante. Un patient dans une certaine artère du cerveau (ou tout le réseau des artères du cerveau) reçoit une substance de contraste aux rayons X, généralement à base d'iode (Urografine, Triiodrast, Omnipak, Ultravist et autres). Ceci est fait pour que l'image du vaisseau puisse être fixée sur le film radiographique, puisque les vaisseaux sont mal visualisés dans l'image habituelle. L'introduction du produit de contraste radiographique est possible en perforant le récipient correspondant (si cela est techniquement possible) soit à travers un cathéter guidé vers le vaisseau souhaité à partir de la périphérie (habituellement de l'artère fémorale). Lorsque le produit de contraste est dans le lit vasculaire, une série d'images radiographiques est produite dans deux projections (directe et latérale). Les images reçues sont estimées par le médecin-radiologue, elles tirent des conclusions sur la présence ou l'absence d'une certaine pathologie des vaisseaux cérébraux.

Variétés

Selon la méthode d'administration du médicament, cette méthode d'investigation peut être:

• ponction (lorsque le contraste est introduit en perforant le récipient correspondant);
• le cathétérisme (lorsque le contraste est administré par un cathéter inséré dans l'artère fémorale et avancé le long du lit vasculaire jusqu'au site requis).

Selon l'immensité de la zone d'étude, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est:

• général (visualisé tous les vaisseaux du cerveau);
• sélectif (un bassin, carotide ou vertébrobasilaire est considéré);
• superselective (un vaisseau de plus petit calibre dans l'un des pools de sang est en cours d'investigation).

L'angiographie super sélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, après avoir déterminé le «problème» dans un contexte spécifique. le vaisseau est "éliminé" de ce problème à l'aide de techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose de malformation artério-veineuse).

En relation avec l'introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes, telles que la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique tomographie (IRM), plus récemment, de plus en plus de tomodensitométrie et d'angiographie IRM. Ces études sont réalisées en présence de tomographies appropriées, elles sont moins traumatiques et plus sûres que l'angiographie. Mais plus sur cela plus tard.

Indications de conduction

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode spécialisée de diagnostic qui ne doit être prescrite que par un médecin. Il n'est pas effectué à la demande du patient. Les principales indications sont:

• suspicion d'anévrisme artériel ou artério-veineux des vaisseaux cérébraux;
• suspicion de malformation artério-veineuse;
• la détermination du degré de sténose (constriction) ou d'occlusion (blocage) des vaisseaux cérébraux, c'est-à-dire l'établissement de la lumière des vaisseaux correspondants. Dans ce cas, la gravité des changements athérosclérotiques dans les vaisseaux est établie et la nécessité d'une intervention chirurgicale ultérieure;
• établissement de la relation des vaisseaux cérébraux avec une tumeur voisine pour planifier l'accès opérationnel;
• contrôler l'emplacement des clips placés sur les vaisseaux du cerveau.

Je voudrais noter que les simples plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes et autres ne sont pas eux-mêmes une indication pour l'angiographie. Les patients présentant cette symptomatologie doivent être examinés par un neurologue, et les résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes d'investigation, déterminent le besoin d'angiographie. Ce besoin est fixé par le médecin!

Contre-indications

Les contre-indications principales sont:

• réaction allergique (intolérance) aux préparations d'iode et autres substances radio-opaques;
• grossesse (due aux rayonnements ionisants pendant la procédure). Dans ce cas, il est possible d'effectuer une angiographie par RM;
• une maladie mentale qui ne vous permet pas de respecter toutes les conditions de la procédure (par exemple, une personne ne peut pas rester immobile pendant qu'elle prend une photo);
• les maladies infectieuses et inflammatoires aiguës (car le risque de complications augmente);
• violation des paramètres du système de coagulation sanguine (à la fois vers le bas et vers le haut);
• état général du patient, considéré comme sévère (il peut s'agir d'insuffisance cardiaque du troisième degré, les étapes terminales de l'insuffisance rénale et hépatique, le coma, et ainsi de suite). En substance, ce sous-groupe de contre-indications est relatif.

Préparation pour l'angiographie

Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé:

• passer les tests sanguins généraux et biochimiques, y compris - pour déterminer les paramètres du système de coagulation (le délai de prescription des analyses ne doit pas dépasser 5 jours). Le groupe sanguin et le facteur Rh sont également déterminés pour les complications possibles;
• faire un ECG et un FG (FG si cela n'a pas été fait l'année dernière);
• ne bois pas d'alcool dans les 14 jours;
• au cours de la dernière semaine de ne pas prendre de médicaments qui affectent la coagulation du sang;
• effectuer un test allergique avec un agent de contraste. Pour ce faire, pendant 1-2 jours par voie intraveineuse, on administre au patient , ml de la préparation appropriée et on évalue la réaction (apparition de démangeaisons, éruptions cutanées, difficulté à respirer, etc.). En cas de réaction, la procédure est contre-indiquée!
• à la veille de prendre des médicaments antihistaminiques (anti-allergiques) et des tranquillisants (si nécessaire et seulement tel que prescrit par un médecin!);
• Ne pas manger pendant 8 heures et ne pas boire d'eau 4 heures avant le test;
• baigner et raser (si nécessaire) le site de ponction ou de cathétérisme du vaisseau;
• avant l'étude elle-même, enlever tous les objets métalliques (pinces à cheveux, bijoux).

Technique de recherche

Au tout début, le patient signe son consentement à ce type de recherche. Le patient reçoit un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès instantané au système circulatoire. Ensuite, une prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant la procédure): antihistaminiques, tranquillisants, analgésiques pour minimiser l'inconfort pendant la procédure et le risque de complications.

Le patient est placé sur la table et connecté aux instruments (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Après le traitement de la peau avec un anesthésique local et une anesthésie, le vaisseau correspondant (carotide ou artère vertébrale) est perforé. Comme il n'est pas toujours possible d'entrer dans ces artères, une petite incision de la peau et la ponction de l'artère fémorale avec l'immersion subséquente du cathéter et son transport à travers les vaisseaux jusqu'au lieu d'investigation. L'avancement du cathéter le long du lit artériel n'est pas accompagné de douleur, puisque la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de la douleur. Le contrôle de la progression du cathéter est effectué au moyen d'une radiographie. Lorsque le cathéter est amené à l'embouchure du récipient nécessaire, une préparation de contraste est préchauffée à la température du corps dans le volume de 8-10 ml. L'introduction du contraste peut s'accompagner de l'apparition d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur, d'une poussée de sang au visage. Ces sentiments vont sur eux pendant quelques minutes. Après l'introduction du contraste, les rayons X sont pris dans les projections directes et latérales presque toutes les secondes plusieurs fois (ce qui vous permet de voir les artères, la phase capillaire et les veines). Les photos montrent et évaluent immédiatement. Si quelque chose reste incompréhensible au médecin, une portion supplémentaire de produit de contraste est injectée et les images sont répétées. Le cathéter est ensuite retiré, un bandage stérile imprégnant la pression est appliqué sur le site de la ponction vasculaire. Le patient doit être observé par le personnel médical pendant au moins 6-10 heures.

Complications

Selon les données statistiques, les complications au cours de cette méthode de diagnostic se produisent dans , -3% des cas, ce qui n'est pas si fréquent. Leur apparition peut être liée à la fois à la procédure elle-même (par exemple, l'écoulement du sang du site de la ponction du vaisseau) et à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions dans la préparation et la conduite de l'angiographie est la prévention des complications possibles. L'utilisation de médicaments iodés de dernière génération (Omnipac et Ultravist) se caractérise par moins de statistiques de complications.

Ainsi, les complications possibles de l'angiographie des vaisseaux cérébraux sont:

• vomissements
• une réaction allergique à un médicament contenant de l'iode: démangeaisons, gonflement et rougeur au site d'injection, et puis l'apparition de dyspnée (détresse respiratoire réflexe), une chute de la pression artérielle, une violation du rythme cardiaque. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut se développer, ce qui met la vie en danger;
• spasme des vaisseaux cérébraux et, par conséquent, une perturbation aiguë de la circulation cérébrale (jusqu'à l'accident vasculaire cérébral);
• des convulsions convulsives;
• la pénétration de l'agent de contraste dans le tissu mou dans la zone de la ponction du vaisseau (à l'extérieur du lit vasculaire). Si la quantité versée dans le tissu du médicament est jusqu'à 10 ml, les conséquences sont minimes, si plus - alors l'inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée;
• l'écoulement du sang du site de la ponction du vaisseau.

Angiographie TDM et IRM: quelles caractéristiques?

L'angiographie par TDM et IRM des vaisseaux cérébraux est intrinsèquement une étude similaire à l'angiographie. Mais il existe un certain nombre de caractéristiques de ces procédures qui les distinguent de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. C'est à ce sujet et parler.

Angiographie CT

• il est réalisé à l'aide d'un tomographe, plutôt que d'un appareil à rayons X ordinaire. L'étude est également basée sur le rayonnement X. Cependant, sa dose est beaucoup moindre qu'avec l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux, ce qui est plus sûr pour le patient;
• le traitement informatique de l'information vous permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux absolument à n'importe quel point de l'étude (Cela se réfère à l'angiographie CT spirale dite réalisée sur un tomographe spirale spéciale);
• le produit de contraste est injecté dans la veine du coude, et non dans le réseau artériel (ce qui réduit considérablement le risque de complications, puisque l'administration du médicament devient une injection intraveineuse ordinaire à travers un cathéter périphérique).
• pour effectuer l'angiographie par CT, il y a une restriction sur le poids d'une personne. La plupart des tomographes peuvent supporter un poids allant jusqu'à 200 kg;
• la procédure est effectuée en ambulatoire et ne nécessite pas de surveillance du patient à la fin de la procédure.

L'angiographie par résonance magnétique

L'angiographie par RM est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

• il est réalisé à l'aide d'un tomographe à résonance magnétique, c'est-à-dire que la méthode est basée sur le phénomène de la résonance magnétique nucléaire. Cela signifie une absence complète de rayons X dans la procédure (et donc MR-angiographie est autorisée pendant la grossesse);
• peut être réalisée à la fois avec l'utilisation de produit de contraste (pour une meilleure visualisation), et sans elle (par exemple, avec une intolérance aux préparations d'iode chez les patients). Cette nuance est incontestable
  avantage par rapport aux autres types d'angiographie. S'il est nécessaire d'utiliser le contraste, la substance est également injectée dans la veine de la veine ulnaire à travers le cathéter périphérique;
• l'image des vaisseaux est obtenue en trois dimensions en raison du traitement informatique;
• une série de prises de vue prend un peu plus de temps par rapport à d'autres types d'angiographie, alors que la personne doit toujours se trouver dans le tube du tomographe. Pour les personnes souffrant de claustrophobie (peur de l'espace clos), cela est impraticable;
• la procédure est contre-indiquée en présence d'un stimulateur cardiaque artificiel, des clips métalliques sur les vaisseaux, des articulations artificielles, des implants électroniques de l'oreille interne);
• est effectuée en ambulatoire, et le patient est immédiatement libéré à la maison.

En général, on peut dire que l'angiographie TDM et IRM sont des méthodes de recherche modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ne sont pas toujours réalisables, par conséquent, l'angiographie habituelle des vaisseaux cérébraux est encore une méthode réelle d'étude de la pathologie vasculaire du cerveau.

Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative de diagnostic, principalement, les maladies cardiovasculaires du cerveau, y compris la sténose et les occlusions, qui sont la cause des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est assez abordable, nécessitant seulement la présence d'un appareil à rayons X et d'un produit de contraste. Avec toutes les conditions de préparation et de réalisation de l'étude, l'angiographie des vaisseaux cérébraux apporte une réponse précise à la question posée avec un minimum de complications. En outre, la médecine moderne a des méthodes innovantes telles que l'angiographie par tomodensitométrie et par résonance magnétique, plus tremblante, moins nocive et traumatisante pour le patient. L'angiographie CT et MR permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, et donc, avec plus de probabilité, de ne pas manquer la pathologie existante.

Animation médicale sur le thème "Angiographie cérébrale":