Dopplerographie ultrasonique en neurologie

UZDG (dopplerographie par ultrasons) se réfère à des méthodes d'investigation de l'appareil spécial et est largement utilisé par les neurologues. Il permet en temps réel d'évaluer le flux sanguin à travers les principales artères et veines peu profondes. En neurologie, l'échographie des vaisseaux principaux du cou et l'échographie transcrânienne sont utilisées.

Principe de l'USDG

La méthode est basée sur l'effet Doppler. C'est le nom du changement de fréquence ou de longueur d'onde qui est perçu par l'observateur (récepteur) lorsque la source de rayonnement ou le récepteur se déplace. Comme un objet en mouvement avec UZDG apparaissent des éléments uniformes de sang. Les ondes ultrasonores réfléchies par eux sont capturées par le capteur. Le capteur reste immobile au moment de la mesure et sert simultanément de source de rayonnement et de récepteur grâce à deux cristaux piézoélectriques.

Il existe une formule spéciale pour calculer le décalage de fréquence Doppler, qui peut déterminer la vitesse du flux sanguin. Dans ce cas, non seulement les fréquences des signaux émis et capturés sont prises en compte, mais également l'angle entre la direction du faisceau ultrasonore et le vecteur vitesse des éléments sanguins. Mais à l'heure actuelle, le médecin du diagnostic par ultrasons n'a pas besoin d'utiliser la formule lui-même. La différence changeant dynamiquement dans les fréquences du signal sortant et perçu (réfléchi) est évaluée par l'appareil et convertie en son et image sur l'écran. Le médecin reçoit des informations sous la forme d'un spectrogramme ou d'une "enveloppe" de la courbe.

L'UZDG permet une évaluation qualitative (audiovisuelle) et quantitative du flux sanguin. Au cours de l'étude, la vitesse, la direction et la nature du flux sanguin à travers les vaisseaux d'un grand et le calibre moyen, sa symétrie est estimée, les zones présentant un flux sanguin pathologique sont identifiées. Mais l'UZDG ne permet pas de clarifier la position des vaisseaux, la structure de leurs parois et les causes des troubles fonctionnels existants.

Quels navires sont examinés

En dirigeant le patient vers l'USDG, le neurologue détermine la quantité de recherche nécessaire. Le plus souvent, une évaluation fonctionnelle de la perméabilité des artères principales du cou (groupe antérieur et postérieur). Mais il est également possible d'inclure l'échographie transcrânienne et périorbitaire dans le protocole d'examen, ainsi que la détermination du débit sanguin dans les veines principales.

Chez les adultes ayant des vaisseaux UZDG de la tête et du cou, les éléments suivants sont disponibles pour la recherche:

• artères vertébrales;
• les artères du bassin carotidien (sous-clavière, carotide commune, carotide externe et interne);
• artères sus-pubiennes;
• vaisseaux intracrâniens (artères cérébrales antérieure, moyenne et postérieure, artères conjonctives antérieure et postérieure, artère principale et partie des artères vertébrales);
• artères oculaires;
• veines jugulaires et sous-clavières;
• veine oculaire;
• plexus veineux vertébral.

Chez les nourrissons avec échographie Doppler transcrânien peut encore évaluer le flux sanguin dans les veines profondes du cerveau: le cerveau moyen, veine de Galien, les veines de base de Rosenthal.

Technique UZDG

Dopplerographie des vaisseaux du cou est percutanée, le patient se trouve sur le canapé avec la tête de lit abaissée à l'horizontale. Le capteur du dispositif est placé dans la projection du vaisseau étudié, pour améliorer la conductivité du signal, un gel de contact est utilisé. L'angle optimal de l'inclinaison du capteur de surface de la peau est considérée comme 45 °, de petits mouvements du médecin si nécessaire corrige sa position maximale pour le signal de résonance propre et lumineux.

Au cours de l'UZDG de base des vaisseaux du cou, il est très important d'observer une pression uniforme sur la peau du patient par le capteur. Dans lequel la force appliquée doit être suffisante pour réaliser un bon signal, mais en même temps ne conduisent pas à des changements dans le diamètre du récipient d'essai. Lors de l'exécution de l'UZDG en dynamique, il est souhaitable que des études répétées soient effectuées par le même médecin. Cela minimise les erreurs associées aux particularités de la technique d'application du capteur à différents spécialistes.

Au cours de l'UZDG, les déviations par rapport aux paramètres statistiques moyens standard du flux sanguin dans les vaisseaux individuels et la symétrie du remplissage sanguin sont évaluées. Des tests fonctionnels peuvent également être utilisés dans l'étude pour identifier les violations mécanisme compensatoire réglementaire et signes indirects de l'état du réseau vasculaire collatéral. Ils sont effectués après la détermination des paramètres du flux sanguin de base le long des principaux vaisseaux extracrâniens. Les tests fonctionnels peuvent inclure une compression à court terme (compression)
certaines artères, de serrage de l'artère brachiale par le tensiomètre de poignet, les mouvements de tête intensifs, la toux, la variation de la profondeur et la fréquence de la respiration. Le test de compression le plus couramment utilisé.

L'échographie transcrânienne chez un adulte n'est possible que lorsque le capteur est appliqué à certaines zones de la tête - les fenêtres dites acoustiques. C'est la zone de la plus petite épaisseur et densité des os du crâne ou la zone de l'emplacement des ouvertures naturelles. Ce sont les os temporaux, les orbites et la région suboccipitale, où se situe l'articulation atlanto-occipitale. Chez les nourrissons échographie Doppler transcrânien est également effectué par les petites et grandes fontanelles et les sutures entre les os du crâne, ce qui augmente considérablement le contenu de l'information de l'étude.

Pour évaluer l'autorégulation de la circulation cérébrale, des tests fonctionnels orthostatiques et antiorthostatiques sont effectués, compression à court terme de l'artère carotide commune. Pour l'échographie transcrânienne, des tests respiratoires et certains médicaments (par exemple, la nitroglycérine) peuvent également être utilisés.

Indications

Une des indications de l'étude sont des signes d'athérosclérose généralisée des vaisseaux.

Les vaisseaux UZDG de la tête et du cou peuvent être utilisés pour le dépistage des personnes à risque de développer une pathologie vasculaire. Cette étude révèle également une pénurie de circulation sanguine le long des vaisseaux principaux, qui est souvent la cause de maladies cérébrovasculaires progressives et d'accidents vasculaires. Et lors de l'évaluation du flux sanguin veineux, vous pouvez identifier les signes de formation volumique et le degré de compensation de l'hydrocéphalie existante.

Indications pour l'échographie en neurologie:

• signes cliniques de troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale, crises ischémiques transitoires avec symptômes variés;
• syndrome céphalgique persistant ou récurrent;
• l'augmentation des déficits cognitifs;
• l'évanouissement et les conditions syncopales;
• vertiges et ataxie d'une nature différente;
• suspicion d'un apport sanguin altéré dans le bassin vertébrobasilaire, syndrome de l'artère vertébrale;
• cardiopathie ischémique, signes d'athérosclérose systémique;
• maladie hypertensive;
• l'asymétrie révélée de la pression artérielle et le pouls sur les mains;
• une forte détérioration de la vision, non associée à une pathologie ophtalmique;
• anévrysme suspecté;
• persistant, ne se prêtant pas à une correction médicale des troubles du sommeil;
• changements dégénératifs-dystrophiques exprimés dans le rachis cervical;
• état après blessures à la tête et au cou, interventions neurochirurgicales;
• le diabète sucré, la vascularite et d'autres maladies avec des changements systémiques dans la paroi vasculaire.

UZDG est également largement utilisé comme une étude de dépistage des nouveau-nés après des naissances compliquées, des enfants avec des écarts dans l'état neurologique et ayant des signes de syndrome hydrocéphalique.

Comment les résultats

L'enregistrement du décalage de fréquence Doppler peut être effectué de plusieurs manières. La méthode du son est la plus simple. Il est utilisé dans les appareils portables et permet au médecin d'évaluer rapidement la nature du flux sanguin. Au cours des artères UZDG, des vibrations, des sifflements, des notes aiguës de tonalité différente, un "phénomène de murmure", on entend un bruit de soufflage silencieux. Le son des artères normales est un signal clair, spontané, pulsatoire, conforme au rythme du cœur. Et le flux sanguin veineux ressemble au surf ou donne un bruit modulé en fonction des mouvements respiratoires.

Le principal moyen d'enregistrer les données obtenues à l'UZDG est un dopplerogramme. C'est le nom de la représentation graphique des décalages de fréquence, qui consiste en la courbe de l'enveloppe et le spectrogramme Doppler. L'analyse de ces composants peut être réalisée dans un complexe ou séparément.

Les anomalies détectées à l'UZDG peuvent inclure une modification du schéma Doppler avec une chute de son amplitude, une asymétrie de la vitesse linéaire du flux sanguin, la présence d'un flux sanguin turbulent ou rétrograde. L'augmentation des indices de résistance circulaire et d'expansion spectrale est également déterminée.

Lors de la description des résultats de l'USDG, le médecin indique un déficit de débit sanguin dans certaines artères, exprimé en pourcentage, sa symétrie et le niveau d'occlusion attendu.

Avantages et inconvénients

UZDG ne porte pas de charge de rayonnement, est indolore, ne nécessite pas de formation spéciale et n'a aucune restriction d'âge. Cette étude se réfère à non-invasive, car elle ne nécessite pas l'introduction de médicaments et d'agents de contraste, seul un capteur externe est utilisé. UZDG permet en temps réel d'évaluer la nature du flux sanguin, le niveau d'occlusion des vaisseaux extracrâniens et de déterminer le degré de déficience de l'apport sanguin au cerveau. Il peut être effectué dans l'état grave du patient, s'il existe une indication clinique pour cela.

Dans le même temps, l'UZDG ne permet pas de visualiser les causes des sténoses vasculaires, d'évaluer l'état de la paroi vasculaire et des tissus environnants. Il ne peut pas remplacer l'angiographie, l'IRM ou la tomodensitométrie. Mais maintenant, l'USDG est souvent l'un des composants du balayage vasculaire duplex et triplex, ce qui élargit les possibilités diagnostiques de l'utilisation des ultrasons.

Le spécialiste effectue une dopplerographie du cerveau et parle de cette méthode de diagnostic:

Dopplerographie des vaisseaux cérébraux

Regardez cette vidéo sur YouTube