Hépatite du foie

L'hépatite est appelée un grand groupe de maladies hépatiques inflammatoires. Le nom de la maladie comprend déjà une indication de l'emplacement et de la nature, pour ainsi dire, « le foie de l'hépatite » mal. Les signes obligatoires de l'hépatite sont des changements typiques du parenchyme hépatique.

A un certain stade du processus violé la fonction des organes et des personnes souffrant de substances toxiques nuisibles laitier, la perte de protéines, de vitamines, et perturbé le métabolisme.

L'étude des variétés de l'hépatite possible d'établir la nature de la maladie, identifier les agents responsables de certains types d'inflammation du foie, de développer des approches optimales de traitement pour empêcher le passage au stade de la cirrhose.

Qu'est-ce que l'hépatite?

La classification existante de l'hépatite prévoit l'isolement des variétés pour des raisons, l'évolution clinique, l'activité du processus inflammatoire. Compte tenu des causes de l'hépatite, la pathologie est divisée en infectieuse et non infectieuse.

L'inflammation du foie de nature infectieuse comprend:

• un groupe de l'hépatite virale, ils ont été appelés par le nom latin du virus (hépatite virale, B, C, puis à G), chacun a ses propres caractéristiques, mais diffèrent défaite électorale spéciale des cellules hépatiques (de hépatotropique);
• l'hépatite secondaire lorsque d'autres virus affecte le foie (la rougeole, l'herpès, la grippe, les oreillons, la mononucléose, la fièvre jaune, le sida), ils n'ont pas d'impact ciblé et tombent dans le tissu hépatique des autres foyers;
• l'hépatite bactérienne provoquée par une infection de la leptospirose, la listériose, la syphilis, le pneumocoque, le staphylocoque, le streptocoque;
• l'hépatite parasite - peut se produire lorsque la toxoplasmose, l'amibiase, fascioliasis, schistosomiase, opistorhoze.

Le foie est obligé de résister à l'attaque de substances toxiques et de micro-organismes nuisibles

L'hépatite non infectieuse comprend:

• toxique - à son tour, est divisé en alcool, médicament et hépatite, causée par des produits chimiques d'empoisonnement;
• le rayonnement - fait partie intégrante du mal des rayons;
• Hashimoto - plus fréquente chez les femmes et les enfants, le principal mécanisme est associé à une déficience congénitale des enzymes appartenant à la membrane des hépatocytes.

Formes de la maladie

Les formes de l'hépatite sont déterminées par l'évolution clinique, la réponse de l'organisme au traitement de l'inflammation du foie. Les cliniciens distinguent les formes suivantes. L'hépatite aiguë - souvent causée par une intoxication, les virus entériques, les bactéries pathogènes entériques, qui se manifeste par une forte détérioration, la fièvre, les symptômes d'intoxication.

Dans les tests sanguins, une augmentation des transaminases, de la phosphatase alcaline et d'autres indicateurs indiquant une perturbation du foie. Dure jusqu'à trois mois. Dans la plupart des cas, le trouble peut être arrêté, la maladie est considérée curable.

Forme prolongée - dure jusqu'à six mois, les manifestations de l'hépatite "disparaissent" progressivement, le cours est lent, mais la prévision est favorable. Chronique - peut se produire avec une hépatite aiguë transitoire non traitée ou être une forme indépendante. Les formes aiguës sont caractérisées par un indicateur comme la fréquence de la chronique.

L'insidiosité de la pathologie réside dans la longue période de secret, la transition progressive des phénomènes inflammatoires vers la dystrophie du tissu hépatique. Le traitement est long (plus de 6 mois), il est rare de guérir la maladie. Transformation typique en cirrhose.

Qu'est-ce qui cause l'inflammation du foie?

Les causes de l'hépatite d'une espèce infectieuse sont le plus souvent déterminées par la nature du virus. Les pathogènes connus ont leurs propres particularités dans la structure et les voies d'infection. Nécessairement avoir un noyau avec l'ADN ou l'ARN déterminant l'information génétique.

La plus grande difficulté à déterminer comment traiter un patient est le virus mutant (par exemple, l'hépatite C) avec sa capacité à modifier le génome. Le mécanisme de transmission féco-orale est caractéristique des hépatites virales E et A. Les micro-organismes sont stables dans l'environnement extérieur, ils viennent à une personne avec de l'eau contaminée, des produits, par le contact avec le patient.

Les cas d'hépatite sont enregistrés comme des épidémies ou des épidémies dans certaines régions

De tels types d'hépatites comme C, B, D et G ont une voie d'admission parentérale. Leur activité est inférieure à celle du virus de type A. Dans le corps humain pénètre une transfusion de composants sanguins, la manipulation médicale, des blessures mineures (manucure, tatouage) par les toxicomanes de partage de seringues sexuellement le placenta de la mère au fœtus.

Une fois dans le sang à partir de l'intestin humain ou d'une infection directe d'une seringue, les virus se déplacent vers le foie, incorporée dans les cellules hépatiques de multiplication et de les détruire à l'intérieur.
L'hépatite toxique, sauf l'alcool et ses mères porteuses, la cause:

• communiquer au travail et à la maison avec des composés du phosphore blanc, le tétrachlorure de carbone, des poisons industriels;
• intoxication aux champignons (toadstool blanc et pâle, amanite tue-mouche);
• l'administration à long terme des médicaments (paracétamol, des médicaments antituberculeux, méthyldopa, amiodarone, nifédipine, azathioprine, tétracycline antibiotiques, la clarithromycine, l'indométacine, l'ibuprofène, les agents hormonaux, contraceptifs).

l'hépatite autoimmune - chaque année un diagnostic de 15-20 personnes par 100 mille. population, est considérée comme une maladie indépendante. La raison principale pour le développement - un défaut dans le système immunitaire, dans lequel leurs propres cellules du foie sont considérées comme étrangères. Souvent accompagné d'implication du pancréas, glandes thyroïde et salivaire.

Dans ce cas, le patient ne trouve pas les marqueurs de l'hépatite virale, l'alcoolisme inconnu, mais détecté et des anticorps antinucléaires muscle lisse, le type de haut niveau immunoglobuline IgG et l'anticorps microsomes rénale et hépatique.

Quels sont les symptômes caractéristiques de l'hépatite B?

Les symptômes de l'inflammation du foie divisé par le foie et extrahépatique, précoce et tardive. manifestations hépatiques de l'hépatite comprennent: douleur abdominale localisée dans le quadrant supérieur droit et épigastrique, des nausées, des éructations, le jaunissement de la peau et des membranes muqueuses, une hypertrophie du foie et de la rate.

signes extra-hépatiques de l'inflammation du foie produite par les troubles de l'effet causés par l'hépatite, en fonction des différents systèmes d'organes (cerveau, le métabolisme, les vaisseaux sanguins, les glandes endocrines). Ceux-ci incluent:

• encéphalopathie hépatique;
• éruption cutanée, des démangeaisons douloureuses;
• "Star" vasculaire (télangiectasie), kapillyarity;
• des saignements des gencives, des saignements de nez, les femmes ont de longues flux menstruel;
• palme rouge et de la langue « framboise »;
• gastrique saignement des varices oesophagiennes;
• infertilité.

Sur la photo ikterichnost sclérotique, le plus souvent il commence la jaunisse

Les signes sont attribués chacun des changements morphologiques et fonctionnelles caractéristiques sont confirmées par des méthodes de diagnostic (tests biochimiques, les biopsies de ponction du foie)., Ils sont donc unis dans un syndromes typiques de l'hépatite.

Une caractéristique de certains types d'hépatite B chronique est asymptomatique prolongée (par exemple, l'hépatite virale B et C). Presque ne peuvent pas être détectés les premiers symptômes de l'hépatite. Dans une étude rétrospective des patients ont rapporté une faiblesse périodique, éruption cutanée vague, sensation de lourdeur dans le quadrant supérieur droit après le repas.

Pour le diagnostic de l'hépatite infectieuse est important que, dans cette période, les patients sont déjà contagieux pour les autres. La tâche d'identifier et de traiter à cause non seulement à la prévention des complications graves chez le patient, mais aussi pour prévenir la propagation de la maladie.

Dès les premiers signes de l'hépatite peut indiquer les douleurs musculaires, la fatigue au travail, augmentation des températures périodiques, la détérioration de l'appétit. Les symptômes tardifs sont dus à des complications. Détecté sur la base de la cirrhose du foie, des saignements des varices œsophagiennes, insuffisance hépatique, une tumeur maligne est suspectée.

Qu'est-ce que les syndromes indiquent une inflammation du foie?

Le diagnostic de l'hépatite exige la prise en compte d'une combinaison de paramètres de laboratoire cliniques, biochimiques et immunologiques, les résultats des études morphologiques des tissus de biopsie. Toutes les fonctions du foie sont brisés en même temps. Le développement de l'inflammation est accompagnée d'une lésion primaire et montrer un certain syndrome clinique et de laboratoire.

syndrome de cytolyse - est associée à la dégénérescence et la nécrose des hépatocytes est alors provoqué par l'impact direct des agents infectieux, des poisons, des toxines. En clinique, il est possible de détecter la température accrue, la douleur et l'élargissement du foie (surtout après l'exercice) peut augmenter dans la rate, l'urine devient sombre et le cal - gris.

Les résultats de laboratoire sont les suivants:

• augmentation des transaminases du foie (alanine et aspartique), des enzymes (glutamyle, la lactate déshydrogénase, la cholinestérase, arginase), ces données sont considérés comme des processus de cytolyse des marqueurs;
• augmentation de la concentration en bilirubine totale due non conjuguée (indirecte), dans une moindre mesure - directe.

Le syndrome de cholestase - la principale perturbation est l'échec de la synthèse et l'excrétion à travers les canaux intra-hépatiques de la bile dans le duodénum. En conséquence, une stagnation nature non mécanique (sans bloquer les pierres de passages).

La bile devrait normalement entrer dans l'intestin grêle

Les symptômes de cholestase sont révélés lors de l'examen et de l'examen du patient:

• sur la peau du visage et du corps, des taches jaunes-brunes (xanthomes), sur les paupières du xantélasme sous la forme de petites verrues;
• jaunissement intense de la sclère, de la peau, du mucus dans la bouche;
• assombrissement de l'urine et décoloration fécale;
• les douleurs contondantes dans l'hypocondre à droite se renforcent après avoir mangé;
• le saignement est associé à l'arrêt de la synthèse de la vitamine K;
• détérioration de la vision au crépuscule et la nuit en raison d'un manque de vitamine A;
• augmentation de la sécheresse de la peau, démangeaisons.

Parmi les tests biochimiques sont trouvés:

• croissance dans le sang de bilirubine directe, cholestérol, acides biliaires, lipoprotéines, triglycérides, phospholipides, enzyme phosphatase alcaline, gamma-glutamyltranspeptidase, cuivre;
• une coagulation altérée provoque des changements dans le coagulogramme;
• la teneur en calcium du calcium et des vitamines liposolubles (E, A, D, K) diminue.

Syndrome immuno-inflammatoire - ne se manifeste pas cliniquement, mais se trouve lors de la vérification des indices d'immunité. Augmentation caractéristique du taux de gamma globulines (diminution du coefficient albumine-globuline), présence d'anticorps anti-ADN ou ARN, pour lisser les fibres musculaires.

Pour l'étude, immunoessai enzymatique, immunoblot et radioimmunoessai sont utilisés. Les méthodes permettent de calculer la charge virale dans l'hépatite infectieuse. Avec l'aide de la réaction en chaîne par polymérase, des informations génétiques sur le type de virus sont révélées.

Insuffisance hépatique - le syndrome se forme avec la mort d'une partie des hépatocytes et la perte des fonctions hépatiques de synthèse et de désintoxication. Les principaux signes de laboratoire de l'insuffisance hépatique:

• une diminution de la protéine dans le sang due aux albumines, à la proconvertine, à la prothrombine;
• chute des indicateurs du métabolisme des graisses (cholestérol, triglycérides, phospholipides, lipoprotéines);
• échantillons positifs de thymol et de sulemic;
• la réalisation de tests fonctionnels (bromsulfaleinique, antipyrine, ammoniaque, phénolique) donne un résultat positif.

L'insuffisance hépatique fulminante en tant que syndrome se caractérise par une évolution rapide, avec le développement de l'encéphalopathie, la parésie du tonus vasculaire, la coagulopathie. Le patient a soudainement des nausées, des vomissements, une faiblesse croissante, une jaunisse.

Dans le même temps, la pression artérielle baisse, les palpitations et la respiration augmentent, la température augmente, la conscience est perturbée (le patient tombe dans le coma). La condition est si lourde qu'il est impossible de faire quoi que ce soit. Le résultat létal est causé par l'œdème du cerveau.

Le diagnostic de laboratoire permet de différencier la pathologie

Le syndrome de l'encéphalopathie hépatique - se révèle sur la base des changements neurologiques et psychiques. Patient:

• perturbation de la coordination des mouvements;
• révéler l'apathie commune, la disparition de l'intérêt pour les personnes proches;
• le comportement évolue vers une tendance à l'irritabilité ou à l'inhibition;
• la fonction de la parole est violée;
• il y a mouvement involontaire de l'intestin, incontinence;
• de la bouche, l'entourage ressent une odeur spécifique (hépatique);
• il y a un tremblement et des crampes dans les membres;
• la conscience est progressivement perdue, devient un coma.

Le syndrome d'hypertension portale est causé par le développement d'une cirrhose et d'une pression accrue dans le système veineux porte. Dans ce cas, le patient apparaît:

• nausée persistante;
• ballonnements;
• selles instables;
• saignement, une tendance aux saignements gastriques et intestinaux;
• douleur et sensation de lourdeur dans l'épigastre et l'hypochondre droit après avoir mangé;
• splénomégalie;
• augmente le volume de l'estomac en raison de l'accumulation de liquide (ascite);
• veines dilatées de l'œsophage, de l'estomac, du rectum, sous-cutanée autour du nombril.

Si l'hépatite se produit avec une accumulation prédominante de liquide dans les cavités (pleurale, abdominale) et les tissus, le syndrome est appelé oedémateux. Habituellement, il se développe à la suite de l'hypertension portale, au stade tardif de la maladie. Les ascites sont enflées sur les membres, le visage (anasarka). La respiration est difficile en raison de l'épanchement dans la cavité pleurale.

Non seulement les membres inférieurs gonflent, mais aussi les mains

Syndrome hépato-rénal - représente une cessation simultanée du fonctionnement du foie et des reins. Cliniquement, les signes d'insuffisance hépatique aggravent les symptômes d'insuffisance rénale excrétée.

Il y a perversion du goût, oligurie à diurèse par jour à 500 ml, les changements dans la forme des doigts ( « pilons ») et des clous ( « sablier »), une augmentation significative dans le foie et la rate, la croissance du sein masculin se produit.

Les valeurs des examens de laboratoire, non seulement dans les échantillons de foie, mais augmente également l'accumulation de la créatinine, l'azote résiduel. La protéine quitte l'urine, mais dans le sang, elle tombe encore plus. Les pertes d'électrolytes augmentent en raison de l'arrêt de la réabsorption dans les tubules rénaux.

Comment les stades de l'hépatite sont-ils différenciés et le degré d'activité?

l'activité inflammatoire est évaluée pour chaque combinaison d'un des paramètres biochimiques de l'hépatite (dans le cas de lésions non infectieuses) et la charge virale. Séparément, décodage des changements morphologiques dans l'étude de la biopsie.

Pour sélectionner les tactiques de thérapie, il est nécessaire d'identifier la phase d'activité des cellules immunitaires en réponse au facteur dommageable. Il sert d'indicateur de la gravité du mécanisme d'auto-agression. Lorsque le degré d'activité de 1 - lymphocytes et les macrophages se trouvent le long des vaisseaux intra-hépatiques peuvent trouver des cellules immunitaires dans les lobes, mais aucun dommage à la plaque à bornes.

Image 1 correspond au degré de l'activité totale du processus pathologique dans les lésions virales - l'étape de reproduction de l'agent pathogène. 2 degré - la prolifération des cellules immunitaires détruit la membrane terminale des lobules hépatiques et est dirigée vers la zone centrale. Des lymphocytes particulièrement agressifs sont introduits dans le cytoplasme des hépatocytes.

L'image morphologique coïncide avec le 2 degré d'activité de l'hépatite. 3 degrés - les changements sont caractérisés par de vastes zones de destruction, la nécrose cellulaire. Au cours de l'hépatite virale, on distingue 4 étapes:

• incubation;
• pré-ictère (prodromal);
• ictérique;
• convalescence (récupération).

Quelles méthodes existent dans le traitement de l'hépatite?

Dans le traitement de l'hépatite nécessairement utiliser un régime d'épargne, le repos au lit. Pour contrer les facteurs dommageables et soutenir les cellules hépatiques, le patient est prescrit:

• solutions par voie intraveineuse avec des propriétés de détoxication (Glucose 5% de Hemodez, des électrolytes Trisol, Laktosol);
• préparation hépatoprotectrice Heptral;
• de grandes doses de vitamines par voie intramusculaire;
• Dans l'hépatite virale, le seul traitement étiologique est l'interféron alpha, Ribaverin;
• l'hépatite bactérienne nécessitera l'utilisation d'antibiotiques;
• le dosage des corticostéroïdes dépend de l'activité du processus.

Afin d'éliminer les troubles symptomatiques d'une certaine manière médecin Bile prescrit des médicaments pour les médicaments de l'anémie contenant du fer, des vitamines et des minéraux complexes.

De nouveaux médicaments (télaprévir, lédipasvir, SOFOSBUVIR et bocéprévir) ne conviennent que pour les patients ayant un certain type de virus

Lorsque l'hépatite toxique doit arrêter le contact avec la substance toxique. Pour les personnes alcooliques, il est important d'abandonner toutes sortes d'alcool. Pour identifier la cause exacte de l'hépatite peut être difficile, vous devez donc commencer le dépistage et le traitement symptomatique des signes précoces de la maladie.