La maladie de Crohn

la maladie de Crohn a un nom différent, utilisé comme synonymes: entérite granulomateuse, iléite transmurale, l'entérite régionale, iléite terminal. Ils indiquent la localisation des dommages intestinaux.

Il s'agit d'une maladie grave causée par une inflammation granulomateuse immuno-dépendante du tractus gastro-intestinal. Il affecte non seulement l'intestin épais ou petit, mais aussi la cavité buccale. La localisation prédominante des changements dans 2/3 des cas est dans le service final de l'iléon et du gros intestin, ainsi en pratique le nom d'iléocolite a été fixé.

Avec la colite ulcéreuse selon la CIM-10 est inclus dans la classe de code « entérite non infectieuse et la colite » 50. En outre subdivisée en formes cliniques en fonction de la localisation des lésions et un groupe quelconque.

Le premier décrit la pathologie du gastroentérologue américain B. Crohn en 1932.Il a pu retracer et regrouper la symptomatologie caractéristique par l'exemple de 18 cas de ses observations.

Prévalence de la maladie de Crohn

chez les adultes et les enfants. La plupart des cas ont été trouvés dans le nord du continent européen, aux États-Unis, au Canada. En Asie et en Afrique, l'incidence est beaucoup plus faible.

Chaque année, 2 à 3 cas primaires par 1 000 habitants sont identifiés, 10 à 15 cas par 100 000 enfants. Supposons que l'incidence de «pic» de l'âge 2: d'abord dans 15-35 ans, puis dans 60 ans et plus. Les hommes sont presque deux fois plus malades que les femmes. Il

communication ethnique: le taux de détection chez les Juifs ashkénazes est 6 fois plus élevé que la moyenne

Causes Les causes de la maladie de Crohn sont encore un mystère pour les scientifiques. Il y a un lien avec certains facteurs, ce qui permet de parler de l'hérédité de la maladie, de l'infection infectieuse, des changements dans l'immunité.Donnons des preuves théoriques de directions différentes.

Heredity

La maladie se propage chez les jumeaux homozygotes, frères et sœurs, chez 17% des parents. Le lien avec la maladie de Bekhterev( spondylarthrite ankylosante) a été révélé.La présence du gène CARD15 mutant dans le corps des patients, responsable de l'activation de la synthèse de l'enzyme capside, est prouvée.

Il est impliqué dans la production de composants protéiques spécifiques qui créent des zones sensibles aux récepteurs dans les cellules pour les agents infectieux. Parmi les 34 variantes connues de modifications génétiques, 25 sont directement capables de provoquer la maladie de Crohn.

Infection infectieuse

L'effet de l'infection n'a pas été entièrement prouvé.Il existe des travaux scientifiques, en particulier en soulignant le rôle de la nature virale et bactérienne de la maladie. La bactérie paratuberculeuse la plus spécifique( MAP) a été détectée. Les preuves devraient être identifiées dans les futures études.facteurs immunologiques

nature systémique des lésions organiques dans ileokolite granulomateuse est suspecté processus auto-immun. Mais jusqu'à présent, il n'y a pas de lien avec les antigènes leucocytaires humains.

Les patients dans le sang peut déterminer l'augmentation du nombre de lymphocytes T, la présence d'anticorps dirigés contre E. coli, des composés gras et les polysaccharides, les protéines du lait. Même isolé certains complexes immuns.

Alors que les violations connues sont attribuées à secondaire. Pour prouver la chaîne n'a pas détecté: antigène spécifique dans l'intestin ou dans le sang, ce qui entraînerait l'activation des lymphocytes T, stimulée par les macrophages, les fibroblastes de cellules pour la production d'anticorps et des substances de réaction allergiques typiques d'accompagnement( cytokines, prostaglandines).Anatomical change

La plupart des changements souvent avec la maladie de Crohn se trouve dans la finale( terminal) iléon et sections initiales du côlon. Les sites de l'inflammation ont une division segmentaire avec des limites claires. La paroi de l'intestin s'épaissit. Pour cette raison, la lumière est rétrécie. Le diamètre de la partie supérieure est agrandi.

Sur la muqueuse, on observe des ulcères multiples sous la forme de fentes longitudinales et transversales ou de fissures. Une telle surface anatomique est appelée un «pavement de pavés» en raison de l'abondance des monticules. Un schéma de perforation de la couche musculaire est possible avec la formation d'abcès et de passages fistuleux à l'intérieur du péritoine.

Fistulas sont associés à des anses intestinales pénètrent dans la vessie chez les femmes dans l'utérus et le vagin, sont situés sur la peau de l'abdomen. L'examen histologique révèle une infiltration inflammatoire dans l'intestin entier. Ici, les lymphocytes, les éosinophiles et les plasmocytes s'accumulent. La photo indication

de la maladie de Crohn - granulome des cellules épithélioïdes et multinucléées géante biopsie incorporés intestin microscopie

Le résultat de l'inflammation chronique est la formation de cicatrices provenant du tissu conjonctif, la sténose de la lumière intestinale. Avec la maladie de Crohn, les ganglions lymphatiques sont touchés. Leur tissu est rempli de granulomes épithélioïdes et d'éléments inflammatoires.

Types de maladie de Crohn selon la classification selon les principales caractéristiques de

La classification de la maladie de Crohn a été modifiée à plusieurs reprises. Les spécialistes ont essayé de regrouper la pathologie chaque fois par un certain type de symptômes.

S'il vous plaît donner le nom de l'inflammation en fonction de l'emplacement:

• forme gastro-duodénal - indique la défaite de l'estomac et du duodénum;La maladie de Crohn
• de l'intestin grêle est subdivisée en iléite( inflammation de l'iléon) et eyunoileit( iléon et le jéjunum);
• La maladie de Crohn du côlon - représente une lésion délimitée seulement du gros intestin;L'iléocolite
• est une forme indiquant un processus simultané dans l'iléon et le gros intestin.

dans le classement en 1976 a en outre souligné:

• eyunit - implication isolée du jéjunum;
• inflammation de la zone anale.

entérocolite appelé l'inflammation des articulations de l'intestin, la colite granulomateuse - une défaite dans le côlon, panrégional - la maladie de Crohn avec des lésions du tractus gastro-intestinal.

En 1982, les scientifiques soviétiques V. Fedorov et Levitan a proposé de simplifier la classification:

• entérites,
• entérocolite, colite
• .

La dernière modification a été adoptée par une société européenne spécialisée en 2005.Il combinait l'âge des patients, la forme de la maladie, la localisation de l'inflammation. La variante textuelle est remplacée par le codage des signes de la maladie de Crohn. Age

diagnostic initial indiqué: pour les enfants jusqu'à l'âge de 16 - A1 à A3 ci-dessous des formes de pathologie de

sont codées sous forme de code B:

• B1 - inflammatoire sans complications, peut être combiné avec une fistule ou un abcès, la transition vers la région anale;
• B2 - sténosante, confirmée par l'inspection, il est possible d'attacher une fistule périanale ou un abcès;
• B3 - pénétrant, la clinique est dominée par des fistules intrapéritonéales.

La gravité du courant est estimée par des points dans le calcul de l'activité.Ils sont constitués de sept observation quotidienne du patient, en tenant compte de la fréquence des diarrhées, des douleurs abdominales, des symptômes extra-intestinales, la fissure anale ou une fistule, l'élévation de température au-dessus de 37,8, le poids du patient, la santé générale, des doses de médicaments, de déterminer l'infiltration dans la cavité péritonéale, l'analyse de l'hématocrite chezsang.

Le score indique la gravité du patient:

• 150-220 - lumière;
• 220-450 - modéré;
• plus de 450 - élevé;
• est inférieur à 150 - est considéré comme une rémission.

Selon ce système, pour recevoir la réapparition d'une exacerbation des symptômes avec un ensemble de points supérieur à 150, et à des événements rechute comprennent la reprise des symptômes après le traitement chirurgical de la maladie de Crohn confirmée par le diagnostic de laboratoire et les méthodes instrumentales. Symptômes

de

Les symptômes de la maladie de Crohn chez les adultes et les enfants sont très divers. Il n'y a pas de complexe unique de signes cliniques. Les patients se tournent vers différents spécialistes, où ils traitent les symptômes. En ce qui concerne

aphtose - un dentiste, un médecin avec une douleur abdominale peu claire, un chirurgien-proctologue avec une lésion dans l'anus( fistule, fissures, formation d'abcès).Il y a des symptômes intestinaux et extra-intestinaux. Cela dépend de la localisation du processus, de la gravité du flux, de la fréquence des rechutes, de la forme de l'inflammation.

aux signes intestinaux comprennent:

• diarrhée prolongée( chronique considérée si une durée de plus de 6 semaines);Douleur abdominale
• - pire après avoir mangé;
• nausées, vomissements;
• flatulence;
• perte de poids - d'abord soutenu le refus de nourriture en raison de la crainte de l'apparition de la douleur, alors - un syndrome de malabsorption des aliments dans le contexte du processus généralisé.douleur

peut passer pour une appendicite aiguë, si localisés dans la région iliaque droite

Symptômes état général:

• manque d'appétit;
• a augmenté la fatigue, la fatigue constante;
• augmentation de la température du caractère ondulé.

Forme fistuleuse se manifeste: fissures anales non-cicatrisantes, fistules du rectum. Le diagnostic correct est fait après l'utilisation infructueuse de médicaments et une intervention chirurgicale pour une autre raison.

Les symptômes de la maladie de Crohn du côlon sont souvent accompagnés d'une température corporelle élevée. Sur la petite lésion intestinale indique une perte de poids forte du patient, malabsorption des protéines, lipides et glucides, la perte de vitamines( en particulier A, D, B12) avec des signes de hypovitaminose exprimé stéatorrhée( cal gras).

traits caractéristiques extra-intestinales de la maladie dans le processus pathologique impliquant différents organes et systèmes. Comment l'inflammation est transmise par l'intestin est inconnue. Dans

aphtose buccale se trouve avec des ulcères douloureux saignements, la douleur en mangeant les yeux

réagissent coquilles maladie: conjonctivite, uvéite, kératite.une maladie articulaire caractérisée par une inflammation de l'un( monoarthrite) avec une douleur, une rougeur, un gonflement, la spondylarthrite ankylosante de la colonne vertébrale avec une douleur aiguë sur les mouvements du corps, le développement de la rigidité.La peau est détectée érythème nodulaire

est formé, par la suite la cirrhose, des voies biliaires pour développer cholangite sclérosante, la stagnation de la bile provoque la formation de calculs( lithiase), ci-après les résultats possibles dans le cholangiocarcinome du cancer. Pour les tissus rénaux et des voies urinaires manifestations typiques sont: cystite, pyélonéphrite chronique, la maladie de calculs rénaux, amyloïdose, hydronéphrose. Manifestations

degrés divers l'activité des processus

Dans la pratique, les médecins utilisent pour déterminer le degré d'activité d'une combinaison de signes du processus de la maladie.

Pour un degré facile est caractéristique: la diarrhée

• n'est pas plus de quatre fois par jour;
• présence rare de sang dans les selles;
• température pas supérieure à 37,5 degrés;
• est l'impulsion normale.

En cas d'activité modérée:

• , la diarrhée est répétée plus de six fois par jour;
• dans les selles est constamment présent sang;
• tachycardie légère( pouls 90);
• complications sont probables.

Degré grave diffère:

• exprimé la diarrhée, selles plus de 10 fois par jour;
• libération massive de sang avec des excréments;
• température dans les 38 degrés;
• tachycardie est supérieure à 90 par minute;
• complication des complications.

Hyperthermie - l'un des signes du processus aigu

Symptômes chez les enfants

Symptômes chez les enfants pendant une longue période ne vous permettent pas de poser le bon diagnostic et prescrire le meilleur traitement pour la maladie de Crohn. Le tableau clinique est usé, légèrement exprimé, diarrhée impermanente, premiers signes de symptômes extra-intestinaux. Les cas de maladies infantiles sont graves, accompagnés de nombreuses complications.

Les parents et les médecins recommandé de prêter attention aux caractéristiques suivantes: atrésie intestinale

• nouveau-né - un enfant peut être d'une nature différente de crampes sévères à émousser, courbatures;
• nausées, vomissements - sont observés avec des lésions de la muqueuse gastrique;
• ballonnements;diarrhée
• - plus intensive l'incidence plus élevée de l'inflammation intestinale, les matières fécales des caillots de sang possible, le mucus et l'impureté de pus, un film gras, la couleur devient plus léger selles;
• manque d'appétit, le poids diminue;
• définit une température élevée non claire;
• dans un test sanguin avec une bonne nutrition trouve une valeur inférieure de l'hémoglobine;
• chez les adolescentes cesse tous les mois;
• la moitié de l'inflammation se produit dans la zone ileoobodochnoy, les symptômes apparaissent sous la forme de « abdomen aigu », suivi d'urgence nécessaire du chirurgien;
• symptômes extra-intestinaux ne diffèrent pas des manifestations chez les patients adultes( stomatite, stagnation dans les voies biliaires, abcès péri-anale, fissures et Fistules de l'anus, la douleur dans les articulations).

Quelles sont les conséquences qui nécessitent une intervention chirurgicale?

Les manifestations négatives les plus prononcées compliquant la maladie de Crohn et nécessitant une intervention chirurgicale. Ceux-ci comprennent la formation de passages fistuleux de l'intestin dans la vessie, l'utérus chez les femmes avec une infection, la libération de selles et de l'air de la vessie, le vagin.

perforation possible( perforation) avec le développement de la paroi intestinale dans les abcès abdominal, une péritonite sévère, la fistule externe et interne, des adhérences, la cicatrisation. Il y a un processus inflammatoire chronique accompagné de cicatrices massives de la lumière de l'intestin, c'est la cause de l'obstruction intestinale.

Des ulcères sur la membrane muqueuse endommagent les vaisseaux, provoquant une hémorragie interne massive. Il est possible de former un mégacôlon avec des phénomènes d'intoxication.

La formation de divers passages fistuleux de la zone anorectale

est schématisée Pour le diagnostic correct, exclure les maladies intestinales d'étiologies différentes. Tout d'abord, il est nécessaire d'identifier les maladies infectieuses chroniques, distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse, des anomalies congénitales chez les enfants et des pathologies héréditaires.

En savoir plus sur les méthodes de détection de la maladie et le diagnostic différentiel de la maladie de Crohn dans cet article.

Traitement de

Comment traiter la maladie de Crohn dans un cas spécifique devient clair seulement après un examen complet du patient. Le repos au lit est recommandé pendant une période d'exacerbation. En l'absence de complications, le traitement de la maladie de Crohn est réalisé avec des médicaments de différentes directions. L'objectif est de supprimer et de limiter l'inflammation.

régime nutrition dans la maladie de Crohn devrait compenser la perte de l'absorption intestinale, ne pas irriter le tube digestif, ont un faible potentiel allergénique. Par conséquent, catégoriquement interdit:

• forte, plats de viande et de poisson frits;
• nourriture en conserve;
• légumineuses et légumes frais;
• raisins;
• orge perlé et gruau de maïs;
• soupes au lait, fromage;
• alcool, café, eau gazeuse;
• chocolat;
• crème glacée.

Il est recommandé de ne cuire les aliments que sous forme bouillie, cuits à la vapeur ou ragoût. Le menu comprend:

• soupes faibles en gras de viande, poisson;
• purée de pommes de terre;
• bouillie de sarrasin, farine d'avoine, riz sous forme râpée;
• produits laitiers aigre, s'il n'y a pas de diarrhée grave;
• escalopes de vapeur, boulettes de viande, cocottes;
• plats de poulet bouilli;
• ont été bloqués.

Le patient doit être nourri «au réveil», au moins 6 fois par jour. Assurez-vous d'utiliser jusqu'à 2 litres de liquide pour compenser les pertes de diarrhée. Il y a des recommandations pour deux jours de libération «affamés» par semaine, mais tous les experts ne sont pas d'accord avec eux. Le groupe des salicylates - représentants - Sulfasalazine, Mesalazine. Utilisé en comprimés et pour le traitement local en suppositoires, des suspensions, des mousses.préparation

est recommandé en monothérapie sous forme bénigne de la maladie, l'inflammation activité minimale

antibiotiques à large profil - ciprofloxacine, rifaximine, métronidazole, clotrimazole utilisé en combinaison avec d'autres agents.groupe glucocorticoïdes - prednisolone, la méthylprednisolone est utilisée en combinaison, on a pris en charge les valeurs.

Dans les cas graves, par voie intraveineuse et intramusculaire. Sur l'efficacité de la cicatrisation est inférieure à d'autres moyens. Souvent donne des complications sous la forme de conditions hormono-dépendantes. Lorsque ileokolite faible à une activité modérée montre l'affectation de budésonide, un médicament hormonal avec des propriétés moins négatives que glucocorticoïdes.médicaments

- ne sont pas immunosuppresseurs appropriés pour une utilisation en monothérapie azathioprine, 6-mercaptopurine, le méthotrexate.préparations de génie génétique modernes sont basés sur des anticorps humains ou de sang à un facteur de nécrose tumorale-alpha.

présenté infliximab, adalimumab, le golimumab, l'étanercept, certolizumab pegolom. Le médicament Vedolizimab - a la propriété de bloquer les récepteurs intestinaux. Comme traitement symptomatique sont utilisés:

• enterosorbents;
• agents enzymatiques;
• probiotiques;
• vitamines;
• avec une anémie sévère utiliser des préparations de fer. Il efficacité du travail de

d'autres moyens:

• oxygénation hyperbare( saturation de l'oxygène dans les cellules spéciales du corps);Plasmaphérèse
• et plasmosorption;
• propres cellules souches( autologues);
• préparation à partir de cellules souches donneuses - Polychrome;Préparations
• à base de marijuana;Le vaccin
• ;
• bactéries génétiquement modifiées.

de naltrexone - traitement de l'alcool et la dépendance aux opiacés, selon certains scientifiques, les récepteurs opioïdes sont impliqués dans le processus inflammatoire, de sorte que leur blocus favorise la guérison intestinale

Statistiques de chirurgie montrent que jusqu'à 60% des patients de plus de 10 ans de la maladie besoin d'une chirurgie en raisonpour le développement de complications et une thérapie conservatrice infructueuse. Il est important de considérer que l'opération ne mène pas à la récupération. Jusqu'à 45% des patients dans les 5 prochaines années doivent subir une intervention chirurgicale. Pour plus d'informations sur le pronostic des patients atteints de la maladie de Crohn, consultez cet article.les opérations de volume

généralement associées à une résection( ablation) de la partie affectée de l'intestin, la suppression de voies de sinus. Certaines cliniques spécialisées effectuent une greffe de greffe chez le donneur. Complexities

de diagnostic et le traitement de la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse( UC) et d'autres maladies, selon les experts, exigent la création de centres dans les villes régionales. Cela permettra d'observer les patients, de développer une approche individuelle du traitement, d'élargir les possibilités de thérapie.