Ascites - quel est cet état

L'ascite est une complication grave de nombreuses maladies. Il se manifeste dans l'abdomen élargi en raison du débordement du péritoine avec du liquide. Les gens connaissent le nom "hydropisie" plus. Les personnes atteintes de tels troubles ne peuvent pas vivre sans diurétiques.

Les symptômes de l'ascite augmentent progressivement, aggravent le cours de la pathologie sous-jacente. L'augmentation de la pression intra-abdominale amène à la difficulté dans le travail des organes internes, est considérée dans le diagnostic comme une étape de la décompensation de la maladie. Dans ¾ cas, la cause de l'ascite est la cirrhose, qui a conduit à l'alcoolisme.

D'où vient le liquide dans la cavité abdominale?

Chez les femmes dans la période climatérique, un petit œdème sur le visage et les jambes est souvent observé, le poids augmente (en norme pas plus de 3-4 kg). Ces changements sont associés à des troubles neuroendocriniens et ne sont pas liés au développement de l'ascite.

Le mécanisme de la pathologie est formé de différentes manières, en tenant compte de la pathogenèse de la maladie principale. Dans des conditions normales, l'épithélium du péritoine libère un peu de liquide pour éviter le collage des organes internes, améliorant le glissement. Dans la composition, il se rapproche du plasma sanguin. Dans le corps humain, il y a constamment des processus dans la cavité abdominale:

• décharge de liquide;
• aspiration inverse et renouvellement.

Dans l'ascite, les vaisseaux veineux et lymphatiques sont impliqués dans le processus. Et ils, à leur tour, réagissent à la composition modifiée du sang artériel. La violation principale - le liquide des vaisseaux traverse les murs dans l'espace de tissu libre. Pour cela, l'équilibre entre pression hydrostatique et oncotique doit être perturbé.

Comme vous le savez, toute pression artérielle est principalement assurée par le travail du muscle cardiaque (myocarde). Diminution se produit dans les maladies qui conduisent à une baisse de la contractilité du cœur (myocardite, dystrophie, infarctus du myocarde). Ils provoquent une insuffisance circulatoire.

En raison de la violation du mécanisme de pompage du sang à travers les sections droite et gauche, la congestion est transmise à l'ensemble du réseau veineux, y compris les veines de l'abdomen (creux inférieur et portail)

L'augmentation de la pression dans le réseau veineux contribue à la chute de la partie eau du sang dans la cavité abdominale. La pression oncotique est maintenue principalement par la présence d'une quantité suffisante de protéines dans le sang.

Dans les ascites, en règle générale, un mécanisme est lié à la violation de la synthèse des protéines en relation avec des maladies du foie ou des phénomènes stagnants. Ceci est particulièrement vrai de la fraction d'albumine. La réduction de la concentration de protéines conduit à la libération de fluide à partir des vaisseaux.

Une importance considérable est attachée au manque d'oxygène dans le sang artériel (état hypoxique). Ceci est associé à une violation du débit cardiaque, et à la compression des cellules hépatiques:

• tissu fibreux (avec cirrhose);
• veinules expansées (avec hypertension portale);
• néoplasme ou métastase.

Le manque d'oxygène provoque une ischémie rénale. La filtration dans les glomérules diminue. Moins est l'urine excrétée. En réponse, la synthèse de l'hormone antidiurétique dans l'hypophyse et l'aldostérone des glandes surrénales est augmentée (presque 20 fois). En conséquence, le sodium est retenu, et avec lui de l'eau.

La charge limite sur les veines est transférée au système lymphatique. Des vaisseaux lymphatiques le liquide passe dans le péritoine. Il arrive un moment où l'accumulation d'eau dépasse la capacité de la cavité abdominale par son absorption, puis ascite se pose.

Le mécanisme de formation ont besoin d'ajouter une réponse hormonale à la réduction du poids de lésion de la paroi des vaisseaux sanguins et des maladies inflammatoires systémiques, l'épithélium hyperfonctionnement fond abdominale sur la croissance tumorale et l'inflammation.

Les causes de l'ascite de la cavité abdominale

La division des causes de l'ascite en hépatique et extra-hépatique, suggérée par un certain nombre d'auteurs, peut être considérée comme conditionnelle. Parce que de nombreux facteurs sont impliqués dans le mécanisme de formation, comme décrit ci-dessus.

Les raisons les plus courantes sont:

• dans 75% des cas - cirrhose du foie;
• dans 10% - tumeurs cancéreuses ou métastases;
• dans 5% - la manifestation de l'insuffisance cardiaque.

Les 10% restants sont:

• le développement de l'hypertension portale avec thrombose des veines hépatiques, veine porte dans les conditions de compression par une tumeur;
• pathologie rénale chronique (amylose, glomérulonéphrite);
• dystrophie alimentaire en cas d'épuisement;
• la tuberculose du péritoine;
• les femmes ont de gros kystes, des ovaires oncologiques;
• tumeurs se développant à partir du tissu péritonéal (pseudomixome, mésothéliome);
• les maladies endocriniennes (myxœdème);
• inflammation générale des membranes séreuses dans les maladies systémiques (rhumatisme, lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde), au stade de l'urémie dans l'insuffisance rénale;
• autres maladies du système digestif (pancréatite, Crohn, sarcoïdose);
• réaction du péritoine à une inflammation non infectieuse (péritonite granitomateuse et éosinophile).

Le myxœdème est une maladie de la glande thyroïde qui peut provoquer une ascite

Des signes d'ascite de la cavité abdominale peuvent survenir chez les enfants en bas âge. Ils sont associés à un œdème d'origine congénitale à la mère incompatibilité rhésus, habituellement dans 100% des cas de fin létale, des anomalies congénitales des voies biliaires et du foie, ainsi que la nature du syndrome néphrotique congénital.

Quels facteurs augmentent le risque d'ascite?

Le groupe à risque peut inclure les individus ayant la plus forte probabilité de développer les principales maladies qui conduisent à l'ascite:

• abus d'alcool;
• les fumeurs
• toxicomanes;
• qui ont souffert d'hépatite aiguë et qui souffrent de formes chroniques;
• après une transfusion sanguine;
• avoir besoin d'un support d'hémodialyse pour la filtration rénale;
• accro au tatouage;
• avoir un excès de poids, l'obésité;
• les patients atteints de diabète sucré;
• avec des signes d'altération du métabolisme des protéines et des graisses par des tests sanguins;
• accro au régime à la mode pour la perte de poids;
• ayant un fardeau héréditaire sur la pathologie oncologique.

Sur les caractéristiques spécifiques de l'ascite dans la cirrhose du foie, lire plus dans cet article.

Symptômes

Les ascites apparaissent généralement après accumulation dans la cavité abdominale d'un à un litre et demi de liquide. Dans les maladies aiguës (thrombose de la veine porte), il se développe rapidement. A d'autres - il est enclin à un développement progressif dans plusieurs mois. La plus grande taille atteint l'ascite en rapport avec les conséquences de la pathologie de la circulation lymphatique.

Une autre caractéristique des manifestations cliniques est l'association avec d'autres oedèmes et des signes de rétention hydrique. Ainsi, ascite en pathologie du foie ne sont pas accompagnées d'un œdème dans d'autres parties du corps, et dans le cas de l'insuffisance cardiaque se produit d'abord anasarque (de pastoznost peau douce), gonflement des pieds et des jambes, puis le liquide est accumulé dans l'abdomen.

Des patients à un stade précoce Disturb raspiranie postprandiale et le jeûne, la douleur abdominale causée la nature de la maladie sous-jacente, comme la congestion du lobe gauche du foie est augmenté, et les patients se plaignent de douleurs dans le épigastriques. Les changements dans la taille, le poids et le volume de l'abdomen, il y a un gonflement de l'intestin et des difficultés à s'habiller des chaussures, les pentes du corps.

L'expansion du réseau veineux sous la forme d'une "tête de méduse" est maintenue après laparocentèse

En relation avec la montée du dôme du diaphragme, le patient a:

• des symptômes de reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage (brûlures d'estomac, éructations);
• essoufflement d'abord seulement en marchant, puis au repos, surtout en se couchant;
• une personne ne peut pas dormir sur un oreiller bas;
• l'œdème se propage dans l'aine, chez les hommes sur le scrotum;
• il est possible de former une hernie de la ligne blanche de l'abdomen.

A l'examen, faire attention à la ronde et l'affaissement de forme abdomen agrandie dans une position verticale du patient et la diffusion de mensonge, la saillie du nombril, les vergetures blanches (stries) sur la peau sur les côtés et forment des nervures étendues et épaissies ( « ventre grenouille ») autour du nombril peinture « tête méduse »

Avec l'hypertension portale, la jaunisse de la peau et la sclérotique, la nausée, les vomissements fréquents sont possibles.. L'ascite tuberculeuse s'accompagne de manifestations sévères d'intoxication: faiblesse et fatigue non motivée, céphalées et tachycardie.

Contrairement à l'obésité, le poids corporel du patient augmente de façon disproportionnée: les bras et les jambes perdent beaucoup de poids

Comment identifier la pathologie?

Le diagnostic de l'ascite commence par un examen médical. En plus des signes visuels (élargissement abdominal, réseau veineux élargi, œdème des jambes et de l'aine), les médecins utilisent des percussions.

Tapoter avec un doigt sur l'autre est effectué. Lorsque ceci est détecté émoussant son dans une position couchée dans les canaux latéraux abdominaux, d'un côté - le fond. En offrant au patient de se retourner, on peut fixer la transition des zones émoussées. Une autre façon est les mouvements saccadés d'un côté vers le centre, tandis que, d'autre part, une vague est ressentie.

L'échographie est effectuée non seulement pour détecter le liquide, mais aussi pour déterminer la cause de l'ascite. Le médecin peut examiner le foie, révéler les tailles modifiées, la forme, les formations nodales. Les cartouches Doppler évaluent le flux sanguin dans le portail et la veine cave inférieure.

Le liquide à l'échographie a une image caractéristique

Un examen échographique du cœur vous permet d'établir des signes d'insuffisance cardiaque, des vices, pour remarquer un liquide dans la cavité pleurale. L'inspection du pancréas est nécessaire pour exclure la pancréatite dans l'étiologie de l'ascite.

La méthode de radiographie est appropriée pour la détection d'ascite avec un volume de plus de 0.5 litres. Mais la méthode reste l'un des plus importants dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire, les changements hypertrophiques dans le cœur, la pleurésie.

L'angiographie est une variante de l'examen aux rayons X, dans laquelle une substance de contraste est injectée dans une veine, puis une série d'images sont prises pour confirmer la perméabilité, la forme des vaisseaux.

L'examen du foie avec des médicaments radio-isotopes aide à établir l'étendue des dommages aux cellules de travail de l'organe. Lorsque l'hépatoscintigraphie est injecté par voie intraveineuse méthionine, marqué avec un isotope, sensible aux cellules du foie. Une analyse plus poussée vous permet de détecter les zones qui ne sont pas remplies de matière. Cela signifie qu'il n'y a pas de cellules hépatiques, les blancs sont remplis de tissu fibreux.

L'examen laparoscopique dans les conditions de l'unité opératoire consiste en l'introduction par une petite incision dans la cavité abdominale d'une technique optique capable de visualiser à distance les modifications internes des organes.

Un préfixe spécial pour la collecte de matériel pour la biopsie est utilisé pour l'examen histologique ultérieur du foie et d'autres organes, les ganglions lymphatiques, le péritoine. Sur le dosage doit prendre du liquide ascitique, assez de 50-100 ml.

Le diagnostic de laboratoire est basé sur des signes de perturbation du foie, de tous les types de métabolisme et de la composition de l'électrolyte. Les tests suivants sont effectués:

• rapport albumine / globuline;
• transaminases hépatiques et d'autres enzymes;
• l'urée, la créatinine;
• la lipase et l'amylase du pancréas;
• potassium et sodium.

Une valeur certaine dans la confirmation de la cause hépatique de l'ascite est donnée à l'étude des paramètres du système de coagulation sanguine. Afin d'exclure le processus cancéreux dans le foie, un dosage du taux d'α-fétoprotéine est prescrit.

La valeur de la composition du liquide d'ascite dans les diagnostics différentiels

Traiter l'ascite sans tenir compte de la maladie sous-jacente est impossible. L'un des tests obligatoires - l'étude du liquide ascitique obtenu par laparoscopie ou une ponction spéciale de la paroi abdominale. Les résultats aident à identifier le mécanisme de rétention d'eau, choisir les meilleurs médicaments et fournir un traitement pour l'ascite.

Tout d'abord, les résultats devraient répondre à la question: "Le fluide reçu est-il un transudat ou un exsudat?". La différence est déterminée par la teneur en protéines et autres composants. Dans le transsudat, le liquide quitte le lit vasculaire sous l'influence d'une pression hydrostatique accrue ou d'une teneur réduite en substances colloïdales, tandis que les vaisseaux eux-mêmes restent intacts.

Dans sa composition, le transudat contient une protéine jusqu'à 15 g / l, principalement sous la forme d'albumines, des variations admissibles de la densité de 1,010-1,015

Exsudat - est formé à la suite d'une réaction inflammatoire avec des dommages à la perméabilité de la paroi vasculaire. La composition de l'exsudat est proche du plasma sanguin. Il comprend une quantité importante de composants protéiques qui, dans des conditions normales, ne traversent pas la paroi vasculaire (immunoglobulines, fibrinogène, complément).

La protéine totale est de 15-60 g / l. Le fibrinogène se transforme rapidement en fibrine sous l'influence de thromboplastines tissulaires. Les filaments de fibrine sont visibles par microscopie de liquide. La densité relative de l'exsudat est de 1,015-1,027. Les éléments inflammatoires sont nécessairement présents.

Avec la cirrhose du foie, le plus commun est transudate. Dans le contexte des phénomènes péritonéaux, l'inflammation des organes internes est exsudative. La présence de liquide d'ascite hémorragique (avec du sang) accompagne rarement la cirrhose. Beaucoup plus souvent observé avec les néoplasmes, la péritonite tuberculeuse.

La prédominance des neutrophiles avec un sédiment trouble dans la composition cellulaire du fluide est une caractéristique de la péritonite bactérienne. Si le niveau des lymphocytes est le plus grand - la péritonite est plus probable d'origine tuberculeuse. Pour le diagnostic, de telles différences sont importantes, car la péritonite peut être secrète.

Si le matériel résultant est trouble et blanchâtre (laiteux), l'assistant de laboratoire suppose qu'une quantité significative de lymphe pénètre dans la cavité abdominale (ascite chyleuse). Avec cette variante, les plus petites gouttelettes de graisse, les taux de triglycérides, le nombre élevé de leucocytes, les cellules tumorales se retrouvent dans la composition.

Pour confirmer l'opinion subjective, les assistants de laboratoire effectuent un diagnostic différentiel des échantillons:

• lorsque la solution alcaline est ajoutée, les protéines sont dissoutes et la turbidité diminue;
• les réactifs à l'éther conduisent à la disparition de la turbidité associée aux graisses.

Un résultat très rare est la détection de mucus dans le liquide d'ascite. Cela arrive avec le pseudomixome du péritoine et l'adénocarcinome mucineux de l'estomac ou de l'intestin.

Traitement

Il n'y a pas de normes pour la thérapie ascite. Le choix d'un médecin dépend de la cause de la pathologie, de la sensibilité du patient aux médicaments. Plus un patient souffre, plus il est difficile de choisir un traitement rationnel. Il est nécessaire de prendre en compte l'activité de la maladie sous-jacente. La thérapie pathogénétique est réalisée.

Un patient atteint d'ascite a besoin d'un demi-lit ou d'un alitement. En nutrition, la règle nécessaire est la suivante:

• l'exclusion du sel - d'abord il est limité à 2 g par jour;
• diminution du fluide.

Pour surveiller l'accumulation de résidus d'eau pesant quotidiennement du patient, la mesure de la production d'urine (débit d'urine par jour)

Le volume de liquide autorisé dépasse légèrement la diurèse. La perte de poids optimale est considérée comme allant jusqu'à 500 g. Il est impossible de lutter pour l'élimination rapide du liquide en thérapie. Cela peut provoquer une hypokaliémie, contribue à l'insuffisance rénale.

Le traitement avec les diurétiques est effectué sous le contrôle des électrolytes sanguins. Habituellement prescrire des médicaments épargnant le potassium comme Spironolactone. Si vous ne pouvez pas obtenir l'effet, connectez Furosemide sous la couverture de Panangin ou Asparkam (fournir la récupération de potassium).

La violation de la composition protéique du sang nécessite une transfusion de solution d'albumine ou de plasma fraîchement congelé. Dans le cas d'événements congestifs avec insuffisance cardiaque, des glycosides sont nécessaires. D'autres médicaments pour améliorer la microcirculation, les hépatoprotecteurs prennent constamment pour soutenir le flux sanguin dans le système porte et pour aider les hépatocytes restants.

Méthodes chirurgicales - utilisé avec une thérapie médicamenteuse inefficace. Les plus couramment utilisés sont:

• Laparocentèse- l'excrétion du liquide ascitique à travers un tube de drainage inséré à travers une ponction de la paroi abdominale avec un trocart spécial. Une fois qu'il est permis de libérer 4 litres sur un fond de compensation intraveineuse goutte à goutte. La procédure peut être réalisée fractionnée pendant plusieurs jours, bloquant temporairement le drainage.
• Transgular shunt- une opération sérieuse, à la suite de laquelle une communication supplémentaire est créée entre les veines hépatiques et portales pour l'évacuation du sang et l'élimination de l'hypertension portale.

La méthode de laparocénose est détenue par des thérapeutes, la traduction dans le service de chirurgie n'est pas nécessaire

Quel est le danger de l'ascite?

Le traitement de l'ascite nécessite une attention constante, la sélection des médicaments optimaux. Le manque de dynamique dans l'état du patient le menace de complications:

• péritonite bactérienne;
• l'émergence de la résistance à la thérapie diurétique;
• le développement des effets de la cirrhose du foie - encéphalopathie avec la perte d'un certain nombre de fonctions cérébrales;
• syndrome hépatorénal, adhérence des signes d'insuffisance rénale;
• écoulement spontané de fluide ascitique à travers la hernie ombilicale.

Comment traiter l'ascite abdominale de façon folklorique?

Pour les méthodes populaires de traitement d'une condition aussi difficile que l'ascite, le médecin peut vous conseiller d'appliquer uniquement dans le calcul de l'effet supplémentaire des herbes et des plantes diurétiques. L'effet s'améliore vraiment lorsqu'il est combiné avec des médicaments.

Les recettes les plus populaires avec des remèdes populaires:

• décoction de feuilles et de bourgeons de bouleau;
• collection de framboises, de myrtilles, de feuilles de groseilles, de cynorrhodon;
• baies de genévrier, feuilles d'ortie, couleur de tilleul;
• persil et busserole;
• compote d'abricots (contient le potassium nécessaire).

Collection diurétique prêt peut être acheté à la pharmacie

Les plantes ont une efficacité dans les étapes initiales lorsque le patient suit un régime et un régime. Mais il n'est pas recommandé de prévoir pour le patient un bain de vapeur chaud avec des feuilles de bouleau ou des enveloppements. Cela peut aggraver l'état du système cardiaque.

Pouvez-vous prédire combien de temps le patient va vivre?

Le pronostic de l'évolution de la pathologie dépend de la probabilité de faire face à la cause principale qui l'a provoquée. Les facteurs défavorables pour déterminer combien vivent avec des ascites des personnes souffrant de diverses maladies sont:

• patients âgés;
• tendance à l'hypotension;
• une baisse significative du taux d'albumine, selon l'analyse sanguine jusqu'à 30 g / l et moins;
• diabète sucré concomitant;
• filtration glomérulaire réduite dans les reins;
• le développement de la péritonite;
• tumeur cancéreuse comme cause de la pathologie.

Selon les statistiques, 50% des patients atteints d'ascite ne vivent pas plus de deux ans. Et avec la formation de la résistance aux diurétiques - la moitié meurent dans les 6 mois d'observation. Les ascites sont un symptôme de décompensation. Cela indique déjà que le corps a essayé toutes ses forces. Peu importe comment nous aspirons à le vaincre, il n'y a pas de conditions et l'opportunité de remplacer les corps "fatigués".