Ascite dans la cirrhose du foie

ascite ou dans un « ventre hydropisie » national - ce n'est pas une maladie distincte. L'accumulation d'exsudat dans la cavité peritoneale avec une augmentation conséquente de l'estomac est une décompensation manifestation des mécanismes d'adaptation du corps humain.

L'évolution clinique de diverses maladies traitées ascite, symptôme, et comme conséquence naturelle d'irrégularités ou d'une complication grave. Ascite se produit dans 50% des patients atteints de cirrhose du foie dans les 10 ans, et parmi les causes de cette maladie est ¾ de tous les cas d'hydropisie.

Parce que la plupart des cas de cirrhose due à l'alcoolisme et les affects les hommes( 75-80%), et l'ascite est plus répandue dans le sexe fort.

ascite de guérison est pratiquement impossible, car il n'y a pas de mesures radicales de médicaments qui rétablira le métabolisme perturbé de la cirrhose. La personne malade avant la fin de sa vie à combattre l'excès de formation fluide.

Quels troubles dans la cirrhose du foie provoque une ascite? Dans la pathogenèse de ascite

au milieu cirrhose à long rôle principal sur deux types de changements: la pression d'augmentation de

• dans la veine porte( hypertension portale) se propageant l'ensemble du réseau veineux et lymphatique régional;
• forte diminution de la synthèse des protéines de la fonction hépatique due à remplacer une partie des cellules du tissu fibreux.

suite de vaisseaux abdominaux apparaissent conditions nécessaires à la sortie de la partie liquide du sang et du plasma:

• pression hydrostatique sensiblement augmenté, ce qui comprime le liquide vers l'extérieur;
• diminution de la pression oncotique qui est des protéines fraction albumine( 80%) est maintenue essentiellement.

L'abdomen est toujours une petite quantité de liquide pour empêcher l'adhérence des organes internes, de glissement intestinal. Il est mis à jour, tout excès absorbé épithélium. Avec la formation des ascites, ce processus s'arrête. Le péritoine n'est pas en mesure d'absorber une grande quantité.Intensité

ascite complètement dépendant du degré de perte hépatocytaire. Si l'hépatite( inflammation) peut espérer le processus de suppression et des fonctions complètes de récupération, des parties du tissu cicatriciel cirrhotique ne peut plus tourner dans les cellules hépatiques. Les mesures thérapeutiques prennent en charge que les stocks restants des hépatocytes et compenser la perte de fonction. Sans un traitement constant, le patient ne peut pas vivre.

mécanismes rénaux et cardiaques ascite dans la cirrhose compliquent considérablement la pathologie

raisons supplémentaires apparaissent en réponse à une diminution du volume sanguin:

• relie le mécanisme des tissus de famine oxygène compensation( libération de l'hormone antidiurétique aldostérone) qui favorisent la rétention de sodium, respectivement, selon les lois de la chimie pour ses moléculesl'eau est ajoutée;
• hypoxie augmente progressivement le muscle cardiaque( myocarde), réduit la force d'éjection de sang, ce qui conduit à une stagnation de la veine cave inférieure, le gonflement dans les jambes en raison de retards à la périphérie du sang.

du développement de l'hypertension portale ascite

, l'instabilité hémodynamique et la réglementation des savants modernes neurohormonale croient un facteur déclenchant dans le développement de l'ascite.violation pathogénique est considéré comme une combinaison de différents niveaux de processus progressif. Toutes les raisons ci-dessus sont classées comme systémiques ou générales. Mais plus d'importance est attachée aux facteurs locaux.

Ceux-ci comprennent:

• a augmenté la résistance vasculaire dans les lobules hépatiques, ils peuvent être réversibles et irréversibles( bloc complet);
• bloc intrahépatique favorise la formation de la lymphe, il suinte à travers la paroi vasculaire et de la capsule du foie directement dans la cavité péritonéale ou « inondation » la veine porte et le canal thoracique lymphatique;accumulation
• dans le sang des patients avec des substances non digérées actions vasodilatatrices( type vasodilatateurs glucagon), qui conduisent à la dilatation des artères périphériques, des shunts artério ouvertes dans des organes et des tissus, ive résultant réduit artères remplissant le sang, l'augmentation de l'éjection cardiaque en augmentant simultanément l'hypertension portale;
• stocke par réflexe une partie significative du plasma dans les vaisseaux de la cavité abdominale;L'action
• des vasodilatateurs est renforcée lorsque l'oxyde nitrique hépatique est inadéquat.

Supporters perturbations locales croient que le principal mécanisme de ascite est formé dans la

sinusoïdale du foie Il provient du fluide sinusoïdal dans les veines et les vaisseaux lymphatiques. Une pression accrue à l'intérieur des lobules conduit à sa pénétration dans l'espace quasi-sinusoïdal, puis dans le péritoine. Les symptômes de la maladie

Comme nous décrire l'état du patient quand ascite causée par une cirrhose du foie, alors tous les symptômes doivent être divisés en indépendant de la cirrhose et ascites décisive. En terminologie médicale, on utilise le nom générique «syndrome oedémateux-ascitique», qui inclut tous les troubles de la cirrhose.

Les symptômes de la cirrhose comprennent une douleur sourde dans le hypochondre droit ou une sensation de lourdeur après avoir mangé, en particulier les aliments gras et épicés, la consommation d'alcool, l'activité physique, l'amertume constante ou goût désagréable dans la bouche, des nausées, des vomissements rares.

Il y a des plaintes de faiblesse, des ballonnements et des grondements dans l'abdomen, des selles molles accélérées, une perte de poids soudaine. Le patient souffre de démangeaisons de la peau, de pâleur, d'une teinte jaunâtre de peau sèche. Impuissance et la croissance du sein chez les hommes et le dysfonctionnement menstruel et la capacité d'amener les femmes enceintes - les complications possibles de la maladie.

Les experts diagnostiquent un changement dans l'état de la langue. Il est appelé "laqué" en raison de la rougeur et de l'enflure. Astérisques vasculaires apparaissent que la forme sur le visage( dans la région du nez, les paupières) peut saigner, une augmentation périodique de la température.ecchymoses

en raison de troubles de la coagulation, les changements urinaires( devient sombre et boueuse), et plus légers cal - changements liés. Après examen, le médecin découvre un foie douloureux dilaté.

lumineux palmiers rouges indiquent des problèmes dans le

du foie symptômes immédiats de ascite se produit dans un contexte de manifestations déjà existantes de la cirrhose, lorsque la quantité de liquide accumulé dépasse litre. Pendant quelques jours, le patient remarque une augmentation significative de l'abdomen. La peau devient tendue, lisse, avec des stries( bandes blanches) sur les côtés, le nombril fait saillie vers l'extérieur. Les veines élargies sont tissées dans le filet autour du nombril, formant une image de la «tête de méduse».

changements caractéristiques dans les formes d'estomac dans différentes positions du patient: debout rotondité visible, pendre, couché sur le dos - la propagation du ventre sur les côtés, il devient comme une grenouille. Les patients ont des douleurs plus proches du sternum( stagnation dans le lobe gauche du foie).

La pression sur le dôme du diaphragme conduit à une diminution de l'espace pulmonaire. Le patient a une dyspnée, ce qui est pire en position couchée. Il devient impossible de dormir sans un appui-tête ou un oreiller élevé.La stagnation simultanée dans les poumons se manifeste par la toux avec les mucosités, la cyanose des lèvres.

Une pression constante sur l'estomac s'accompagne d'une sensation de lourdeur, même avec une petite quantité de nourriture, des brûlures d'estomac, des éructations. Moins souvent il y a le vomissement de la nourriture, la bile, le contenu intestinal.

La perturbation des selles se manifeste par la diarrhée et la constipation prolongée avec la clinique de l'obstruction intestinale. Le patient constate des phénomènes dysuriques: mictions fréquentes, envies douloureuses. Les maladies inflammatoires des reins, la vessie. Sur les pieds et les jambes, l'œdème est formé en raison de l'ajout de la décompensation cardiaque, la stagnation de la lymphe.

Si l'accumulation de liquide d'ascite atteint 15-20 litres, le patient aura:

• hernie de la ligne blanche, inguinale ou ombilicale;
• élargissement des veines hémorroïdaires avec exacerbation des hémorroïdes, saignement;
• gonflement visible des veines sur le cou en raison de l'augmentation de la pression dans la veine jugulaire;
• dans 6-7% des patients un épanchement supplémentaire à la cavité pleurale droite( hydrothorax) est formé.

Peu à peu, le patient perd la capacité de plier, mettre ses chaussures, un peu va

Outre le foie augmenté et dense lors de l'inspection, le médecin procède à des fluctuations échantillons: pousser l'abdomen avec une main, son autre main se sentait venir une vague. Percussion dans les lieux d'accumulation maximale de liquide détermine la stupidité.Il change lorsque le patient se tourne de l'autre côté.

Ascites

Une maladie grave a un effet dégrisant sur une personne qui boit. Il commence à s'inquiéter de la question de savoir si la maladie peut être guérie. Malheureusement, alors qu'il existe une réelle possibilité que de ralentir le cours des phénomènes irréversibles, si l'ascite et la cirrhose sont détectés à un stade précoce.

première ou phase initiale - le patient accumule pas plus de 3 litres de liquide, de l'estomac a légèrement augmenté, se caractérise par un pronostic favorable, les patients vivent plus longtemps que les autres patients lorsque les recommandations du médecin.

La deuxième - est formée quand il y a 4-10 litres de liquide dans la cavité abdominale, toutes les manifestations cliniques sont prononcées, il est possible d'attacher l'insuffisance rénale.

Troisièmement - le volume de l'abdomen atteint une grande taille, la quantité de liquide dans le péritoine est de plus de 10 litres. L'état du patient se détériore rapidement. Il y a des signes d'essoufflement, de décompensation cardiaque. L'enflure se propage dans tout le corps.

Valeur diagnostique

ascite Sur examen, le médecin peut détecter seulement 1,5 litres de liquide par tour de percussion abdominale du patient d'un côté à l'autre et vague du jogging. Dans le diagnostic différentiel, il est pris en compte que la péritonite adhérente dans la tuberculose et le kyste de l'ovaire est plus souvent d'un caractère caractérisé et ne donne pas de changement dans le son pendant la percussion.

est capable de détecter jusqu'à

liquide à 200 ml Si les ambiguïtés restent dans le diagnostic, il est représenté avec un cytologique de laparocentesis diagnostic complet et l'examen biochimique du liquide. La clôture est de 50 à 200 ml. Indications plus précises pour la procédure:

• ascite, d'abord détecté;
• diagnostic différentiel de la cirrhose avec tumeur maligne;
• doit exclure la péritonite bactérienne.

Lorsqu'ils sont analysés dans des ascites, les éléments suivants sont déterminés:

• protéine totale et fractions;
• glucose;
• cholestérol et triglycérides;
• bilirubine;L'activité
• de l'amylase;
• réaction leucocytaire et érythrocytes;
• cellules atypiques.

Faire une culture sur la microflore, déterminer la sensibilité aux antibiotiques. Il est recommandé de compter le gradient sérum-albumine ascitique, qui est égal à la différence entre le taux d'albumine dans le sérum sanguin du patient et dans le liquide. L'indice de 1,1 indique une hypertension portale.

Comment traiter l'ascite avec une cirrhose?

Le traitement de l'ascite avec cirrhose du foie est nécessairement combiné avec la thérapie de la lésion primaire. Par conséquent, la thérapie de base et diurétique est attribué.Le traitement de base comprend tous les moyens de soutenir l'insuffisance hépatique fonctionnelle, de compenser pour un niveau réduit de protéines, d'équilibrer les électrolytes.le repos au lit du patient

est recommandé parce qu'il est connu que, dans la position horizontale diminue l'influence du système nerveux sympathique et la génération de rénine-angiotensine, des procédés de filtration améliorées dans les tubules rénaux. Pour soutenir

hépatocytes restants sont utilisés: les médicaments

• , hepatoprotectors( Karsil, l'acide ursodésoxycholique, Phosphogliv, Essentiale);
• cholérétique( Allochol);
• acides aminés( ornithine et méthionine).

En consultation avec le médecin est attribué application cours d'agents antiviraux( Pegasys, Ribaverin, adéfovir), des stéroïdes anti-inflammatoires, solution pour perfusion d'albumine est introduite. Diurétiques thérapie effectuée par une combinaison des deux groupes de médicaments: diurétiques de l'anse de

• ( de furosémide, l'acide éthacrynique, le bumétanide);
• Spironolactone, triamtérène.

Cette combinaison vous permet de garder le potassium dans le sang, autant que possible pour retirer le sodium et l'eau.

Lasix - sous forme d'injection furosémide

Pour contrôler la quantité de liquide d'ascite du patient pesé tous les jours. Perte de poids admissible est:

• en cas d'ascite avec œdème - pas plus de 1 kg;
• si l'ascite n'est pas accompagnée d'œdème - 0,5 kg.

Après l'élimination des ascites, des doses d'entretien sont prescrites. S'il n'y a pas de réaction à la thérapie, ils parlent d'ascite réfractaire( stable).Ensuite, le traitement utilise une laparocentèse avec l'élimination du liquide à travers le drainage. Une fois qu'il est permis de retirer de 4 à 10 litres dans le contrôle de l'hémodynamique( éventuellement baisse de pression, évanouissement).

Ces patients sont montrés une opération de pontage pour éliminer l'hypertension dans la veine porte. Dans ce cas, la pathologie sous-jacente n'est pas éliminée et il n'y a aucune garantie d'amélioration à long terme. La transplantation hépatique peut résoudre tous les problèmes.

Traitement par tous les remèdes populaires dans des conditions de restrictions sévères des fluides est impossible et inutile. Les recommandations pour l'utilisation des diurétiques doivent être traitées avec prudence. Puissance patients

Chez les patients règles de régime doit être suivi:

• cuisson sans sel( médecin individuellement peut permettre une utilisation dans une prisalivaniya de plaque de 0,5 à 2 g);
• une quantité suffisante de protéines( pas moins de 70 g);
• alimentation fractionnée fréquente;
• pas d'aliments et de plats frits, fumés et salés;
• interdiction catégorique de boissons alcoolisées;
• limitation de liquide à 750-1000 ml;
• contenu calorique de 1500 à 2000 kcal.

Interdit:

• cuisson et bonbons;
• nourriture en boîte;Plats de viande grasse
• ;
• produits avec des champignons;
• margarine et les graisses de cuisine;
• assaisonnements épicés, y compris la mayonnaise;Café et boissons gazeuses.

apport quotidien de fruits compensera l'apport

de vitamines dans le menu du jour est recommandé d'inclure: la bouillie de

• ( flocons d'avoine, le sarrasin, le riz) et puddings de céréales;
• légumes frais et fruits;
• produits laitiers aigre, fromage cottage;
• poisson et viande faibles en gras;Pain de seigle
• ;Protéine d'oeuf
• ;
• bouillon de rose sauvage. Morbidité

maladie

de complication grave la plus fréquente de ascite est une péritonite bactérienne( par différents auteurs rencontrés dans 8-32% des cas).Il est causé par la tendance du liquide ascitique à rejoindre l'infection. Se termine par létale.

moins prononcée se posent avec les hémorroïdes saignement des veines des intestins, l'effusion du liquide dans la cavité pleurale, le reflux gastro-oesophagien, lorsque le contenu de l'estomac est rejeté dans les hernies de l'oesophage et du diaphragme.

Personne ne peut prédire avec précision combien de personnes peuvent survivre avec une ascite. Le cours de la maladie est très individuel. Certains auteurs soulignent l'atteinte de la survie à 10 ans. D'autres font attention à une période de cinq ans sans greffe de foie.

Le mode de vie du patient, la réponse adéquate de l'organisme au traitement joue un rôle important. Chez la moitié des patients dans les deux ans, il y a des complications dont la personne meurt. L'ascite dans la cirrhose du foie aggrave considérablement le cours de la pathologie. Même l'accomplissement de toutes les prescriptions possibles ne peut pas arrêter la maladie sous-jacente.