Reflux gastro-oesophagien chez les enfants

la maladie de reflux gastro chez les enfants - une maladie chronique causée par le reflux régulier du contenu de l'estomac ou 12 ulcère duodénal dans la lumière de l'œsophage. Brûlures d'estomac, éructation, violation des processus de déglutition sont les principaux signes de RGO. Le schéma de traitement de la maladie dépend de la gravité de la pathologie et de l'âge de l'enfant.

Causes de la maladie

Le reflux gastro-œsophagien chez l'enfant est une conséquence directe du reflux gastro-œsophagien. La condition est une projection pathologique du contenu de l'estomac dans la lumière de l'œsophage, ce qui provoque un changement dans l'état de la muqueuse. Les principales causes du reflux gastro-oesophagien sont:

• insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage;
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• diminution de la clairance œsophagienne (vitesse de décharge de l'œsophage);
• violation de la motilité de l'estomac et du tractus gastro-intestinal.

Provoquer le développement de telles conditions sont capables de déviations dans le travail du système nerveux autonome, obésité, hernie diaphragmatique. GERD Facteurs déclenchants peuvent agir alimentation déséquilibrée, augmentation de la production de suc gastrique, augmentation fréquente de la pression intra-abdominale due à la constipation, la flatulence et la puissance t. D., pathologie du système respiratoire, le traitement de certains groupes de médicaments.

Classification de la maladie

La classification est basée sur le degré de lésion de la muqueuse de l'œsophage et la force des symptômes extra-œsophagiens. Distinguer entre le reflux gastro-œsophagien sans œsophagite et le RGO avec œsophagite. Dans le dernier cas, la maladie a 4 étapes:

• Le premier. Il s'accompagne d'une rougeur locale et d'un gonflement de la surface muqueuse.
• La seconde. Le gonflement total est diagnostiqué, la présence de zones localisées avec plaque fibreuse, zones érodées est déterminée.
• Le troisième. Le nombre d'érosions, situées sur différentes parties de l'œsophage, augmente.
• Quatrième. Elle s'accompagne de la formation d'ulcères saignants, d'un rétrécissement prononcé de l'œsophage et de la formation de l'œsophage de Barrett.

L'œsophage de Barrett - une des complications de la maladie

Le troisième type de maladie - RGO, accompagné d'une violation du moteur de l'œsophage cardiaque (distal). A trois degrés, qui sont désignés par les lettres A, B, C. "A" est exprimé dans une perturbation modérée du sphincter de fermeture, son ouverture à court terme de 1-2 cm.

"B" - à ce stade, des signes plus prononcés de carence sphinctérienne sont détectés, l'ouverture se produit à 3 centimètres ou plus. "C" est caractérisé par des signes d'insuffisance significative du sphincter cardiaque de l'œsophage, son ouverture prolongée au-dessus des jambes diaphragmatiques.

Symptomatologie

Les symptômes du RGO sont divisés en deux groupes. Le premier comprend des signes associés au travail du tube digestif œsophagien. La seconde - extra-vasculaire - n'est pas associée à l'activité du tractus gastro-intestinal. Chez les nourrissons et les jeunes enfants d'âge préscolaire, le principal symptôme de la maladie est le vomissement, une régurgitation régulière et une prise de poids médiocre. Parfois, le vomi comprend des veines de sang frais.

Chez les enfants du groupe d'âge plus avancé et les adolescents, une image clinique claire des anomalies dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal est surveillée dans le développement du RGO. Le plus souvent, la dysphagie (une violation de la déglutition) et les brûlures d'estomac sévères sont enregistrées. Indépendamment de l'âge, l'enfant peut souffrir d'insomnie, de dépendance aux intempéries, de maux de tête, d'état émotionnel instable.

Les manifestations œsophagiennes sont causées par le transfert direct du contenu gastrique dans la lumière de l'œsophage. Ceux-ci incluent:

• les brûlures d'estomac;
• des éructations avec un arrière-goût amer ou amer;
• syndrome "point humide" - l'apparition sur l'oreiller de la trace blanchâtre, en raison de la production accrue de salive pendant le sommeil et sa libre circulation;
• douleur derrière le sternum pendant les repas (solitaire);
• sensation de coma dans la poitrine, survenant pendant le repas.

L'un des signes potentiels du RGO est une violation de l'appétit

Les symptômes extra-œsophagiens sont divisés en plusieurs groupes.

• Manifestations bronchopulmonaires. Soixante-dix pour cent de tous les diagnostics de RGO sont enregistrés. Qui se manifeste sous la forme de l'asthme, le syndrome d'obstruction bronchique (se manifestant par une toux paroxystique nocturne, essoufflement après avoir mangé). Dans la plupart des cas, ils sont complétés par des brûlures d'estomac et des éructations.
• Manifestations oto-rhino-laryngologiques. Présenté dans la gorge, la nourriture coincée pendant le passage dans la gorge, l'enrouement de la voix, une sensation de serrement dans le cou. Il n'est pas exclu la douleur dans les oreilles.
• Manifestations cardiaques. Dans le contexte de GEB, l'enfant a une arythmie sinusale, extrasystole.

Complications possibles

Transition de la maladie dans une forme chronique et le manque de traitement adéquat chez les enfants peuvent entraîner des complications graves. Ce rétrécissement pathologique de l'œsophage, l'anémie posthémorragique, l'œsophage de Barrett.

Sténose de l'œsophage

La condition est causée par un rétrécissement anormal du tube œsophagien causé par des changements dans la membrane muqueuse. La cause est la cicatrisation des zones ulcéreuses. Dans le contexte de l'évolution chronique de la maladie et du processus inflammatoire qui l'accompagne, il y a une atteinte des tissus de l'œsophage. L'enfant forme une pérézophagite.

Anémie posthémorragique

La pathologie est causée par un saignement prolongé des parties érodées de l'épithélium, ou à la suite de l'emprisonnement de la boucle intestinale dans l'ouverture diaphragmatique. Avec le RGO, les types suivants de l'anémie peuvent se développer: normochromic, normoregeneratornaya, normocytic. Dans l'analyse du sang, il y a une légère diminution du fer sérique.

L'œsophage de Barrett

Fait référence aux conditions précancéreuses. Pour lui, le remplacement typique de l'épithélium plat multicouche avec cylindrique, ce qui est typique pour l'estomac et les intestins. Il y a environ 14% de tous les diagnostics de RGO. Presque toujours, il y a dégénérescence en adénocortical ou carcinome épidermoïde.

Mesures de diagnostic

Le diagnostic du reflux gastro-œsophagien inclut non seulement l'étude de l'anamnèse et la collecte des plaintes, mais aussi la réalisation d'études en laboratoire et instrumentales. En règle générale, un pédiatre d'une enquête sur un enfant ou son parent reçoit des informations sur la dysphagie disponible, le symptôme d'un «point humide». Cela suffit pour un diagnostic préliminaire.

L'analyse sanguine peut montrer les variations suivantes: le faible taux d'hémoglobine et érythrocytes - indique la présence de l'anémie post-hémorragique, leucocytose ou formule de leykotsentarnoy de la gauche changement - typique pour l'asthme.

Pour diagnostiquer le RGO, les techniques instrumentales suivantes sont utilisées:

• PH-métrie intra-oesophagienne. L'étude permet d'identifier le RGO, de déterminer les causes de son développement, d'évaluer la lésion des surfaces muqueuses.
• EGDS (procédure obligatoire). Il permet d'identifier la présence / l'absence d'œsophagite, son degré de sévérité et les troubles gastro-intestinaux.
• Radiographie avec agent de contraste. Aide à identifier le reflux et une maladie qui provoque son développement.
• Biopsie Nommé pour l'œsophage suspecté de Barrett.

Si nécessaire, des études telles que l'échographie, la scintigraphie, l'impédance, la manométrie de l'œsophage peuvent être prescrites.

Traitement de la maladie

Le traitement du RGO chez les enfants est effectué dans trois directions. C'est une thérapie non médicamenteuse, médicamenteuse, chirurgicale. Le protocole de traitement est basé sur l'âge de l'enfant et la gravité de l'état actuel. Les enfants d'âge préscolaire plus jeune pratiquent une approche non médicamenteuse. Son essence réside dans la façon particulière de nourrir le bébé, ainsi que de dormir dans la position élevée du haut du corps.

La possibilité de prendre des médicaments est considérée individuellement. Le rendez-vous est affecté par la gravité de la pathologie et l'état actuel de santé du bébé. Lors de l'élaboration d'un plan de traitement de la maladie chez les enfants du groupe plus âgé, la gravité du RGO et les complications sont prises en compte. Le traitement non médicamenteux implique le respect des principes de la nutrition et du mode de vie en général.

Recommandations des médecins: Dormez avec votre tête surélevée (hauteur oreiller doit être 14-20 cm), le poids de l'enfant s'il y a des signes de normalisation de l'obésité, l'exclusion des produits alimentaires qui peuvent augmenter le niveau de la pression intra-abdominale. Le traitement médicamenteux est effectué avec l'aide des groupes de médicaments suivants:

• stimulants de pompe à protons;
• procinétique;
• les antiacides;
• médicaments qui normalisent la motilité intestinale.

La combinaison de médicaments et le régime d'admission dans chaque cas sont sélectionnés individuellement, en fonction de la forme de la maladie et de sa gravité. Plus d'informations sur les médicaments utilisés dans le traitement du RGO, lisez ici. La maladie peut être traitée chirurgicalement. L'intervention chirurgicale est pratiquée en l'absence de résultat dans le schéma de traitement médicamenteux précédemment prescrit.

Les indications sont également la formation de complications, l'évolution combinée du RGO et hernie diaphragmatique. Pour l'essentiel, la fundoplicature de Nissen est pratiquée, la méthode de Dora est plus rarement pratiquée. Si l'établissement médical dispose de l'équipement nécessaire, l'opération est réalisée par laparoscopie.

Diet

La révision du régime alimentaire de l'enfant aide à soulager les symptômes de la maladie. Pour les bébés, les recommandations sont les suivantes:

• après l'alimentation, les miettes doivent être maintenues en position verticale pendant environ une demi-heure;
• pendant l'alimentation avec une bouteille, vous devez vous assurer que le mamelon est toujours rempli de lait - alors le bébé ne peut pas avaler une grande quantité d'air;
• dans la composition des aliments complémentaires, il est recommandé d'introduire une petite quantité de bouillie de riz;
• Pendant l'alimentation, le bébé doit régurgiter plusieurs fois afin de se débarrasser de l'excès d'air.

Conseils pour les enfants plus âgés:

• il est nécessaire de limiter ou d'éliminer complètement les plats frits (gras), le chocolat, les sodas sucrés, les boissons caféinées, les agrumes, les jus de fruits, les tomates;
• réduire la taille d'une portion en évitant de trop manger;
• Le dîner devrait avoir lieu 3 heures avant d'aller au lit.

Médecine traditionnelle

Les recettes folkloriques peuvent être utilisées avec succès comme aides. Des avantages spéciaux seront apportés par des thés sur les herbes. Dans l'enfance, il est permis de pratiquer les recettes suivantes. Il est nécessaire de combiner les graines de lin, la racine de réglisse, l'herbe de la mère et de la belle-mère en quantités égales. 1 cuillère à soupe l. mélanger à ébullition avec de l'eau bouillante (250 ml) et réchauffer au bain-marie pendant 15 minutes.

Mélanger des parties égales de la racine de l'althaea et les herbes de thym. 2 cuillères à soupe l. Recueillir versez de l'eau bouillante (250 ml) et insistez 2 heures. Mélanger la menthe (2 parties), la valériane (2 parties) et la chélidoine (1 partie). 1 cuillère à soupe l. de la composition, verser de l'eau bouillante (250 ml) et verser sur le bain-marie pendant 15 minutes. Avant d'utiliser le produit, il doit être filtré. Donne 1 cuillère à soupe. l. avant de manger

Un bon effet thérapeutique montre de l'eau de miel. Pour sa préparation, il est souhaitable d'utiliser du miel de fleurs. Dans 85 ml d'eau chaude, mélanger 1 c. l. produit Buvez la boisson obtenue sur un estomac vide ou entre les tétées. Le traitement avec des herbes est effectué par des cours. Durée de chaque - 2 mois avec une pause de 3 semaines. La durée totale du traitement est de 1 an.

Le cours de drogue avec GERD peut être complété avec des recettes folkloriques

Pronostic de la maladie

Le pronostic du RGO dans l'enfance est favorable. Mais avec le développement de complications sous la forme de l'œsophage de Barrett, la probabilité de dégénérescence reste. La formation d'un état précancéreux dans l'enfance est très rarement diagnostiquée. Selon les statistiques, dans 30% des petits patients avec un diagnostic similaire dans les 50 prochaines années, un carcinome épidermoïde ou un adénocarcinome est formé.

Prévention du RGO

Prévenir le développement de la pathologie chez les enfants peuvent. Les recommandations seront les suivantes: une nutrition adéquate, l'élimination des causes qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale, le refus de prendre des médicaments pouvant provoquer le développement d'un reflux.

Le reflux gastro-œsophagien chez l'enfant est une pathologie grave nécessitant un traitement obligatoire. C'est pourquoi quand une symptomatologie caractéristique de l'enfant apparaît, il est nécessaire de montrer le spécialiste et de suivre un traitement médicamenteux.