Encéphalite et réaction encéphalitique chez les enfants

Infections virales et bactériennes respiratoires dans le cours grave et le développement du syndrome neurotoxique provoquent des changements significatifs chez les enfants du côté du système nerveux central avec une violation de la conscience et des signes de lésions focales de la substance du cerveau - encéphalite et réactions encéphalitiques.

Selon les manifestations cliniques, il est très difficile de les distinguer. L'encéphalite est caractérisée par une lésion plus profonde et des symptômes locaux évidents. Qu'est-ce que la réaction encéphalitique et l'encéphalite chez les enfants, et nous allons parler dans cet article.

Réactions encéphalitiques

La réaction encéphalitique est appelée manifestations cérébrales, qui se développent chez les enfants dans le contexte de conditions toxiques et de maladies infectieuses à la suite d'un œdème cérébral. L'œdème est causé par une circulation cérébrale altérée, une perméabilité accrue de la paroi vasculaire, une hypoxie la famine de la substance du cerveau), un changement dans le côté acide de l'équilibre acide-base dans le corps.

Les réactions encéphalitiques n'ont pas de spécificité, elles peuvent se développer avec n'importe quelle maladie infectieuse grave. Le plus souvent, ils surviennent au plus fort de la maladie, au plus fort de la fièvre. Dans certains cas, peut survenir à la température normale dans la période prodromique. Une caractéristique distinctive de ce syndrome est la nature transitoire et sa courte durée.

L'émergence de réactions encéphalites chez les enfants Contribue grevée fond prémorbide, l'immaturité fonctionnelle et structurelle du système nerveux central:

• pathologie périnatale;
• hydrocéphalie;
• la propension du corps aux allergies.

En fonction de la réactivité de la réaction de l'enfant encéphalique système nerveux peut entraîner une étape de gonflement de gonflement et d'obtenir inverser le développement, mais peut également provoquer des changements dystrophiques dans la substance du cerveau jusqu'au défaut structurel.

Les manifestations cliniques de la réaction encéphalitique:

• les crises généralisées - sont plus fréquents chez les enfants au cours des 3 premières années de la vie - peut être transitoire ou sous la forme d'état convulsif;
• l'agitation psychomotrice, troubles de la conscience sous la forme d'étourdissement ou de délire (un trouble mental avec la présence d'idées délirantes, hallucinations, jusqu'à ce que le développement de coma) chez les enfants plus âgés.

Lorsque ponction lombaire a révélé élévation de la pression du liquide céphalorachidien peut être une légère augmentation de la protéine. Le pronostic est défavorable dans le développement d'un coma profond, une diminution du tonus musculaire et un manque de réflexes.

Encéphalite

L'apparition fréquente d'encéphalite dans l'enfance est associée à une hypoplasie du système nerveux central et la grande sensibilité du système nerveux de l'enfant à l'intoxication.

Dans la plupart des cas, l'inflammation du cerveau chez les enfants se produit avec une infection virale, moins souvent une encéphalite se développer sur fond de méningite (bactérienne) purulente (inflammation des méninges) ou de septicémie. Au cours de l'écoulement, on distingue les encéphalites subaiguës, aiguës et chroniques.

Pour l'encéphalite aiguë est typique:

• un début soudain;
• fièvre élevée;
• altération de la conscience;
• le délire;
• syndrome convulsif;
• des signes de lésions focales du cerveau sous forme de parésie ou de paralysie;
• une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien et une modification de sa composition.

L'encéphalite peut être:

1. Primaire, causée par l'action directe de l'agent pathogène sur le tissu cérébral. La principale préoccupation de l'encéphalite à tiques et l'encéphalite transmise par les moustiques, l'épidémie, ainsi que causée par des virus de l'herpès et entérovirus;
2. Secondaire (parainfectious), la rougeole allergique survenant, les oreillons, la rubéole, la varicelle ou la vaccination. Il n'exclut pas le mécanisme autoimmune du développement du processus.

L'encéphalite peut se développer chez un enfant de tout âge et même pendant le développement intra-utérin. foetus de l'encéphalite de la première moitié de la grossesse se produit dans les maladies de la mère et conduit à une encéphalopathie congénitale (dégradation diffuse du cerveau) chez le fœtus. Dans la seconde moitié de la grossesse, la maladie provoque des lésions focales du tissu cérébral. Pendant la période néonatale peut être les agents responsables de l'encéphalite toxoplasme, cytomégalovirus, listeria, les virus de l'herpès.

Pour l'encéphalite chez les enfants, le polymorphisme des manifestations cliniques est caractéristique.

Encéphalite primaire

1. Encéphalite épidémique(léthargique), dont l'agent causal n'est pas encore établi, peut avoir une évolution aiguë et chronique.

Les principaux signes de la maladie sous forme aiguë sont:

• perturbation du sommeil (somnolence insurmontable, insomnie moins fréquente et perturbation du rythme du sommeil);
• troubles oculomoteurs, des paupières tombantes, double vision, strabisme, brouillard devant les yeux, les élèves de différentes tailles;
• la fièvre;
• troubles vestibulaires: vertiges avec nausées et vomissements;
• convulsions et autres symptômes neurologiques.

Des troubles psychosensoriels (perception perturbée de la couleur et de la forme des objets, des hallucinations auditives, visuelles, olfactives), des symptômes méningés peuvent être notés.

Avec la gravité de l'état, une insuffisance cardio-vasculaire et respiratoire se développer. Un résultat mortel n'est pas exclu. Actuellement, l'encéphalite épidémique est caractérisée par une évolution abortive anormale, simulant des ARVI avec des symptômes mentionnés ci-dessus mal exprimés.

Lorsque la forme chronique de l'encéphalite épidémique chez les enfants développent des troubles de la psyché et de l'intellect, la malignité prononcée, la tromperie, la propension au vagabondage, le vol, l'érotisme accru. Le parkinsonisme se développe moins souvent.

1. Encéphalite entérovirale: la maladie peut survenir sous la forme de cas sporadiques ou de poussées épidémiques. Il est souvent associé à une méningite séreuse. L'encéphalite se manifeste par une perturbation de la démarche, des troubles vestibulaires, des troubles oculomoteurs, des mouvements non coordonnés.

Symptomatique rappelle l'encéphalite épidémique, mais avec un cours plus favorable, la récupération complète et le développement inverse des symptômes tout au long du mois. Flux chez les enfants uniquement sous forme aiguë.

1. Encéphalite grippale: les enfants peuvent développer la première semaine ou 2-3 semaines après le début de la maladie. Provoquer l'émergence de l'encéphalite peut fatigue, "sur les jambes" a porté la grippe. La combinaison de différents types de virus de la grippe ou de virus de la grippe avec la flore bactérienne est particulièrement défavorable.

Les manifestations cliniques de l'encéphalite grippale sont diverses, peuvent être combinées avec des symptômes méningés (avec le développement de la méningo-encéphalite). Les symptômes neurologiques dépendent de la localisation de la lésion: la forme vestibulaire, le cervelet (avec altérations motrices et de coordination) peuvent se développer.

La lésion primaire de la région diencéphalique se manifeste par des symptômes de VSD, syndrome asthénique et dépressif, crises vasculaires. Mais il y a aussi des cas d'hémisphères cérébraux avec parésie et paralysie, avec un syndrome mental, avec des lésions de la partie du cerveau du cerveau et une violation de la fonction des centres respiratoires et vasomoteurs.

1. Encéphalite à tiquesest également une infection virale transmise par les piqûres d'acariens ixodidés au printemps et en été. Les enfants peuvent être infectés en mangeant du lait de chèvre cru. Les manifestations de la maladie chez les enfants apparaissent après 1-3 semaines.

Le début est aigu, fièvre sévère. Faiblesse musculaire, nausée, mal de tête sont également notés. Il peut y avoir des crises d'épilepsie. Développer la paralysie avale, parésie / paralysie du cou et des extrémités. Il peut y avoir des formes effacées avec des symptômes moins sévères.

1. Encéphalite herpétique, représentant 10% du nombre d'encéphalites infantiles, se caractérisent par une évolution extrêmement sévère. Chez les nouveau-nés, l'infection est généralisée (sepsis se développe). En plus des manifestations infectieuses, des symptômes cérébraux généraux (céphalées sévères, photophobie, vomissements, raideur de la nuque), de la parésie et de la paralysie, des crises d'épilepsie apparaissent.

Encéphalite secondaire

La varicelle peut avoir un cours sévère et est compliquée par le développement de l'encéphalite chez un enfant.

Ils diffèrent l'apparition retardée de manifestations neurologiques et la lésion diffuse du SNC, le développement de foyers dans la substance du cerveau blanc.

1. Encéphalite rougeoleusese développe sur les éruptions de 3-4 jours. Les symptômes caractéristiques sont une altération de la conscience, des convulsions, l'apparition rapide de la parésie et la paralysie. Possible l'apparition d'hallucinations, syndrome de Parkinson. La fonction des organes pelviens est altérée. L'inflammation peut se propager aux méninges avec le développement de la méningo-encéphalite.
2. Encéphalite ventriculaire:Les signes neurologiques apparaissent au 3e-8e jour de l'éruption cutanée, mais peuvent également survenir à une période plus éloignée. Dans le contexte d'une température élevée, apparaissent des convulsions, des troubles de la sensibilité, des vomissements, la conscience et les fonctions du bassin. les organes, il y a des vertiges fréquents, la démarche chancelante, le tremblement de la tête, la parole est brisée à l'aphasie.
3. Encéphalite à rubéole:les symptômes neurologiques apparaissent le 3-4ème jour de l'éruption, et peuvent apparaître le 1-15ème jour de la maladie. Moins souvent, l'encéphalite survient même avant le début d'une éruption cutanée en 1-12 jours, en commençant par une forte fièvre. L'œdème du cerveau entraîne des maux de tête, des vomissements et une perte de conscience. Les convulsions sont tonico-cloniques (c'est-à-dire sous la forme de contractions musculaires et d'augmentation du tonus musculaire). Dommages aux nerfs crâniens, développement de parésie, troubles cérébelleux (violations de la démarche et de la coordination). La conscience peut être brisée à des degrés divers: de la confusion au coma.
4. Encéphalite après la vaccination DTCse distingue par une variété de symptômes: convulsions, hallucinations, parésie / paralysie, lésions des nerfs crâniens, atrophie des nerfs optiques. Chez les enfants, la maladie est caractérisée par une évolution sévère avec un risque élevé de décès. À la survie de l'enfant est en retard dans le développement, les attaques d'épilepsie peuvent être notées.
5. Encéphalite après les vaccinations contre la rage(contre la rage après la morsure des animaux) se produit souvent chez les enfants d'âge scolaire et très rarement dans les premières années de la vie. L'évolution de la maladie peut être aiguë et subaiguë. La symptomatologie de la maladie est différente: elle peut développer une encéphalomyélite, une encéphalopolyradiculonévrite. La complication la plus grave est la paralysie de Landry - paralysie ascendante, commençant par les membres inférieurs.
6. Leucoencéphalitechez l'enfant, on retrouve un groupe de maladies dans lesquelles se produit la destruction de la gaine de myéline, des processus dégénératifs dans les cellules nerveuses, la défaite prédominante de la substance blanche dans le cerveau. La cause et le mécanisme du développement de la leucoencéphalite n'ont pas été établis.

On croit que le mécanisme de déclenchement du processus de destruction de la myéline peut être l'effet de divers pathogènes. Il a été établi que la rubéole, la rougeole, les entérovirus et les herpèsvirus, la chlamydia et les virus borrelia peuvent être trouvés dans le corps pendant de nombreuses années. Dans ce cas, ils sont capables de perturber les processus métaboliques dans le système nerveux central, provoquer un processus inflammatoire chronique, ce qui conduira à des changements dégénératifs et la démyélinisation. Il est impossible de minimiser le rôle des processus auto-immuns.

À un plus jeune âge, les enfants leucoencéphalites procéder rapidement et avec malveillance. La manifestation de la maladie est la fièvre, le syndrome convulsif (avec convulsions locales ou généralisées), la parésie spastique de la partie supérieure et les membres inférieurs, la démence profonde, la conscience altérée jusqu'au coma, la cécité, la surdité et d'autres lésions sévères. La mortalité atteint 90-100%.

À un âge plus avancé, la maladie évolue selon le type de processus pseudo-tumoral avec le développement du syndrome hypertensif (augmentation de la pression intracrânienne). Mais il y a aussi des formes avec le développement inverse des symptômes. Dans ce cas, les rechutes ne sont pas exclues.

Diagnostics

Dans le diagnostic, en plus d'examiner le neurologue, le matériel et les méthodes de laboratoire sont utilisés:

• IRM du cerveau ou CT (pour détecter les foyers d'inflammation dans le cerveau);
• dopplerographie des vaisseaux cérébraux;
• l'analyse du liquide céphalo-rachidien (peut contenir un nombre accru de lymphocytes, des niveaux élevés de protéines et de sucre);
• Tests sanguins ELISA pour la détection d'anticorps contre des pathogènes;
• PCR du sang et du liquide céphalorachidien pour la détection de pathogènes;
• tampons du nasopharynx pour l'analyse virologique afin d'identifier le pathogène.

Traitement

Le traitement est effectué dans un hôpital.

Dans l'encéphalite à tiques, l'introduction de la y-globuline anti-maligne, la ribonucléase pendant la période de fièvre et 2 jours après la normalisation de la température est prescrite dans les 3 premiers jours de la maladie. Les antibiotiques (benzylpénicilline, doxycycline, ceftriaxone, claforan) sont administrés par voie intraveineuse. La durée du cours de médicaments antibactériens jusqu'à 1 mois. Lorsque le processus est chroniqué, les cours de traitement céphalosporine sont répétés.

Les antibiotiques sont également utilisés pour l'encéphalite virale bactérienne (Céfotaxime, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum, etc.).

Dans l'encéphalite herpétique (causée par les virus de l'herpès simplex et le zona), l'encéphalite à la varicelle est prescrite médicament antiviral Acyclovir.

Traitement de désintoxication (perfusion intraveineuse de solutions de Reosorbilakt, Reopoliglyukin et solutions de glucose-sel), préparations diurétiques pour l'élimination de l'œdème cérébral est effectuée. Simultanément, un traitement symptomatique est prescrit: vitamines C, groupe B, neuroprotecteurs (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogam), traitement anticonvulsivant (Seduxen, Relanium, oxybutyrate de sodium), médicaments antipyrétiques avec de la fièvre. Dans certains cas, des glucocorticostéroïdes avec des préparations de potassium sont prescrits.

En cas de paralysie, des préparations de proserine et de calcium sont prescrites. Dans le cas de l'hyperkinésie, on utilise Parcocan, Cyclodol, Levodopa. En l'absence de l'effet de la thérapie conservatrice, des opérations stéréotactiques sont effectuées.

Afin de prévenir les effets résiduels dans la période de récupération, la physiothérapie, le massage, la thérapie physique sont prescrits.

Avec une encéphalite secondaire (rougeole, rubéole), un traitement antiallergique actif est effectué. Attribuer des corticostéroïdes (Prednisolone, Hydrocortisone) jusqu'à 2-4 semaines, indépendamment de la gravité, des agents désensibilisants (Tavegil, Claritin, Suprastin), à fortes doses de vitamine C. Un cours mensuel de nootropics et de traitement symptomatique sont effectués.

Avec des complications du système nerveux central pour la vaccination DTC, toutes les vaccinations suivantes sont annulées. En cas de crises convulsives, un traitement anticonvulsivant est effectué pendant 3 ans après les crampes de convulsions. Compte tenu de la menace de l'épilepsie, les enfants de ce groupe sont sur les registres du dispensaire.

Dans l'encéphalite, après une vaccination antirabique, un traitement désensibilisant actif est réalisé: corticostéroïdes sous couverture d'antibiotiques et de préparations potassiques, les antihistaminiques (Diazolin, Suprastin, etc.), les diurétiques (Mannitol, Lasix, Diakarb), les vitamines, les anticonvulsivants.

Prévention

La prévention spécifique est réalisée uniquement contre l'encéphalite à tiques sous forme de vaccinations. En tant que prophylaxie non spécifique, il est nécessaire de prendre des mesures générales de renforcement qui augmentent l'immunité de l'enfant.

Reprendre pour les parents

L'encéphalite et les réactions encéphalitiques sont des lésions graves du système nerveux qui entraînent souvent la mort ou à des effets résiduels graves sous forme de paralysie, de crises d'épilepsie, de déficience visuelle et auditive et de perte d'intelligence.

La séparation de l'encéphalite et des réactions encéphalitiques est conditionnelle. À la moindre manifestation clinique, qui vous permet de suspecter ces maladies, vous devez appeler une ambulance, hospitaliser et soigner l'enfant. Le traitement peut être effectué dans les services neurologiques et infectieux.