Symptômes et diagnostic du botulisme

botulisme - maladie toksikoinfektsionnoe causée par une infection par les formes végétatives humaines de Clostridium botulinum avec des toxines accumulées. Des études microbiologiques ont révélé sept variétés. Pour l'homme les types les plus dangereux A, B, E et F.

Les symptômes de botulinum se composent d'organes internes( cerveau et la moelle épinière, tractus gastro-intestinal) et une intoxication grave. Les différences de flux chez les enfants et les adultes causés par l'état inégal de la microflore intestinale, l'avantage de lactobacilles chez le nourrisson.

Comment l'infection se produit-elle?

Sur le mécanisme d'infection sont 4 options pour le développement de l'infection:

• alimentaire - l'agent causal de toxines du botulisme accumulent dans la nourriture pénètre dans l'organisme humain pendant le repas, les plus dangereux sont la viande en conserve, du poisson, des champignons, des légumes, du poisson séché et fumé, bacon;terrains contaminés accompagné des plaies ouvertes, tandis que le sol dans le sang à Clostridium botulinum, à un retard de traitement des plaies en créant des conditions favorables à la croissance et la formation de toxines - blessure
• ;enfants
• - à l'exception de la croissance de la microflore bénéfique des bactéries, joue le rôle de la contamination des aliments pour bébés à travers les composants du miel;
• non spécifié - confirme le nom de l'absence de chemins de données de contamination.

Quels troubles provoquent des symptômes de botulisme?

botulisme chez l'homme se caractérise par la défaite électorale des neurones moteurs qui transmettent des signaux à partir de la moelle épinière du canal dans la composition de la corne antérieure pour les groupes de muscles. Par conséquent, l'origine de certains des symptômes cliniques peut être attribuée à la défaite des structures neuromusculaires spécifiques.

premiers signes de botulisme sont considérés comme:

• difficulté à avaler, sécheresse de la bouche, des changements dans la voix, la parole nasale, la mobilité limitée de la langue - cela est dû à des lésions des noyaux des nerfs crâniens dans le bulbe rachidien, avec chambres doubles anatomie V, IX, XII;mouvements
• violation de partage et de l'oeil aléatoire( convergence), strabisme, ptosis siècle, diplopie - due à une lésion des noyaux centraux des nerfs crâniens III et IV;
• dilatation des pupilles, vision a diminué en raison d'un hébergement perturbé( la capacité des muscles à modifier la courbure de la tension de l'objectif et adapter à différentes distances des objets) - arrêt appelé fonctionnement des nerfs et des muscles ciliaires;pâleur
• - est due à la contraction spasmodique des capillaires;réduction
• d'expression faciale - due à des lésions bilatérales des nerfs du visage.diarrhée

, des vomissements - dans le botulisme indiquer le début de l'action de la toxine botulique microorganismes pathogènes consommés produit

Dans les principales caractéristiques sévères sont les suivants: faiblesse musculaire

• , parésie et paralysie - se produit d'abord le blocage de la transmission de l'influx nerveux, et actionne alors le mécanisme de manque d'oxygène de plus en plus et des troubles métaboliques, le processus de synthèse d'énergie dans les cellules;battement de coeur d'amplification
• , l'hypertension artérielle - due à l'augmentation de l'activité du système sympathico, le manque d'oxygène( augmentation de la production d'hormones de la catécholamine);
• constipation atonique, ballonnements - un signe d'oppression du nerf vague, l'augmentation de la concentration des catécholamines;
• rétention urinaire - est associé à une diminution du tonus de la vessie, des lésions végétatives du système nerveux;respiration superficielle
• fréquente - en raison de parésie des muscles intercostaux, le diaphragme, les muscles abdominaux manque de soutien, le manque d'oxygène dans le sang. Les symptômes

La période d'incubation moyenne dure de 18 à 24 heures à partir du moment de l'infection. Des variations sont possibles de plusieurs heures à cinq jours. Il est établi que plus il est court, plus il est difficile d'attendre le cours de la maladie. Une période critique est considérée comme une période de 10 jours, par conséquent, une surveillance importante est effectuée pour les personnes-ressources.

Tous les signes de botulisme peuvent être divisés en syndromes: gastro

• ;
• est paralytique;
• est toxique générale.

Les premiers symptômes sont souvent vagues sur les plaintes du patient de l'estomac et des lésions intestinales. Nausées avec vomissements, la diarrhée, la douleur des crampes dans le épigastriques et autour du nombril. Les signes qui rappellent l'empoisonnement, avec le botulisme, indiquent la libération de toxines dans le sang.médecin de

remarque la différence entre la diarrhée peu fréquente donc la perte de liquide modérée avec la peau et la sécheresse prononcée muqueuse. Et l'apparition des plaintes du patient de « boule dans la gorge » et la difficulté à avaler. Cette différence ne s'intègre pas dans la clinique de l'intoxication alimentaire ordinaire.

détectés simultanément avec le syndrome gastro-intestinal ou le deuxième jour. Les signes les plus précoces sont la bouche sèche, la déficience visuelle, la faiblesse des muscles. Les patients se sentent devant les yeux de « la grille », « brouillard », « vacillante vole » ne peut pas lire en raison de l'hébergement et ghosting avec facultés affaiblies.visage

sans ressemble masque facial omis un ou les deux du siècle, des lignes asymétriques possibles et les rides, la dilatation des pupilles, qui ne répond pas à la lumière ou il y a un examen

de réponse très faible révèle la faiblesse, de faire varier la largeur des élèves de la gauche et l'œil droit( anisocorie).Le nystagmus est déterminé( contraction des globes oculaires), strabisme. Patient difficile de tirer la langue, l'action prend du temps et il y a des mouvements saccadés. Il y a un malaise général, un mal de tête. La température est légèrement augmentée ou normale. La faiblesse

dans les muscles commence par la région occipitale, afin que les patients suspendus la tête et ils essaient de soutenir ses bras. La démarche est instable.parésie des muscles intercostaux provoque une respiration superficielle, des mouvements invisibles de la poitrine, le patient est incapable de prendre une profonde respiration.

Une caractéristique importante des manifestations cliniques est la préservation de la sensibilité sur l'arrière-plan de l'activité motrice réduite des muscles. Il est utilisé dans les diagnostics différentiels avec parésie et paralysie causés par une circulation cérébrale altérée.muscle pharynx

parésie provoque d'abord la difficulté à avaler les solides, puis le liquide. L'inspection de la bouche et du nasopharynx montre une coloration rouge vif, sécheresse des muqueuses, l'accumulation de mucus épais dans la zone de l'épiglotte. L'attachement de l'infection provoque une turbidité et des raids purulents. Par conséquent, l'image est prise pour un mal de gorge.

Le discours violé est l'un des signes typiques du botulisme chez l'adulte. Les changements ont suivi les étapes: d'abord perturbé

• timbre, voix rauque est due à un manque d'humidification dans les cordes vocales;
• rejoint alors la langue parésie qui se manifeste dysarthrie complète, nasale en raison de l'affaissement des muscles velum;
• lorsque le processus atteint les muscles des cordes vocales, le nasal disparaît.

important que innervation altération du larynx est l'absence d'un choc contre la toux protectrice d'entrer dans la lumière de la chapelure, le mucus. Par conséquent, les patients peuvent soudainement suffoquer. Les troubles du système cardio-vasculaire sont exprimés dans l'expansion de la frontière gauche, tachycardie, arythmie, des tons doux.médecin

auscultation détermine le ton accent II sur l'artère pulmonaire

Comment est la période de récupération?

La période de récupération est lente. L'amélioration du patient se sent après l'apparition de la salive dans la bouche. Puis revient la force musculaire. Le plus long est de traiter la vision, parfois pendant plusieurs mois. Pourtant, il y a une restauration complète. Il n'y a pas de manifestations résiduelles.

En quoi la gravité de la maladie est-elle différente?

Mener le cours nécessaire du traitement de façon plus optimale pour commencer à identifier les symptômes du patient d'empoisonnement, même si est pas confiance dans la nature de la maladie botulique. L'utilisation de mesures telles que le lavage gastrique et purification, l'introduction de réception de liquide pour réduire la concentration de toxine dans le tractus gastro-intestinal, de la retirer du corps. Par gravité

pour le botulisme classique divisé:

• sur facile - implique que le développement de la paralysie des muscles oculomoteurs, les symptômes d'intoxication sont doux, voix modérément changé en réduisant la formation de la salive, la maladie continue à 2-3 jours;
• modérément - a ajouté parésie des muscles du larynx et du pharynx à la blessure aux yeux, mais à la violation complète de la déglutition et aphonie ne parvient pas, il n'y a pas de trouble grave, la durée de la période de crise de 2-3 semaines;
• lourd - clinique exprimé avec toutes les manifestations, parésie et la paralysie, les complications, un sentiment d'étouffement, réflexe de toux dépression, le patient ne perd pas conscience.

L'état de ces muscles dépend de l'utilité de l'acte de la respiration

Les complications sont plus fréquemment associés au botulisme vomi frappé dans la trachée et les bronches. Développer: pneumonie d'aspiration, trachéo purulente, atélectasie dans le tissu pulmonaire( entraînant un blocage de la partie des bronchioles et spadenie pulmonaire).

l'immunité d'automne est accompagnée par le développement de la parotidite purulente( inflammation des glandes parotides), une réaction inflammatoire à des opérations de soins de santé - cathétérisation de la vessie, l'aspiration de la salive, la ventilation mécanique, trachéotomie.

La complication la plus fréquente est le développement de la maladie sérique( observée chez 1/3 patients recevant du sérum protivobotulinicheskaya).La myosite des muscles du mollet survient 2 à 3 semaines après l'apparition de la maladie. Le patient se plaint de douleurs dans les mollets lors des mouvements.

La complication la plus grave est une insuffisance respiratoire aiguë.Il est appelé « ventilation » qui ont été causés par l'incapacité des mouvements respiratoires sur l'arrière-plan de la défaite des muscles intercostaux et du diaphragme.

Le visage et le corps deviennent cyanosés. Contrairement aux lésions pulmonaires, il n'y a pas de dyspnée prononcée, d'excitation du patient. De cette violation, la plupart des patients atteints de botulisme meurent.

Une autre complication est fatale manifestations paralytiques de l'insuffisance cardiaque

de botulisme chez les enfants

Les enfants consacrent 3 formes de botulisme: la nourriture( le plus fréquent), la plaie et la maladie infantile. L'évolution clinique est quelque peu différente de celle des adultes. Lorsque le botulisme d'origine alimentaire

période d'incubation de

- dure plusieurs heures ou jusqu'à 12 jours. Il est déterminé par le dosage de la toxine botulique de l'enfant. Dans un premier temps, il y a des signes d'empoisonnement inconnu et l'intoxication de plus en plus: la douleur abdominale localisée

• dans la région épigastrique;
• vomit, les enfants plus âgés se plaignent de nausées;diarrhée
• répétée jusqu'à 5 fois par jour, il est important que ne selles d'impuretés( mucus, du pus, le sang, les inclusions de graisse).

A la fin de la journée viennent premiers signes d'intoxication grave( maux de tête, la bouche sèche, la soif, la faiblesse) peut augmenter la température à 39 degrés. Après 24 heures, la diarrhée se termine et la constipation et les ballonnements se produisent. Les symptômes neurologiques apparaissent.

une déficience visuelle est exprimée en perte de capacité de voir des objets distants contours flous, « grille » devant ses yeux. Lorsque vous essayez de lire les lettres ne diffèrent pas, il y a une double vision. Les pupilles sont dilatées, sans réaction à la lumière. Il semble strabisme, paupières tombantes, le mouvement des globes oculaires est limité, symptôme nystagmus.

trouble de la déglutition( dysphagie) et de la parole( dysarthrie) provoquée par des lésions du larynx, bouche, de la langue. Au début, l'enfant se plaint de maux de gorge en avalant, une «boule» qui empêche d'avaler de la nourriture.Étouffant sensiblement sur la nourriture. En cas de déglutition sévère, il est complètement impossible de tenter d'avaler l'eau en la faisant passer par le nez. La langue ne dépasse pas. La voix devient rauque et nasale.

En raison de la chute des aliments et de mucus dans les voies respiratoires est observée suffocation fréquente et la toux

Il est possible de développer une asymétrie du visage due à la parésie du nerf facial. La marche de l'enfant est fragile, la coordination des mouvements est perturbée, la faiblesse des muscles des bras et des jambes est déterminée. Les bruits cardiaques sont fortement étouffés, le bruit systolique est écouté, la bordure gauche est élargie.

Symptômes neurologiques chez les enfants se manifestent dans diverses combinaisons, certains symptômes classiques peuvent être absents. L'issue fatale est caractérisée par la soudaineté, se produit avec n'importe quelle sévérité de la maladie.

Avec d'autres formes de botulisme

Le botulisme des plaies s'accompagne chez les enfants d'une période d'incubation plus longue. Il est caractérisé par l'absence de signes gastro-intestinaux. Seuls les symptômes neurologiques apparaissent. Chez les nourrissons, une caractéristique est considérée comme des conditions plus favorables dans l'intestin pour la germination des formes végétatives et la formation d'une toxine. La clinique

se développe lentement en tant que synthèse et son passage dans le sang. Le formulaire est typique pour l'âge de 2 à 6 mois. Les personnes infectées par l'alimentation artificielle sont infectées plus souvent. La source peut être la poussière du sol avec des spores, des produits apicoles. Il n'est pas possible de définir la période d'incubation.

Le courant a tendance à la fois à éclairer des formes et à pondérer de façon inattendue. Les symptômes initiaux du botulisme incluent:

• léthargie du bébé;
• refus de manger;
• l'affaiblissement des pleurs et des pleurs;
• manque de sourire sur son visage.

Le développement ultérieur de toutes les manifestations neurologiques est observé: paupières tombantes, étouffement, pleurs rauques, larmoiement, pupilles dilatées, manque de selles. L'insuffisance respiratoire aiguë est la principale complication du botulisme et la cause de la mort des bébés.

Méthodes de diagnostic

Malheureusement, afin de diagnostiquer correctement, le médecin n'aidera pas les méthodes cliniques spécifiques de diagnostic si le botulisme est suspecté.Dans l'analyse générale du sang, de l'urine et des fèces, il n'y a pas de changements caractéristiques.

Les tests sérologiques( détection d'anticorps et d'antigènes typiques) ne sont pas réalisés dans les laboratoires conventionnels, car la maladie ne s'accompagne pas de la production d'anticorps caractéristiques. Le dosage de la toxine est trop faible pour être déterminé, mais est suffisant pour les manifestations cliniques.

Les études au niveau bactériologique ne sont possibles que dans des laboratoires spécialisés où il est possible de travailler dans une chambre sans oxygène. A partir des poids fécaux et vomitifs obtenus à partir du lavage de l'estomac et des intestins, le contenu des plaies, produits alimentaires utilisés par les toxines malades, est libéré.

L'analyse est réalisée sur des souris expérimentales, des cobayes. Ils injectent par voie intrapéritonéale une solution obtenue en mélangeant le sang du patient avec du sérum anti-botulique( type A, B, E) suivi d'une centrifugation. L'étude entière prend 4 jours.

Le type spécifique de toxine peut être raffiné en fixant la réponse de l'hémagglutination indirecte, des anticorps marqués par une enzyme, la précipitation dans le gel. L'agent causal du botulisme est isolé par la méthode de semer le contenu de l'estomac et de l'intestin dans des milieux nutritifs spéciaux pour les anaérobies.

Le milieu de Casinovo-champignon de Hosinger

est utilisé pour les cultures. L'étude électromyographique matérielle existante permet de détecter des troubles spécifiques au niveau de la signalisation synaptique dans le botulisme.

Qu'est-ce qui devrait être considéré comme un critère fiable de diagnostic?

Dans le diagnostic du botulisme, l'analyse épidémiologique des données sur les voies d'infection possibles, la recherche alimentaire, un ensemble de symptômes cliniques aide. Les facteurs suivants sont pris en compte:

• informations sur l'utilisation par le patient d'aliments en conserve soupçonnés d'être infectés par le botulisme à Clostridium;
• pas de température lorsque la gravité de la maladie augmente;
• bouche sèche sévère;
• renforcement progressif de la faiblesse musculaire;
• diarrhée caractéristique le premier jour suivie de la constipation et des ballonnements;
• symptômes oculaires;
• violation du timbre de la voix, avaler;
• signes de ventilation insuffisance respiratoire. Quelles maladies doivent être distinguées du botulisme?

  Diagnostic différentiel du botulisme nécessite beaucoup d'expérience pratique de médecins de différentes spécialités. Après tout, la maladie est rare. Une erreur peut être diagnostiquée:

  • empoisonnement alimentaire( toxicoinfection) en particulier les champignons;
  • troubles de la circulation cérébrale;
  • encéphalite;
  • effets de la crise hypertensive;
  • myasthénie grave.

  Les infections toxiques alimentaires sont causées par les staphylocoques, les salmonelles et E. coli. Ils sont souvent associés à des produits laitiers de l'alimentation et de la confiserie, les œufs insuffisamment cuits, en violation des termes de stockage, la technologie de production et les conditions de

  de détention, ils ont une courte période d'incubation, la sévérité dominée gastrite clinique en raison de la grande perte d'eau avec la diarrhée entérite. Il n'y a pas d'insuffisance respiratoire. Pour les signes de gastro-entérite typique de la fièvre, des douleurs abdominales, la répartition des impuretés avec la diarrhée, l'odeur fétide des selles.

  Dans les fèces, l'analyse bactériologique révèle le type de pathogène.

  Avec l'encéphalite, le mal de tête, le malaise général et la fièvre viennent en premier. Peut-être un trouble partiel des nerfs oculomoteurs. D'autres manifestations neurologiques du botulisme sont absentes. La polyencéphalite s'accompagne d'abord d'une somnolence, puis d'une transition vers le soporus et à qui.symptômes oculaires

  observés sous la forme d'une paralysie du regard vers le haut, les troubles de la parole, les mouvements cérébelleux de changement de forme, des tremblements de mains. Les caractéristiques distinctives importantes sont déterminées en analysant CSF du canal rachidien. Avec le botulisme, il n'y a pas de changement.

  Violation de la circulation cérébrale( accident vasculaire cérébral) se produit soudainement ou avec le développement progressif des symptômes. Habituellement, le patient a des facteurs prédisposants( pression artérielle élevée, stress transféré, lésions vasculaires avec athérosclérose, obésité et autres maladies endocriniennes).Le neurologue déterminera clairement les foyers de la maladie en raison de la sensibilité altérée, des réflexes pathologiques qui ne sont pas présents dans le botulisme.

  
  blanchies certains, pas conscients du danger, sont cultivés dans le surdosage de

  de jardin de certains médicaments, l'empoisonnement domestique, la garde d'enfants négligent peut contribuer à l'ingestion d'atropine et préparations similaires à base belladone, datura, jusquiame( plantes morelle).Les enfants peuvent manger des baies dans la forêt, à la campagne.

  clinique est similaire à botulisme: vertige soudain du patient, sécheresse de la bouche, des vomissements, des problèmes d'élocution et de la déglutition, la dilatation des pupilles, une déficience visuelle. Pour distinguer la maladie aide à clarifier l'origine des symptômes, l'agitation psychomotrice patient typique, la présence d'idées délirantes, des hallucinations visuelles, des convulsions épileptiformes, a exprimé des signes de lésions du système cardio-vasculaire( tachycardie, arythmie, chute de la pression artérielle).

  Chez les adultes qui abusent de l'alcool, il est possible d'empoisonner avec du méthanol. Avec lui aussi, il y a un trouble progressif de la vision, la dilatation des pupilles, faible réaction à la lumière, la bouche sèche, vomissements, cyanose de la peau, une respiration rapide à une température normale.

  Aucune caractéristique des changements de botulisme dans la voix et l'étouffement, les troubles de la déglutition. Le patient dans un état grave tombe dans le coma, il n'y a pas d'insuffisance respiratoire aiguë.Il est facile de trouver la relation avec l'utilisation d'un substitut de l'alcool.

  La paralysie bulbaire myasthénique survient chez les patients présentant un flux de myasthénie sévère. Le patient a exprimé des changements bulbaires et oculomoteurs( dysphagie, perte de la voix et de la parole, omission de la paupière, respiration brisée, double vision).

  Mais il n'y a pas d'infection alimentaire ou de type blessure. Les exacerbations sont causées par le SRAS avancé, une autre maladie. Il y a des paralysies des extrémités, des réflexes tendineux affaiblis. Les difficultés de diagnostic du botulisme nécessitent un traitement médical urgent du patient pour les plus petites manifestations.