Choc cardiogénique: premiers secours, symptômes, algorithmes de traitement de l'infarctus aigu du myocarde

choc cardiogénique, la complication la plus fréquente et grave macrofocal infarctus aigu du myocarde( IAM).choc d'urgence grave se développe soudainement et dans neuf cas sur dix( !) conduit à la mort. La vie et la mort du patient est dans les mains des caractéristiques de la maladie - les maladies cardiaques, et dans les mains d'un médecin donnant la première urgence de l'aide.

Eh bien, quand se bat la vie du patient une équipe de réanimation complète de médecins, ayant tous les médicaments, du matériel et des fournitures pour le retour de l'homme à la vie, mais même en présence de tous les possibles. .. les chances de survie sont minces de toute façon.

cardiogénique: provoque un choc

cardiogénique, manifestant une hypotension aiguë, atteignant parfois son degré extrême, est un complexe, souvent état incontrôlable qui se développe en raison d'un « syndrome de faible débit cardiaque »( insuffisance aiguë de la contractilité du myocarde).

période la plus imprévisible du temps en termes de fréquence des cas de complications d'un infarctus aigu du myocarde sont les premières heures de la maladie, car il est alors à tout moment peut entraîner un choc cardiogénique infarctus du myocarde, qui prend habituellement accompagnée des symptômes cliniques suivants: troubles

1. microcirculation et hémodynamique central;
2. déséquilibre acido-basique;Maj
3. condition de corps d'électrolyte de l'eau;
4. Les changements et les mécanismes neuro-hormonaux de régulation neuro-réflexes;
5. Troubles du métabolisme cellulaire.

plus du choc cardiogénique, infarctus du myocarde se produit quand il y a d'autres raisons pour le développement de choc:

• troubles primaires de pompage fonction du ventricule gauche( lésions valvulaires de diverses origines, cardiomyopathie, myocardite);Troubles
• remplissage des cavités du coeur qui se produit au cours de la tamponnade cardiaque, intracardiaque ou Myxoma thrombus, l'embolie pulmonaire( PE);
• Arythmie toute étiologie.

Forms choc cardiogénique

Classification choc cardiogénique est basé sur la gravité de l'isolement( I, II, III - en fonction de la clinique, la fréquence cardiaque( HR), la pression artérielle( BP), la diurèse, la durée du choc) et des espèces syndrome hypotensive queil est possible de présenter ainsi:

1. choc réflexe ( hypotension, syndrome de bradycardie) qui se développe en présence de fortes douleurs, certains experts choc effectivement pas considéré parce qu'il est facilement arrimé des méthodes efficaces et basée sur la chute de la tension artérielle sont des influences réflexes affectées zone du myocarde; de choc
2. arythmique, dans lequel l'hypotension est due à un faible débit cardiaque et est relié à bradi- ou tachyarythmie.choc arythmique est présenté sous deux formes: la tahisistolicheskoy qui prévaut particulièrement défavorable - bradisistolicheskoy se produisant dans le contexte du blocus antrioventrikulyarnoy( AB) dans la première période de MI; de choc cardiogénique
3. vrai, donnant environ 100% de mortalité, car ses mécanismes de développement conduisent à des changements irréversibles qui sont incompatibles avec la vie;
4. pathogenèse de la non-réponse de choc est le véritable analogique de choc cardiogénique, mais diffère légèrement plus grande sévérité des facteurs pathogéniques et, par conséquent, particulier et la gravité;choc
5. en raison de la rupture de la du myocarde, qui est accompagné par une chute de réflexe de la pression artérielle, la tamponnade cardiaque( flux de sang dans la cavité péricardique et entrave la fréquence cardiaque), une surcharge du coeur gauche et la chute de la fonction contractile du muscle cardiaque.

Choc cardiogénique: critères cliniques, les symptômes de

Ainsi, on peut distinguer les chocs des critères cliniques classiques au cours de l'infarctus du myocarde et les présenter à la forme suivante:

• Réduction de la pression artérielle systolique au-dessous du niveau acceptable de 80 mm Hg. Art.(Pour ceux qui souffrent d'hypertension - inférieure à 90 mm Hg. .);Diurèse
• moins 20 ml / h( oligurie);peau pâle
• ;
• Inconscience.

Cependant, la gravité du patient, qui a développé un choc cardiogénique peut être jugée plus par et la durée de choc réaction patient pour l'administration des amines pressives que le niveau d'hypotension.

Si la durée de choc plus de 5-6 heures, pas soulagée par des médicaments, et le choc est combiné avec troubles du rythme et de l'œdème pulmonaire, un tel appel choc areactive .

choc cardiogénique: apparition de la pathogenèse

rôle de premier plan dans la pathogenèse du choc cardiogénique appartient à réduire la contractilité du muscle cardiaque et des influences réflexes de la zone affectée. Les changements de séquence dans la partie gauche peuvent être représentés comme suit:

1. réduit étape d'éjection systolique comprend des mécanismes d'adaptation et de compensation;
2. augmentation de la production de catécholamines conduit à la vasoconstriction généralisée notamment artérielle;
3. spasmes généralisée des artérioles, à son tour, provoque une augmentation de la résistance périphérique totale et contribue à la centralisation de la circulation sanguine;la centralisation
4. du flux sanguin crée les conditions pour augmenter le volume de sang circulant dans la circulation pulmonaire et donne une charge supplémentaire sur le ventricule gauche, ce qui provoque sa défaite;
5. augmentation de la pression diastolique finale dans le ventricule gauche conduit au développement de l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche.

Piscine microcirculation en état de choc cardiogénique est également soumis à des changements importants, en raison shunt artériolo-veineuse: lit capillaire

• est appauvrie;
• développe une acidose métabolique;
• observé dystrophique prononcé, les changements nécrobiotiques et nécrotiques dans les tissus et les organes( nécrose dans le foie et les reins);
• augmentation de la perméabilité capillaire, grâce à quoi il y a une sortie de plasma massif de la circulation sanguine( plasmorrhages), dans laquelle tombe naturellement le volume de sang en circulation;plasmorrhages
• conduisent à une augmentation de l'hématocrite( le rapport entre le plasma et globules rouges) et une diminution du débit sanguin vers les cavités cardiaques;le remplissage sanguin
• des artères coronaires est réduite.événements

qui ont lieu dans la zone de microcirculation va inévitablement conduire à la formation de nouveaux domaines avec le développement de l'ischémie dans les traite dystrophique et nécrotiques.

Choc cardiogénique, en règle générale, se caractérise par un débit rapide et capture rapidement l'ensemble du corps. En raison des troubles du sang érythrocytaires et homéostasie plaquettaire mikropolisvertyvanie commence dans d'autres organes:

1. dans les reins avec le développement de l'anurie et l'insuffisance rénale aiguë - en conséquence;
2. Dans les poumons avec la formation du syndrome des désorganisations respiratoires( l'oedème pulmonaire);
3. Dans le cerveau avec son œdème et le développement du coma cérébral.

En raison de ces circonstances, commence à être consommée fibrine, qui va à l'éducation mikrotrombov formation DIC( coagulation intravasculaire disséminée) et conduisant à l'apparition de saignements( le plus souvent dans le tractus gastro-intestinal).

Ainsi, la combinaison de mécanismes pathogénétiques conduit l'état de choc cardiogénique à des conséquences irréversibles.

Symptômes: Diagnostic de

de choc cardiogénique Compte tenu de la gravité de l'état du patient, le temps d'un examen détaillé par un médecin, surtout pas, de sorte que le primaire( dans la plupart des cas, préhospitalier) diagnostic repose entièrement sur des données objectives:

• couleur de la peau( en marbre pâle, cyanose);
• La température du corps ( abaissé, sueur froide collante);La respiration
• ( souvent superficielle, essoufflement - dyspnée, la chute de la pression artérielle augmente la congestion avec le développement d'un œdème pulmonaire);
• Pulse ( fréquent, petit remplissage, tachycardie, tout en abaissant la pression artérielle devient thready et cesse alors d'être palpable, peut se développer tachy ou bradyarrhythmias);La pression artérielle
• ( systolique - considérablement réduit, souvent inférieure à 60 mm Hg, et parfois pas du tout déterminé, le pouls, est obtenu si on la mesure diastolique, est inférieure à 20 mm Hg. ...);coeur
• Tones ( sourd, parfois capturé III tonalité ou une mélodie rythme de galop protodiastolique);
• ECG ( plus souvent image IM);
• Fonction rénale ( diurèse diminuée ou anurie);
• Sensations douloureuses dans le coeur ( peut être assez intense, les patients gémissent bruyamment, agité).

Bien entendu, pour chaque type de choc cardiogénique a ses propres signes, voici quelques communs et les plus communs.

Tests diagnostiques( coagulation, saturation en oxygène du sang, électrolytes, ECG, échographie, etc.), qui sont nécessaires à la bonne gestion des patients, ont eu lieu dans un hôpital, si l'ambulance parvient à livrer la mort sur le chemin de l'hôpital neune telle chose rare dans de tels cas.

choc cardiogénique: algorithme de soins de courte durée offrant

de traitement avant une aide d'urgence en état de choc cardiogénique, quelqu'un ( pas nécessairement un médecin) devrait en quelque sorte naviguer les symptômes de de choc cardiogénique, ne pas confondre dangercondition menaçant la vie avec un état d'intoxication alcoolique, par exemple, après un infarctus du myocarde et choc après cela peut arriver n'importe où.

Parfois, il est nécessaire de voir aux arrêts de bus ou sur les pelouses se trouvent les personnes qui pourraient avoir besoin de plus de réanimation d'urgence. Certains passent, mais beaucoup s'arrêtent et essaient de donner les premiers soins.

Bien sûr, s'il y a des signes de mort clinique, il est important de commencer immédiatement la réanimation( les compressions thoraciques, respiration artificielle).

Malheureusement, peu propre technique, et a perdu souvent, alors dans ce cas les meilleurs soins pré-hospitaliers sera un appel téléphonique au numéro « 103» , ce qui est très important de décrire le répartiteur de l'état du patient, en fonction des signes, qui peut êtresont caractéristiques d'une crise cardiaque sévère de toute étiologie:

1. teint extrêmement pâle avec une teinte grisâtre ou cyanose;
2. sueur moite froid recouvre la peau;
3. Diminution de la température corporelle( hypothermie);réaction
4. aux événements entourant les disparus;
5. forte baisse de la pression artérielle( s'il est possible de mesurer avant l'arrivée des équipages d'ambulance).

Alors, arrêtez une fois de plus et davantage l'accent sur le fait que humain passant , pas un professionnel de la santé avec un ensemble de médicaments de réanimation et les équipements nécessaires. Témoin de l'accident sans blessure, lorsque la personne blessée serrant simplement son cœur( poitrine) assis ou est tombé, il n'avait pas assez d'air pour respirer, il était très malade, il était pâle, et de fournir une première assistance d'urgence possible, vous devez faire: Call

1. à "103 « ou » 030 « et appeler une ambulance.

2. Situé à côté des victimes avant l'arrivée de l'équipe de soins médicaux. Avant les soins hospitaliers

en état de choc cardiogénique

L'algorithme dépend de la forme et des symptômes de choc cardiogénique, la réanimation, commencent généralement immédiatement, en plein reanimobile:

• un angle de 15 degrés du levé les jambes du patient;Donner de l'oxygène
• ;
• Si le patient est inconscient, de la trachée intubé;
• l'absence de contre-indications( veines jugulaires, un œdème pulmonaire) effectuent une solution de traitement de fluide reopoliglyukina. En outre, administré prednisolone, anticoagulants et thrombolytiques;
• Dya maintenir la pression sanguine, au moins au niveau minimum( .. Pas moins de 60/40 mm Hg) produisent l'administration vasopresseur;
• cas de violation du rythme - bombement en fonction de la situation: tachyarythmie - cardioversion, bradyarythmie - stimulation rapide;
• Dans le cas de la fibrillation ventriculaire - défibrillation;
• Si asystolie( cessation de l'activité cardiaque) - compressions thoraciques.traitement

de choc cardiogénique traitement de choc cardiogénique

doit avoir non seulement pathogène, mais aussi symptomatique:

1. Lorsque l'œdème pulmonaire affecté de nitroglycérine , les diurétiques , une analgésie adéquate , introduction de l'alcool pour éviter la formation de mousse liquide dans les poumons;
2. exprimée syndrome de douleur recadrée promedolom , de morphine , fentanyl avec dropéridol .

hospitalisation d'urgence est sous surveillance constante dans l'unité de soins intensifs, sans passer par la salle d'urgence! Bien sûr, si vous étiez en mesure de stabiliser l'état du patient( pression systolique de 90-100 mm Hg. Art.).

Quelles sont les prévisions et les chances de la vie du patient?

Dans le contexte de même brèves autres complications telles que troubles du rythme peuvent se développer rapidement dans le temps de choc cardiogénique( tachy et bradyarrhythmias), la thrombose des artères principales, les crises cardiaques, les poumons, la rate, la nécrose de la peau, l'hémorragie.

Selon la façon dont la diminution de la pression artérielle, comme des signes de troubles périphériques exprimés, ce que la réaction du corps du patient sur les mesures médicales destinées à distinguer entre le choc cardiogénique, modérée et sévère, qui classification est désigné comme non-réponse. Doux pour de telles maladies graves en général, comme non disponible.

Cependant, même si le choc de gravité modérée, surtout pas à nous tromper. Une réponse thérapeutique positive contre les chocs et encourager à augmenter la pression artérielle jusqu'à 80-90 mm Hg. Art.peut rapidement tourner l'image ci-contre: sur l'arrière-plan de l'augmentation des manifestations périphériques de la pression artérielle commence à tomber à nouveau.patients

avec choc cardiogénique sévère est pratiquement dépourvue de toute chance de survie , parce qu'ils absolument ne répondent pas aux mesures de traitement, de sorte que la grande majorité( environ 70%) est tué le premier jour de la maladie( en général dans les 4-6 heures à partir du moment de choc).Certains patients peuvent survivre pendant 2-3 jours, puis la mort se produit.

Seulement 10 patients sur 100 parviennent à surmonter cette condition et à survivre. Mais pour gagner cette maladie vraiment terrible est destiné uniquement aux unités, car certains de ceux qui reviennent de "l'autre monde" meurent bientôt d'une insuffisance cardiaque.

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Source: site http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /