Qu'est-ce que le syndrome de dumping

Une intervention chirurgicale peut être accompagnée de complications dans les maladies de l'estomac. L'un d'eux est le syndrome de dumping. Il semble, selon diverses estimations, 10-30% des patients opérés après avoir enlevé une partie de l'estomac, l'intersection de l'innervation du nerf vague, mais il arrive aussi chez les patients non opérés souffrant de maladies chroniques.

essence de troubles pathologiques - forte accélération du transport non préparé le contenu de l'estomac dans l'intestin sans la digestion nécessaire. Saisies( dumping) les attaques sont causées par les effets du dysfonctionnement digestif, le manque de nutriments, la perte de liquide, logiciel de déséquilibre hormonal.

Que se passe-t-il dans le corps lors d'une attaque?

Une attaque de dumping est généralement associée à l'alimentation, une attaque se produit immédiatement après ou pendant un repas. En raison de la perte de la partie restante de la fonction des organes de l'estomac violé( sécrétion d'acide gastrique, la motilité, le mélange et le mouvement de la conservation des aliments).En conséquence, le morceau de nourriture non traité est immédiatement envoyé à l'intestin grêle. Ici, il y a un clivage accéléré des protéines( hydrolyse).

réception de jéjunum duodénum fluide concentré( solution hypertonique) accompagnée d'une absorption importante d'eau à partir de l'espace extracellulaire, le plasma sanguin. L'intestin est trop rempli, étiré, réagit à la diarrhée.unités de base

formant dumping syndrome éventuellement transgressent entier

fluide de processus de digestion et d'électrolytes dans l'intestin de transition favorise la redistribution de l'apport sanguin aux organes internes: foie augmente l'apport sanguin, l'ischémie et les artères cérébrales, l'augmentation de capillaires périphériques.

En réponse à l'étirement, la production de l'hormone sérotonine augmente. Conjointement avec la chute de circulation de volume de plasma( hypovolémie), il provoque des symptômes vasculaires( bouffées de chaleur, faiblesse grave, les palpitations, la transpiration, essoufflement).

absorption accélérée dans l'intestin grêle du glucose conduit à l'opération d'activation pancréas endocrine, la croissance de l'insuline production d'hormones, en vertu de son influence hypoglycémie se produit avec la faiblesse, des maux de tête, vertiges, troubles de la conscience.réflexe

Chez les patients augmente de plasma sanguin pendant une teneur d'attaque de diverses substances biologiquement actives( kinines, la substance P, enteroglyukagona, le peptide intestinal vasoactif, la neurotensine).Dans le même temps, l'excitation du service parasympathique du système nerveux est enregistrée, ce qui contribue à augmenter le niveau d'acétylcholine.

Tous les systèmes de régulation du corps sont impliqués dans le mécanisme du syndrome de dumping. Complètement, il n'a pas encore été étudié.Mais on pense que la violation principale est le blocage des rétroactions des «centres de contrôle».Ceci est confirmé par l'effet sur le statut neuropsychologique des patients.

Causes du syndrome d'étude

a montré qu'il est observé chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur l'estomac, et chez les individus ne fonctionne jamais. La différence des causes probables sera prise en compte pour ces deux groupes de patients. Quelles opérations causent le syndrome de dumping? Découlant des activités

sur l'estomac sont la résection la plus courante( ablation d'une partie d'un organe) sur les ulcères qui ne guérissent pas, les tumeurs, sténose du pylore. Moins souvent, une vagotomie est pratiquée( excision du nerf vague) avec une maladie récurrente de l'ulcère.principal dumping syndrome après résection raison

est définie par une perte de volume du corps et une violation de la souche restante de la capacité à fournir une digestion adéquate de nourriture reçue, retarder le bol au moment et évacué dans le duodénum.

changements les plus importants se rapportent à la chirurgie pour enlever la zone et antrum pylore, parce que c'est le sphincter du pylore assure la régulation physiologique de la transition du chyme alimentaire dans le

Les options existantes incluent la résection de la connectivité moignon gastrique « bout à bout »:

• le duodénum( la méthode de résection Billroth I) - ici les conditions de dumping syndrome sont moins fréquents, dans le cadre préservé dans la digestion initiale de l'intestin;
• avec le jéjunum( la méthode de résection Billroth II), si nécessaire pour éliminer simultanément le duodénum - option la plus dangereuse, les aliments non digérés immédiatement dirigé dans le jéjunum et est déclenché syndrome du mécanisme.

Le suivi des patients montre que, après résection du pylore avec une partie du pylore de 20 à 80% des cas sont compliqués par le syndrome de dumping de la première année. Une relation intéressante entre le degré de risque de tempérament mental de dumping syndrome post-opératoire: le plus souvent, il se développe chez les personnes colériques et mélancoliques, ne sont pas observées dans le Sanguin et flegmatique.

Avec la vagotomie, le tronc principal ou les branches des nerfs vagues sont disséqués. Cette manipulation d'essayer de supprimer l'effet de stimuler la production d'acide dans les cellules pariétales de la muqueuse et d'obtenir des ulcères cicatrices. Si

intersecte la branche inférieure, la fonction de la zone du pylore blessé processus artificiellement perturbé du passage des aliments dans le pylore. Par conséquent, en outre réalisé en matière plastique portier créé stoma( ouverture) entre l'estomac et l'intestin grêle. Dans de tels cas, le syndrome de dumping est observé chez 4-10% des patients.

gastrectomie( ablation de l'estomac entier) en relation avec le développement de complications de la maladie avancée est très probablement parce que l'expulsion complète des aliments Swallow de digestion de l'estomac immédiatement dirigé dans l'intestin.

choix de la technique chirurgicale dépend de la maladie spécifique, la localisation des ulcères et des tumeurs, l'état des tissus gastriques. Les médecins essaient d'utiliser la variante la moins traumatisante.

Pourquoi les gens qui n'ont pas été écoutés tombent-ils malades?

Dumping syndrome est rarement observée chez les individus non opérés, de sorte que sa cause ne peut être associée à des changements de corps anatomiques post-opératoires. Dans ces cas, le volume de l'estomac est préservé.En thérapie, on connaît un type de syndrome de décharge fonctionnel, qui accompagne la sécrétion temporaire du suc gastrique, l'activité d'évacuation du moteur.

La maladie peut compliquer le cours:

• de la gastrite chronique et de l'entérite;
• maladie de l'ulcère gastroduodénal;
• pathologie endocrinienne( changements dans l'activité gastrique en raison de la régulation neurohumorale altérée).

produit de gastro-entérite chronique comme le syndrome de dumping

Comment ne dumping syndrome?

Les symptômes du syndrome de dumping attaques manifestes contre la toile de fond d'un repas ou après 15-20 minutes après. Plus souvent associé à des plats sucrés et laitiers. Le patient a une faiblesse soudaine, des vertiges, de la sueur, une sensation de chaleur. Les symptômes sont causés par des troubles vasculaires et neurovégétatifs. Les attaques peuvent être de courte durée ou durer plusieurs heures. Les plaintes sont divisées par caractère en 5 groupes.

causé par la violation du tonus vasculaire et la perturbation du système nerveux autonome - palpitations, pâleur ou rougeur, sensation de chaleur et de bouffées de chaleur, une faiblesse, des tremblements, des étourdissements, un assombrissement des yeux, vision floue, des acouphènes, saillie d'une sueur froide, l'augmentation de la production d'urine,rarement - perte de conscience.

dyspeptiques - perte d'appétit, des éructations et des nausées, des vomissements, un fort grondement dans l'estomac, la diarrhée suivie par la constipation. Les manifestations de la maladie causée par le passage commun des aliments dans le tractus gastro-intestinal et la violation de l'activité sécrétoire du pancréas.

liée à la violation de la digestion, une carence en vitamine, changement métabolique - perte de poids, l'anémie, la faiblesse physique sévère, diminution de la capacité à travailler, chez les hommes d'impuissance. Syndrome douloureux - formé de maladies inflammatoires concomitantes de la vésicule biliaire, le foie, le pancréas, les adhérences dans la cavité abdominale.changements

neuropsychiatriques - sont détectés par la nature humaine, il y a l'irritabilité, le déséquilibre, un penchant pour pleurnicher, les plaintes de l'insomnie, des maux de tête, perte de mémoire, les sautes d'humeur.

Certains des symptômes apparaissent pendant les crises, d'autres - deviennent permanents, restent entre les crises. Le cours du syndrome de dumping est long. Les attaques chez les patients apparaissent dans la plupart des cas dans les 12 premiers mois après l'opération, une demi-année, ils sont les plus vives. Peut être provoqué par l'expansion d'un régime d'épargne, de nouveaux aliments, du lait, de grandes portions, de l'excès de glucides.

symptômes persistants, change une identité de la personne

attaques de classification

Certains auteurs divisent les symptômes de crises, selon la prédominance dans les hormones et les neurotransmetteurs du sang( catécholamines, acétylcholine) a été ajouté après 2-3 ans de la maladie à des convulsions. Le type sympatho-surrénalien est caractérisé par:

• bouche sèche;
• atonie des intestins, propension à la constipation;Tachycardie
• ;
• ballonnements;
• augmentation de la pression;
• pâleur du visage;
• état excité, un sentiment d'anxiété;
• tremblement des mains;
• convulsions et engourdissement dans les membres;
• maux de tête;
• frissons.

Type vagotonique est différent:

• salivation accrue;
• avec des nausées;Douleur abdominale
• ;La diarrhée
• ;
• un rythme cardiaque rare et une pression artérielle basse;
• avec le visage rougissant;
• a augmenté l'excrétion de la sueur;
• sentiment de manque d'air;
• congestion nasale;
• faiblesse dans les muscles;
• par des vertiges;
• avec un sentiment de somnolence.

Il existe trois degrés de gravité lors des attaques de dumping. Facile - fréquence des attaques ne sont pas plus de 1-2 fois par mois, se produisent habituellement en violation de l'alimentation, accompagnée de la diarrhée. Continuez à une demi-heure, passez par vous-même. La carence du poids du patient est jusqu'à 5 kg.moyenne

- attaques se produisent 3-4 fois par semaine, d'une à une heure et demie, accompagnée de troubles graves du système cardio-vasculaire( tachycardie, hypertension, avec une diminution de la pression artérielle diastolique), la diarrhée.

en période sans attaque chez les patients a révélé des signes de troubles du métabolisme, réduit la capacité de travail, les personnes souffrant d'insomnie, agressif et colérique. Le manque de poids est déterminé jusqu'à 10 kg. Au cours de l'examen, une anémie, une perte d'électrolytes, une diminution de la tension sur l'ECG sont détectés.

lourd - faiblesse si prononcée que les patients ne peuvent pas s'asseoir, juste mentir, attaque provoque chaque repas dure 2,5-3 heures. Perte de conscience possible, chute brutale de la pression( effondrement).Le patient est épuisé, pendant la période interictale, il souffre d'avitaminose, de troubles métaboliques et est handicapé.Le poids corporel est réduit de plus de 10 kg.

encore plus sévère( grade 4), caractérisé par la fixation de la dystrophie des organes internes, de la cachexie du patient anémie sévère et œdème protéine. Les patients ont besoin de soins.les patients atteints du syndrome de dumping

ont besoin de manger couché

En fonction du temps écoulé du repas distinguer les attaques. Attaque précoce est symptomatique pendant ou immédiatement après avoir mangé, causent généralement une faiblesse sévère, le cours dépend du type. La poursuite de la nutrition aggrave le patient encore plus. L'état de santé s'améliore en position couchée.

tardives - les symptômes se développent au bout de deux à trois heures après avoir mangé, les symptômes les plus présentés de l'hypoglycémie:

• blancheurs visage;
• vertiges avec assombrissement dans les yeux;
• transpiration;
• par tremblement de la main;
• faiblesse marquée;
• cardialgie;
• sentiment de peur de la mort.

Diagnostics

pour un diagnostic du médecin doit être informé de subir une intervention chirurgicale sur l'estomac, sa portée et ses limites. Le médecin attire l'attention sur la description des plaintes et leurs paroxysmes, le lien avec la nourriture.

études de laboratoire montrent que l'anémie due à des carences en vitamines, l'échange d'électrolyte altération de sodium, potassium, chlore, calcium, en abaissant la quantité de protéine dans le plasma, l'activité de croissance enzyme amylase dans les matières fécales stéatorrhée( excrétion excessive de graisse non digérée).

Mesuré lors d'une attaque, une forte diminution de la pression veineuse centrale et du volume sanguin infime est enregistrée. Les rayons X avec un agent de contraste montre un estomac de souche tronquée, augmentation de la libération de la suspension de baryum( à jet), la transition de contraste dans l'intestin par l'intermédiaire de 5-15 minutes, en augmentant le diamètre de la boucle étirée de l'intestin grêle, l'avance rapide de l'intestin, le péristaltisme amélioré.Par temps de séjour

suspension de baryum est placé dans la petite gravité du syndrome de l'intestin grêle:

• sous la lumière( degré I) - pas moins de 5 heures;
• moyen( degré II) - jusqu'à 3-3,5 heures;
• sévère( grade III) - jusqu'à 2-2,5 heures. Sur anastomose visible de

entre l'estomac et l'intestin forme ronde, de grand diamètre( béante), bien que dans le cours normal devrait être fente

pour confirmer le diagnostic est effectué test de provocation. Cela vous permet d'évaluer la gravité du syndrome. Le patient est mesuré par la pression initiale, la fréquence du pouls, le volume de plasma circulant est pris en compte par analyse sanguine.

Les mesures sont ensuite répétées après l'administration de la solution concentrée de glucose. Si l'attaque ne s'est pas immédiatement manifestée, les mesures sont répétées après 15 minutes puis après quelques heures. Le syndrome est caractérisé par une hypoglycémie.

Le cours du syndrome de dumping est aggravé par des troubles neuropsychiques. Par conséquent, le patient peut avoir besoin d'un psychonévrologue conseil. L'état mental le plus fréquemment diagnostiqué des changements: pour le type asthénique, névrosée, hystérique, dépressif, hypocondriaque.

Traitement Dans le traitement du syndrome de dumping gastrique besoin d'utiliser les moyens possibles pour corriger les troubles digestifs, de l'état neuro-mentale.

Méthodes conservatrices

Il est conduit à des patients avec le degré de gravité du premier-deuxième du syndrome. Le régime est conçu pour ralentir l'évacuation des aliments. Repas recommandés 6 fois par jour, portions limitées. Les aliments solides et liquides sont utilisés séparément. D'abord le patient devrait manger le deuxième cours, et après une demi-heure - le premier.30 minutes avant le début de la consommation, il est recommandé de boire un verre de jus de tomate. Il favorise l'excitation de la sécrétion pancréatique.

La composition de la nourriture limite fortement la quantité de glucides, le sucre est remplacé par du sorbitol. De l'alimentation doit être évité complètement les glucides simples: miel, bonbons, confitures, glucides raffinés: pain, pâtisseries douces et riches, les céréales, les pâtes, le lait, la crème sure, fumé.Les graisses sont autorisées en petites quantités. Après avoir mangé, le patient doit s'allonger pendant 30 minutes.des moyens de restauration

- glucose est injecté par voie intraveineuse à la dose calculée d'insuline sous la peau, la vitamine B, de l'acide nicotinique. Dans l'état de sévérité modérée et sévère, les patients sont montrés transfusion de solution d'albumine, plasma natif, masse érythrocytaire, substituts de plasma.

Pour ralentir les injections de atropine motilité intestinale utilisés pendant une demi-heure avant un repas

comme thérapie de remplacement est recommandé l'utilisation de la pepsine, le suc gastrique, préparations enzymatiques( pancréatine de panzinorm, Creon).Avec une perte de poids importante, les corticostéroïdes, les hormones anabolisantes sont recommandées. Avec un but apaisant, des barbituriques, des sédatifs sont utilisés.

La chirurgie est indiquée dans le syndrome de dumping sévère, un traitement conservateur sans succès. L'essence de l'intervention répétée: anastomose plastique, créant des conditions pour une plus grande implication du duodénum dans le processus de digestion des aliments. Utilisez une greffe de votre propre petit ou gros intestin.

L'opération est appelée "gastroejunoduodenoplasty reconstructive".Avant l'opération, le patient essaie de préparer des médicaments, des solutions intraveineuses nutritives. Il existe également différents types de reconstruction opérationnelle: réduction

• du diamètre de l'anastomose gastro-intestinale;
• création d'une anastomose supplémentaire entre la boucle de départ et de retrait de l'intestin grêle;
• formation d'un réservoir supplémentaire de boucles intestinales appariées et autres.

Pour choisir l'option chirurgicale optimale, les chirurgiens prennent en compte le degré de gravité, la nature des troubles fonctionnels du système digestif et de l'organisme entier, l'âge du patient, la période après la première opération.

Le résultat d'une nouvelle intervention est une diminution de l'intensité et de la fréquence des crises, améliorant la digestion, augmentant le poids corporel. Le meilleur effet est l'élimination du syndrome de dumping. Le traitement du syndrome de dumping sous forme légère donne de bons résultats. Il est important de remarquer les symptômes négatifs en temps opportun et de consulter un médecin.